“Nghiên cứu nhu cầu và sự hài lòng của bệnh nhân về khám chữa bệnh tại các cơ sở điều trị ung thư ở việt nam năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG HOA NGHIÊN CỨU NHU CẦU VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN VỀ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Ở VIỆT NAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ HỒNG HOA

NGHIÊN CỨU NHU CẦU VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN VỀ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

Ở VIỆT NAM NĂM 2014

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ HỒNG HOA

NGHIÊN CỨU NHU CẦU VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN VỀ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

Ở VIỆT NAM NĂM 2014

CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số: 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

PGS.TS NGUYỄN THỊ BÍCH LIÊN PGS.TS NGÔ VĂN TOÀN

HÀ NỘI – 2014

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Đảng

ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học - Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y

tế công cộng, Bộ môn Khoa học môi trường và các thầy cô đã tạo mọi điều kiện cho tôi được học tập, rèn luyện và nghiên cứu trong hai năm vừa qua Đặc biệt tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS TS Ngô Văn Toàn, người thầy đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình từ khi bắt đầu triển khai nghiên cứu đến khi hoàn thiện Luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn các nhà khoa học trong Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến để tôi hoàn thiện luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn ban chủ nhiệm đề tài “Nghiên cứu cung và cầu trong khám và điều trị ung bướu tại các vùng sinh thái của Việt Nam” và các anh/chị/em trong nhóm nghiên cứu đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu nghiên cứu

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn Dự án phòng, chống một số bệnh nguy hiểm đối với cộng đồng (bệnh ung thư) thuộc Chương trình quốc gia, Ban giám đốc và các bệnh nhân tại các cơ sở nghiên cứu đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ và cung cấp số liệu cho tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo và các anh/chị/em đồng nghiệp tại Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội và bạn bè đã quan tâm động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập nâng cao kiến thức

và hoàn thành khóa học này

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ và những người thân trong gia đình đã luôn động viên tinh thần và vật chất, là chỗ dựa vững chắc để tôi

có được kết quả ngày hôm nay

Hà nội, tháng 9 năm 2014

Học viên Nguyễn Thị Hồng Hoa

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Nguyễn Thị Hồng Hoa, học viên cao học khóa 21 chuyên ngành Y tế công cộng Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Ngô Văn Toàn

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toán chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, tháng 9 năm 2014

Học viên

Nguyễn Thị Hồng Hoa

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một số khái niệm cơ bản 3

1.1.1 Khái niệm ung thư 3

1.1.2 Nhu cầu và chăm sóc giảm nhẹ 3

1.1.3 Sự hài lòng và dịch vụ y tế 5

1.2 Nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân 6

1.3 Sự hài lòng của bệnh nhân về các cơ sở y tế 15

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 21

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21

2.2 Địa điểm nghiên cứu 21

2.3 Thời gian nghiên cứu 22

2.4 Phương pháp nghiên cứu 22

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 23

2.4.3 Các chỉ số trong nghiên cứu 25

2.4.4 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin 26

2.4.5 Phân tích và xử lý số liệu 27

2.4.6 Đạo đức trong nghiên cứu 27

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 29

3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ và nhu cầu cung cấp thông tin về khám chữa bệnh ung thư của bệnh nhân 34

3.2.1 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ 34

3.2.2 Nhu cầu cung cấp thông tin 37

3.3 Sự hài lòng của bệnh nhân điều trị nội trú ung thư 39

Chương 4 BÀN LUẬN 46

4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ và nhu cầu cung cấp thông tin về khám chữa bệnh của bệnh nhân ở các cơ sở điều trị ung thư 46

4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46

4.1.2 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ 47

4.1.3 Nhu cầu cung cấp thông tin 50

4.2 Sự hài lòng của bệnh nhân nội trú điều trị ung thư 53

KẾT LUẬN 58

1 Thực trạng sử dụng dịch vụ và nhu cầu cung cấp thông tin về khám chữa bệnh của bệnh nhân ở các cơ sở điều trị ung thư 58

1.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ 58

1.2 Nhu cầu cung cấp thông tin 58

2 Sự hài lòng của bệnh nhân nội trú điều trị tại các Bệnh viện Ung bướu, Trung tâm/Khoa Ung bướu 58

KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

PCUT : Phòng chống ung thư

TTPCUT : Truyền thông phòng chống ung thư

TTUB : Trung tâm ung bướu

RCP : Royal College of Physicans (Trường Đại học Y hoàng

gia)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới, dân tộc và tôn giáo 30

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng hôn nhân 31

Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 31

Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 32

Bảng 3.5 Cơ sở y tế bệnh nhân đến khám ung thư 34

Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng dịch vụ chuyển tuyến 35

Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng dịch vụ CSGN tại các cơ sở y tế 35

Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu sử dụng các cơ sở y tế 36

chăm sóc giai đoạn cuối 36

Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu cung cấp thông tin 37

về bệnh ung thư 37

Bảng 3.10 Các loại phương tiện truyền thông sẵn có ở địa phương 37

Bảng 3.11 Nội dung thông tin mà bệnh nhân mong muốn được cung cấp 38

Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân nhận được các loại tờ rơi/sách nhỏ truyền thông về bệnh ung thư 39

Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về thông tin giáo dục truyền thông PCUT hiện nay 39

Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân nhận sự hỗ trợ tâm lý/tinh thần từ cán bộ y tế 40

Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân nhận sự tư vấn của cán bộ y tế ở bệnh viện 40

Bảng 3.16 Mức độ hài lòng của bệnh nhân với hoạt động tư vấn 41

Bảng 3.17 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về cơ sở vật chất, 41

trang thiết bị của bệnh viện 41

Bảng 3.18 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về sự chăm sóc 42

của điều dưỡng 42

Bảng 3.19 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về tinh thần thái độ 43

khám bệnh của bác sỹ 43

Bảng 3.20 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về trình độ chuyên môn của các

bác sỹ 44

Bảng 3.21 Mức độ hài lòng của bệnh nhân về mối quan hệ giữa các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân trong cùng một phòng bệnh 45

Bảng 4.1 Phương tiện truyền thông sẵn có tại địa phương 51

Bảng 4.2 Thông tin bệnh nhân cần cung cấp 52

Bảng 4.3 Thông tin giáo dục truyền thông PCUT 53

Bảng 4.4 Tỷ lệ bệnh nhân nhận sự tư vấn của cán bộ y tế ở bệnh viện 54

Bảng 4.4 Mức độ hài lòng của bệnh nhân với hoạt động tư vấn 55

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 33

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh ung thư và sức khoẻ cộng đồng là những vấn đề ngày càng được quan tâm ở hầu hết các quốc gia trên thế giới Cũng như các nước trên thế giới, số người mắc bệnh ung thư ở Việt Nam đang có xu hướng ngày một gia tăng, đó thực sự là một gánh nặng đe dọa đến sự ổn định của một quốc gia Theo tổ chức Thế giới ước tính mỗi năm trên toàn cầu có hơn 12,7 triệu người mới mắc và 7,6 triệu người chết do ung thư, trong đó 70% là ở các nước đang phát triển [1] Cơ quan Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư là cơ quan chuyên môn của WHO về bệnh ung thư, đã công bố "Báo cáo ung thư Thế giới 2014" Báo cáo cho thấy gánh nặng ung thư đang phát triển với một tốc độ đáng báo động và nhấn mạnh sự cần thiết phải thực hiện khẩn cấp các chiến lược phòng ngừa hiệu quả để kiềm chế căn bệnh này [2]

Theo thống kê mới nhất (ước tính từ số liệu thống kê từ 6 tỉnh là Hà Nội, TPHCM, Hải Phòng, Thái Nguyên, Huế và Cần Thơ), tỉ lệ mới mắc chung của mọi ung thư ở Việt Nam sau 10 năm đã tăng gần 30%, lên tới 134,9/100.000 (nữ) - 181,3/100.000 (nam) Như vậy, riêng năm 2010, Việt Nam có tối thiểu 126.307 ca ung thư mới mắc ở cả 2 giới Nếu cộng thêm với

số bệnh nhân đã mắc tính đến thời điểm hiện tại, cả nước có khoảng 240.000 - 250.000 bệnh nhân bị ung thư đang điều trị Số người mắc bệnh ung thư ở Việt Nam ngày càng gia tăng, năm 2000, tỷ lệ mắc chung của bệnh ung thư ở nam giới là 104/100.00 dân, ở nữ giới là 101/100.000, thì đến năm 2010 tỷ lệ này ở nam giới tăng đến 181/100.000 dân và ở nữ giới tăng đến 134/100.000 dân [3]

Theo nghiên cứu của Dự án phòng, chống một số bệnh nguy hiểm đối với cộng đồng (bệnh ung thư) thuộc Chương trình phòng chống ung thư quốc gia và Trường Đại học Y Hà Nội năm 2011-2012 cho thấy nhu cầu khám chữa bệnh ung thư của người dân ngày càng tăng, bên cạnh đó nhu cầu về phòng bệnh ung thư của người dân cũng ngày càng lớn [4]

Hiện nay ngành Y tế Việt Nam đang phải đối mặt với thực trạng nhu cầu dịch vụ y tế ngày càng tăng nhưng nguồn lực y tế còn nhiều hạn chế Đề

án "Giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020" với mục tiêu từng bước giảm tình trạng quá tải bệnh viện ở hai khu vực khám bệnh và điều trị nội trú; phấn đấu không để người bệnh phải nằm ghép trong bệnh viện; trước mắt tập trung giải quyết giảm quá tải ở các chuyên khoa: ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản và nhi thuộc một số bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối của hai thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh [5]

Cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu tổng thể nào về sử dụng dịch vụ, nhu cầu cung cấp thông tin và sự hài lòngvề khám chữa bệnh ung thư của bệnh nhân Để đáp ứng nhu cầu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu nhu cầu và sự hài lòng của bệnh nhân về khám chữa bệnh tại các cơ sở điều trị ung thư ở Việt Nam năm 201 ” nhằm hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ và nhu cầu cung cấp thông tin về khám chữa bệnh của bệnh nhân ở 19 cơ sở điều trị ung thư tại Việt Nam năm 2014

2 Mô tả sự hài lòng của bệnh nhân trong khám chữa bệnh ở 19 cơ sở điều trị ung thư tại Việt Nam năm 2014

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.1 Khái niệm ung thư

Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, trong đó các tế bào bị biến đổi, tăng sinh vô hạn không chịu sự kiểm soát của cơ thể Nó có thể ảnh hưởng đến hầu như bất kỳ phần nào của cơ thể Các tăng trưởng thường xâm nhập vào các mô xung quanh và có thể di căn đến các cơ quan khác [6]

Trong bệnh ung thư, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể Đa số người bệnh ung thư đều hình thành các khối u U ác tính hoàn toàn khác với khối u lành tính

Đa số các bệnh ung thư thường có biểu hiện mạn tính, có quá trình phát sinh và phát triển lâu dài qua nhiều giai đoạn trừ một số nhỏ ung thư ở trẻ em tiến triển nhanh do đột biến gien từ lúc bào thai

Các ung thư người lớn đều qua giai đoạn tiềm tàng có khi hàng chục năm, đặc biệt là ung thư tuyến giáp, ung thư cổ tử cung, ung thư da

Khi khối u lớn phát triển nhanh mới có các triệu chứng lâm sàng Đau thường là triệu chứng của bệnh ung thư ở giai đoạn cuối

1.1.2 Nhu cầu và chăm sóc giảm nhẹ

Nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong

muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh

lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau.Theo V Henderson nhu cầu cơ bản của người bệnh về chăm sóc gồm 14 yếu tố sau [7]:

1 Ðáp ứng các nhu cầu về hô hấp

2 Giúp đỡ bệnh nhân về ăn, uống và dinh dưỡng

3 Giúp đỡ bệnh nhân trong sự bài tiết

4 Giúp đỡ bệnh nhân về tư thế, vận động và tập luyện

5 Ðáp ứng nhu cầu ngủ và nghỉ ngơi

6 Giúp bệnh nhân mặc và thay quần áo

7 Giúp bệnh nhân duy trì thân nhiệt

8 Giúp bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày

9 Giúp bệnh nhân tránh được các nguy hiểm trong khi nằm viện

10 Giúp bệnh nhân trong sự giao tiếp

11 Giúp bệnh nhân thoái mái về tinh thần, tự do tín ngưỡng

12 Giúp bệnh nhân lao động, làm một việc gì đó để tránh mặc cảm là người vô dụng

13 Giúp bệnh nhân trong các hoạt động vui chơi, giải trí

14 Giúp bệnh nhân có kiến thức về y học

Ung thư không phải là bệnh vô phương cứu chữa, 1/3 bệnh ung thư có thể phòng ngừa, 1/3 có thể chữa khỏi nếu được chẩn đoán sớm, cùng với việc chăm sóc bổ trợ sẽ làm tăng chất lượng sống cho 1/3 bệnh nhân ung thư còn lại Tại một số nước phát triển, con người đã chữa khỏi được 70% bệnh ung thư

Chăm sóc giảm nhẹ là cách tiếp cận nhằm cải thiện chất lượng cuộc

sống của người bệnh và gia đình họ, những người đang phải đương đầu với các vấn đề đe dọa tính mạng do bệnh tật gây ra, nhờ dự phòng và giảm nhẹ sự

đau đớn qua việc phát hiện sớm, đánh giá cẩn trọng tình hình, điều trị đau và các vấn đề thuộc về thể chất, tinh thần và tâm linh [8]

Chăm sóc giảm nhẹ là cách chăm sóc cho những người mắc các bệnh không thể chữa khỏi nhằm giúp họ bớt đau đớn và nâng đỡ họ trong những thời điểm khó khăn

Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ chưa bao giờ lớn như hiện nay Tỷ lệ người mắc bệnh ung thư đang gia tăng trên toàn thế giới và ở những nơi hạn chế về nguồn lực thì chăm sóc giảm nhẹ vẫn là phương thức điều trị chính tại các cơ sở y tế Ở nhiều quốc gia, tỷ lệ người cao tuổi gia tăng đã làm tăng các nhu cầu chăm sóc cho những người mắc các bệnh tiến triển và không chữa trị được [9]

Chăm sóc giảm nhẹ là cho người đang sống và những ai sắp rời cuộc sống “Thêm sức sống cho mỗi ngày, không phải chỉ thêm ngày cho việc sống” Chăm sóc giảm nhẹ tiến hành đồng thời và kết hợp với các chương trình khác và chăm sóc giảm nhẹ không bao giờ nói “chúng tôi không thể làm

gì được nữa”

1.1.3 Sự hài lòng và dịch vụ y tế

Sự hài lòng của khách hàng là sự phản hồi tình cảm/toàn bộ cảm nhận

của khách hàng đối với nhà cung cấp dịch vụ trên cơ sở so sánh sự khác biệt giữa những gì họ nhận đuợc so với mong đợi trước đó (Oliver, 1999 và Zineldin, 2000) [10], [11]

Sự hài lòng của khách hàng khi sử dụng dịch vụ y tế phụ thuộc rất nhiều vào kết quả của công tác khám, chữa bệnh, vào các mối quan hệ phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh Vì thế, đánh giá sự hài lòng của khách hàng trong trường hợp này thực chất là đánh giá chất lượng của dịch vụ y tế

Dịch vụ y tế là một dịch vụ khá đặc biệt Về bản chất, dịch vụ y tế bao

gồm các hoạt động được thực hiện bởi các nhân viên y tế như khám bệnh, chữa bệnh và phục vụ bệnh nhân Dịch vụ y tế là kết quả mang lại nhờ các hoạt động tương tác giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng để đáp ứng nhu cầu về sức khỏe Với tính chất đặc biệt như vậy, chất lượng dịch vụ y tế được quyết định bởi 2 yếu tố cơ bản, đó là chất lượng kỹ thuật và chất lượng chức năng Chất lượng kỹ thuật là sự chính xác trong kỹ thuật chuẩn đoán và điều trị bệnh Chất lượng chức năng bao gồm các đặc tính như cơ sở vật chất của bệnh viện, giao tiếp của nhân viên y tế với bệnh nhân, cách thức tổ chức quy trình khám, chữa bệnh, cách thức bệnh viện chăm sóc người bệnh [12]

1.2 Nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân

Tổ chức Liên hợp quốc vừa cho lưu hành Bản báo cáo đặc biệt của Viện nghiên cứu quốc tế về ung thư, với nhận định bi quan rằng trong những năm gần đây, căn bệnh quái ác này có tốc độ phát triển quá nhanh tại mọi khu vực trên thế giới, và tiếp tục là nguyên nhân gây tỷ lệ tử vong cao nhất thế giới Báo cáo trên cho biết trong năm 2012, trên toàn thế giới có hơn 14 triệu người bị chết vì các loại bệnh ung thư khác nhau [13] Các chuyên gia của Viện nghiên cứu quốc tế về ung thư cảnh báo nếu con người không sớm tìm được biện pháp hữu hiệu để ngăn chặn tốc độ phát triển như hiện nay của căn bệnh này, thì sau 20 năm nữa, mỗi năm nó sẽ cướp đi ít nhất 22 triệu người Cũng theo báo cáo trên, ung thư phổi là loại phổ biến nhất trong những năm gần đây, trong đó riêng năm 2012 có 1,8 triệu ca, tiếp đến là ung thư vú với 1,7 triệu người bị mắc, Tỷ lệ tử vong cao nhất vẫn ở các bệnh nhân ung thư phổi, tiếp đến là ung thư gan và dạ dày Về địa lý, nơi có số người tử vong lớn nhất do ung thư là ở những quốc gia nghèo đói nhất ở châu Á, châu Phi và các khu vực Trung Mỹ, Nam Mỹ Các chuyên gia của Viện nghiên cứu quốc tế về ung thư cho rằng để giảm tốc độ phát triển quá nhanh như hiện nay của bệnh

ung thư, trách nhiệm lớn lao đang thuộc về các nhà khoa học, sớm nghiên cứu

và tìm ra thuốc và phương thức điều trị mới, cảnh báo mọi người về sự nguy hiểm của căn bệnh quái ác này Ngoài ra, các biện pháp “tự cứu mình” của tất

cả mọi người cũng đóng vai trò vô cùng quan trọng, trong đó có việc thay đổi lối sống, tự giác từ bỏ các thói quen có thể dẫn đến ung thư, như dùng rượu, thuốc lá Không chỉ có thế, để bệnh ung thư không thể thỏa sức hoành hành như hiện nay, còn rất cần sự ra tay của tất cả các quốc gia trong việc bảo đảm môi trường sống tốt nhất cho mọi người dân và thiết lập hệ thống y tế đầy đủ, hiện đại để chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả căn bệnh ung thư [2], [13]

Trong một nghiên cứu về nhu cầu của bệnh nhân ung thư trong thời gian nằm viện của 224 bệnh nhân ung thư tại Istituto Nazionale Tumori Milan (INT)của tác giả Marcello và cs cho thấy có 182/224 (chiếm 81%) bệnh nhân ung thư đã trả lời bảng câu hỏi Bốn trong số năm tốp đầu nhu cầu gồm các thông tin liên quan nhiều đến chẩn đoán, điều kiện trong tương lai, trao đổi với các bác sĩ, các giải pháp kinh tế-bảo hiểm liên quan đến bệnh tật Chỉ có một trong 5 nhu cầu đã nêu lên vấn đề cần quan tâm đó là dịch vụ phòng bệnh theo tiêu chuẩn khách sạn (như phòng tắm, ăn uống, vệ sinh) Phân tích định tính cho thấy nhu cầu cấp thiết nhất của bệnh nhân là họ muốn biết nhiều hơn nữa thông tin về tương lai để có thể chuẩn bị trước tinh thần Kết quả cho thấy

4 nhu cầu thường xuyên trong tốp 5 bệnh nhân mong muốn được cung cấp gồm: liên quan đến chẩn đoán (40%), về điều kiện tương lai (61%), liên quan đến một cuộc tư vấn tốt với bác sĩ (45%), và những thông tin kinh tế liên quan đến bảo hiểm (40 %), trong khi chỉ có một nhu cầu coi sự cần thiết cho dịch

vụ phòng bệnh tốt hơn tại bệnh viện (phòng tắm, ăn uống, vệ sinh) (59%) Hầu hết các sản phẩm hỗ trợ bệnh nhân ung thư vẫn còn dưới 30% Nhu cầu giúp đỡ cho bệnh nhân ăn uống, mặc quần áo, và vệ sinh phòng tắm không thường xuyên (11%) [14]

Theo nghiên cứu của K Rainbird và cộng sự trên 246 bệnh nhân ở New South Wales, Australiavề bảy lĩnh vực của câu hỏi: tâm lý, sinh hoạt hàng ngày, truyền thông và thông tin y tế, triệu chứng có liên quan, xã hội, tinh thần và nhu cầu tài chính đã cho kết quả như sau: bệnh nhân có nhu cầu liên quan đến thông tin liên lạc các lĩnh vực/thông tin về tâm lý vày tế cụ thể là việc đối phó với tình trạng thiếu năng lượng và mệt mỏi, đối phó với nỗi sợ hãi về căn bệnh ung thư lan rộng, và đối phó với sự thất vọng vì không thể làm những điều họ đã từng làm [15]

Với nghiên cứu của Elise R Posma và cộng sự về thông tin và hỗ trợ cho nhu cầu cho bệnh nhân lớn tuổi đã cung cấp một cái nhìn toàn diện ở những bệnh nhân, thân nhân và quan điểm chuyên gia về tư vấn bệnh cho bệnh nhân ung thư lớn tuổi Kết quả cho thấy tư vấn tăng hơn đối với bệnh nhân lớn tuổi và phải phù hợp hơn với nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân ung thư, bằng cách khám phá những nhu cầu và đáp ứng cho họ trong quá trình tư vấn Hiện sự đồng cảm và hỗ trợ là một khía cạnh quan trọng trong việc tư vấn cho bệnh nhân ung thư lớn tuổi họ có những kỳ vọng sống khác nhau Trong một môi trường đáng tin cậy cả trong và sau khi trao đổi ý kiến giữa bệnh nhân và bác sĩ, có nhiều khả năng được tạo ra để phản ánh trên kênh thông tin được cung cấp và quyết định điều trị, điều này không phải là phổ biến trong quá trình tư vấn cho bệnh nhân Trong quá trình tư vấn, sử dụng một tập sách chứa đựng thông tin hướng dẫn cơ bản và sự trợ giúp cho các bệnh nhân ở nhà, nhưng các cuộc thảo luận trực tiếp để nắm bắt thông tin của người bệnh để điều chỉnh để nếu cần thiết, mở rộng cho nhu cầu thông tin cụ thể của bệnh nhân Thông tin cần được cung cấp cấu trúc hơn và trải rộng trên những khoảnh khắc khác nhau, để tăng cường thu hồi thông tin của các bệnh nhân lớn tuổi Để tham gia vào việc tư vấn cho bệnh nhân và có được cái nhìn

rõ nét hơn về nhu cầu thông tin cụ thể của họ, câu hỏi của bệnh nhân lớn tuổi

" khuyến khích hành vi tư vấn bệnh ung thư” [16], [17], [18]

Nhu cầu của bệnh nhân ung thư chưa dừng ở đây Theo nghiên cứu của Royal College of Physicians and Royal College of Radiologists, London nhu cầu của những bệnh nhân không khỏe thường xuyên có để dựa vào cộng đồng

và các nhóm khác trong khi bệnh cấp tính Có thể có các vấn đề liên quan đến bệnh ung thư vẫn chưa xác định và chẩn đoán; biến chứng của điều trị ung thư; hoặc các vấn đề liên quan đến một tình trạng bệnh cùng tồn tại trong bệnh nhân, đặc biệt là gần cuối của cuộc đời, có thể phải trải qua khám và can thiệp [18]

Ung thư là một nhóm rất không đồng nhất của các phác đồ điều trị Các chiến lược điều trị rất khác nhau giữa các loại ung thư khác nhau và trường hợp mỗi bệnh nhân là điều trị theo một cách riêng Đồng thời, những tiến bộ trong ung thư đang ảnh hưởng đến sự chọn lựa và mang lại nhiều triển vọng cho bệnh nhân Do đó, không ngạc nhiên khi người không có chuyên môn (liên quan đến ung thư) có thể gặp một số khó khăn liên quan đến việc ra quyết định cho những bệnh nhân này, và những khó khăn có thể làm tăng khả năng nhập viện và ảnh hưởng đến thời gian lưu trú Khi cả hai phạm vi và hiệu quả của tăng điều trị, ung thư đã trở thành một căn bệnh mãn tính đối với nhiều bệnh nhân, với đợt điều trị liên tục trong nhiều năm, có xảy ra đợt cấp tính Các cơn cấp tính có thể liên quan đến các biến chứng của điều trị, các triệu chứng của bệnh ác tính cơ bản hoặc một vấn đề không liên quan Đợt cấp tính có thể xảy ra nhiều lần cho một bệnh nhân đang trải qua điều trị ung thư và kéo dài cho đến khi hạn chế được triệu chứng bệnh Ở Anh, mặc dù tổng số bệnh nhân nội trú ung thư ở bệnh viện đã giảm, nhưng trường hợp cấp cứu liên quan đến ung thư tăng gấp đôi từ năm 2000 đến 2008 Có 300.000 bệnh nhân không có kế hoạch tiếp nhận mỗi năm; 140.000 bệnh nhân theo báo cáo của các khoa cấp cứu có thời gian lưu lại bệnh viện trung bình là 9,6 ngày Khuyến khích bệnh nhân và người nhà trong quá trình này Đây là cơ sở cho sự kết thúc của cuộc sống chăm sóc đã đăng ký, trong đó xác định bệnh

nhân có thể sẽ là trong 12 tháng cuối cùng của cuộc đời và mang đến vấn đề chăm sóc giảm nhẹ cần được đặt ra cho người bệnh Cần có kế hoạch trước cho tất cả bệnh nhân từ chẩn đoán trở đi, trong suốt quá trình điều trị của họ [19], [20], [21]

Chuyển đổi chăm sóc tại nhà đã thử nghiệm mô hình mới cho kế hoạch

và không có kế hoạch chủ động hơn và đánh giá tốt hơn của bệnh nhân cấp cứu trước khi gửi họ đến bệnh viện Một số ca nhập viện, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã đến gần cuối cuộc đời, có thể là tránh được [22], [19]

Bệnh nhân quyết định đến bệnh viện là đúng để cải thiện tình trạng bệnh trong trường hợp thực hiện cấp cứu Tuy nhiên, sự chậm trễ trong điều trị thích hợp có thể dẫn đến tỷ lệ mắc thêm bệnh (ví dụ như liệt hai chân, tiếp đến là chèn ép tủy sống ác tính), tỷ lệ tử vong tăng lên (ví dụ như nhiễm trùng huyết thứ phát do hóa trị gây ra giảm bạch cầu), và tăng chi phí dịch vụ y tế,

xã hội dịch vụ và cộng đồng rộng lớn hơn [23], [24]

Việc điều trị cho bệnh nhân trở nên không khả quan khi bệnh nhân mắc bệnh khác Bệnh nhân có biểu hiện tình trạng sức khỏe cấp tính, thường đòi hỏi sự can thiệp ngay lập tức, có khi trước khi đến bệnh viện đã được chăm sóc bởi nhân viên y tế Vấn đề quan trọng khác liên quan đến lo lắng của người chăm sóc, lo ngại về những biện pháp can thiệp và mong muốn có phương pháp chăm sóc giảm nhẹ Bệnh nhân thường được hội chẩn bởi nhiều chuyên gia y tế và đôi khi nhiều chuyên ngành trong hội chẩn Mặc dù ung thư cấp tính chắc chắn sẽ được cải thiện khi phối hợp chăm sóc và được khám

từ đầu với một bác sĩ chuyên khoa, khám lâm sàng và đưa ra quyết định sẽ tiếp tục điều trị cho phù hợp với bệnh nhân, một cách kịp thời Với các vấn đề nêu trên, một nhóm làm việc chung được thành lập bởi Royal College of Physique of London (RCP) và Royal College đã viết một báo cáo về bệnh nhân ung thư cần có các dịch vụ chăm sóc cấp tính [25], [26], [27], [28]

Tại Thái Lan, ung thư vẫn là một vấn đề sức khỏe quan trọng bởi vì nó

đã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong từ hơn 10 năm năm nay [29], [30]

Đã có rất nhiều tiến bộ trong y học để điều trị ung thư, nhưng số lượng bệnh nhân ung thư chết vì căn bệnh này gia tăng hàng năm Hơn nữa, hiện tại có những thay đổi đang diễn ra trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Thái [31]

Sự thay đổi này đã dẫn đến một sự thay đổi về chăm sóc bệnh ung thư từ bệnh viện đến về nhà Số lượng bệnh nhân ung thư ngoại trú tăng từ 846.062 trường hợp (14,78 / 1.000 người) trong năm 2007 lên 1.138.585 trường hợp (19,72 / 1.000 người) trong năm 2009 Sự thay đổi này cho thấy sự tham gia của gia đình trong việc chăm sóc cho những người bị bệnh ung thư đã tăng lên và có thể phản ánh ảnh hưởng ngày càng tăng của bệnh ung thư lên các thành viên gia đình [32], [33] Các tài liệu cho thấy rằng bệnh nhân ung thư

có rất nhiều vấn đề và nhu cầu quản lý bao gồm cả triệu chứng, bệnh tật và theo dõi điều trị, dùng thuốc, tình cảm tâm lý hỗ trợ, hỗ trợ các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, và công cụ hỗ trợ chăm sóc Vấn đề và nhu cầu của bệnh nhân có thể gây ra gánh nặng cho những người chăm sóc trong gia đình,

vì họ thường không được chuẩn bị để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân tại nhà Họ cũng nhận được sự chú ý chỉ tối thiểu từ các nhà cung cấp chăm sóc y tế, những người có xu hướng tập trung chủ yếu vào nhu cầu của bệnh nhân Bệnh nhân là đối tượng dễ bị tổn thương và có nguy bị bỏ quên bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe (Blum & Sherman, 2010) [30] Do đó, không ngạc nhiên khi kết quả nghiên cứu cho thấy nhu cầu khác nhau mà người chăm sóc của gia đình và vấn đề sức khỏe liên quan đến chăm sóc một người bị ung thư được khám phá Cụ thể, kiến thức và thông tin nhu cầu đã được báo cáo là nhu cầu lớn nhất trong số những người chăm sóc ở gia đình Ngoài ra, các kết quả nghiên cứu với những người chăm sóc bệnh ung thư phát hiện ra rằng ung thư ảnh hưởng đến tất cả các khía cạnh của những người chăm sóc gia đình bao gồm cả thể chất, tâm lý, xã hội, tài chính và tinh thần

hạnh phúc Người chăm sóc tại gia đình cần sự giúp đỡ từ những người khác

và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để duy trì hạnh phúc của cá nhân và vai trò của họ đối với bệnh nhân tại nhà [34]

Từ quan điểm phương Tây, các nghiên cứu tập trung vào những người chăm sóc bệnh nhân ung thư đã phát triển từ giai đoạn đầu, sau bốn năm nghiên cứu (Lewis, 2006; Lewis, 2009) Các tài liệu bao gồm các nghiên cứu xác định tầm quan trọng của tác động của bệnh ung thư về gia đình, bao gồm

cả nghiên cứu mô tả và giả thuyết thử nghiệm Các nghiên cứu đã chuyển từ

mô hình chủ yếu là căng thẳng - thích ứng – đối phó với mô hình chăm sóc sức khỏe tại gia đình Hơn nữa, có nhiều nghiên cứu tập trung vào các tiêu chí khắt khe can thiệp cho những người chăm sóc hoặc các thành viên gia đình Những nghiên cứu này là các nghiên cứu can thiệp của lý thuyết thông tin dựa trên dữ liệu được phát triển với mục tiêu nâng cao điều chỉnh các thành viên gia đình đến ung thư Tuy nhiên, có rất ít thông tin về tình trạng kiến thức của những người chăm sóc cho các bệnh nhân ung thư ở Thái Lan Sẽ ít hiệu quả trong việc lập kế hoạch chăm sóc nếu chúng ta không hiểu được nhu cầu của những người chăm sóc gia đình cho bệnh nhân ung thư trong bối cảnh Thái Lan hiện nay Số lượng những người chăm sóc bệnh ung thư nên tăng liên tục trong tương lai gần Bằng chứng từ nhiều nghiên cứu xem xét cho thấy tình trạng kiến thức liên quan đến những người chăm sóc bệnh ung thư trong bối cảnh Thái Lan đang trong trạng thái phôi thai so với tình trạng kiến thức ở các nước phương Tây [35], [33], [36], [37]

Các kết quả nghiên cứu cho thấy rằng việc cung cấp chăm sóc cho bệnh nhân ung thư có tác động khác nhau trên người chăm sóc Một số khái niệm liên quan đến kết quả chăm sóc (ví dụ: gánh nặng người chăm sóc, chất lượng cuộc sống - QOL, người chăm sóc trẻ, đối phó với bệnh tật, và hỗ trợ xã hội) cần phải được kiểm tra chặt chẽ hơn Hiện tại có một số hạn chế cần xem xét

Có rất nhiều lý do cho nghiên cứu về người chăm sóc cho bệnh nhân ung thư

vì nhiều bất cập: như cơ sở dữ liệu ở Thái Lan và các nghiên cứu về vấn đề này không được công bố trên tạp chí, các nghiên cứu được phát triển bởi các nhà khoa học điều dưỡng, các nghiên cứu được phát triển bởi các nhà giáo dục chứ không phải là cán bộ y tế trong một khung cảnh lâm sàng… Vì vậy, tình trạng kiến thức chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân ung thư có thể không

có quy mô lớn Cho nên nghiên cứu có thể không phản ánh đầy đủ các hiện tượng của việc chăm sóc từ quan điểm lâm sàng Trong tương lai cần phải tiếp tục khám phá các khái niệm liên quan đến kết quả tiêu cực và tích cực của việc chăm sóc Mở rộng sự hiểu biết về tác động của việc chăm sóc và các yếu tố liên quan trong các quần thể người chăm sóc bệnh ung thư sẽ cho phép cán bộ y tế phát triển các biện pháp can thiệp sáng tạo để giảm hậu quả tiêu cực và nâng cao kết quả tích cực trong việc chăm sóc cho các bệnh nhân ung thư [34], [38], [39], [40]

Tại Malaysia, chăm sóc giảm nhẹ đã được giới thiệu bởi các tổ chức phi chính phủ (NGO – non governmental organization) tại Kuala Lumpur và Penang vào năm 1991, do Bộ Y tế Malaysia ở Sabah vào năm 1995 [41] Hiện nay, có 11 đơn vị giảm nhẹ chăm sóc và chăm sóc giảm nhẹ, 48 đội ở các bệnh viện khác nhau trong Bộ Y tế, các tổ chức và 17 nhà tế bần thuộc tổ chức bảo trợ Hội đồng Hospice quốc gia được thành lập vào tháng 6/1998, Bộ

Y tế Malaysia đã được thiết lập tại Bệnh viện Selayang từ năm 2002 như là một cơ sở trung tâm giảm nhẹ và trung tâm khu vực để kiểm soát cơn đau để đảm bảo sử dụng và cung cấp morphin dùng đường uống và điều trị thích hợp khác đầy đủ

Một trong những phương thức quan trọng trong chăm sóc giảm nhẹ là quản lý đau Lim (2008) báo cáo rằng có khoảng 45.000 bệnh nhân ung thư bị đau ung thư ở Malaysia [42], [43] Bộ Y tế Malaysia đã thực hiện nỗ lực để

khắc phục điều này với sự phát triển của thực hành lâm sàng Hướng dẫn Quản

lý đau ung thư để cung cấp hướng dẫn dựa trên bằng chứng để tối ưu hóa kiểm soát cơn đau với tác dụng phụ tối thiểu và kết quả bất lợi, tăng cường phúc lợi và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân bị đau do ung thư [44], [45]

Tại Việt Nam, hiện cả nước có 6 bệnh viện chuyên khoa ung bướu công lập (Bệnh viện K, Bệnh viện ung bướu Hà Nội, Bệnh viện ung bướu Nghệ An, Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng, Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Ung bướu TP Cần Thơ) và 37 tỉnh thành có Khoa/TTUB

Đa số các khoa này đang trong giai đoạn xây dựng và hoàn thiện, trang thiết

bị thiếu đồng bộ và chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh Chỉ riêng số giường bệnh thực tế màng lưới hiện có chỉ đáp ứng chưa được 30% [46]

Tại bệnh viện K, bệnh nhân đến bệnh viện năm sau lại cao hơn năm trước từ 20-30% Cụ thể: năm 2007, bệnh nhân khám vú là 2.476 người, đến năm 2011, con số này là 3011 người Bệnh nhân khám phổi năm 2007 là 1.199 người, đến năm 2011, số này là 2.059 người [47]

Tại TP Hồ Chí Minh, năm 2010 có 6.800 trường hợp ung thư mới với ung thư phổi, gan là hai loại ung thư hàng đầu ở nam; ung thư vú, cổ tử cung

là 2 loại ung thư hàng đầu ở nữ Chỉ tính riêng tại Bệnh viện Ung bướu TP

Hồ Chí Minh, mỗi năm tiếp nhận số trường hợp đến điều trị ung thư tăng khoảng 7-10% Trong năm 2012, BV tiếp nhận khoảng 20.000 trường hợp, trong đó 78% là bệnh nhân đến từ các địa phương khác [48]

Theo Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế, hiện trung bình mỗi năm

có hơn 132 triệu lượt người khám bệnh tại các bệnh viện, trung bình đạt 24,7 giường bệnh/10.000 dân

Năm 2013, công suất sử dụng giường bệnh của BV tuyến trung ương là 112,5% Con số này đã tăng thêm 11,3% so với mức 101,2% của năm 2012

Ở những BV, khoa, phòng thuộc tuyến cuối về ung bướu, sản nhi, chấn thương…, bệnh nhân vẫn phải nằm ghép 2 - 3 người/giường [49]

Tỉ lệ giường bệnh ở Việt Nam là 2,5 giường/10.000 dân, trong khi trên thế giới là 39 giường/10.000 dân Chính vì thế nhu cầu khám chữa bệnh của người dân là rất lớn Năm 2014, Bộ Y tế tiếp tục xây dựng, cải tạo nâng cấp các BV cùng với việc sử dụng nguồn kinh phí 20.000 tỉ đồng đầu tư của Chính phủ để xây dựng 5 BV tuyến trung ương và BV tuyến cuối ở Hà Nội,

TP HCM Tuy nhiên, phải mất 3-5 năm nữa, tình trạng quá tải BV mới được cải thiện đáng kể, chất lượng khám chữa bệnh sẽ được nâng lên [50]

Hiện tại Bệnh viện ung bướu TP HCM và Bệnh viện K là tuyến cuối của bệnh nhân mắc ung thư nên tình trạng quá tải so với nhu cầu của bệnh nhân là không thể tránh khỏi Theo thống kê, số giường thực của Bệnh viện ung bướu TP HCM là 631 giường, trung bình một ngày điều trị nội trú cho gần 2000 bệnh nhân, ngoại trú gần 10000 bệnh nhân, còn tại khoa ung bướu

BV Bạch Mai, quá tải 200% [51]

Ngoài nhu cầu khám và điều trị bệnh, bệnh nhân ung thư còn có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Nhu cầu được chăm sóc giảm nhẹ theo báo cáo của Trần Hữu Vách, được tài trợ bởi Health Bridge Foundation of Canada, bao gồm giảm đau, điều trị triệu chứng, hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân [51]

1.3 Sự hài lòng của bệnh nhân về các cơ sở y tế

Theo Budden LM, nghiên cứu cắt ngang điều tra trên 104 phụ

nữ Úc đánh giá sự hài lòng điều trị ung thư cho bệnh ung thư vú giai đoạn sớm cũng như tâm lý của họ sau 3-4 tháng phẫu thuật Những phụ nữ sống một mình, có chuyên môn không hài lòng với quá trình ra quyết định của các bác sĩ, kết quả và quyết định điều trị tổng thể của họ Sau khi điều trị, 26,0% phụ nữ đau khổ; 18,3% lo lắng kinh nghiệm (nắm được thông tin chính xác về

sự lo lắng có thể làm giảm sự nhầm lẫn, sợ hãi và xấu hổ Lo âu là một kinh nghiệm thông thường và bình thường, và nó có thể sử được quản lý thành công); 19,2% rối loạn cơ thể; và 27,9% trầm cảm Những phụ nữ rối loạn cơ thể, căng thẳng tâm lý có nhiều khả năng không hài lòng với quyết định điều trị Những phụ nữ đã tham gia trong việc lựa chọn điều trị đã hài lòng với quyết định của mình Nhiều phụ nữ đau khổ sau khi điều trị ung thư vú

đã được giới thiệu để đánh giá tâm lý, quản lý và hỗ trợ lâu dài bệnh tật Phụ

nữ trải qua đau khổ có nhiều khả năng được không hài lòng với quyết định điều trị (hoặc ngược lại) [52]

Đã có rất nhiều nghiên cứu điều tra và xác định mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống và sự hài lòng của bệnh nhân giữa các bệnh nhân ung thư trong điều trị giảm nhẹ Theo nghiên cứu của Siddiqua và cs cho biết hầu hết các bệnh nhân ung thư đang điều trị giảm đau có chất lượng cuộc sống cao hơn dựa trên khía cạnh tinh thần hơn so với các khía cạnh thể xác Điều này là

do tình trạng sức khỏe của họ và theo bệnh ung thư lan rộng và làm cho họ mất đi khả năng của mình dựa trên các khía cạnh thể xác Các kết quả được trình bày cho thấy một mối quan hệ đáng kể giữa sự thỏa mãn đối với điều trị giảm nhẹ nhận được (sự hài lòng nói chung, kỹ năng cao, thời gian với bác sĩ,

và các khía cạnh tiếp cận được cung cấp) và chất lượng cuộc sống (phần thể xác và phần tinh thần) [53]

Kết quả nghiên cứu của Avery và cộng sự (2006) tại một bệnh viện ở Vương quốc Anh (N = 181 bệnh nhân ung thư trải qua chăm sóc giảm nhẹ) cho thấy không có mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống và sự hài lòng với điều trị nhận được Điều này có thể là do chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư vẫn còn phụ thuộc vào thời tiết, điều trị, chữa bệnh hoặc chăm sóc giảm nhẹ, vì không có sự khác biệt giữa chất lượng cuộc sống trong những bệnh nhân hài lòng hay không hài lòng bệnh nhân dựa trên điều trị nhận được

Các nhà nghiên cứu cũng tin rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư đang điều trị giảm nhẹ được xác định bởi các loại điều trị và kết quả của chất lượng cuộc sống bệnh nhân và không dựa trên sự hài lòng với điều trị [54]

Kết quả nghiên cứu cũng được hỗ trợ bởi các nghiên cứu được thực hiện bởi Kleeberg và cs (2005) phát hiện ra rằng có một mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng sự hài lòng với điều trị nhận được Trong một nghiên cứu thực hiện với 3.384 bệnh nhân ung thư ở Đức cho thấy

sự hài lòng với điều trị cao hơn - đặc biệt là sự hài lòng trong quyết định lựa chọn, liên hệ thường xuyên giữa bác sĩ và bệnh nhân, được điều trị và được các tổ chức tài trợ - so với chất lượng cuộc sống bởi vì nó không những làm tăng chức năng của kiên nhẫn về thể chất và cải thiện chức năng tâm thần của

họ, vì những thông tin người bệnh được cung cấp các phương pháp điều trị làm cho họ hiểu rõ hơn và để đáp ứng nhu cầu và hoàn cảnh của họ khi họ tìm cách để chữa trị [55]

Phát hiện này của nghiên cứu này cũng được hỗ trợ bởi nghiên cứu của Wong và cộng sự (2008) cho thấy rằng không có mối quan hệ giữa chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và sự hài lòng với các dịch vụ điều trị nhận được, đặc biệt là trong khía cạnh của chất lượng kỹ thuật ở cơ sở Nghiên cứu của Wong và cộng sự gồm 235 bệnh nhân ung thư gan và 334 bệnh nhân bị ung thư phổi ở Hồng Kông, cho thấy sự hài lòng của bệnh nhân dựa trên cơ sở có tác động đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vì nó tạo điều kiện cho bệnh nhân được điều trị dễ dàng Tuy nhiên, nó cũng ảnh hưởng đến họ trong các khía cạnh vật lý Mặc dù thiết bị y tế đầy đủ và có sẵn nhưng kiên nhẫn là cần thiết để được nhận được sụ theo dõi đầy đủ của bác sĩ Mặc dù điều trị có thể làm giảm cơn đau, nhưng bệnh chính vẫn còn tồn tại, có thể tiếp tục gây ra đau khổ và yêu cầu họ trải qua nhiều loại phương pháp điều trị Đó là gánh

nặng kéo dài thời gian đối với bệnh nhân và đòi hỏi bệnh nhân phải làm rất nhiều động tác và làm cho họ khó chịu [56]

Có mối tương quan nghịch giữa sự hài lòng của bệnh nhân về khả năng tiếp cận với bác sĩ Điều này có nghĩa rằng họ càng dành nhiều thời gian với bác sĩ, chất lượng cuộc sống của họ sẽ trở nên thấp hơn Điều này là do bác sĩ

đã dành nhiều thời gian cho người bệnh ung thư, hiểu rõ tình trạng sức khỏe của họ và khiến tâm lý họ suy giảm Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trở nên tệ hơn nên bác sĩ phải dành nhiều thời gian với người bệnh và giám sát để cải thiện chức năng và làm giảm đau Nếu điều kiện sức khỏe của họ trở nên tồi tệ hơn, họ phải ở lại bệnh viện lâu hơn và đòi hỏi bác sĩ phải theo dõi chặt chẽ các điều kiện của họ Tình trạng này có thể làm cho các bệnh nhân trầm cảm hơn vì họ cảm thấy rằng cuộc sống của họ ngày càng ngắn hơn

Một nghiên cứu khác được thực hiện bởi Asadi và cộng sự (2004) phát hiện ra rằng có một mối quan hệ giữa sự hài lòng và chất lượng cuộc sống ở khía cạnh thành phần tinh thần Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể dùng phương pháp điều trị để giảm đau và xử lý biến chứng Sự hài lòng hoặc không hài lòng có tác động đối với chất lượng cuộc sống bởi vì ngay cả khi bệnh nhân được hài lòng bởi các dịch vụ cung cấp, nó cũng không đảm bảo chất lượng tốt của cuộc sống vì áp lực để có được điều trị khác nhau làm cho người bệnh cảm thấy nó như là một gánh nặng [57]

Bên cạnh đó, kết quả cũng cho thấy rằng có một mối quan hệ tiêu cực giữa sự thỏa mãn và các khía cạnh tiếp cận với chất lượng cuộc sống trong thành phần tinh thần Các bệnh nhân trong giai đoạn 4 bệnh ung thư có thể yêu cầu nhận được điều trị đặc biệt để giảm bớt nỗi đau mà họ phải đối mặt Nếu bệnh tình nghiêm trọng hơn yêu cầu bệnh nhân điều trị thường xuyên hơn và sử dụng các loại hình kiểm tra y tế để theo dõi tình trạng sức khỏe của

họ chi tiết hơn và điều này có thể làm cho họ cảm thấy nhiều áp lực và đau

khổ Mặc dù họ hài lòng với việc điều trị được, nhưng chất lượng cuộc sống

về phần tâm thần có thể trở nên rất thấp

Dựa trên các kết quả nghiên cứu, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng

có một mối quan hệ đáng kể giữa sự thỏa mãn đối với điều trị nhận được và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư đang điều trị giảm nhẹ, đặc biệt

là về khả năng tiếp cận, chất lượng kỹ thuật, và thời gian dành với bác sĩ và

sự hài lòng nói chung

Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân là một trong những phương pháp

đo lường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện Từ đó đề xuất các biện pháp cải thiện tình trạng đó và nâng cao chất lượng khám, chữa, điều trị đáp ứng sự hài lòng của bệnh nhân Nguyễn Minh Hùng đã đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về chăm sóc giảm nhẹ tại Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh Kết quả cho thấy nhu cầu tiếp nhận thông tin được bệnh nhân rất quan tâm, nhưng bệnh nhân chỉ cảm thấy hài lòng ở mức độ bình thường [58]

Đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân về dịch vụ khám, chữa bệnh của tác giả Chu Hùng Cường cho thấy tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ khám chữa bệnh rất thấp (23,6%) [59]

Theo đánh giá của tác giả Phùng Thị Hồng Hà và Trần Thị Thu Hiền về

sử dụng dịch vụ y tế tại Bệnh viện Việt Nam-Cu Ba Đồng Hới, bệnh nhân chưa hài lòng với các dịch vụ mà bệnh viện cung cấp Đặc biệt là vấn đề đội ngũ cán bộ y tế, chất lượng khám chữa bệnh và chi phí chữa bệnh [60]

Năm 2006, Nguyễn Đức Thành cho biết bệnh nhân chưa thực sự hài lòng về khía cạnh tiếp cận dịch vụ y tế, bệnh nhân chỉ hài lòng khi thời gian tiếp cận dịch vụ dưới 15 phút (70%) Giao tiếp của nhân viên y tế đối với bệnh nhân hiện nay là vấn đề tồn tại chung của các bệnh viện, lý do là các nhân viên y tế không được đào tạo thường xuyên về kỹ năng giao tiếp, không

được cung cấp kiến thức về chất lượng phục vụ và mối liên quan giữa các lĩnh vực này Về khía cạnh giao tiếp và tương tác với bác sĩ, điểm hài lòng tương đối cao Tuy nhiên bệnh nhân vẫn chưa hài lòng với thái độ và sự quan tâm của các bác sĩ ở cả phòng khám và khoa phòng [61]

Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thắm về sự hài lòng của bệnh nhân tại khối xạ Bệnh viện K cho thấy tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về hoạt động khám bệnh tại Bệnh viện còn thấp Bệnh nhân chưa hài lòng về nhân viên bệnh viện Về chi trả viện phí, bệnh nhân hài lòng là cao nhưng về vệ sinh bệnh viện lại thấp Bệnh nhân cũng chưa hài lòng về cơ sở hạ tầng và trang thiết bị bệnh viện Về phương tiện giải trí được phục vụ, sự hài lòng là không cao [62]

Với các nghiên cứu của các tác giả nêu trên, ngành y tế đã và đang nỗ lực hết sức mình với nguồn lực sẵn có và huy động sự hỗ trợ từ các tổ chức,

cá nhân nhằm đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân khám và điều trị ung thư bằng nhiều kênh như không ngừng đào tạo đội ngũ cán bộ, nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị bệnh viện, mở rộng mạng lưới các cơ sở điều trị ung bướu trên khắp cả nước, nâng cao kiến thức của người dân về phòng chống ung thư, tầm soát ung thư, phát triển chăm sóc giảm nhẹ và tổ chức Hội thảo/Hội nghị trong và ngoài nước về phòng chống ung thư Công tác đào tạo các thầy thuốc trong lĩnh vực ung thư còn rất hạn chế, cả nước hiện có 2 cơ sở đào tạo là Bộ môn ung thư Trường ĐHY Hà Nội, Bộ môn ung thư Trường ĐH Y-Dược TP.HCM, gần đây có thêm Bộ môn ung thư - mô ghép của trường ĐH Y Thái Nguyên và Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hải Phòng nên sự thiếu hụt nhân lực có chuyên môn là điều khó tránh khỏi

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân hiện đang điều trị tại các Bệnh viện Ung bướu, Trung tâm Ung bướu, Khoa Ung bướu của các Bệnh viện tại Việt Nam

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn các bệnh nhân đưa vào nghiên cứu được xây dựng dựa trên những tiêu chí sau:

 Là bệnh nhân điều trị nội trú tại 19 cơ sở điều trị ung thư của Việt

Nam

 Bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu

 Có tinh thần tốt, có khả năng hiểu và trả lời được các câu hỏi

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

 Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu

 Bệnh nhân nặng không có khả năng trả lời các câu hỏi

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại các Bệnh viện, Trung tâm, Khoa ung bướu gồm:

1 Bệnh viện K Trung ương – cơ sở 1

2 Bệnh viện K Trung ương – cơ sở 2 Tam Hiệp

3 Bệnh viện K Trung ương – cơ sở 3 Tân Triều

4 Bệnh viện Ung bướu Hà Nội

5 Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh

6 Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ

7 Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng

8 Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

9 Trung tâm Ung bướu thành phố Hải Phòng

10 Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên

11 Khoa ung bướu Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Trung ương

12 Khoa ung bướu Bệnh viện Huyết học-Truyền máu Trung ương

13 Khoa ung bướu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương

14 Khoa ung bướu Bệnh viện C Thái Nguyên

15 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa Trung ương Huế

16 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ

17 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam

18 Khoa ung bướu Bệnh viện Đại học Y Dược Huế

19 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăklăk

2.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 10/2013 đến tháng 7/2014

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ, nhu cầu cung cấp thông tin và sự hài lòng của bệnh nhân ung thư

2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Cỡ mẫu:

Mẫu nghiên cứu được tính theo công thức [63], [64]:

DE d

p p

Z

) 1

( 

Trong đó:

- n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu

- Z(1-α/2): Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (= 1,96)

- p: Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về thái độ KCB của BS (83,1%) [62]

1 Bệnh viện K Trung ương – cơ sở 1 20

2 Bệnh viện K Trung ương – cơ sở 2

5 Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí

Minh

60

6 Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ 20

7 Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng 40

8 Trung tâm ung bướu, Bệnh viện

11 Khoa ung bướu Bệnh viện Lao và

Bệnh Phổi Trung ương

20

12 Khoa ung bướu Bệnh viện Huyết

học-Truyền máu Trung ương

20

13 Khoa ung bướu Bệnh viện Bệnh

viện Tai Mũi Họng Trung ương

20

14 Khoa ung bướu Bệnh viện C Thái

Nguyên

20

15 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa

Trung ương Huế

20

16 Khoa ung bướu Bệnh viện đa khoa

Trung ương Cần Thơ

2.4.3 Các chỉ số trong nghiên cứu

2.4.3.1 Đặc trưng cá nhân

- Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi

- Tỷ lệ bệnh nhân theo giới

- Tỷ lệ bệnh nhân theo dân tộc

- Tỷ lệ bệnh nhân theo tôn giáo

- Tỷ lệ bệnh nhân tình trạng hôn nhân

- Tỷ lệ bệnh nhân trình độ học vấn

- Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp

- Tỷ lệ bệnh nhân theo phân bố nơi cư trú

2.4.3.2 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ và nhu cầu cung cấp thông tin về khám chữa bệnh của bệnh nhân ở 19 cơ sở điều trị ung thư tại Việt Nam năm

2014

- Tỷ lệ bệnh nhân theo cơ sở y tế khám đầu tiên

- Tỷ lệ bệnh nhân được hỗ trợ chuyển tuyến

- Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ của 19 cơ sở điều trị ung thư

- Tỷ lệ bệnh nhân có/không có nhu cầu cung cấp thông tin về bệnh ung thư

- Tỷ lệ phương tiện truyền thông sẵn có

- Tỷ lệ bệnh nhân cần biết những thông tin về bệnh ung thư

- Tỷ lệ bệnh nhân được phát tờ rơi/sách nhỏ về bệnh ung thư hiện mắc

2.4.3.3 Sự hài lòng của bệnh nhân trong khám chữa bệnh tại 19 cơ sở điều trị ung thư tại Việt Nam năm 2014

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về thông tin, giáo dục - truyền thông phòng chống ung thư

- Tỷ lệ bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ tâm lý/tinh thần từ cán bộ y tế

- Tỷ lệ bệnh nhân được cán bộ y tế của bệnh viện tư vấn

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với hoạt động tư vấn

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với điều kiện cơ sở vật chất và trang thiết bị của bệnh viện

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với sự chăm sóc của điều dưỡng

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với tinh thần thái độ khám bệnh của các bác

sỹ

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với trình độ chuyên môn của các bác sỹ

- Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với mối quan hệ giữa các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân trong cùng một phòng bệnh

2.4.4 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin

Chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp các bệnh nhân điều trị nội trú tại 19 cơ sở điều trị ung bướu bằng “Bộ câu hỏi phỏng vấn bệnh nhân ung thư

về nhu cầu khám và điều trị bệnh ung thư” Cấu trúc bộ câu hỏi được xây dựng bởi các chuyên gia (Bệnh viện K và trường Đại học Y Hà Nội), bộ câu hỏi được thử nghiệm trước khi sử dụng điều tra tại các cơ sở y tế Bộ câu hỏi gồm 03 phần (phụ lục kèm theo):

 Phần A: Thu thập thông tin về đặc điểm chung của bệnh nhân: Tuổi, giới, dân tộc, tôn giáo, tình trạng hôn nhân, học vấn, nghề nghiệp …

 Phần B: Thu thập thông tin về nhu cầu khám điều trị bệnh ung thư và khả năng đáp ứng của cơ sở y tế

 Phần C: Thu thập thông tin về nhu cầu thông tin và dịch vụ chăm sóc

Sử dụng bộ câu hỏi đã thiết kế và đưa vào thử nghiệm tại Trung tâm Ung bướu BV Đa khoa TW Thái Nguyên

Điều tra viên: là các cán bộ của Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe trung ương và nhóm nghiên cứu của Trường Đại học Y Hà Nội Các điều tra viên được tập huấn và điều tra thử trước khi điều tra chính thức

Giám sát điều tra: là các cán bộ nghiên cứu của Trường Đại học Y Hà Nội

Vai trò của Học viên trong nghiên cứu: Thu thập phiếu điều tra, vào máy, xử lý số liệu, báo cáo

2.4.6 Đạo đức trong nghiên cứu

 Đề xuất nghiên cứu được Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt

 Nghiên cứu được sự cho phép của Ban quản lý Dự án phòng, chống một số bệnh nguy hiểm đối với cộng đồng (bệnh ung thư) thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia về Phòng chống ung thư

 Với đối tượng nghiên cứu: trước khi tham gia được cung cấp tất cả các thông tin rõ ràng liên quan đến mục tiêu và nội dung nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện bằng cách ký nhận vào bản đồng ý tham gia nghiên cứu Họ có quyền dừng sự tham gia hoặc rút

khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào Tất cả những thông tin thu thập được từ các đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật và chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu được trả một khoản bồi dưỡng cho việc đã dành thời gian tham gia phỏng vấn

 Trung thực, khách quan trong xử lý số liệu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu thực hiện trên 460 bệnh nhân điều trị ung thư tại 19 Bệnh viện Ung bướu, Trung tâm/Khoa Ung bướu ở Việt Nam năm 2014, chúng tôi

đã có những kết quả sau:

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi

8,5

11,7

22,4 26,5 30,9

Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới, dân tộc và tôn giáo

Đối tƣợng nghiên cứu Số lƣợng Tỷ lệ %

Về dân tộc: Bệnh nhân tham gia nghiên cứu đa số là dân tộc Kinh

chiếm tỷ lệ 91,7%, còn lại là người dân tộc khác (Tày, Nùng, Khơ me) chiếm 8,3%

Về tôn giáo: Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu là không tôn giáo

chiếm 74,3%, thiên chúa giáo chiếm 11,5%, phật giáo chiếm 13,3%, còn lại là các tôn giáo khác chiếm tỷ lệ 0,8%