Hoàn thiện hoạt động quản lý chi trả bảo hiểm xã hội trên địa bàn thành phố bắc ninh tỉnh bắc ninh

Trong công tác tổ chức quản lý chi trả BHXH trên địa bàn thành phố Bắc Ninh cũng bộc lộ nhiều khó khăn, bất cập như: một số nội dung chế độ BHXH cần được bổ sung, sửa đổi; việc quy định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI

-

NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG

HOÀN THIỆN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHI TRẢ BẢO HIỂM XÃ HỘI TRÊN ĐỊA BÀN

THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH

LUẬN VĂN THẠC SĨ

HÀ NỘI, 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI

-

NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG

HOÀN THIỆN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHI TRẢ BẢO HIỂM XÃ HỘI TRÊN ĐỊA BÀN

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu được sử dụng trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Các kết quả nghiên cứu trong luận văn được tập hợp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh chưa từng được ai nghiên cứu và công bố trong bất cứ công trình khoa học nào

Người cam đoan

Nguyễn Thị Thu Hương

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình viết luận văn tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các thầy cô giáo Bộ môn Kinh tế Tài nguyên và Môi trường, Khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn - Học viện Nông nghiệp Việt Nam; Ban Giám đốc BHXH thành phố Bắc Ninh Đặc biệt là sự tận tình hướng dẫn của GS.TS Nguyễn Văn Song; sự ủng hộ, động viên của gia đình và bè bạn

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của các thầy cô giáo, các quý cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực mà luận văn nghiên cứu

Luận văn là quá trình nghiên cứu công phu, sự làm việc khoa học và nghiêm túc của bản thân, song do khả năng và trình độ có hạn nên không thể tránh khỏi những khiếm khuyết nhất định

Tôi mong nhận được sự quan tâm, đóng góp ý kiến của các thầy cô giáo

và những độc giả quan tâm đến đề tài này

Tác giả

Nguyễn Thị Thu Hương

2.1.6 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động và quy trình chi trả BHXH 14

2.2.1 Kinh nghiệm tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở một số

nước trên thế giới và bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 23

2.2.4 Quy định cụ thể về chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội 30 2.3 Kinh nghiệm và bài học rút ra từ tổng quan và cơ sở lý luận và thực

PHẦN 3 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP

3.1.4 Khái quát chung về Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh 44

4.1 Kết quả chi trả các chế độ BHXH trên địa bàn thành phố Bắc Ninh,

4.1.3 Kết quả chi trả chế độ trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp tuất hàng

4.1.5 Kết quả chi trả chế độ trợ cấp ngắn hạn ốm đau, thai sản và nghỉ

4.3.1 Tổ chức bộ máy quản lý, chi trả BHXH: 77

4.3.3 Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và phương tiện làm việc 81

4.3.5 Những thuận lợi, khó khăn, tồn tại trong quá trình tổ chức và quản lý

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

3.1 Hiện trạng sử dụng đất tính đến 01/01/2014 của TP Bắc Ninh 41

3.3 Dân số trung bình phân theo giới tính và khu vực giai đoạn 2011-2013 43

4.1 Tổng hợp số người và số tiền chi bảo hiểm xã hội giai đoạn 2011 -

4.6 Mức thay đổi của tiền lương tối thiểu giai đoạn 2011-2013 64

4.7 Tốc độ tăng số người hưởng các chế độ BHXH giai đoạn 2011-2013 66

4.8 Tốc độ tăng số tiền chi trả các chế độ BHXH giai đoạn 2011-2013 67

4.9 Tổng hợp đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH từ trần vẫn

4.10 Tổng số tiền chi trả và kinh phí 2% giữ lại để chi trợ cấp ốm đau,

4.11 Đánh giá về thái độ phục vụ của cán bộ BHXH và đại lý chi trả 79

4.12 Ý kiến về việc tuyên truyền chế độ chính sách BHXH bằng phương

4.2 Tổng số người hưởng chế độ hưu trí hàng tháng do BHXH TP Bắc

4.3 Ý kiến đánh giá việc việc thực hiện chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản

DANH MỤC SƠ ĐỒ

2.4 Quy trình chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức 36

PHẦN 1: MỞ ĐẦU

1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Bảo hiểm xã hội là nhu cầu khách quan của người lao động, xuất hiện trên thế giới hàng trăm năm, được pháp luật của nhiều nước ghi nhận, là một trong những chính sách xã hội cơ bản của mỗi quốc gia, là trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội Trong công cuộc đổi mới, xây dựng và phát triển đất nước hiện nay, Đảng ta xác định “Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng

xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội." (Bộ Chính trị, 2012; Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020, [13])

Thành phố Bắc Ninh là trung tâm kinh tế - chính trị, văn hóa, khoa học kỹ thuật của tỉnh, kinh tế tăng trưởng với nhịp độ cao (bình quân trên 17%/năm)

(UBND thành phố Bắc Ninh, 2011; Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội 5 năm

phố đã đạt được nhiều kết quả quan trọng: nhận thức của các cấp, các ngành, người lao động và nhân dân về BHXH được nâng lên, chủ sử dụng lao động đã có ý thức trong việc quan tâm bảo đảm quyền lợi cho người lao động, đồng thời người lao động đã dần nhận thức đầy đủ và sâu sắc hơn về quyền và trách nhiệm của mình khi tham gia BHXH ….Số đơn vị, đối tượng tham gia và thụ hưởng BHXH, BHYT trên địa bàn thành phố hàng năm đều gia tăng với tốc độ cao Năm 2013, thành phố có 993 đơn vị, với 115.648 người tham gia BHXH, BHYT, số tiền thu BHXH trên 344.250

tỷ đồng Công tác tổ chức quản lý chi trả BHXH được thực hiện đúng quy định, năm 2013, BHXH TP Bắc Ninh quản lý 22.605 đối tượng hưởng các chế độ BHXH thường xuyên hàng tháng, chiếm 28,85% so với toàn tỉnh, tổng số tiền chi trả trên

446 tỷ đồng, chiếm 30,93% so với toàn tỉnh, tăng 21,9% so với năm 2012 (BHXH thành phố Bắc Ninh, 2014; Báo cáo tổng kết công tác BHXH năm 2013 [5]) Việc tổ

chức thực hiện đúng quy định chính sách BHXH đã đưa Luật BHXH dần đi vào cuộc sống, công tác chi trả cơ bản đảm bảo an toàn, kịp thời, góp phần ổn định đời sống cho người hưởng chế độ BHXH, đồng thời góp phần ổn định chính trị - xã hội và thực hiện thắng lợi nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội của địa phương

Trong công tác tổ chức quản lý chi trả BHXH trên địa bàn thành phố Bắc Ninh cũng bộc lộ nhiều khó khăn, bất cập như: một số nội dung chế độ BHXH cần được bổ sung, sửa đổi; việc quy định người sử dụng lao động giữ lại 2% để chi trả cho người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ và thực hiện thanh quyết toán hằng quý với tổ chức BHXH, thực tế chưa đáp ứng được mục đích là chi kịp thời, mà còn khó khăn cho giải quyết, quyết toán và quản lý thu nộp BHXH; Quy định đối với trường hợp nghỉ ốm hưởng chế độ BHXH, mức trợ cấp được tính bằng tiền lương tháng chia cho 26 ngày chưa hợp lý đối với những đơn vị không làm việc ngày thứ

7 hàng tuần, quy định tuổi nghỉ hưu và mức hưởng bất cập

Hệ thống cơ quan BHXH được tổ chức theo ngành dọc từ trung ương đến cấp huyện, mọi hoạt động liên quan đến lĩnh vực BHXH tại cấp xã chưa có cán bộ chuyên môn thực hiện, nhất là công tác quản lý đối tượng, giải đáp các chế độ chính sách về BHXH và thực hiện chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH gặp rất nhiều khó khăn

do đại lý chi trả là cán bộ của Bưu điện cấp huyện, không nắm được chế độ BHXH

để giải đáp cũng như hướng dẫn gia đình kê khai hồ sơ để hưởng chế độ mai táng phí

và tử tuất khi người hưởng chế độ từ trần Công tác kiểm tra chi trả và quản lý đối tượng hưởng BHXH tại các xã, phường đối với tất cả các đại diện chi trả chưa được thường xuyên, do vậy chưa kịp thời khắc phục được những bất cập trong hoạt động quản lý chi trả tại cơ sở….Mặt khác, tại thành phố Bắc Ninh hiện nay, do số đối tượng hưởng BHXH ngày càng nhiều, đa dạng, phức tạp, số tiền chi trả BHXH ngày càng lớn nên vấn đề quản lý tốt đối tượng, tổ chức chi trả kịp thời, đúng kỳ, đủ số đến tay người thụ hưởng và đảm bảo an toàn tiền mặt trong quá trình chi trả…đang là những khó khăn, thách thức không nhỏ đòi hỏi BHXH TP phải có những biện pháp giải quyết Đặc biệt, từ tháng 6/2013 trở về trước, việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH thông qua đại lý chi trả của các xã, phường và từ tháng 7/2013 đến nay việc chi trả được thực hiện thông qua hệ thống bưu điện Đây là vấn đề mới cần nghiên cứu nhằm thực tốt công tác chuyển giao, hạn chế ở mức thấp nhất những xáo trộn ảnh hưởng công tác tổ chức hoạt động chi trả và tâm lý của người hưởng chế độ BHXH

Do đó cần có giải pháp để hoàn thiện công tác quản lý chi trả ở TP Bắc Ninh

Xuất phát từ thực tế nêu trên, việc nghiên cứu đề tài “Hoàn thiện hoạt động

quản lý chi trả bảo hiểm xã hội trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh"

là vấn đề cấp thiết, có ý nghĩa về mặt lý luận và thực tiễn

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở đánh giá thực trạng công tác quản lý chi trả BHXH ở địa bàn nghiên cứu, đề ra các giải pháp nhằm hoàn thiện hoạt động quản lý chi trả BHXH tại thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu các hoạt động quản lý chi trả BHXH của BHXH thành phố Bắc Ninh, cơ chế chi trả và hệ thống đại lý chi trả BHXH; Công tác quản lý, tổ chức chi trả các chế độ BHXH bắt buộc trên địa bàn thành phố Bắc Ninh

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Phạm vi nghiên cứu của luận văn là nghiên cứu thực trạng hệ

thống tổ chức quản lý và thực hiện chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH và các chế độ BHXH ở thành phố Bắc Ninh (không bao gồm BHYT)

- Về không gian và thời gian: Số liệu phân tích trong 3 n ăm ( 20 1 1- 2013)

tại thành phố Bắc Ninh

PHẦN II: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU

2.1 Cơ sở lý luận của đề tài

2.1.1 Khái niệm và bản chất của BHXH

2.1.1.1 Khái niệm về bảo hiểm xã hội

Nhu cầu về sự bảo đảm tốt hơn cho từng cá nhân và cho các nhóm người trong

xã hội là tất yếu khi người ta luôn có nhu cầu cố gắng tự bảo vệ mình và gia đình trước những khó khăn và rủi ro xảy ra trong cuộc sống như: đói nghèo, dịch bệnh và những mối nguy hiểm khác để duy trì cuộc sống

Xét về yếu tố lịch sử, BHXH đã hình thành từ giữa thế kỷ XIX, khi nền kinh tế hàng hóa đã bước đầu phát triển Khi nền kinh tế hàng hoá phát triển, việc thuê mướn nhân công trở nên phổ biến thì mối quan hệ kinh tế giữa NLĐ làm thuê và giới chủ cũng trở nên phức tạp Mâu thuẫn chủ - thợ phát sinh, giới thợ liên kết đấu tranh buộc giới chủ thực hiện cam kết Cuộc đấu tranh này diễn ra ngày càng rộng lớn và có tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế - xã hội Do vậy, Nhà nước đã phải đứng ra can thiệp và điều hòa mâu thuẫn chủ - thợ bằng cách buộc cả giới chủ và giới thợ phải đóng góp một khoản tiền nhất định hàng tháng được tính toán chặt chẽ dựa trên cơ sở xác suất rủi ro xảy ra đối với người làm thuê Sự can thiệp này đã nâng cao được vai trò của Nhà nước Số tiền đóng góp của giới chủ và giới thợ hình thành một quỹ tiền

tệ tập trung, quỹ này còn được bổ sung từ ngân sách Nhà nước khi cần thiết nhằm đảm bảo đời sống cho NLĐ khi gặp phải những rủi ro, bất lợi Chính nhờ những mối quan hệ ràng buộc đó mà rủi ro, bất lợi của NLĐ được dàn trải, cuộc sống của NLĐ

và gia đình họ ngày càng được đảm bảo ổn định Giới chủ cũng thấy mình có lợi và được bảo vệ, sản xuất kinh doanh diễn ra bình thường Vì vậy, nguồn quỹ tiền tệ tập trung được thiết lập ngày càng lớn Khả năng giải quyết các phát sinh lớn của quỹ

ngày càng đảm bảo (Nguyễn Văn Định, 2008; Giáo trình Bảo hiểm xã hội [25])

Ngày nay, BHXH được nghiên cứu dưới nhiều góc độ khác nhau Vì vậy, có thể có nhiều định nghĩa khác nhau về BHXH Cụ thể:

- Theo Giáo trình Bảo hiểm của trường Đại học Kinh tế quốc dân: “BHXH là

sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của NLĐ khi họ gặp phải những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm dẫn đến mất thu nhập trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo đời sống

cho NLĐ và gia đình họ, góp phần bảo đảm ASXH” (Nguyễn Văn Định, 2008; Giáo trình bảo hiểm, [25])

- Ở Việt Nam: "BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của NLĐ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, TNLĐ - BNN, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH"

(Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2006; Luật bảo hiểm xã hội

số 71/2006/QH11 ngày 29/6 [27])

- Với góc độ tài chính, BHXH được định nghĩa là quá trình thành lập và sử dụng quỹ tiền tệ dự trữ của cộng đồng những NLĐ, có sự bảo trợ của Nhà nước, để san sẻ rủi ro, đảm bảo thu nhập cho họ và gia đình trong những trường hợp cần thiết theo quy định của pháp luật; Ở góc độ pháp luật, BHXH là một chế độ pháp lý quy định đối tượng, điều kiện, mức độ đảm bảo vật chất và các dịch vụ cần thiết bảo vệ

NLĐ và gia đình họ trong các trường hợp được Nhà nước xác định…(Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013; Tài liệu tập huấn cán bộ năm 2013 [33])

Các khái niệm nêu trên xem xét BHXH, trước hết là một hình thức bảo hiểm nhưng mang tính xã hội rất cao, hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận, có sự bảo hộ của Nhà nước:

- Đối tượng của BHXH là thu nhập của NLĐ, còn diện bảo vệ của BHXH lại bao gồm cả NLĐ và gia đình họ, do đó cũng là bảo vệ cho mỗi thành viên trong cộng đồng xã hội Tham gia đóng góp để hình thành quỹ BHXH bao gồm cả NLĐ và NSDLĐ Quỹ được hình thành và sử dụng luôn có sự hỗ trợ và bảo hộ của Nhà nước

- Rủi ro và sự kiện trong BHXH đều liên quan đến thu nhập của NLĐ Đó là các rủi ro như: ốm đau, TNLĐ-BNN, thất nghiệp, tàn phế… và các sự kiện như: tuổi già về hưu, thời kỳ mang thai của lao động nữ…

- Mục đích của BHXH chủ yếu nhằm đảm bảo thu nhập cho N LĐ, góp phần

ổn định cuộc sống cho họ và gia đình

Dựa trên những phân tích trên, BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp

một phần thu nhập của NLĐ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập vì rủi ro hoặc sự kiện bảo hiểm, trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia đình họ, góp phần đảm bảo ASXH BHXH là một phạm trù có thể tiếp cận dưới nhiều góc độ kinh tế, xã hội khác nhau nên có thể có nhiều tiêu chí phân loại, về cơ bản có thể phân loại theo những tiêu chí sau: Thứ nhất: căn cứ vào loại hình BHXH của người tham gia BHXH

Theo cách phân loại này, BHXH được chia thành hai loại: BHXH bắt buộc và BHXH tự nguyện BHXH bắt buộc là loại hình bảo hiểm mà NLĐ, NSDLĐ bắt buộc phải tham gia theo quy định của pháp luật Việc tổ chức BHXH bắt buộc chủ yếu để thực hiện mục đích ràng buộc trách nhiệm của NSDLĐ với NLĐ nhằm ổn định nguồn thu, chi để phát triển BHXH bền vững Thông qua đó, có thể đảm bảo đời sống cho NLĐ, đảm bảo ASXH nói chung BHXH tự nguyện là loại hình bảo hiểm mà NLĐ có quyền tự quyết định tham gia hay không tham gia, được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp, theo các quy định linh hoạt của pháp luật

Thứ hai: c ăn cứ vào thời gian cân đối và hạch toán quỹ BHXH, có thể phân loại BHXH thành BHXH ngắn hạn và BHXH dài hạn BHXH ngắn hạn thường dùng để chỉ nhóm các chế độ BHXH có thời hạn ngắn, trong khoảng một năm, chủ yếu trên cơ sở tương trợ cộng đồng giữa những người tham gia bảo hiểm Như vậy, yếu tố thời gian đóng BHXH không phải là điều kiện cơ bản để đối tượng hưởng loại chế độ bảo hiểm này Nếu có, nó không nhằm mục đích cân đối thu chi mà chủ yếu là điều kiện để hạn chế lạm dụng quỹ Nhìn chung, đối tượng hưởng BHXH ngắn hạn thường là những NLĐ trong độ tuổi lao động, đang có quan hệ lao động Do đó, việc hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn chủ yếu là trợ cấp một lần hoặc trong một thời gian ngắn, đã được xác định

BHXH dài hạn thường được dùng để chỉ nhóm các chế độ BHXH dài hạn,

từ khi NLĐ bắt đầu tham gia cho đến khi quan hệ BHXH kết thúc, theo hình thức lập quỹ tiết kiệm bắt buộc, có kết hợp với tương trợ cộng đồng Đối tượng hưởng BHXH dài hạn chủ yếu là NLĐ đã kết thúc quan hệ lao động, nghỉ việc hưởng BHXH sau một thời gian dài đóng góp hoặc để lại phần đóng góp cho thân nhân như một khoản thừa kế, hoặc cần phải tương trợ nuôi thân nhân…Do đó, bên cạnh

một số ít trường hợp chi trả một lần, BHXH dài hạn thường chi trả trợ cấp trong khoảng thời gian dài, khó xác định rõ thời gian hưởng của từng đối tượng

Thứ ba, căn cứ vào tần suất chi trả bảo hiểm, có thể phân BHXH thành các loại bảo hiểm một lần, bảo hiểm một thời kỳ và bảo hiểm thường xuyên

Ngoài các cách phân loại cơ bản và thông dụng nêu trên, còn có thể phân loại BHXH theo những tiêu thức khác Chẳng hạn: nếu căn cứ vào các trường hợp được bảo hiểm, có thể phân BHXH thành các chế độ cụ thể như chế độ BHXH khi ốm đau, thai sản, tai nạn nghề nghiệp, thất nghiệp, hưu trí, tử tuất, tàn tật… Nếu căn cứ vào đối tượng hưởng BHXH có thể phân thành BHXH cho NLĐ và

trợ cấp BHXH cho thân nhân của NLĐ…( Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013; Tài liệu tập huấn cán bộ năm 2013 [33])

Việc phân loại BHXH theo các tiêu thức trên có thể sử dụng trên cơ sở các mục đích nghiên cứu khác nhau

2.1.1.2 Bản chất của bảo hiểm xã hội

Với các cách hiểu BHXH như trên, theo giáo trình Bảo hiểm của trường Đại học Kinh tế quốc dân, bản chất của BHXH được thể hiện ở những nội dung chủ yếu sau đây: BHXH là nhu cầu khách quan, đa dạng và phức tạp của xã hội, nhất là trong xã hội mà sản xuất hàng hóa hoạt động theo cơ chế thị trường Kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và hoàn thiện Vì thế có thể nói kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượt quá trạng thái kinh tế của mỗi nước Mối quan hệ giữa các bên trong BHXH phát sinh trên cơ sở quan hệ lao động và diễn ra giữa 3 bên: bên tham gia BHXH (có thể là NLĐ hoặc cả NLĐ và chủ SDLĐ), bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BHXH) thông thường là cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập và bảo trợ, bên được BHXH (là NLĐ và gia đình họ khi có đủ các điều kiện ràng buộc cần thiết) Những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trong BHXH có thể là những rủi ro ngẫu nhiên trái với ý muốn chủ quan của con người như: ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp…hoặc cũng có thể là những trường hợp xảy ra không hoàn toàn ngẫu nhiên như: tuổi già, thai sản…Đồng thời những biến cố đó có thể diễn ra trong

và ngoài quá trình lao động Phần thu nhập của NLĐ bị giảm hoặc mất đi khi gặp phải những biến cố, rủi ro sẽ được bù đắp hoặc thay thế từ nguồn quỹ tiền tệ tập trung được

tồn tích lại Nguồn quỹ này do bên tham gia BHXH đóng góp là chủ yếu, ngoài ra còn được sự hỗ trợ từ phía Nhà nước Mục tiêu của BHXH nhằm thỏa mãn những nhu cầu

thiết yếu của NLĐ khi bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm (Nguyễn Văn Định, 2008; Giáo trình BHXH [25]).

Do đó, có thể thấy bản chất của BHXH chính là sự tập hợp và san sẻ các rủi ro mang tính xã hội trên quy luật số lớn Nguyên tắc số đông bù số ít trong BHXH thể hiện thông qua việc tập hợp một quĩ tài chính từ đóng góp của NLĐ cần bù đắp hoặc thay thế thu nhập Xét về khía cạnh kinh tế, bản chất của BHXH là sự phân phối lại thu nhập giữa những NLĐ với nhau và giữa NLĐ và NSDLĐ Hoạt động phân phối lại thu nhập này được Nhà nước điều tiết trên cơ sở là người có trách nhiệm điều hòa mối quan hệ lợi ích giữa giới lao động và giới chủ sử dụng lao động, đồng thời là người hỗ trợ và bảo hộ cho quỹ BHXH

2.1.2 Vai trò của bảo hiểm xã hội

Sự ra đời và phát triển của BHXH ngày càng khẳng định được vai trò của nó trong đời sống kinh tế - chính trị và xã hội Theo bài giảng BHXH của trường Đại học Kinh tế quốc dân, vai trò của BHXH thể hiện trên nhiều phương diện trong cuộc sống cũng như trong phát triển kinh tế - xã hội như sau:

2.1.2.1 Đối với NLĐ

BHXH bảo đảm bù đắp hoặc thay thế một phần thu nhập cho NLĐ, góp phần

ổn định thu nhập, từ đó góp phần ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia đình họ khi NLĐ gặp phải rủi ro hoặc các sự kiện bảo hiểm, như: ốm đau, tai nạn, thời kỳ mang thai, hoặc về già… Bên cạnh đó, BHXH còn là chỗ dựa về mặt tâm lý để NLĐ yên tâm làm việc, gắn bó với đơn vị mình công tác, tạo niềm tin cho họ trong cuộc sống tương lai

Từ đó sẽ giúp họ phát huy khả năng sáng tạo trong lao động sản xuất, nâng cao năng suất lao động và hiệu quả công tác

2.1.2.2 Đối với NSDLĐ

BHXH góp phần kích thích NLĐ hăng hái lao động sản xuất nâng cao năng suất lao động cá nhân và năng suất lao động xã hội, tăng hiệu quả sản xuất kinh doanh cho NSDLĐ Mặc dù phải đóng góp vào quỹ BHXH một khoản tiền nhất định

để bảo hiểm cho NLĐ mà mình sử dụng, điều đó ít nhiều cũng ảnh hưởng đến thu

nhập của NSDLĐ, song về lâu dài, BHXH giúp họ ổn định sản xuất kinh doanh Khi khỏe mạnh tham gia lao động sản xuất, NLĐ được chủ sử dụng lao động trả lương hoặc tiền công Khi ốm đau, thai sản, tại nạn lao động của khi về già đã có BHXH trợ cấp thay thế nguồn thu nhập bị mất Thông qua đó, NSDLĐ thể hiện được nghĩa

vụ và trách nhiệm của mình đối với NLĐ và đối với xã hội Vì thế cuộc sống của gia đình họ luôn được đảm bảo ổn định và có chỗ dựa Từ đó, người yên tâm, phấn khởi công tác sẽ gắn bó với cơ quan, doanh nghiệp, góp phần hạn chế các hiện tượng đình công, bãi công, biểu tình NLĐ sẽ không phải bỏ ra những khoản tiền lớn khi rủi ro đến với nhiều người cùng một lúc và ở phạm vi rộng

2.1.2.3 Đối với nền kinh tế

BHXH góp phần tạo lập nên mối quan hệ gắn bó giữa chủ sử dụng lao động

và NLĐ, giữa NLĐ với nhà nước và pháp luật, làm cho mối quan hệ trên thị trường lao động trở nên lành mạnh hơn, mẫu thuẫn vốn có trong quan hệ lao động về cơ bản được giải tỏa Góp phần nâng cao năng suất lao động cá nhân và lao động xã hội Mặt khác, quỹ BHXH hình thành, ngày càng được tồn tích lại theo thời gian và thực sự đã trở thành một khâu tài chính trung gian quan trọng trong hệ thống tài chính quốc gia Phần quỹ nhàn rỗi sẽ được đầu tư phát triển, tạo thêm công ăn việc làm cho NLĐ, thúc đẩy tăng trưởng và phát triển kinh tế xã hội

2.1.2.3 Đối với xã hội

BHXH góp phần thực hiện công bằng xã hội, phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH Các bên tham gia BHXH phải đóng góp vào quỹ Quỹ này dùng để trợ cấp cho một số người tham gia khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập Số lượng người này chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng số người tham gia đóng góp Theo quy luật, số đông bù số ít, BHXH thực hiện phân phối lại thu nhập theo cả chiều

ngang và chiều dọc (Nguyễn Văn Định, 2008; Giáo trình BHXH, [25])

Mối quan hệ giữa các bên tham gia BHXH thể hiện tính xã hội hóa, tính nhân đạo

và nhân văn cao cả của chính sách BHXH NLĐ tham gia BHXH là nhằm bảo vệ quyền lợi của mình, đồng thời góp phần thực hiện trách nhiệm của mình đối với cộng đồng và

xã hội NSDLĐ tham gia BHXH là để quan tâm, chia sẻ rủi ro với NLĐ, nhưng cũng là gián tiếp bảo vệ lợi ích của chính cơ quan và doanh nghiệp họ Nhà nước thực hiện chính

sách BHXH góp phần bảo vệ, ổn định cuộc sống của các thành viên trong xã hội, đảm bảo công bằng xã hội, nhưng cũng là trong quản lý xã hội của Nhà nước

2.1.3 Đối tượng và đối tượng tham gia BHXH

2.1.3.1 Đối tượng của BHXH

Đối tượng của BHXH là phần thu nhập của NLĐ bị biến động giảm hoặc mất đi do bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm của những người

tham gia BHXH (Nguyễn Văn Định, 2008; Giáo trình BHXH, [25])

2.1.3.2 Đối tượng tham gia BHXH

Theo Giáo trình Bảo hiểm của Trường Đại học kinh tế quốc dân, đối tượng tham của BHXH là NLĐ và NSDLĐ Họ là những người trực tiếp tham gia đóng góp tạo nên quỹ BHXH với một khoản phần trăm nhất so với tiền lương của NLĐ theo quy định của luật BHXH Tuỳ theo điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của mỗi nước mà đối tượng này có thể là tất cả hoặc một bộ phận những NLĐ nào đó trong xã hội

Hiện nay khi nền kinh tế phát triển nhu cầu sử dụng NLĐ trong và ngoài doanh nghiệp nhà nước tăng lên rất nhiều thì đối tượng tham gia BHXH và đối tượng của BHXH cũng được mở rộng ra Vì vậy đối tượng tham gia của BHXH bao gồm:

Theo Luật BHXH, BHXH bắt buộc là loại hình BHXH mà NLĐ và NSDLĐ

phải tham gia; BHXH tự nguyện là loại hình BHXH mà NLĐ tự nguyện tham gia, được lựa chọn mức đóng và phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình để hưởng BHXH

Do đó, đối tượng bắt buộc tham gia BHXH: là NLĐ và NSDLĐ phải tham gia BHXH một cách bắt buộc với mức đóng và mức hưởng BHXH theo quy định của luật BHXH

Đối tượng tự nguyện tham gia BHXH: áp dụng cả với người làm công ăn lương và NLĐ không làm công ăn lương Thường là do sự đóng góp của NLĐ cùng với sự giúp đỡ của ngân sách Nhà nước

NLĐ trong quan hệ BHXH vừa là đối tượng tham gia, vừa là đối tượng được bảo hiểm và họ cũng là đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH (chiếm phần lớn trong các trường hợp phát sinh trách nhiệm BHXH)

Đối tượng tham gia BHXH không chỉ có NLĐ mà còn có NSDLĐ và Nhà nước Sở dĩ NSDLĐ tham gia vào BHXH là vì phần họ thấy được lợi ích thiết thực khi tham gia BHXH, một phần là do sự ép buộc của Nhà nước thông qua các văn bản quy phạm pháp luật Đối với Nhà nước thì khác, họ tham gia BHXH với tư cách là: chủ sở hữu lao động đối với tất cả công nhân viên chức và những người hưởng lương

từ ngân sách Nhà nước là người bảo hộ cho quỹ BHXH mà cụ thể là bảo hộ giá trị của quỹ BHXH, bảo hộ cho sự tăng trưởng của quỹ nhằm tạo sự ổn định cho quỹ và

sự phát triển xã hội

Đối tượng được BHXH trong quan hệ BHXH ngoài NLĐ còn có NSDLĐ Bởi vì, khi NLĐ gặp rủi ro thì NSDLĐ phải có trách nhiệm giúp đỡ Điều này có nghĩa là họ phải bỏ ra một khoản chi phí cho người lao động, nhưng thực tế chi phí này nhanh chóng được cơ quan bảo hiểm hoàn trả lại

Theo Luật BHXH (2006), quy định đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH

là NLĐ trong trường hợp họ gặp rủi ro như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, hưu trí Nhưng trong trường hợp NLĐ bị tử vong hoặc sinh con trong trường hợp mẹ chết thì đối tượng hưởng quyền lợi BHXH lại là thân nhân của NLĐ như: bố, mẹ, con, vợ (chồng)

2.1.4 Quỹ bảo hiểm xã hội

2.1.4.1 Khái niệm và đặc điểm

Quỹ BHXH được quản lý thống nhất, dân chủ, công khai, minh bạch, được sử dụng đúng mục đích, được hạch toán độc lập theo các quỹ thành phần của BHXH bắt

buộc, BHXH tự nguyện và bảo hiểm thất nghiệp (Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2006; Luật bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11 ngày 29/6 [27])

Quỹ BHXH là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài ngân sách Nhà nước Quỹ có mục đích và chủ thể riêng Mục đích tạo lập quỹ BHXH là dùng để trợ cấp cho NLĐ, giúp họ ổn định cuộc sống khi gặp các sự kiện hoặc rủi ro Chủ thể của quỹ BHXH chính là những người tham gia đóng góp để hình thành quỹ, đó

có thể bao gồm cả: NLĐ, NSDLĐ và Nhà nước

Theo Giáo trình bảo hiểm của Trường Đại học kinh tế quốc dân, Quỹ BHXH

có những đặc điểm chủ yếu sau

- Quỹ ra đời, tồn tại và phát triển gắn với mục đích đảm bảo ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia đình họ khi gặp các biến cố, rủi ro làm giảm hoặc mất thu nhập từ lao động Hoạt động của quỹ không nhằm mục đích kinh doanh kiếm lời Vì vậy, nguyên tắc quản lý quỹ BHXH là cân bằng thu - chi

- Quỹ BHXH là một quỹ tiền tệ tập trung, tồn tại trong một thời gian dài, luôn vận động, biến đổi và thường có số dư tạm thời nhàn rỗi lớn Quỹ BHXH được tạo lập từ sự đóng góp của đông đảo người tham gia BHXH nên có quy mô rất lớn

- Phân phối quỹ BHXH vừa mang tính chất hoàn trả, vừa mang tính chất không hoàn trả Tính chất hoàn trả thể hiện ở chỗ, NLĐ là đối tượng tham gia đóng góp, đồng thời cũng là đối tượng được nhận trợ cấp, được chi trả từ quỹ BHXH Tuy nhiên thời gian trợ cấp và mức trợ cấp của mỗi người sẽ khác nhau, tuỳ thuộc vào những biến cố hoặc rủi ro mà họ gặp phải, cũng như mức đóng góp và thời gian đóng góp BHXH của họ Tính không hoàn trả thể hiện ở chỗ, cùng tham gia và đóng góp BHXH, nhưng có người được hưởng trợ cấp nhiều và mức hưởng các chế độ khác nhau, nhưng cũng có những người được ít hơn, thậm chí không được hưởng trợ cấp

Do đó, trợ cấp từ quỹ BHXH thường lớn hơn nhiều so với mức đóng góp và ngược lại, thể hiện tính chất xã hội

- Quá trình tích lũy để bảo tồn giá trị và bảo đảm an toàn về tài chính đối với quỹ BHXH là một vấn đề mang tính nguyên tắc Điều này xuất phát từ chức năng của BHXH là bảo đảm an toàn về thu nhập cho NLĐ

- Quỹ BHXH là hạt nhân, là nội dung vật chất của tài chính BHXH Đó là khâu tài chính trung gian cùng với Ngân sách Nhà nước và tài chính doanh nghiệp hình thành nên tài chính quốc gia, chịu sự chi phối của pháp luật Nhà nước

- Sự ra đời, tồn tại và phát triển quỹ BHXH phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế - xã hội của từng quốc gia và điều kiện lịch sử trong từng thời kỳ nhất định của đất nước Mỗi sự vận động của nền kinh tế - xã hội đều tác động đến quỹ BHXH

Có những nhân tố tác động trực tiếp đến quỹ BHXH, đó là các nhân tố như: việc làm, thu nhập, tình trạng sức khoẻ của NLĐ Song lại có những nhân tố tác động gián tiếp đến quỹ như: tăng trưởng kinh tế, tiến bộ và công bằng xã hội

2.1.4.2 Nguồn hình thành và mục đích sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội

Quỹ BHXH được hình thành từ các nguồn sau đây: NSDLĐ đóng góp, NLĐ đóng góp, Nhà nước hỗ trợ thêm, lãi đầu tư quỹ nhàn rỗi, các nguồn hợp pháp khác

(Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2006; Luật bảo hiểm xã hội

số 71/2006/QH11 ngày 29/6 [27])

Trong nền kinh tế hàng hoá, trách nhiệm tham gia đóng góp BHXH cho NLĐ được phân chia cho cả NSDLĐ và NLĐ trên cơ sở quan hệ lao động vì lợi ích của hai bên Về phía NSDLĐ đóng góp để hình thành quỹ BHXH cho NLĐ sẽ tránh được thiệt hại kinh tế do phải chi ra một khoản tiền lớn khi có rủi ro xảy ra đối với NLĐ mà mình thuê mướn Đồng thời còn góp phần giảm bớt tình trạng tranh chấp và thiết lập được mối quan hệ tốt đẹp giữa chủ - thợ Về phía NLĐ đóng góp để hình thành quỹ BHXH thực chất là đóng góp cho mình để tự gánh chịu rủi ro của chính mình Từ đó sẽ ràng buộc được quyền lợi và nghĩa vụ của cả hai bên

Quỹ BHXH được sử dụng chủ yếu cho các mục đích chi trả trợ cấp các chế

độ BHXH, chi hoạt động đầu tư quỹ nhàn rỗi; chi phí quản lý BHXH, chi khen thưởng, đóng BHYT cho người đang hưởng lương hưu hoặc nghỉ việc hưởng trợ cấp

tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng (Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, 2006; Luật bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11 ngày 29/6 [27])

Trong các nội dung chi nêu trên thì chi trả trợ cấp cho các chế độ BHXH là lớn nhất và quan trọng nhất Khoản chi này được thực hiện theo luật định

và phụ thuộc vào phạm vi trợ cấp của từng hệ thống BHXH Về nguyên tắc, có thu mới có chi, thu trước chi sau Vì vậy, quỹ BHXH chỉ chi cho các chế độ trong phạm vi có nguồn thu, về nguyên tắc thu của chế độ nào thì chi ở chế độ đó Ngoài

ra, quỹ BHXH luôn có một bộ phận dự phòng và bộ phận này cũng được sử dụng

để chi phí cho hoạt động đầu tư quỹ nhàn rỗi để bảo toàn và tăng trưởng quỹ Chi quản lý cũng là một khoản chi tất yếu, song phải được quản lý chặt chẽ và tiết kiệm

2.1.5 Hệ thống chế độ bảo hiểm xã hội

Theo Công ước số 102 của ILO tháng 6 năm 1952, hệ thống các chế độ BHXH bao gồm:

1 Chế độ chăm sóc y tế

- Mục đích thực hiện chế độ;

- Đối tượng được bảo hiểm;

- Điều kiện được trợ cấp;

- Mức trợ cấp và thời gian trợ cấp BHXH

Ngoài trừ trợ cấp thất nghiệp, các chế độ BHXH khác đều có mối liên kết sinh học với nhau và liên quan đến quá trình “sinh – lão – bệnh – tử” trong đời NLĐ Có thể nói, 9 chế độ trong Công ước 102 của ILO đã hình thành một hệ thống chế độ BHXH Hệ thống các chế độ BHXH được xây dựng theo luật pháp và tùy thuộc điều kiện kinh tế - xã hội của mỗi nước Do đó, theo khuyến nghị mỗi nước tham gia Công ước tuỳ điều kiện kinh tế - xã hội trong mỗi giai đoạn lịch sử cụ thể, khi xây dựng chính sách BHXH có thể chỉ vận dụng triển khai một số chế độ, nhưng ít nhất phải thực hiện được 3 chế độ, trong đó, phải có ít nhất một trong năm chế độ: (3),(4),(5),(8),(9) Chính vì thế, hệ thống các chế độ BHXH luôn được điều chỉnh định kỳ, phản ánh thay đổi của điều kiện kinh tế - xã hội

2.1.6 Hệ thống tổ chức, quản lý hoạt động và quy trình chi trả BHXH

2.1.6.1 Hệ thống tổ chức chi trả bảo hiểm xã hội

Theo Bài giảng bảo hiểm xã hội của Trường đại học kinh tế quốc dân, hệ thống tổ chức chi trả BHXH bao gồm cơ quan thực hiện chi trả các chế độ BHXH

theo đúng quy định, được tổ chức theo ngành dọc từ trung ương đến địa phương, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng BHXH

Chi trả trợ cấp BHXH luôn được coi là nhiệm vụ trọng tâm và có vai trò quan trọng đối với hệ thống BHXH Hoạt động chi trả có tác động trực tiếp đến quyền lợi của NLĐ và gia đình họ Sau khi đã hoàn thành nghĩa vụ đóng góp BHXH theo quy định của luật pháp và khi đủ điều kiện để hưởng trợ cấp BHXH, NLĐ và gia đình họ có quyền được hưởng trợ cấp từ quỹ BHXH

Cơ quan BHXH là tổ chức sự nghiệp có nhiệm vụ tổ chức triển khai thực hiện các chế độ BHXH theo quy định của Nhà nước thông qua hệ thống văn bản pháp quy về BHXH, với nhiệm vụ chủ yếu quản lý nghiệp vụ BHXH gồm: quản

lý đối tượng, quản lý thu BHXH, quản lý đối tượng thụ hưởng BHXH, quản lý việc thực hiện chi trả các chế độ cho NLĐ Việc chi trả các chế độ BHXH thường được cơ quan BHXH tổ chức theo mô hình thống nhất từ trung ương đến địa phương, trong đó cơ quan BHXH trung ương sẽ có trách nhiệm hướng dẫn, xét duyệt, cấp phát nguồn kinh phí để chi trả; còn cơ quan BHXH địa phương sẽ chịu trách quản lý và chi trả trực tiếp hoặc gián tiếp cho các đối tượng hưởng BHXH theo đúng chế độ, chính sách và quy định của cơ quan BHXH trung ương

2.1.6.2 Hoạt động quản lý chi trả bảo hiểm xã hội

Quản lý diễn ra trong tất cả mọi lĩnh vực hoạt động của con người, khi có nhiều người liên kết hợp tác với nhau, diễn ra trên nhiều cấp độ khác nhau Quản lý được hiểu chung nhất là sự tác động của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý nhằm đạt được những mục tiêu nhất định trong điều kiện tác động của

môi trường (Trường Đại học Kinh tế quốc dân, (2007); Giáo trình khoa học quản lý, Nxb Khoa học kỹ thuật [32])

Trong hệ thống quản lý BHXH có chủ thể quản lý là Nhà nước và đối tượng quản lý là tất cả mọi đối tượng tham gia và hưởng BHXH Nhà nước ủy quyền cho BHXH quản lý toàn bộ hoạt động BHXH trên phạm vi cả nước với hoạt động tổ chức từ trung ương đến địa phương Cơ quan BHXH địa phương theo phân cấp thực hiện quản lý đối tượng trên địa bàn; đồng thời chính quyền

xã phường giới thiệu đại lý chi trả và có tổ chức chi trả BHXH, cùng phối hợp quản lý người hưởng trên địa bàn quản lý Mục tiêu nhằm đảm bảo chi trả đúng quy định, là động lực để chi trả kịp thời, chính xác, đúng đối tượng, đúng chế

độ, đúng quy định, thúc đẩy hoạt động chi trả được thực hiện nhanh chóng, đảm bảo cân bằng quỹ, không xảy ra tình trạng trục lợi BHXH

Quản lý chi BHXH là các hoạt động có tổ chức, theo quy định của pháp luật để thực hiện chi trả các chế độ BHXH Các hoạt động đó được thể hiện bằng hệ thống pháp luật của nhà nước và bằng các biện pháp hành chính, tổ chức của cơ quan chức năng nhằm đạt được mục tiêu chi đúng đối tượng, chi đủ

số lượng và đảm bảo tiền đến tận tay đối tượng người hưởng theo đúng đối tượng Công tác quản lý chi trả BHXH thực hiện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH đảm bảo đúng nguyên tắc chi trả, quản lý chặt chẽ tình hình biến động tăng giảm người hưởng và số tiền chi trả, cũng như quy trình chi trả các chế độ

Nhiệm vụ của hệ thống tổ chức quản lý chi trả BHXH bao gồm: Tổ chức thực hiện các văn bản hướng dẫn về công tác chi trả các chế độ BHXH theo quy định của pháp luật; Nghiên cứu, đề xuất với cơ quan chức năng xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ tài chính, kế toán đối với quỹ BHXH và cơ chế tài chính áp dụng đối với BHXH nói chung và hoạt động chi trả nói riêng; Hàng năm, lập và điều chỉnh dự toán chi các chế độ BHXH của hệ thống; Tiếp nhận các khoản kinh phí

từ NSNN chuyển sang để chi trả các chế độ BHXH; Đồng thời, xây dựng kế hoạch và thực hiện hàng tháng việc cấp phát kinh phí chi trả đã được duyệt; Phối hợp với các bộ phận có liên quan trong hệ thống để quản lý và sử dụng có hiệu quả nguồn quỹ BHXH; Quản lý đối tượng thụ hưởng BHXH hàng tháng và hướng dẫn nghiệp vụ về chi trả các chế độ BHXH cho các bộ phận trong hệ thống; Kiểm tra, thẩm định, xét duyệt và thông báo quyết toán chi BHXH tới các bộ phận trong hệ thống; tổng hợp số liệu, lập báo cáo và quyết toán chi của

hệ thống; Kiểm tra định kỳ, đột xuất trong việc quản lý, sử dụng kinh phí và tổ chức chi trả của các bộ phận trong hệ thống; Đồng thời, giải quyết vướng mắc, kiến nghị trong phạm vi chức năng nhiệm vụ được giao; Thực hiện chế độ thông tin, báo cáo

*) Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

Nguyên tắc chi trả BHXH là đảm bảo chi trả đúng người, đúng chế độ, kịp thời và đầy đủ Để đảm bảo nguyên tắc này, ngay từ khâu kiểm tra, kiểm soát đối tượng hưởng cho đến khi thực hiện chi trả và kết thúc việc chi trả Hồ

sơ phải đảm bảo đầy đủ, đúng quy định của pháp luật; Quản lý biến động tăng giảm đối tượng hưởng; Đảm bảo thời hạn giải quyết đúng quy định của pháp luật; Đảm bảo tuân thủ các chế độ kế toán và báo cáo thống kê Khi thanh quyết toán, chứng từ hợp lệ, làm tốt công tác lưu trữ, bảo quản hồ sơ để phục

vụ công tác kiểm tra, đối chiếu khi cần Đảm bảo báo cáo theo đúng mẫu quy định; Thực hiện phân cấp quản lý có hiệu quả Cấp trên thực hiện hướng dẫn quá trình chi trả cho cấp dưới, cấp dưới thực hiện báo cáo theo đúng quy định định kỳ hàng tháng, quý, năm; Giải quyết kịp thời, đúng quy định các trường hợp có vướng mắc, đảm bảo không ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng chế độ BHXH của người tham gia; Lưu trữ hồ sơ và quản lý đối tượng đảm bảo an toàn, đầy đủ

*) Quản lý đối tượng hưởng BHXH

Đối tượng hưởng bao gồm:

- Đối tượng hưởng hưu trí và trợ cấp BHXH hàng tháng: đã ngừng tham gia BHXH do hết tuổi lao động hoặc đến tuổi nghỉ hưởng trợ cấp hàng tháng và các thân nhân trong trường hợp NLĐ đang tham gia hoặc hưởng BHXH bị chết Đối tượng này cư trú ở địa phương do chính quyền địa phương quản lý như UBND các xã, phường và trực tiếp các đại diện chi trả

- NLĐ đang tham gia BHXH và hưởng BHXH: không do cơ quan BHXH trực tiếp quản lý mà thông qua chủ sử dụng lao động để quản lý các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe

Quản lý người hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng bao gồm: theo dõi quản lý người tăng giảm, chuyển nơi lĩnh lương hưu, lĩnh lương hưu qua tài khoản ATM, thu hồi kịp thời các khoản tiền chi sai, chi quá thời gian hưởng do báo giảm chậm, cung cấp các mẫu biểu cho người hưởng khi có nhu cầu, tuyền truyền và hướng dẫn người hưởng thực hiện đúng các qui định về

quản lý chi trả và các chế độ BHXH (Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013; Tài liệu tập huấn cán bộ năm 2013 [33]

Công tác xét duyệt hồ sơ trong thực hiện chế độ BHXH là khâu hết sức quan trọng nhằm giải quyết các chế độ BHXH cho NLĐ đảm bảo công bằng, nhanh gọn, kịp thời và chính xác

*) Công cụ quản lý

Công cụ quản lý có ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng và hiệu quả của công tác quản lý, bao gồm định hướng phát triển BHXH, văn bản quy phạm pháp luật về BHXH

và một số công cụ khác (Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013; Tài liệu tập huấn cán

bộ năm 2013 [33]) Cơ quan BHXH bám sát định hướng pháp triển BHXH là mở rộng

đối tượng tham gia và thụ hưởng, tăng phạm vi diện bao phủ chính sách Chế độ chính sách có thể thay đổi đáp ứng yêu cầu của từng thời kỳ phát triển Văn bản quy phạm pháp luật về BHXH do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành, bao gồm: Luật và văn bản dưới luật Ngoài ra, hoạt động BHXH đòi hỏi có một đội ngũ cán bộ nhân viên thông thạo nghiệp vụ, nắm vững các quy định, phục vụ tận tâm, trách nhiệm với người tham gia và thụ hưởng bảo hiểm, trong đó có quan hệ chặt chẽ với với NSDLĐ; Hồ sơ biểu mẫu liên quan đến đối tượng, mẫu biểu thống kê, báo cáo theo quy định thực hiện chế độ báo cáo nhằm có những thông tin cần thiết phục vụ công tác quản lý như báo cáo đột xuất, báo cáo định kỳ (tháng, quý, năm…), báo cáo kiểm tra, thanh tra; Sử dụng công nghệ thông tin theo dõi quá trình tham gia và hưởng BHXH của NLĐ

*) Phương thức chi trả:

BHXH địa phương tổ chức thực hiện chi trả cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng theo các hình thức: Ủy quyền cho đại diện chi trả hoặc các tổ chức được BHXH Trung ương phê duyệt, ủy quyền cho Ngân hàng cung ứng dịch vụ

chi trả qua tài khoản thẻ ATM cho người hưởng khi có nhu cầu (BHXH Việt Nam, 2012; Quyết định số 488/QĐ-BHXH về ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ BHXH [10]):

*) Phương thức chi trả cho đối tượng hưởng trợ cấp BHXH thông qua đại lý chi trả Theo phương thức này, cơ quan BHXH ký kết hợp đồng trách nhiệm với các

cá nhân hay tổ chức làm đại lý chi trả Những cá nhân làm đại lý thường là những người đang hưởng chế độ BHXH, có trách nhiệm, uy tín ở địa phương, và được chính quyền địa phương giới thiệu Hoặc các tổ chức như Ngân hàng, Bưu điện cũng có thể làm đại lý chi trả Họ sẽ nhận danh sách đối tượng và tiền

từ cơ quan BHXH các cấp hoặc giao tay ba (cán bộ đại lý chi trả- cán bộ BHXH-cán bộ ngân hàng) tại Ngân hàng nơi BHXH mở tài khoản giao dịch

để tiến hành chi trả cho các đối tượng hưởng trợ cấp Sau mỗi kỳ chi trả, đại

lý chi trả có trách nhiệm thanh, quyết toán với cơ quan BHXH

Phương pháp này có ưu điểm là trong cùng một thời gian, việc chi trả có thể được tiến hành trong phạm vi rộng, thậm chí là cả nước Cán bộ đại lý chi trả được UBND xã, phường giới thiệu thường là cán bộ làm công tác thương binh xã hội, một số là cán bộ hưu trí làm trưởng ban liên lạc hưu trí đã từng làm công tác quản lý của các ngành về hưu, họ đều là người của địa phương,

vì vậy thường xuyên nắm được tình hình biến động của đối tượng hưởng BHXH để phản ánh kịp thời cho cơ quan BHXH cắt giảm các đối tượng bị chết, điều chỉnh lại các trường hợp hưởng không đúng chế độ so với quy định Đại lý chi trả do địa phương giới thiệu, cho nên sự phối hợp giữa cơ quan BHXH và chính quyền địa phương thường xuyên chặt chẽ và thuận lợi rất nhiều trong công tác quản lý và giải quyết chế độ chính sách BHXH, BHYT cho người tham gia và thụ hưởng trên địa bàn

Tuy nhiên, nhược điểm là cơ quan BHXH không nắm được kịp thời tâm

tư, nguyện vọng của đối tượng hưởng BHXH để giải đáp kịp thời những thắc mắc của họ Do không phải là người của cơ quan BHXH, nên nhiều đại lý chi trả chưa hiểu hết và chưa thực hiện đúng các quy định của ngành về quản lý tài chính, như: sổ lĩnh tiền ghi không đầy đủ, danh sách chi trả không có chữ ký của đối tượng…Lệ phí chi trả không đảm bảo, sẽ không khuyến khích được các đại lý chi trả, nhất là ở các địa phương có ít đối tượng hưởng BHXH, điều kiện

đi lại khó khăn

*) Phương thức chi trả trực tiếp

Theo phương thức này, việc chi trả là do cán bộ của cơ quan BHXH trực tiếp

thực hiện Thông thường, mỗi cán bộ làm công tác chi trả của cơ quan BHXH chịu trách nhiệm chi trả cho đối tượng hưởng BHXH ở một đơn vị UBND xã, phường Số lượng cán bộ làm công tác chi trả trực tiếp tuỳ thuộc vào số cán bộ làm công tác chi trả của cơ quan BHXH và số đối tượng hưởng trợ cấp BHXH… Cán bộ làm công tác chi trả có trách nhiệm chuẩn bị mọi công việc có liên quan đến chi trả,

từ khâu nhận danh sách đối tượng hưởng trợ cấp, lên kế hoạch và thông báo thời gian chi trả cho từng địa bàn, đơn vị được phân công phụ trách, chuẩn bị tiền chi trả đến khâu thanh, quyết toán sau khi chi trả

Phương pháp này có ưu điểm là xác lập được mối quan hệ trực tiếp giữa

cơ quan BHXH với đối tượng hưởng BHXH Qua đó thường xuyên nắm bắt được tâm tư, nguyện vọng, hoàn cảnh, đời sống của đối tượng đồng thời tuyên truyền giải thích các chế độ, chính sách cho đối tượng, phát hiện những bất hợp

lý, từ đó tìm ra biện pháp giải quyết thắc mắc, góp phần tạo sự ổn định và tin cậy cho những người tham gia bảo hiểm Chi trả trực tiếp giúp cho cơ quan BHXH kiểm tra và quản lý chặt chẽ đối tượng, nắm trực tiếp tình hình tăng, giảm và kịp thời điều chỉnh phát hiện những trường hợp hưởng không đúng hay hưởng trùng chế độ, những trường hợp lĩnh thay, lĩnh hộ mà không có giấy uỷ quyền hoặc giấy uỷ quyền không hợp lệ…Do nắm chắc được đối tượng quản lý nên việc chi trả được nhanh, gọn, đầy đủ và chính xác, đảm bảo quyền lợi của đối tượng hưởng chế độ, chính sách, từ đó tạo niềm tin và phấn khởi trong nhân dân Phương thức chi trả trực tiếp tạo điều kiện cho việc thanh, quyết toán của

cơ quan BHXH được kịp thời, chính xác, khắc phục hiện tượng dây dưa, tồn đọng ở phường, xã và đặc biệt là tránh được kẽ hở trong khâu thanh, quyết toán cũng như những tiêu cực khác

Bên cạnh đó, phương pháp bộc lộ nhược điểm là không thể tiến hành chi trả đồng thời ở tất cả các địa bàn trong phạm vi rộng, bởi vì, mỗi cán bộ của cơ quan BHXH thường phải chịu trách nhiệm chi trả nhiều đơn vị, do vậy thời gian chi trả kéo dài Đòi hỏi lịch trình và công tác chuẩn bị phải thật khoa học, chính xác và đầy đủ, nếu không chỉ cần một đơn vị không đảm bảo kế hoạch sẽ làm ảnh hưởng đến thời gian chi trả của các đơn vị khác Đối với các đơn vị ở miền

núi, vùng sâu, vùng xa, chi trả trực tiếp gặp nhiều khó khăn về phương tiện đi lại cũng như phương tiện vận chuyển và đảm bảo an toàn tiền mặt Để việc chi trả cho đối tượng được nhanh chóng, chính xác, đúng kỳ, đủ số thì nguồn kinh phí chi trả phải được đảm bảo về mặt số lượng cũng như thời gian Vấn đề này đòi hỏi cần phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH với kho bạc và

ngân hàng để có sự ưu tiên về tiền mặt phục vụ công tác chi trả (Nguyễn Thị Chính, 2010; Hoàn thiện chính sách BHXH, luận văn tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế quốc dân [24])

Như vậy, mỗi phương thức đều có ưu, nhược điểm riêng, tuỳ theo điều kiện cụ thể người ta có thể áp dụng một trong hai phương thức chi trả nêu trên hoặc kết hợp cả hai phương thức cho phù hợp

2.1.6.3 Quy trình thực hiện chi trả BHXH

Quy trình thực hiện chi trả BHXH thường được thực hiện qua các bước như sau:

Bước 1: Phân cấp chi trả

Thông thường BHXH được tổ chức theo ngành dọc, cấp trung ương là cơ quan BHXH quốc gia, cấp địa phương bao gồm cơ quan BHXH tỉnh, huyện Theo phân cấp, cơ quan BHXH có trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ nhất định BHXH trung ương hướng dẫn công tác nghiệp vụ các chế độ theo văn bản quy định, xét duyệt và dự toán các chế độ BHXH, lập báo cáo kế hoạch chi để thực hiện cấp phát nguồn kinh phí cho BHXH địa phương, thẩm định quyết toán, chỉ đạo và đôn đốc kiểm tra BHXH các cấp dưới trong công tác quản lý chi trả Cơ quan BHXH địa phương có trách nhiệm xét duyệt và thẩm định chứng từ các chế độ theo phân cấp, lập danh sách chi trả, tiếp nhận kinh phí từ trung ương để thực hiện chi trả, tổ chức chi trả trợ cấp các chế độ BHXH, thẩm định quyết toán, kiểm tra công tác chi trả cách chế độ và theo dõi quản lý đối tượng, thường xuyên tuyên truyền hướng dẫn nghiệp vụ và các quy định về chế độ BHXH Đối với người hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH, BHXH tỉnh tiếp nhận giải quyết hồ sơ hưu từ tỉnh khác, huyện khác chuyển tới, lập danh sách chi trả chuyển phòng kế hoạch tài chính cấp kinh phí và BHXH huyện BHXH huyện tiếp nhận đơn đề nghị của người hưởng, quản lý người giảm, người chưa nhận chế độ, người hưởng qua ATM và lập danh sách báo cáo về

BHXH tỉnh BHXH huyện nhận hồ sơ và xét duyệt chế độ BHXH ốm đau, thai sản theo phân cấp quản lý đối tượng

Bước 2: Lập và xét duyệt dự toán chi

Cơ quan BHXH trung ương chịu trách nhiệm cấp nguồn kinh phí để cơ quan BHXH địa phương thực hiện chi trả Vì thế, để có nguồn kinh phí, định kỳ cơ quan BHXH địa phương phải lập báo cáo về số đối tượng tăng, giảm, số đối tượng hưởng trợ cấp BHXH trong kỳ và dự toán khoản phải chi để chuyển lên cơ quan BHXH trung ương xét duyệt, sau đó cấp phát nguồn kinh phí

Bước 3: Tổ chức chi trả đến tay đối tượng hưởng trợ cấp BHXH

Đối với người hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, BHXH huyện

tổ chức chi trả thông qua ủy quyền cho đại diện chi trả hoặc các tổ chức được BHXH Việt Nam phê duyệt BHXH huyện ký hợp đồng quản lý đối tượng và chi trả chế độ BHXH với đại diện chi trả Hàng tháng, BHXH huyện nhận danh sách từ BHXH tỉnh, chuyển cho đại diện chi trả Căn cứ danh sách, đại diện chi trả kiểm tra giấy tờ kèm theo, hướng dẫn đối tượng hưởng ký tên vào danh sách và chi trả chế

độ Đối với chế độ ốm đau, thai sản, BHXH tỉnh và huyện theo phân cấp thực hiện quyết toán theo quý số tiền xét duyệt

Bước 4: Lập báo cáo, quyết toán chi

Kết thúc mỗi kỳ tổ chức chi trả, cơ quan BHXH địa phương phải lập báo cáo

về số đã chi trả, đối tượng chưa nhận, những vấn đề phát sinh trong quá trình chi trả, danh sách người giảm Sau đó, gửi lên cơ quan BHXH trung ương để tổng hợp

và quyết toán

Bước 5: Thẩm định quyết toán chi:

Đây là bước cuối cùng trong quy trình tổ chức chi trả Đối với chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH, hàng tháng BHXH huyện hướng dẫn đại lý chi trả thực hiện lập bảng thanh toán số tiền đã tạm ứng chi theo đúng quy định, xây dựng kế hoạch phối hợp với đại lý chi trả để kiểm tra người hưởng chế độ BHXH tại địa phương Đối với chế độ ốm đau, thai sản, số tiền quyết toán lớn hơn số tiền được giữ lại 2% quỹ lương theo quy định thì BHXH cấp bù số chênh lệch thiếu vào đầu quý sau cho đơn vị SDLĐ, trường hợp số tiền quyết toán chi ốm đau, thai sản nhỏ kinh phí 2%

giữ lại thì đơn vị SDLĐ chuyển trả số tiền chênh lệch thừa về quỹ BHXH vào tháng đầu quý sau

Trường hợp sau khi quyết toán phát hiện có đối tượng hưởng sai chế độ thì hực hiện thu hồi số tiền đã chi sai nộp về quỹ BHXH, đồng thời mở sổ sách theo dõi, lưu trữ hồ sơ, chứng từ theo quy định

2.2 Cơ sở thực tiễn

2.2.1 Kinh nghiệm tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở một số nước trên thế giới và bài học kinh nghiệm cho Việt Nam

Qua tìm hiểu mô hình tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở một

số nước trên thế giới cho thấy, đây là những vấn đề khá phức tạp và phụ thuộc chủ yếu vào mô hình tổ chức hệ thống BHXH của từng nước

2.2.1.1 Bảo hiểm xã hội do nhiều ngành quản lý và tổ chức thực hiện

Mô hình này hiện nay được thực hiện ở khá nhiều nước, như: Mỹ, Nhật Bản…

- Ở Mỹ, Bộ y tế và dịch vụ con người đảm nhận BHXH hưu trí, tử tuất và MSLĐ Còn Bộ lao động đảm nhận các chế độ TNLĐ-BNN, BHTN…

- Ở Nhật Bản, chế độ hưu trí, tử tuất và MSLĐ lại do Bộ Y tế và phúc lợi phối hợp thực hiện Bộ lao động quản lý chế độ TNLĐ - BNN, chế độ BHTN…

Với mô hình BHXH do nhiều ngành đứng ra tổ chức thực hiện theo đúng pháp luật của Nhà nước, nên công tác tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH cũng do từng ngành đảm nhận một cách độc lập Tổ chức chi trả cũng tuân thủ theo từng cấp Phương thức chi trả chủ yếu là gián tiếp thông qua tài khoản cá nhân Riêng các loại BHXH ngắn hạn, có nước giao ngay cho các đơn vị sử dụng lao động chi trả để đảm bảo tính kịp thời và chính xác

2.2.1.2 Bảo hiểm xã hội quản lý theo mô hình tập trung thống nhất

Theo mô hình này, Nhà nước giao cho một Bộ (thường là Bộ lao động) đứng

ra quản lý về mặt Nhà nước, còn một cơ quan độc lập khác do Nhà nước thành lập

sẽ đứng ra tổ chức thực hiện Mô hình này cũng được khá nhiều nước áp dụng, điển hình như: Trung Quốc, Inđônêxia và cả Việt Nam…

- Ở Trung Quốc, Bộ nguồn lực và ASXH là một trong năm liên Bộ của nước này Bộ có trách nhiệm quản lý Nhà nước về ASXH, trong đó có BHXH

Luật pháp về BHXH và một số văn bản dưới luật đều do cơ quan này soạn thảo để trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Tổ chức thực hiện pháp luật BHXH do cơ quan ASXH ở các cấp thực hiện Bởi vậy, việc tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH cũng do cơ quan ASXH từng cấp thực hiện theo cả phương thức chi trả trực tiếp và gián tiếp đến các đối tượng thụ hưởng BHXH

- Còn ở Inđônêxia, qua nhiều lần hoàn thiện và tổ chức lại hệ thống BHXH, đến nay Chính phủ đã giao cho Bộ nguồn lực quản lý Nhà nước về BHXH, còn

“Hội đồng Nhà nước về vấn đề đảm bảo xã hội” chịu trách nhiệm quản lý các đối tượng tham gia, đối tượng thụ hưởng, quản lý thu, chi BHXH… Việc tổ chức và hoạt động chi trả do Hội đồng này chịu trách nhiệm theo từng cấp quản lý Phương thức chi trả ở Inđônêxia cũng là kết hợp cả trực tiếp và gián tiếp

Ngoài hai mô hình tổ chức hệ thống BHXH phổ biến nêu trên, trên thế giới còn có những nước kết hợp cả loại BHXH là BHXH do Nhà nước quản lý

và BHXH do tư nhân quản lý, như: Italia, Pháp, Luycxămbua,… Với cách thức

tổ chức này, mảng BHXH do tư nhân đảm nhiệm gần giống với loại hình bảo hiểm con người trong bảo hiểm thương mại Chính vì vậy, việc chi trả BHXH hoàn toàn do cơ quan BHXH tư nhân chịu trách nhiệm Phương thức chi trả của loại hình BHXH tư nhân thường là gián tiếp thông qua các tài khoản cá nhân để

đảm bảo tiết kiệm chi phí quản lý đến mức tối đa…(Nguyễn Thị Chính, 2010; Hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ Bảo hiểm xã hội ở Việt Nam, [24])

Ngoài ra, kinh nghiệm thực hiện của một số nước trên thế giới cho thấy, nhiều nước triển khai hiện chế độ thai sản quy định người chồng được nghỉ việc để

chăm sóc vợ, con như: Phillipine, Tây Ban Nha, Anh, Ý…(Bộ Lao động Thương binh và xã hội 2014; Báo cáo thuyết trình dự thảo Luật BHXH [15] )

Một số nước trên thế giới quy định mức hưởng lương hưu tối đa như sau: Pháp (50%), Bungari (55%), trong khi đó ở nước ta mức hưởng lương hưu tối đa là 75% Hầu hết các nước đang có xu hướng điều chỉnh tăng tuổi nghỉ hưu (60,65,67), trong khi ở nước ta lại quy định NLĐ nếu đạt một số điều kiện nhất định (đủ 20

năm đóng BHXH) thì cho phép nghỉ hưu khi đạt độ tuổi nhất định (nam đủ 55 hoặc

60, nữ đủ 50 hoặc 55) trong khi tuổi thọ trung bình tăng dần (BHXH Việt Nam, 2011; Tài liệu bồi dưỡng nghiệp vụ dành cho phó giám đốc BHXH quận, huyện [9]) 2.2.1.3 Bài học kinh nghiệm về quản lý chi trả BHXH cho Việt Nam

BHXH là một chính sách xã hội liên quan trực tiếp đến cuộc sống của NLĐ, bởi vậy nếu mảng chính sách này được ban hành và tổ chức thực hiện tốt sẽ góp phần đảm bảo phát triển kinh tế - xã hội và ASXH bền vững Trong đó, khâu tổ chức chi trả trợ cấp theo các chế độ BHXH luôn là khâu then chốt Qua thực tiễn tổ chức hệ thống BHXH nói chung và hoạt động chi trả các chế độ BHXH nói riêng, qua nghiên cứu tác giả rút ra một số bài học kinh nghiệm cho Việt Nam

Thứ nhất, BHXH là chính sách xã hội rất đa dạng, phong phú và có liên quan đến mọi NLĐ cũng như gia đình họ Thời gian tham gia BHXH lại rất dài, luôn chiếm khoảng 3/4 cuộc đời của mỗi con người Hơn nữa, chính sách BHXH và tổ chức thực hiện BHXH lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có cả yếu tố chính trị, kinh tế,

xã hội, pháp luật và lịch sử văn hoá…Bởi vậy, mô hình tổ chức bộ máy và tổ chức thực hiện chính sách BHXH, trong đó có tổ chức chi trả trợ cấp theo các chế độ BHXH phải hết sức linh hoạt, mềm dẻo và phải phù hợp với đặc điểm phát triển kinh tế - xã hội của đất nước trong mỗi thời kỳ Cho nên, kinh nghiệm của các nước chỉ là tham khảo và tham khảo có chọn lọc cho phù hợp

Thứ hai, trong điều kiện hiện tại, tổ chức BHXH ở Việt Nam theo mô hình dọc là hợp lý Chính vì vậy, ở mỗi cấp quản lý của cơ quan BHXH Việt Nam, cần phải có một bộ phận chuyên trách để thực hiện các hoạt động chi trả trợ cấp cho từng chế độ BHXH Nếu thực hiện đồng bộ vấn đề này sẽ đảm bảo được quyền lợi chính đáng cho NLĐ và gia đình họ đồng thời, sẽ tránh được các hiện tượng lạm dụng chính sách để trục lợi BHXH, chẳng hạn: Người về hưu sau khi

bị chết không khai báo để trục lợi tiền lương hưu; những người được hưởng chế

độ tử tuất hàng tháng bị chết hoặc bước vào độ tuổi lao động không khai báo, không kịp thời nắm bắt cơ quan BHXH vẫn phải tiếp tục chi trả cho họ… Ngoài ra, bộ phận chuyên trách chi trả còn phối hợp được với các cấp chính quyền, đoàn thể và nhân dân để quản lý chặt chẽ các đối tượng phải tham gia

đóng BHXH bắt buộc

Thứ ba, phương thức chi trả trợ cấp BHXH ở Việt Nam nên áp dụng cả hai: Phương thức chi trả trực tiếp và gián tiếp Cho dù mỗi phương thức chi trả đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng, song do điều kiện về cơ sở hạ tầng, trình độ cán bộ và đặc điểm địa lý, cơ quan BHXH các cấp không thể áp dụng duy nhất một phương thức chi trả nào đó Thực trạng này cho thấy cần phải có thời gian, ngay cả Trung Quốc là nước có hệ thống tổ chức BHXH rất bài bản, nhưng vẫn phải áp dụng cả hai phương thức chi trả Tuy nhiên, trong điều kiện

cơ sở hạ tầng về công nghệ thông tin ngày càng phát triển, BHXH Việt Nam cần phải nghiên cứu, chọn lọc phương thức chi trả gián tiếp là chủ yếu Có như vậy, chi phí và lệ phí chi trả mới ngày càng giảm đi, hạn chế tối đa mức độ ảnh hưởng của những chi phí này đến việc thâm hụt quỹ BHXH

Thứ tư, ở Việt Nam đã có những ý kiến cho rằng, các chế độ BHXH ngắn hạn như

ốm đau, thai sản, tai nạn lao động nhẹ nên để cho các đơn vị sử dụng lao động chi trả trực tiếp theo như mô hình ở Cộng hoà Liên bang Đức và Mỹ Tuy nhiên, đây là vấn đề rất cẩn trọng cần phải cân nhắc thật kỹ lưỡng Bởi lẽ, những vấn đề bất cập có liên quan đã rất rõ ràng, đó là: lạm dụng, thất thoát, phân tán quỹ và không thể điều phối được quỹ BHXH giữa các đơn vị sử dụng lao động và giữa những NLĐ tham gia BHXH Hơn nữa, đối tượng tham gia BHXH ở nước ta còn rất hạn hẹp, cho dù dự báo đến năm 2020 cũng chỉ

có khoảng gần 20 triệu lao động tham gia BHXH bắt buộc Với hệ thống tổ chức của BHXH như hiện nay, ngành BHXH Việt Nam vẫn hoàn toàn có thể đảm nhận được công tác chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn Nghiên cứu hoàn thiện chế độ các chế độ BHXH được thiết kế phù hợp hơn, đảm bảo tốt hơn nguyên tắc đóng-hưởng, đã góp phần ổn định đời sống của NLĐ trong quá trình làm việc và khi hết tuổi lao động như lao động nam có

vợ sinh con cũng được nghỉ số ngày theo quy định riêng

Thứ năm, cũng do đối tượng tham gia rất hạn chế và chính sách BHXH được Đảng và Nhà nước ban hành nhằm mục đích chính là bảo vệ quyền lợi cho NLĐ và gia đình họ, nên loại hình BHXH tư nhân không nên áp dụng Cho

dù cơ chế thu - chi của loại hình này có năng động và linh hoạt như thế nào đi

chăng nữa (Trường Đại học kinh tế quốc dân, (2010); Bài giảng Bảo hiểm xã hội, Hà Nội, [30] )

2.2.2 Khái quát về chính sách BHXH ở Việt Nam

BHXH luôn được Đảng và Nhà nước ta xác định là một chính sách lớn, quan trọng trong hệ thống chính sách xã hội Ngay sau khi giành được chính quyền

và suốt trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ đến nay, Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản pháp luật về BHXH Trong hệ thống pháp luật BHXH chế độ hưu trí được quy định đầu tiên tại Sắc Lệnh số 54/SL ngày 3/11/1945 về hạn định cho các công chức về hưu trí Tiếp đó, Chính phủ đã ban hành Sắc lệnh số 105/SL ngày 14/6/1946 quy định về việc cấp hưu bổng và đóng BHXH Đến khi Nghị định

số 218/CP của Chính phủ ra đời ngày 27/12/1961 thì BHXH Việt Nam mới thực sự hình thành một cách có hệ thống và tương đối toàn diện Theo quy định tại Điều lệ tạm thời về BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 218/CP ngày 27/12/1961, đã quy định khá chi tiết và đầy đủ về các chế độ BHXH cũng như cơ chế quản lý nhà nước về BHXH Sau khi nền kinh tế nhà nước ta chuyển sang cơ chế thị trường, nhiều vấn đề liên quan đến BHXH cần phải đổi mới, cho nên ngày 22/6/1993 Chính phủ đã quy định 05 chế độ BHXH

Để xây dựng một chính sách BHXH phù hợp với quá trình đổi mới của nền kinh tế nhiều thành phần, đáp ứng nguyện vọng của nhân dân, trên cơ sở chế

độ BHXH của Hiến pháp 1992 và chương XII của Bộ Luật Lao động được Quốc hội thông qua ngày 23/6/1994, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 12/CP ngày 26/1/1995 và Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 về BHXH và thành lập hệ thống BHXH Ngày 24/1/2002, Thủ tướng Chính phủ lại ra Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg sát nhập BHYT vào BHXH Việt Nam Đây là một bước tiến mới nhằm làm cho hệ thống BHXH nước ta được hoàn chỉnh hơn và tránh được

những biểu hiện cồng kềnh, chồng chéo trong quản lý (Nguyễn Văn Định ,2008; Giáo trình Bảo hiểm - Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, NXB Thống kê - Hà Nội – 2005 [25])

Luật BHXH được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa

XI, kỳ họp thứ 9 thông qua ngày 29/6/2006 đánh dấu một bước quan trọng trong việc tạo lập cơ sở pháp lý để nâng cao hiệu quả thực thi chế độ, chính sách BHXH,

bổ sung các chính sách BHXH phù hợp với quá trình chuyển đổi của nền kinh tế theo cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, đáp ứng nguyện vọng đông đảo

NLĐ, bảo đảm an sinh xã hội và hội nhập quốc tế (Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013; Tài liệu tập huấn cán bộ năm 2013 [33])

Theo Luật BHXH hiện hành, nước ta thực hiện các loại hình BHXH bắt buộc, tự nguyện và thất nghiệp Nhưng BHXH tự nguyện được thực hiện từ 1/1/2008 với 2 chế độ hưu trí và tử tuất Còn BHTN được thực hiện từ ngày 1/1/2009 BHXH bắt buộc thực hiện với 5 chế độ: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, hưu trí và tử tuất

2.2.3 Tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Hệ thống tổ chức hoạt động sự nghiệp BHXH được thiết kế theo sơ đồ 2.1

Về cơ cấu tổ chức quản lý, thực hiện sự nghiệp BHXH ở nước ta theo quy định của Luật BHXH và Luật BHYT

Hội đồng quản lý BHXH do Chính phủ thành lập, có trách nhiệm chỉ đạo và giám sát hoạt động của tổ chức BHXH

Tổ chức BHXH Việt Nam được thành lập căn cứ vào Nghị định số 19/CP ngày 16/2/1995 của Chính phủ Theo đó, BHXH Việt Nam được tổ chức và quản lý theo hệ thống dọc, tập trung, thống nhất từ Trung ương đến địa phương theo mô hình 3 cấp:

- Ở Trung ương là BHXH Việt Nam;

- Ở tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH tỉnh) trực thuộc BHXH Việt Nam;

- Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh là BHXH huyện, quận, thị

xã, thành phố thuộc tỉnh (gọi chung là BHXH huyện) trực thuộc BHXH tỉnh

Sơ đồ 2.1: Bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam

(Nguồn: Trường Đào tạo nghiệp vụ BHXH, 2013 [33])

Tổng Giám đốc Hội đồng quản lý BHXH

Đây là bước chuyển biến căn bản của hệ thống BHXH Việt Nam với hai chức năng: giúp Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo quản lý quỹ BHXH và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH theo quy định của pháp luật

Với việc sát nhập BHYT vào hệ thống BHXH, ngày 06/12/2002, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 100/2002/NĐ-CP quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam Lúc này, BHXH Việt Nam có chức năng tổ chức quản lý và thực hiện chính sách BHXH, BHYT.Nghị định số 05/2014/NĐ-CP chính thức có hiệu lực thi hành từ ngày 5/3/2014 và thay thế Nghị định 94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 của Chính phủ quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam và Nghị định số 116/2011/NĐ-CP sửa đổi Nghị đính số 94/2008/NĐ-CP

2.2.4 Quy định cụ thể về chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội

2.2.3.1 Vai trò và nguyên tắc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội

Chi trả trợ cấp BHXH luôn được coi là nhiệm vụ trọng tâm và có vai trò quan trọng đối với hệ thống BHXH Hoạt động chi trả có tác động trực tiếp đến quyền lợi của NLĐ và gia đình họ

Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH: đúng chế độ, chính sách hiện hành, đúng người được hưởng; đảm bảo chi trả kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHXH; thủ tục chi trả đơn giản, thuận tiện; đảm bảo an toàn chi tiền mặt trong chi trả và chi trả các chế độ BHXH được quản lý thống nhất, công khai, minh bạch; Công tác đảm bảo an toàn theo dõi tiền mặt Các biện pháp đảm bảo

an toàn tiền mặt phù hợp với các phương pháp chi trả khác nhau Khi thực hiện chi trả căn cứ kế hoạch chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng để xây dựng

kế hoạch tiền mặt đăng ký với cơ quan BHXH Có phương án vận chuyển, bảo vệ, phối hợp với cơ quan công an địa phương để cử người bảo vệ tiền mặt từ ngân hàng tới các điểm chi trả đảm bảo an toàn Tổ chức các đợt kiểm tra thường

xuyên, đột xuất các đại diện chi trả (BHXH Việt Nam, 2012; Quyết định BHXH về ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ BHX [10])

488/QĐ-2.2.3.2 Nội dung chi trả các chế độ BHXH:

Theo Luật BHXH, Quyết định số 613/QĐ-TTG của Thủ tướng Chính phủ ngày