Nghiên cứu kết quả và sự hài lòng của thai phụ phá thai bằng thuốc đến 9 tuần tại bệnh viện sản phụ trung ương

B GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG NGUY N THÚY H NG Mã sinh viên: B00340 NGHIÊN C U K T QU VÀ S HÀI LÒNG C A THAI PH PHÁ THAI B NG THU Că T I B NH VI N PH S NăTRUNGă TÀI T T NGHI P C NHÂN I UăD HÀ N I - thángă10ăn mă2015 N TU N NG NG H VLVH GIÁO D CăVÀă ÀOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG B NGUY N THÚY H NG Mã sinh viên: B00340 NGHIÊN C U K T QU VÀ S HÀI LÒNG C A THAI PH PHÁ THAI B NG THU Că T I B NH VI N PH S NăTRUNGă TÀI T T NGHI P C Ng iăh N TU N NG NHÂN H VLVH ng d n khoa h c:ăPGS.TS.ă ng Th Minh Nguy t HÀ N I - thángă10ăn mă2015 Thang Long University Library L I C Mă N Trong su t trình h c t p hoàn thành khóa lu n này, đư nh n đ h cs ng d n, giúp đ quý báu c a th y cô, anh ch , em b n V i lòng kính tr ng bi t n sâu s c xin đ c bày t l i c m n chân thành t i: Ban giám hi u, Phòng đào t o đ i h c, B môn i ud ng tr ng iH c Th ng Long đư t o m i u ki n thu n l i giúp đ trình h c t p hoàn thành khóa lu n Tôi xin trân tr ng c m n nh ng ng i th y kính m n đư h t lòng giúp đ , d y b o, đ ng viên t o m i u ki n thu n l i cho su t trình h c t p hoàn thành khóa lu n t t nghi p Toàn th bác s , u d ng t i trung tâm k ho ch hóa gia đình, khoa khám theo yêu c u b nh vi n ph s n trung ng đư h ng d n, ch b o t o m i u ki n thu n l i cho trình làm vi c h c t p thu th p s li u t i trung tâm đ có th hoàn thành đ Xin c m n phó giáo s c khóa lu n ng Th Minh Nguy t đư t n tình giúp đ ch b o cho khóa lu n Xin chân thành c m n th y cô h i đ ng ch m lu n v n đư cho nh ng đóng góp quý báu đ hoàn ch nh khóa lu n Xin c m n nh ng s n ph đư h p tác cho nh ng thông tin quý giá đ ti n hành nghiên c u Xin chân thành c m n b m , anh ch em,b n bè, đ ng nghi p đư c nh đ ng viên, giúp đ h c t p, làm vi c hoàn thành khóa lu n Hà N i, ngày 30 th ng 10 n m 2015 H c viên Nguy n Thúy H ng bên CÁC CH VI T T T BVPSTU : B nh vi n Ph S n Trung MSP : Misoprostol MFP : Mifepristone PTNK : Phá thai n i khoa ng Thang Long University Library T V Nă Có thai ý mu n m t v n đ th Nam phá thai đ ng g p xã h i nh t t i Vi t c coi m t qu c gia có dân s tr Phá thai pháp có s n t i m i n đ Vi t Nam h p c phân c p h th ng y t đ đáp ng nhu c u c a khách hàng Theo s li u th ng kê t i B nh vi n Ph s n Trung 2014 có kho ng 10000 tr ng h p phá thai d ng ( PSTU ), n m i 12 tu n ý mu n, ph ng pháp ch y u hút thai b ng b m hút chân không M c dù t l thành công c a ph ng pháp hút thai r t cao (99%) [9] nh ng kèm r t nhi u tai bi n nh : nhi m khu n, dính bu ng t cung, viêm nhi m ti u khung, t c hai vòi t cung d n đ n vô sinh, th ng t cung gây ch y máu, th m chí có tr c t t ph cung nguy hi m đ n tính m ng c a ng ng h p ph i ph u thu t i ph n Vi c nghiên c u m t ng pháp phá thai b ng thu c (phá thai n i khoa) có hi u qu h ng t i không can thi p th th ât vào bu ng t cung nh m làm gi m t l tai bi n t vong th thu t gây đư đ Ph nhi u n c áp d ng ng pháp đư t m t ph c th gi i Vi t Nam ng pháp có hi u qu , an toàn ti n l i khuy n cáo c a WHO n m 2006 cho th y phá thai n i khoa hi u qu an toàn (theo báo cáo t ng quan y t n m 2011) T i Vi t Nam ph ng pháp phá thai n i khoa l n đ u đ 1992 t i b nh vi n Hùng V ng Phá thai n i khoa s c nghiên c u n m d ng mifepristone misoprostol đ đình ch thai nghén đ n tu n (63 ngày) k t ngày đ u c a k kinh cu i đ c b y t đ a vào h ng d n chu n qu c gia v d ch v ch m sóc s c kh e n m 2010 [3] Nh ng c s đ u tiên áp d ng ph ng pháp là: B nh vi n PSTU, B nh vi n Ph s n T D , B nh vi n Ph s n Hùng V đư có nhi u nghiên c u v ph ng T đ n ng pháp phá thai n i khoa cho ph n có thai đ n tu n t o c h i cho ph n phá thai ý mu n có thêm l a ch n m i [4] nhiên ch y u nghiên c u v t l thành công c a ph ng pháp T nh ng th c t nêu trên, ti n hành nghiên c u đ tài “Nghiên c u k t qu s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu că đ n tu n t i B nh vi n Ph S năTrungă 1) ng” v i hai m c tiêu nghiên c u sau: ánh giá k t qu c a ph ng pháp phá thai b ng thu c đ n tu n t i BVPSTW n m 2015 2) Mô t s hài lòng c a thai ph phá thai b ng thu c đ n tu n Thang Long University Library Ch ngă1 T NG QUAN 1.1 nh ngh aăv phá thai Phá thai hi n t t cung c a ng 1.2 Cácăph ng ch m d t th i k thai nghén lo i b phôi thai kh i i m [1] ngăphápăđìnhăch thai nghén s m (ăthaiăd 1.2.1 Phá thai ngo i khoa: Là ph thai d i 12 tu n tu i Ph ng pháp đ ng pháp hay đ hút chân không b ng tay (MVA) Ph c s d ng nhi u nh t đ ch m d t c áp d ng nh t hút thai b ng b m ng pháp nong, n o thai (D&C) hi n không dùng n a, Phá thai ngo i khoa có nh ng u, nh - i 12 tu n ) c m sau: u m: [2] + Hoàn t t th i gian ng n + T l thành công cao (99%) + Bi t k t qu + Nhanh h n + Ch c ch n h n - Nh c m [2] + Ph i đ a d ng c vào bu ng t cung + Có nguy c t n th ng c t cung , t cung + Nguy c nhi m khu n + Có nguy c tai bi n tr c m t lâu dài: ch y máu, th ng t cung, nhi m khu n lâu dài gây vô sinh + Không đ c riêng t , kín đáo 1.2.2 Phá thai n i khoa (PTNK ): ph ng pháp ch m d t thai nghén b ng cách s d ng thu c mifepristone (MFP) misoprostol (MSP ) gây s y thai [2] Ph ng pháp PTNK đư giúp cho ph n có thêm m t l a ch n m i đ ch m d t thai nghén an toàn hi u qu [9] Hi n ph ng pháp PTNK đư đ c phép s d ng 27 n c th gi i [6] Các tác gi nh n th y t l gây s y thai c a MFP dùng đ n đ c kho ng 64 85% k t h p v i MSP 87 - 97% [8] - u m: + Không ph i can thi p th thu t + Gi ng t nhiên h n, nh h ng đ n tâm lý + T l thành công cao 95% + Ch đ ng, kín đáo + Có s tham gia c a khách hàng su t trình th c hi n + Có th tránh đ c gây tê, gây mê thu c kháng sinh Bên c nh nh ng u m, ph khó ch u cho ng - Nh ng pháp PTNK m t s nh ng h n ch gây i ph n c m: + Ra máu kéo dài + Ph i ch đ i, th i gian hoàn t t lâu h n + Ch th c hi n phá thai s m + Khi không thành công b t bu c ph i can thi p th thu t 1.3 Tình hình phá thai th gi i M in m Vi t Nam c tính có kho ng 40 tri u ca phá thai toàn th gi i có kho ng nh ng n 47000 ph n t vong bi n ch ng c a phá thai không an toàn c không cho phép phá thai nh châu Phi, châu M La Tinh Nam t l phá thai không cao nh ng t l bi n ch ng l i cao phá thai chui nhi u, Ng phá thai cao nh ng n Nh t B n châu pháp, đ m b o ch t l c mà phá thai h p pháp nh B c M , iD c l i, t l ông Á, Tây Âu, ng) có nhu c u phá thai h đ n c s y t h p ng h n[13] T ng t su t phá thai ( t c s l n phá thai trung bình c a m t ph n su t th i gian sinh s n c a ) có s khác m in c nh : Singapore 0,48; Hàn Qu c 0,59; Canada 0,49; Th y Anh 0,48; i n 0,59; Na-uy 0,47; Tây Ban Nha 0,17; M 0,69 Ngày hút thai ngày tr thành v n đ đáng lo ng i c a nhi u qu c gia th gi i tr nên đáng báo đ ng khu v c n hình châu Á châu Phi N m 1970, tr ng h p phá thai đ n n m 1992 đư lên t i 17.073 tr 26.523 tr m ts Singapore ch có 1.913 ng h p đ n 2001 ng h p Thang Long University Library Ph n th ng l a ch n phá thai thai nghén ý mu n Thai ý mu n v n s m t v n đ đáng quan tâm nhi u n m t i, b i hi n t i trung bình th gi i c 10 tr ng h p có thai s thai ý mu n Ng i ph n đ a nh ng lý đ n gi n đ quy t đ nh phá thai nh : tr , nghèo đ nuôi con, không mu n có h c ho c h c n ph i làm [21] T i Vi t Nam, phá thai đ c pháp lu t cho phép t n m 1945 d ch v có hi u l c t đ u nh ng n m 1960 [4] Trong tình hình phá thai th gi i nh t n c Xã h i ch ngh a Trung ông âu ngày gi m t l phá thai t i Vi t Nam v n cao [23] Vi t Nam đ n c đánh giá m t nh ng c có t l phá thai cao nh t th gi i: phá thai chi m 40% t ng s tr ng h p có thai hàng n m t i Vi t Nam [20] Theo báo cáo t ng k t hai n m 1997 1998, Nguy n c Vy đ a t l phá thai/t ng s đ t 78 - 82% [18] Trong nghiên c u c a Tr n Th Ph Vi t Nam ng Mai c ng s , tu i phá thai ph n 21 - 40 tu i chi m 88,6%, nhóm tu i 21-25 chi m 34,1%, l a tu i 26 - 30 chi m 25,6% [8] Phân b phá thai theo tu i nghiên c u c a Lê V n Len n m 2002 t i huy n Lang Chánh t nh Thanh Hóa, đ tu i phá thai t 25-34 53%, l a tu i v thành niên chi m 4,5% [13] Ph ng pháp PTNK đư đ c th c hi n nhi u n c th gi i, b t đ u nghiên c u t i Pháp n m 1989, t n m 1991- 1998 có 54 nghiên c u t i Trung Qu c Châu Âu có s d ng MFP k t h p v i MSP phá thai n i khoa cho ph n có tu i thai đ n tu n (d i 56 ngày) 1.4 Nghiên c u v phá thai n i khoa t i Viêt Nam N m 1992: Nghiên c u đa trung tâm (17 trung tâm th gi i) mù đôi, ng u nhiên, có đ i ch ng v i s tham gia c a B nh vi n Hùng V ng d i s ki m soát c a T ch c Y t Th Gi i 1.589 ph n Nghiên c u so sánh li u 200 mg 600 mg MFP v i 400 mcg MSPl 48 gi sau Tháng 1/1995 đ n tháng 4/1996 đ tài h p tác v i h i đ ng dân s đ tìm hi u s ch p nh n c a ph n Vi t Nam t i trung tâm: trung tâm bà m tr em/k ho ch hóa gia đình Hà N i B nh vi n Hùng V ph ng TPHCM t l thành công ng pháp 96,1% có tác d ng ph c a PTNK bu n nôn,, nôn, đau b ng, tiêu ch y[10] Nghiên c u 393 ph n có thai d i 57 ngày hút thai ho c phá thai n i khoa v i li u 600 mg MFP k t h p v i 400 mcg MSP u ng N m 2000 -2001 sau m t th i gian dài chu n b , m t nghiên c u t i m c n c th c hi n mi n: mi n Nam, mi n Trung, mi n B c, k t qu cho th y hi u qu phác đ phá thai b ng thu c đ t 92-96% N m 2004 Nguy n Th H ng Minh đư so sánh phác đ s d ng 200mg MFP sau 48h dùng 400 mcg MSP v i phác đ s d ng 800 mcg MSP đ n thu n m i l n, gi l n ng m d il i ho c đ t âm đ o T l thành công c a phác đ 98%, phác đ 89%, tính an toàn tác d ng ph c a phác đ t ng đ ng nh ng s ch p nh n c a phác đ 96% cao h n phác đ 88% N m 2014 ng Th Ng c Th ti n hành nghiên c u t i B nh Vi n PSTU cho th y PTNK đ t k t qu thành công 96%, trung bình s ngày máu c a ph n tham gia nghiên c u 1-2 tu n Qua nhi u nghiên c u n nh n t i Vi t Nam đ c qu c t , phá thai n i khoa đư đ c B Y T đ a vào h c ch p ng d n qu c gia v d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n n m 2009 PTNK th c hi n t i Vi t Nam có hi u qu cao, t ng đ ng v i nhi u k t qu khác th gi i PTNK đư giúp cho ph n có thêm l a ch n đ ch m d t thai ý mu n m t cách an toàn hi u qu n nhi u ph n Vi t Nam không th y xa l v i ph ng pháp PTNK Phác đ PTNK u ng 200 mg MFP sau 48h u ng 400 mcg MSP v i thai đ n 56 ngày vô kinh 200 mg MFP sau 48h ng m d il i 800 mcg MSP cho thai đ n 63 ngày vô kinh Phác đ ph i h p MFPvà MSP đư ch ng minh đ c s an toàn hi u qu c a PTNK nghiên c u t i Vi t Nam 1.5 Các thu c s d ng phá thai n i khoa 1.5.1 Mifepristone Mifepristone m t hormon steroid, ch t có tác d ng ng n c n s ho t đ ng c a progesteron glucocorticoid, tranh ch p m nh m v i th th c a ch t Th nghi m sinh h c đ ng v t đư ch r ng ch t có tác d ng kháng progesteron glucocorticoid Progesteron r t c n thi t cho s phát tri n c a thai Vì c ch MFP làm cho thai ng ng phát tri n có th gây s y thai [22] Thang Long University Library thai ph có ng i c m nh n đau nhi u, ng i c m nh n đau C m giác đau ch c n dùng thu c gi m đau n 4.3.2 Lý l a ch n ph ng pháp Theo b ng 3.10 có 54,9% khách hàng ch n ph ph ng pháp PTNK ng pháp không can thi p, 13,7% ch n đau 11,8% ch n lý kín đáo T t c lý đ u u m c a ph ng pháp PTNK so v i ph ng pháp phá thai ngo i khoa Và t t c lý c ng đ u u làm h hài lòng nh t sau nh n d ch v , t c sau th thu t phá thai đư hoàn thành, h đư tr i nghi m th t s ch không ch nh n bi t v m t lý thuy t 4.3.3 S hài lòng c a thai ph Trong nghiên c u c a có 81,4% tr ng h p hài lòng v i ph ng pháp th p h n nghiên c u c a Nguy n Th H ng Minh 92%[10] theo có th th i gian nghiên c u khác 4,9% khách hàng tr l i r t hài lòng, ch có 18,6% không hài lòng khoa đ i u ch ng t ph c nhi u khách hàng ch p nh n đ l a ch n Ph thu n ti n nên khách hàng d ch p nh n Tr đ ng pháp phá thai n i ng pháp đ n gi n c ti n hành th thu t, khách hàng c t v n v phá thai, giúp thai ph t quy t đ nh vi c phá thai sau đư đ cung c p thông tin v qui trình phá thai, nguy c có th g p H c ng d n thai ph cách t ch m sóc sau th thu t, đ c bi t t v n v bi n pháp tránh thai phù h p áp d ng sau phá thai đ giúp thai ph t l a ch n m t ph ng pháp h p lý 4.3.4 i u hài lòng nh t c a ph Trong s thai ph đ v i ph ph ng pháp phá thai n i khoa c h i có t i 73,5% thai ph tr l i h hài lòng nh t ng pháp không ph i làm th thu t ng pháp phá thai n i khoa so v i ph thi p th thu t s tránh đ ây c ng u m c a ng pháp ngo i khoa Khi không ph i can c r t nhi u tai bi n phá thai ngo i khoa gây nh nhi m trùng, th ng t cung, dính bu ng t cung đ c bi t gây đau v.v M t khác ph ng pháp PTNK c ng kín đáo h n, khách hàng không ph i c i b qu n đ lên bàn khám thu n ti n h n v i nh ng khách hàng ch a có ch ng phá thai ý mu n, c ng m t lý mà thai ph l a ch n 27 ph ng pháp Có 6,9% tr ng h p hài lòng v i ph ng pháp kín đáo 3,9% hài lòng không đau b ng 4.3.5 i u không hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa Hai u mà thai ph không hài lòng nh t PTNK lo l ng máu kéo dài Có t i 32,4% thai ph lo l ng v i ph ng pháp PTNK 34,3% thai ph không hài lòng v i vi c máu kéo dài ây c ng m t m khuy t c a công tác t v n cho khách hàng đ n PTNK mà công tác t v n l i u d ng đ m nh n Ra máu kéo dài m t u khó ch u nh t c a phá thai n i khoa c ng r t th ng g p, c ng m t n i dung c n t v n h thai ph theo dõi sau phá thai T ph ng d n ng t nh v y, thai ph l n đ u tiên s d ng ng pháp h s r t lo l ng v i nhi u u nh có b ng huy t không, thai có s y không, có đau b ng không Trong nghiên c u 1/3 s thai ph t lo l ng u ch ng t công tác t v n ch a th c s đ thông báo cho nh ng ng c t t T s c ng giúp i cung c p d ch v c n làm công tác t v n t t h n phá thai n i khoa vi c t v n đóng vai trò r t quan tr ng s thành công c a ph 4.3.6 Ph ng pháp ng pháp thai ph ch n cho l n phá thai sau S hài lòng v i m t d ch v th hi n ch n d ch v hay không Tuy r ng ch thai ph có quay tr l i ti p t c l a y h c nh ng c ng ph n ánh ph n u c ng m t d ch v đ c bi t Trong nghiên c u 78,4% thai ph đ c h i tr l i s ti p t c s d ng ph b có thai ý mu n ng pháp PTNK n u nh h l i ây c ng ch tình hu ng gi đ nh u không mong mu n trình t v n ng i t v n c ng đư t v n cho thai ph v bi n pháp tránh thai phù h p sau đình ch thai nghén Ch có 21,6% thai ph d đ nh chuy n sang ph ng pháp hút thai h th y b t ti n máu kéo dài 4.3.7 Khuyên b n l a ch n ph ng pháp đình ch thai nghén Không nh ng h d đ nh ti p t c áp d ng ph ng pháp n u có thai ý mu n mà b n thân h c ng s t v n cho b n bè ho c ng i u ch ng t ph ng pháp PTNK th c s đ i thân áp d ng ph ng pháp c thai ph đánh giá cao 28 Thang Long University Library K T LU N Qua nghiên c u 102 thai ph phá thai b ng thu c có tu i thai đ n tu n t i BVPST , rút m t s k t lu n sau K t qu c aăph ngăphápăpháăthaiăb ng thu căđ n tu n - T l thành công c a ph ng pháp 95,1% - T l dùng thêm thu c 61,5% tr - Không có tr ng h p s y không hoàn toàn ng h p b b ng huy t S hài lòng c a thai ph nh n d ch v - 4,9% thai ph r t hài lòng v i ph - 74,6% thai ph hài lòng v i ph - Trong 73,5% tr ng pháp phá thai b ng thu c ng pháp phá thai b ng thu c ng h p hài lòng không ph i can thi p, 6,9% hài lòng kín đáo 3,9% hài lòng đau - 75,5% thai ph d đ nh ti p t c áp d ng ph ng pháp phá thai n i khoa n u h l i b có thai ý mu n - 74% thai ph c ng có ý đ nh khuyên b n ho c ng pháp 29 i thân áp d ng ph ng KI N NGH Trên c s k t qu nghiên c u hi u qu s ch p nh n c a ph n đ n phá thai b ng thu c cho tu i thai d i tu n, có ki n ngh sau đây: - T v n khâu quan tr ng vi c ch p nh n d ch v y t , đ c bi t giúp h hài lòng h n tham gia d ch v y t - Thông tin t v n c n xác, d hi u, đ n gi n đ cung c p cho thai ph -H ng d n thai ph chi ti t, c th v n đ trình theo dõi đ thai ph quay l i h n giúp t ng t l thành công - T v n bi n pháp tránh thai m t ph n r t quan tr ng đ h n ch t l phá thai ý mu n 30 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O TÀI LI U TI NG VI T Nguy n Huy B oă(2002).ă“Các ph ng pháp đình ch thai nghén” Bài gi ng s n ph khoa” t p II NXB Y h c Hà N i tr 400-404 B Y T ( 2003) “ H ng dãn chu n qu c gia v d ch v ch m sóc s c kho sinh s n” Tr 218 B Y T (2010) “H ng d n qu c gia v d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n” Kh ngăV năDuy- HƠăDuyăToană(2004).ă“nh ng y u t d n t i vi c không áp d ng bi n pháp tránh thai c a ph n có ch ng đ n n o hút thai huy n Yên phong n m 2003” T p chí y h c th c hành s 3/2004 Tr 37-39 Mai Th Nh ă Hoaă (2004)ă “ ánh giá tình hình hút thai bi n pháp k ho ch hoá gia đình t i b nh vi n Ph s n trung t t nghi p bác s đa khoa-2004 Tr V ng ng n m 2004” Lu n v n i h c Y Hà N i ngăTi năHoƠă(2004)ă“Làm m an toàn: nh ng thành công thách th c” Nh ng v n đ thách th c s c kho sinh s n hi n NXB Y h c Hà n i tr 7-41 Nguy n Th ThuăHoƠiă(2004).ă“Tình hình phá thai quý I t nguy n t i b nh vi n Ph s n Trung ng n m 2005Ằ.ă Lu n v n t t nghi p bác s đa khoa-2006 Tr ng Tr n Th Ph ngăMaiăvƠăCsă(2004).ă“Th c tr ng y u t i h c Y Hà N i nh h ng đ n quy t đ nh phá thai t i Vi t nam” H i ngh Vi t Pháp v s n ph khoa vùng châu Á thái bình d ng l n th IV-tháng 5/2004 Nguy n Th H ng Minh “ So sánh hai ph ng pháp s d ng Misoprostol k t h p Mifepristone đ n thu n đ đình ch thai nghén s m cho tu I thai đ n tu nẰăLu n v n t t nghi p Tr10 10 Nguy n Th H ng Minh (2010) “ ánh giá hi u qu s d ng Sun Medabon phá thai đ n h t tu n tu i t i Vi t Nam” 11 Nguy n Th Nga (2013) “ Nghiên c u tình hình phá thai 6-12 tu n t i b nh vi n Ph S n Trung ng 2013” 12 Nguy n Thúy Ngân, (2003) “Hi u qu phá thai c a Mifepristone Misoprostol T i b nh vi n T D ” Lu n v n Th c s Y h c 13 Lêă V nă Lenă (2002).ă “Tình hình n o hút thai huy n Lang chánh t nh Thanh hoá n m 2000-2001” N i san s n ph khoa-S đ c bi t 7/2002 Tr 176 14 Nguy n Th Ng că Ph ng, Lê T Ph ngă Chiă (2004).ă “Các y u t quy t đ nh n o phá thai t i thành ph H Chí MinhẰ.ă N i san S n ph khoa 2004 Tr 297-304 15 Phùngă Huyă Tuơnă vƠă Quangă Minhă (2000).ă “T ng quan gi a ti n c n n o phá thai vô sinh th phátẰ.ă T p chí Ph s n Vi t nam- s tháng 9/2001 Tr 69-73 16 Hoàng Th Di m Tuy t (2004) “Phá thai b ng thu c, kh n ng ch p nh n c a ph n t i Thành Ph H Chí Minh “ H i Ngh Vi t Pháp Châu Á Thái Bình D 17 ng l n th V Ngày 10 -11/5/2005 TP HCM, Vi t Nam ng Th Ng că Th ă (2014) “Nghiên c u hi u qu rút ng n th i gian s d ng Misoprostol sau Mifeprostol phá thai n i khoa v i tu i thai đ n h t tu n” 18 Nguy nă căVyă(1999)ă“Nh ng v n đ c n quan tâm sau m t n m ph n đ u th c hi n sáu m c tiêu c a ngành ph s n đ 1998-2000 nh ng gi i pháp nh m th c hi n tích c c ch th 08/1998 c a B tr thông tin Y d ng BYT” T p chí c tháng 12/1999 TÀI LI U TI NG ANH 19 Artly J, Brown A, Elton R, Braird DT(2001) “Double – blindrandomized trial of MFP in combination with vaginal gemeprost or MSP for induction of abortion up to 63 days gestation”, Human Reproduction, PP 2098- 2112 20 Bongaatrt (1984) A framework for analysing the proximate determinants of infertility Population and development Review, 1978 21 CynthiaăDailardă (1999).ă “Abortion in context: United state and Worldwide” The Alan Guttmacher Institute Issue in Brief Series No1 22 Contraception: Volum 79, issue Ferbruary 2010, Page 84-90 23 Henshaw SK, Singh S, Hass T (1999) “Recent trends in abortion rate worldwide” International family planning 1994;25; 342-352 24 Sedgh and Trends worldwide Lancet 2007; 370:1338-45 Thang Long University Library DANH SÁCH KHÁCH HÀNG STT Tên khách hàng N m Sinh S ăđi nătho i aăch Tr n Th Bích N 1991 0976.948.393 Nguy n Th V 1992 0977.245.065 Bùi Thùy D 1987 0168.869.3333 190 Lò úc 1992 0986.276.629 Kh 1987 0906.001.900 Hà ông- Hà N i 1981 0904.348.030 Lê Tr ng T n- Thanh Xuân- HN 1982 0904.132.215 Tr n Nh t Du t- Hoàn Ki m ng Thùy L Nguy n Th H ng Ng c H i N ng C Mai D ch -Hà n i ng Tâm - Hai Bà Tr ng ng H - Thanh Xuân-HN Nguy n Ph Nguy n Ng c Liên H 1984 0909.021.984 Bách Khoa- Hai Bà Tr ng- HN Nguy n Th Mai P 1992 0942.026.693 Pháo ài Láng- 1984 0978.781.888 Hai Bà Tr ng - Hà N i 1988 0965.373.858 Thanh Xuân - Hà N i 12 Ngô Th H 1989 0168.601.1089 1277 Gi i Phóng 13 Nguy n Th M ng H 1974 0983.610.219 Khu t Duy Ti n - Thanh Xuân-HN 14 Nguy n Th Ng c H 1982 0904.458.589 B 15 Nguy n H ng P 1988 0934.565.310 Phúc Xá- Ba ình 16 Thi u Th Minh T 1982 0983.052.604 Ngh a Tân- C u Gi y 17 V Hoàng Nguy n H 1990 0979.297.055 Hàm Long- Hoàn Ki m 18 Nguy n Th Qu nh T 1978 0903.278.376 Hà Thành Plaza 19 Nguy n C m T 1977 0913.316.239 191 Minh Khai- Hai Bà Tr ng 20 Ph m Th Thu U 1995 0167.699.4055 Thanh Xuân - Hà N i 21 Ngô Th H 1992 0985.585.824 Tân Mai- Hoàng Mai 22 Nguy n Th Chung L 1993 0915.261.993 Yên Hòa- C u Gi y 1991 0164.464.8339 Lê Tr ng T n- Thanh Xuân- HN 24 Nguy n Th T 1993 0167.827.3960 M Lao - Hà ông 25 Nguy n Th Thu H 1982 0912.469.436 V n Phúc- Ba ình 26 Hoàng Thanh V 1992 0165.438.737 89 Thái Hà - 27 Nguy n Th Thu T 1992 0972.910.992 Hàng B t 10 V Th Ng c B 11 23 Th Thu H inh Th Thanh H ng a- HN ng a 28 V Thu H 1993 0988.138.297 Nhân Chính- Thanh Xuân 29 Ph m Th Thu H 1989 0986.251.189 Phúc Xá- Ba ình 30 Nguy n Th Thu H 1988 0982.943.181 Thái Th nh- 31 Nguy n Th Ph 1993 0164.695.2599 Hoàng V n Thái- Thanh Xuân 32 Nguy n Th Thu H 1991 0947.483.117 33 Ph m Th H 1993 0962.259.623 i T - Hoàng Mai 34 Tr n Th H 1987 0936.828.842 Tr n Phú- Hoàng Mai 35 Nguy n Th M 1989 0934.292.929 161 Nguy n Xi n- Thanh Xuân 36 Hoàng Th T 1994 0167.518.5093 Phú Th - Gia Lâm 37 Tr n Võ Huy n T 1991 0917.730.119 Hoàng V n Th - Hoàng Mai 38 Ph m Th L G 1994 0962.194.047 Chùa B c- 39 Nguy n Th Thu H 1983 0936.498.601 Ph Hu - Hai Bà Tr ng 40 Hoàng Th H 1992 0164.428.0468 Thanh Trì 41 T ng H ng N 1993 0914.146.236 V n Ch 42 Bùi Ph 1995 0987.409.219 Tô Hi n Thành- Hai Bà Tr ng 1991 0904.573.513 Võng Th - Tây H 44 Hoàng Th N 1993 0942.140.565 27 Tr n Bình - Mai D ch 45 Tr n H nh T 1990 0973.702.576 Hoa B ng - C u Gi y 46 Mai Th Tuy t N 1979 0904.505.838 Nam 47 Nhâm Th H 1983 0936.998.557 Thanh Li t- Thanh Trì 48 Nguy n Th Minh A 1990 0962.272.690 Nhân Chính- Thanh Xuân 49 Ph m Th Hoài T 1993 0165.680.0092 ng a 50 Hà H ng G 1991 0977.294.991 Gia Lâm 51 Hoàng Th P 1987 0989.121.765 52 Tr n Kim C 1974 0903.460.303 Linh àm 53 Ph m Thu T 1987 0946.388.887 Nguy n H u Huân 54 Lê Th L 1989 0166.378.3730 133 Thái Hà- 55 Tr n Th Ng c T 1990 0919.959.361 Giáp Bát- Hoàng Mai 56 Nguy n Lan A 1991 0943.345.689 Ô ch D a- 57 Nguy n Th Thu H 1988 0904.669.553 Nguy n Khoái- Hai Bà Tr ng 58 Nguy n Bích T 1990 0979.367.464 Hà N i ng A ng A 43 Nguy n Th Th ng T ng a Nguy n Chí Thanh- Ba ình ng- ng - ng a ng a ng a ng Thành ng a ng a Thang Long University Library 59 Lê Th Kim T 1979 0973.070.466 60 Nguy n Th Bích H 1990 0123.754.8985 Nhân Hòa- Thanh Xuân 61 Nguy n Th Ph 1979 0912.052.625 1993 0983.828.128 1991 0169.636.7299 Ng c Lâm- Long Biên 1983 0983.607.776 65 Bùi Th C 1993 0165.515.3531 Kim Bôi- Hòa Bình 66 Nguy n Th H ng H 1991 0164.961.3936 Sóc S n 67 Nguy n Th H 1986 0985.221.133 Long Biên- Hà N i 68 Lê Th Hà L 1988 0976.924.360 Hà N i 69 Nguy n Th Kim D 1994 0968.588.863 Hà N i Thúy P 1995 0165.767.8097 Gia Lâm 71 Nguy n Thu H 1990 0916.090.890 72 Nguy n Th H 1991 0967.437.225 Phú Di n- T Liêm 73 V Ph 1982 0963.359.670 Th y Khuê 74 Tr n Th Y n A 1980 0989.313.250 D ch V ng- C u Gi y 75 Bùi H ng A 1981 0942.666.616 Trung Hòa- Nhân Chính- TX 76 Lê Thúy A 1981 0912.063.366 Th nh Quang- 77 Nguy n Th Bích P 1994 0949.182.882 Hai Bà Tr ng - Hà N i 78 Nguy n Th H ng N 1982 0942.104.213 V 79 Nguy n Th Ph 1987 0904.818.987 Giáp Bát- Hoàng Mai 80 V Trà M 1988 0943.536.996 B ch 81 Tô Th Tuy t M 1976 0983.557.688 Linh àm 82 Tr n Thanh V 1985 0967.573.222 Hà N i 83 Nguy n Lâm B 1976 0913.318.217 Gi ng Võ 84 Ph m Minh Th 1988 0949.368.788 Gi ng Võ 85 Tô Th Tuy t M 1977 0983.557.688 Linh àm 86 V Trà M 1988 0943.635.996 B ch 1989 0904.818.987 Giáp Bát 88 Nguy n Th H ng N 1982 0942.104.213 Kh 89 Nguy n Th C 1981 0912.541.981 Ng c Lâm- Long Biên 62 ng H Nguy n Thanh N 63 V Th Hà G 64 70 Vinh H ng T 87 Nguy n Th Ph ng L ng L Hai Bà Tr ng - Hà N i iT - i Kim Hà ông Minh Khai- Hai Bà Tr ng i La ng a ng Th a V - Thanh Xuân ng ng ng Mai 90 Nguy n Th Bích P 1994 0949.182.882 42 Hai Bà Tr ng 91 Lê Thúy A 1981 0904.804.480 34 Th nh Quang 92 Nguy n Di u L 1993 0974.686.993 Minh Khai- Hai Bà Tr ng 93 Nguy n Th Thu P 1982 093.606.850 ng Th T 1994 0968.672.818 78 Chính Kinh 95 Nguy n Di u L 1993 0974.686.993 Minh Khai- Hai Bà Tr ng 96 L ng Th T 1987 0979.331.423 Hà Huy T p - Gia Lâm 97 Lê Th Thu T 1987 0987.999.779 Bách Khoa- Hai Bà Tr ng- HN 98 Hà Th P 1990 0972.811.612 Hà N i 99 Nguy n Th Thái H 1977 0983.354.515 i La 100 Nguy n Thúy H 1986 0987.666.448 Phú Di n- T Liêm 101 Nguy n Th Kim D 1982 0988.293.193 Quan Hoa 102 V Th A 1986 0982.928.086 Phúc Di n 94 T n Thang Long University Library M CL C T V Nă Ch ngă1:ăT NG QUAN 1.1 nh ngh a v phá thai 1.2 Các ph ng pháp đình ch thai nghén s m ( thai d i 12 tu n ) 1.2.1 Phá thai ngo i khoa: 1.2.2 Phá thai n i khoa (PTNK ): 1.3 Tình hình phá thai th gi i Vi t Nam 1.4 Nghiên c u v phá thai n i khoa t i Viêt Nam 1.5 Các thu c s d ng phá thai n i khoa 1.5.1 Mifepristone 1.5.2 Misoprostol 1.5.3 Ch đ nh ch ng ch đ nh c a phá thai n i khoa Ch ng 2: 2.1 it IăT NGăVÀăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U ng nghiên c u 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghiên c u 2.2.2 C m u nghiên c u 2.3 Các b c ti n hành 2.3.1 T v n 2.3.2 H ng d n s d ng thu c 10 2.3.3 Khám l i 10 2.3.4 Quy c đau v i khách hàng 10 2.4 Các bi n s nghiên c u 10 2.4.1 c m chung c a khách hàng 10 2.4.2 K t qu ph ng pháp phá thai n i khoa 10 2.4.3 S hài lòng c a khách hàng 11 2.5 Ph 2.6 ng pháp x lý s li u 11 o đ c nghiên c u y h c 11 Ch 3.1 ngă3:ăK T QU NGHIÊN C U 12 c m c a đ i t 3.1.1 Tu i c a đ i t ng nghiên c u 12 ng nghiên c u 12 3.1.2 Ngh nghi p c a đ i t ng nghiên c u 12 3.1.3 Trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u 13 3.1.4 S l n có thai ti n s 13 3.1.5 S l n đ 14 3.1.6 Cách đ 14 3.1.7 Ti n s phá thai 15 3.1.8 Tu i thai 15 3.2 ánh giá k t qu c a ph ng pháp 16 3.2.1 K t qu s y thai 16 3.2.2 X trí ti p t c nh ng tr ng h p ch a s y thai hoàn toàn 16 3.2.3 Bi n ch ng sau phá thai 17 3.2.4 Tác d ng ph c a thu c 17 3.3 ánh giá s hài lòng c a khách hàng 18 3.3.1 C m nh n đau c a khách hàng 18 3.3.2 Lý l a ch n ph ng pháp 18 3.3.3 S hài lòng c a khách hàng 19 3.3.4 i u hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa 19 3.3.5 i u không hài lòng nh t c a ph 3.3.6 Ph ng pháp khách hàng s ch n cho l n phá thai sau 20 3.3.7 Khuyên b n ho c ng Ch 4.1 ng pháp phá thai n i khoa 20 i thân l a ch n ph ng pháp đình ch thai nghén 21 ngă4:ăBÀN LU N 22 c m đ i t 4.1.1 Tu i đ i t ng nghiên c u 22 ng nghiên c u 22 4.1.2 Ngh nghi p đ i t ng nghiên c u 22 4.1.3 Trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u 23 4.1.4 S l n có thai ti n s 23 4.1.5 S l n đ 24 4.1.6 Cách đ 24 Thang Long University Library 4.1.7 Ti n s phá thai 24 4.1.8 Tu i thai 25 4.2 ánh giá k t qu c a ph ng pháp 25 4.2.1 K t qu s y thai 25 4.2.2 X trí ti p t c sau s y thai không hoàn toàn 25 4.2.3 Bi n ch ng sau phá thai 26 4.2.4 Tác d ng ph c a thu c 26 4.3 ánh giá s hài lòng c a khách hàng 26 4.3.1 C m nh n đau c a khách hàng 26 4.3.2 Lý l a ch n ph ng pháp 27 4.3.3 S hài lòng c a khách hàng 27 4.3.4 i u hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa 27 4.3.5 i u không hài lòng nh t c a ph 4.3.6 Ph ng pháp phá thai n i khoa 28 ng pháp khách hàng ch n cho l n phá thai sau 28 4.3.7 Khuyên b n l a ch n ph ng pháp đình ch thai nghén 28 K T LU N 29 KI N NGH 30 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ng 3.1 Tu i c a đ i t ng nghiên c u 12 B ng 3.2 Ngh nghi p c a đ i t ng nghiên c u 12 B ng 3.3 Trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u 13 B ng 3.4 Cách đ 14 B ng 3.5 Tu i thai theo siêu âm 15 B ng 3.6 K t qu s y thai 16 B ng 3.7 Bi n ch ng sau phá thai 17 B ng 3.8 Tác d ng ph 17 B ng 3.9 M c đ đau 18 B ng 3.10 Lý ch n ph ng pháp phá thai 18 B ng 3.12 i u hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa 19 B ng 3.13 i u không hài lòng nh t phá thai n i khoa 20 Thang Long University Library DANH M C BI Uă Bi u đ 3.1 S l n có thai ti n s c a đ i t Bi u đ 3.2 S l n đ c a đ i t \ ng nghiên c u 13 ng nghiên c u 14 Bi u đ 3.4 X trí ti p sau s y thai 16 Bi u đ 3.5 M c đ hài lòng 19 Bi u đ 3.6 Ph ng pháp s ch n cho l n phá thai sau 20 Bi u đ 3.7 Khuyên b n l a ch n ph ng pháp đình ch thai nghén 21 [...]... ph ng pháp là 95 ,1% - T l dùng thêm thu c là 61,5% các tr - Không có tr ng h p s y không hoàn toàn ng h p nào b b ng huy t 2 S hài lòng c a thai ph khi nh n d ch v - 4 ,9% các thai ph r t hài lòng v i ph - 74,6% các thai ph hài lòng v i ph - Trong đó 73,5% các tr ng pháp phá thai b ng thu c ng pháp phá thai b ng thu c ng h p hài lòng vì không ph i can thi p, 6 ,9% hài lòng vì kín đáo và 3 ,9% hài lòng. .. lý do mà các thai ph l a ch n 27 ph ng pháp này Có 6 ,9% các tr ng h p hài lòng v i ph ng pháp này vì kín đáo và 3 ,9% hài lòng vì không đau b ng 4.3.5 i u không hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa Hai đi u mà thai ph không hài lòng nh t khi PTNK là lo l ng và ra máu kéo dài Có t i 32,4% thai ph lo l ng v i ph ng pháp PTNK và 34,3% thai ph không hài lòng v i vi c ra máu kéo dài ây c ng là... 21 0 M c đ hài lòng Bi u đ 3.5 M căđ hài lòng Nh n xét:  Có76 ng it ng ng 74,6% các tr và 21 ng it ng ng 20,5% không hài lòng 3.3.4 i u hài lòng nh t c a ph ng h p hài lòng v i ph ng pháp phá thai n i khoa B ng 3.12.ă i u hài lòng nh t c aăph Hài lòng nh t ng pháp này ngăpháp phá thai n i khoa S đ iăt ng (n) T l (%) Không có 14 13.7 Không ph i làm T.Thu t 77 75.5 Kín đáo 7 6 .9 Ít đau 4 3 .9 T ng 102... có th g p H c ng d n thai ph cách t ch m sóc sau th thu t, đ c bi t là t v n v các bi n pháp tránh thai phù h p áp d ng ngay sau khi phá thai đ giúp thai ph t l a ch n m t ph ng pháp h p lý 4.3.4 i u hài lòng nh t c a ph Trong s các thai ph đ v i ph ph ng pháp phá thai n i khoa c h i thì có t i 73,5% thai ph tr l i h hài lòng nh t ng pháp này vì không ph i làm th thu t ng pháp phá thai n i khoa so v... xét  Có 75.5% thai ph hài lòng nh t v i ph thi p th thu t 19 ng pháp này do không ph i can 3.3.5 i u không hài lòng nh t c a ph ng pháp phá thai n i khoa B ng 3.13.ă i u không hài lòng nh t khi phá thai n i khoa Không thích nh t S đ iăt ng (n) T l (%) Không có 29 28.4 Lo l ng 32 31.4 Ra máu kéo dài 37 36.3 4 3 .9 102 100 au b ng T ng Nh n xét i u làm thai ph không hài lòng nh t là lo l ng và ra máu kéo... nh n m nh vào các bi n pháp tránh thai sau phá thai đ không b có thai l i sau phá thai 4.1.7 Ti n s phá thai Theo bi u đ 3.3 thì 68% tr h p tr ng h p ch a t ng phá thai l n nào, 6% tr c đó c ng đư t ng phá thai b ng ph ng pháp n i khoa Có 34% các tr h p đ n phá thai l n này có ti n s n o phá thai tr c a c đó, t ng đ ng ng ng nghiên c u ng Th Ng c Th 36%, th p h n so v i k t qu nghiên c u c a Nguy n... ngăpháp ngăpháp phá thai S đ iăt ng (n) T l (%) Ít đau 10 9. 8 Kín đáo h n 12 11.8 Không can thi p 65 63.7 Thu n ti n 9 8.8 Khác 6 5 .9 T ng 102 100 Nh n xét:  63,7% ch n ph ng pháp này vì là ph ng pháp không can thi p  11,8% ch n vì lý do kín đáo  9, 8% ch n vì lý do ít đau 18 Thang Long University Library 3.3.3 S hài lòng c a thai ph 80 70 76 Khách hàng 60 50 Không hài lòng Hài Lòng R t hài lòng 40... ng pháp PTNK so v i ph ng pháp phá thai ngo i khoa Và t t c các lý do này c ng đ u là đi u làm h hài lòng nh t sau khi nh n d ch v , t c là sau khi th thu t phá thai đư hoàn thành, h đư tr i nghi m th t s ch không ch là nh n bi t v m t lý thuy t 4.3.3 S hài lòng c a thai ph Trong nghiên c u c a chúng tôi có 81,4% các tr ng h p hài lòng v i ph ng pháp này th p h n nghiên c u c a Nguy n Th H ng Minh 92 %[10]... bi n s nghiên c u 2.4.1 c đi m chung c a thai ph - Tu i c a thai ph - Trình đ h c v n - S l n có thai - S l n đ , cách đ - S l n phá thai (n u có), cách phá thai l n tr c - Tu i thai: ≤ 7tu n, 8 tu n, 9 tu n 2.4.2 K t qu ph ng pháp phá thai n i khoa - K t qu s y thai - X trí ti p - Tác d ng ph - Tai bi n n u có 10 Thang Long University Library 2.4.3 S hài lòng c a thai ph - Lý do ch n ph ng pháp này... 5 .9 10 0 Phá thai Bi uăđ 3.3 Ti n s phá thai Nh n xét: - 68 tr - 6 tr ng h p ch a t ng phá thai l n nào chi m 66.7% ng h p đư t ng phá thai b ng ph ng pháp n i khoa chi m 5 .9% 3.1.8 Tu i thai B ng 3.5 Tu i thai theo siêu âm Tu i thai (tu n) S đ iăt ng (n) T l (%) 5 12 11,8 6 42 41,2 7 35 34,3 8 12 11,8 9 1 0 ,9 T ng 102 100 Nh n xét: - Tu i thai trung bình là 6.5 + 0,62 tu n - a s có tu i thai là 6