Theo B ng 5.2 và đ th minh h a trongHình 5.3, các k t qu tính toán trong nghiên c u cho th y rõ ràng phân b d báoc u chi phí s h ng v ng i nghèo ngh a là nghiên c u d báo ng i thu nh p th p tr chi phí cao h n th c t mà h đã tr (s li u th hi n trung bình chi phí cao h n là nh ng ng i nghèo nh t),đi u này b i vì nghiên c u dùng ph ng pháp chu n hóa gián ti p đã ki m soát các bi n không ph i nhu c u, khi d báo c u chi phí ch d a trên các bi n nhu c u, các bi n nh h ng tr c ti p đ n tình tr ng s c kh e c a ng i dân, k t qu là s đóng góp vào ch s t p trung h ng v ng i nghèo.Trong khi th c t s phân b chi phí khám ch a b nh ngo i trú quan sát đ c có trung bình càng cao h n nh ng ng i càng giàu, ng i giàu h nph i tr nhi u h n. i u này c ng th hi n nhu c u chi phí tiêu chu n, giá tr trung bình c a 20% nh ng ng i giàu nh t s d ng d ch v khám ch a b nh ngo i trú ph i tr chi phí là 1.037.385 đ ng, cao h n so v i trung bình c a 20% nh ng ng i nghèo nh t (295.830 đ ng) t i 2,6 l n khi h có cùng tình tr ng s c kh e .
B ng 5.2: Phân b chi phí (th c t , tính toán c u d báo và tiêu chu n) khám ch a b nh ngo i trú theo các nhóm thu nh p( n v tính: ngàn đ ng)
Chi phí th c t (y) Chi phí c u d báo (yhat) Chênh l ch (y- yhat) chi phí tiêu chu n (yst) Nhóm thu nh p 1 – 20% nghèo nh t 327,67 620,25 -292,57 295,83 Nhóm thu nh p 2 –20% nghèo h n 416,06 574,70 -158,64 429,76 Nhóm thu nh p 3 – 20% trung bình 492,87 580,15 -87,27 501,13 Nhóm thu nh p 4 – 20% giàu h n 671,15 581,09 90,06 678,46 Nhóm thu nh p 5 – 20% giàu nh t 1034,79 585,81 448,97 1037,3 Ngu n: Tính toán t b d li u VHLSS, n= 14.455
Hình 5.3: th phân b chi phí khám ch a b nh ngo i trú (th c t , tính toán c u d báo và tiêu chu n) theo các nhóm thu nh p
Ngu n: Tính toán t b d li u VHLSS, n= 14.455
TheoB ng 5.3 và đ th minh h a trongHình 5.4, k t qu th hi n trung bình s l n đi khám th c t c a ng i dân gi a các nhóm thu nh p càng cao lên nhóm giàu nh t, trong khi c u d báo s l n đi khám cao nh t nhóm nghèo nh t và giàu nh t. Tuy nhiên s chênh l ch không l n nh s chênh l ch c a vi c tr chi phí khám ch a b nh ngo i trú. 0 2 0 0 4 0 0 6 0 0 8 0 0 1 ,0 0 0 1 2 3 4 5 actual predicted standardised
B ng 5.3: Phân b s l n (th c t , tính toán c u d báo và tiêu chu n) khám ch a b nh ngo i trú theo các nhóm thu nh p( n v tính: ngàn đ ng) S l n th c t (y) S l n c u d báo (yhat) Chênh l ch (y- yhat) S l n tiêu chu n (yst) Nhóm thu nh p 1 – 20% nghèo nh t 2,45 2,56 -0,11 2,39 Nhóm thu nh p 2 –20% nghèo h n 2,32 2,48 -0,16 2,34 Nhóm thu nh p 3 – 20% trung bình 2,63 2,49 0,13 2,63 Nhóm thu nh p 4 – 20% giàu h n 2,52 2,49 0,02 2,52 Nhóm thu nh p 5 – 20% giàu nh t 2,63 2,50 0,13 2,63 Ngu n: Tính toán t b d li u VHLSS, n= 14.455
Hình 5.4: th phân b s l n khám ch a b nh ngo i trú (th c t , tính toán c u d báo và tiêu chu n) theo các nhóm thu nh p.
0 .5 1 1 .5 2 2 .5 1 2 3 4 5 actual predicted standardised
5.3.2 Phân tích ch s t p trung
S đóng góp c th c a t ng bi n nhu c u và bi n không ph i nhu c u trong ch s b t bình đ ng c tính theothu nh p đ c trình bày B ng 5.4.
Giá tr c a m c đóng góp d ng có ngh a là bi n đóng góp vào b t bình đ ng c tính theo thu nh p h ng v ng i giàu, t c là, ng i giàu h n chi tr chi phí khám ch a b nh ngo i trú ho c đi khámnhi u h n ng i nghèo khi h có cùng tình tr ng s c kh e và ng c l i.
Xét trên bi n đ c l p là chi phí khám ch a b nh ngo i trú, k t qu phân tích cho th y các bi n đóng góp vào b t bình đ ng h ng v ng i giàu g m: thu nh p, tình tr ng ly hôn, dân t c, thành th - nông thôn, các vùng nh vùng ông Nam B , vùng B c trung b và Duyên h i mi n Trung, vùng trung du và mi n núi phía B c và vùng đ ng b ng sông C u Long. Trong đó, thu nh p đóng góp m c cao nh t và tình tr ng hôn nhân ly hôn đóng góp m c th p nh t vào b t bình đ ng h ng v ng i giàu. Ng c l i, các bi n đóng góp vào b t bình đ ng h ng v ng i nghèo g m: đ tu i, BHYT v i m c đóng góp không đáng k .
Phân tích s đóng góp trong b t bình đ ng theo thu nh p c a vi c đi khám ch a b nh ngo i trú thì bi n tu i, cá nhân có v / ch ng , BHYT, h u h t các bi n th hi nh c v n đóng góp b t bình đ ng h ng v ng i nghèo. Và các bi n v khu v c thành th nông thôn, và c 4 vùng trên 6 vùng lãnh th Vi t Nam, thu nh p đóng góp b t bình đ ng h ng v ng i giàu.
B ng 5.4: Phân tích ch s t p trung s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú (Decomposition of concentration index )
óng góp c a các bi n nhu c u và bi n không ph i nhu c u
Chi phí S l n CI Ph n tr m đóng góp CI Ph n tr m đóng góp Bi n Nhu c u tu i -0,01 -2,45% -0,012 -6,30% T ng c ng -2,45% -6,30% Bi n không ph i nhu c u thu nh p 0,45 21,11% 0,444 5,80% dân t c 0,05 5,32% honnhan3 -0,37 0,76% honnhan5 0,322 -2,66% BHYT -0,019 -0,23% -0,001 -0,18% thành th -nông thôn 0,315 10,8% 0,316 27,9% edu_1 -0,081 3,90% edu_2 0,004 -0,27% edu_3 0,217 -10,03% edu_4 0,552 -14,23%
Vung02 (trung du và mi n núi phía B c) -0,276 0,3% -0,267 10,6% Vung03 (B c trung b và DH mi n Trung) -0,08 0,23%
Vung04(vùng Tây Nguyên ) 0,15 0,308%
Vung05 (vùng ông Nam B ) 0,3 8% 0,302 26,3%
Vung06 (đ ng b ng sông C u Long ) -0,012 0,25% 0,002 0,9%
T ng c ng 46,99% 48,3%
OLS=Ordinary Least Square model;Hiwv=horizontal inequity index using the indirect standardization approach.
Ngu n: Tính toán t b d li u VHLSS, n= 14.455
Trong khi ch s b t bình đ ng c a bi n s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú ch y u đ c gi i thích b i các bi n không ph i nhu c u l n l t là 46,99% và 48,3%, thì b t bình đ ng c tính theo thu nh p c a bi n s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c gi i thích b i các bi n nhu c u đóng góp l n l t ch có kho ng -3% và -6%, Trong nhóm bi n không ph i nhu c u, thu nh p có đóng góp chi m m c đóng góp cao nh t 21,1% trên t ng s 46,99% đã nêu cho ch s b t bình đ ng c a bi n chi phí, h ng đ n s phân ph i h ng v ng i giàu, ti p đ n bi n khu v c thành th - nông thôn, và ng i dân vùng ông Nam B . Nh ng đóng góp chi m m c đóng góp cao nh t cho ch s b t bình đ ng c a bi n s l n khám ch a b nh ngo i trú l i là khu v c thành th - nông thôn, chi m h n 60% đóng góp c a các bi n không ph i nhu c u, ti p đ n là các vùng c a Vi t Nam c th là vùng ông Nam b v i 26%, và vùng trung du và mi n núi phía B c chi m 10,6%. Tính chung mô hình đã gi i thích đ c g n 42,09% t ng b t bình đ ng liên quan đ n thu nh p chi phí và 42,01% bi n s l n. Và k t qu phân tích cho th y s đóng góp c a bi n nhu c u là âm, đi u đó ch ra r ng n u chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c xác đnh b i duy nh t các bi n nhu c u, nó s h ng v ng i nghèo[chi ti t xem ph l c 7]
Ch s không công b ng theo chi u ngang c s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ u là d ng, ngh a là không công b ng h ng v ng i giàu, ng i giàuđi khám và tr chi phí khám ch a b nh ngo i trú nhi u h n ng i nghèo ngay c khi h có cùng tình tr ng s c kh e. Tuy v y, đ i v i vi c đi khám ch a b nh ngo i trú không công b ng theo chi u ngang t ng đ i nh 2,2%, trong khi ch s không công b ng theo chi u ngang trong chi phí khám ch a b nh ngo i trú t i Vi t Nam là 23%, cho th y rõ ràng r ng Vi t Nam có t n t i không công b ng trong chi phí khám ch a b nh [chi ti t xem ph l c 8].
Tóm t t ch ng 5:
Chi phí khám ch a b nh ngo i trú c a cá nhân ph thu c vào các nhân t :tu i,thu nh p, dân t c, honhan3, BHYT, thành th-nông thôn, vung03 (B c trung b và duyên h i mi n Trung), vung04(vùng Tây Nguyên ), vung05 (vùng ông Nam B ). áng chú ý là thu nh p tác đ ng d ng đ n chi phí khám ch a b nh ngo i trú.Trong khi đó vi c đi khám ch a b nh ngo i trú ch u tác đ ng b i các y u t : tu i, thu nh p, honnhan5, các bi n trình đ h c v n, BHYT, thành th-nông thôn, t t c các bi n vùng Vi t Nam, trong đó bi n thành th- nông thôn đóng góp s khác bi t trong s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú c a ng i nghèo và ng i giàu.
CH NG 6. K T LU N
Nghiên c u trình bày ph ng pháp ph bi n đ c s d ng đ xác đ nh và đo l ng m c đ không công b ng theo chi u ngang và ng d ng nó đ xem xét không công b ng theo chi u ngang trong vi c đi khám và tr chi phí khám ch a b nh ngo i trú Vi t Nam, đó là ph ng pháp chu n hóa gián ti p. Ph ng pháp này giúp đánh giá đ c tác đ ng c a các bi n nhu c u và các bi n không ph i nhu c u đ i v i không công b ng theo chi u ngang c ng nh tính toán đ c ch s không công b ng theo chi u ngang. Nghiên c u s d ng d li u t cu c t ng đi u tra m c s ng h gia đình n m 2010 đ phân tích b t bình đ ng liên quan đ n thu nh p và không công b ng khám ch a b nh ngo i trú c a ng i dân Vi t Nam .
K t qu nghiên c u cho th y chi phí khám ch a b nh ngo i trú ch u tác đ ng c a các bi n nhu c u và các bi n không ph i nhu c u. Trong đó các bi n đ c l p nh bi n tu i, thu nh p, BHYT, thành th nông thôn, vung02,vung05,vung06 tác đ ng đ n c s l n đi khám và chi phí khám ch a b nh ngo i trú . Trong khi đó thì bi n honnhan5, các bi n th hi n trình đ h c v n (bi n không đi h c là bi n c s ), vung04 ch tác đ ng đ n s l n khám ch a b nh ngo i trú , thì bi n đ c l p nh dân t c và honnhan3 (ly hôn), vùng B c Trung b và duyên h i mi n Trung (vung03) ch tác đ ng đ n tr chi phí.
Ch s không công b ng theo chi u ngang theos l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú d ng, đi u này ch ra r ng có ph n thi u cân đ i trong phân b ngu n l c khám ch a b nh ngo i trú gi a ng i giàu và ng i nghèo khi ng i giàu s d ng và tr chi phí khám ch a b nh ngo i trú m c dù có nhu c u khám ch a b nh nh nhau.
Sau khi phân tích không công b ng trong chi phí khám ch a b nh ngo i trú, nghiên c u phát hi n các nhân t không ph i nhu c u đóng góp ch y u đ n không công b ng theo chi u ngang, trong đó ph n tr m đóng góp nhi u nh t trong ch s b t bình đ ng c a bi n chi phí là thu nh p, khu v c thành th - nông thôn. Thu nh p có đóng góp l n nh t đ n b t bình đ ng h ng v ng i giàu. Do đó nghiên c u đ ngh thu h p kho ng cách giàu nghèo, quan tâm đ n đúng đ i t ng và c n đ c
xem xét cho phù h p v i đi u ki n s ng và s c kh e c a ng i nghèo trong các ho t đ ng h tr tài chính tr c ti p nh chi ngân sách h tr y t cho các gia đình khó kh n, các kho n mi n gi m phí y t đ c tính toán cho đúng v i c u d báo tiêu chu n cho nhóm thu nh p nghèo.
Khu v c thành th nông thôn c ng có ph n tr m đóng góp vào không công b ng theo chi u ngang h ng v ng i thu nh p cao liên quan đ n vi c đi khám ch a b nh ngo i trú. Kho ng m t n a dân s th gi i s ng các khu v c đô th vào cu i n m 2010,hai ph n ba dân s th gi i s s ng các khu v c thành th trong 30 n m ti p theo (WUP, 2012). H u h t dân s đô th toàn c u s t ng tr ng các thành ph c a các n c đang phát tri n, bao g m các n c ASEAN (WHO, 2010). ô th hóa nhanh chóng s t o ra nh ng thách th c l n đ i v i h th ng ch m sóc s c kh e. Do đó, vi c thi t l p m t h th ng thích h p đ giám sát s không công b ng trong vi c s d ng d ch v ch m sóc s c kh e s có th giúp hi u đ c nh h ng và tác đ ng c a các chính sách trong l nh v c ch m sóc s c kh e.
Vùng B c Trung b và duyên h i mi n Trung, vùng Tây Nguyên và vùng đ ng b ng sông C u Long có m c đ không công b ng h ng v ng i giàu th p h n so v i vùng ông Nam B và vùng trung du và mi n núi phía B c, do đó nghiên c u đ xu t c n quan tâm h n c i thi n ch m sóc s c kh e cho ng i nghèo các vùng ông Nam B và vùng Trung du và mi n núi phía B c nh t ng c ng đào t o y, bác s , xây thêm b nh vi n
H n ch c a đ tài và h ng nghiên c u m i:
Nghiên c u có m t vài gi i h n sau:
Th nh t, mô hình thi u m t s bi n nhu c u nh bi n th hi n s gi i h n ch c n ng v t lý, có m c các b nh mãn tính, t đánh giá s c kh e có kh n ng nh h ng l n đ n s l n và chi phí khám ch a b nh ngo i trú.
Th hai, nghiên c u s d ng thu nh p bình quân đ u ng i thay vì nh ng ph ng pháp kinh t khác nh c a c i c a h gia đình, thu nh p bình quân t ng
đ ng v i ng i tr ng thành nên k t qu tính toán có th có s khác bi t n u s d ng các ph ng pháp đo l ng m c s ng khác.
Th ba, nghiên c u này ch tính toán không công b ng theo chi u ngang trong khám ch a b nh ngo i trú, ch a phân chia đ c c th các lo i hình khám ch a b nh nh khám ch a b nh t i b nh vi n công, b nh vi n t , lang y, hay khám ch a b nh t ng th , ho c khám ch a b nh n i trú nên nghiên c u không th y rõ đ c s khác bi t gi a các lo i hình khám b nh.
Th t , nghiên c u ch đánh giá k t qu trong m t n m, không so sánh v i các n m khác, do đó không th đánh giá đ c s thay đ i v b t bình đ ng và khôngcông b ng theo th i gian.
Th n m, nghiên c u c n t ng qua v khám ch a b nh t i Vi t Nam đ có lu n gi i đ c k t qu nghiên c uáp d ng cho đi u ki n Vi t Nam.
Cu i cùng, nh ph n lý thuy t đã đ c p, không công b ng có hai d ng là không công b ng theo chi u d c và theo chi u ngang. Nghiên c u này ch đ c p đ n không công b ng theo chi u ngang , không tính đ n không công b ng theo chi u d c, c ng nh tính toán ch s không công b ng chung.
H ng nghiên c uti p theo:
T nh ng h n ch trên, nghiên c u đ xu t các nghiên c u sau này nên nghiên c u không công b ng trongs l n và chi phí khám ch a b nh chung sau đó phân chia không công b ng trong s l n và chi phí khám ch a b nh n i trú và ngo i trú, ho c so sánh ch s không công b ng theo chi u ngang trong s l n và chi phí khi s d ng các d ch v khám ch a b nh công, t . S d ng k t qu t các cu c kh o sát chuyên v y t , s d ng các ph ng pháp th hi n m c s ng c a m t ng i t t h n cách tính thu nh p bình quân đ u ng i, tính ch s khôngcông b ng qua các n m và nên có nghiên c u đo l ng không công b ngtheo chi u d c c ng nh không công b ng chung đ đánh giá m c đ không công b ng trong s d ng d ch v y t t i Vi t Nam.
TÀI LI U THAM KH O
Braveman, P., & Gruskin, S. (2003). Defining equity in health. Journal of epidemiology and community health, 57(4), 254-258.
Braveman, P. A. (2003). Monitoring equity in health and healthcare: a conceptual framework. Journal of health, population and nutrition, 181-192.
Braveman, P. A. (2006). Health disparities and Health equity: Concepts and measurement.Annu. Rev. Public. Health, 167 - 194
Culyer, A. J. (2001). Equity-some theory and its policy implications. Journal of medical ethics, 27(4), 275-283.
Culyer, T. J., & Wagstaff, A. (1993). Need, equity and equality in health and health care.
Daniels, N., Bryant, J., Castano, R., Dantes, O., Khan, K., & Pannarunothai, S.