tăng huyết áp hệ điều dưỡng

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI GIÁO ÁN Môn: Bệnh học nội khoa Người soạn bài: BSCKI Nguyễn Thị Hoa CHƯƠNG II CÁC BỆNH VỀ TIM MẠCH BÀI II TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: Trình bày nguyên nhân yếu tố thuận lợi bệnh tăng huyết áp Trình bày bước chẩn đốn tăng huyết áp Trình bày mục tiêu, nguyên tắc biệm pháp điều trị tăng huyết áp ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI Định nghĩa Tăng huyết áp (Hypertension) tình trạng tăng huyết áp tâm thu và/hoặc huyết áp tâm trương có khơng có ngun nhân Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Hội tăng huyết áp quốc tế (ISH) – 1999 tăng huyết áp (THA) xác định huyết áp tâm thu > 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90mmHg, sử dụng thuốc chống THA ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI Nguyên nhân 2.1 Tăng huyết áp nguyên phát Khi THA không tìm thấy nguyên nhân gọi THA nguyên phát Chiếm tỷ lệ 90-95% trường hợp THA, thường gặp tuổi trung niên tuổi già 2.2 Tăng huyết áp thứ phát Chiếm 5-10% trường hợp THA, bao gồm: Bệnh thận, Bệnh nội tiết, Nguyên nhân khác: hep eo động mạch chủ; hở van động mạch chủ; nhiểm độc thai nghén; bệnh đa hồng cầu; tăng áp lực nội sọ; dùng số thuốc (cam thảo, thuốc tránh thai; thuốc chống trầm cảm)… ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI Các yếu tố thuận lợi Thường có liên quan đến THA nguyên phát, là: + Yếu tố di truyền, tính gia đình + Yếu tố ăn uống: chế độ ăn nhiều muối; uống nhiều rượu; ăn it protid… + Yếu tố tâm lý: tình trạng căng thẳng, stress kéo dài… ĐỊNH NGHĨA, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI Hậu tăng huyết áp Do tăng sức cản ngoại vi, co mạch nên loạt hậu xảy quan đích (tim, mắt, thận, não): + Hay gặp biến chứng tim + Giảm cung cấp máu tới nội tạng dẫn đến tắc động mạch xơ vữa động mạch phát triển CHUẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Chuẩn đoán xác định tăng huyết áp Để chuẩn đoán xác định THA phải dựa vào số đo huyết áp bệnh nhân Chuẩn đoán xác định THA khi: + Tại phòng khám: HA > 140/90 mmHg sau lần đo khác + Tại nhà: đo nhiều lần mà HA > 135/85 mmHg + Đo máy đo HA Holter 24h: HA > 125/80 mmHg Chú ý: thực kỹ thuật đo huyết áp CHUẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP CHUẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Phân tầng nguy bệnh nhân tăng huyết áp Phân tầng nguy thái độ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Giai đoạn Nhóm A Nhóm B Nhóm C THA Bình thường cao Điều chỉnh lối sống Điều chỉnh lối sống Dùng thuốc Giai đoạn I Điều chỉnh lối sống (tới 12 tháng) Điều chỉnh lối sống (tới tháng) Dùng thuốc Giai đoạn II Dùng thuốc Dùng thuốc Dùng thuốc CHUẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Phân loại bệnh theo nguy tim mạch Theo khuyến cáo WHO/ISH năm 2003 có mức nguy làm gia tăng khả hình thành biến cố tim mạch quan trọng (đột quỵ nhồi máu tim) 10 năm là: + Nguy cộng thêm thấp: 30% CHUẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Phân loại bệnh theo nguy tim mạch bệnh nhân CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm thường quy Điện tâm đồ 12 chuyển đạo Phân tích nước tiểu Cơng thức máu Sinh hóa máu (glucose máu lúc đói; cholesterol tồn phần; triglyceride; LDLC; HDL-C; điện giải đồ) CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm hỗ trợ Creatinin máu; acid uric máu Định lượng protein niệu 24h số albumin/creatinine Siêu âm tim: đánh giá chức tâm thu thất trái , ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu điều trị Mức huyết áp mục tiêu: HA < 140/90 mmHg; với bệnh nhân đái tháo đường mức HA mục tiêu < 130/80 mmHg bệnh nhân mãn tính mức HA mục tiêu