bài giảng Bướu giáp đơn thuần

BÀI GIẢNG BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN Ths.TRẦN VĂN THÔNG CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA HORMON TUYẾN GIÁP I- ĐỊNH NGHĨA • 1.1 Định nghĩa: Bướu giáp lan tỏa, không thay đổi nồng độ hormon giáp( bướu cổ, bướu bình giáp, phình giáp ) - Bướu giáp địa phương:>10% dân số bị bướu giáp, thiếu hụt iod - Bướu cổ tản phát: nằm vùng bướu cổ địa phương 1.2 Tần xuất - 70- 75% bệnh bướu giáp - Nữ> nam - Có tính gia đình II- NGUYÊN NHÂN& CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Thiếu hụt Hormon tuyến giáp: - Thiếu hụt hormon giáp tuyệt đối - Thiếu hụt hornom giáp thương đối II- NGUYÊN NHÂN& CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.2 Yếu tố chỗ: - Do thuốc: Cordaron, điều trị hen… - Suy dinh dưỡng - Thừa iod - Đào thải mức Hormon giáp HCTC, tiểu đạm III- LÂM SÀNG - Thường triệu chứng - Thấy cổ to ra, mặc áo chật cổ - Khám: mật độ mềm, chắc, đàn hồi, khơng có dấu hiệu bướu mạch Phân độ bướu giáp Độ I Độ III IV- Cận lâm sàng - FT3, T4, TSH bình thường - XQ vùng cổ ngực thấy di lệch khí quản - Siêu âm xạ hình tuyến giáp cho biết hình thể, khối lượng, kích thước, vị trí tuyến giáp - Độ tập trung iod: bình thường - Sinh thiết kim nhỏ: xác định lành hay ác, bướu đơn hay viêm giáp V- Tiến triển biến chứng 5.1 Tiến triển: - Tự khỏi, khỏi sau điều trị - Khơng thay đổi kích thước bướu nhiều năm - Tăng kích thước 5.2 Biến chứng 5.2.1 Chèn ép: - Tĩnh mạch: Dãn tĩnh mạch vùng cổ - Khí quản: Khàn giọng, khó thở - Thực quản: khó nuốt - Chụp XQ thấy khí quản bị lệch - Xạ hình: bướu chìm sau xương ức 5.2 Biến chứng 5.2.2 Nhiễm khuẩn: - Bướu cứng, nóng, đau, sốt 5.2.3 Xuất huyết: - Bướu to, sờ cảm giáp căng - Chọc có máu khơng đơng - ECHO có khối ECHO trống vùng tương ứng 5.2 Biến chứng 5.2.4 Cường giáp: - Bn có triệu chứng cường giáp - Xạ hình: Tăng bắt xạ - T3T4 tăng, TSH giảm 5.2 Biến chứng 5.2.5 Suy giáp: - Xuất triệu chúng suy giáp - ECHO tuyến giáp không đồng - T3 T4 giảm, TSH tăng 5.2.6 Ung thư hóa VI- Chẩn đốn • 6.1 Chẩn đốn xác định: - Lâm sàng: tình tràng bình giáp - Cận lâm sàng: • Echo, xạ hình: tính chất lan tỏa khơng bướu • Độ tập trung iod bình thường • T3T4 bình thường, TSH bình thường VI- Chẩn đoán 6.2 Chẩn đoán phân biệt: - Phân biệt BGĐT có kèm rối loạn thần kinh thực vật với Basedow - Viêm giáp Hashimoto - K giáp VI- Chẩn đoán 6.3 Chẩn đoán nguyên nhân: - Thiếu iod: Bn vùng bướu cổ địa phương, đo iod niệu < 5μg/dl - Quá thừa iod: dùng thuốc có chứa iod kéo dài - Ăn nhiều kéo dài khoai mì - Hội chứng thận hư - Miễn dịch : tìm kháng thể TGI VII- Điều trị 7.1 Mục tiêu sở điều trị: - Mục tiêu: làm giảm kích thước bướu, giữ chức tuyến giáp trạng thái bình thường - Cơ sở: ức chế giải phóng TSH VII- Điều trị 7.2 Điều trị cụ thể: • Bướu lan tỏa: - Dùng Hormon trị liệu nhằm ức chế tiết TSH - Liều T4(L-Thyroxine) 100- 200μg/ng - T3T4 dùng riêng kết hợp tỉ lệ T4:T3 4:1 VII- Điều trị 7.2 Điều trị cụ thể: • Bướu lan tỏa lâu ngày nhiều nhân: - Thường điều trị không khỏi, bướu ổn định không thay đổi khối lượng - Nếu có triệu chứng chèn ép: phẫu thuật cắt bớt mô giáp điều trị hormon tuyến giáp VIII- Dự phòng • Cung cấp đủ iod hiệu nhất, theo khuyến cáo WHO: khoảng 150- 300μg/ngày Các cách cung cấp iod như: - Hòa iod vào nước uống - Trộn iod vào muối ăn - Dùng dầu có iod ... HORMON TUYẾN GIÁP I- ĐỊNH NGHĨA • 1.1 Định nghĩa: Bướu giáp lan tỏa, không thay đổi nồng độ hormon giáp( bướu cổ, bướu bình giáp, phình giáp ) - Bướu giáp địa phương:>10% dân số bị bướu giáp, thiếu... hụt iod - Bướu cổ tản phát: nằm vùng bướu cổ địa phương 1.2 Tần xuất - 70- 75% bệnh bướu giáp - Nữ> nam - Có tính gia đình II- NGUN NHÂN& CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Thiếu hụt Hormon tuyến giáp: - Thiếu... bị lệch - Xạ hình: bướu chìm sau xương ức 5.2 Biến chứng 5.2.2 Nhiễm khuẩn: - Bướu cứng, nóng, đau, sốt 5.2.3 Xuất huyết: - Bướu to, sờ cảm giáp căng - Chọc có máu khơng đơng - ECHO có khối