ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu là bệnh thường gặp, chiếm khoảng 30-40% bệnh lý đường tiết niệu, và chiếm tỷ lệ 2- 3% dân số [44], [132]. Trong đó sỏi niệu quản chiếm 28- 40% trong các bệnh sỏi tiết niệu [2], [35]. Lứa tuổi thường gặp 30- 50 tuổi [44], [91]. Việt nam là một nước nằm trong khu vực có tỷ lệ bệnh sỏi cao theo bản đồ của Humberger và Higgins. Nguy cơ mắc bệnh sỏi tiết niệu là 12% đối với nam giới và 4-5% đối với nữ giới. Tỷ lệ tái phát sỏi sau 1 năm, 5 năm và 10 năm tương ứng khoảng 14%, 35%, và 52% [132], [85]. 80% sỏi niệu quản là do từ trên thận di chuyển xuống, có thể một hay nhiều viên sỏi ở vị trí 1/3 trên, 1/3 giữa và 1/3 dưới của niệu quản. Sỏi niệu quản làm bít tắc đường tiết niệu trên, gây nên cơn đau quặn thận, tổn thương thận nhanh chóng nếu không được điều trị kịp thời. Nếu sỏi niệu quản kèm theo viêm nhiễm, sỏi niệu quản 2 bên, sỏi niệu quản trên bệnh nhân một thận, tình trạng bệnh trở nên nặng nề hơn và dễ gây thiểu niệu, vô niệu, suy thận, có thể tử vong [2], [32], [35]. Chẩn đoán sỏi niệu quản dựa vào triệu chứng lâm sàng và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như: chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị, chụp niệu đồ tĩnh mạch, siêu âm. Đối với một số trường hợp khó chẩn đoán như: sỏi nhỏ, hình cản quang sỏi lẫn với cản quang của xương, chẩn đoán phân biệt với nốt vôi hóa ngoài hệ tiết niệu,… phải kết hợp với các phương tiện chẩn đoán khác như: chụp niệu quản- bể thận ngược dòng, nội soi niệu quản... Trước đây, điều trị sỏi niệu quản chủ yếu là mổ mở lấy sỏi. Từ cuối thế kỷ 20, trên thế giới có nhiều phương pháp điều trị lấy sỏi ít gây tổn thương cho bệnh nhân như: tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL- Extracorporeal shock wave lithotripsy), tán sỏi qua da (PCNL-Percutaneous nephrolithotripsy), tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng (Retrograde ureteroscopy lithotripsy), mổ nội soi lấy sỏi (Laparoscopy)… [44], [24]. Từ đầu thế kỷ 21 cho đến nay, tại Việt nam đã thực hiện được nhiều kỹ thuật can thiệp ít xâm hại điều trị bệnh sỏi niệu quản, bệnh nhân và thầy thuốc có thêm sự lựa chọn. Mỗi phương pháp điều trị được chỉ định phù hợp tuỳ theo từng bệnh nhân. Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng là một phương pháp điều trị ít xâm hại, có nhiều ưu điểm. Tuy nhiên tỷ lệ các tai biến và biến chứng thay đổi tùy theo kinh nghiệm của phẫu thuật viên từ 2% đến 20% [132]. Cho đến nay, tại Việt nam các công trình nghiên cứu về vấn đề này vẫn chưa nhiều, đặc biệt là đánh giá kết quả xa cũng như những tai biến và biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết quả và tai biến, biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng”. Với mục tiêu: 1.Đánh giá kết quả điều trị, các tai biến, biến chứng và cách xử trí trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng. 2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả và tai biến, biến chứng của tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y DƯƠNG VĂN TRUNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NGOẠI TIẾT NIỆU MÃ SỐ: 62 72 07 15 HÀ NỘI – 2009 Lời cảm ơn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Lê Ngọc Từ và PGS.TS. Vũ Văn Kiên – Hai người thầy hướng dẫn luận án, đã tận tình dìu dắt và dành nhiều thời gian hướng dẫn giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học Học viện quân Y đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn TS. Vũ Đình Cầu, cùng các thầy Bộ môn Khoa Ngoại - Tiết niệu Bệnh viện 103 Học viện quân Y đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn GS. Nguyễn Bửu Triều, cùng các thầy Bộ môn Khoa Ngoại - Tiết niệu Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Vũ Lê Chuyên, cùng các thầy Bộ môn Khoa Ngoại - Tiết niệu Trường Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng biết ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng biết ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Bình Dân đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Bưu Điện đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu hoàn thành bản luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn: Gia đình, bè bạn và đồng nghiệp đã cổ vũ, động viên và luôn giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu hoàn thành bản luận án này. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 6 năm 2009 Dương Văn Trung MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục sơ đồ, biểu đồ, đồ thị Đặt vấn đề 1 Chương 1:Tổng quan 3 1.1. Nhắc lại giải phẫu, sinh lý niệu quản, thành phần hoá học sỏi, cơ chế hình thành sỏi niệu quản 3 1.1.1. Giải phẫu niệu quản 3 1.1.2. Sinh lý niệu quản 11 1.1.3. Biến đổi giải phẫu và sinh lý đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản 14 1.1.4. Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu 18 1.2. Chẩn đoán sỏi niệu quản 22 1.2.1. Chẩn đoán lâm sàng 22 1.2.2. Chẩn đoán hình ảnh 23 1.2.3. Các biến chứng sỏi niệu quản 24 1.3. Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 26 1.3.1. Điều trị nội khoa 26 1.3.2. Điều trị phẫu thuật lấy sỏi niệu quản 27 1.3.3. Tán sỏi ngoài cơ thể 27 1.3.4. Mổ nội soi lấy sỏi niệu quản 29 1.3.5. Tán sỏi thận qua da 30 1.4. Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 30 1.4.1. Sơ lược về phát triển nội soi niệu quản 30 1.4.2. Chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi 31 1.4.3. Dụng cụ 32 1.4.4. Các bước thực hiện tán sỏi niệu quản nội soi 37 1.4.5. Kết quả của phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 38 1.4.6. Các biến chứng 39 1.4.7. Tình hình nghiên cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại Việt Nam 40 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 41 2.1. Đối tượng nghiên cứu 41 2.2. Phương pháp nghiên cứu 42 2.3. Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1. Chẩn đoán sỏi niệu quản 42 2.3.2. Qui trình tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 44 2.3.3. Theo dõi sau tán sỏi 51 2.3.4. Đánh giá kết quả gần 52 2.3.5. Phân tích thành phần hóa học sỏi 53 2.3.6. Theo dõi kết quả xa 53 2.3.7. Một số nội dung và chỉ tiêu nghiên cứu 54 2.4. Phương pháp thu nhận, thống kê xử lý số liệu 55 Chương 3: Kết quả nghiên cứu 56 3.1. Đặc điểm chung của bệnh sỏi niệu quản 56 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 56 3.1.2. Số lượng và vị trớ sỏi niệu quản 57 3.1.3. Kớch thước sỏi 58 3.1.4. Tiền sử bệnh 58 3.2. Chẩn đoán sỏi niệu quản 59 3.2.1. Triệu chứng cơ năng 59 3.2.2. Thời gian phỏt hiện bệnh 59 3.2.3. Xột nghiệm 60 3.2.4. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh 61 3.2.5. Mối liờn quan giữa cỏc triệu chứng 63 3.3. Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi 64 3.3.1. Kết quả gần 64 3.3.2. Thành phần húa học sỏi 69 3.3.3. Kết quả xa 70 3.3.4. Cỏc tai biến và biến chứng 72 3.4. Cỏc yếu tố liờn quan đến kết quả và cỏc tai biến, biến chứng trong tỏn sỏi niệu quản nội soi 73 3.4.1. Cỏc yếu tố liờn quan đến kết quả tỏn sỏi 73 3.4.2. Cỏc yếu tố liờn quan đờ́n tht bại và tai biến, biến chứng 76 Chương 4: Bàn luận 84 4.1. Một số đặc điểm chung của sỏi niệu quản 84 4.1.1. Tuổi và giới tính 84 4.1.2. Số lượng, vị trí và kích thước sỏi 85 4.1.3. Một số đặc điểm về tiền sử bệnh 86 4.2. Chẩn đoán sỏi niệu quản 87 4.2.1. Triệu chứng cơ năng 87 4.2.2. Xét nghiệm máu và nước tiểu 88 4.2.3. Chẩn đoán hình ảnh 89 4.2.4. Mối liên quan giữa các triệu chứng 90 4.3. Chỉ định tán sỏi nội soi 91 4.3.1. Chỉ định dựa vào vị trí và kích thước sỏi 92 4.3.2. Chỉ định đối với sỏi niệu quản 2 bên và suy thận 93 4.3.3. Chỉ định đối với thận ứ nước và chức năng thận 95 4.3.4. Chỉ định đối với bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu 95 4.3.5 Chỉ định tán sỏi niệu quản cho phụ nữ có thai 96 4.4. Kỹ thuật và kết quả tán sỏi nội soi 98 4.4.1. Kỹ thuật tán sỏi và kết quả gần 99 4.4.2. Các tai biến và biến chứng sớm của tán sỏi niệu quản nội soi 106 4.4.3. Theo dõi kết quả xa 115 4.5. Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả tán sỏi 119 4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi đến giới tính và vị trí sỏi 119 4.5.2. Liên quan kết quả tán sỏi đến kích thước sỏi 121 4.5.3. Liên quan kết quả tán sỏi đến mức độ ứ nước thận và chức năng thận 122 4.5.4. Thành phần hóa học sỏi, và mối liên quan đến kết quả tán sỏi 122 4.6. Đánh giá những trường hợp tán sỏi thất bại 124 4.6.1. Thất bại do không đặt được ống soi tiếp cận sỏi 124 4.6.2. Thất bại do sỏi di chuyển lên trên thận 125 4.6.3. Thất bại do sỏi cứng và tán sỏi không hết126KÕt luËn Error! Bookmark not defined. Danh mục công trình của tác giả đã được in liên quan đến luận án 129 Tài liệu tham khảo 130 PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BC : Bạch cầu ĐM : Động mạch HC : Hồng cầu Cre : Creatinin BN : Số bệnh nhân N : Tổng số bệnh nhân nghiên cứu KT : Kích thước NQ : Niệu quản TT : Tổn thương SNQ : Sỏi niệu quản UPĐLTTTL : U phì đại lành tính tuyến tiền liệt STN : Sỏi tiết niệu NĐTM : Niệu đồ tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi ngoài cơ thể ESWL : Extracorporeal shock wave lithotripsy (tán sỏi ngoài cơ thể) PNL : Percutaneous Nephrolithotripsy (tán sỏi thận qua da) UIV : Urographie - Intra veineuse (chụp niệu đồ tĩnh mạch) UPR : Urétéro - Pyélographie Rétrograde (chụp niệu quản bể thận) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1. Phân bố tuổi theo giới tính Error! Bookmark not defined. 3.2. Vị trí sỏi niệu quản Error! Bookmark not defined. 3.3. Kích thước sỏi Error! Bookmark not defined. 3.4. Tiền sử bệnh sỏi đường tiết niệu Error! Bookmark not defined. 3.5. Triệu chứng cơ năng Error! Bookmark not defined. 3.6. Kết quả phân tích nước tiểu Error! Bookmark not defined. 3.7. Chỉ số ure và cratinin m¸u Error! Bookmark not defined. 3.8. Nguyên nhân gây nên chỉ số creatinin máu tăng caoError! Bookmark not defined. 3.9. Mức độ ứ nước thận Error! Bookmark not defined. 3.10. Thời gian thận bài tiết Error! Bookmark not defined. 3.11. Liên quan thời gian phát hiện bệnh và ứ nước thận Error! Bookmark not defined. 3.12. Liên quan kích thước ngang sỏi và ứ nước thận Error! Bookmark not defined. 3.13. Liên quan giữa mức độ ứ nước và chức năng thận Error! Bookmark not defined. 3.14. Các thủ thuật trước khi tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.15. Các nguyên nhân đặt ống soi lần đầu thất bại . Error! Bookmark not defined. 3.16. Các thủ thuật phối hợp trong tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.17. Tình trạng niệu quản nhận định qua nội soi Error! Bookmark not defined. 3.18. Thời gian tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.19. Kết quả tán sỏi và các phương pháp phối hợp Error! Bookmark not defined. 3.20. Thành phần chính sỏi niệu quản Error! Bookmark not defined. 3.21. Thành phần phức hợp sỏi niệu quản Error! Bookmark not defined. 3.22. Kết quả ure, creatinin máu trước và sau tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.23. Mức độ ứ nước thận trước và sau tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.24. Các tai biến và biến chứng gần Error! Bookmark not defined. Bảng Tên bảng Trang 3.25. Biến chứng hẹp niệu quản sau tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.26. Mối liên quan kết quả tán sỏi với vị trí sỏi Error! Bookmark not defined. 3.27. Mối liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước Error! Bookmark not defined. 3.28. Liên quan kết quả tán sỏi với chức năng thận . Error! Bookmark not defined. 3.29. Liên quan kết quả tán sỏi với kích thước dọc sỏi Error! Bookmark not defined. 3.30. Liên quan kết quả tán sỏi với thành phần chính ca sỏi Error! Bookmark not defined. 3.31. Sỏi lên thận liên quan đến ứ nước thận Error! Bookmark not defined. 3.32. Tổn thương niệu quản liên quan đến tình trạng niệu quản Error! Bookmark not defined. 3.33. Nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan thời gian tán sỏi Error! Bookmark not defined. 3.34. Nhiễm khuẩn liên quan đến kích thước dọc sỏi Error! Bookmark not defined. 3.35. Nhiễm khuẩn liên quan đến mức độ ứ nước Error! Bookmark not defined. 3.36. Hẹp niệu quản liên quan đến kích thước sỏi Error! Bookmark not defined. 4.1. So sánh kết quả tán sỏi với một số tác giả khác 106 4.2. So sánh tỷ lệ biến chứng của các tác giả 119 DANH MC HèNH V Hỡnh Tờn hỡnh v Trang 1.1. Giải phẫu niệu quản Error! Bookmark not defined. 1.2. Phân chia niệu quản trên XQ Error! Bookmark not defined. 1.3. Thiết đồ cắt ngang niệu quản Error! Bookmark not defined. 1.4. Soi niu qun on bt chộo ng mch 9 1.5. ống nội soi niệu quản cứng Error! Bookmark not defined. 1.6. ống nội soi niệu quản mềm Error! Bookmark not defined. 2.1. Hình ảnh dụng cụ nội soi Error! Bookmark not defined. 2.2 . Máy tán sỏi Error! Bookmark not defined. 2.3. Hệ thống tán sỏi nội soi Error! Bookmark not defined. 2.4. T- thế bệnh nhân và thao tác tán sỏi Error! Bookmark not defined. 2.5. Hình ảnh lỗ niệu quản phải và trái Error! Bookmark not defined. 2.6. Hình ảnh soi trong lòng niệu quản và sỏi niệu quảnError! Bookmark not defined. 2.7. Sỏi niệu quản Error! Bookmark not defined. 2.8. Đặt ống thông JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi Error! Bookmark not defined. 2.9. Niệu quản gấp khúc, không đặt đ-ợc ống soi tới sỏi chuyển mổ nội soiError! Bookmark not defined. 4.1. Biến chứng thủng niệu quản đoạn 1/3 d-ớiError! Bookmark not defined. 4.2. Biến chứng hẹp niệu quản sau tán sỏi Error! Bookmark not defined. [...]... chủ bụng 12 ĐM chậu trong 2 ĐM mạc treo tràng trên 13 ĐM mông trên 3 ĐM thận 14 ĐM mông và các nhánh ĐM âm đạo 4 Nhánh niệu quản từ ĐM thận 15 ĐM trực tràng giữa 5 ĐM buồng trứng (ĐM tinh- nam) 16 ĐM tử cung 6 Niệu quản 17 ĐM bịt 7 Cơ đái chậu 18 ĐM âm đạo 8 ĐM mạc treo tràng d-ới 19 ĐM bàng quang nhánh niệu quản 9 Nhánh niệu quản từ ĐM chủ 20 Những ĐM bàng quang 10 Nhánh ĐM sinh dục và chậu chung 21... khong 15 cm nc - on tht lng: 20- 30 cm H20 13 - on chu: 30- 40 cm H20 - on chu hụng: 40- 50 cm H20 Thận Niệu quản Bàng quang đài thận bể thận UVJ sóng co bóp Giọt dịch chuyển n-ớc tốc độ áp lực áp lực sóng co bóp niệu áp lực giọt n-ớc quản áp lực tĩnh niệu quản áp lực đẩy S 1.1 Di chuyn ca git nc tiu trong lũng niu qun (Ngun: Trớch t Campbells Urology [144]) * Sinh lý ch ni niu qun bng quang Súng nhu... phớa sau khi lờn b thn S ra i ca ng 11 ni soi niu qun mm (Marshall- 1964) giỳp cho t ng soi lờn niu qun nh nhng hn [128] nam gii niu o di, vỡ vy khi a ng soi lờn on niu qun trờn khú khn hn n gii, c bit l trong trng hp sau khi gõy tờ ty sng bnh nhõn b cng dng vt i vi bnh nhõn b u phỡ i tuyn tin lit, thu gia to cng gõy khú khn nhiu khi t ng soi trong niu qun t ng soi vo niu qun c thun li hn cú khi phi... qun ni soi ngc dũng l mt phng phỏp iu tr ớt xõm hi, cú nhiu u im Tuy nhiờn t l cỏc tai bin v bin chng thay i tựy theo kinh nghim ca phu thut viờn t 2% n 20% [132] Cho n nay, ti Vit nam cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v vn ny vn cha nhiu, c bit l ỏnh giỏ kt qu xa cng nh nhng tai bin v bin chng trong tỏn si niu qun ni soi ngc dũng, do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu kt qu v tai bin, bin chng trong. .. niu qun l c im nhn dng khi ng 10 soi ti gn b thn õy cú th nhỡn thy trong lũng niu qun phớa sau bờn cú im g niờm mc niu qun hoc niu qun gp khỳc, rừ hn trong khi bnh nhõn hớt vo v nhn thy thỡ th ra [113] Bnh nhõn nam tr tui ụi khi khi c tht lng chu phỏt trin mnh, gõy nờn on niu qun bng b y lch hng lm cho a mỏy soi niu qun lờn on trờn gp nhiu khú khn Trong quỏ trỡnh soi niu qun phi tụn trng s mm mi... di [113] ng un cong v s di ng ca niu qun: Nu nhỡn t trong niu qun qua ng soi thỡ thy ng i ca niu qun t bng quang lờn b thn phi thay i hng nhiu ln, lm cho ngi ta ngh khú cú th a c ng soi cng lờn niu qun Tuy nhiờn, nhiu tỏc gi ó chng minh c rng cú th a c ng soi cng vo trong niu qun- b thn (Young1912, Goodman- 1977, Lyon- 1978, Perez- Castro- 1980) ẩng soi sau khi i qua l niu qun phi hng v phớa sau i sỏt... ngc dũng, do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu kt qu v tai bin, bin chng trong tỏn si niu qun ni soi ngc dũng Vi mc tiờu: 1 ỏnh giỏ kt qu iu tr, cỏc tai bin, bin chng v cỏch x trớ trong tỏn si niu qun ni soi ngc dũng 2 Mt s yu t liờn quan n kt qu v tai bin, bin chng ca tỏn si niu qun ni soi ngc dũng 3 Chng 1 TNG QUAN 1.1 NHC LI GII PHU, SINH Lí NIU QUN, THNH PHN HO HC SI, C CH HèNH THNH SI... cao lm cho quỏ trỡnh tỡm v t ng soi vo l niu qun khú khn * Niu qun bỡnh thng cú ng kớnh trong tng i ng u v d dng gión n Niu qun cú 3 ch hp t nhiờn cú th nhn thy trong ni soi l: ch ni niu qun b thn, on niu qun chu bt chộo ng mch v niu qun vo bng quang Mc hp tu vo tng bnh nhõn khỏc nhau, thụng thng khụng nh hng n ni soi Tuy nhiờn mt s trng hp niu qun hp nhiu khụng t c ng soi niu qun nu nh khụng tin hnh... Nhn bit niu qun trong khi m da vo cỏc mc gii phu nh: niu qun nm ỏp sỏt phớa trc c tht lng chu, tnh mch sinh dc, nhu ng ca niu qun, v mng li mch mỏu quanh niu qun Trong khi soi bng quang thng thy l niu qun hỡnh bu dc, nh nh ht u Hai l niu qun to vi c bng quang thnh mt tam giỏc cõn, 9 cỏch nhau 2,5 cm (khi bng quang rng) v 5 cm khi bng quang y [68] Vỡ vy, mun tỡm l niu qun trong khi soi c thun li, khụng... lc trong bng quang y nc tiu vt qua ch ni vo trong bng quang Nu bng quang b cng nc tiu lm ỏp lc trong bng quang b vt quỏ ỏp lc co ca niu qun thỡ gõy nờn tro ngc nc tiu t bng quang lờn niu qun 1.1.2.2 Trng lc c ca niu qun S hot ng nhp nhng di chuyn nc tiu trong ng dn nc tiu theo tng cung on t ng gúp ti i thn, ri b thn v tng on niu 14 qun l nh s vn ng ca h thng c tht v cỏc th c to nờn thnh ng tit niu Trong . giá kết quả xa cũng như những tai biến và biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết quả và tai biến, biến chứng trong. tán sỏi niệu quản nội soi 37 1.4.5. Kết quả của phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 38 1.4.6. Các biến chứng 39 1.4.7. Tình hình nghiên cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại. biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng . Với mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị, các tai biến, biến chứng và cách xử trí trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng. 2. Một