ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (Kỳ 1) I. Đại cương: Bệnh bướu giáp đơn thuần là một bệnh trong đó nhu mô tuyến giáp to ra lan toả hoặc cục bộ mà nguyên nhân không phải do viêm,u lành hay ung thư.Chức năng tuyến giáp bình thường. Bệnh còn có nhiều tên gọi khác như: Bướu giáp địa phương,Bướu giáp lành tính,Bướu giáp không nhiễm độc,Bệnh loạn dưỡng tuyến giáp dịch tễ II. Bệnh căn và bệnh sinh: Tuy vẫn còn một số điểm chưa rõ ràng nhưng căn nguyên bệnh sinh được công nhận rộng rãi hiện nay là: 1. Do thiếu Iot cho nhu cầu chuyển hoá của cơ thể: + Có nhiều nguyên nhân gây thiếu Iot như: - Cung cấp không đủ: do thiếu Iot trong thực phẩm,nước uống,không khí.Nguyên nhân này thường gặp ở vùng núi cao và gây nên Bướu cổ địa phương. - Giảm khả năng hấp thu Iot của cơ thể: do hệ men chuyển hoá Iot bị thiếu hụt hay bị ức chế (vì nguyên nhân bẩm sinh hoặc do tác dụng của một số chất trong thực phẩm,nước uống,thuốc chữa bệnh ) hoặc vì hấp thu đường ruột kém ( do điều kiện sống và dinh dưỡng kém,nhiễm trùng,nhiễm độc,bệnh đường tiêu hoá mãn tính ).Nguyên nhân này thường gặp ở loại Bướu cổ đơn phát. + Các nguyên nhân nói trên dẫn tới không có đủ Iot để Tuyến giáp sản xuất Thyroxin đáp ứng cho nhu cầu của cơ thể.Thiếu Thyroxin sẽ kích thích vùng trứơc Tuyến yên tăng tiết TSH,chất này sẽ kích thích làm Tuyến giáp to ra gây nên Bướu giáp. 2.Giả thuyết tự miễn dịch: Các nghiên cứu gần đây đã phát hiện thấy ở bệnh nhân Bướu giáp đơn thuần có các tự kháng thể kháng tổ chức tuyến giáp,các tự kháng thể này có tác dụng kích thích làm cho Tuyến giáp to ra,gây nên Bướu giáp.Tuy nhiên thuyết này không giải thích được nhiều hiện tượng bệnh lý trong bệnh Bướu giáp đơn thuần nên đang tiếp tục được nghiên cứu thêm. III. Giải phẫu bệnh lý 1. Bướu giáp: + Vị trí bình thường nằm ở vùng cổ.Tuy nhiên có trường hợp Bướu giáp nằm sau xương ức (một phần bướu vẫn sờ thấy được ở hõm trên ức) hoặc nằm hoàn toàn trong lồng ngực như một khối u trung thất. + Có thể gặp các hình thái Bướu sau: - Bướu giáp lan toả: toàn bộ Tuyến giáp to ra về kích thước nhưng vẫn giữ được hình dáng của Tuyến giáp. - Bướu giáp thể nhân: trên nền tổ chức tuyến giáp bình thường,có một hay nhiều chỗ to lên cục bộ,tạo thành Bướu giáp nhân. - Bướu giáp thể hỗn hợp: trên nền một bướu giáp lan toả có một hoặc nhiều bướu giáp nhân. + Về vi thể có thể thấy: - ở giai đoạn đầu của bệnh,các biến đổi trong nhu mô tuyến còn tương đối thuần nhất,các nang tuyến tăng về số lượng và thể tích.Lúc đầu các tế bào biểu mô của nang có hình trụ,lòng nang không có hoặc chỉ có ít chất keo,về sau có nhiều nang giãn rộng ra do chứa nhiều chất keo đặc,tế bào biểu mô ở thành nang bị dẹt lại.Tuỳ mức độ chiếm ưu thế của các loại nang đó mà ta có bướu giáp thể nhu mô (các nang nhỏ chiếm ưu thế) hay bướu gíap thể keo (các nang lớn chiếm ưu thế). - Sau vài năm,các biến đổi trong nhu mô Bướu giáp trở nên không thuần nhất,bên cạnh những khối tổ chức gồm nhiều nang nhỏ có biểu mô quá sản,phì đại,xuất hiện nhiều nang lớn giãn rộng,chứa đầy chất keo đặc,nhiều khi thoái hoá,hoà nhập vào nhau để thành các u nang keo cỡ khác nhau.Tổ chức đệm trong tuyến cũng bị biến đổi,thoái hoá,thiếu máu,hoại tử hoặc chảy máu cục bộ,phát triển tổ chức xơ Lúc này điều trị bằng nội khoa ít có kết quả. 2.Tổ chức xung quanh Bướu giáp: Tổ chức xung quanh bướu giáp thường bị biến đổi do bị chèn ép,nhất là các Bướu giáp thể nhân và Bướu giáp thể hỗn hợp độ lớn. + Da và cơ vùng trước cổ bị Bướu giáp đẩy ra,căng mỏng,đôi khi các cơ này bị viêm dính vào bề mặt Bướu giáp. + Khí quản có thể bị Bướu giáp chèn đẩy,lệch khỏi vị trí bình thường và hẹp lại. + Thực quản có thể bị Bướu chèn đẩy làm hẹp lại và bị lệch khỏi vị trí giải phẫu bình thường,nhất là khi Bướu to. + Các mạch máu có thể bị chèn ép:các tĩnh mạch nông ở cổ ứ máu,căng to ra.Có trường hợp Bướu lớn chèn vào động mạch cảnh làm ảnh hưởng đến dòng máu lên não. + Các dây thần kinh như dây X,dây hoành,dây quặt ngược và các nhánh thần kinh giao cảm cổ có thể bị Bướu chèn ép hoặc viêm dính vào Bướu gây các triệu chứng tổn thương các dây này ở các mức độ khác nhau. . ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (Kỳ 1) I. Đại cương: Bệnh bướu giáp đơn thuần là một bệnh trong đó nhu mô tuyến giáp to ra lan toả hoặc cục bộ. năng tuyến giáp bình thường. Bệnh còn có nhiều tên gọi khác như: Bướu giáp địa phương ,Bướu giáp lành tính ,Bướu giáp không nhiễm độc ,Bệnh loạn dưỡng tuyến giáp dịch tễ II. Bệnh căn và bệnh sinh:. tượng bệnh lý trong bệnh Bướu giáp đơn thuần nên đang tiếp tục được nghiên cứu thêm. III. Giải phẫu bệnh lý 1. Bướu giáp: + Vị trí bình thường nằm ở vùng cổ.Tuy nhiên có trường hợp Bướu giáp