Đại cương hệ tim mạch

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC HÀ NỘI GIÁO ÁN Môn: Bệnh học nội khoa Người soạn bài: Ths.Bs Nguyễn Thị Như Quỳnh CHƯƠNG II CÁC BỆNH VỀ TIM MẠCH BÀI I ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ TIM MẠCH MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: Hiểu khái niệm số triệu chứng biểu bệnh lý tim mạch Hiểu khái niệm số tiếng tim tiếng phổi bất thường NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH Tim - Tim khối rỗng, nằm hai phổi trung thất trước - Chức tim hút máu từ tĩnh mạch chủ tĩnh mạch phổi tim bơm máu từ tim vào động mạch chủ động mạch phổi - Tim chia thành ngăn: tâm nhĩ tâm thất Giữa tâm nhĩ có vách liên nhĩ, tâm thất có vách liên thất NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH - Ngăn cách tâm nhĩ tâm thất phải có van lá, tâm nhĩ tâm thất trái có van Ngăn cách tâm thất phải động mạch phổi có van động mạch phổi, tâm thất trái động mạch chủ có van động mạch chủ - Cấu tạo tim bao gồm màng tim, lớp tim màng tim NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH Mạch máu  Các mạch máu bao gồm: - Động mạch có vai trò dẫn máu từ tâm thất đến mạng lưới mao mạch tất phận thể Cấu trúc thành động mạch bao gồm lớp: Lớp áo ngoài, Lớp áo giữa, Lớp áo - Các tĩnh mạch có chức dẫn máu từ tổ chức tim Thành tĩnh mạch có lớp mỏng thành động mạch, có sợi chun khả đàn hồi - Các mao mạch mạch máu nhỏ nối liền tiểu động mạch với tiểu tĩnh mạch Thành mao mạch mỏng bao gồm lớp tế bào nội mạc mao mạch lớp tế bào liên kết NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Bao gồm triệu chứng tim; động mạch; tĩnh mạch rối loạn vận mạch Sau triệu chứng thường gặp Khó thở Trong bệnh tim mạch, khó thở thường suy tim Tính chất khó thở bệnh tim thường xuất từ từ, tăng lên gắng sức, nằm khó thở ngồi Phân loại mức độ khó thở bệnh tim sau:+ Độ 1: Khó thở gắng sức + Độ 2: Khó thở hoạt động bình thường so với lứa tuổi + Độ 3: Khó thở hoạt động nhẹ + Độ 4: Khó thở nghỉ ngơi hoạt động nhẹ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH 3.Ngất  Ngất: tượng tri giác thời gian ngắn Thống ngất (thỉu) tình trạng tri giác nhẹ ngất  Nguyên nhân: tạm thời giảm cung lượng máu tới não thay đổi thành phần máu tới não: + Bệnh tim mạch: Adam-Stockers ngừng nút xoang bloc nhĩ thất; nhịp nhanh thất rung thất; tụt huyết áp; bệnh tim… + Cường phó giao cảm: gây nhịp tim chậm; hạ huyết áp + Tụt huyết áp đứng, Cơn động kinh + Ho nhiều gây ứ máu tĩnh mạch ngoại biên làm giảm lưu lượng máu đại tuần hoàn MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Đánh trống ngực  Bệnh nhân cảm nhận nhịp tim đập mạnh Trống ngực thay đổi nhịp tim: nhịp nhanh chậm đột ngột, ngoại tâm thu Cảm giác trống ngực nhịp tim trở bình thường  Nguyên nhân cảm giác trống ngực bệnh lý tim mạch rối loạn nhịp tim; bệnh van tim nguyên nhân ngoại tim như: gắng sức; nhiễm độc giáp; thiếu máu; lo lắng MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Phù  Phù: tượng ứ nước khoảng gian bào  Có nhiều nguyên nhân gây phù: bệnh thận, bệnh tim, suy gan, suy dinh dưỡng + Phù tim: thường phù tím, phù mềm, hai bàn chân; kèm theo gan to, tĩnh mạch cổ (khơng có tuần hồn bàng hệ) + Phù viêm tắc tĩnh mạch chi thường phù cứng, phù trắng, thường bên chân Phù viêm tắc bạch mạch thường phù cứng, đỏ + Trong tắc tĩnh mạch chủ thường có phù nửa người trên, kèm theo tuần hồn bàng hệ chủ - chủ rõ nửa người MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Tím  Tím xuất lượng hemoglobin khử máu mao mạch > mmol/l Tím thường thấy rõ mơi, niêm mạc miệng, móng da  Theo ngun nhân chia tím thành loại: + Tím trung ương + Tím ngoại biên Trong bệnh tim bẩm sinh có pha trộn máu đại tuần hồn tiểu tuần hồn thường xuất tím sớm Trong suy tim bệnh tim thường xuất tím muộn MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Đau chi thiếu máu cấp  Tắc nhánh lớn động mạch chi  Tắc nhánh động mạch đầu chi,  Nguyên nhân thiếu máu cấp chi dưới: thường bệnh tim mạch: cục máu đông xuất phát từ tim trái tới gây tắc mạch (bệnh van lá; viêm mội tâm mạc sùi loét; bệnh tim giãn); tổn thương động mạch (vừa xơ động mạch chủ bụng; động mạch chậu gốc) MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Hội chứng Raynaud  Hội chứng Raynaud (hay gọi tượng Raynaud): rối loạn vận mạch xảy bệnh nhân tiếp xúc với lạnh Biểu ngón tay bàn tay, ngón chân, bàn chân mũi Biểu đối xứng chi, không đối xứng: chi chi bên  Diễn biến theo giai đoạn sau:  + Giai đoạn trắng nhợt: đầu ngón tay (các đốt xa) trắng nhợt tê bì co thắt tiểu động mạch co thắt tròn tiền mao mạch  + Giai đoạn xanh tím: đầu ngón xanh tím, đau tức tiểu tĩnh mạch bị ứ trệ khơng có lực đẩy máu từ mao mạch  + Giai đoạn đỏ: đầu ngón tay trở nên nóng đỏ dần mở tròn tiền mao mạch giãn tiểu động mạch  Nguyên nhân:  + Do dùng thuốc: thuốc chẹn β giao cảm, kháng sinh nhóm cyclin, macrolid  + Bệnh xơ cứng bì  + Bệnh máu: đa hồng cầu; tăng tiểu cầu  + Viêm tắc động mạch  + Chèn ép bó mạch thần kinh cánh tay  + Những trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân gọi bệnh Raynaud MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Cơn đau cách hồi  Cơn đau cách hồi triệu chứng đâu chi hoạt động, lại hết đau nghỉ ngời Vị trí đau tương ứng với vùng bắp chân không lan  Nguyên nhân thường viêm tắc động mạch chi Hội chứng Raynaud  Hội chứng Raynaud (hay gọi tượng Raynaud): rối loạn vận mạch xảy bệnh nhân tiếp xúc với lạnh MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH 10 Một số triệu chứng khác  Mệt: mệt dấu hiệu đặc trưng bệnh tim mạch có ý nghĩa xảy bệnh nhân tim mạch Mệt giảm cung lượng tịm thuốc điều trị: giảm huyết áp mạnh (do thuốc điều trị tăng huyết áp), nước điện giải (do thuốc lợi tiểu)  Đái ít: thường gặp bệnh nhân suy tim giảm lưu lượng máu qua thận KHÁI NIỆM MỘT SỐ TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG  Vị trí nghe tim + Ổ van lá: mỏm tim – giao điểm đường đòn trái khoang liên sườn ngực IV – V + Ổ van lá: vùng sụn sườn VI sát bờ trái xương ức + Ổ van động mạch phổi: khoang liên sườn II trái, cạnh bờ trái xương ức + Ổ van động mạch chủ: khoang liên sườn II phải, cạnh bờ phải xương ức  Người bình thường nghe thấy tiếng T1 T2 tương ứng với chu chuyển tim KHÁI NIỆM MỘT SỐ TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG Tiếng tim bất thường  Có thể gặp tiếng tim bất thường sau đây: + T1 mạnh: cường giao cảm; tăng cung lượng tim gắng sức; cường giáp + T1 đanh, gọn: hẹp van van xơ cứng đóng đột ngột lúc tâm thu + T1 yếu: chức thất trái giảm nhiều (nhồi máu tim diện rộng; suy tim nặng; hẹp van động mạch chủ nặng; tràn dịch màng tim) + T1 tách đơi: van van đóng xa (bloc nhánh phải hoàn toàn) KHÁI NIỆM MỘT SỐ TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG + T2 chủ (ở khoang liên sườn mỏm tim) mạch: tăng huyết áp; cường giao cảm; tăng cung lượng tim + T2 phổi (nghe khoang liên sườn trái) mạnh lên tăng áp động mạch phổi + T2 yếu hẹp khí van động mạch chủ; sốc; giảm cung lượng tim; hẹp van động mạch phổi + T2 tách đôi: van động mạch chủ van động mạch phổi đóng xa 0,03 giây + Tiếng phi ngựa KHÁI NIỆM MỘT SỐ TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG Tiếng thổi Tiếng thổi xuất có dòng máu xốy mạnh thời gian di chuyển xoáy mạch kéo dài > 0,15 giây + Thổi tâm thu loại tổng máu + Thổi tâm thu trào ngược + Thổi tâm trương + Rung tâm trương + Tiếng thổi liên tục + Tiếng cọ màng tim CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP Các bệnh tim thường gặp bao gồm: + Tăng huyết áp + Xơ vữa động mạch + Suy tim + Bệnh thiếu máu tim (bệnh mạch vành tim); nhồi máu tim, đau thắt ngực + Các bệnh lý mạch ngoại biên Các bệnh tim mạch thường gặp có liên quan đến số yếu tố nguy gây bệnh liên quan đến lối sống, thói quen CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Thank you! ... PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH Tim - Tim khối rỗng, nằm hai phổi trung thất trước - Chức tim hút máu từ tĩnh mạch chủ tĩnh mạch phổi tim bơm máu từ tim vào động mạch chủ động mạch phổi - Tim chia thành... mạch chủ - Cấu tạo tim bao gồm màng tim, lớp tim màng tim NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIM MẠCH Mạch máu  Các mạch máu bao gồm: - Động mạch có vai trò dẫn... BỆNH VỀ TIM MẠCH BÀI I ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ TIM MẠCH MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: Hiểu khái niệm số triệu chứng biểu bệnh lý tim mạch Hiểu khái niệm số tiếng tim tiếng