bài giảng suy tim ctump

THS.BS.TRẦN KIM SƠN Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ * Tỷ lệ suy tim tăng theo tuổi, tăng từ khoảng 20/1.000 người từ 65-69 tuổi, 80/1.000 người số người 85 tuổi * Khoảng 5.1 triệu người Mỹ có biểu lâm sàng suy tim tỷ lệ tiếp tục tăng * Ở Châu Âu Bắc Mỹ, nguy phát sinh suy tim xấp xỉ 1/5 cho người 40 tuổi Không có phân loại đồng ý hài lòng NN gây suy tim với trùng lắp NN Ví dụ: bệnh tim giãn liên quan đến nhiều yếu tố tự phát, di truyền, gây nhiễm vi rút không liên quan hậu việc uống rượu nhiều trước • Bệnh tim • Bệnh động mạch vành • THA • Miễn dịch/Viêm Viêm tim vi rút Bệnh Chagas • Chuyển hóa/thâm nhiễm (infiltrative) Thiếu thiamine Nhiễm sắc tố sắt Chứng thoái hóa tinh bột (amyloidosis) Bệnh sarcoidosis • Nội tiết Cường giáp • Chất độc Rượu Độc hại tế bào Thuốc có ảnh hưởng xấu đến co thắt tim (ví dụ ức chế kênh canxi) • Tự phát Bệnh tim (giãn, phì đại, hạn chế, chu sản) Bệnh van tim • Hẹp van hai lá/hở van tim hai • Hẹp van động mạch chủ/hở van động mạch chủ • Hẹp van động mạch phổi/hở van động mạch phổi • Hẹp van ba lá/hở van tim ba Bệnh ngoại tâm mạc • Tràn dịch • Co thắt Bệnh nội tâm mạc (Endocardial)/nội mạc (endomyocardial) • Viêm nội tâm mạc Loffler (Loeffler endocarditis) • Bệnh xơ hóa nội tâm mạc tim (Endomyocardial fibrosis) Bệnh tim bẩm sinh (Congenital) • Ví dụ bất thường tâm nhĩ tâm thất Di truyền • Bệnh tim giãn người gia đình tim Rối loạn tạo nhịp (chậm nhanh) • Loạn nhịp thất • Loạn nhịp thất Rối loạn dẫn truyền • Rối loạn chức nút xoang • Block nhĩ thất độ • Block nhĩ thất độ Các trạng thái cung lượng tim cao • Bệnh thiếu máu • Nhiễm trùng • Cường giáp • Bệnh Paget xương/viêm xương biến dạng • Lỗ rò động tĩnh mạch Quá tải dịch • Suy thận • Bệnh y sinh *Tác động ĐTĐ -> rối loạn RLCNTh RLCNTr xơ hóa tim Tần suất mắc suy tim cao người ĐTĐ *ĐTĐ -> XVĐM liên quan đến THA Tuy nhiên, có phải NN trực tiếp gây bệnh tim cụ thể hay không chưa xác định *ĐTĐ làm gia tăng nguy phát triển suy tim *Suy tim làm gia tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ kháng insulin *RN trực tiếp gây suy tim đóng góp tâm nhĩ vào cung lượng tim *BN bệnh tim tiềm ẩn cấu trúc chức có xu hướng phát triển suy tim tác động với RN khởi phát *RN gây bệnh tim giãn theo chế cụ thể chưa xác định, nhịp tim nhanh liên tục đóng vai trò gây bệnh *Suy tim làm tăng nguy phát triển RN nguy tăng theo mức độ nặng suy tim =>BN có rối loạn RLCNTh rung nhĩ khó xác định đâu NN đâu hậu * Suy tim trái phải * Suy tim cung lượng tim cao thấp Hình (A) Tăng áp lực TM cảnh (JVP) Tuy nhiên điều có bệnh màng tim, hẹp van ba lá,… (B) Phù hai chi Cũng xuất giảm anbumin huyết, hội chứng thận hư, suy tĩnh mạch mãn tính phù niêm * Axit béo Omega Khuyến cáo loại IIa Bổ sung axit béo omega không bảo hòa hợp lý để hỗ trợ điều trị cho BN ST NYHA II-IV trừ có CCĐ, để làm giảm tỷ lệ TV tái nhập viện (mức độ chứng B) Điều trị suy tim EF thấp giai đoạn C dụng cụ Khuyến cáo loại I 1.Điều trị máy phá rung ICD khuyến kích phòng ngừa đột tử tim, giảm tỷ lệ TV BN bệnh tim dãn không thiếu máu TMCBCT 40 ngày sau NMCTC với EF [...]... so với tối đa -Nhịp tim nhanh >120 lần/phút Tiêu chuẩn chính hay phụ Giảm 4,5kg/5 ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim Hai tiêu chuẩn chính hoặc một tiêu chuẩn chính kèm hai tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn châu Âu- Đồng thuận Hội Tim mạch Việt Nam 2011 1 Có triệu chứng cơ năng suy tim: -Khó thở lúc gắng sức hay khi nghỉ -Mệt mỏi 2 Triệu chứng thực thể đặc thù của suy tim -Tim nhanh -Thở nhanh... ngoại vi -Gan lớn 3 Chứng cứ khách quan của bất thường chức năng hay cấu trúc tim lúc nghỉ -Tim lớn -T3 -Âm thổi tim -Bất thường trên siêu âm tim -Tăng peptide bài niệu (BNP hoặc NT- proBNP) Chẩn đoán xác định suy tim: Tiêu chuẩn 1 và 2 và 3 Điện tâm đồ: được khuyến cáo như là một thử nghiệm hàng đầu theo hướng dẫn của Hội tim mạch Châu Âu (ESC) Biểu hiên ĐTĐ: sóng Q bất thường, block nhánh trái và... được chẩn đoán đoán cuối cùng là suy tim, chia ra thành nhóm nhỏ với suy tim tâm thu và không suy tâm thu - Được công nhận bởi hướng dẫn của Hội tim mạch Châu Âu ESC và Hội Tim mạch Hoa Kỳ như một CLS quan trọng quan trọng đối với những đối tượng bị chuẩn đoán suy tim - Theo Hội tim mạch Hoa Kỳ gọi là EF giảm khi EFứ huyết TM phổi và hệ thống Hình Hình ảnh siêu âm Doppler tim của một bệnh nhân bị trào ngược do hở van hai lá, nhìn vào mặt cắt 4 buồng từ mỏm cho thấy thất trái bị giãn - Tái cấu... trong điều trị suy tim Hình Nồng độ NT- proBNP bình thường, tuổi và giới tính Lâm sàng: - Mệt mỏi - Khó thở - Triệu chứng về não như lú lẫn, mất định hướng, rối loạn giấc ngủ - Buồn nôn - Thiểu niệu Khám tổng quát: - Nặng: khó thở ngay cả khi nói và có phù ngoại biên, hoặc tím tái - Huyết áp tâm thu thường giảm - Nhịp nhanh xoang - Co mạch ngoại vi - Phù ngoại biên - Gan to Triệu chứng tim mạch - Căng