bài giảng bướu giáp đơn 2009

1 BƯỚU GIÁP ĐƠN ĐỊNH NGHĨA - Bướu cổ tản phát (sporadic goiter): phì đại TG lành tính (toàn hay phần), tr.chứng suy giáp hay cường giáp, không viêm, tính chất dịch tễ ĐỊNH NGHĨA - Bướu cổ dịch tễ (endemic goiter) = Bướu giáp địa phương = Bướu giáp lưu hành: phì đại TG khu trú hay toàn thể > 10% dân Do thiếu iode  ảnh hưởng chức TG DỊCH TỄ HỌC Sử dụng muối iode < 35% 36-69% 70-89% > 90% Việt Nam: Tình trạng thiếu hụt iốt quay trở lại (11 2009) Độ bao phủ muối i-ốt có xu hướng giảm, 88,6% (2007) so với 93,2% (2005) Đặc biệt tỉnh phía Nam TP.HCM, tỷ lệ giảm từ 66,7% (2005) xuống 46,4% (2007) BỆNH NGUYÊN Thiếu iod Nhu cầu iode (µg / ngày): - 0-6 tháng: 110 - 7-12 tháng: 130 - 1-8 tuổi: 90 - 9-13 tuổi: 120 - Người lớn: 150 - Có thai: 230 - Cho bú: 290 BỆNH NGUYÊN Do chất kháng giáp Tự nhiên: bắp cải trắng, sắn Tổng hợp: thuốc kháng giáp Do bất thường tổng hợp BỆNH NGUYÊN Do iod liều cao Hiệu ứng Wolff Chaikoff Mất iod Tiêu chảy kéo dài, HCTH (giảm protein tải iod), có thai (tăng thải iod NT) Amiodarone (Cordarone 200mg): Viên 200 mg  mg iode vô Nhu cầu hàng ngày (Recommended Dietary Allowance): 150 µg/ngày T1/2: 100 ngày Wolff Chaikoff effect 10 - Men deiodinase: + Type (5’ deiodinase): cung cấp T3 cho h.tương Chủ yếu gan, thận; vân, tuyến giáp + Type (5’ deiodinase): cung cấp T3 cho nội bào Chủ yếu hệ TKTƯ, tuyến yên, thai, mỡ nâu  trì nồng độ T3 không đổi hệ TKTƯ + Type (5 deiodinase): bất hoạt T3 T4 Có hệ TKTƯ, da, thai 22 CẬN LÂM SÀNG Độ tập trung I 131: bình thường 2h: 15% 24h: 40% Tùy thuộc vào? 23 CẬN LÂM SÀNG Chụp nhấp nháy tuyến giáp 24 25 26 27 CẬN LÂM SÀNG Iod niệu - Thiếu iod nhẹ: 50-99 µg/L - Thiếu iod trung bình: 20-49 µg/L - Thiếu iod nặng: < 20 µg/L Siêu âm: cấu trúc, thể tích Bình thường: nam < 25, nữ < 18 ml 28 V = a x b x c x 0,479 =axbxcx∏ /6 =axbxcx1/2 Đánh giá cấu trúc Hướng dẫn FNA Hạn chế: không thăm dò tuyến giáp sau xương ức 29 CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định - Dịch tễ lâm sàng: đủ ch.đoán - Bướu cổ tản phát: khám LS XN Chẩn đoán phân biệt - K giáp - Viêm TG bán cấp, mạn - U tuyến giáp 30 BIẾN CHỨNG Xuất huyết bướu Cường giáp: bướu nhiều nhân, cung cấp iod nhiều K hóa 31 ĐIỀU TRỊ Bướu giáp đơn lan tỏa, không độc - Ngoại khoa: nên hạn chế tối đa Chỉ định: BG lớn gây chèn ép BG lâu năm nghi K hóa BG nhiều nhân Lý thẩm mỹ Kiểm tra FT4, TSH sau phẫu thuật 32 ĐIỀU TRỊ Bướu giáp đơn lan tỏa, không độc - Nội khoa: +BG thiếu iod: * Dùng KI mg/ngày X tháng Lưu ý: Iod-Basedow hóa * Hormon giáp: FT4 giảm, TSH tăng Levothyroxine 50, 75, 100 µg Liều: 1,7 µg/kg/ngày Giảm liều người lớn, có bệnh tim TD: LS, ECG … 33 ĐIỀU TRỊ Bướu giáp đơn lan tỏa, không độc + BG không thiếu iod: Dùng Thyroxine để làm giảm thể tích tuyến giáp 2.Bướu giáp đa nhân không độc L-Thyroxine làm TG nhỏ lại Xạ trị: chọn lựa Liều: 100 µCurie/gam tuyến Phẫu thuật: có chèn ép 34 PHÒNG BỆNH Bổ sung muối iod Ngày 2.11: Ngày toàn dân mua sử dụng muối iốt Lượng iod: 1/100.000 – 1/10.000  cung cấp 500 µg iod/ngày (10 g muối) Hao hụt: bảo quản (20%), chế biến (20%) 35 PHÒNG BỆNH Nước pha iod Lugol: 5g Iod + 10g KI 100ml  mg iod giọt Lugol 36 [...]... phân biệt - K giáp - Viêm TG bán cấp, mạn - U ngoài tuyến giáp 30 BIẾN CHỨNG 1 Xuất huyết trong bướu 2 Cường giáp: trên bướu nhiều nhân, cung cấp iod quá nhiều 3 K hóa 31 ĐIỀU TRỊ 1 Bướu giáp đơn lan tỏa, không độc - Ngoại khoa: nên hạn chế tối đa Chỉ định: BG quá lớn gây chèn ép BG lâu năm nghi K hóa BG nhiều nhân Lý do thẩm mỹ Kiểm tra FT4, TSH sau phẫu thuật 32 ĐIỀU TRỊ 1 Bướu giáp đơn lan tỏa, không... thiếu iod: * Dùng KI 1 mg/ngày X 6 tháng Lưu ý: Iod-Basedow hóa * Hormon giáp: khi FT4 giảm, TSH tăng Levothyroxine 50, 75, 100 µg Liều: 1,7 µg/kg/ngày Giảm liều ở người lớn, có bệnh tim TD: LS, ECG … 33 ĐIỀU TRỊ 1 Bướu giáp đơn lan tỏa, không độc + BG không do thiếu iod: Dùng Thyroxine để làm giảm thể tích tuyến giáp 2 .Bướu giáp đa nhân không độc L-Thyroxine hiếm làm TG nhỏ lại Xạ trị: chọn lựa Liều:...CƠ CHẾ BỆNH SINH TRH + TSH + Tuyến giáp lớn T3, T4 T3, T4 ↑ 11 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đa số không triệu chứng - BG đơn: bình giáp - Bướu cổ dịch tễ: ảnh hưởng ph.triển (thể chất, tinh thần) ở trẻ nhỏ 12 Có thể có triệu chứng chèn ép: từ từ hay đột ngột 13 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2 Thực thể: Tuyến giáp lớn, nhân ± 14 15 16 Phân độ tuyến giáp lớn WHO (< 1993) O: TG không lớn IA: nhìn không... 2 TSH: bình thường 19 TUYẾN GIÁP < 5nmol 100nmol 45nmol rT3 5nmol 35nmol T4 T3 20 SINH TỔNG HỢP HORMON GIÁP I- lưu hành trong máu 1.Bắt giữ I2.Hữu cơ hoá Peroxidase Thyroglobulin MIT, DIT 3.Kết đôi T3, T4 trong thyroglobulin 4.Giải phóng Peptidase T , T tự do 21 - Men deiodinase: + Type 1 (5’ deiodinase): cung cấp T3 cho h.tương Chủ yếu ở gan, thận; ít hơn ở cơ vân, tuyến giáp + Type 2 (5’ deiodinase):... tuyến giáp 24 25 26 27 CẬN LÂM SÀNG 5 Iod niệu - Thiếu iod nhẹ: 50-99 µg/L - Thiếu iod trung bình: 20-49 µg/L - Thiếu iod nặng: < 20 µg/L 6 Siêu âm: cấu trúc, thể tích Bình thường: nam < 25, nữ < 18 ml 28 V = a x b x c x 0,479 =axbxcx∏ /6 =axbxcx1/2 Đánh giá cấu trúc Hướng dẫn FNA Hạn chế: không thăm dò được tuyến giáp sau xương ức 29 CHẨN ĐOÁN 1 Chẩn đoán xác định - Dịch tễ và lâm sàng: đủ ch.đoán - Bướu