Nghiên cứu kết quả và sự hài lòng của thai phụ phá thai bằng thuốc đến 9 tuần tại bệnh viện sản phụ trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA THAI PHỤ PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thúy Hằng Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Đặng Thị Minh Nguyệt ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam có tỷ lệ phá thai cao khu vực giới Theo WHO hàng năm có khoảng 700.000 PN tử vong phá thai BVPSTƯ năm 2015 có khoảng 10.000 TH phá thai 12 tuần ý muốn  Phương pháp chủ yếu hút thai bơm hút chân không ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) Phá thai nội khoa Bộ Y Tế đưa vào chuẩn quốc gia từ tháng 4/2003 Phương pháp phá thai thuốc (phá thai nội khoa) hiệu quả, an toàn giúp PN có thêm lựa chọn BVPSTƯ, BV TỪ DŨ, BV Hùng Vương áp dụng PP Có nhiều NC hiệu phá thai nội khoa đến tuần MỤC TIÊU Đánh giá kết phương pháp phá thai thuốc đến tuần BVPSTW năm 2015 mô tả hài lòng thai phụ phá thai thuốc đến tuần TỔNG QUAN 1.Định nghĩa phá thai Phá thai tượng chấm dứt thời kỳ thai nghén loại bỏ phôi thai khỏi tử cung người mẹ 2.Các phương pháp đình thai nghén sớm  Phá thai ngoại khoa  Phá thai nội khoa 3.Tình hình phá thai giới VN Nghiên cứu phá thai nội khoa VN TỔNG QUAN (tiếp) Các thuốc dùng phá thai nội khoa Mifepristone Làm thai ngừng phát triển, gây sẩy thai Misoprostol Gây co TC, làm chín muồi CTC gây sẩy thai TỔNG QUAN (tiếp)  Chỉ định phá thai nội khoa:  Khoẻ mạnh  Thai ≤ tuần, sống BTC  Tự nguyện chấp nhận  Đồng ý hút thai phá thai nội khoa thất bại  Từ nhà đến sở y tế vòng 30 phút TỔNG QUAN (tiếp) Chống định phá thai nội khoa  Mắc bệnh gan, thận, tim mạch, dùng thuốc chống đông, RL đông máu  Dị ứng với mifepristone, misoprostol…  Đang mang DCTC  Thai tử cung nghi ngờ  Đang cho bú ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu  Tất phụ nữ có thai đến tuần ý muốn  TN tham gia NC TT KHHGĐ - BVPSTƯ từ 3/2015 - 5/2015  Tiêu chuẩn lựa chọn :  ĐT > 18 tuổi, khoẻ mạnh, không mắc bệnh mãn tính  Thai BTC, chiều dài đầu mông < 23 mm  Tự nguyện tham gia NC, đồng ý khám lại sau 14 ngày  Đồng ý phá thai thủ thuật phá thai thuốc thất bại ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tiêu chuẩn loại trừ:  Mắc bệnh: gan, thận, HA, bệnh máu, bệnh tuyến giáp  Có tiền sử dị ứng MSP, MFP  Có thai máu, nghi ngờ thai TC  Đa thai  Mang DCTC  Đang cho bú  Viêm nhiễm đường SD KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.5 Tuổi thai theo siêu âm Tuổi thai (Tuần) SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % 12 11,8 42 41,2 35 34,3 12 11,8 0,9 Tổng 102 100 Tuổi thai TB: 6,5 ± 0,62 tuần Đa số có tuổi thai tuần (41,2%), thai tuần (11,8%) Ít KH có tuổi thai tuần (0,9%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Đánh giá kết Bảng 3.6 Kết sẩy thai Sẩy thai SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Hoàn toàn 89 87,3 Không hoàn toàn 12 11,8 Không sẩy 0,9 102 100 Tổng 89 KH (87,3%) sẩy thai hoàn toàn 12 KH (11,8% ) sẩy không hoàn toàn KH (0,9% ) không sẩy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.4 Xử trí tiếp sau sẩy thai 13 KH không sẩy sẩy không HT: KH (61,5%) dùng thêm thuốc, KH (38.5%) hút lại KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.7 Biến chứng sau phá thai Biến chứng Không biến chứng Băng huyết Ra máu kéo dài Khác Tổng SỐ ĐT (n) 65 32 102 Không có biến chứng 63,7%, Không có trường hợp băng huyết TỶ LỆ % 63,7 31,4 4,9 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.8 Tác dụng phụ thuốc Tác dụng phụ SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Không 67 65,7 Sốt 4,9 Nôn 19 18,6 Tiêu chảy 4,9 Mệt mỏi 2,0 Sốt + nôn 1,0 Nôn + tiêu chảy 2,9 102 100 Tổng 65,7% KH t/d thuốc, 34,3% KH có t/d phụ: sốt nhẹ, nôn, tiêu chảy… KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Đánh giá hài lòng Bảng 3.9 Mức độ đau Mức độ đau SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Đau 35 34,3 Đau vừa 54 53 Đau nhiều 10 9,8 Đau chịu 2,9 Tổng 102 100 87,3% thai phụ nhận xét đau mức độ đau đau vừa 2,9 % thai phụ nhận xét đau chịu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.10 Lý chọn phương pháp phá thai Phương pháp SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Ít đau 10 9,8 Kín đáo 12 11,8 Không can thiệp 65 63,7 Thuận tiện 8,8 Khác 5,9 Tổng 102 100 63,7% chọn phương pháp không can thiệp 11,8% chọn kín đáo 9,8% chọn đau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.7 Mức độ hài lòng 76 trường hợp tương ứng 74,6% thai phụ hài lòng với phương pháp 21 thai phụ tương ứng 20,5% KH không hài lòng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.12 Điều KH hài lòng Hài lòng SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Không có 14 13,7 Không phải làm TT 77 75,5 Kín đáo 6,9 Ít đau 3,9 Tổng 102 100 75.5% KH hài lòng can thiệp 10.8% KH hài lòng kín đáo đau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.13 Điều KH không hài lòng Không hài lòng SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Không có 29 28,4 Lo lắng 32 31,4 Ra máu kéo dài 37 36,3 Đau bụng 3,9 102 100 Tổng Điều làm KH không hài lòng lo lắng máu kéo dài chiếm 66,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.8 PP KH chọn cho lần sau 75,5% KH sử dụng lại PP nội khoa 24,5% KH sử dụng PP hút thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.7 Khuyên bạn người thân lựa chọn PP đình thai nghén 74% KH khuyên bạn áp dụng PP nội khoa KẾT LUẬN Kết phương pháp  Tỷ lệ thành công: 95,1%  Tỷ lệ dùng thêm thuốc 61,5% TH xảy thai không hoàn toàn  Không có trường hợp bị băng huyết Sự hài lòng khách hàng  4,9% KH hài lòng với PP phá thai thuốc  74,6% KH hài lòng với PP phá thai thuốc Trong đó:  75,5% KH dự định tiếp tục sử dụng PP phá thai nội khoa họ có thai ý muốn  74% KH có ý định khuyên bạn áp dụng PP KIẾN NGHỊ Tư vấn khâu quan trọng việc chấp nhận dịch vụ y tế, đặc biệt giúp họ hài lòng tham gia dịch vụ y tế Thông tin tư vấn cần xác, dễ hiểu, đơn giản để cung cấp cho khách hàng Hướng dẫn khách hàng chi tiết, cụ thể vấn đề trình theo dõi để khách hàng quay lại hẹn giúp tăng tỷ lệ thành công Tư vấn biện pháp tránh thai phần quan trọng để hạn chế tỷ lệ phá thai ý muốn Em xin chân thành cảm ơn! [...]... VÀ PHƯƠNG PHÁP (tiếp) 2 Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Công cụ thu thập số liệu: Phiếu thu thập số liệu Cỡ mẫu nghiên cứu: 102 đối tượng 3 Các bước tiến hành Tư vấn  HD sử dụng thuốc  Khám lại ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP (tiếp) 4 Các biến số nghiên cứu  Đặc điểm chung của khách hàng  Kết quả phương pháp phá thai nội khoa  Sự hài lòng của khách hàng 5 Phương... lòng 76 trường hợp tương ứng 74,6% thai phụ hài lòng với phương pháp này 21 thai phụ tương ứng 20,5% KH không hài lòng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.12 Điều KH hài lòng nhất Hài lòng nhất SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Không có 14 13,7 Không phải làm TT 77 75,5 Kín đáo 7 6 ,9 Ít đau 4 3 ,9 Tổng 102 100 75.5% KH hài lòng nhất vì không phải can thiệp 10.8% KH hài lòng vì kín đáo và ít đau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp)... chỉ thai nghén 74% KH khuyên bạn áp dụng PP nội khoa KẾT LUẬN 1 Kết quả của phương pháp  Tỷ lệ thành công: 95 ,1%  Tỷ lệ dùng thêm thuốc là 61,5% các TH xảy thai không hoàn toàn  Không có trường hợp nào bị băng huyết 2 Sự hài lòng của khách hàng  4 ,9% KH rất hài lòng với PP phá thai bằng thuốc  74,6% KH hài lòng với PP phá thai bằng thuốc Trong đó:  75,5% KH dự định tiếp tục sử dụng PP phá thai. .. 6,5 ± 0,62 tuần Đa số có tuổi thai 6 tuần (41,2%), tiếp theo là thai 7 tuần (11,8%) Ít nhất là KH có tuổi thai 9 tuần (0 ,9% ) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) 2 Đánh giá kết quả Bảng 3.6 Kết quả sẩy thai Sẩy thai SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Hoàn toàn 89 87,3 Không hoàn toàn 12 11,8 Không sẩy 1 0 ,9 102 100 Tổng 89 KH (87,3%) sẩy thai hoàn toàn 12 KH (11,8% ) sẩy không hoàn toàn 1 KH (0 ,9% ) không sẩy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... 56 ,9 Đẻ thường 39 38,2 Mổ đẻ 5 4 ,9 Tổng 102 100 56 ,9% Chưa đẻ 38,2% Đã đẻ thường 4 ,9% Đã mổ đẻ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.3 Tiền sử phá thai 68 KH chưa từng phá thai lần nào chiếm 66,7% 6 KH đã phá thai bằng PP nội khoa chiếm 5 ,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.5 Tuổi thai theo siêu âm Tuổi thai (Tuần) SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % 5 12 11,8 6 42 41,2 7 35 34,3 8 12 11,8 9 1 0 ,9 Tổng 102 100 Tuổi thai. .. đau ít và đau vừa 2 ,9 % thai phụ nhận xét đau không thể chịu được KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.10 Lý do chọn phương pháp phá thai Phương pháp SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Ít đau 10 9, 8 Kín đáo hơn 12 11,8 Không can thiệp 65 63,7 Thuận tiện 9 8,8 Khác 6 5 ,9 Tổng 102 100 63,7% chọn vì là phương pháp không can thiệp 11,8% chọn vì kín đáo 9, 8% chọn vì ít đau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.7 Mức độ hài lòng. .. hàng 5 Phương pháp xử lý số liệu PP thống kê y học: SPSS 11.5 6 Đạo đức trong nghiên cứu y học NC được thông qua và có sự cho phép của BV Các số liệu dùng trong NC chỉ nhằm mục đích phục vụ cho NC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Tuổi của đối tượng nghiên cứu TUỔI SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % < 20 6 5 ,9 20-24 32 31,3 25- 29 30 27,5 30-34 20 19, 6 35- 39 14 13,7 > 40 1 0 ,9 Tổng 102... Bảng 3.3 Trình độ học vấn của ĐTNC Trình độ SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % THCS,PTTH 10 9, 8 TCCĐ 25 24,5 Đại học 58 56 ,9 Sau ĐH 9 8,8 102 100 Tổng Nhóm ĐH, sau ĐH chiếm tỷ lệ khá cao 65,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu đồ 3.1 Số lần có thai trong tiền sử 51 KH (50%) có thai lần đầu đi phá thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Biểu 3.2 Số lần đẻ 58 KH (56 ,9% ) chưa có con nào đi phá thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng... 67 65,7 Sốt 5 4 ,9 Nôn 19 18,6 Tiêu chảy 5 4 ,9 Mệt mỏi 2 2,0 Sốt + nôn 1 1,0 Nôn + tiêu chảy 3 2 ,9 102 100 Tổng 65,7% KH không có t/d của thuốc, 34,3% KH có t/d phụ: sốt nhẹ, nôn, tiêu chảy… KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) 3 Đánh giá sự hài lòng Bảng 3 .9 Mức độ đau Mức độ đau SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Đau ít 35 34,3 Đau vừa 54 53 Đau nhiều 10 9, 8 Đau không thể chịu được 3 2 ,9 Tổng 102 100 87,3% thai phụ nhận xét đau... Đa số PN phá thai ở độ tuổi 20 - 34 tuổi chiếm 78,4% Có 6 trường hợp dưới 20 tuổi đi PT chiếm 5 ,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tiếp) Bảng 3.2 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp SỐ ĐT (n) TỶ LỆ % Cán bộ 12 11,8 Công nhân 3 2 ,9 Sinh viên 20 19, 6 Nội trợ, tự do, nông dân Nhân viên 15 14,7 52 51,0 Tổng 102 100 Nhóm CB,NV chiếm tỷ lệ cao nhất 62,8% SV 19, 6%, công nhân ít nhất 2 ,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN