Nhãn khoa cận lâm sàng

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÔ HÔ CHÍ MINH Bộ MÔN MẮT ■ m m BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÔ Hồ CHÍ MINH • • • NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG • HOC THAI NGUYhN. r « n - JL- * - 1 ■ ^ Jv- CHỦ BIÊN LÊ MINH THÔNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Chi nhánh TP. Hồ Chí Minh 2007 BAN BIEN SOẠN: PGS.TS.BS. LÊ MINH THÔNG BS.CKII. TRẦN THỊ PHƯƠNG THƯ ThS.BS. VÕ THỊ HOÀNG LAN ThS.BS. VỖ QUANG MINH ThS.BS. HÒNG VẦN HIỆP ThS.BS.NT. TRẦN KẾ T ổ BS.NT. NGUYEN PHẠM TRUNG HIEU < S ' í * LỜI GIỚI THIỆU Cùng với sự phát triến như vũ bão của khoa học kỹ thuật, các phương tiện khám chức năng và hình ảnh trong nhãn khoa cũng có những tiến bộ vượt bậc. Tuy nhiên việc sử dụng các phương tiện này cũng như diễn giải kết quả ghi nhận được một cách đúng đắn thực sự không đơn giản. Nhằm đáp ứng yêu cầu trên Bộ môn Mắt biên soạn quyển “Nhãn khoa cận lâm sàng”. Các tác giả đã cố gắng trình bày một cách ngắn gọn nhất các nguyên lý vận hành và cách đọc kết quả trong lâm sàng. Bộ môn Mắt rất cám ơn PGS.TS. Lê Minh Thông đã đóng góp nh'êu công sức trong việc hoàn thành quyển sách này với tư cách chủ biên và các tác giả cộng tác khác. Đây là quyển sách liên quan nhiều đến khoa học cơ bản hiện đại, nhiêu thuật ngữ mới chưa thống nhất trong cả nước nên không thể tránh khỏi sai sót, rất mong độc giả rộng lòng thông cảm và bổ sung góp ý để lần tái bản sau được hoàn thiện hơn. TP. Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2006 Chủ nhiệm Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TP.HCM BS. Trần Thị Phương Thu 'N I [...]... lực thị trường trước khi đo nhãn áp 3 Trong 8 nguyên tắc của đo nhãn áp kế Goldmann trong bệnh glôcôm, nguyên tắc nầo dưới đẵy không chính xác: a Tất cả bệnh nhân > 40 tuổi và tất cả người cận thị > -3Ds ở tuổi > 20 tuổi phải được đo bằng nhãn áp kế GoUmam, nên làm ít nhất 1 năm một ân NHAN KHOA CẬN LÂM SÀNG b Nêu nhãn áp > 22,5mmHg, phải tiến hành đo thị trường c Nêu nhãn áp > 22,5mmHg và thị trường... nằm ồ giữa thị trường d Sức ép trên nhẵn cầu cách vặn nút đo trên nhãn áp kế cbo NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG ♦ đến khi vòng trong của hai nửa vòng tròn tiêp xúc với nhau e Đọc trị sô trên khắc độ của nhãn áp kê, lấy sô đó nhân cho 10, ta sẽ có được sô đo nhãn áp băng mmHg Nguồn gôc của sai sô: a Vòng fluo quá dày hoặc quá mỏng b Lăng kính đo nhãn áp không tiếp xúc với giác mạc hoặc tiếp xúc quá mạnh c Hai... lệ nghịch với nhãn áp Nhãn áp cáng cạo độ trũng càng á, nhãn áp càng thấp độ trũng càng lớn Cũng dựa trên nguyên tắc này người ta phát triển ra Hình 3.1 Nhăn áp kế Schiob ^ trên giác mạc đọc KD trị số trên thước, làu lần lấy trung bình cộng Trước khi đo NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG tra sự chuyển động của thanh trụ trong lõi bằng cách đật nhăn áp kê lên trên bộ phận kiểm tra cớ sẵn ở hộp đựng nhãn áp kế, nếu... Hình vuông sẽ được nhìn rõ ở hai vị trí thật gần và thật xa (A) ở giữa hai vị trí này, X dịch thấu kính Ề ? NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG Cầm tay theo trục trước sau sẽ làm táng kích thước đến tối đa Khi hình vuông gần tới tiêu cự của thấu kính câm tay tương ứng với vị trí nhìn thích hợp trong lâm sàng, toàn thể thiết diện của thấu kính câm tay xuất hiện một màu đỏ đông nhất mà không có chi tiết nào của cạnh... thông lõi bên trong (1 lình 3.2) c Hình 3.2 Cách đo NAK Schiotz 2.2 Nhãn áp kê đè phẳng: đó là nhãn áp kê Maklakoff đang thông dụng ở nước ta và nhãn áp kế Goldmann đo qua sinh hiển vi Gần đây nhất là nhãn áp kế đè phẩng bằng luồng hơi, giá thành còn cao 2.2.1 Nhăn áp kếM aklakov Nhãn áp kế này do Maklakov chế tạo vào năm 1885 Hình 3.3: Nhãn áp kế Makỉakov loại lữ gam với thước đo được chế tạo và sử dụng... 25 14 8 13 23 11 21 8 10 20 18 10 17 15 14 13 11 10 9 8 8 7 NHÃN KHOA CẬN LÀM SÀNG Theo tài liệu nghiên cứu của Tôn Thất Hoạt, Phan Dân và cộng sự đo nhân áp trên 2.902 mắt người bình thường bằng NAK Maklakov trọng lượng lOg kết quả cho thấy nhãn áp trung bình là 19,4mm Hg và độ lệch chuẩn SD là 2,5 mm Hg Theo tài liệu của Ngô Như Hòa (1972) nhãn áp của người Việt Nam bình thường đo bằng NAK Maklakov... PHƯƠNG PH ÁP ĐO NHÃN ÁP MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1 Kể tên các phương pháp do nhãn áp hiện có và đang sử dụng tại Việt Nam tùng 2 3 So sánh ưu khuyết diểm của các loại nhãn áp kế 1 ƯỚC LƯỢNG NHÃN ÁP BĂNG TAY Bệnh nhân được yêu cầu nhìn xuống để tránh sờ qua sụn mí Dùng hai ngón tay trỏ ấn vào mí phía trên sụn nhằm ước lượng độ cứng của củng mạc thông qua sự dao động của chất lỏng bên trong nhãn cầu Điều cần... thể do lăng kinh đo nhãn áp không khô sau khi lau, hoặc do mí mắt tiếp xúc với lăng kính khi đo, khi đó nhãn áp đọc ở khắc độ sẽ lớn hơn nhãn áp thực sự Để điêu chình đèn khe phải được lùi vê sau và lầng kính phải dược lau chùi và làm khô với bông gòn len Hình sô 4: vòng fluo quá hẹp do nước mắt bị khô lúc đo dẫn đến tộ sô nhãn áp đo được thấp hơn thực sự Điêu chỉnh băng cách lùi nhãn áp kế, bảo bệnh... trước ❖ 8 nguyên tắc về bệnh glôcôm: vì bị số nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Goldmann coi như phản ánh nhãn áp thực sự của mắt (Po) nên được sử dụng như một phương tiện để khám phát hiện, theo dõi tiến triển của bệnh này Sau đây là 8 nguyên tắc nên theo: (1) Tất cả bệnh nhân ừên 40 tuổi và tất cả người cận thị trên -3Ds ở tuổi ừên hoặc bằng 20 tuổi phải được đo bằng nhãn áp kế Goldmann, nên làm ít nhất 1 năm... bảo bệnh nhân nhìn về phía đó, ồn lượt cho bệnh nhân nhìn các hướng trên dưới trong ngoài đề khám các võng mạc ngoại vi tương ứng Các dấu bắt chéo chì có giá trị nhiều ồ võng mạc ngoại v l \ 5 NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG ❖ Vùng vết hoàng điểm thường được khám sau cùng Có hai cách để khám vùng hoàng điểm: (1) sau khi nhìn rõ gai thị, xê dịch nguồn sáng đèn* soi đáy mắt vê phía thái dương bệnh nhân, sẽ thấy . Bộ môn Mắt biên soạn quyển Nhãn khoa cận lâm sàng . Các tác giả đã cố gắng trình bày một cách ngắn gọn nhất các nguyên lý vận hành và cách đọc kết quả trong lâm sàng. Bộ môn Mắt rất cám ơn. kính ? NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG Cầm tay theo trục trước sau sẽ làm táng kích thước đến tối đa. Khi hình vuông gần tới tiêu cự của thấu kính câm tay tương ứng với vị trí nhìn thích hợp trong lâm sàng, . ĐÁY MẤT GIÁN TIÊP Nguyên tắc quang học (Hình 2.3). NHÃN KHOA CẬN LÂM SÀNG Hình 2.3: Nguyên tắc quang học của soi đáy mắt gián tiếp. Ảnh đáy mắt cận thị nằm ngoài giới hạn thấy được của đèn khe