BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

báo cáo thực tập bệnh viện ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 2015 Đại học Y Dược Cần Thơ dành cho dược sĩ, các bạn sinh viên có thể tham khảo để có hướng làm báo cáo tốt hơn.bài báo cáo này có thể áp dụng cho các sinh viên đi thực tập tại bệnh viện ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ cũng như các bệnh viên khác nói chung có cái nhìn tổng quan về vai trò vủa dược sĩ trong bệnh viên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

KHOA DƯỢC BỘ MÔN QUẢN LÝ DƯỢC

SỔ THU HOẠCH THỰC TẬP

TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN

Đối tượng: Dược chính qui K37 Địa điểm thực tập: Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ

Thành phố Cần Thơ – 2015

1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

KHOA DƯỢC BỘ MÔN QUẢN LÝ DƯỢC

SỔ THU HOẠCH THỰC TẬP

TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN

Đối tượng: Dược chính qui K37

Địa điểm thực tập: Bệnh viện Đa khoa

Thành Phố Cần Thơ Tên cán bộ hướng dẫn: Ths Nguyễn Thị Thu Hiền

Thành phố Cần Thơ – 2015

2

LỜI CẢM ƠN

Sau một thời gian thực tập tại Khoa Dược - Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ,

em đã rút ra được rất nhiều kinh nghiệm thực tế quý báu mà khi ngồi trên ghế nhà trường emchưa được biết: từ cách sắp xếp, quản lý, tổ chức công việc đến việc thực hiện công việc mộtcách khoa học tại các đơn vị của Khoa Dược Đồng thời em cũng học được kỹ năng giao tiếpthân thiện, hòa nhã giữa các đồng nghiệp với nhau cũng như giữa các cán bộ Khoa Dược vớibệnh nhân,… Qua đó, em có thể tích lũy được nhiều kinh nghiệm và kỹ năng làm việc màkhông chỉ đơn giản là đọc trong sách vở có thể có được Những điều đó chỉ có thể học đượckhi tiếp xúc thực tế tại Bệnh viện

Em xin chân thành cảm ơn cô Trần Thị Kim Thanh cùng các thầy cô, anh chị tại cácphòng ban, các bộ phận của Khoa Dược đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, giúp đỡ em để cóthể nắm bắt được công việc một cách nhanh chóng, có cái nhìn thực tế bao quát so vớinhững gì đã học trên lý huyết và tạo mọi điều kiện tốt nhất để em có thể hoàn thành tốt khóathực tập này

Đồng thời, em cũng xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Thu Hiền cùng các thầy

cô trong bộ môn Quản lý Dược - Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ đã làm công tác liên hệ

và sắp xếp cho chúng em được thực tập tại Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ và đãhướng dẫn tận tình để em có thể hoàn thành tốt khóa thực tập này!

Trong quá trình thực tập và làm báo cáo, do còn thiếu nhiều kinh nghiệm thực tế nênkhông tránh khỏi những sai sót Em mong các thầy cô chỉ bảo thêm giúp em hoàn thành vàđạt kết quả tốt hơn

Em xin chân thành cảm ơn và trân trọng kính chào!

3

ĐÁNH GIÁ CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN

I/ LỜI NHẬN XÉT:

II/ ĐIỂM:

XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN

4

GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ

BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ là bệnh viện hạng 1 trực thuộc Sở Y Tế CầnThơ Được tái lập vào đầu năm 2007, tiền thân là Trung tâm y tế quận Ninh Kiều Ngày21/9/2014 Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ được khánh thành tại địa chỉ mới: Số 4,đường Châu Văn Liêm, quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ

Bệnh viện (BV) được khởi công xây dựng từ năm 2009 trên nền BV đa khoa cũ, giátrị thi công hơn 850 tỉ đồng, chưa kể gói trang thiết bị thuộc dự án ODA của Pháp, trị giá

BV Đa khoa TP Cần Thơ xếp loại BV hạng I có qui mô 500 giường, gồm 9 tầng và 1tầng hầm, với hơn 600 cán bộ, nhân viên, trong đó khoảng 50% có trình độ sau đại học Tất

cả đội ngũ Bác sĩ, Dược sĩ, nhân viên bệnh viện đều rất tài năng và tâm huyết với công việcchắc sóc sức khỏe nhân dân

Sắp tới, BV Đa khoa TP Cần Thơ triển khai nhiều kỹ thuật cao như phẫu thuật tim

hở, can thiệp nội mạch, mở rộng phẫu thuật nội soi chuyên sâu, hồi sức nâng cao, xây dựngtrung tâm lọc thận lớn nhất vùng hứa hẹn trở thành Trung tâm y tế chuyên sâu của Thành

Dự án Bệnh viện Đa khoa TP Cần Thơ có ý nghĩa đặc biệt quan trọng nằm trong quyhoạch phát triển mạng lưới y tế khám chữa bệnh tầm nhìn đến năm 2020 đã được Thủ tướngChính phủ phê duyệt, nhằm tập trung nguồn lực cho hệ thống cơ sở khám chữa bệnh cônglập để nâng cao năng lực và chất lượng khám chữa bệnh các tuyến

5

NỘI DUNG THỰC TẬP – BÁO CÁO

1 QUẢN LÝ DƯỢC BỆNH VIỆN:

1.1 Tổ chức bộ máy, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của khoa Dược bệnh viện:

1.1.1 Tổ chức bộ máy của khoa Dược bệnh viện:

Dựa vào tình hình thực tế của bệnh viện, khoa Dược được tổ chức thành các bộ phận sauđây:

- Trưởng khoa Dược DS CKI Trần Thị Kim Thanh Chịu trách nhiệm chung

- Phó khoa: DS CK I Lê Thanh Phong

4 DSTH Triệu Ngọc Mai Hương

Tổng số 4

Dược sĩ : 3

- Thống kê dược:

1 DS Nguyễn Thị Thùy Trang

2 DS Thiều Thị Thanh Thùy

3 DSTH Đinh Thị Diễm Trinh

4 DSTH Cao Âu Huy Hoàng

5 DSTH Trương Ngọc Hoàng LongTổng số 5

Tổng số: 1

Dược sĩ: 1

- Kho lẻ:

1 DS Trần Tú Linh

2 DS Nguyễn Thúy Quỳnh

3 DS Dương Bửu Châu

6 DSTH Nguyễn Ánh Xuân

7 DSTH Nguyễn Đặng Anh Thy

2 DS Phan Thị Anh Thư

3 DSTH Phan Trần Huyền Trang

Như vậy, khoa Dược của Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ gồm 39 người trong đó

có 2 DS CK1, 1 Ths, 11 DS đại học, 25 dược sĩ trung học

1.1.2 Chức năng của khoa Dược bệnh viện:

Theo Thông tư số 22/ 2011/ TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế quy định: “Khoa Dược

là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược cóchức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trongbệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giámsát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý”

1.1.3 Nhiệm vụ và hoạt động của khoa Dược bệnh viện:

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầuđột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từdược liệu sử dụng trong bệnh viện

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia côngtác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốncủa thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trongbệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng

và Trung học về dược

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc

sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình khángkháng sinh trong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến

- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y

tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ

+ Trình độ cán bộ và theo Danh mục kỹ thuật mà bệnh viện được thực hiện

+ Điều kiện cụ thể của bệnh viện: quy mô và trang thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trịhiện có của bệnh viện;

+ Khả năng kinh phí: Ngân sách nhà nước cấp, ngân sách bảo hiểm y tế, khả năng kinh tếcủa địa phương;

+ Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do Bộ Y tế banhành;

+ Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện phải được rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng nămcho phù hợp với tình hình thực tế điều trị

- Tham gia xây dựng Danh mục thuốc và cơ số thuốc của tủ trực tại khoa lâm sàng Danhmục này do bác sĩ Trưởng khoa đề nghị căn cứ vào yêu cầu, nhiệm vụ điều trịcủa khoa vàtrình Giám đốc phê duyệt

- Lập kế hoạch về cung ứng thuốc để trình cấp có thẩm quyền phê duyệt nhằm bảo đảmcung ứng đủthuốc và có chất lượng cho nhu cầu chẩn đoán và điều trị nội trú, ngoại trú,bảo hiểm y tế và phù hợp với kinh phí của bệnh viện Làm dự trù bổ sung (theo mẫu Phụlục 2) khi nhu cầu thuốc tăng vượt kế hoạch, thuốc không có nhà thầu tham gia, không cótrong danh mục thuốc nhưng có nhu cầu đột xuất

- Tùy thuộc vào điều kiện cụ thể của đơn vị, khoa Dược hoặc khoa, phòng khác lập kếhoạch về cung ứng trang thiết bị y tế (do Giám đốc bệnh viện quy định)

DANH MỤC THUÓC TẠI BỆNH VIỆN HÀNG NĂM

Khoa Dược căn cứ vào các khoa lâm

sàng, cận lâm sàng dự trù, DMTBV năm trước, nhu cầu năm tới

Tổng hợp

Dự thảo danh mục thuốc mới

Thông qua Hội đồng thuốc và điều trị

-Mô hình bệnh tật -Phác đồ điều trị -Kinh phí của BV -Các văn bản của Bộ, BV

CT Hội đồng thuốc và điều trị ký

duyệt

Ban hành

b.2 Tổ chức cung ứng thuốc

- Đảm bảo cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu điều trị và nhu cầu đột xuất khác

- Đầu mối tổ chức đấu thầu (hoặc tổng hợp nhu cầu sửdụng thuốc của đơn vị trình cấp cóthẩm quyền) mua thuốc theo Luật đấu thầu và các quy định hiện hành liên quan

- Cung ứng các thuốc thuộc diện kiểm soát đặc biệt ( thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâmthần và tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) theo đúng quy định hiện hành

b.3 Theo dõi và quản lý nhập, xuất thuốc

+ Thuốc nguyên đai nguyên kiện được kiểm nhập trước, toàn bộ thuốc được kiểm nhậptrong thời gian tối đa là một tuần từ khi nhận về kho

+ Lập biên bản khi hàng bị hư hao, thừa, thiếu và thông báo cho cơ sở cung cấp để bổ sung,giải quyết

15

Danh mục bệnh viện Trình Sở Y Tế phê duyệt

+ Khi nhận hàng kiểm tra điều kiện bảo quản đối với các thuốc có yêu cầu bảo quản đặcbiệt hoặc theo yêu cầu trên nhãn hàng hóa.

+ Thuốc có yêu cầu kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiềnchất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) làm biên bản kiểm nhập riêng

- Biên bản kiểm nhập có đủ chữ ký của thành viên hội đồng kiểm nhập

- Vào sổ kiểm nhập thuốc (theo mẫu Phụ lục 14)

Kiểm soát chất lượng thuốc sử dụng tại cơ sở:

- Kiểm soát 100% chất lượng cảm quan thuốc nhập vào khoa Dược

- Kiểm soát chất lượng cảm quan thuốc định kỳvà đột xuất tại kho, nơi pha chế và nơi cấpphát của khoa Dược

- Kiểm soát chất lượng cảm quan thuốc định kỳvà đột xuất thuốc tại các khoa lâm sàng.Cấp phát thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn):

- Khoa Dược duyệt thuốc trước khi cấp phát

- Cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng:

+ Trưởng khoa Dược hoặc dược sĩ được ủy quyền duyệt Phiếu lĩnh thuốc trong giờ hànhchính

+ Khoa Dược bảo đảm việc cấp phát thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) đầy đủ và kịp thờitheo Phiếu lĩnh thuốc, hóa chất của khoa lâm sàng, cận lâm sàng

+ Tùy thuộc vào điều kiện nhân lực của đơn vị, Khoa Dược đưa thuốc đến các khoa lâmsàng hoặc khoa lâm sàng nhận thuốc tại khoa Dược theo quy định của Giám đốc bệnh viện

- Phát thuốc theo đơn cho người bệnh ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế

- Từ chối phát thuốc nếu phát hiện sai sót trong đơn thuốc hoặc Phiếu lĩnh thuốc, thông báolại với bác sĩ kê đơn và bác sĩ ký duyệt; phối hợp với bác sĩ lâm sàng trong việc điều chỉnhđơn thuốc hoặc thay thế thuốc

- Kiểm tra, đối chiếu khi cấp phát thuốc:Thể thức phiếu lĩnh thuốc hoặc đơn thuốc:

+ Kiểm tra tên thuốc, nồng độ(hàm lượng), dạng bào chế, liều dùng, đường

dùng, khoảng cách dùng thuốc trên đơn thuốc với thuốc sẽ giao

+ Nhãn thuốc

+ Chất lượng thuốc

+ Số lượng, số khoản thuốc trong đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc với số thuốc sẽ giao

- Sau khi cấp phát phải vào thẻ kho theo dõi thuốc hàng ngày

- Cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn hơnxuất trước Chỉ được cấp phát các thuốc còn hạn sử dụng và đạt tiêu chuẩn chất lượng

- Vào sổ theo dõi xuất, nhập hoặc thẻ kho

16

Lưu trữ chứng từ xuất, nhập, đơn thuốc ngoại trú thực hiện theo quy định về lưu trữ hồ sơbệnh án.

Bàn giao (khi thủ kho thay đổi nhiệm vụ khác)

- Trước khi bàn giao, thủ kho phải vào sổ đầy đủ và ghi lại số liệu bàn giao; đối chiếu sốliệu thực tế với chứng từ xuất, nhập; ghi rõ nguyên nhân các khoản thừa, thiếu, hư hao

- Nội dung bàn giao bao gồm sổ sách, giấy tờ, chứng từ, đối chiếu với thực tế về số lượng

và chất lượng, những việc cần theo dõi và hoàn thành tiếp (ghi rõ chức trách, nhiệm vụ cụthể)

- Biên bản bàn giao ghi rõ ràng, có sự chứng kiến và ký duyệt của Lãnh đạo cấp trên trựctiếp của người bàn giao, người nhận, lưu trữ chứng từ theo quy định

b.4 Theo dõi, quản lý sử dụng thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn), vật tưy tế tiêu hao (nếucó)

Thống kê, báo cáo, thanh toán tiền thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn)

- Thống kê, báo cáo:

+ Xây dựng hệ thống sổ theo dõi xuất, nhập thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) và lưu trữchứng từ, đơn thuốc theo quy định hoặc có hệ thống phần mềm theo dõi, thống kê thuốc.Nếu cơ sở có phần mềm theo dõi, quản lý xuất, nhập thì hàng tháng in thẻ kho ra, ký xácnhận và lưu trữ lại theo quy định

+ Thống kê dược: cập nhật số lượng xuất, nhập thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) và đốichiếu định kỳ hoặc đột xuất với thủ kho

+ Thống kê, báo cáo số liệu về nhầm lẫn, thừa, thiếu, hư hao định kỳ và đột xuất

+ Phối hợp với phòng Tài chính - Kế toán thực hiện việc báo cáo theo quy định tại điểm cĐiều 10 của Thông tư này

- Thanh toán: Khoa Dược thống kê và tổng hợp số lượng đã cấp phát đối chiếu với cácchứng từ xuất, nhập và chuyển phòng Tài chính - Kế toán thanh quyết toán

- Xử lý thuốc thừa, thiếu, hư hao, thuốc hết hạn dùng

- Thuốc hết hạn dùng phải tiến hành hủy theo quy định về quản lý chất lượng thuốc

- Thuốc do khoa lâm sàng trả lại được kiểm tra và tái nhập theo quy trình kế toán xuất,nhập

- Thuốc viện trợ, thuốc phòng chống dịch bệnh, thiên tai thực hiện theo hướng dẫn của Bộ

Y tế

Kiểm kê thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn)

- Thời gian kiểm kê:

17

+ Kiểm kê thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) tại khoa Dược 1 tháng/lần Các cơ số thuốc

tự vệ, chống bão lụt và các cơ số khác kiểm kê theo từng quý và có quy định về luân chuyển

cơ số thuốc này

+ Kiểm kê thuốc tủ trực tại các khoa lâm sàng 3 tháng/lần

- Quy định về Hội đồng kiểm kê:

+ Hội đồng kiểm kê tại kho của khoa Dược hàng tháng gồm: Trưởng khoa Dược, kế toán(thống kê) dược, thủ kho dược và cán bộ phòng Tài chính - Kế toán

+ Hội đồng kiểm kê tại khoa lâm sàng: thành lập tổ kiểm kê, ít nhất có 3 người do đại diệnkhoa Dược làm tổ trưởng, điều dưỡng trưởng của khoa và điều dưỡng viên là thành viên.+ Hội đồng kiểm kê của bệnh viện cuối năm gồm: lãnh đạo bệnh viện là Chủ tịch hội đồng;trưởng khoa Dược là thư ký hội đồng, trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, trưởng phòng Tàichính - Kế toán, trưởng phòng Điều dưỡng, kế toán dược, thủ kho dược là ủy viên

- Nội dung kiểm kê:

+ Đối chiếu sổ theo dõi xuất, nhập với chứng từ

+ Đối chiếu sổ sách với thực tế về số lượng và chất lượng

+ Xác định lại số lượng, chất lượng thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn), tìm nguyên nhânthừa, thiếu, hư hao

+ Lập biên bản kiểm kê thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn), vật tư y tế tiêu hao (theo mẫuPhụ lục 8, 9, 10)

+ Nếu chất lượng không đạt yêu cầu, Hội đồng kiểm kê làm biên bản xác nhận và đề nghịcho xử lý (theo mẫu Phụ lục 11, 12)

b.5 Quy định về bảo quản thuốc

Yêu cầu về kho thuốc cần đảm bảo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc

- Yêu cầu về vị trí, thiết kế:

+ Kho thuốc được bốtrí ở nơi cao ráo, an toàn, thuận tiện cho việc xuất, nhập, vận chuyển

và bảo vệ

+ Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn

+ Diện tích kho cần đủ rộng để bảo đảm việc bảo quản thuốc đáp ứng với yêu cầu của từngmặt hàng thuốc

+ Kho hóa chất (pha chế, sát khuẩn) bố trí ở khu vực riêng

- Yêu cầu về trang thiết bị:

+ Trang bị tủ lạnh để bảo quản thuốc có yêu cầu nhiệt độ thấp

+ Kho có quạt thông gió, điều hòa nhiệt độ, nhiệt kế, ẩm kế, máy hút ẩm

+ Các thiết bị dùng để theo dõi điều kiện bảo quản phải được hiệu chuẩn định kỳ

18

+ Có đủ giá, kệ, tủ để xếp thuốc; khoảng cách giữa các giá, kệ đủ rộng để vệ sinh và xếp dỡhàng.

+ Đủ trang thiết bị cho phòng cháy, chữa cháy (bình cứu hỏa, thùng cát, vòi nước)

Quy định về bảo quản

- Có sổ theo dõi công tác bảo quản, kiểm soát, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tối thiểu 2 lần(sáng, chiều) trong ngày và theo dõi xuất, nhập sản phẩm

- Tránh ánh sáng trực tiếp và các tác động khác từ bên ngoài

- Thuốc, hóa chất, vắc xin, sinh phẩm được bảo quản đúng yêu cầu điều kiện bảo quản donhà sản xuất ghi trên nhãn hoặc theo yêu cầu của hoạt chất (với các nhà sản xuất không ghitrên nhãn) để đảm bảo chất lượng của sản phẩm

- Thuốc cần kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùnglàm thuốc, thuốc phóng xạ) và thuốc bảo quản ở điều kiện nhiệt độ đặc biệt thì bảo quảntheo quy định hiện hành và yêu cầu của nhà sản xuất

- Theo dõi hạn dùng của thuốc thường xuyên Khi phát hiện thuốc gần hết hạn sử dụng hoặcthuốc còn hạn sử dụng nhưng có dấu hiệu nứt, vỡ, biến màu, vẩn đục phải để khu vực riêngchờ xử lý

- Thuốc, hóa chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản tại kho riêng

- Kiểm tra sức khỏe đối với thủ kho thuốc, hóa chất: 6 tháng/lần

b.6 Tổ chức pha chế thuốc, sản xuất, chế biến thuốc dùng trong bệnh viện

Yêu cầu về trang thiết bị, phòng, khu vực pha chế thuốc tân dược, thuốc phóng xạ, phòngbào chế thuốc đông y và thuốc từ dược liệu:

- Phòng pha chế thuốc tân dược, thuốc phóng xạ, phòng bào chế thuốc đông y theo quytrình một chiều, đảm bảo an toàn, vệ sinh chống nhiễm khuẩn, đảm bảo các tiêu chuẩn kỹthuật và các điều kiện cần thiết khác để đáp ứng với yêu cầu của kỹ thuật pha chế; phòngthiết kế đúng yêu cầu của mỗi sản phẩm (thuốc dùng ngoài, thuốc tiêm, thuốc nhỏ mắt,thuốc ung thư, thuốc phóng xạ, thuốc đông y)

- Đầy đủ các trang thiết bị cần thiết cho pha chế và bào chế

Yêu cầu người làm việc tại phòng pha chế, bào chế thuốc: phải bảo đảm tiêu chuẩn vềchuyên môn, sức khỏe theo quy định (có giấy chứng nhận về thực hành an toàn bức xạ trong

y tế nếu pha chế thuốc phóng xạ)

Yêu cầu vềnguyên liệu (tân dược, thuốc đông y và thuốc từ dược liệu, thuốc phóng xạ)

- Nguyên liệu, hóa chất dùng pha chế phải bảo đảm chất lượng theo tiêu chuẩn cơ sở hoặctiêu chuẩn dược điển, còn hạn sử dụng và có phiếu kiểm nghiệm kèm theo;

- Dược liệu bảo đảm chất lượng

Phạm vi pha chế thuốc tân dược, thuốc phóng xạ, thuốc đông y và thuốc từ

dược liệu

19

- Phạm vi pha chế thuốc tân dược:

+ Pha chế thuốc theo đơn cho người bệnh, pha chế thuốc chuyên khoa đặc trị

+ Chuẩn bịthuốc điều trị ung thư: khoa Dược đảm nhiệm việc pha chế thuốc điều trị ung thưvào trong dịch truyền hoặc trong dung dịch tiêm cho khoa lâm sàng Nơi chưa có điều kiệnthì khoa Dược phải xây dựng quy trình pha chế, hướng dẫn và kiểm soát việc pha thuốc ungthư cho người bệnh tại khoa lâm sàng Phòng chuẩn bị thuốc ung thư phải đảm bảo an toàncho người chuẩn bị và an toàn cho môi trường

+ Chia nhỏ liều thuốc cho bệnh nhi: khoa Dược chịu trách nhiệm chia nhỏ liều thuốc chochuyên khoa nhi hoặc hướng dẫn cho điều dưỡng thực hiện quy trình pha chế thuốc theođúng yêu cầu của nhà sản xuất

- Phạm vi pha chế thuốc phóng xạ:

+ Phối hợp với khoa Y học hạt nhân xây dựng quy trình pha chế thuốc phóng xạ

+ Pha chế, chia nhỏ liều đối với các thuốc phóng xạ trong danh mục cho phép sử dụng tạibệnh viện, trong khu vực được cách ly, đảm bảo an toàn về bức xạ

+ Toàn bộ bao bì, dụng cụ, chất thải, nước rửa trong quá trình pha chế thuốc phóng xạ phảiđược thu gom, xử lý theo đúng quy định về quản lý chất lượng phóng xạ;

+ Số lượng pha chế, thể tích pha chế, số lượng cấp phát, địa chỉ cấp phát phải được theo dõichi tiết, cập nhật sau mỗi lần pha chế, cấp phát

- Phạm vi bào chế thuốc đông y và thuốc từ dược liệu:

+ Bào chế, sao tẩm thuốc phiến dùng trong bệnh viện

+ Sắc thuốc thang cho người bệnh

+ Sản xuất một số dạng thuốc từ dược liệu dùng trong bệnh viện

+ Tùy điều kiện của từng bệnh viện đa khoa, Lãnh đạo bệnh viện quyết định việc bào chếthuốc đông y và thuốc từ dược liệu trực thuộc khoa Y học cổ truyền hoặc khoa Dược

Quy trình pha chế

- Xây dựng quy trình pha chế cho mỗi thuốc, xin ý kiến của Hội đồng khoa học bệnh viện

và trình Giám đốc phê duyệt Quy trình pha chế bao gồm:

+ Tiêu chuẩn chuyên môn (tiêu chuẩn cơsở, tiêu chuẩn Việt Nam)

- Sau khi pha chế vào sổ theo dõi pha chế(theo mẫu Phụ lục 15), đối chiếu lại đơn, kiểm tratên hóa chất, liều lượng đã dùng pha và dán nhãn thành phẩm ngay.

- Kiểm tra thành phẩm trước khi phát thuốc cho người bệnh (tự kiểm tra hoặc gửi thànhphẩm kiểm tra tại các cơ sở hợp pháp khác)

- Đơn thuốc cấp cứu phải pha ngay, ghi thời gian pha chế vào đơn và giao thuốc ngay.Thực hiện kiểm soát, kiểm nghiệm chặt chẽ các thuốc đã pha chế và lưu mẫu theo quy định.Kiểm tra sức khỏe đối với dược sĩ pha chế thuốc: 6 tháng/lần

b.7 Thông tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc

1 Thu thập thông tin vê thuôc: Tổ thông tin thuốc

2 Theo dõi việc sử dụng thuốc hợp lý, an

3 Quản lý thông tin về thuốc Tổ thông tin thuốc

Công tác thông tin thuốc và tư vấn về sử dụng thuốc

- Tổ chức đơn vị thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn,hợp lý và hiệu quả

- Thông tin về thuốc: tên thuốc, hoạt chất, liều dùng, liều độc, quá liều; hiệu chỉnh liều chocác đối tượng người bệnh đặc biệt; chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốncủa thuốc, tương tác thuốc, tương hợp, tương kỵ của thuốc; lựa chọn thuốc trong điều trị; sửdụng thuốc cho phụ nữcó thai/cho con bú, các lưu ý khi sử dụng thuốc

- Thông báo kịp thời những thông tin về thuốc mới: tên thuốc, thành phần; tác dụng dược

lý, tác dụng không mong muốn, chỉ định, chống chỉ định, liều dùng đến các khoa lâm sàng

- Tư vấn cho Hội đồng thuốc và điều trị trong việc lựa chọn thuốc đưa vào

Danh mục thuốc dùng trong bệnh viện, trong việc xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc trongđấu thầu

- Tư vấn về sử dụng thuốc cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc trong điều trị, đảm bảo an toàn,hợp lý

- Hướng dẫn về sử dụng thuốc cho điều dưỡng, người bệnh nhằm tăng cường sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý; hướng dẫn cách dùng, đường dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùngthuốc; hướng dẫn, theo dõi, giám sát điều trị

- Tham gia phổ biến, cập nhật các kiến thức chuyên môn liên quan đến thuốc và sử dụngthuốc cho cán bộ y tế

21

- Tham gia công tác cảnh giác dược; theo dõi, tập hợp các báo cáo về tác dụng không mongmuốn của thuốc trong đơn vịvà báo cáo vềTrung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và theodõi phản ứng có hại của thuốc Đề xuất biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốchợp lý, an toàn

- Tham gia nghiên cứu khoa học về sử dụng thuốc, về thử nghiệm thuốc trên lâm sàng, đánhgiá hiệu quả kinh tế y tếtrong bệnh viện

- Tham gia chỉ đạo tuyến

Sử dụng thuốc

- Xây dựng hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc bệnh viện

- Xây dựng các tiêu chí lựa chọn thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn) cung cấp cho Hộiđồng thuốc và điều trịvà Hội đồng đấu thầu để lựa chọn thuốc, hóa chất (pha chế, sát khuẩn)

sử dụng trong bệnh viện

- Kiểm tra, giám sát việc sửdụng thuốc hợp lý, an toàn trong bệnh viện

- Đánh giá sử dụng thuốc về chỉ định (sựphù hợp với hướng dẫn điều trị, với danh mụcthuốc bệnh viện), chống chỉ định, liều dùng, tương tác thuốc thông qua việc duyệt thuốc chocác khoa lâm sàng và tham gia phân tích sử dụng thuốc trong các trường hợp lâm sàng vàđánh giá quá trình sử dụng thuốc

- Kiểm soát việc sử dụng hóa chất tại các khoa, phòng

b.8 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa và Nhàthuốc trong bệnh viện

Theo dõi, quản lý việc sửdụng thuốc trong các tủ trực tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện.Theo dõi và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện việc thực hiện các quy định chuyên môn vềdược đối với các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và nhà thuốc bệnh viện

1.2 Tổ chức bộ máy, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của Hội đồng thuốc

và điều trị:

1.2.1 Tổ chức bộ máy của Hội đồng thuốc và điều trị:

- Tùy theo Bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị sẽ do Giám đốc Bệnh viện ra quyết địnhthành lập Trưởng khoa Dược là tham mưu chính

- Thành phần Hội đồng thuốc và điều trị gồm:

+ Chủ tịch hội đồng: Giám đốc, Phó GĐ phụ trách dược

+ Phó chủ tịch thường trực: Trưởng khoa Dược

+ Uỷ viên: gồm một số Trưởng khoa điều trị chủ chốt và Trưởng phòng y tá (điều dưỡng),Trưởng phòng tài chính kế toán là ủy viên không thường xuyên

22

+ Thư ký: Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp.

+ Ủy viên dược lý đối với các bệnh viện từ hạng 2 trở lên

- Thực tế tại Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ là Bệnh viện hạng 1 Hội đồng thuốc

và điều trị gồm 11 thành viên như sau:

23

2 Trần Thị Kim Thanh DSCKI QTK Dược PCT Thường trực

1.2.2 Chức năng của Hội đồng thuốc và điều trị:

Theo Thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế quy định: “Hội đồng cóchức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằngthuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện”

1.2.3 Nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị:

Theo Thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 08/08/2013 quy định Hội đồng thuốc và điều trị

có 5 nhiệm vụ như sau:

- Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật và chi phí về thuốc, vật tư y tếtiêu hao điều trị của bệnh viện

- Giám sát việc sử dụng thuốc, thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kêđơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và công tác khoa Dược

- Theo dõi các phản ứng có hại và rút kinh nghiệm các sai sót trong dùng thuốc

- Thông tin về thuốc theo dõi ứng dụng thuốc mới trong Bệnh viện

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa Bác sĩ, Dược sĩ và Điều dưỡng; trong đóDược sỹ là tư vấn, Bác sỹ là chịu trách nhiệm về chỉ định và Điều dưỡng là người thực hiện

y lệnh

1.2.4 Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị:

Theo Thông tư số 21/ 2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế quy định:

- Hội đồng họp định kỳ hai tháng 1 lần hoặc đột xuất do Chủ tịch Hội đồng triệu tập Hộiđồng có thể họp đột xuất để giải quyết các vấn đề phát sinh giữa các kỳ họp định kỳ của Hộiđồng

- Hội đồng xây dựng quy chế làm việc, kế hoạch hoạt động và nội dung họp định kỳ trong 1năm

24

- Phó Chủ tịch kiêm ủy viên thường trực Hội đồng chịu trách nhiệm tổng hợp tài liệu liênquan về thuốc cho các buổi họp của Hội đồng Tài liệu phải được gửi trước cho các ủy viênHội đồng để nghiên cứu trước khi họp.

- Hội đồng thảo luận, phân tích và đề xuất ý kiến, ghi biên bản và trình Giám đốc bệnh việnphê duyệt và tổ chức thực hiện sau khi được phê duyệt

- Hội đồng thực hiện sơ kết, tổng kết và báo cáo định kỳ 6 và 12 tháng theo mẫu quy địnhtại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư này

Thực tế tại bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ họp Hội đồng thuốc và điều trị vào đầunăm sau đợt đấu thầu của Sở Y tế

1.3 Mối quan hệ của khoa Dược với các bộ phận khác trong bệnh viện:

1.3.1 Mối quan hệ của khoa Dược với phòng kế hoạch tổng hợp( KHTH):

Khoa Dược và phòng KHTH chịu trách nhiệm tổ chức, theo dõi, kiểm tra việc sử dụng thuốctại các khoa phòng trong Bệnh viện về nghiệp vụ chuyên môn, phương hướng dùng thuốctheo quy định và theo phát đồ điều trị Kiểm tra hướng dẫn đảm bảo thuốc đến tay bệnhnhân Tổ chức họp hội đồng thuốc để phân tích tình hình sử dụng thuốc theo định kỳ hàngtháng nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý an toàn và đảm bảo chất lượng điều trị

1.3.2 Mối quan hệ của khoa Dược với phòng Tài chính kế toán( TCKT):

Khoa Dược phối hợp với phòng TCKT, kiểm tra theo dõi sử dụng thuốc, vật tư y tế, trangthiết bị về mặt tài chính đúng với kinh phí phân bổ cho khoa Dược, đảm nhận công việc kếtoán, quản lý sử dụng thuốc, vật tư y tế về mặt tài chính cho toàn bệnh viện

Phòng TCKT tham gia kiểm nhập, kiểm kê, làm phiếu nhập, phiếu trả, thanh lý thuốc cùngvới khoa Dược Khoa Dược xuất trình hóa đơn đỏ và giấy tờ liên quan cho phòng TCKTthanh toán chi phí

1.3.3 Mối quan hệ của khoa Dược với phòng Tổ chức cán bộ:

Khi khoa Dược có nhu cầu về nhân sự thì Tổ trưởng của bộ phận thiếu nhân sự sẽ trình kiếnnghị này thông qua trưởng khoa Dược và gửi đến phòng Tổ chức cán bộ

1.3.4 Mối quan hệ của khoa Dược với phòng hành chính:

Phòng hành chính thực hiện việc đóng mộc các văn bản, cùng với khoa Dược và các khoaphòng khác trong bệnh viện tham gia quản lý tài sản của bệnh viện Khi có hư hỏng gì (hưmáy lạnh, đèn bị mờ) sẽ yêu cầu phòng hành chính giải quyết

1.3.5 Mối quan hệ của khoa Dược với phòng vật tư trang thiết bị:

Khoa Dược cũng như các khoa phòng khác tham gia phối hợp với phòng vật tư trang thiết bịbảo quản vận hành máy móc ( máy thở, máy lọc khuẩn, máy chụp X-quang ) trong bệnhviện Khi gặp vấn đề hay hư hao gì thì phòng vật tư trang thiết bị giải quyết

1.3.6 Mối quan hệ của khoa Dược với các khoa chuyên môn (gồm khoa điều trị và khoakhông điều trị):

25

- Cung ứng kịp thời thuốc, vật tư, hoá chất, y dụng cụ.

- Khoa Xét nghiệm không được phép trưc tiếp mua hàng từ công ty mà phải thông qua khoaDược như hóa chất, gel…

- Phối hợp thực hiện công tác dược lâm sàng, trao đổi, cập nhật thông tin về thuốc, theo dõiphản ứng có hại, tư vấn sử dụng trong điều trị

- Trao đổi, học tập lẫn nhau trong công tác chuyên môn

- Phối hợp trao đổi về sử dụng thuốc, hóa chất, dụng cụ y tế (về nhu cầu, chủng loại, thực tế

sử dụng…)

- Theo ủy nhiệm của Giám đốc bệnh viện, khoa Dược tiến hành kiểm tra định kỳ và đột xuấtviệc thực hiện các qui chế, chế độ chuyên môn về dược và việc sử dụng thuốc hóa chất ở cáckhoa, phòng Qua đó khoa Dược nắm sát các yêu cầu của đơn vị đó để có kế hoạch phục vụtốt hơn

1.4 Quy trình quản lý và cấp phát thuốc:

1.4.1 Quy trình cấp phát thuốc nội trú:

Bệnh nhân điều trị tại khoa hằng ngày có sử dụng thuốc, dịch truyền hay 1 số vật tư khác thìkhoa điều trị phải dự trù, nhập vào phần mềm quản lý bệnh viện căn cứ y lệnh trong bệnh

án Khoa dược in phiếu lĩnh thuốc và trình trưởng khoa ký

Chú ý:

Nhập chính xác thuốc – VTYT theo y lệnh ghi trong bệnh án hằng ngày

Quy trình duyệt và lĩnh thuốc giống bù thuốc tủ trực

In phiếu công khai thuốc; khoa dược in phiếu xuất kho thường quy, khoa điều trị in phiếuchi tiết công khai thuốc của bệnh nhân Khoa dược cùng với điều dưỡng các khoa chia lẻthuốc và cấp phát thuốc tận giường cho bệnh nhân theo phiếu công khai hằng ngày

Khoa Dược ký duyệt và cấp phát thuốc cho bệnh nhân

Quy trình cấp phát được tóm tắt theo sơ đồ sau:

Sơ đồ quy trình cấp phát thuốc nội trú:

26

Riêng đối với thuốc gây nghiện hướng thần, khi cấp phát thuốc tổ khoa chẵn nhận lại vỏthuốc đã sử dụng của khoa Trên phiếu lĩnh thuốc cũng có khác biệt đó là số lượng thuốcdùng với thuốc gây nghiện được viết bằng chữ và thuốc hướng thần được viết bằng 1 chữ sốkèm 2 chữ số thập phân.

27

Hình 1: Phiếu lĩnh thuốc Hướng tâm thần (tiền chất)

28