Đo lường tình trạng sức khoẻ thông qua tỉ lệ tử vong tới chất lượng của cuộc sống

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI  BÀI TẬP NHÓM Mơn: TÂM LÝ HỌC SỨC KHOẺ Nhóm 5: Chương 16: Đo lường tình trạng sức khoẻ thơng qua tỉ lệ tử vong tới chất lượng sống Sơ lược chương: Chương quan tâm tới phương thức khác việc đo lường tỉ lệ tử vong tới chất lượng sống Bên cạnh đó, chúng mơ tả cách khác việc nghiên cứu tác nhân dự đốn chất lượng sống (như kết bất định) lien hệ chất lượng sống trường thọ Chương 16 bao gồm: - Tỉ lệ tử vong - Tỉ lệ mắc bệnh - Biện pháp chức - Tình trạng sức khoẻ chủ quan - Đo lường chất lượng sống - Dự đoán chất lượng sống - Chất lượng sống trường thọ - TỶ LỆ TỬ VONG Ở mức nhất, thước đo tình trạng sức khoẻ có dạng tỷ suất chết thơ, tính cách đơn giản đếm số người chết năm so với năm trước năm Câu hỏi đặt là: "Số người chết năm tăng lên, xuống hay không thay đổi?" Sự gia tăng tỷ lệ tử vong xem tình trạng sức khoẻ giảm, giảm tỷ lệ tử vong coi tình trạng sức khoẻ gia tăng Tuy nhiên, cách tiếp cận đòi hỏi mẫu số, thước đo người có nguy Hình thức tỷ lệ tử vong gồm có mẫu số phản ánh quy mô dân số nghiên cứu Cách đo cho phép so sánh thực quần thể khác nhau: nhiều người chết năm định London so sánh với Bournemouth, London lớn chút Để đo lường tình trạng sức khoẻ cách có ý nghĩa, tỷ lệ tử vong điều chỉnh theo độ tuổi (Bournemouth có dân số lớn chúng tơi dự đốn có nhiều người chết năm) giới tính (nam giới thường chết trẻ phụ nữ điều cần đưa vào kê khai) Hơn nữa, tỷ lệ tử vong tính theo độ tuổi cụ thể tỷ suất chết trẻ sơ sinh bệnh tật, cụ thể tỷ lệ tử vong đột ngột Miễn dân số nghiên cứu chắn xác định xác, hiệu chỉnh cụ thể, tỷ lệ tử vong đo lường dễ dàng đơn giản: chết kết tốt đáng tin cậy TỶ LỆ THƯƠNG TẬT Các nhà nghiên cứu thí nghiệm lâm sàng nhà dịch tễ học chấp nhận tỷ lệ tử vong thước đo hồn hảo tình trạng sức khoẻ Tuy nhiên, kề nhà khoa học xã hội với giới y khoa thách thức vị trí để đưa câu hỏi dường rõ ràng, "Liệu sức khoẻ thực khơng có chết?" Đáp lại điều này, nghiên cứu tập trung ngày nhiều vào bệnh tật Tuy nhiên, phù hợp với nhấn mạnh vào tính đơn giản vốn có việc tập trung vào tỷ lệ tử vong, nhiều cách đo bệnh tật sử dụng phương pháp đếm ghi chép Ví dụ, việc đưa tỷ lệ bệnh tật cao tốn thời gian có liên quan đến điều tra lớn 'tình trạng' để đếm có người số dân số định chịu thiệt hại từ vấn đề cụ thể Tương tự vậy, tỷ lệ khơng có bệnh tật đơn giản đếm số ngày bị bệnh tật đánh giá số lượng công việc đếm số người đến khám bác sĩ đa khoa bệnh viện khoảng thời gian định Tỷ lệ bệnh tật cung cấp chi tiết mức độ dân số chung Tuy nhiên, thương tật đo cho cá nhân dùng biện pháp chức BIỆN PHÁP CHỨC NĂNG Biện pháp chức đặt câu hỏi “Điều đánh giá công việc sau bạn làm?” Và thường gọi hoạt động thang đo sinh hoạt hàng ngày (activity of daily living scales - ADLs) Ví dụ, Katzetal (1970) thiết kế mục lục hoạt động sống hàng ngày để đánh giá mức độ hoạt động người cao tuổi Điều phát triển cho nhà trị liệu người chăm sóc để hồn thành u cầu người đánh giá để đánh giá cá nhân loạt phương tiện bao gồm tắm, mặc quần áo, tự ti dinh dưỡng ADLs phát triển cho cá nhân để hoàn thành bao gồm câu hỏi “Bạn có hay bạn gặp khó khăn khơng: rửa chân/cắt móng chân/chạy để bắt xe buýt/đi lên, xuống cầu thang?” Các biện pháp chức tự quản lý phần đánh giá phức tạp bao gồm biện pháp tình trạng sức khoẻ chủ quan TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CHỦ QUAN Trong số năm trở lại đây, ngày có nhiều biện pháp chăm sóc sức khỏe lựa chọn nhằm đánh giá tình trạng sức khỏe theo góc độ chủ quan Tất biện pháp có điểm chung là: yêu cầu cá nhân tự đánh giá sức khỏe Một số gọi đơn giản biện pháp chăm sóc sức khỏe chủ quan, gọi cách khác thang đo chất lượng sống thang đo chất lượng sống thông qua sức khỏe Tuy nhiên, tác phẩm viết lĩnh vực tình trạng sức khỏe chủ quan chất lượng sống lại gặp cản trở hai câu hỏi: “Chất lượng sống gì?” “Làm để đo nó?” CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LÀ GÌ? Theo báo cáo Medline việc tìm kiếm thuật ngữ “chất lượng sống” cho thấy việc sử dụng có xu hướng gia tăng, từ 40 trích dẫn (1966-174) đến 1907 trích dẫn (1981-85) lên đến 5078 trích dẫn (1986-90) (Albrecht 1994) Có thể thấy rõ ràng chất lượng sống ngày phổ biến rộng rãi Tuy nhiên đến chưa có thống mặt khái niệm Ví dụ, định nghĩa la giá trị kèm với thời gian sống thay đổi khiếm khuyết, trạng thái chức năng, nhận thức hội xã hội ảnh hưởng bệnh tật, chấn thương, điều trị bệnh tật sách (Patrick and Ericson 1993), “tuyên bố mang tính cá nhân đặc tính tích cực tiêu cực mơ ta sống người” (Grant et al 1990) Tổ chức Y tế Thế giới khái niệm phức tạp bao hàm sức khỏe thể chất, trạng thái tâm lí, mức độ độc lập, quan hệ xã hội, mối quan hệ đặc điểm bật mơi trường họ (WHOQoL Group 1993) Có số nhà khoa học cho khái niệm chất lượng sống hốn đổi cho mốt số người lại cho chúng tách rời (Bradley 2001) Các vấn đề với định nghĩa tạo nên loạt phương pháp hoạt động liên quan đến chất lượng sống Ví dụ, sau thảo luận định nghĩa chấp nhận chất lượng sống, Tổ chức nghiên cứu Châu Âu điều trị ung thư vận hành chất lượng sống để xem xét tình trạng chức năng, ung thư, điều trị triệu chứng cụ thể, tâm lí phiền muộn, tương tác xã hội, tác động tài chính/kinh tế, nhận thức tổng thể tình trạng sức khỏe chất lượng sống (Aaronson et al 1993) Để phù hợp với điều này, biện pháp họ bao gồm danh mục phản ánh chiều kích khác Tương tự vậy, nhà khoa học nghiên cứu vận hành lượng sức khỏe tập đồn Rand Corporation chất lượng sống thơng qua chức thể chất, chức xã hội, hạn chế vai trò đến hạn chế thể chất, hạn chế vai trò đến vấn đề tình cảm, sức khỏe tinh thần, lượng/sức sống, đau nhận thức sức khỏe nói chung Từ hình thành nên phác đồ quy mô họ (e.g Stewart and Ware 1992) Hơn thế, Fallowfield (1990) xác định bốn phương diện chủ yếu chất lượng sống tâm lý (tâm trạng, nỗi đau tinh thần, khả thích ứng với bệnh tật), xã hội (các mối quan hệ, hoạt động giải trí xã hội), nghề nghiệp (cơng việc có lương khơng lương), thể chất (vận động, nỗi đau, giấc ngủ vị) Tạo khung khái niệm Trước vấn đề định nghĩa chất lượng sống, gần nhà nghiên cứu thử tạo khung khái niệm rõ ràng Cụ thể, họ chia tiêu chuẩn chất lượng sống dựa người đề tiêu chuẩn chủ quan khách quan tiêu chuẩn Ai người đề tiêu chuẩn? Browne cộng (1997) phân biệt tiếp cận nhu cầu với quan điểm trình tâm lý Cái đầu mô tả dựa giả định “có tồn – tìm – đồng thuận điều làm nên chất lượng cao hay thấp sống” (Browne cộng 1997: 738) Ngoài ra, tiếp cận nhu cầu giả định nhu cầu ham muốn hạt nhân chất lượng sống, nhu cầu phổ biến tất người, kể nhà nghiên cứu Ngược lại, tiếp cận trình tâm lý cho chất lượng sống “được tạo nên từ đánh giá riêng biệt cá nhân khía cạnh sống” (Browne cộng 1997: 737) Do vậy, Browne cộng (1997) khái niệm hoá tiêu chuẩn chất lượng sống thành điều tạo nên nhà nghiên cứu tự cá nhân Tiêu chuẩn khách quan chủ quan? Muldoon cộng (1998) cung cấp khung khái niệm khác cho chất lượng sống dựa mức độ khách quan mà bình diện đánh giá công nhận Họ lập luận tiêu chuẩn chất lượng sống nên chia thành nhóm đánh giá chức khách quan nhóm đánh giá tình trạng chủ quan Nhóm đầu phản ánh tiêu chuẩn khả vận hành cá nhân, mà theo họ phải đối chiếu với quan sát trực tiếp khả thực hành vi, nhóm sau mơ tả tự đánh giá cá nhân tình trạng họ Do vậy, người ta cố gắng làm rõ vấn đề xoay quanh tiêu chuẩn chất lượng sống Tuy nhiên, có đồng thuận giới nghiên cứu lâm sàng việc chất lượng sống liệu có khác với tình trạng sức khoẻ chủ quan hay chất lượng sống mặt sức khoẻ hay khơng câu hỏi mở Trên thực tế, Annas (1990) cho cần ngưng sử dụng song song khái niệm Tuy nhiên, “chất lượng sống”, “tình trạng sức khoẻ chủ quan” “chất lượng sống mặt sức khoẻ” sử dụng việc đo đạc tiêu chuẩn chúng tiến hành Từ tiêu chuẩn phát triển xem (1) tiêu chuẩn đơn phương diện (2) tiêu chuẩn đa phương diện Nó đo nào? Các phương pháp chiều Có nhiều phương pháp tập trung vào khía cạnh riêng biệt sức khỏe Ví dụ, Goldberg (1978) phát triển bảng câu hỏi chung sức khỏe (GHQ), dùng đánh giá tâm trạng sức khỏe người câu hỏi là: “Gần bạn: Có thể tập trung vào việc bạn làm/ Dành nhiều thời để nói chuyện với người/ Cảm thấy hạnh phúc hay buồn bã?” Bảng câu hỏi GHQ có cấu trúc dài, bao gồm 30, 28 20 mục khác nhau, cấu trúc ngắn khoảng 12 mục Trong bảng câu hỏi dạng ngắn chủ yếu sử dụng để tìm hiểu trạng thái cảm xúc nói chung cung cấp kết tương đối cho cá nhân ( tức cá nhân tốt tệ thường lệ? ), bảng câu hỏi dạng dài thường dùng để phát “caseness” ( tức cá nhân có suy sụp hay không?).Các biện pháp chiều khác bao gồm: bệnh viện lo âu trầm cảm qui mô( HAD) (Zigmond and Snaith 1983) thang đánh giá trầm cảm Beck (BDI) (Beck et al 1961), hai thang đánh giá tập trung vào cảm xúc; bảng đánh giá đau McGill, đánh giá mức độ đau (Melzack 1975); phương pháp đo lường tự tin, thang đo lòng tự trọng (Rosenberg 1965) kiểm sốt lòng tự trọng (Coopersmith 1967); biện pháp hỗ trợ xã hội (e.g Sarason et al 1983, 1987); biện pháp hài lòng với sống (e.g Diner et al 1985); thang đo triệu chứng (e.g deHaes et al 1990) Do đó, biện pháp đơn giản đánh giá sức khoẻ theo khía cạnh cụ thể y tế dùng riêng lẻ kết hợp với biện pháp khác Các phương pháp đa chiều Các phương pháp đa chiều đánh giá sức khỏe theo hướng rộng Tuy nhiên, điều khơng có nghĩa phương pháp ln dài phức tạp Ví dụ như, nhà nghiên cứu thường dùng mục đơn lẻ như, “ bạn nói sức khỏe bạn : tuyệt vời/ tốt/ tốt/ ?” “đánh giá tình trạng sức khỏe bạn” mức độ khác từ “kém” đến “ hoàn hảo” Xa hơn, số nhà nghiên cứu yêu cầu người trả lời để đưa đánh giá tương đối sức khỏe họ mức độ từ “ Tốt có thể” đến “ tệ có thể” Mặc dù phương pháp đơn giản không cung cấp nhiều khía cạnh phương pháp dài hơn, chúng thể tương quan cao với biện pháp phức tạp khác hữu ích nhiw thang đo kết (Idler and Kasl 1995) Về bản, nhà nghiên cứu có xu hướng sử dụng thang đo tích hợp Do nhiều xác định chất lượng sống, nhiều phương pháp khác phát triển Một số tập trung vào nhóm cụ thể, người già (Lawton 1972, 1975; McKee et al 2002), trẻ em (Maylath 1990), người năm cuối đời (Lawton et al 1990) Một số khác tập trung vào bệnh cụ thể, bệnh tiểu đường (Brook et al 1981; Bradley 1996; Bradley et al 1999), viêm khớp (Meenan et al 1980), bệnh tim (Rector et al 1993) bệnh thận (Bradley 1997) Thêm vào đó, biện pháp chung chất lượng sống phát triển, biện pháp mà áp dụng chung cho tất người Chúng bao gồm: Hồ sơ y tế Nottingham(NHP), (Hunt et al 1986), cấu trúc ngắn 36 (SF36) (Ware and Sherbourne 1992), hồ sơ tác động bệnh tật (SIP) (Bergner et al 1981) Tất biện pháp bị phê bình rộng kết đánh giá chất lượng sống bao quát, mơ hồ không tập trung Tất biện pháp bị trích q rộng, dẫn đến việc khái niệm chất lượng sống bao gồm tất thứ, mơ hồ không tập trung Ngược lại, chúng bị trích q tập trung bỏ lỡ khía cạnh quan trọng khác mà cá nhân quan tâm chất lượng sống Cụ thể, yêu cầu cá nhân trả lời câu hỏi xác định trước đánh giá phát biểu mà nhà nghiên cứu xây dựng mối quan tâm riêng người trả lời bị bỏ qua Điều dẫn đến phát triển biện pháp đo lường chất lượng sống cá nhân Các biện pháp đo lường chất lượng sống cá nhân Các biện pháp đo lường tình trạng sức khoẻ chủ quan yêu cầu cá nhân đánh giá sức khoẻ họ Điều hoàn toàn trái ngược với đánh giá người chăm sóc, nhà nghiên cứu người quan sát khả tử vong, bệnh tật hoạt động quan bên thể Tuy biện pháp cho phép cá nhân đánh giá tình trạng sức khoẻ mình, chúng lại không đưa tiêu chuẩn để họ đánh giá mức độ Ví dụ, có biện pháp hỏi cá nhân cơng việc giả định quan trọng với họ họ lại không muốn làm Thêm biện pháp khác hỏi sống gia đình, mà đối tượng hướng đến người không thường xuyên gặp gia đình thấy vui Làm mà nhóm cá nhân (chính nhà nghiên cứu) lại biết điều quan trọng chất lượng sống nhóm cá nhân khác? Để phù hợp với quan điểm này, nhà nghiên cứu phát triển biện pháp đanh giá chất lượng sống cá nhân, đối tượng đánh giá tình trạng sức khoẻ theo tiêu chuẩn mà nhà nghiên cứu định sẵn Một biện pháp vậy, lịch trình đánh giá chất lượng cá nhân sống (SEIQoL) (McGee et al 1991 O'Boyle et al 1992) yêu cầu chủ thể lựa chọn lĩnh vực sống quan trọng họ, đánh giá mức độ hài long họ theo tiêu chuẩn định sẵn (xem Tiêu điểm nghiên cứu 16.1 đây) TẬP TRUNG VÀO NGHIÊN CỨU 16.1: ĐƯA LÝ THUYẾT VÀO THỰC HÀNH - ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT ĐIỀU CHỈNH HÔNG Chất lượng sống cá nhân bệnh nhân điều chỉnh hông (O'Boyle et al.1992): Đây tài liệu thú vị minh họa cách thức cơng cụ đo lường, phát triển theo khuôn khổ tâm lý học, sử dụng để đánh giá tác động can thiệp phẫu thuật Thêm vào đó, so sánh việc sử dụng cách đánh giá phức hợp với cách đánh giá chất lượng sống cá nhân Bối cảnh: Đã có nhiều biện pháp đo lường chất lượng sống, hầu hết số yêu cầu bệnh nhân đánh giá quan điểm đưa nhà nghiên cứu để nâng cao chất lượng sống Tuy nhiên, liệu cách tiếp cận thực đánh trúng bệnh nhân nghĩ chưa khơng rõ ràng Vì vậy, O'Boyle et al (1992) đưa cách đo lường chất lượng sống họ điều yêu cầu bệnh nhân tự định điều quan trọng họ Nó gọi lịch trình đánh giá chất lượng cá nhân sống (SEIQoL) Ngoài ra, tác giả muốn so sánh kết sử dụng SEIQoL với sử dụng công cụ đánh giá truyền thống hơn: "Chúng muốn biết liệu SEIQoL trả lời câu hỏi" Bệnh nhân nghĩ gì? " Phương pháp luận Đối tượng: bệnh nhân viêm khớp hông đến bệnh viện Dublin yêu cầu tham gia Chúng kết hợp để kiểm soát đối tượng từ địa phương tuổi, giới tính trình độ học vấn Nghiên cứu gồm 20 đối tượng bao gồm người trải qua phẫu thuật thay hơng 20 kiểm sốt Thiết kế: nghiên cứu sử dụng thiết kế đo lặp lại với biện pháp hoàn thành trước sau (sau tháng theo dõi) phẫu thuật thay toàn hơng Các biện pháp: đối tượng hồn thành biện pháp sau giai đoạn đầu theo dõi: ■ Chất lượng sống cá nhân: điều liên quan đến giai đoạn sau Thứ nhất, đối tượng yêu cầu liệt kê khu vực sống mà họ coi quan trọng chất lượng sống họ Thứ hai, đối tượng sau yêu cầu đánh giá khu vực tình trạng họ thời điểm tại, từ 'tốt là’ đến 'xấu là' Cuối cùng, để cân nặng khu vực sống, đối tượng trình bày với 30 tiểu sử giả ngẫu nhiên dán nhãn với khu vực chọn yêu cầu đánh giá chất lượng sống người Ba xếp hạng sau sử dụng để tính tổng số điểm chất lượng sống (tức thêm xếp hạng nhân với trọng số cho khu vực) ■ Tình trạng sức khoẻ toàn cầu: đối tượng hoàn thành bảng câu hỏi điều tra McMaster số sức khoẻ, đánh giá chức thể chất, xã hội tình cảm (Chambers et al 1982) ■ Tình trạng sức khỏe đặc trưng bệnh tật: Đối tượng hoàn thành quy mô tác động viêm khớp để đánh giá khía cạnh chức năng: Vận động, hoạt động thể chất, khéo léo, hoạt động gia đình, hoạt động xã hội, hoạt động sinh hoạt hàng ngày, đau đớn, lo lắng trầm cảm (Meenan et al., 980) Các kết quả: phân tích dựa lĩnh vực sống lựa chọn phần thang điểm chất lượng sống đánh giá tác động hoạt động thay hông thay đổi tất biện pháp từ ban đầu đến trình theo dõi khác biệt thay đổi bệnh nhân kiểm soát ■ Các khu vực lựa chọn: Các hoạt động xã hội/ giải trí gia đình hai nhóm lựa chon Hạnh phúc, chức trí tuệ điều kiện sống nhận lựa chọn Sức khoẻ lựa chọn nhiều người kiểm soát so với bệnh nhân đánh giá độc lập tài thường xun ■ Tác động phẫu thuật thay hông: Kết cho thấy tất biện pháp cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật thay không PHẦN KẾT LUẬN Các tác giả kết luận biện pháp đo lường chất lượng sống cá nhân họ sử dụng để tìm quan điểm bệnh nhân, đồng thời dùng để phát thay đổi chất lượng sống theo thời gian Thêm vào đó, họ cho "lợi lớn biện pháp ưu tiên tiêu chí đánh giá bệnh nhân, tiêu biểu SEIQoL với việc tìm gợi ý cá nhân người bệnh, áp dụng cho tất bệnh nhân, chứng bệnh thân thể tâm bệnh (diseases); không đặc trưng cho văn hoá nào" Để minh chứng cho điều này, nghiên cứu tính hữu ích biện pháp đo lường chất lượng sống cá nhân, dựa đánh giá hiệu thủ tục phẫu thuật Theo đó, tình trạng sức khoẻ đánh giá qua tỷ lệ tử vong, bệnh suất, mức độ hoạt động tiêu chí đánh giá sức khoẻ chủ quan Các tiêu chí trùng lặp đáng kể với tiêu chí đo lường chất lượng sống chất lượng sức khỏe sống Còn điểm khác biệt tiêu chí làm rõ thay đổi số quan điểm đánh giá (xem hình 16.1) BIẾN ĐỔI MỚI Giá trị Việc chuyển từ đánh giá tỷ lệ tử vong sang biện pháp đánh giá sức khoẻ chủ quan thể nỗ lực chuyển đổi giá trị tiềm ẩn thành thước đo xác Ví dụ, biện pháp đánh giá tỉ lệ tử vong bệnh tật giả định họ đo số tuyệt đối sức khoẻ Các đối tượng nghiên cứu khơng hỏi, "Đây có phải điều tồi tệ khiến bạn cảm thấy sức khỏ tốt lên?" hay người thân hỏi: "Họ có muốn chết khơng?" Trong đó, biện pháp đánh giá sức khoẻ chủ quan cố gắng làm cho giá trị cấu trúc nghiên cứu rõ ràng cách hỏi, 'Điều ln ngăn cản bạn làm muốn?' Tính chủ quan chủ thể Các biện pháp đánh giá tỉ lệ tử vong bệnh tật giả định biện pháp khoa học khách quan, không bị ảnh hưởng yếu tố chủ quan xung quanh Ngược lại, biện pháp đánh giá sức khỏe cá nhân chủ quan Giá trị tiềm ẩn Nhà nghiên cứu khách quan Hướng nghiên cứu khách quan Y sinh Giá trị thực tế Nhà nghiên cứu chủ quan Hướng nghiên cứu chủ quan Khoa học xã hội Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ mắc bệnh Biện pháp chức Chất lượng sống Chât lượng sống cá nhân Hình 16.1 Sự thay đổi quan điểm việc đánh giá sức khoẻ Tính chủ quan chủ thể Đo tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh coi cho tiêu chuẩn đánh giá khoa học khách quan thực tế, không bị ảnh hưởng thành kiến Ngược lại, tiêu chuẩn đánh giá chủ quan có xu hướng thiên vị chất họ quan tâm Ví dụ, liệu tử vong lấy từ hồ sơ bệnh viện giấy chứng tử, tỷ lệ bệnh thường chuyên gia y tế thực cá nhân nghiên cứu Tuy nhiên, tiêu chuẩn đánh giá sức khoẻ chủ quan đòi hỏi cá nhân kinh nghiệm niềm tin họ theo "Làm để bạn đánh giá sức khoẻ bạn?" "Bạn cảm thấy nào?" Họ không giả vờ khách quan cố gắng loại trừ niềm tin cá nhân họ làm họ tập trung Tính chủ quan nhà nghiên cứu Ngồi ra, có thay đổi cách thức đánh giá tình trạng sức khoẻ nhà nghiên cứu Ví dụ, tỷ lệ tử vong tỷ lệ bệnh cho phù hợp thu thập chúng; giả định nhà nghiên cứu người khách quan Tuy nhiên, tiêu chuẩn đánh giá chủ quan cố gắng giải vấn đề chủ quan nhà nghiên cứu Ví dụ, câu hỏi tự báo cáo sử dụng câu hỏi đóng nhằm giảm thiểu đầu vào nhà nghiên cứu Tuy nhiên, câu hỏi hỏi khung trả lời đưa nhà nghiên cứu lựa chọn Ngược lại, thang đo chất lượng sống cá nhân (O'Boyle cộng 1992) trình bày vấn đề với tờ giấy trắng yêu cầu họ tạo thang đo riêng Định nghĩa sức khoẻ Cuối cùng, thay đổi thể rõ quan điểm khác y sinh học tâm lý sức khoẻ Vì vậy, tình trạng sức khoẻ coi có khơng có diện chết, tỷ lệ tử vong cung cấp công cụ đánh giá thích hợp Cái chết biến kết đáng tin cậy tỷ lệ tử vong đơn giản hợp lý Tuy nhiên, tình trạng sức khoẻ coi phức tạp điều cần phải có biện pháp phức tạp Tỷ lệ bệnh mơ hình liên tục sức khoẻ bệnh tật tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá vấn đề không rõ ràng chí số tiêu chuẩn đánh giá sức khoẻ chấp nhận chất chủ quan sức khoẻ Tuy nhiên, tâm lý học sức khoẻ quan tâm đến tình trạng sức khoẻ gồm loạt yếu tố phức tạp mà lựa chọn tất đánh giá cá nhân, lập luận cách đánh giá mà yêu cầu cá nhân đánh giá sức khoẻ hồn tồn phù hợp với mơ hình tâm lý sức khoẻ ý nghĩa sức khoẻ Sử dụng chất lượng sống nghiên cứu Đánh giá chất lượng sống, hình thức đánh giá sức khoẻ chủ quan thang đo đơn giản hay phức hợp đóng vai trò nhiều tranh luận tâm lý sức khoẻ, xã hội học y tế, chăm sóc ban đầu y học lâm sàng Hầu hết thử nghiệm tài trợ đòi hỏi phải bao gồm tiêu chuẩn đánh giá chất lượng sống số biến kết họ can thiệp tập trung vào tử vong nói chung bị coi hẹp lỗi thời Tuy nhiên, phân tích tài liệu gần cho thấy phần lớn thử nghiệm công bố không báo cáo số liệu chất lượng sống (Sanders et al.1998) Chẳng hạn, theo đánh giá Danh bạ Trung tâm Thử nghiệm có Đối chứng Cochrane từ năm 1980 đến năm 1997, Sanders et al (1998) báo cáo tần số báo cáo liệu chất lượng sống tăng từ 0,63% lên 4,2% cho thử nghiệm từ tất ngành, từ 1,5% đến 8,2% cho thử nghiệm ung thư từ 0,34% đến 3,6% Đối với thử nghiệm tim mạch, 5% tất thử nghiệm báo cáo liệu chất lượng sống Hơn nữa, họ cho thấy tỷ lệ 10% thử nghiệm ung thư Thêm vào đó, họ 72% thử nghiệm sử dụng để xác định chất lượng sống, 22% sử dụng biện pháp tác giả tự phát triển Do đó, chất lượng sống trọng phần bắt buộc nghiên cứu kết quả, chưa sử dụng Đối với thử nghiệm bao gồm dụng cụ đo lường chất lượng sống, sử dụng chủ yếu biến kết liệu phân tích để đánh giá liệu can thiệp có ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ cá nhân, bao gồm chất lượng sống họ Chất lượng sống thước đo kết Nghiên cứu xem xét loạt can thiệp ảnh hưởng đến chất lượng sống cá nhân cách sử dụng thiết kế biện pháp lặp lặp lại Ví dụ, thử nghiệm phẫu thuật giảm vú so với chất lượng sống phụ nữ trước sau phẫu thuật (Klassen cộng sự, 1996) Nghiên cứu bao gồm 166 phụ nữ giới thiệu cho phẫu thuật thẩm mỹ, chủ yếu lý thể chất tình trạng sức khoẻ họ đánh giá cách sử dụng SF36 để đánh giá chất lượng sống chung, GHQ 28 mục để đánh giá tâm trạng thang đo lòng tự trọng Rosenberg Kết chất lượng sống người phụ nữ thấp rõ rệt trước sau phẫu thuật so với nhóm đối chứng phụ nữ dân số nói chung điều làm giảm chức thể chất, xã hội tâm lý phụ nữ bao gồm mức độ Của 'caseness' cho bệnh tâm thần Theo đó, tác giả kết luận phẫu thuật giảm ngực có lợi cho chất lượng sống nên đưa vào hợp đồng mua NHS Chất lượng sống đưa vào biến kết cho nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng cụ thể Ví dụ, Grunfeld et al (1996) kiểm tra tác động tương đối việc cung cấp chăm sóc bệnh viện (chăm sóc thường quy) chăm sóc ban đầu cho phụ nữ bị ung thư vú Nghiên cứu bao gồm 296 phụ nữ mắc bệnh ung thư vú có tình hình thun giảm phân phối ngẫu nhiên họ để tiếp nhận chăm sóc bệnh viện bác sĩ đa khoa họ Chất lượng sống đánh giá cách sử dụng số mức độ từ mơ hình SF36 thang đo HAD Kết cho thấy chăm sóc thực hành chung khơng liên quan đến tình hình xấu chất lượng sống Ngồi ra, khơng liên quan đến thời gian tăng lên để chẩn đoán tái phát ung thư Do đó, tác giả kết luận chăm sóc thực hành chung phụ nữ việc thuyên giảm bệnh ung thư vú tốt chăm sóc bệnh viện Các nghiên cứu khác khảo sát tác động can thiệp loạt bệnh tật Ví dụ, nhóm nghiên cứu DAFNE (2002) khảo sát tác động việc điều trị chuyên sâu cho bệnh nhân tiểu đường cách kết hợp chế độ ăn uống tự điều chỉnh insulin (điều chỉnh liều cho ăn bình thường - DAFNE) Kết cho thấy cách tiếp cận việc tự quản lý cải thiện kiểm soát đường huyết bệnh nhân chất lượng sống họ theo dõi Shepperd cộng (1998) sử dụng chất lượng sống Họ tiến hành đánh giá tương đối chăm sóc nhà so với bệnh viện cho bệnh nhân với nhiều vấn đề khác nhau, như: phẫu thuật hông, phẫu thuật đầu gối cắt bỏ tử cung Chất lượng sống đánh giá công cụ SF36 biện pháp phòng bênh, kết cho thấy khơng có khác biệt nhóm suốt tháng theo dõi Do đó, tác giả kết luận chi phí hình thức chăm sóc khác trở thành yếu tố quan trọng khơng có ý nghĩa quan trọng chất lượng sống chăm sóc gia bệnh viện Các vấn đề sử dụng chất lượng sống tiêu chí Như vậy, nghiên cứu sử dụng chất lượng sống thước đo cho thử nghiệm khác tập trung vào chứng bệnh cụ thể loạt vấn đề liên quan Tuy nhiên có vấn đề đáng ý sau đây: • Các nghiên cứu khác sử dụng cách khác để đo lường chất lượng sống khái quát hóa qua nghiên cứu vấn đề khó khăn • Một số nghiê cứu sử dụng thuật ngữ “chất lượng sống” số khác sử dụng thuật ngữ “tình trạng sức khỏe chủ quan” Khái qt hóa qua nghiên cứu vấn đề khó khăn • Các cách nghiên cứu chất lượng sống khác cho kết trái ngược Rút kết luận vấn đề khó khăn • Một số nghiên cứu báo cáo kết từ biện pháp nghiên cứu theo hướng ngược lại số liệu thực người bệnh tử vong Kết luận nghiên cứu tốt hay xấu vấn đề khó khăn Chất lượng sống yếu tố để dự tính tuổi thọ người Hầu hết nghiên cứu sử dụng chất lượng sống biến để nghiên cứu dự đốn đặt biến điểm kết thúc Tuy nhiên chất lượng sống dự báo cho kiện tương lai Đặc biệt chất lượng sống xem yếu tố để dự đốn tuổi thọ Cho đến nay, chưa có nghiên cứu trực tiếp giải vấn đề này, có số nghiên cứu gián tiếp gợi ý mối liên quan chất lượng sống tuổi thọ người Ví dụ có nghiên cứu tháng đầu sau vợ chồng chết, tỷ lệ tử vong người lại cao đặc biệt bệnh tim tự tử (Kaprio 1987; Schaefer 1995; Martikainen Valkonen 1996) Có thể điều liên quan đến việc suy giảm chất lượng sống người lại Hơn nữa, số nghiên cứu gợi ý mối liên hệ kiện sống tuổi thọ (xem Chương 14) Có lẽ liên kết giải thích chất lượng sống Do đó, chất lượng sống không biến số kết mà yếu tố tiến ảnh hưởng tới kết khác tương lai KẾT LUẬN Chương khám phá cách khác đo lường tình trạng sức khoẻ Đặc biệt, kiểm tra việc sử dụng tỷ lệ tử vong, tỷ lệ bệnh tật, biện pháp hoạt động, biện pháp tình trạng sức khoẻ chủ quan chất lượng sống Sau mơ tả cách chuyển từ tỷ lệ tử vong sang chất lượng sống làm thay đổi từ giá trị tiềm ẩn sang giá trị rõ ràng, tính chủ quan ngày tăng lên thay mặt cho đối tượng nghiên cứu lẫn nhà nghiên cứu, thay đổi định nghĩa sức khoẻ từ mơ hình lưỡng phân y sinh sang mơ hình tâm lý phức tạp Thêm nữa, khám phá khái niệm chất lượng sống phạm vi rộng lớn quy mô phát triển để đánh giá cấu trúc phức tạp sử dụng chúng nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tử vong thước đo xác tình trạng sức khoẻ (bàn luận) Các quan điểm chủ đề cách đo lường sức khoẻ (bàn luận) Quan điểm nhà nghiên cứu cách đo lường sức khoẻ (bàn luận) Chất lượng sống mức độ cấu trúc hữu ích? Nghiên cứu kết có nên bao gồm đánh giá chất lượng sống? THẢO LUẬN: xem xét lần cuối bạn cảm thấy chất lượng sống bạn bị suy giảm Điều có ý nghĩa bạn điều giải biện pháp có sẵn nào? CÁC GIẢ ĐỊNH TRONG TÂM LÝ HỌC SỨC KHỎE Đo lường tình trạng sức khoẻ làm bật số giả định tâm lý học sức khoẻ: Vấn đề phương pháp luận Giả định phương pháp luận riêng biệt với liệu thu thập Theo đó, giả định đối tượng kinh nghiệm quan trọng chất lượng sống họ trước họ hỏi họ Có thể mục liên quan đến sống gia đình, tình trạng vật chất cơng việc trở nên quan trọng cá nhân yêu cầu xếp hạng chúng Vấn đề chia tách tâm-thân Mặc dù nhiều kết nghiên cứu xem xét tỷ lệ tử vong lẫn chất lượng sống, thường giả định hai yếu tố riêng biệt Vì vậy, nghiên cứu khám phá tác động can thiệp chất lượng sống cá nhân tuổi thọ họ Có mối quan hệ đánh giá tác động chất lượng sống đến tuổi thọ Do đó, yếu tố ảnh hưởng đến tâm trí coi tách biệt với yếu tố ảnh hưởng đến thể Vấn đề tiến Tỷ lệ tử vong nhiều vào đầu kỷ trước, biện pháp chất lượng sống thịnh hành vào cuối kỷ Sự thay đổi chủ yếu coi cải tiến cách hiểu tình trạng sức khoẻ Tuy nhiên, thay cải thiện, có lẽ đơn giản phản ánh thay đổi cách hiểu ý nghĩa sức khoẻ  ...Chương 16: Đo lường tình trạng sức khoẻ thơng qua tỉ lệ tử vong tới chất lượng sống Sơ lược chương: Chương quan tâm tới phương thức khác việc đo lường tỉ lệ tử vong tới chất lượng sống Bên cạnh... đốn chất lượng sống (như kết bất định) lien hệ chất lượng sống trường thọ Chương 16 bao gồm: - Tỉ lệ tử vong - Tỉ lệ mắc bệnh - Biện pháp chức - Tình trạng sức khoẻ chủ quan - Đo lường chất lượng. .. ĐỀ Tỷ lệ tử vong thước đo xác tình trạng sức khoẻ (bàn luận) Các quan điểm chủ đề cách đo lường sức khoẻ (bàn luận) Quan điểm nhà nghiên cứu cách đo lường sức khoẻ (bàn luận) Chất lượng sống mức