Tài liệu BÀI GIẢNG CT VIÊM TỤY MÃN doc

Viªm tôy m· n TrÇn C«ng Hoan BV. H÷u nghÞ ViÖt §øc Hμ néi Đại cơng Đặc tính của viêm tụy mãn l xơ hóa định khu từng vùng gây biến dạng nhiều hoặc ít. Nguuyên nhân: Do rợu, ăn nhiều protein, lipit . Có những đợt VTC, biến chứng chính l nang tụy, ung th hóa. Lâm sng Đau (95%): Dới sờn phải trái, đau cấp tính hoặc mãn tính Đái đờng, kém ăn. Thăm khám lâm sng bình thờng khi không có biến chứng. XN sinh hóa thờng không có lợi ích trong chẩn đoán. Chẩn đoán hình ảnh Tam chứng chẩn đoán viêm tụy mãn : Biến đổi kích thớc, vôi hóa, dãn ống tuỵ. Trên siêu âm vôi hóa l những nốt tăng âm có bóng cản, trên CLVT thấy rõ trên các lớp cắt không tiêm thuốc, sỏi trong ống tụy thấy rõ trên các lớp cắt có tiêm thuốc. Teo nhỏ nhu mô l đặc tính của viêm tụy mãn, cũng có thể thấy tụy to ton bộ hoặc khu trú, biểu hiện dới dạng giả u. Phân loại viêm tụy mãn Theo phân loại của Crenner: Gđ1: Tổn thơng nhỏ. Gđ2: Viêm tụy thoáng qua. Gđ3: Viêm tụy khu trú. Gđ4: Viêm tụy lan tỏa. Gđ 5: Viêm vùng đầu tụy với hẹp ống Wirsung 1 đoạn ở đầu tụy. Gđ6: Viêm tụy với hẹp hon ton ống Wirsung vùng đầu tụy. Biến chứng Nang v giả nang: Giả nang hoại tử gặp trong đợt VTC thơng ở nhu mô vùng đầu thân tụy thông với ống Wirsung Chèn ép l biến chứng hay gặp: Gây dãn đờng mật trong ngoi gan nếu nang ở đầu tụy. Chảy máu trong nang. Vỡ nang : Vo ống tiêu hóa trong ổ bụng. Xu hớng lan toả l một đặc tính cổ điển của nang có thể lên trung thất, lỗ thực quản lỗ ĐMC, hay gặp khu trú ở hố lách. Biến chứng Dãn đờng mật: Chèn ép OMC trong tụy do quá trình xơ hóa tụy lm hẹp hoặc thon nhỏ lại. Biến chứng mạch máu: Tăng P cả thứ phát của nang hay viêm tụy. Giả phình động mạch do ăn mòn ĐM. Biến chứng Chuyển thnh ác tính: 9-25%, cần phải chọc sinh thiết nhng thực tế rất khó khăn. Đái đờng: Biến chứng lách: Nhồi máu lách, vỡ lách tự phát. Trn dịch mng phổi ổ bụng. Hôn mê: Hiếm gặp (2,5%) Chiến lợc chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Viêm tụy mãn l sỏi tụy, tổn thơng sớm nhất l ống Wirsung, chụp ống Wirsung l bắt buộc v rất nhạy. Siêu âm CLVT cần thiết để đámh giá nhu mô tụy, tiến triển của ống tụy nhng chỉ cho các dấu hiệu giai đoạn muộn. Cần phải nói tới độ đặc hiệu của vôi hóa trên film chụp bụng không chuẩn bị Bi lan theo dõi 9 Lâm sng, XN không đặc hiệu. 9 Chụp ống Wirsung cũng có giới hạn. 9 Chụp mạch máu phát hiện biến chứng mạch máu. 9 Siêu âm, CLVT l thăm khám tốt nhất phát hiện nang ngoi tụy. Siêu âm l phơng tiện lý tởng để theo dõi tiến triển của tổn thơng m đã đợc xác định trên CLVT. . loại viêm tụy mãn Theo phân loại của Crenner: Gđ1: Tổn thơng nhỏ. Gđ2: Viêm tụy thoáng qua. Gđ3: Viêm tụy khu trú. Gđ4: Viêm tụy lan tỏa. Gđ 5: Viêm. tiêm thuốc, sỏi trong ống tụy thấy rõ trên các lớp cắt có tiêm thuốc. Teo nhỏ nhu mô l đặc tính của viêm tụy mãn, cũng có thể thấy tụy to ton bộ hoặc khu