Bệnh Bướu giáp đơn thuần điều trị ngoại khoa

Bệnh Bướu giáp đơn thuần điều trị ngoại khoa là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 8. Bài tập Hóa Vô cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 9. Bài tập Hữu cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 10. OLYMPIC HÓA 10 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 11. OLYMPIC HÓA 11 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 12. C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu 17. Giáo trình Tin học văn phòng hay excel 18. E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 5. Phương pháp bàn tay nặn bột ưu việt và các giáo án mẫu lớp 3,4,5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế 7. Tài liệu ôn thi viên chức y tế đầy đủ 8. Tài liệu ôn thi viên chức y tế P1 9. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, chăm sóc bệnh nhi 10. Đề cương ôn thi viên chức y tế, bộ môn tin học cho bác sĩ 11. Đề cương ôn thi viên chức Y tế 12. Giáo trình bào chế thuốc dành cho dược sĩ 13. Giáo trình bào chế đối tượng dược sĩ Đại học 14. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền 16. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Điều dưỡng RHM 17. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y sĩ http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 18. Câu hỏi ôn thi vấn đáp viên chức Y tế 19. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế DSKHHGD 20. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế tổng hợp http:soytetiengiang.gov.vnSYT41659110163802DaotaotuyendungCauhoionthituyenvienchucYte2014.aspx M. BÀI GIẢNG Y KHOA 1. Đau ngực và các bệnh lý liên quan 2. Bài giảng về bỏng và kỹ thuật sơ cấp cứu 3. Lâm sàng và siêu âm một số bệnh lý bụng cấp không do chấn thương 4. Bài giảng xơ Gan, Ung thư Gan http:ykhoabooks.compage3 5. Đái tháo đường và phương pháp điều trị 6. Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới 7. Giáo trình viêm mũi dị ứng 8. Chẫn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng 9. Các rối loạn phát triển ở trẻ em 10. Siêu âm vùng mặt cổ thai nhi 11. Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh 12. Kỹ thuật siêu âm tim thai 13. Bài giảng siêu âm tuyến giáp của Giáo sư Phạm Minh Thông 14. Siêu âm bất thường nhiễm sắc thể thực hành 15. Chẫn đoán hình ảnh tắc ruột 16. Sử dụng thuốc đối với phụ nữ cho con bú 17. Siêu âm sản khoa khảo sát thực hành 18. Bệnh Bướu giáp đơn thuần điều trị ngoại khoa Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN I Nội dung giảng ĐẠI CƯƠNG: Bệnh bướu giáp đơn bệnh nhu mô tuyến giáp to lan toả cục mà nguyên nhân viêm,u lành hay ung thư Chức tuyến giáp bình thường Bệnh có nhiều tên gọi khác như: Bướu giáp địa phương,Bướu giáp lành tính,Bướu giáp không nhiễm độc,Bệnh loạn dưỡng tuyến giáp dịch tễ Bệnh bệnh sinh: Tuy số điểm chưa rõ ràng nguyên bệnh sinh công nhận rộng rãi là: 2.1 Do thiếu Iot cho nhu cầu chuyển hoá thể: + Có nhiều nguyên nhân gây thiếu Iot như: - Cung cấp không đủ: thiếu Iot thực phẩm, nước uống, không khí Nguyên nhân thường gặp vùng núi cao gây nên Bướu cổ địa phương - Giảm khả hấp thu Iot thể: hệ men chuyển hoá Iot bị thiếu hụt hay bị ức chế (vì nguyên nhân bẩm sinh tác dụng số chất thực phẩm,nước uống,thuốc chữa bệnh ) hấp thu đường ruột ( điều kiện sống dinh dưỡng kém, nhiễm trùng, nhiễm độc, bệnh đường tiêu hoá mãn tính ).Nguyên nhân thường gặp loại Bướu cổ đơn phát + Các nguyên nhân nói dẫn tới đủ Iot để Tuyến giáp sản xuất Thyroxin đáp ứng cho nhu cầu thể Thiếu Thyroxin kích thích vùng trứơc Tuyến yên tăng tiết TSH, chất kích thích làm Tuyến giáp to gây nên Bướu giáp 2.2 Do rối loạn tự miễn dịch: Các nghiên cứu gần phát thấy bệnh nhân Bướu giáp đơn có tự kháng thể kháng tổ chức tuyến giáp, tự kháng thể có tác dụng kích thích làm cho Tuyến giáp to ra, gây nên Bướu giáp Tuy nhiên thuyết không giải thích nhiều tượng bệnh lý bệnh Bướu giáp đơn nên tiếp tục nghiên cứu thêm GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 3.1 Bướu giáp: + Vị trí bình thường nằm vùng cổ Tuy nhiên có trường hợp Bướu giáp nằm sau xương ức (một phần bướu sờ thấy hõm ức) nằm hoàn toàn lồng ngực khối u trung thất + Có thể gặp hình thái Bướu sau: - Bướu giáp lan toả: toàn Tuyến giáp to kích thước giữ hình dáng Tuyến giáp - Bướu giáp thể nhân: tổ chức tuyến giáp bình thường, có hay nhiều chỗ to lên cục bộ, tạo thành Bướu giáp nhân - Bướu giáp thể hỗn hợp: bướu giáp lan toả có nhiều bướu giáp nhân + Về vi thể thấy: - giai đoạn đầu bệnh, biến đổi nhu mô tuyến tương đối nhất, nang tuyến tăng số lượng thể tích Lúc đầu tế bào biểu mô nang có hình trụ, lòng nang có chất keo, sau có nhiều nang giãn rộng chứa nhiều chất keo đặc, tế bào biểu mô thành nang bị dẹt lại.Tuỳ mức độ chiếm ưu loại nang mà ta có bướu giáp thể nhu mô (các nang nhỏ chiếm ưu thế) hay bướu giáp thể keo (các nang lớn chiếm ưu thế) - Sau vài năm, biến đổi nhu mô Bướu giáp trở nên không nhất, bên cạnh khối tổ chức gồm nhiều nang nhỏ có biểu mô sản, phì đại, xuất nhiều nang lớn giãn rộng, chứa đầy chất keo đặc, nhiều thoái hoá, hoà nhập vào để thành u nang keo cỡ khác nhau.Tổ chức đệm tuyến bị biến đổi, thoái hoá, thiếu máu, hoại tử chảy máu cục bộ, phát triển tổ chức xơ Lúc điều trị nội khoa có kết 3.2.Tổ chức xung quanh Bướu giáp: Tổ chức xung quanh bướu giáp thường bị biến đổi bị chèn ép,nhất Bướu giáp thể nhân Bướu giáp thể hỗn hợp độ lớn + Da vùng trước cổ bị Bướu giáp đẩy ra, căng mỏng, bị viêm dính vào bề mặt Bướu giáp + Khí quản bị Bướu giáp chèn đẩy, lệch khỏi vị trí bình thường hẹp lại + Thực quản bị Bướu chèn đẩy làm hẹp lại bị lệch khỏi vị trí giải phẫu bình thường, Bướu to + Các mạch máu bị chèn ép: tĩnh mạch nông cổ ứ máu, căng to Có trường hợp Bướu lớn chèn vào động mạch cảnh làm ảnh hưởng đến dòng máu lên não + Các dây thần kinh dây X, dây hoành, dây quặt ngược nhánh thần kinh giao cảm cổ bị Bướu chèn ép viêm dính vào Bướu gây triệu chứng tổn thương dây mức độ khác TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 4.1 Các triệu chứng Bướu giáp: + Thông thường Bướu nằm vùng cổ trước hai bên cổ, tương ứng với sụn giáp vòng sụn khí quản Có trường hợp Bướu giáp nằm khuất sau xương ức phần bướu xác định hõm ức (bướu giáp chìm) Bướu giáp lồng ngực Bướu nằm hoàn toàn trung thất, không sờ thấy cho bệnh nhân ho hay gắng sức rặn + Da mặt Bướu thường không thay đổi Khi Bướu to thấy hình dáng cổ bị biến dạng, tĩnh mạch cổ nông bị chèn ép căng to, giãn rộng, ngoằn ngoèo + Bề mặt Bướu thường nhẵn Khi bướu hỗn hợp sờ thấy nhiều nhân to nhỏ không + Mật độ Bướu thường mềm đàn hồi + Khi Bướu mềm thường khó xác định rõ ranh giới, lúc nên để bệnh nhân nằm ngửa có đệm gối vai để ưỡn cổ, nhờ xác định ranh giới dễ + Hình thái Bướu: Bướu lan toả giữ hình dáng tuyến giáp, Bướu nhân hay hỗn hợp thường có hình méo mó không đều, làm biến dạng vùng cổ + Di động Bướu: Bướu giáp di động theo nhịp nuốt, triệu chứng quan trọng để xác định Bướu giáp + Độ lớn Bướu: dựa vào bảng phân loại sau để đánh giá độ lớn Bướu giáp: - Bảng phân loại tổ chức y tế giới (1979): * Độ 0: Không sờ thấy tuyến giáp * Độ Ia: Không nhìn thấy sờ thấy tuyến giáp to đốt hai ngón bệnh nhân * Độ Ib: Sờ dễ dàng.Nhìn thấy tư ngửa đầu Các trường hợp Bướu giáp thể nhân xếp vào mức độ * Độ II: Nhìn thấy rõ đầu tư bình thường * Độ III: Đứng xa nhìn thấy Bướu giáp * Độ IV: Bướu giáp to - Bảng phân loại Khoa ngoại VQY 103: * Độ I: Sờ thấy Bướu bệnh nhân nuốt * Độ II: Nhìn sờ thấy rõ vòng cổ chưa thay đổi * Độ III: Bướu lồi hẳn khỏi vòng cổ, chiếm diện tích rộng trước cổ, xác định kích thước * Độ IV: Bướu to lấn xương ức, làm thay đổi đáng kể hình dáng vùng cổ * Độ V: Bướu to, biến dạng hoàn toàn vùng cổ 4.2.Các triệu chứng Bướu chèn ép tổ chức xung quanh: + Chèn ép khí quản: gây khó thở theo tư nằm, tiếng thở khò khè Có thể ho khan kéo dài Bướu gây kích thích khí quản Có thể có khó thở cấp tính ban đêm gọi “cơn hen giáp trạng”: bệnh nhân ngủ xuất khó thở cấp tính, ho rũ rượi, tím tái, hoảng hốt, tĩnh mạch nông vùng cổ căng to Cơn ngạt thở nặng dẫn tới tử vong + Chèn ép thần kinh: - Chèn ép dây thần kinh quặt ngược gây nói khàn, giọng đôi Soi quản thấy bị liệt dây âm (thường bên) - Chèn ép dây X: làm thay đổi nhịp tim, nhịp thở, huyết áp (tuỳ mức độ chèn ép mà gây tượng kích thích hay ức chế dây X) - Chèn ép dây Hoành gây nấc liệt hoành + Các dấu hiệu chèn ép khác: - Khó nuốt, nuốt nghẹn chèn ép thực quản - ù tai, đau đầu (thường bên) bị chèn ép động mạch cảnh - Phù nề vùng cổ chèn ép hệ tĩnh mạch vùng cổ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: 5.1 Các xét nghiệm sinh hoá: Kết định lượng Iot kết hợp Protein máu, định lượng T T4 máu, Glucoza máu, Cholesterol huyết tương, định lượng Iot nước tiểu giới hạn bình thường 5.2 Một số xét nghiệm chức năng: Các xét nghiệm chức thường dùng Đo độ tập trung 131 I Tuyến giáp, Chuyển hoá sở, Điện tim, giới hạn bình thường 5.3 Các xét nghiệm hình thái: + Chụp X.quang: Chụp thường có uống thuốc cản quang thực quản cho phép đánh giá sơ độ lớn Bướu giáp tình trạng chèn đẩy khí quản thực quản.Ngoài chụp Tuyến giáp có kết hợp bơm khí vào vùng quanh tuyến giáp, chụp bạch mạch tuyến giáp gián tiếp, chụp động mạch tuyến giáp chọn lọc nhằm xác định hình thái liên quan giải phẫu vùng cổ Tuyến giáp xác + Chụp xạ hình tuyến giáp: thường dùng chất đồng vị phóng xạ 99m 131 I Tc Xét nghiệm xác định vị trí, hình thái,kích thước, số đặc điểm tổn thương tổ chức Bướu mà xác định trọng lượng + Ngoài có nhiều phương pháp chẩn đoán hình thái khác áp dụng chẩn đoán Bướu giáp như: siêu âm, chụp nhiệt, chụp cắt lớp điện toán (CT),chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) giúp cho việc xác định vị trí, hình thái, kích thước, trọng lượng Bướu giáp tổn thương tổ chức Bướu cách xác 5.4 Xét nghiệm tế bào học tổ chức học: + Chọc sinh thiết hút Bướu giáp kim nhỏ: dùng để chẩn đoán tế bào học Bướu giáp đặc biệt Bướu giáp thể nhân cần chẩn đoán phân biệt với Ung thư tuyến giáp + Xét nghiệm tổ chức học Bướu giáp sau mổ: có giá trị chẩn đoán xác định sau mổ, đặc biệt chẩn đoán phân biệt Bướu giáp với U Tuyến giáp 5.5 Nội soi: + Soi quản để đánh giá tình trạng dây âm, xác định dây thần kinh quặt ngược có bị tổn thương Bướu chèn ép hay không + Soi khí quản để đánh giá tình trạng Bướu chèn ép khí quản CHẨN ĐOÁN: 6.1.Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán xác định dựa vào yếu tố sau: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: - Các triệu chứng lâm sàng: Bướu nằm vùng trước hai bên cổ, di động theo nhịp nuốt, hình dáng thay đổi tuỳ Bướu thể nhân, hỗn hợp hay lan toả - Xạ hình đồ Tuyến giáp cho phép chẩn đoán xác định vị trí, hình thái, kích thước, trọng lượng Bướu giáp + Các xét nghiệm đánh giá chức Tuyến giáp: độ tập trung Iot phóng xạ Tuyến giáp, nồng độ Iot kết hợp Protein máu, nồng độ T T4 máu giới hạn bình thường 6.2 Chẩn đoán phân biệt: + Với bệnh khác Tuyến giáp: - Bệnh Bướu giáp lan toả nhiễm độc: hội chứng thay đổi hình thái Tuyến giáp (Bướu giáp lan toả), bệnh nhân có hội chứng cường chức Tuyến giáp rối loạn thần kinh nội tiết khác - Bệnh U độc Tuyến giáp: Bệnh nhân có Bướu giáp thể nhân, kèm theo có thêm hội chứng cường chức Tuyến giáp, rối loạn tim mạch - Bệnh Bướu giáp đần độn (Cretinism): thường trẻ em, Bướu giáp to đồng thời có hội chứng nhược Tuyến giáp - Các bệnh viêm Tuyến giáp: * Bệnh Viêm tuyến giáp tự miễn dịch (bệnh Hashimoto): Bướu giáp thường có mật độ chắc, hay gây chèn ép làm bệnh nhân khó thở, khó nuốt Có đợt Bướu to đau, kèm theo bệnh nhân có sốt nhẹ.Trong máu phát thấy tự kháng thể kháng tuyến giáp tăng cao * Bệnh viêm xơ Tuyến giáp mãn tính (bệnh Riedel): Bướu giáp có mật độ cứng “đá” tổ chức liên kết Tuyến giáp phát triển mạnh, tượng chèn ép thường xuất sớm làm bệnh nhân khó thở, khó nuốt Nguyên nhân bệnh cho chế tự miễn dịch * Bệnh viêm Tuyến giáp bán cấp tính De Quervain: Bướu giáp có đợt to ra, cứng đau Bệnh nhân thường có sốt, người mệt mỏi, đau lan từ tuyến giáp lên hàm hai tai nhiều nhức nhối, khó chịu Nếu điều trị (dùng Cocticoit) triệu chứng hết nhanh - Ung thư Tuyến giáp: Thường bệnh nhân 40 tuổi Khối u thường đơn độc, mặt sần sùi, mật độ chắc, thường xâm nhiễm vào tổ chức xung quanh gây khó thở, khó nuốt, nói khàn từ U chưa lớn Trên xạ hình đồ khối ung thư tuyến giáp có hình “nhân lạnh” tế bào ung thư không hấp thu Iot + Với số bệnh khác vùng cổ: - U nang giáp móng: gọi U nang vùng cổ U thường nằm cổ, dính vào xương móng, di động theo nhịp nuốt, thường có hình gần tròn bầu dục, mặt nhẵn, không đau, bị bội nhiễm gây rò qua da vùng cổ (rò vùng cổ bên) U tạo nên lại phần ống Giáp-lưỡi (Ductus thyreo-glossus) thời kỳ bào thai, thường gặp bệnh nhân tuổi - U nang mang: gọi U nang vùng cổ bên U thường nằm bên cổ, sát bờ trước ức đòn chũm, thường có hình gần tròn bầu dục, mặt nhẵn, không đau, bị bội nhiễm gây nên rò vùng cổ bên U tạo nên lại phần di tích ống Giáp-hầu (Ductus thyreopharyngeus) ống ức-hầu (Ductus thymo-pharyngeus) thời kỳ bào thai, thường gặp bệnh nhân tuổi - Một số bệnh lý khác vùng cổ Các hạch bạch huyết to (Lymphosacom,Hodgkin,Lao ), U phần mềm (U mạch máu, U nang tuyến bã, U tiểu thể cảnh, U cơ, U mỡ ), U tuyến nước bọt, Phồng động mạch cảnh Thông động- tĩnh mạch cảnh Các khối tổn thương có triệu chứng chung không di động theo nhịp nuốt Bướu giáp PHÂN LOẠI 7.1 Theo hoàn cảnh phát sinh: + Bướu giáp địa phương: xuất vùng địa phương, có 10% số dân cư bị bệnh Bướu giáp + Bướu giáp dịch tễ: xuất tập thể người với tính chất nhanh cấp tính giống kiểu “dịch bướu cổ”, thay đổi chỗ Bướu khỏi + Bướu giáp đơn phát: xuất lẻ tẻ số người sống quần thể không bị bệnh Bướu giáp 7.2 Theo vị trí khư trú: + Bướu giáp vị trí bình thường vùng cổ + Bướu giáp nằm sau xương ức: phần Bướu xác định vùng cổ phần lớn nằm lấp sau xương ức + Bướu giáp lồng ngực: toàn Bướu giáp nằm lồng ngực + Bướu giáp lạc chỗ nơi khác: góc hàm, gốc lưỡi 7.3 Theo hình thái chung Bướu: + Bướu giáp thể nhân + Bướu giáp thể lan toả + Bướu giáp thể hỗn hợp 7.4 Theo độ lớn Bướu: ( Xem phần IV.1) TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: 8.1 Tiến triển: Bướu giáp đơn thường phát triển chậm Có trường hợp không điều trị Bướu tồn hàng chục năm với bệnh nhân chết mà không ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống Tuy nhiên đa số trường hợp Bướu phát triển to dần gây nhiều biến chứng 8.2 Biến chứng: + Những biến chứng thân Bướu giáp: - Chảy máu Bướu giáp: thường bướu thể nang - Viêm Bướu giáp, dẫn tới Apxe Bướu giáp - Basedow hoá - Ung thư hoá + Những biến chứng Bướu to gây chèn ép: Bướu phát triển to gây chèn ép nhiều quan xung quanh Có thể thấy tượng chèn ép khí quản, thực quản, dây thần kinh vùng cổ, bó mạch cảnh ĐIỀU TRỊ: 9.1 Điều trị nội khoa: Dùng thuốc Iot vô (dung dịch Lugol) hay Thyreoidin Triiod thyronin Các thuốc có tác dụng ức chế tiết TSH vùng tiền yên, nhờ làm Bướu giáp nhỏ lại Tuy nhiên tác dụng có Bướu giáp xuất hiện, để muộn, nhu mô giáp có biến đổi tổ chức nặng thuốc có kết 9.2 Điều trị ngoại khoa: a Chỉ định điều trị ngoại khoa: phải vào nhiều yếu tố + Theo hình thái Bướu: - Bướu thể nhân thể hỗn hợp: có định mổ sớm điều trị nội khoa có kết quả, bướu không ngừng phát triển gây nên biến chứng - Bướu thể lan toả: Chỉ mổ Bướu to gây chèn ép ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân + Theo biến chứng Bướu giáp: - Khi Bướu giáp gây nên biến chứng chảy máu nang bướu, Basedow hoá, Ung thư hoá, chèn ép quan xung quanh phải định mổ sớm - Khi bị viêm Bướu giáp apxe hoá phải điều trị kháng sinh tích cực trích apxe + Theo tuổi: - Bướu giáp trẻ em: thường điều trị nội khoa tổ chức bướu nhiều khả phục hồi - Bướu giáp tuổi dậy thì: định mổ - Bướu giáp tuổi già: Thường định mổ điều trị nội khoa kết b Các phương pháp mổ: + Cắt bỏ Bướu giáp thể nhân phần tổ chức lành tuyến giáp quanh bướu + Cắt bỏ thuỳ tuyến giáp Bướu giáp to, chiếm hết thuỳ tuyến + Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp Bướu giáp thể hỗn hợp lan tỏa, để lại 25-30 gam tổ chức nhu mô tuyến giáp lành c Các tai biến mổ: + Tắc mạch khí không khí lọt vào tĩnh mạch bị rách mổ + Thương tổn khí quản: gặp Bướu to viêm dính nhiều gây chèn đẩy co kéo làm thay đổi vị trí giải phẫu khí quản + Ngạt thở cấp tính khí quản bị co thắt kích thích mổ d.Các biến chứng sau mổ: + Chảy máu sau mổ: thường từ mạch máu da cầm máu không tốt mổ bệnh nhân có cử động mạnh vùng cổ sau mổ + Nói khàn tiếng sau mổ: dây thần kinh quặt ngược bị tổn thương mổ bị chèn ép phù nề sau mổ + Tetani sau mổ: tuyến cận giáp bị tổn thương mổ thiếu máu nuôi dưỡng bị chèn ép phù nề sau mổ + Suy hô hấp sau mổ: thường phù nề thanh- khí quản phù nề vết mổ gây chèn ép khí quản sau mổ + Nhiễm trùng vết mổ + Các biến chứng xa sau mổ gặp Nhược giáp (do cắt nhiều tuyến giáp) Bướu giáp tái phát (thường gặp sau mổ Bướu giáp thể hỗn hợp) II Câu hỏi ôn tập Trình bày bệnh căn,bệnh sinh,giải phẫu bệnh lý bệnh Bướu giáp đơn thuần? Hãy nêu triệu chứng,chẩn đoán phân loại bệnh Bướu giáp đơn thuần? Trình bày phương pháp điều trị bệnh Bướu giáp đơn thuần,chỉ định mổ,các phương pháp mổ biến chứng sau mổ bệnh Bướu giáp đơn thuần? III Tài liệu tham khảo Bệnh học ngoại Tập I Bộ môn ngoại bệnh lý.Học viện quân y 1989 Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học Tâp I Học viện quân y.1992 Bệnh học ngoại (Đại cương) Nhà xuất y học.Hà nội.1987 Ngày 02 tháng 08 năm 2008 Người biên soạn PGS.TS.Phạm Vinh Quang ... loại bệnh Bướu giáp đơn thuần? Trình bày phương pháp điều trị bệnh Bướu giáp đơn thuần, chỉ định mổ,các phương pháp mổ biến chứng sau mổ bệnh Bướu giáp đơn thuần? III Tài liệu tham khảo Bệnh học ngoại. .. gặp Nhược giáp (do cắt nhiều tuyến giáp) Bướu giáp tái phát (thường gặp sau mổ Bướu giáp thể hỗn hợp) II Câu hỏi ôn tập Trình bày bệnh căn ,bệnh sinh,giải phẫu bệnh lý bệnh Bướu giáp đơn thuần? Hãy... có Bướu giáp xuất hiện, để muộn, nhu mô giáp có biến đổi tổ chức nặng thuốc có kết 9.2 Điều trị ngoại khoa: a Chỉ định điều trị ngoại khoa: phải vào nhiều yếu tố + Theo hình thái Bướu: - Bướu