Bài giảng suy tim hệ điều dưỡng

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI GIÁO ÁN Môn: Bệnh học nội khoa Người soạn bài: BSCKI Nguyễn Thị Hoa CHƯƠNG II CÁC BỆNH VỀ TIM MẠCH BÀI II SUY TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: Nêu nguyên nhân phân loại suy tim Trình bày triệu chứng lâm sang suy tim Nêu biện pháp điều trị suy tim ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ Định nghĩa Suy tim (Heart Failure) trạng thái bệnh lý dung lượng tim khơng đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt oxy tình sinh hoạt bệnh nhân ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ Nguyên nhân 2.1 Suy tim trái ∗Tăng huyết áp động mạch ∗Bệnh van tim ∗Tổn thương tim ∗Rối loạn nhịp tim ∗Bệnh tim bẩm sinh ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ 2.2 Suy tim phải ∗Suy tim trái nặng kéo dài ∗Hẹp van ∗Bệnh van ba van động mạch phổi ∗Bệnh tim bẩm sinh ∗Tăng áp lực động mạch phổi tiên phát ∗Tăng áp lực động mạch phổi thứ phát bệnh lý quan hô hấp; cơ; xương; lồng ngực… ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ 2.3 Suy tim toàn ∗Suy tim trái tiến triển thành suy tim toàn ∗Viêm tim toàn (do thấp tim, viêm tim) ∗Viêm màng tim nhiễm khuẩn bán cấp tính ∗Bệnh tim thể giãn ∗Thối hóa dạng tinh tim ∗Một số bệnh gây suy tim toàn với cung lượng tăng: cường giáp trạng; thiếu vitamin B1, thiếu máu nặng; rò động – tĩnh mạch ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim Cung lượng tim = Thể tích nhát bóp x Tần số tim - Tần số tim - Thể tích nhát bóp ĐỊNH NGHĨA, NGUN NHÂN VÀ CÁC CƠ CHẾ BÙ TRỪ + Tăng áp lực cuối tâm trương tâm thất phải làm tăng áp lực nhĩ phải, dẫn tới tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi +Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái: làm tăng áp lực nhĩ trái, dẫn tới tăng áp lực tĩnh mạch phổi mao mạch phổi TRIỆU CHỨNG Suy tim trái 1.1 Lâm sàng ∗Triệu chứng năng: Khó thở, ho, đau ngực, hồi hộp trống ngực, ngất lịm có ngừng tim ngắn ∗Triệu chứng thực thể: + Nhìn, sờ thấy: mỏm tim đập lệnh sang trái + Nghe tim: nhịp tim nhanh; thấy tiếng tim mờ tiếng ngựa phi thất trái; tiếng phổi tâm thu nhẹ mỏm Nghe phổi: ran ẩm rải rác hai đáy phổi + Huyết áp tụt kẹt, hen tim, đau phù phổi cấp TRIỆU CHỨNG ∗ Hình ảnh trái tim bị suy TRIỆU CHỨNG 1.2 Cận lâm sàng ∗X-quang tim phổi: thấy thất trái to Trên phim thẳng thấy cung trái phồng lên kéo dài ra; phim nghiêng thấy khoảng sang sau tim giảm mất, chèn ép thực quản (khi uống baryt) 1/3 Kèm theo hình ảnh ứ máu phổi: rốn phải đậm, gặp đường Kerley B hình ảnh tràn dịch màng phổi ∗Điện tâm đồ: dấu hiệu tăng gánh tim trái: truc trái, dày nhĩ trái, dày thất trái ∗Siêu âm tim: thường thấy kích thước buồng tim trái (nhĩ trái, thất trái) giãn to TRIỆU CHỨNG Suy tim phải 2.1 Lâm sàng ∗Triệu chứng năng: Khó thở, đau tức vùng hạ sườn phải ∗Triệu chứng thực thể: + Gan to, tím da niêm mạc, + Tĩnh mạch cổ to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính + Áp lực tĩnh mạch trung tâm áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng + Phù: phù tím, mềm, ấn lõm Tiểu ít, nước tiểu sẫm màu TRIỆU CHỨNG + Khám tim: thất dấu hiệu Hartzer; nhịp tim nhanh; tiếng T2 đanh, tách đôi ổ van động mạch phổi (tiếng thổi Graham Steel); có tiếng ngựa phi thất phải; tiếng thổi tâm thu nhẹ ổ van ba + Huyết áp động mạch tối đa bình thường huyết áp tối thiểu tăng lên TRIỆU CHỨNG 2.2 Cận lâm sàng ∗X-quang tim phổi: phim phổi thẳng thấy cung phải giãn; mỏm tim nâng cao vòm hồnh trái; cung động mạch phổi giãn, phổi mờ nhiều ứ máu phổi Trên phim nghiêng thấy khoảng sang sau xương ức hép lại (do thất phải giãn to) ∗Điện tâm đồ: nhịp tim nhanh, nhịp xoang có rung nhĩ; có dấu hiệu trục phải, dày nhĩ phải, dày thất phải ∗Siêu âm tim: giãn buồng thất phải; giãn nhĩ phải; thành thất phải dày Có thể có biểu tăng áp lực động mạch phổi TRIỆU CHỨNG Suy tim toàn Là kết hợp tất triệu chứng năng, thực thể, cận lâm sàng suy tim trái suy tim phải + Khó thở thường xuyên, Phù toàn thân, thường kèm theo tràn dịch đa màng, gan to nhiều, phổi ứ huyết +Tĩnh mạch cổ to, áp lực tĩnh mạch ngoại vị tăng cao +Huyết áp kẹp: huyết áp tối đa hạ, huyết áp tối thiểu tăng ∗X-quang tim phổi: tim to toàn bộ; ứ huyết tiểu tuần hoàn ∗Điện tâm đồ: dày thất ∗Siêu âm tim: thất trái thất phải phì đại, giãn rộng, chức tâm thu, tâm trương hai thất giảm… PHÂN LOẠI SUY TIM Phân loại mức độ suy tim Bảng : Phân loại mức độ suy tim theo NYHA Mức Biểu độ I Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng nào, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường II Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều Bệnh nhân bị giảm nhẹ hoạt động thể lực III Các triệu chứng xuất kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các triệu chứng tồn cách thường xuyên, lúc bệnh nhân nghỉ ngơi PHÂN LOẠI SUY TIM Bảng 2.2 Phân loại mức độ suy tim lâm sàng, theo Hội nội khoa Việt Nam Mức độ Biểu I Bệnh nhân có khó thở nhẹ gan chưa sờ thấy lâm sàng Bệnh nhân khó thở nhiều, gan to bờ sườn vài cm Bệnh nhân khó thở nhiều, gan to gần sát rốn điều trị gan nhỏ lại Bệnh nhân khó thở thường xun, gan ln to nhiều điều trị II III IV PHÂN LOẠI SUY TIM Phân loại suy tim ∗Phân loại theo vị trí: suy tim trái, suy tim phải suy tim toàn ∗Phân loại theo lưu lượng tim: suy tim giảm lưu lượng; suy tim tăng lưu lượng ∗Phân loại theo tình trạng tiến triển: suy tim cấp suy tim mạn tính ∗Suy tim tâm thu suy tim tâm trương ĐIỀU TRỊ Điều trị suy tim bao gồm: ∗Các biện pháp điều trị chung cho tất nguyên nhân gây tim, nhằm làm giảm ứ trệ tuần hoàn tăng cường khả co bóp tim ∗Các biện pháp điều trị đặc biệt áp dụng cho trường hợp cụ thể tùy theo nguyên nhân suy tim ĐIỀU TRỊ Những biện pháp điều trị chung 1.1 Các biện pháp không dùng thuốc ∗Chế độ nghỉ ngơi: nghỉ ngơi để làm giảm công tim Nếu suy tim nặng cần nghỉ ngơi giường ∗Chế độ ăn giảm muốn: bệnh nhân suy tim dùng < 1,2g Na +/ngày ∗Giảm lượng nước dịch dùng cho bệnh nhân hàng ngày ∗Thở oxy có suy tim nặng ∗Loại bỏ yếu tố nguy cơ: rượu; thuốc lá; cà phê; giảm cân người béo phì; tránh stress ĐIỀU TRỊ Các thuốc điều trị suy tim + Thuốc làm tăng sức co bóp tim + Thuốc làm tăng đào thải muốn nước + Thuốc giãn mạch + Thuốc điều trị dự phòng huyết khối Điều trị theo ngun nhân Ngồi biện pháp điều trị chung, bệnh nhân suy tim có nguyên nhân rõ rang điều trị áp dụng biện pháp cụ thể cho nguyên nhân Thank you! ... trị II III IV PHÂN LOẠI SUY TIM Phân loại suy tim ∗Phân loại theo vị trí: suy tim trái, suy tim phải suy tim toàn ∗Phân loại theo lưu lượng tim: suy tim giảm lưu lượng; suy tim tăng lưu lượng ∗Phân... toàn Suy tim trái tiến triển thành suy tim toàn ∗Viêm tim toàn (do thấp tim, viêm tim) ∗Viêm màng tim nhiễm khuẩn bán cấp tính ∗Bệnh tim thể giãn ∗Thối hóa dạng tinh tim ∗Một số bệnh gây suy tim. .. trạng tiến triển: suy tim cấp suy tim mạn tính Suy tim tâm thu suy tim tâm trương ĐIỀU TRỊ Điều trị suy tim bao gồm: ∗Các biện pháp điều trị chung cho tất nguyên nhân gây tim, nhằm làm giảm