Báo cáo thực tập bệnh viện đa khoa Bắc Giang

[1] Hoạt động cung ứng thuốc tại các bệnh viện là một trong nhữngnhiệm vụ hết sức quan trọng.. Bệnh viện ĐKTBG là một bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Uỷban Nhân dân tỉnh Bắc Giang v

PHẦN 1: TỔNG QUÁT

Bệnh viện là cơ sở trực tiếp khám, chữa bệnh và chăm sóc sứckhoẻ cho người bệnh, là nơi thể hiện năng lực hoạt động của ngành y tế Thuốc có vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc vàbảo vệ sức khoẻ nhân dân, là một trong những yếu tố chủ yếu đảm bảomục tiêu SK cho mọi người [1]

Hoạt động cung ứng thuốc tại các bệnh viện là một trong nhữngnhiệm vụ hết sức quan trọng Cung ứng thuốc hiện nay không chỉ dừnglại ở công việc cấp phát thuốc đơn thuần như trước kia mà cần phải quantâm đến việc quản lý, nhằm đạt được hiệu quả cung ứng thuốc tốt nhất,đầy đủ về số lượng, đảm bảo về chất lượng, hiệu quả kinh tế cũng như vềthông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ và người bệnh Cung ứngthuốc không đầy đủ, kịp thời và chất lượng không tốt sẽ gây lãng phí tiềncủa và có khi gây nên những tác hại tới sức khoẻ, thậm chí còn gây nguyhiểm đến tính mạng của con người Tuy nhiên, hoạt động cung ứngthuốc chịu ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố, nhất là trong công cuộc đổimới kinh tế của đất nước ta hiện nay nên cần có sự nghiên cứu đầy đủcác yếu tố này để lựa chọn những phương thức hợp lý trong cung ứngthuốc

Bệnh viện ĐKTBG là một bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Uỷban Nhân dân tỉnh Bắc Giang và chịu sự chỉ đạo về chuyên môn của Sở

Y tế Bắc Giang, với qui mô 550 giường bệnh, biên chế 627 cán bộ, với

35 khoa phòng, được trang bị nhiều máy móc hiện đại, có nhiệm vụ tiếpnhận khám và điều trị cho khoảng 1,6 triệu dân trong tỉnh thuộc 10huyện/ thành phố và một số vùng lân cận; hợp tác trong lĩnh vực y tế vớicác bệnh viện trung ương Là BV lớn nhất của tỉnh Bắc Giang, hằng nămtiếp nhận khám và điều trị số lượng bệnh nhân rất lớn, mô hình bệnh tật

đa dạng, phức tạp Vì vậy việc nghiên cứu nâng cao chất lượng hoạtđộng cung ứng thuốc trong bệnh viện là hết sức cần thiết

Trong quá trình thực tập tại Bệnh viện ĐKTBG chúng tôi thấy vấn

đề cung ứng thuốc tại bệnh viện là một vấn đề đáng được quan tâm và

cần có những can thiệp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động cung ứngthuốc trong bệnh viện

I Vài nét về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.

I.1 Mô hình tổ chức

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang là bệnh viện đa khoa hạng II,nằm ở trung tâm Thành phố Bắc Giang - tỉnh Bắc Giang, có các chứcnăng và nhiệm vụ như các BVĐK hạng II được quy định theo quy chếBV; với quy mô 550 giường bệnh gồm 35 khoa, phòng:

- 17 khoa lâm sàng có giường bệnh;

- 05 khoa không có giường bệnh;

- 06 khoa cận lâm sàng;

- 07 phòng chức năng

01 Trung tâm Giám định Pháp y

Tổng số cán bộ viên chức 627 Bệnh viện do Giám đốc phụ trách và 2Phó giám đốc giúp việc

Mỗi khoa, phòng có 1 trưởng khoa dưới sự lãnh đạo của Ban giám đốcbệnh viện, tổ chức thực hiện các chức năng, nhiệm vụ, quy chế chuyênmôn thuộc lĩnh vực khoa phòng mình

Là BVĐK hạng II, song là BV lớn nhất tỉnh BG nên lưu lượng bệnhnhân đến KCB rất đông BV luôn trong tình trạng quá tải Vì vậy Sở Y tếcũng như BVĐKTBG đã có đề nghị nâng hạng BV lên hạng I, với qui

mô 800 giường bệnh)

Sơ đồ tổ chức BVĐKTBG (hình 1.1)

Phòng chức năng:

- Kế hoạch tổng hợp.

Tổ chức cán bộ Hành chính quản trị Tài chính kế toán.

Y tá (điều dưỡng) Vật tư - Thiết bị y tế Chỉ đạo tuyến.

Hội đồng tư vấn:

Khoa học kỹ thuật Thuốc và điều trị Thi đua khen thưởng.

Các đoàn thể

Trung tâm Giám định pháp y

BAN GIÁM ĐỐC

1.3.2 Cơ cấu nhân lực.

Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện năm 2013.

sĩ và CKI

- Tỷ lệ ĐD đại học, cao đẳng chiếm 9,25%; tỷ lệ cán bộ trình độ trungcấp là 37,96%, sơ cấp còn 0,32% Như vậy có thể thấy BV có đội ngũcán bộ chuyên môn có trình độ cao, chuyên sâu khá mạnh; BV đã quantâm tới công tác đào tạo chuyên môn cho cán bộ: tăng cán bộ đại học vàtrên đại học, giảm sơ học nhằm mục đích nâng cao chất lượng ĐT, chămsóc người bệnh

Tuy nhiên còn có sự mất cân đối giữa cán bộ Y và cán bộ Dược: Có 36cán bộ dược/627 tổng số cán bộ, chiếm 5,75% so với toàn BV (trong đóbiên chế cho khoa Dược 29 cán bộ, chiếm 4,63%) So với qui định chungcủa Bộ Y Tế - Bộ Nội vụ năm 2007 là 12 - 15%; như vậy thực tế nhânlực khoa Dược còn thiếu

Tỷ lệ dược sĩ ĐH, trên ĐH so với bác sĩ, bác sĩ trên ĐH là 1/15,9 Tỷ lệnày tương đối cân đối, vì theo Bộ Y tế - Bộ Nội vụ năm 2007 thì địnhmức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nước tỷ lệ dược sĩ đạihọc/bác sĩ: 1/15-1/8 [13]

* Sơ đồ tổ chức Khoa Dược: Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ và nguồn

nhân lực của mình; Khoa Dược BVĐKTBG năm 2013 được tổ chức theo

- Đưa thuốc đến KLS

Kho chính

Bộ phận cung ứng thuốc

Thông tin thuốc- Dược lâm sàng

- Kiểm tra, giám sát SD thuốc.

-Theo dõi ADR

Nội

trú I

Nội trú II

Ngoại trú

Bảo hiểm

Bộ phận pha chế

Thuốc đông y

Dịch truyền

T G nghiện

- HTT

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa DượcBVĐKTBG năm 2013

* Hội đồng thuốc và Điều trị.

- HĐT&ĐT của BVĐKTBG được thành lập theo Quyết định số1182/QĐ-BV của Giám đốc BVĐKTBG ngày 28/11/2011 (gồm 19thành viên do Giám đốc BV làm Chủ tịch HĐ, một PGĐ làm Phó chủtịch HĐ và Trưởng khoa Dược là Uỷ viên thường trực, Trưởng phòngKH- TH làm thư ký, một số trưởng khoa ĐT, TK Khám bệnh, Trưởngphòng: Vật tư, Điều dưỡng, TC-KT là uỷ viên) - Chứcnăng, nhiệm vụ của HĐT&ĐT:

+ Tư vấn cho giám đốc về cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý,hiệu quả

+ Cụ thể hóa các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện.+ Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với MHBT và chi phí của bệnhviện

+ Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án

và kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoadược

+ Theo dõi ADR và rút kinh nghiệm các sai sót trong dùng thuốc.+ Thông tin về thuốc, theo dõi tác dụng của thuốc mới trong bệnhviện

+ Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và y tá.[17]

Như vậy, HĐT-ĐT có ảnh hưởng đến tất cả các khâu cung ứng thuốcmột cách trực tiếp hay gián tiếp Chức năng quan trọng nhất củaHĐT&ĐT là đánh giá và lựa chọn thuốc để xây dựng DMTBV Thôngthường, HĐT&ĐT sẽ phối hợp với bộ phận chịu trách nhiệm mua thuốc

là khoa Dược bệnh viện Bộ phận mua thuốc sẽ thực hiện theo các yêucầu của HĐT&ĐT

1.3.3 Tình hình khám chữa bệnh.

Một số chỉ tiêu thực hiện năm 2013 (Bảng 1.3)

Bảng 1.3 Một số chỉ tiêu khám chữa bệnh thực hiện năm 2013.

Nhận xét: Năm 2013 số lượt bệnh nhân đến KB, chữa bệnh rất lớn, số

bệnh nhân ĐT nội trú khá cao; số BN ĐT ngoại trú có giảm do BHYTchuyển nơi đăng ký KCB ban đầu cho cán bộ một số cơ quan và các đốitượng hưu trí về một số BV trong Thành phố, đồng thời cũng triển khaikhám và ĐT ngoại trú các bệnh không lây nhiễm (tiểu đường, huyết

áp ) về tuyến huyện để giảm tải cho BVĐK tỉnh

1.3.4 Mô hình bệnh tật Qua khảo sát các số liệu thống kê của phòng

Kế hoạch tổng hợp kết quả cho thấy MHBT của BV ĐKTBG năm 2013phân loại theo ICD - 10.[3]; thể hiện ở bảng 1.4

Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của BVĐKTBG năm 2013 ( thứ tự giảm

1 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàngkhông phân loại ở nơi khác R00-R99 676 2,311

7 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 136 0,461

8 Dị tật bẩm sinh và bất thường về nhiễmsắc thể Q00-Q99 106 0,361

tá tràng: 768;…) Nguyên nhân do an toàn vệ sinh thực phẩm, do ônhiễm môi trường …; tiếp đó đến các bệnh về: tai nạn chấn thương, ngộđộc do nguyên nhân bên ngoài: 15,75%; bệnh hệ tuần hoàn: 13,24%;bệnh hệ hô hấp: 10,09%; bướu tân sinh: 9,58%; bệnh nhiễm khuẩn đứng

vị trí thứ 6 trong mô hình bệnh tật với 6,82% Nguyên nhân do đô thịhoá, đời sống người dân được nâng lên, phương tiện giao thông tăngnhanh, ô nhiễm môi trường, sự thay đổi diễn biến phức tạp của thời tiết,khí hậu

PHẦN 2: THỰC TRẠNG Thực trạng hoạt động lựa chọn, mua cấp phát và sử dụng thuốc tại Bệnh viện ĐKTBG năm 2013

2.1 Lựa chọn thuốc

2.1.1 Quy trình xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện

Xây dựng DMT BV là công việc đầu tiên, đặc biệt quan trọng củaHĐT&ĐT trong quá trình cung ứng thuốc cho BV Quy trình xây dựngDMT của BV được trình bày ở hình 2.1

Dự thảo DMT

Tư vấn

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN

DMT BỆNH VIỆN

Hình 3.5 Sơ đồ quy trình xây dựng DMT BV Nhận xét:

Năm 2013, quy trình xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện đượcthực hiện sau khi có kết quả đấu thầu, Uỷ viên thường trực HĐT&ĐT(Trưởng khoa Dược) tổng hợp, gửi dự thảo danh mục thuốc lênHĐT&ĐT HĐT&ĐT tiến hành họp xem xét tư vấn cho Giám đốc bệnhviện Khi Giám đốc bệnh viện phê duyệt cho ban hành, khoa Dược căn

cứ DMTBV làm cơ sở pháp lý cho các hoạt động mua thuốc, tồn trữ cấpphát và sử dụng thuốc tại bệnh viện

Theo quy trình, việc xây dựng DMTBV đã dựa trên các yếu tố cơ bản,cần thiết như: Mô hình bệnh tật, tình hình điều trị và nhu cầu thực tế, tàichính của bệnh viện: kinh phí - viện phí - bảo hiểm y tế, danh mục thuốcchủ yếu,…do Bộ Y tế ban hành Tuy nhiên, tiêu chí hướng dẫn thựchành điều trị các bệnh thường gặp; hiệu quả - chi phí chưa được quantâm đúng mức để làm cơ sở cho việc xây dựng DMT DMT BV chưathường xuyên nhận được sự đóng góp ý kiến của các khoa lâm sàng; đềxuất của bác sĩ điều trị còn chủ yếu theo kiến thức và kinh nghiệm củamình, mà nội dung đề xuất chưa bao gồm các thông tin như:

Cơ chế tác dụng dược lý và chỉ định của thuốc

Bằng chứng làm rõ tính tính ưu việt của thuốc đề xuất đưa vào DM sovới các thuốc khác đã có trong DM

Bằng chứng từ y văn ủng hộ việc bổ sung vào danh mục thuốc

2.1.2 Cơ cấu Danh mục thuốc Bệnh viện

a, Phân loại theo nhóm tác dụng

DMT sử dụng tại BVĐKTBG với các loại thuốc được phân theonhóm tác dụng điều trị; (Danh mục có kèm theo giá thuốc)

Đề tài tiến hành phân tích cơ cấu thuốc tân dược trong DMT BV, kếtquả thể hiện tại bảng 2.4

Căn cứ dự trù thuốc xây dựng DMT lần sau

Bảng 2.4 Phân loại DMT BV theo nhóm tác dụng

hoạt chất

SL thuốc

1 số nhóm

Tỷ lệ (%)

1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống

5 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm

không steroid, thuốc điều trị gút và

các bệnh xương khớp.

7 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 12 24 4,8

9 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải,

13 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 9 9 1,8

14 Thuốc chống co giật, chống động kinh 3 8 1,6

15 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 6 8 1,6

16 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các 5 7 1,4

TH quá mẫn.

20 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 3 0,6

21 Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt 0 0 0

Nhận xét:

Có 259 hoạt chất thuốc tân dược (499 thuốc) Nhìn chung, DMTBV khá

đa dạng, bao gồm đầy đủ các nhóm thuốc so với DMTCY TrongDMTBV có trung bình 1,93 thuốc cho một hoạt chất Trong 259 hoạt

chất, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng

hoạt chất cũng như số lượng thuốc nhiều nhất (95 thuốc/40 hoạt chất).Tiếp đó là nhóm thuốc tim mạch (80 thuốc/36 hoạt chất); hor mon và cácthuốc tác động vào hệ thống nội tiết (50 thuốc/13 hoạt chất); thuốc điều

trị ung thư và điều hòa miễn dịch (44 thuốc/21 hoạt chất); thuốc giảm

đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnhxương khớp (16 thuốc/39 hoạt chất); tổng cộng 5 nhóm trên đã chiếm tỷ

lệ tới > 61,7 % số lượng thuốc trong DMTBV

b, Thuốc một tên hoạt chất có nhiều biệt dược hoặc nhiều hãng sản xuất

Trong DMTBV có nhiều nhóm thuốc một hoạt chất có nhiều thuốc

có nồng độ, hàm lượng khác nhau (thậm chí có nhiều thuốc cùng hàmlượng, cùng dạng bào chế) hoặc của nhiều hãng sản xuất; tập trung nhiều

ở nhóm thuốc kháng sinh, nhóm Hormon và các thuốc tác động vào hệ

thống nội tiết (thuốc tiểu đường), nhóm thuốc tim mạch… Ở đây đề tài

chỉ xin thống kê thuốc một số nhóm ở bảng 3.5

Bảng 2.5 Thuốc một hoạt chất có nhiều biệt dược hoặc nhiều hãng

sản xuất

Stt Tên hoạt

chất

Đường dùng, dạng dùng, HL, dạng BC

Tên thuốc Nước sản

xuất

1 Kháng sinh Cephalosporin

1 Cefotaxime Tiêm, lọ 1g Evantax 1g Tây Ban

NhaFortaacef 1g Liên

doanhNewcetoxime 1g Hàn QuốcTarcefoksym 1g Ba LanTiêm, lọ 1500mg Mezicef 1,5g Việt NamCefotaxime +

sulbactam Tiêm, bột pha tiêm, lọ 1000mg

Levifam Inj Hàn Quốc

3 Ceftriaxon* Tiêm, lọ bột pha

tiêm, lọ 1000mg TartriaksonCeftriaxone 1g Ba LanViệt NamCeftriaxon*

+

Sulbactam

Tiêm, lọ 1500mg Tp Bacxone Việt Nam

Ceftirox-S Ấn Độ

4 Ceftazidim Tiêm, bột pha

tiêm, lọ 1000mg KlocedimPrizidime inj ArgentinaHàn Quốc

Alfacef 1g Liên

doanhTiêm, bột pha

tiêm,

lọ 1250mg

Akedim 1,25g Việt Nam

2 Thuốc điều trị tim mạch

5 Amlodipin Uống, viên 5mg Amnorpyn 5mg Hungary

Uống, viên 10mg Renapril Tablet

Enalapril 10mg Việt Nam

3 Insulin và nhóm hạ đường huyết

7 Gliclazid Uống, viên 30mg Dorocron- MR Việt Nam

Metformin Uống, viên 80mg+ 50mg Dianorm- M Ấn Độ

8 Metformin Uống, viên

500mg Diaberim 500Metformin 500mg Việt NamCH Síp

Diafase 500 Việt NamGlucophage 500 PhápGlucophage XR PhápUống, viên

850mg Glucofast 850Brot formin Việt NamCH SípUống, viên

100mg Glucophage1000mg Pháp

Meglucon 1000 Ba LanMetformin +

Glibenclamid Uống, viên 500mg+ 2,5mg Gluvan500mg/2,5mg Việt Nam

Uống, viên 500mg + 5mg Hasanbest 500/5 Việt Nam

4 Thuốc tác dụng đối với máu

9 Erythropoieti

n Tiêm, 2000UI PronivelEprex 2000 ArgentinaThuỵ Sĩ

Eritromax BrazilEriprove Hàn Quốc

5 Thuốc giải độc và thuốc dùng trong các trường hợp ngộ độc

10 Glutathion Tiêm, lọ 300mg,

dạng bột đông khô

Tiêm, lọ 600 dạng bột đông khô

HĐT&ĐT đưa vào DMTBV thuốc cùng một hoạt chất có các biệtdược khác nhau để có thể cung ứng thuốc được chủ động khi xảy ratrường hợp có công ty nào đó không đáp ứng nguồn hàng kịp thời Tuynhiên cũng cần xem xét để giảm số đầu thuốc, đặc biệt ở một số nhómthuốc nêu trên nhất là với kháng sinh Cefalosporin thế hệ III, IV (30thuốc)

Đấu thầu rộng rãi (theo

kết quả đấu thầu của Sở

Y tế)

Hầu hết các loại thuốc ởtất cả các nhóm theoDMT BV 70 083013,7 95,53

- Thông tư 63; TT 131

- Thông tư 68

Một số thuốc không cókết quả trúng thầu 3 281 494,5 4,47

Nhận xét:

Bệnh viện mua thuốc chủ yếu theo kết quả đấu thầu - Sở Y tế Bắc Giang

tổ chức đấu thầu thuốc, vật tư y tế chung cho các cơ sở y tế công lậptrong toàn tỉnh; căn cứ kết quả trúng thầu, tùy nhu cầu điều trị, Bệnhviện lựa chọn thuốc, số lượng thuốc, ký kết hợp đồng và làm dự trù mua

gửi cho các công ty trúng thầu đề nghị cung ứng Chỉ còn lại rất ít thuốc(4,47%) mua theo hình thức chào hàng cạnh tranh, chủ yếu mua một sốthuốc cho điều trị ung thư (Etoposid 100mg; Paclitaxel 30mg, 100mg;Fluorouracil 250mg); hoá chất cho chạy thận nhân tạo; sinh phẩm; huyếtthanh mẫu; thuốc cấp cứu: (Adrenalin, Digoxin, Diaphylin),

2.2.2 Qui trình mua thuốc

Tại BVĐKTBG thuốc được mua chủ yếu theo kết quả đấu thầu.Quy trình mua thuốc được thể hiện ở hình 2.7

Hình 2.7 Quy trình mua thuốc tại BVĐKTBG

Nhận xét:

Bệnh viện đã xây dựng qui trình mua thuốc và quản lý chặt chẽ, đúng

qui chế

- Thuốc tân dược, thuốc đông y: mua tại các công ty trúng thầu

- Thuốc tự pha chế: chiếm tỷ lệ rất nhỏ, chỉ là thuốc dùng ngoài

Thuốc được giao nhận tại Khoa Dược

Kết quả trúng thầu

Thông báo tới các công ty trúng thầu yêu

cầu cung ứng theo dự trù

Lập dự trù thuốc hàng tháng (căn cứ nhu cầu

điều trị và lượng thuốc tồn kho)

Tổ chức mua thuốc

2.3 Tồn trữ - cấp phát thuốc

Thuốc sau khi mua được nhập vào kho để tồn trữ, bảo quản và cấpphát Theo ký kết tại hợp đồng - Các công ty bán sẽ giao thuốc tại khuvực trước cửa kho Khoa Dược BV Tất cả các thuốc, vật tư y tế tiêu haođều phải qua quy trình kiểm nhập chặt chẽ

2.3.1 Tồn trữ

a, Quy trình kiểm nhập thuốc (hình 2.8)

Hình 2.8 Quy trình kiểm nhập thuốc tại BVĐKTBG

- Làm biên bản kiểm nhập.

- Các thành viên hội đồng nhất trí.

Hội đồng

kiểm nhập