bài giảng viêm dạ dày mạn 2015

VIÊM DẠ DÀY MẠN Nội dung  Đại cương viêm dày mạn  Chẩn đoán  Phân loại  Tổng quan điều trị theo dõi  Kết luận I Đại cương  Định nghĩa:  Viêm dày mạn tính (VDDM) # thương tổn mạn tính biểu mô phủ niêm mạc dày  dị sản ruột dày, loạn sản, UTDD  Viêm dày mạn, viêm teo H.pylori: nguyên nhân quan trọng gây ung thư dày VIÊM DẠ DÀY MẠN & HELICOBACTER PYLORI  Peter B Ernst et al; The Translation of Helicobacter pylori Basic Research to Patient Care; Gastroenterology; Volume 130, Issue 1, January 2006, Pages 188–206 BỆNH NGUYÊN Do nhiễm trùng: - VDDM H pylori (+++) - Ngn khác: VDDM Helicobacter heilmannii VDDM u hạt: Histoplasmose, Blastomycose… KST: giun lươn, sán máng… Virus: CMV, Herpes… BỆNH NGUYÊN Viêm dày không nhiễm trùng: - tự miễn - trào ngược dịch mật - NSAID aspirin - Tăng Urê máu BỆNH NGUYÊN -Viêm dày u hạt không nhiễm trùng: bệnh Crohn, sarcoidose - Viêm dày tăng lympho bào - Viêm dày (ruột) tăng bạch cầu eosin - Viêm dày tia xạ - Viêm dày thiếu máu cục - Viêm dày thuốc - VDDM không rõ nguyên nhân II Chẩn đoán Chẩn đoán: lâm sàng + nội soi + mô học  Lâm sàng: không đặc trưng  Cơ năng:  Đau vùng thượng vị: thường khó chịu, âm ỉ thường xuyên tăng lên sau ăn Đôi bệnh nhân có đau kiểu loét chu kỳ  Ợ hơi, buồn nôn, nôn, chán ăn  Rối loạn tiêu hóa: táo bón tiêu chảy  Cảm giác đắng miệng vào buổi sáng II Chẩn đoán  Yếu tố làm dễ:  bia, rượu, gia vị cay, chua  Sau bữa ăn nhiều dầu mỡ: nóng rát trào ngược dịch mật vào dày  Khám thực thể:  Tổng trạng chung: thay đổi  Ấn Đau tức vùng thượng vị II Chẩn đoán  Xét nghiệm máu  Nội soi  Mô bệnh học 10 QUẦN THỂ KHÁNG CLARI CAO First-line therapy * thuốc có Bismuth * Phác đồ nối tiếp * thuốc không Bismuth (concomitant) MAASTRICHT 2011: CROSSOVER TRIAL ! PĐ THUỐC CÓ BISMUTH PHÁC ĐỒ NỐI TiẾP PHÁC ĐỒ NỐI TiẾP PĐ THUỐC CÓ BISMUTH • • • • • Hồng Kông- 2014: nc chéo, ngẫu nhiên 375 bn nhiễm H.pylori chưa điều trị, so sánh SEQ với QUAD có Bismuth (EBMT) 10 ngày thất bại với phác đồ SEQ dùng QUAD ngược lại n1=179 bn điều trị SEQ10, có bn thất bại, chuyển sang QUAD n2=178 bn điều trị QUAD10, bn thất bại, chuyển sang SEQ → 100% bệnh nhân điều trị H.pylori chéo lần thành công Kevin S H Liu, et al Gut 2013; 0:1-6 THIRD-LINE THERAPY  Maastricht IV: Sau điều trị lần thất bại, cần phải làm các test nhạy cảm thuốc  Nuôi cấy + E-test, PCR…  Nếu ko làm được; ĐT theo kinh nghiệm  Không dùng lại loại KS  Thời gian ĐT phải 10-14 d  RIFABUTINE/FURAZOLIDONE? PROKINETICS  CĐ: Đầy bụng, buồn nôn nôn chậm vơi dày  Có trào ngược dịch mật  Các thuốc trợ vận động:  Mosapride  Itopride  Domperidone KHÁNG TIẾT  Ở bn viêm trợt dày  Lâm sàng có ợ chua, đau thượng vị  Kháng tiết dùng thời gian ngắn, tùy theo mức độ triệu chứng  Không lạm dụng kháng tiết nhóm bn viêm teo Thuốc bảo vệ niêm mạc  Sucralfate  Teprenone  Gefarnate  Ecabet → tăng sức mạnh hàng rào bảo vệ dày, giúp liền thương tổn: hiệu làm giảm triệu chứng chưa thống REBAMIPIDE  Digestive Diseases and Sciences, Vol 47, No (April 2002)  Long-Term Rebamipide Therapy Improves Helicobacter pylori-Associated Chronic Gastritis  K HARUMA et al 41 MEN TIÊU HÓA Trường hợp chậm tiêu, đầy bụng liên quan đến bữa ăn, ăn ngon bổ sung men tiêu hóa cần thêm liệu nghiên cứu để chứng minh  Hỗn hợp Azimtamide  Oryz-Aspergillus Enzyme  Pancreatin dùng để giảm triệu chứng đầy bụng, chậm tiêu, chán ăn THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Thuốc chống trầm cảm giảm lo âu: Trường hợp viêm dày có hc lo âu trầm cảm, có ko bộc lộ rõ - Kháng trầm cảm vòng - SSRI: fluoxetine, parocetine… THEO DÕI: KHUYẾN CÁO MAPS 2012 TÓM LƯỢC MAPS 2012 VDD mạn teo DSR có nguy UTDD cao Điều trị tốt VDDM teo DSR ngăn ngừa loạn sản K biểu mô xâm nhập Bn bị loạn sản nặng K biểu mô phát nội soi cần xác định xác giai đoạn điều trị hợp lí, TÓM LƯỢC MAPS 2012 LS nặng chưa có tổn thương đích cần sinh thiết mở rộng để đánh giá kĩ soi lại sau tháng – năm Cần TD nội soi năm bị VDDM teo lan rộng DSR VDDM teo nhẹ, vừa khu trú hang vị chưa có chứng cần theo dõi TÓM LƯỢC MAPS 2012 10 Diệt Hp làm hết viêm dày chưa teo góp phần cải thiện VDDM teo 11 Khi bị DSR, diệt Hp không làm DSR làm chậm diễn tiến sang LS, UT 12 Cần diệt Hp bn có tổn thương tân sản loại bỏ nội soi PT V KẾT LUẬN Viêm dày mạn phổ biến, VDDM H.pylori nguyên nhân quan trọng gây ung thư dày Chẩn đoán dựa vào phối hợp lâm sàng, nội soi mô bệnh học Điều trị chủ yếu dựa vào bệnh nguyên, nhiễm H pylori mang tính cá nhân hóa Cần áp dụng MAPS phân loại viêm dày mạn phù hợp  có chiến lược tầm soát, theo dõi phát sớm ung thư  điều trị đạt hiệu cao cho người bệnh [...]... K DẠ DÀY SỚM /NỘI SOI NHUỘM MÀU Hãy nhuộm Indigo carmine! K DẠ DÀY SỚM /NBI Ung thư III Phân loại viêm dạ dày mạn  Phân loại dựa vào mô bệnh học  Schindler (1947): bề mặt, teo, phì đại  Whitehead R và cộng sự (1972): đánh giá viêm cấp /mạn, viêm nông /teo, mức độ hoạt động và dị sản  Strickland và Mackay (1973): type A, B và AB  Corea (1980-1993): viêm hang vị, thân vị lan tỏa, viêm teo dạ dày. .. Đánh giá viêm teo và tổn thương tiền ung thư  Chẩn đoán loại trừ loét, ung thư dạ dày  Sinh thiết mô làm mô bệnh học dạ dày  Có 2 loại hình ảnh nội soi thường gặp:  Viêm dạ dày nông  Viêm dạ dày teo 12 Một số hình ảnh viêm dạ dày qua nội soi C B C A D 13 Mô bệnh học       Xác nhận chẩn đoán Đánh giá hoạt độ viêm Phân loại theo hệ thống Sydney cập nhật Đánh giá teo niêm mạc Chẩn đoán tổn... MÁU + Đánh giá viêm teo dạ dày: Pepsinogen I, II và tỷ lệ Pepsinogen I/II:; độ nhạy, độ đặc hiệu # 84,6 & 73,5% + chẩn đoán viêm dạ dày tự miễn:     kháng thể kháng yếu tố nội tại và kháng tế bào thành dịch dạ dày vô toan hoặc