Đại cương hệ tim mạch

Hiểu được khái niệm một số triệu chứng biểu hiện bệnh lý tim mạch.. Bao gồm các triệu chứng của tim; của động mạch; tĩnh mạch và các rối loạn vận mạch.. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH

Trang 1

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI

GIÁO ÁN

Môn: Bệnh học nội khoa

Người soạn bài: Ths.Bs Nguyễn Thị Như Quỳnh

Trang 2

CÁC BỆNH VỀ TIM MẠCH

CHƯƠNG II

Trang 3

ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ

TIM MẠCH

BÀI I

Trang 4

Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng:

1 Hiểu được khái niệm một số triệu chứng biểu hiện bệnh lý tim mạch.

2 Hiểu được khái niệm một số tiếng tim và tiếng phổi bất thường.

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Trang 5

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ

TIM MẠCH

1 Tim

- Tim là một khối cơ rỗng, nằm giữa hai phổi và ở trung thất

trước

- Chức năng của tim là hút máu từ tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch

phổi về tim và bơm máu từ tim vào động mạch chủ và động

mạch phổi

- Tim được chia thành 4 ngăn: 2 tâm nhĩ và 2 tâm thất Giữa

các tâm nhĩ có vách liên nhĩ, giữa các tâm thất có vách liên

thất

Trang 6

- Ngăn cách giữa tâm nhĩ và tâm thất phải có van 3 lá, giữa tâm nhĩ và tâm thất trái có van 2 lá Ngăn cách giữa tâm thất phải

và động mạch phổi có van động mạch phổi, giữa tâm thất trái

Trang 7

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ

HỆ TIM MẠCH

Trang 8

2 Mạch máu

 Các mạch máu bao gồm:

- Động mạch có vai trò dẫn máu từ tâm thất đi ra đến mạng lưới mao mạch của tất cả các bộ phận của cơ thể Cấu trúc của thành động mạch bao gồm 3 lớp: Lớp áo ngoài, Lớp áo giữa, Lớp áo trong

- Các tĩnh mạch có chức năng dẫn máu từ tổ chức về tim Thành tĩnh mạch có 3 lớp nhưng mỏng hơn thành động mạch, có ít sợi chun và

ít khả năng đàn hồi

- Các mao mạch là các mạch máu nhỏ nối liền tiểu động mạch với tiểu tĩnh mạch Thành của mao mạch rất mỏng bao gồm lớp tế bào nội mạc mao mạch và lớp tế bào liên kết

HỆ TIM MẠCH

Trang 9

HỆ TIM MẠCH

Trang 10

Bao gồm các triệu chứng của tim; của động mạch; tĩnh mạch và các rối loạn vận mạch Sau đây là những triệu chứng thường gặp nhất.

1 Khó thở

Trong bệnh tim mạch, khó thở thường do suy tim Tính chất của khó thở do bệnh tim thường xuất hiện từ từ, tăng lên khi gắng sức, khi nằm khó thở hơn khi ngồi Phân loại mức độ khó thở trong bệnh tim như sau:+ Độ 1: Khó thở khi gắng sức

+ Độ 2: Khó thở khi hoạt động bình thường so với lứa tuổi + Độ 3: Khó thở khi hoạt động nhẹ

+ Độ 4: Khó thở cả khi nghỉ ngơi và hoạt động rất nhẹ

MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH

Trang 11

 Cơn đau thường kéo dài 2 – 10 phút, nếu nhồi máu cơ tim cơn đau kéo dài hơn, có thể tới hàng giờ.

 Cơn đau thắt ngực có thể xảy ra sau một gắng sức, nhiễm lạnh, xúc cảm mạnh nhưng cũng có thể xuất hiện khi nghỉ ngơi.

Trang 12

 Ngất: là hiện tượng mất tri giác trong một thời gian ngắn

Thoáng ngất (thỉu) là tình trạng mất tri giác nhẹ hơn ngất.

 Nguyên nhân: do tạm thời giảm cung lượng máu tới não hoặc thay đổi thành phần của máu tới não:

+ Bệnh tim mạch: cơn Adam-Stockers do ngừng nút xoang bloc nhĩ thất; nhịp nhanh thất hoặc rung thất; tụt huyết áp; bệnh cơ tim…

+ Cường phó giao cảm: gây nhịp tim chậm; hạ huyết áp

+ Tụt huyết áp thế đứng , Cơn động kinh

+ Ho nhiều gây ứ máu ở tĩnh mạch ngoại biên làm giảm lưu lượng máu về đại tuần hoàn.

Trang 13

4 Đánh trống ngực

 Bệnh nhân cảm nhận được nhịp tim đập mạnh Trống ngực là do thay đổi nhịp tim: nhịp nhanh hoặc chậm đột ngột, ngoại tâm thu Cảm giác trống ngực mất đi khi nhịp tim trở về bình thường

 Nguyên nhân của cảm giác trống ngực là bệnh lý tim mạch như rối loạn nhịp tim; bệnh van tim nhưng cũng có thể do các nguyên nhân ngoại tim như: gắng sức; nhiễm độc giáp; thiếu máu; lo lắng

Trang 14

5 Phù

 Phù: là hiện tượng ứ nước trong khoảng gian bào

 Có nhiều nguyên nhân gây ra phù: bệnh thận, bệnh tim, suy gan, suy dinh dưỡng

+ Phù do tim: thường là phù tím, phù mềm, bắt đầu từ hai bàn chân; kèm theo gan to, tĩnh mạch cổ nổi (không có tuần hoàn bàng hệ)+ Phù do viêm tắc tĩnh mạch chi dưới thường là phù cứng, phù trắng, thường ở 1 bên chân Phù do viêm tắc bạch mạch thường

là phù cứng, đỏ

+ Trong tắc tĩnh mạch chủ trên thường có phù nửa người trên, kèm theo tuần hoàn bàng hệ chủ - chủ nổi rõ ở nửa người trên

Trang 15

6. Tím

 Tím xuất hiện khi lượng hemoglobin khử trong máu mao mạch >

3 mmol/l Tím thường thấy rõ ở môi, niêm mạc miệng, móng và da

 Theo nguyên nhân có thể chia tím thành 2 loại:

+ Tím trung ương

+ Tím ngoại biên

Trong các bệnh tim bẩm sinh có pha trộn máu đại tuần hoàn và tiểu tuần hoàn thường xuất hiện tím sớm Trong suy tim do các bệnh tim thường xuất hiện tím muộn hơn

Trang 16

7 Đau chi dưới do thiếu máu cấp

 Tắc nhánh lớn của động mạch chi dưới

 Tắc nhánh động mạch đầu chi,

 Nguyên nhân thiếu máu cấp chi dưới: thường do bệnh tim mạch:

do cục máu đông xuất phát từ tim trái tới gây tắc mạch (bệnh van

2 lá; viêm mội tâm mạc sùi loét; bệnh cơ tim giãn); hoặc do tổn thương động mạch (vừa xơ động mạch chủ bụng; động mạch chậu gốc)

Trang 17

9 Hội chứng Raynaud

 Hội chứng Raynaud (hay còn gọi là hiện tượng Raynaud): là cơn rối loạn vận mạch xảy ra khi bệnh nhân tiếp xúc

với lạnh Biểu hiện ở các ngón tay và bàn tay, có thể ở ngón chân, bàn chân và mũi Biểu hiện có thể đối xứng ở 2

chi, hoặc không đối xứng: chỉ ở 1 chi hoặc 2 chi cùng bên.

 Diễn biến theo 3 giai đoạn như sau:

 + Giai đoạn trắng nhợt: các đầu ngón tay (các đốt xa) trắng nhợt và tê bì do co thắt tiểu động mạch và co thắt cơ tròn

Trang 18

8 Cơn đau cách hồi

 Cơn đau cách hồi là triệu chứng đâu ở chi dưới khi hoạt động, đi lại và hết đau khi nghỉ ngời Vị trí đau tương ứng với vùng bắp chân và không lan

 Nguyên nhân thường do viêm tắc động mạch chi dưới

9 Hội chứng Raynaud

 Hội chứng Raynaud (hay còn gọi là hiện tượng Raynaud): là cơn rối loạn vận mạch xảy ra khi bệnh nhân tiếp xúc với lạnh

Trang 19

10 Một số triệu chứng khác

 Mệt: mệt không phải là dấu hiệu đặc trưng của bệnh tim mạch nhưng có ý nghĩa khi xảy ra ở bệnh nhân tim mạch Mệt có thể do giảm cung lượng tịm nhưng cũng có thể do thuốc điều trị: giảm huyết áp quá mạnh (do thuốc điều trị tăng huyết áp), mất nước và điện giải (do thuốc lợi tiểu)

 Đái ít: thường gặp ở bệnh nhân suy tim do giảm lưu lượng máu qua thận

Trang 20

 Vị trí nghe tim

+ Ổ van 2 lá: mỏm tim – giao điểm của đường giữa đòn trái và khoang liên sườn ngực IV – V

+ Ổ van 3 lá: vùng sụn sườn VI sát bờ trái xương ức

+ Ổ van động mạch phổi: khoang liên sườn II trái, cạnh bờ trái xương ức

+ Ổ van động mạch chủ: khoang liên sườn II phải, cạnh bờ phải xương ức.

 Người bình thường sẽ nghe thấy tiếng T1 và T2 tương ứng với 1 chu chuyển tim.

KHÁI NIỆM MỘT SỐ TIẾNG

TIM BẤT THƯỜNG

Trang 21

1 Tiếng tim bất thường

 Có thể gặp các tiếng tim bất thường sau đây:

+ T1 mạnh: cường giao cảm; tăng cung lượng tim do gắng sức; cường giáp

+ T1 đanh, gọn: trong hẹp van 2 lá do van xơ cứng và đóng đột ngột lúc tâm thu.

+ T1 yếu: khi chức năng thất trái giảm nhiều (nhồi máu cơ tim diện rộng; suy tim nặng; hẹp van động mạch chủ nặng; tràn dịch màng ngoài tim).

+ T1 tách đôi: do van 2 lá và van 3 lá đóng quá xa nhau (bloc nhánh phải hoàn toàn)

Trang 22

+ T2 chủ (ở khoang liên sườn 2 và mỏm tim) mạch: trong tăng huyết áp; cường giao cảm; tăng cung lượng tim.

+ T2 phổi (nghe ở khoang liên sườn 2 trái) mạnh lên trong tăng áp động mạch phổi

+ T2 yếu trong hẹp khí van động mạch chủ; sốc; giảm cung lượng tim; hẹp van động mạch phổi

+ T2 tách đôi: van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng xa nhau quá 0,03 giây

+ Tiếng phi ngựa

Trang 23

2 Tiếng thổi

Tiếng thổi xuất hiện khi có dòng máu xoáy mạnh và thời gian di chuyển xoáy mạch kéo dài > 0,15 giây

+ Thổi tâm thu loại tổng máu

+ Thổi tâm thu do trào ngược

+ Thổi tâm trương

+ Rung tâm trương

+ Tiếng thổi liên tục

+ Tiếng cọ màng ngoài tim

Trang 24

Các bệnh tim thường gặp bao gồm:

Các bệnh tim mạch thường gặp trên có liên quan đến nhau và một

số yếu tố nguy cơ gây bệnh liên quan đến lối sống, thói quen

CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

Trang 25

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

Trang 26

Thank you!

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	2,47 MB