BÀI GIẢNG SUY TIM MẠN: NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ

Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu 2012 1 Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện - Triệu chứng cơ năng - Triệu chứng thực thể - Giảm phân suất tống

Trang 1

NGUYÊN NHÂN, CHẨN ĐOÁN, PHÒNG NGỪA VÀ ĐIỀU TRỊ

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

ĐH Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức

Viện Tim Tp HCM

1

Trang 2

Định nghĩa suy tim

• Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức

tạp do tổn thương cấu trúc hoặc chức

năng đổ đầy thất hoặc tống máu.

• Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là

mệt và khó thở.

Trang 3

Phân loại suy tim

3

Trang 4

1 Bệnh động mạch vành

4 Bệnh cơ tim dãn nở không TMCB

Trang 5

5 Rối loạn nhịp và tần số tim

• Loạn nhịp chậm mạn tính

• Loạn nhịp nhanh mạn tính

6 Bệnh tim do phổi

• Tâm phế

• Rối loạn mạch máu phổi

7 Các tình trạng cung lượng cao

8 Rối loạn chuyển hóa

• Cường giáp

• Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi)

9 Nhu cầu dòng máu thái quá (excessive blood flow requinement)

• Dòng chảy thông động tĩnh mạch hệ thống

• Thiếu máu mạn

5

• Các trường hợp này còn có thể đưa đến suy tim PXTM bảo tồn.

Dòng chảy thông (shunt); TMCB: thiếu máu cục bộ

Trang 6

Nguyên nhân suy tim tâm trương

Trang 7

Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo

khuyến cáo của Hội Tim mạch

Châu Âu 2012 (1)

Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện

- Triệu chứng cơ năng

- Triệu chứng thực thể

- Giảm phân suất tống máu

7

Trang 8

Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo

khuyến cáo của Hội Tim mạch

Châu Âu 2012 (2)

Chẩn đoán suy tim tâm trương: 4 điều kiện

-Triệu chứng cơ năng

- Triệu chứng thực thể

- Phân suất tống máu bảo tồn

- Chứng cứ bệnh cấu trúc cơ tim (dày thất trái, dãn nhĩ

trái) và/ hoặc rối loạn chức năng tâm trương

Trang 9

Các chất chỉ điểm sinh học giúp chẩn đoán,

theo dõi điều trị và tiên lượng suy tim

9

Trang 10

Nghi ngờ suy tim

ECG bất thường hoặc NT-proBNP ≥ 125 pg/mLahoặc

ECG bình thường và NT-proBNP < 125 pg/mL hoặc BNP <

35 pg/mL

Siêu âm tim

Trang 11

Triệu chứng cơ năng và thực thể của

suy tim (1)

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart

Trang 12

Triệu chứng cơ năng và thực thể của

suy tim (2)

Trang 13

Quy trình

chẩn đoán

suy tim

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for

the diagnosis and treatment of acute and

chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016

13

Trang 14

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim

của suy tim

Trang 15

Khuyến cáo sử dụng các phương tiện hình ảnh giúp chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim (1)

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and

Trang 16

Khuyến cáo sử dụng các phương tiện hình ảnh giúp chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim (2)

Trang 17

Các trắc nghiệm giúp chẩn đoán

suy tim (1)

Trang 18

suy tim (2)

Trang 19

suy tim (3)

EMB: sinh thiết cơ tim nội mạc tim

Trang 20

Khảo sát di truyền bệnh nhân

Trang 21

Khuyến cáo phòng ngừa hoặc làm chậm suy

tim tiến triển nặng (1)

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016

21

Trang 22

Khuyến cáo phòng ngừa hoặc làm chậm suy

tim tiến triển nặng (2)

Trang 23

Mục tiêu điều trị suy tim

Trang 25

Các thuốc được

chứng minh kéo

dài đời sống/ST

PXTM giảm

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the

diagnosis and treatment of acute and chronic heart

failure Eur H J, May 20, 2016

25

Trang 26

Liều lượng lợi

tiểu thường

dùng/ suy tim

Trang 27

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy tim PXTM giảm kèm NYHA II- IV (1)

27

Trang 28

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy tim PXTM giảm kèm NYHA II- IV (2)

Trang 29

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy tim

PXTM giảm kèm NYHA II- IV (3)

29

Trang 30

Các thuốc có thể

làm nặng suy tim

PXTM giảm kèm

NYHA II- IV

Trang 31

Điều trị bằng máy phá rung cấy được (ICD)

31

Trang 32

Điều trị tái đồng bộ tim (CRT)

Trang 33

Điều trị suy tim PXTM bảo tồn

Trang 34

Khuyến cáo điều trị suy tim PXTM bảo tồn (HFpEF)

và suy tim PXTM trung gian (HFmrEF)

Trang 35

Hiệu quả trên tử vong của điều trị suy

tim PXTM bảo tồn

• UCMC, chẹn thụ thể AG II, chẹn beta, đối

kháng aldosterone: không nghiên cứu

chứng minh giảm tử vong

• Người cao tuổi: Nebivolol giảm tử vong và

nhập viện HFrEF, HFpEF hoặc HFmrEF*

TL: * Van Veldhuisen DJ et al J Am Coll Cardiol 2009, 53: 2150-2158

* Flather MD et al Eur Heart J 2005: 26: 215-225

35

Trang 36

Điều trị loạn nhịp tim

trên bệnh nhân suy tim

Trang 37

Khuyến cáo kiểm

soát nhịp/RN kèm

NYHA II- IV kèm

RLCN thất trái và

không mất bù cấp

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and

treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016

37

Trang 39

Khuyến cáo phòng ngừa huyết khối thuyên

tắc/ suy tim có TC/CN kèm RN

39

Trang 40

Khuyến cáo

xử trí loạn

nhịp thất

nhanh/ST

Trang 41

Khuyến cáo xử

trí loạn nhịp

thất chậm/ST

TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and

treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016

41

Trang 42

Các bệnh kèm theo/

bệnh nhân suy tim

Trang 43

Tầm quan trọng các bệnh kèm theo/

b/n suy tim (1)

43

Trang 44

Tầm quan trọng các bệnh kèm theo/

b/n suy tim (2)

Trang 45

Khuyến cáo điều trị cơn đau thắt ngực ổn

định/ST có TC/CN kèm PXTM giảm (1)

45

Trang 46

Trang 47

47

Trang 48

Khuyến cáo điều trị THA/suy tim có

TC/CN kèm PXTM giảm (1)

Trang 49

Khuyến cáo điều trị THA/suy tim có

TC/CN kèm PXTM giảm (2)

49

Trang 52

Khuyến cáo điều trị bệnh van

tim/b/n ST (1)

Trang 53

Khuyến cáo điều trị bệnh van

tim/b/n ST (2)

53

Trang 54

• Chẩn đoán: lâm sàng, ECG, x-quang

ngực, siêu âm tim

Định dạng
Số trang	54
Dung lượng	3 MB