Nghiên c u s d ng m t lo i bi n ki m soát đ i di n cho nhu c u ch m sóc s c kh evà nh ng nhân t khác không ph i nhu c u theo h ng d n World Bank (2008).
3.3.1 Bi n ph thu c
Bi n ph thu c đ c s d ng trong mô hình là bi n s l n và bi n chi phí khám ch a b nh ngo i trú. Bi n chi phí khám ch a b nh th hi n chi phí c a cá nhân đi khám ch a b nh ngo i trú bao g m ti n công khám, ch a b nh, ti n thu c, b i d ng th y thu c, đi l i, mua d ng c liên quan đ n l n khám ch a b nh ngo i trú đó.
3.3.2 Các bi n đ c l p
Các bi n đ c l p đ c s d ng trong nghiên c u chia làm hai lo i là bi n nhu c u và bi n không ph i nhu c u. Vi c phân chia d a theo h ng d n c a World Bank.
Các bi n nhu c u
Nhu c u ch m sóc s c kh e c a m i cá nhân đ c d báo t tác đ ng tr c ti p s c kh e b n thân h nh tu i và gi i tính.
Các bi n không ph i nhu c u
Các bi n không ph i nhu c u bao g m : trình đ h c v n, thu nh p bình quân đ u ng i trong m t n m,tình tr ng hôn nhân, dân t c, tham gia b o hi m y t , khu v c, vùng đ a lý.
Thu nh p thu nh p bình quân đ u ng i trong m t n m đ c tính b ng t ng thu nh p m t n m c a c h gia đình chia cho t ng s thành viên c a h gia đình (đ n v tính: ngàn đ ng.)
B ng 3.1: Mô t các bi n trong mô hình Mô t n v Bi nph thu c Y1 S l n khám ch a b nh ngo i trú L n Y2 chi phí khám ch a b nh ngo i trú Ngàn đ ng Bi n đ c l p gioitinh nam =1, n =0 Bi n gi tuoi tu i c a các nhân n m
thunhap t ng thu nh p c a h trong 1 n m ngàn đ ng
dantoc 1 n u là ng i Kinh và 0 n u khác Bi n gi
honnhan5 1 n u là cá nhân có v /ch ng, 0 n u khác Bi n gi
honnhan3 1 n u là cá nhân đã ly hôn, 0 n u khác Bi n gi
honnhan4 1 n u là cá nhân đã ly thân, 0 n u khác Bi n gi
honnhan2 1 n u là cá nhân đã góa, 0 n u khác Bi n gi
edu1 1 n u đ t trình đ ti u h c, 0 n u khác Bi n gi
edu2 1 n u đ t trình đ trung h c c s , 0 n u khác Bi n gi
edu3 1 n u đ t trình đ trung h c ph thông, 0 n u khác Bi n gi
edu4 1 n u đ t trình đ cao đ ng, đ i h c và sau đ i h c, 0 n u khác
Bi ngi BHYT 1 n u có th khám b o hi m hay s /th /gi y khám
ch a b nh mi n phí và 0 n u không có
Bi n gi ttnt 1 n u s ng khu v c thành th , 0 n u s ng khu v c
nông thôn.
Bi n gi vung01 1 n u s ng khu v c đ ng b ng sông H ng, 0 n u
khác
vung02 1 n u s ng trung du và mi n núi phía B c, 0 n u khác
Bi n gi vung03 1 n u s ng vùngB c trung b và duyên h i mi n
Trung, 0 n u khác
Bi n gi
vung04 1 n u s ng vùng Tây nguyên, 0 n u khác Bi n gi
vung05 1 n u s ng vùng ông Nam B , 0 n u khác Bi n gi
vung06 1 n u s ng vùng ng b ng sông C u Long, 0 n u khác
Bi n gi
3.4 X lý d li u
Sai sót ho c thi u d li u trong các quan sát là v n đ th ng g p đ i v i d li u kh o sát h gia đình. Hai v n đ g p trong nghiên c u này là d li u thi u và d li u tr ng, âm ho c b ng 0. Có nhi u ph ng pháp đ gi i quy t v n đ này nh ph ng pháp t o bi n gi , ph ng pháp thay th giá tr trung bình, ph ng pháp n i suy và ph ng pháp ngo i suy. Qua th ng kê, nghiên c u phát hi n các bi n thu nh p bình quân đ u ng i, tình tr ng hôn nhân, trình đ giáo d c cao nh t có sai sót và thi u d li u.
Các bi n có các quan sát có giá tr d bi t đ c lo i b d a theo k t qu phân tích c a đ th box plot. Các giá tr đ c lo i b là các đi m d bi t có giá tr n m ngoài c n trên bên ngoài (UOF) và c n d i bên ngoài (LOF) c a box. Các giá tr gi i h n này đ c tính nh sau:
C n trên bên ngoài (UOF) = Q3 + 3IQ C n d i bên ngoài (LOF) = Q1 -3IQ
Trong đó: Q1,Q3 l n l t là các phân v 25% và 75% IQ = Q3-Q1 đ c g i là kho ng bên trong phân v
Các quan sát có giá tr n m ngoài UOF và LOF đ c xem là các đi m d bi t c c m nh và các quan sát có giá tr n m ngoài UIF và LIF đ c g i là các d bi t c ng.
Các giá tr d bi t c a các bi n thu nh p bình quân đ u ng i, s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c lo i b theo nguyên t c d bi t c c m nh nêu trên. Sau khi l c b các quan sát này, cu i cùng d li u còn 14.455 quan sát cá nhân.
CH NG 4. TH C TR NG KHÁM CH A B NH NGOAI TRÚ
VI T NAM
Ch ng này t p trung mô t t ng quát th c tr ng khám ch a b nh ngo i trú, b o hi m y t , khám ch a b nh cùa ng i dân Vi t Namtheo các đ c tính gi i tính, kh v c thành th /nông thôn, vùng, nhóm thu nh p.
4.1 Th c tr ng khám ch a b nh ngo i trú
B ng s li u 4.1 v t l ng i có khám ch a b nh ngo i trú trong 12 tháng n m 2008 và n m 2010 chia theo thành th nông thôn, vùng, 5 nhóm thu nh p th hi n c th nh sau:
T l ng i có khám ch a b nh trong 12 tháng tr c th i đi m ph ng v n là 40,9%, trong đó 37,1% có khám/ch a b nh ngo i trú và 8,1% có khám ch a b nh n i trú. T l khám ch a b nh ngo i trú thành th cao h n m t chútso v i nông thôn, ch kho ng 1% n m 2008 và 2% trong n m 2010.
Nhóm h giàu nh t có t l l t ng i khám ch a b nh ngo i trú cao g n 10% so v i nhóm h nghèo nh t trong n m 2010, (43,1% so v i 32,4%). Tuy nhiên chênh l ch t l gi a các hai nhóm thu nh p li n k không cao,ch kho ng 3%. Trong khi đó kho ng cách t l này gi a nhóm ng i giàu nh t và nhóm ng i nghèo nh t trong n m 2008 không nhi u, (32,7% cho nhóm ng i giàu nh t so v i 30,2% cho nhóm ng i nghèo nh t)
ng b ng sông C u Long có t l ng i khám ch a b nh ngo i trú cao nh t (47,9%), vùng Trung du và Mi n núi phía B c có t l ng i khám ch a b nh ngo i trú th p nh t c n c (28,6%). So v i n m 2008, t l khám ch a b nh các khu v c t ng nh ; trong khi đó, đi u tr ngo i trú l i t ng t ng đ i m nh h n.
B ng 4.1: T l ng i có khám ch a b nh trong 12 tháng qua chia theo thành th nông thôn, vùng, 5 nhóm thu nh p( n v tính :%)
2008 2010 Chung T l ng i có đi u tr n i trú T l ng i có khám,n i trú ch a b nh ngo i trú Chung T l ng i có đi u tr n i trú T l ng i có khám,n i trú ch a b nh ngo i trú C N C Thành th 34,2 6,4 31,4 42,1 7,5 39,1 Nông thôn 34,3 6,5 30,9 40,9 8,4 37,1 6 Vùng ng b ng sông H ng 29,4 6,4 26 37,2 8,1 33,5
Trung du và Mi n núi phía B c 28,5 7,3 24 34,1 9,1 28,6 B c Trung B và duyên h i mi n Trung 31,9 7,2 28 38 9,9 32,7 Tây Nguyên 37,8 5,9 34,7 46,2 8,9 41,7 ông Nam B 33,1 5,5 30,8 43,4 6,1 41,3 ng b ng sôngC u Long 46 6 43,8 50,3 6,7 47,9 5 nhóm thu nh p chung c n c Nhóm 1 34,2 7,1 30,2 37,2 8,4 32,4 Nhóm 2 33,3 6,2 30 39,5 9,4 35
Nhóm 3 33,9 6,3 30,6 40,9 7,9 37
Nhóm 4 34,4 6,2 31,5 41,5 8 37,9
Nhóm 5 35,4 6,5 32,7 45,5 6,9 43,1
Ghi chú: Ng i có khám/ch a b nh bao g m c nh ng ng i không m/b nh ch n th ngnh ng đi ki m tra s c kho , khám thai, n o thai, đ t vòng, đ , tiêm phòng
Ngu n: T ng c c th ng kê 2012
4.2 Th c tr ng b o hi my t .
4.2.1 T l bao ph c a BHYT 2005-2010
T l bao ph b o hi m y t trong dân s đ c t ng lên cùng v i vi c nâng 11 trong t ng s 24 nhóm đ i t ng tham gia BHYT. Hình 4.1th hi n trong n m 2010 t l ng i có BHYT c a Vi t Nam c đ t 60%, cao g p đôi so v i n m 2005. Hình 4.1: T l bao ph c a BHYT 2005-2010 ( nv tính: %) Ngu n: BHXH Vi t Nam 0 10 20 30 40 50 60 70 2005 2006 2007 2008 2009 2010 P h a n tr a m
4.2.2 Th c tr ng b o hi m y t
Theo k t qu kh o sát n m 2010(B ng 4.2), có kho ng 45% s ng i có th b ohi m y t ho c s /th khám ch a b nh mi n phí khi đi khám, ch a b nh ngo i trú t ng so v i n m 2008. Ng i nghèo có th b o hi my t ho c s /th khám ch a b nh mi n phí khi đi khám, ch a b nh ngo i trú nhi u h n nh ng ng i giàu, t l này cao h n thành th , trong khi nông thôn thì ng c l i. Nhìn chung, so n m 2008, t l ng i khám ch a b nh có th b o hi my t n m 2010 đa s các vùng trên c n c t ng, ngo i tr vùng Tây Nguyên và vùng ng b ng sông H ng.
B ng 4.2: T l ng i khám ch a b nhngo i trú có b o hi m y t ho c s /th khám ch a b nh mi n phí chia theo 5 nhóm thu nh p, thành th nông thôn, vùng, gi i tính
n v tính: % N m Chung Ngo i trú BHYT C N C 2008 34,2 31 11,5 2010 40,9 37,1 16,7 Thành th - Nông thôn Thành th 2008 34,2 31,3 11,2 2010 42,1 39,1 18,7 Nông thôn 2008 34,3 30,9 11,6 2010 40,5 36,2 15,8 6 Vùng ng b ng sông H ng 2008 28,5 24 14,3 2010 37,2 33,5 14,5
Trung du và Mi n núi phía B c
2008 29,4 26 8,5
2010 34,1 28,6 19,1
B c Trung B và duyên h i mi n Trung
2010 38 32,7 16,1 Tây Nguyên 2008 37,8 34,7 16 2010 46,2 41,7 17,2 ông Nam B 2008 33,1 30,8 9,7 2010 43,4 41,3 17,3 ng b ng sông C u Long 2008 46 43,8 12,2 2010 50,3 47,9 17,8 5 nhóm thu nh p chung c n c Nhóm 1 2008 34,2 30,3 15,2 2010 37,5 32,7 18,1 Nhóm 2 2008 33,3 30 10,6 2010 39 34,7 14,8 Nhóm 3 2008 33,9 30,7 9,7 2010 41,2 37,1 14,5 Nhóm 4 2008 34,4 31,4 10,6 2010 41,5 38,1 16,6 Nhóm 5 2008 35,4 32,6 11,3 2010 45,5 42,9 19,5 Gi i tính/ Sex Nam 2008 30,6 27,4 10,6 2010 36,6 33,2 15,3 N 2008 37,7 34,4 12,4 2010 45,1 40,8 18 Ngu n: T ng c c th ng kê 2012
4.3 Th c tr ng chi tiêu cho y t
4.3.1 T tr ng chi tiêu theo khu v c thành th - nông thôn
K t qu th ng kê 2010
Hình 4.2cho th y, m c dù thu nh p c a ng i dân khu v c nông thôn th p h n khu v c thành th , tuy nhiên l i có t tr ng chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú cao h n so v i khu v c thành th trong su t giai đo n 2002-2010.
Hình 4.2: T tr ng chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú khu v c thành th - nông thôn trong giai đo n 2002 – 2010.
n v tính:ngàn đ ng Ngu n: Tác gi t ng h p s li u t t ng c c Th ng kê (2012) 0 500 1000 1500 2000 2002 2004 2006 2008 2010 thanh thi nong thon
4.3.2 T tr ng chi tiêu theo ng phân v thu nh p
Ngoài ra, k t qu th ng kê t tr ng chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú theo 5 nhóm phân v thu nh p (nhóm 1 bao g m 20% dân s có thu nh p th p nh t và nhóm 5 bao g m 20% dân s có thu nh p cao nh t)trong giai đo n 2002 -2010 cho th y t tr ng chi tiêu khám ch a b nh ngo i trú các nhóm có thu nh p cao (nhóm 4,nhóm 5) (Hình 4.3).
Hình 4.3: T tr ng chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú phân theo 5 nhóm thu nh p trong giai đo n 2002 – 2010
n v tính: ngàn đ ng Ngu n: Tác gi t ng h p s li u t t ng c c Th ng kê (2012) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 2002 2004 2006 2008 2010 NHOM 1 NHOM 2 NHOM 3 NHOM 4 NHOM 5
4.3.3 T tr ng chi tiêu theo gi i tính
Gi i tính khác nhau c ng có t tr ng chi tiêukhác nhau khikhám ch a b nh ngo i trú t n m 2006 đ n n m 2008 (B ng 4.3), nam chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú nhi u h n n tuy nhiên n m 2010, n chi tiêu cho khám ch a b nh ngo i trú nhi u h n nam.
B ng 4.3: Chi tiêu y t bình quân 1 ng i có khám ch a b nh trong 12 tháng qua chia theo hình th c đi u tr và gi i tính
n v tính: ngàn đ ng
Gi i tính/ Sex Chung N i trú Ngo i trú
Nam/ Male 2002 739,8 1.550,30 346,7 2004 718,7 1.949,70 355,7 2006 295,8 852,1 182 2008 1.101,20 3.269,3 642,3 2010 1.371,00 3.668,5 739,4 N / Female 2002 667,1 1.328,50 357,4 2004 614,8 1.409,80 366 2006 238,1 640,8 155,9 2008 974,5 2.600,70 638,8 2010 1.348,60 3.205,20 766,3 Ngu n: Tác gi t ng h p s li u t t ng c c Th ng kê (2012)
Tóm t t ch ng 4:
T l ng i đi khám và chi phí khám ch a b nh ngo i trú t ng d n theo n m nhóm thu nh p, nhóm có thu nh p cao nh t có t l cao nh t, trong khi t l này nhóm thu nh p nghèo nh t là th p nh t. ng b ng sông C u Long có t l ng i khám ch a b nh ngo i trú cao nh t (47,9%), vùng Trung du và Mi n núi phía B c có t l ng i khám ch a b nh ngo i trú th p nh t c n c (28,6%). K t qu ki m đ nh s khác bi t trong t l đi khám và chi phí khám ch a b nh ngo i trú khu v c thành th và khu v c nông thôn có ý ngh a th ng kê [ chi ti t xem ph l c 2 ]. Riêng k t qu ki m đ nh s khác bi t trong t l đi khám và chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ i v i nh ng ng i có tham gia BHYT và không có BHYT, ch có chi phí khám ch a b nh ngo i trú có s khác bi t đ i v i ng i có và không có BHYT, vi c quy t đ nh đi khám s khác bi t không có ý ngh a th ng kê [chi ti t xem ph l c 1]. Nam có t tr ng chi tiêu khám ch a b nh ngo i trú nhi u h n n .
CH NG 5. K T QU NGHIÊN C U
Ch ng này trình bày k t qu ki m đ nh mô hình các y u t nh h ng đ n chi phí khám ch a b nh ngo i trú, gi i thích và phân tích k t qu mô hình; tính ch s b t bình đ ng, phân tích ch s b t bình đ ng, làm c s đ tính ch s không công b ng theo chi u ngang trong khám ch a b nh ngo i trú.
5.1 Các nhân t nhh ng đ n khám ch a b nh ngo i trú
H i quymô hình OLS đ xem xét các nhân t có tác đ ng đ n chi phí khám ch a b nh ngo i trú và h i quy mô hình Poisson đ xem xét các nhân t có tác đ ng v i bi n s l n khám ch a b nh ngo i trú ban đ u v i 19 bi n đ c l p.Sau khi ki m đ nh mô hình, nghiên c u xem xét t t c các bi n và lo i b các bi n theo nguyên t c lo i b t ng bi n và lo i bi n có p-value cao nh t. K t qu h i quy cu i cùng đ c mô t trong B ng 5.1. Sau khi ki m đ nh, nghiên c u l n l t lo i b các bi n không có ý ngh a th ng kê trong c 2 mô hình: honnhan2, honnhan4 ,gi i tính. Trong đó các bi n đ c l p nh bi ntu i, thu nh p, BHYT, thành th nông thôn, vung02,vung05,vung06 tác đ ng đ n c s l n đi khám và chi phí khám ch ab nh. Trong khi đó thì bi n honnhan5, các bi n th hi n trình đ h c v n (bi n không đi h c là bi n c s ), vung04 ch tác đ ng đ n s l n khám ch a b nh ngo i trú , thì bi n đ c l p nh dân t c và honnhan3 (ly hôn), vùng B c Trung b và duyên h i mi n Trung (vung03) ch tác đ ng đ n vi c tr chi phíkhám ch a b nh ngo i trú[chi ti t xem ph l c 3].
Theo đó, haimô hình đ u có ý ngh a th ng kê. Xét chi u h ng các bi n đ c l p tác đ ng d ng đ n c haibi n s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú: bi n