Nghiên cứu kết quả và sự hài lòng của thai phụ phá thai bằng thuốc đến 9 tuần tại bệnh viện sản phụ trung ương

Nh ng tác d ng ph này th ng r t nh và thoáng qua... Ch ngă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 2.1... Tuy nhiên ra máu và đau b ng có th kéo dài h n phá thai b ng ph ng pháp hút chân không.

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O

TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E

TÀI T T NGHI P C NHÂN H VLVH

Ng iăh ng d n khoa h c:ăPGS.TS.ă ng Th Minh Nguy t

HÀ N I - t hángă10ăn mă2015

L I C Mă N

Trong su t quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n này, tôi đư nh n đ c s

h ng d n, giúp đ quý báu c a các th y cô, các anh ch , các em và các b n V i

lòng kính tr ng và bi t n sâu s c tôi xin đ c bày t l i c m n chân thành t i:

Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, B môn i u d ng tr ng i H c

Th ng Long đư t o m i đi u ki n thu n l i giúp đ tôi trong quá trình h c t p và

hoàn thành khóa lu n

Tôi xin trân tr ng c m n nh ng ng i th y kính m n đư h t lòng giúp đ , d y

b o, đ ng viên và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t quá trình h c t p và

hoàn thành khóa lu n t t nghi p

Toàn th các bác s , đi u d ng t i trung tâm k ho ch hóa gia đình, khoa

khám theo yêu c u b nh vi n ph s n trung ng đư h ng d n, ch b o và t o m i

đi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình làm vi c h c t p và thu th p s li u t i trung tâm đ tôi có th hoàn thành đ c khóa lu n

Xin c m n phó giáo s ng Th Minh Nguy t đư t n tình giúp đ và ch b o

cho tôi trong khóa lu n

Xin chân thành c m n các th y cô trong h i đ ng ch m lu n v n đư cho tôi

nh ng đóng góp quý báu đ hoàn ch nh khóa lu n này

Xin c m n nh ng s n ph đư h p tác và cho tôi nh ng thông tin quý giá đ

ti n hành nghiên c u

Xin chân thành c m n b m , anh ch em,b n bè, đ ng nghi p đư luôn bên

c nh đ ng viên, giúp đ tôi h c t p, làm vi c và hoàn thành khóa lu n

Hà N i, ngày 30 th ng 10 n m 2015

H c viên

Nguy n Thúy H ng

CÁC CH VI T T T

BVPSTU : B nh vi n Ph S n Trung ng

MSP : Misoprostol MFP : Mifepristone PTNK : Phá thai n i khoa

Theo s li u th ng kê t i B nh vi n Ph s n Trung ng ( PSTU ), n m

2014 có kho ng 10000 tr ng h p phá thai d i 12 tu n ngoài ý mu n, ph ng

pháp ch y u là hút thai b ng b m hút chân không M c dù t l thành công c a

ph ng pháp hút thai là r t cao (99%) [9] nh ng đi kèm là r t nhi u tai bi n nh :

nhi m khu n, dính bu ng t cung, viêm nhi m ti u khung, t c hai vòi t cung d n

đ n vô sinh, th ng t cung gây ch y máu, th m chí có tr ng h p ph i ph u thu t

c t t cung nguy hi m đ n tính m ng c a ng i ph n Vi c nghiên c u m t

ph ng pháp phá thai b ng thu c (phá thai n i khoa) có hi u qu h ng t i không

can thi p th th ât vào bu ng t cung nh m làm gi m t l tai bi n và t vong do các th thu t gây ra đư đ c áp d ng nhi u n c trên th gi i và Vi t Nam

Ph ng pháp này đư t ra là m t ph ng pháp có hi u qu , an toàn và ti n l i

khuy n cáo c a WHO n m 2006 cho th y phá thai n i khoa là hi u qu và an toàn

(theo báo cáo t ng quan y t n m 2011)

T i Vi t Nam ph ng pháp phá thai n i khoa l n đ u đ c nghiên c u n m

1992 t i b nh vi n Hùng V ng Phá thai n i khoa s d ng mifepristone và misoprostol đ đình ch thai nghén đ n 9 tu n (63 ngày) k t ngày đ u c a k kinh

cu i cùng đ c b y t đ a vào h ng d n chu n qu c gia v các d ch v ch m sóc

s c kh e n m 2010 [3] Nh ng c s đ u tiên áp d ng ph ng pháp này là: B nh

vi n PSTU, B nh vi n Ph s n T D , B nh vi n Ph s n Hùng V ng T đó đ n nay đư có nhi u nghiên c u v ph ng pháp phá thai n i khoa cho ph n có thai

đ n 9 tu n t o c h i cho ph n phá thai ngoài ý mu n có thêm l a ch n m i [4]

tuy nhiên ch y u là nghiên c u v t l thành công c a ph ng pháp này

T nh ng th c t nêu trên, chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài “Nghiên

c u k t qu và s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu că đ n 9 tu n t i

B nh vi n Ph S năTrungă ng” v i hai m c tiêu nghiên c u sau:

1) ánh giá k t qu c a ph ng pháp phá thai b ng thu c đ n 9 tu n t i BVPSTW n m 2015

2) Mô t s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu c đ n 9 tu n

1.2 Cácăph ngăphápăđìnhăch thai nghén s m (ăthaiăd i 12 tu n )

1.2.1 Phá thai ngo i khoa: Là ph ng pháp đ c s d ng nhi u nh t đ ch m d t thai d i 12 tu n tu i Ph ng pháp hay đ c áp d ng nh t là hút thai b ng b m

hút chân không b ng tay (MVA) Ph ng pháp nong, n o thai (D&C) hi n nay

không dùng n a, Phá thai ngo i khoa có nh ng u, nh c đi m sau:

+ Có nguy c t n th ng c t cung , t cung

+ Nguy c nhi m khu n

+ Có nguy c tai bi n tr c m t và lâu dài: ch y máu, th ng t cung, nhi m

khu n và lâu dài là gây vô sinh

+ Không đ c riêng t , kín đáo

1.2.2 Phá thai n i khoa (PTNK ): là ph ng pháp ch m d t thai nghén b ng cách

s d ng thu c mifepristone (MFP) và misoprostol (MSP ) gây s y thai [2] Ph ng

pháp PTNK đư giúp cho ph n có thêm m t l a ch n m i đ ch m d t thai nghén

an toàn và hi u qu [9]

Hi n nay ph ng pháp PTNK đư đ c phép s d ng 27 n c trên th gi i

[6] Các tác gi nh n th y t l gây s y thai c a MFP dùng đ n đ c kho ng 64 -

85% và k t h p v i MSP là 87 - 97% [8]

+ Khi không thành công b t bu c ph i can thi p th thu t

1.3 Tình hình phá thai trên th gi i và Vi t Nam

M i n m c tính có kho ng 40 tri u ca phá thai trên toàn th gi i có kho ng

47000 ph n t vong do bi n ch ng c a phá thai không an toàn nh ng n c không cho phép phá thai nh châu Phi, châu M La Tinh và Nam á t l phá thai không cao nh ng t l bi n ch ng l i cao vì phá thai chui nhi u, Ng c l i, t l

phá thai cao nh ng n c mà phá thai là h p pháp nh B c M , ông Á, Tây Âu,

Nh t B n và châu i D ng) vì khi có nhu c u phá thai h đ n c s y t h p

pháp, đ m b o ch t l ng h n[13]

T ng t su t phá thai ( t c là s l n phá thai trung bình c a m t ph n trong

su t th i gian sinh s n c a mình ) có s khác nhau m i n c nh : Anh là 0,48;

Singapore là 0,48; Hàn Qu c là 0,59; Canada là 0,49; Th y i n là 0,59; Na-uy là

0,47; Tây Ban Nha là 0,17; M là 0,69 Ngày nay hút thai ngày càng tr thành v n

đ đáng lo ng i c a nhi u qu c gia trên th gi i và tr nên đáng báo đ ng m t s

khu v c đi n hình là châu Á và châu Phi N m 1970, Singapore ch có 1.913

tr ng h p phá thai thì đ n n m 1992 đư lên t i 17.073 tr ng h p và đ n 2001 là 26.523 tr ng h p

5

Ph n th ng l a ch n phá thai khi thai nghén ngoài ý mu n Thai ngoài ý

mu n v n s là m t v n đ đáng quan tâm trong nhi u n m t i, b i hi n t i trung bình

trên th gi i c 10 tr ng h p có thai thì 4 trong s đó là thai ngoài ý mu n Ng i

ph n đ a ra nh ng lý do đ n gi n đ quy t đ nh phá thai nh : còn quá tr , quá nghèo đ nuôi con, không mu n có con khi đang đi h c ho c h c n ph i đi làm [21]

T i Vi t Nam, phá thai đ c pháp lu t cho phép t n m 1945 và d ch v này có

hi u l c t đ u nh ng n m 1960 [4] Trong khi tình hình phá thai trên th gi i và

nh t là các n c Xã h i ch ngh a Trung và ông âu ngày càng gi m thì t l phá

thai t i Vi t Nam v n còn cao [23] Vi t Nam đ c đánh giá là m t trong nh ng

n c có t l phá thai cao nh t trên th gi i: phá thai chi m 40% t ng s các tr ng

h p có thai hàng n m t i Vi t Nam [20]

Theo báo cáo t ng k t hai n m 1997 và 1998, Nguy n c Vy đ a ra t l phá

thai/t ng s đ t 78 - 82% [18]

Trong nghiên c u c a Tr n Th Ph ng Mai và c ng s , tu i phá thai ph n

Vi t Nam 21 - 40 tu i chi m 88,6%, trong đó nhóm tu i 21-25 chi m 34,1%, l a

tu i 26 - 30 chi m 25,6% [8] Phân b phá thai theo tu i trong nghiên c u c a Lê

V n Len n m 2002 t i huy n Lang Chánh t nh Thanh Hóa, đ tu i phá thai t 25-34

là 53%, l a tu i v thành niên chi m 4,5% [13]

Ph ng pháp PTNK đư đ c th c hi n nhi u n c trên th gi i, b t đ u

nghiên c u t i Pháp n m 1989, t n m 1991- 1998 có 54 nghiên c u t i Trung

Qu c và Châu Âu có s d ng MFP k t h p v i MSP phá thai n i khoa cho ph n

có tu i thai đ n 8 tu n (d i 56 ngày)

1.4 Nghiên c u v phá thai n i khoa t i Viêt Nam

N m 1992: Nghiên c u đa trung tâm (17 trung tâm trên th gi i) mù đôi, ng u

nhiên, có đ i ch ng v i s tham gia c a B nh vi n Hùng V ng d i s ki m soát

c a T ch c Y t Th Gi i trên 1.589 ph n Nghiên c u so sánh 2 li u 200 mg và

600 mg MFP v i 400 mcg MSPl 48 gi sau

Tháng 1/1995 đ n tháng 4/1996 đ tài h p tác v i h i đ ng dân s đ tìm hi u

s ch p nh n c a ph n Vi t Nam t i 2 trung tâm: trung tâm bà m tr em/k

ho ch hóa gia đình Hà N i và B nh vi n Hùng V ng TPHCM t l thành công

trong ph ng pháp này là 96,1% và có các tác d ng ph c a PTNK là bu n nôn,,

nôn, đau b ng, tiêu ch y[10] Nghiên c u trên 393 ph n có thai d i 57 ngày hút

thai ho c phá thai n i khoa v i li u 600 mg MFP k t h p v i 400 mcg MSP u ng

N m 2000 -2001 sau m t th i gian dài chu n b , m t nghiên c u t i 8 đi m

trong c n c th c hi n trên 3 mi n: mi n Nam, mi n Trung, mi n B c, k t qu cho

N m 2014 ng Th Ng c Th ti n hành nghiên c u t i B nh Vi n PSTU cho

th y PTNK đ t k t qu thành công 96%, trung bình s ngày ra máu c a ph n

tham gia nghiên c u là 1-2 tu n

Qua nhi u nghiên c u trong n c và qu c t , phá thai n i khoa đư đ c ch p

nh n t i Vi t Nam và đ c B Y T đ a vào h ng d n qu c gia v các d ch v

ch m sóc s c kh e sinh s n n m 2009

PTNK th c hi n t i Vi t Nam có hi u qu cao, t ng đ ng v i nhi u k t qu

khác trên th gi i PTNK đư giúp cho ph n có thêm l a ch n đ ch m d t thai

ngoài ý mu n m t cách an toàn và hi u qu

n nay nhi u ph n Vi t Nam không còn th y xa l v i ph ng pháp PTNK Phác đ PTNK là u ng 200 mg MFP sau 48h u ng 400 mcg MSP v i thai đ n 56

ngày vô kinh và 200 mg MFP sau 48h ng m d i l i 800 mcg MSP cho thai đ n

63 ngày vô kinh Phác đ ph i h p MFPvà MSP đư ch ng minh đ c s an toàn và

hi u qu c a PTNK trong các nghiên c u t i Vi t Nam

1.5 Các thu c s d ng trong phá thai n i khoa

1.5.1 Mifepristone

Mifepristone là m t hormon steroid, ch t này có tác d ng ng n c n s ho t

đ ng c a progesteron và glucocorticoid, do tranh ch p m nh m v i th th c a 2

ch t này Th nghi m sinh h c trên đ ng v t đư ch ra r ng ch t này có tác d ng

kháng progesteron và glucocorticoid Progesteron r t c n thi t cho s phát tri n c a

thai Vì c ch này MFP làm cho thai ng ng phát tri n có th gây s y thai [22]

7

- Tác d ng ph MFP :

H u h t các ph n không có c m giác gì đ c bi t sau khi u ng MFP, m t s

tr ng h p có th nôn, bu n nôn, ra ít máu âm đ o ho c m t m i Nh ng tác d ng ph này th ng r t nh và thoáng qua Thu c đ c đóng d ng viên nén hàm l ng 200mg

1.5.2 Misoprostol

Misoprostol b n ch t là m t ch t t ng h p t ng t prostaglandin E1, có tác

d ng c ch ti t acid d dày và b o v niêm m c d dày Khi dùng v i li u ng n

ch n ti t acid d dày, misoprostol có tác d ng làm lành v t loét d dày có hi u qu

nh nh ng thu c đ i kháng H2

Trong s n khoa thu c này có tác d ng gây c n co t cung và làm chín mu i c

t cung nên s gây ra s y thai ho c đ non

- Tác d ng ph c a MSP: s t, đau b ng, nôn, bu n nôn, tiêu ch y, rét Tuy

nhiên các tác d ng không mong mu n th ng nh và đáp ng v i các thu c đi u tr thông th ng Tác d ng ph th ng m t đi trong kho ng 3-5h [9]

+ ang đi u tr b ng thu c ch ng đông máu, r i lo n đông máu

+ ang mang d ng c t cung (ph i tháo ra tr c khi cho u ng MFP)

+ R i lo n chuy n hóa pocphirin di truy n

+ ang cho con bú

Ch ngă2 IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U

2.1 iăt ng nghiên c u

- T t c ph n có thai ngoài ý mu n có tu i thai đ n 9 tu n (d i ho c b ng

63 ngày) phá thai n i khoa

- ng ý tham gia nghiên c u t i B nh vi n Ph S n Trung ng

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n

- i t ng t 18 tu i tr nên, s ng g n B nh vi n Ph S n Trung ng (th i gian đ n b nh vi n trong vòng 30 phút), kho m nh, không m c b nh mãn tính

- Không m c các b nh tim m ch, gan, th n, b nh v máu, b nh tuy n giáp

- Không d ng v i MSP và MFP

- M t thai s ng trong bu ng t cung, chi u dài đ u mông < 23mm

- ng ý phá thai b ng th thu t khi phá thai n i khoa th t b i

- ang mang d ng c t cung

- ang cho con bú

- Viêm nhi m đ ng sinh d c

- Khám ph khoa: l ai tr viêm nhi m đ ng sinh d c

- Siêu âm: đ xác đ nh tu i thai và ch c ch n là thai trong t cung và phát tri n

bình th ng

- Khi có ch đ nh phá thai n i khoa s ti n hành t v n cho khách hàng tham

gia nghiên c u:

2.3.1 T v n

- Cung c p cho khách hàng đ y đ các thông tin liên quan đ n phá thai n i khoa nh :

+ L i ích c a PTNK là: t nhiên, kín đáo, tránh đ c gây tê và th thu t Tuy nhiên

ra máu và đau b ng có th kéo dài h n phá thai b ng ph ng pháp hút chân không

+ Khi PTNK không k t qu (s y thai không hoàn toàn, thai ch t l u ho c thai

v n ti p t c phát tri n thì ph i s d ng ph ng pháp hút thai)

+ Th o lu n v i khách hàng v các tác d ng không mong mu n c a ph ng

pháp phá thai n i khoa: Ra máu t 9-14 ngày m t s tr ng h p có th ra máu nhi u

ho c kéo dài c n x trí b ng ph ng pháp hút chân không au b ng có th x y ra

tu m c đ t ng ng i M t s ph n c ng có th nôn, bu n nôn ho c tiêu ch y

- Khách hàng ph i khám l i sau 14 ngày và khi c n

- Ký vào b n cam k t sau khi đư hi u đ y đ thông tin

(1)

2.3.2 H ng d n s d ng thu c

- Thai ph u ng 1 viên MFP 200 mg t i phòng khám và đ c theo dõi m ch,

huy t áp và toàn tr ng trong vòng 30 phút

- Thai ph s đ c ng m d i l i 4 viên MSP 200mcg m i l n 2v cách nhau

20 phút sau 24h- 48h u ng MFP (có th ng m t i nhà ho c t i b nh vi n)

- Thu c gi m đau Paracetamol 0,5g: có th cho thai ph dùng thêm thu c

gi m đau khi c n thi t

2.3.3 Khám l i

- H n thai ph khám l i sau 14 ngày và khi b t th ng

- Theo dõi các d u hi u ra máu, đau b ng, nôn, bu n nôn, tiêu ch y và ghi

vào nh t ký theo dõi

2.3.4 Quy c đau v i thai ph

- Quy c đi m đau v i s ch u đau c a thai ph

- i m đau t 1 – 3 khi thai ph có c m giác đau ít

- i m đau t 4 – 6 khi thai ph có c m giác đau v a

- i m đau t 7 – 8 khi thai ph có c m giác đau nhi u nh ng v n có th ch u đ c

- i m đau t 9 – 10 khi thai ph có c m giác đau không th ch u đ c

11

2.4.3 S hài lòng c a thai ph

- Lý do ch n ph ng pháp này

- ánh giá m c đ đau c a thai ph

- ánh giá m c đ ra máu c a thai ph

- i u hài lòng c a thai ph

- i u không hài lòng c a thai ph

c nhân viên y t cung c p các thông tin v PTNK g m 3 n i dung sau: T

v n và chu n b thai ph , th c hi n quy trình dùng thu c, theo dõi sau khi dùng thu c

- Tác d ng không mong mu n:

+ au b ng: ít (1-3), đau v a (4-6), đau nhi u (7-8), đau r t nhi u (9-10) + Ra máu: ít h n kinh nguy t, nh kinh nguy t, nhi u h n kinh nguy t

+ Nôn, bu n nôn, không nôn

+ Tiêu ch y, không tiêu ch y

+ S t, không s t, n l nh

- S y thai: hoàn toàn, không hoàn toàn, không s y

- N u l n sau phá thai ch n ph ng pháp nào:

N i khoa, ngo i khoa : lý do ch n ph ng pháp đó

- Gi i thi u cho ng i khác

2.5 Ph ngăphápăx lý s li u

S li u đ c x lý b ng ph ng pháp th ng kê y h c: D a vào ph n m m tin

h c SPSS 11.5 đ tính các t l ph n tr m

2.6.ă oăđ c trong nghiên c u y h c

- M c đích c a nghiên c u nh m đánh giá đúng m c đ ch p nh n c a thai ph

PTNK tu i thai đ n 9 tu n, mang l i l i ích cho đ i t ng tham gia nghiên c u

- c s ch p nh n c a đ i t ng tham gia nghiên c u, đ i t ng có th

ng ng tham gia nghiên c u b t k th i đi m nào khi không mu n ti p t c tham gia

- Không làm nh h ng đ n v t ch t và tinh th n c a đ i t ng tham gia

nghiên c u

- Nghiên c u ph i đ m b o trung th c, khách quan

Ch ngă3

K T QU NGHIÊN C U

Trong th i gian nghiên c u t tháng 3/2015 đ n tháng 5 n m 2015 t i BVPST chúng tôi thu đ c 102 thai ph đ n đình ch thai nghén b ng ph ng pháp PTNK,

qua quá trình x lý và phân tích s li u chúng tôi thu đ c k t qu nh sau:

3.1 căđi m c aăđ iăt ng nghiên c u

13

Nh n xét:

- i t ng nghiên c u g p nhi u nhóm cán b , nhân viên: 62,8%

- i t ng sinh viên chi m t l : 19,6%

- i t ng công nhân ít nh t ch chi m 2.9%

- Trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u t p trung khá cao trình đ đ i

h c 56.9%, trung c p cao đ ng chi m t l 24.5%, THCS và PTTH chi m t l

- M t n a s tr ng h p đi phá thai là l n có thai đ u tiên

- T l đ i t ng có thai l n đ u t ng ng v i t l có thai trên 2 l n

Bi uăđ 3.2 S l năđ c aăđ iăt ng nghiên c u

Nh n xét:

- 58 tr ng h p phá thai ch a có con nào chi m 56.9%

3.1.6 Cách đ

B ng 3.4 Cáchăđ Cáchăđ S đ i t ng (n) T l (%)

- 68 tr ng h p ch a t ng phá thai l n nào chi m 66.7%

- 6 tr ng h p đư t ng phá thai b ng ph ng pháp n i khoa chi m 5.9% 3.1.8 Tu i thai

B ng 3.5 Tu i thai theo siêu âm

Tu i thai (tu n) S đ iăt ng (n) T l (%)

3.2.ă ánhăgiáăk t qu c aăph ngăpháp

 89 tr ng h p s y thai hoàn toàn chi m 87,3%

 12 tr ng h p s y không hoàn toàn chi m 11,8%

 Trong s 13 tr ng h p không s y và s y không hoàn thì có 8 tr ng h p

dùng thêm thu c misoprostol chi m 61,5% và 5 tr ng h p ph i hút l i chi m

38,5%

 Không tr ng h p nào b b ng huy t, còn l i 31,4% các tr ng h p b ra

máu kéo dài

3.2.4 Tác d ng ph c a thu c

B ng 3.8 Tác d ng ph Tác d ng ph S đ iăt ng (n) T l (%)

 87,3% các tr ng h p thai ph nh n xét đau m c đ đau ít và đau v a

 R t ít các tr ng h p nh n xét đau không th ch u đ c chi m 2.9%