Dr phong bài giảng suy tim

BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chẩn đoán điều trị suy tim PHAN èNH PHONG phong.vtm@gmail.com Mơc tiªu häc tËp TriƯu chøng suy tim trái Triệu chứng suy tim phải Các nhóm thuốc điều trị suy tim Định nghĩa Suy tim l tình trạng bệnh lý cung lợng tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt ôxy tình sinh hoạt bệnh nhân Suy tim s làm dần hoạt động hàng ngày bệnh nhân Định nghĩa - Suy tim hội chứng lâm sàng, hậu rối loạn chức đổ đầy tống máu tâm thất - Suy tim hậu tất bệnh lý thực tổn chức ảnh hưởng đến hoạt động tim - Chẩn đoán suy tim chủ yếu dựa vào khai thác tiền sử bệnh khám lâm sàng ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013 Dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc % qua 34 năm theo dõi cứu framingham - usa) nghiªn NYHA ĐỘ III NYHA ĐỘ IV Theo ACC/AHA 2001: giai đoạn suy tim:  Giai đoạn A: Bệnh nhân có nguy cao bị suy tim thời gian tới, chưa có rối loạn thực tổn tim  Giai đoạn B: Có thực tổn tim, chưa có biểu suy tim  Giai đoạn C: Có thực tổn tim, tiền sử có triệu chứng suy tim, điều trị nội khoa có kết tốt  Giai đoạn D: Bệnh tim tiến triển nặng, đòi hỏi phải điều trị bệnh viện, nội khoa tích cực thay tim Phân độ suy tim Giai on suy tim theo ACCF/AHA NYHA A Bệnh nhân có nguy cao bị suy tim thời gian tới, chưa có rối loạn thực tổn tim   B Có bệnh thực tổn tim, chưa có biểu suy tim I C Có thực tổn tim, tiền sử có triệu chứng suy tim, điều trị nội khoa có kết tốt I Bệnh nhân có bệnh tim nhng triệu chứng năng, sinh hoạt hoạt động thể lực gần nh bình thờng D Bnh tim tin trin ó nặng, đòi hỏi phải điều trị bệnh viện, nội khoa tích cực thay tim II C¸c triƯu chứng xut gắng sức nhiều, giảm nhẹ hoạt động thể lực III Các triệu chứng x/hiện kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các triệu chứng tồn th ờng xuyên kể nghỉ Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim trái THA Bệnh van tim: HoHC (đơn phối hợp), HoHL Các tổn thơng tim: NMCT; viêm tim thấp, nhiễm độc, nhiễm khuẩn; bệnh tim Một số rối loạn nhịp tim Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp eo ĐMC; ống ĐM Chó ý: HHL biĨu hiƯn triƯu chøng nh suy tim trái nhng chất lại gây suy tim phải Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim phải Suy tim trái Các bệnh phổi, dị dạng lồng ngực-cột sống Các nguyên nhân tim mạch: HHL nguyên nhân thờng gặp Bệnh van ba van ĐMP Bệnh tim bẩm sinh (hẹp phỉi, tam chøng Fallot); c¸c bƯnh tim bÈm sinh cã đảo luồng shunt; u nhầy nhĩ trái, vỡ túi phình xoang Valsava vào buồng tim phải Chú ý: TDMT; Viêm MNT co thắt Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim toàn Thờng gặp ST trái tiến triển thành ST toàn Bệnh tim giãn; Viêm tim toàn thấp tim, viêm tim Suy tim toàn có tăng cung lợng: cờng giáp, thiếu vitamin B1, thiếu máu nặng, dò ĐM-TM Điều trị suy tim Thay i lối sống  Điều trị nội khoa  Thiết bị hỗ trợ chức tim: bóng đối xung động mạch chủ, thiết bị hỗ trợ thất trái…  Máy tạo nhịp tái đồng tim CRT  Ghép tim Thay ®ỉi lèi sèng  Duy trì cân nặng hợp lý, giảm cân nặng thừa cân  Hạn chế muối, nước  Ngưng hút thuốc  Hạn chế rượu chất gây độc cho tim  Tập luyện th lc va sc Điều trị nội khoa Điều trị tốt THA, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, rối loạn nhịp tim (rung nhĩ…), bệnh động mạch vành…  Các thuốc chống suy tim: thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta giao cảm, nitrates, digoxin…  Thuốc chống đơng dự phòng tắc mch Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD) Bóng đối xung đông mạch chủ (IABP) Máy tạo nhịp tái ®ång bé tim (CRT) GhÐp tim (Cardiac transplant) Xin c¶m ¬n sù chó ý! ... suy tim trái Triệu chứng suy tim phải Các nhóm thuốc điều trị suy tim Định nghĩa Suy tim l tình trạng bệnh lý cung lợng tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt ôxy tình sinh hoạt bệnh nhân Suy tim. .. cấp, ST mạn Lu lợng tim: ST giảm lu lợng, ST tăng lu lợng Suy tim tâm thu suy tim tâm tr ơng Triệu chứng suy tim Triệu chứng suy tim tr¸i PHỔI ĐỘNG MẠCH TriƯu chøng suy tim tr¸i Triệu chứng... oxy tim làm giảm sức co bóp tim giảm lu lợng tim Tần số tim Trong suy tim, lúc đầu TS tim tăng để bù vào tình trạng giảm V nhát bóp, qua trì cung lợng tim Nhng TS tim tăng nhiều nhu cầu oxy tim