Đo lường chỉ số không công bằng ngang trong khám chữa bệnh ngoại trú ở việt nam pdf

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC KINH T TP.HCM NG TH THANH HI O LNG CH S KHÔNG CÔNG BNG NGANG TRONG KHÁM CHA BNH NGOI TRÚ  VIT NAM Chuyên ngành : Kinh t phát trin Mã s : 60.31.01.05 LUN VN THC S KINH T NGI HNG DN KHOA HC: TS. PHM KHÁNH NAM TP. H CHÍ MINH – NM 2014 TRANG PH BÌA LI CAM OAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cu ca riêng tôi, các kt qu nghiên cu có tính đc lp riêng, cha đc công b ni dung  bt k đâu; các s liu, các ngun trích dn trong lun vn đc chú thích ngun gc rõ ràng, trung thc. Tôi xin chu trách nhim v li cam đoan ca tôi. Hc viên thc hin ng Th Thanh Hi MC LC TRANG PH BÌA LI CAM OAN MC LC DANH MC HÌNH DANH MC BNG DANH MC CÁC T VIT TT CHNG 1. GII THIU 1 1.1 T VN  1 1.2 MC TIÊU VÀ CÂU HI NGHIÊN CU 2 1.2.1 Mc tiêu nghiên cu 2 1.2.2 Câu hi nghiên cu 2 1.3 I TNG VÀ PHM VI NGHIÊN CU 3 1.4 PHNG PHÁP NGHIÊN CU 3 1.5 KT CU  TÀI 3 CHNG 2. C S LÝ LUN 5 2.1 MT S KHÁI NIM 5 2.1.1 nh ngha Nhu cu chm sóc sc khe 5 2.1.2 nh ngha công bng v sc khe, công bng theo chiu ngang. 5 2.1.3 Công bng v dch v chm sóc sc khe 8 2.2 PHNG PHÁP O LNG VÀ GII THÍCH KHÔNG CÔNG BNG THEO CHIU NGANG 10 2.2.1 o lng bt bình đng 10 2.2.2 Phân bit bt bình đng và không công bng 14 2.2.3 o lng không công bng theo chiu ngang 16 2.2.4 Gii thích không công bng theo chiu ngang 19 2.3 TÓM TT CÁC NGHIÊN CU CÓ LIÊN QUAN 20 2.4 KHUNG KHÁI NIM 21 CHNG 3. MÔ HÌNH NGHIÊN CU 25 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH CA NGHIÊN CU 25 3.2 PHNG PHÁP O LNG S KHÔNG CÔNG BNG THEO CHIU NGANG TRONG KHÁM CHA BNH NGOI TRÚ 26 3.3 CÁC BIN TRONG MÔ HÌNH 31 3.3.1 Bin ph thuc 31 3.3.2 Các bin đc lp 31 3.4 X LÝ D LIU 34 CHNG 4. THC TRNG KHÁM CHA BNH NGOAI TRÚ  VIT NAM 35 4.1 THC TRNG KHÁM CHA BNH NGOI TRÚ 35 4.2 THC TRNG BO HIM Y T. 37 4.2.1 T l bao ph ca BHYT 2005-2010 37 4.2.2 Thc trng bo him y t 38 4.3 THC TRNG CHI TIÊU CHO Y T 40 4.3.1 T trng chi tiêu theo khu vc thành th - nông thôn 40 4.3.2 T trng chi tiêu theo ng phân v thu nhp 41 4.3.3 T trng chi tiêu theo gii tính 42 CHNG 5. KT QU NGHIÊN CU 44 5.1 CÁC NHÂN T NH HNG N KHÁM CHA BNH NGOI TRÚ 44 5.2 BT BÌNH NG VÀ KHÔNG CÔNG BNG LIÊN QUAN N THU NHP 47 5.3 GII THÍCH KHÔNG CÔNG BNG THEO CHIU NGANG 49 5.3.1 Tính toán cu d báo đc chun hóa gián tip theo các nhóm thu nhp 49 5.3.2 Phân tích ch s tp trung 52 CHNG 6. KT LUN 56 TÀI LIU THAM KHO PHN PH LC DANH MC HÌNH Hình 2.1: Mô hình các yu t xã hi nh hng đn sc khe 7 Hình 2.2: ng cong tp trung ca ch s s dng dch v y t 13 Hình 2.3: Khung khái nim đo lng không công bng theo chiu ngang trong khám cha bnh ngoi trú ca ngi dân Vit Nam 23 Hình 3.1: Khung phân tích ca đ tài 25 Hình 3.2: Quy trình phân tích ca đ tài 30 Hình 4.1: T l bao ph ca BHYT 2005-2010 (n v tính: %) 37 Hình 4.2: T trng chi tiêu cho khám cha bnh ngoi trú  khu vc thành th - nông thôn trong giai đon 2002 – 2010. 40 Hình 4.3: T trng chi tiêu cho khám cha bnh ngoi trú phân theo 5 nhóm thu nhp trong giai đon 2002 – 2010 41 Hình 5.1: ng cong tp trung v chi phí khám cha bnh ngoi trú  Vit Nam 48 Hình 5.2: ng cong tp trung v s ln khám cha bnh ngoi trú  Vit Nam.48 Hình 5.3:  th phân b chi phí khám cha bnh ngoi trú (thc t, tính toán cu d báo và tiêu chun) theo các nhóm thu nhp 50 Hình 5.4:  th phân b s ln khám cha bnh ngoi trú (thc t, tính toán cu d báo và tiêu chun) theo các nhóm thu nhp. 51 DANH MC BNG Bng 2.1: Tóm tt mt s đnh ngha 6 Bng 2.2: Phân bit bt bình đng và không công bng v sc khe 15 Bng 3.1: Mô t các bin trong mô hình 32 Bng 4.1: T l ngi có khám cha bnh trong 12 tháng qua chia theo thành th nông thôn, vùng, 5 nhóm thu nhp (n v tính : %) 36 Bng 4.2: T l ngi khám cha bnh ngoi trú có bo him y t hoc s/th khám cha bnh min phí chia theo 5 nhóm thu nhp, thành th nông thôn, vùng, gii tính 38 Bng 4.3: Chi tiêu y t bình quân 1 ngi có khám cha bnh trong 12 tháng qua chia theo hình thc điu tr và gii tính 42 Bng 5.1: Kt qu hi quy 45 Bng 5.2: Phân b chi phí (thc t, tính toán cu d báo và tiêu chun) khám cha bnh ngoi trú theo các nhóm thu nhp (n v tính: ngàn đng) 49 Bng 5.3: Phân b s ln (thc t, tính toán cu d báo và tiêu chun) khám cha bnh ngoi trú theo các nhóm thu nhp (n v tính: ngàn đng) 51 Bng 5.4: Phân tích ch s tp trung s ln và chi phí khám cha bnh ngoi trú (Decomposition of concentration index ) 53 DANH MC CÁC T VIT TT CI (Concentration Index) Ch s tp trung HI (Horizontal Inequity Index) Ch s không công bng theo chiu ngang OLS (Ordinary Least Squares) Bình phng ti thiu thông thng WHO (World Health Organization) T chc Y t th gii UNICEF (United Nations Children’s Fund) Qu nhi đng Liên hip quc IFM (International Monetary Fund) Qu tin t quc t WTO (World Trade Organization) T chc thng mi th gii PAHE (Part nership for Action in Health Equity) Nhóm hp tác hành đng vì công bng sc khe VHLSS 2010 B d liu kho sát mc sng h gia đình Vit Nam nm 2010 BHYT Bo him y t 1 CHNG 1. GII THIU 1.1 t vn đ Dân s khe mnh là yu t cn thit cho phát trin kinh t, xã hi. Dân s khe mnh nâng cao cht lng sng, tng nng sut lao đng ca lc lng lao đng, to điu kin tt cho giáo dc, tng sc mnh cng đng, gim đói nghèo cng nh các rào cn xã hi (WHO, 2000). Tuy nhiên, đánh giá sc khe ca dân s không th ch đn thun da trên các kt qu v sc khe, nhng sáng kin và cht lng chm sóc sc khe mà còn phi cn c vào mc đ công bng trong phân b sc khe trong xã hi. Công bng ngang trong vic s dng chm sóc sc khe đc đnh ngha là “nhng ngi có nhu cu chm sóc sc khe ngang nhau thì s đc chm sóc ngang nhau, không phân bit các đc đim khác nh thu nhp, chng tc, ni c trú” (Wagstaff A, van Doorslaer E và Paci P,1991). Công bng trong y t và tip cn công bng ti chm sóc sc khe là mc tiêu chính trong hu ht các chính sách y t. Vy hiu bit v các nguyên nhân ca s bt bình đng trong s dng và chm sóc sc khe là mt điu kin tiên quyt: “i vi thit k các chính sách phù hp” (Lairson et al., 1995). Trong khi Whitehead (1992) ch ra rng: “Mc tiêu tip cn công bng da trên nguyên tc chm sóc sc khe cn đc cung cp theo nhu cu, ch không phi da trên các yu t nh là s sn lòng chi tr”. Phng pháp thích hp đ đo s không công bng ngang (HI) trong vic s dng dch v chm sóc sc khe đóng mt vai trò quan trng trong vic góp phn vào s phát trin ca chính sách công phù hp cho các h thng chm sóc sc khe. Nghiên cu v công bng trong kh nng tip cn và s dng dch v y t đã đc nghiên cu rt lâu trên th gii và các nghiên cu cho thy nhu cu sc khe ca ngi dân không đc gii quyt mt cách công bng  nhiu nc phát trin và đang phát trin (Gundgaard J, 2006). Các bng chng cng cho thy rng sau khi kim soát nhu cu, phân phi chm sóc sc khe có li cho ngi giàu rt nhiu vt so phân phi chm sóc sc khe cho ngi nghèo (Doorslaer, 2004). 2 H thng chm sóc sc khe ti Vit Nam là mt h thng hn hp cung cp dch v công t vi phn ln là khu vc công. Bên cnh mt s thành tu thì cht lng cung cp dch v y t vn còn thiu và kém cho ngi dân (JAHR, 2011, 2012). Kho sát mc sng dân c Vit Nam đã báo cáo mt khong cách gia ngi giàu và ngi nghèo v s dng chm sóc sc khe trong các giai đon khác nhau (Tng cc thng kê, 2004-2010). Mt nghiên cu khác cng báo cáo rng vic s dng dch v chm sóc sc khe ti Vit Nam thay đi trong nhiu nm (Thoa NT và Lindholm L et al, 2013). Tuy nhiên có rt ít thông tin v mc đ không công bng theo chiu ngang trong vic s dng dch v chm sóc sc khe  Vit Nam (PAHE, 2011). Vì nhng lý do trên, tác gi chn nghiên cu “O LNG CH S KHÔNG CÔNG BNG NGANG TRONG KHÁM CHA BNH NGOI TRÚ  VIT NAM”. 1.2 Mc tiêu và câu hi nghiên cu 1.2.1 Mc tiêu nghiên cu Mc tiêu nghiên cu ca đ tài là đo lng ch s không công bng theo chiu ngang trong vic đi khám và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca ngi Vit Nam đ t đó đa ra các gi ý chính sách.Mt s mc tiêu c th :  Xác đnh các yu t thuc v nhu cu và các yu t không phi nhu cu có tác đng đn vic đi khám và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca cá nhân.  o lng ch s bt bình đng và không công bng theo chiu ngang trong s ln và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca cá nhân  Vit Nam. 1.2.2 Câu hi nghiên cu  thc hin các mc tiêu nghiên cu trên, đ tài tp trung tr li nhng câu hi sau:  S ln và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca cá nhân ph thuc vào nhng yu t nào?  Mc đ bt bình đng và không công bng theo chiu ngang trong s ln và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca cá nhân  Vit Nam nh th nào? 3 1.3 i tng và phm vi nghiên cu  tài nghiên cu vic chi phí khám cha bnh ngoi trú (bao gm khu vc công lp và t nhân) ca ngi dân Vit Nam, s dng b d liu kho sát mc sng dân c nm 2010 (VHLSS 2010) đc thc hin trên phm vi c nc.  tài tp trung phân tích các yu t thuc v đc tính cá nhân và các yu t kinh t - xã hi có tác đng đn vic khám cha bnh ngoi trú ca mt cá nhân. 1.4 Phng pháp nghiên cu  tài s dng kt hp hai phng pháp chính sau: (i) Phng pháp thng kê: Tng hp, phân tích s liu y t và chm sóc sc khe y t  các tnh thành trong c nc qua b s liu VHLSS 2010, B y t, Qu dân s Liên hip quc ti Vit Nam (UNFPA) và nhóm Hp tác Hành đng vì Công bng sc khe  Vit Nam (PAHE). (ii)Phng pháp nghiên cu thc nghim: đ tài s dng phng pháp hi quy OLS đ xác đnh các nhân t nh hng đn chi phí khám cha bnh ngoi trú, mô hình Poisson trong xác đnh các nhân t nh hng đn s ln khám cha bnh ngoi trú và xác đnh nhân t nào thuc v nhu cu, nhân t nào không thuc v nhu cu.T kt qu hi quy, uc lng các h s trong mô hình, kim đnh mc phù hp và ý ngha thng kê ca mô hình và uc lng ch s bt bình đng và ch s không công bng v khám cha bnh s dng phng pháp đc phát trin bi van Doorslaer, Wagstaff (1991). 1.5 Kt cu đ tài  tài nghiên cu gm 6 chng nh sau: Chng 2: Tng quan c s lý thuyt. Chng này trình bày tng quan v các khái nim và đnh ngha bt bình đng và không công bng theo chiu ngang,phng pháp đo lng ch s không công bng theo chiu ngang làm nn tng lý thuyt cho nghiên cu. Chng 3: Mô hình nghiên cu. Chng này đ cp đn các bin s dng trong mô hình, quy trình x lý, tinh lc d liu t b VHLSS 2010 và đa ra các bc đ thc hin nghiên cu. [...]... Hình 2.3: o ng ang: : - - - - - - - p - - gngang =================================================== - c e: - - Hônnhân - Nôngthôn- 24 trú (Wagstaff A, van Doorslaer E và Paci P,1991) 25 3.1 Hình 3.1 nhu - xã - Hình 3.1: Khung phân tích c nhân - : : - Khám : -Hôn nhân -Nông thôn- trú không công theo ngang 26 Hình 3.1 , và phân K cá nhân cá nhân có cùng Nam 3.2 không phí : = + + + (3.1) cao và 27 xj k:... i là các cá nhân , , :tha ô hình hay không Theo Kakwani, Wagstaff và van Doorslaer (1997), ch s t p trung có th c tính b ng giá tr (3.2) 2 c p và (3.3) hay báo : = = (3.4) + ln (thunha )+ + (3.6) + (3.5) và 28 báo Yi : 5: = / = C 7: trongHình 3.2 + / ) ( / (3.8) + / (3.7) 29 = + = + + = + + = = (1) + Phân tích ch s t p trung : = / Ch s không công b ng theo chi u ngang : ( + = / ) + / / ... health, 2008) 2.2 Wagstaff,van Doorslaer 2.2.1 2.2.1.1 11 - này 12 c 2.2.1.2 Max.O.Lorenz h 1905 13 Hình 2.2 o nhiêu ng chi phí 2.2.1.3 m 14 = ( , ) (2.1) - - (vì 2.2.2 ,t -1 và 1- 15 ng trong nhau trong - 2.2 - - Không công Khác nhau - 16 - (Braveman PA,2003) 2.2.3 2.2.3.1 = : xj tính) + + + i (2.2) 17 k : : ng h p nghiên c u mu n chu n hóa cho m v i các bi n gây nhi u, các bi n i k , ij báo ( - x... logit, Poisson ho c mô hình không có bi n u báo ( báo Tuy nhiên, vi n có th b lo i b Trong mô hình h i quy phi tuy u này d l ch bi n nm tv là tác ng c a bi n t l p b t k vector h ng s nào khác K t qu a s d ng chu n hóa nhu c u s ph thu c vào các giá tr mà các bi n = + + + 1 =1 + + (2.6) u, nghiên c u có th ch n thi t l p các bi n g 19 b ng giá tr trung bình c tuy i vì G không ph i là mô hình c a nó . Mc tiêu nghiên cu ca đ tài là đo lng ch s không công bng theo chiu ngang trong vic đi khám và chi phí khám cha bnh ngoi trú ca ngi Vit Nam đ t đó đa ra các gi ý chính. s dng dch v y t 13 Hình 2.3: Khung khái nim đo lng không công bng theo chiu ngang trong khám cha bnh ngoi trú ca ngi dân Vit Nam 23 Hình 3.1: Khung phân tích ca đ tài 25. cho khám cha bnh ngoi trú  khu vc thành th - nông thôn trong giai đo n 2002 – 2010. 40 Hình 4.3: T trng chi tiêu cho khám cha bnh ngoi trú phân theo 5 nhóm thu nhp trong giai đo n