BÀI GIẢNG SUY TIM MẠN: NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ

SUY TIM MẠN: NGUN NHÂN, CHẨN ĐỐN, PHỊNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ĐH Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Định nghĩa suy tim • Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu • Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Phân loại suy tim Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (1) Bệnh động mạch vành • Nhồi máu tim* • Thiếu máu cục tim* Tăng tải áp lực mạn • Tăng huyết áp* • Bệnh van tim gây nghẽn* Tăng tải thể tích mạn • Bệnh hở van • Dòng chảy thơng tim (trái qua phải) • Dòng chảy thơng ngồi tim Bệnh tim dãn nở khơng TMCB • Rối loạn di truyền gia đình • Rối loạn thâm nhiễm* • Tổn thương thuốc nhiễm độc • Bệnh chuyển hóa* • Virus tác nhân nhiễm trùng khác Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (2) Rối loạn nhịp tần số tim • Loạn nhịp chậm mạn tính • Loạn nhịp nhanh mạn tính Bệnh tim phổi • Tâm phế • Rối loạn mạch máu phổi Các tình trạng cung lượng cao Rối loạn chuyển hóa • Cường giáp • Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi) Nhu cầu dòng máu thái (excessive blood flow requinement) • Dòng chảy thơng động tĩnh mạch hệ thống • Thiếu máu mạn • Các trường hợp đưa đến suy tim PXTM bảo tồn Dòng chảy thông (shunt); TMCB: thiếu máu cục Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Nguyên nhân suy tim tâm trương • • • • • Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Hẹp van động mạch chủ Bệnh tim phì đại Bệnh tim hạn chế Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo khuyến cáo Hội Tim mạch Châu Âu 2012 (1) Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện - Triệu chứng - Triệu chứng thực thể - Giảm phân suất tống máu Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo khuyến cáo Hội Tim mạch Châu Âu 2012 (2) Chẩn đoán suy tim tâm trương: điều kiện -Triệu chứng - Triệu chứng thực thể - Phân suất tống máu bảo tồn - Chứng bệnh cấu trúc tim (dày thất trái, dãn nhĩ trái) và/ rối loạn chức tâm trương Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Các chất điểm sinh học giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng suy tim Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Quy trình chẩn đốn suy tim Nghi ngờ suy tim Bệnh cảnh cấp Bệnh cảnh không cấp ECG, X-quang ngực ECG, X-quang ngực Siêu âm tim ECG bình thường NT-proBNP < 300 pg/mL BNP < 100 pg/mL BNP/NT- proBNP(*) ECG bất thường NT-proBNP ≥ 300 pg/mLb BNP ≥ 100 pg/mLb BNP/NT- proBNP ECG bất thường NT-proBNP ≥ 125 pg/mLa BNP ≥ 35 pg/mLa Ít khả suy timc Siêu âm tim ECG bình thường NT-proBNP < 125 pg/mL BNP < 35 pg/mL Ít khả suy timc Siêu âm tim Nếu xác định suy tim, cần tìm nguyên nhân khởi đầu điều trị 10 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo xử trí loạn nhịp thất nhanh/ST TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 40 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo xử trí loạn nhịp thất chậm/ST TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 41 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Các bệnh kèm theo/ bệnh nhân suy tim 42 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Tầm quan trọng bệnh kèm theo/ b/n suy tim (1) 43 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Tầm quan trọng bệnh kèm theo/ b/n suy tim (2) 44 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị đau thắt ngực ổn định/ST có TC/CN kèm PXTM giảm (1) 45 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị đau thắt ngực ổn định/ST có TC/CN kèm PXTM giảm (2) 46 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị đau thắt ngực ổn định/ST có TC/CN kèm PXTM giảm (3) 47 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị THA/suy tim có TC/CN kèm PXTM giảm (1) 48 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị THA/suy tim có TC/CN kèm PXTM giảm (2) 49 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị ĐTĐ thiếu sắt/b/n ST 50 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Các biện pháp thuốc không nên sử dụng/b/n ST 51 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị bệnh van tim/b/n ST (1) 52 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Khuyến cáo điều trị bệnh van tim/b/n ST (2) 53 TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Suy tim mạn: ng nhân, cđ, ph ngừa đt Kết luận • Nguyên nhân suy tim đa dạng: quan trọng THA, bệnh ĐMV: cần tìm • Phòng ngừa: theo ngun nhân; thay đổi lối sống • Chẩn đốn: lâm sàng, ECG, x-quang ngực, siêu âm tim 54