Bài giảng DH y hà nội vệ sinh bệnh viện

Môc tiªu: Sau khi häc xong bµi häc, sinh viªn cã kh¶ n¨ng: 1. Tr×nh bµy ®­îc vai trß cña vÖ sinh bÖnh viÖn 2. Tr×nh bµy ®­îc mét sè yªu cÇu vÖ sinh khi qui ho¹ch thiÕt kÕ x©y dùng bÖnh viÖn 3. Tr×nh bµy ®¬­îc kh¸i niÖm, c¸c nguån l©y nhiÔm, ®­¬êng truyÒn bÖnh vµ c¸c t¸c nh©n g©y nhiÔm trïng bÖnh viÖn chÝnh. 1. Vai trß cña vÖ sinh bÖnh viÖn 1.1. VÖ sinh bÖnh viÖn ®ãng vai trß hÕt søc quan träng trong x©y dùng hÖ thèng y tÕ quèc gia ®¶m b¶o cho viÖc kh¸m ch÷a bÖnh cho nh©n d©n BÖnh viÖn võa lµ n¬i cung øng c¸c dÞch vô kü thuËt y häc cao víi nh÷ng c¸n bé chuyªn khoa lµnh nghÒ, võa lµ tuyÕn hç trî chuyªn m«n kü thuËt cho tuyÕn d­íi, lµ n¬i ®µo t¹o nh©n viªn y tÕ vµ tuyªn truyÒn gi¸o dôc søc kháe cho nh©n d©n. V× vËy, vÖ sinh bÖnh viÖn kh«ng nh÷ng gióp cho viÖc chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ vµ phôc håi søc kháe cña ng­êi bÖnh ®­îc tèt h¬n mµ cßn ®ãng gãp cho c«ng t¸c dù phßng tÝch cùc bÖnh tËt t¹i bÖnh viÖn nãi riªng vµ céng ®ång nãi chung 1.2. VÖ sinh bÖnh viÖn t¹o ra mét m«i tr­êng thuËn lîi cho viÖc ®iÒu trÞ bÖnh tËt vµ phôc håi søc kháe cho ng­êi bÖnh Ng­êi bÖnh lµ ng­êi ®• cã nh÷ng th­¬ng tæn vÒ søc kháe vµ t©m lý v× vËy kh¶ n¨ng thÝch øng cña ng­êi bÖnh ®èi víi c¸c t¸c nh©n tõ m«i tr­êng xung quanh kÐm h¬n ng­êi b×nh th­êng. V× vËy, vÖ sinh bÖnh viÖn t¹o m«i tr­êng yªn tÜnh, m¸t mÎ, tho¶i m¸i...sÏ gióp cho bÖnh nh©n yªn t©m ®iÒu trÞ, gi¶m bít nh÷ng c¬n ®au, t×nh tr¹ng mÊt ngñ, c¶m gi¸c khã chÞu, t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó hä nhanh chãng phôc håi søc kháe vÒ thÓ chÊt vµ tinh thÇn. 1.3. VÖ sinh bÖnh viÖn sÏ h¹n chÕ c¸c tai biÕn ®iÒu trÞ, h¹n chÕ nguy c¬ l©y lan bÖnh chÐo ë bÖnh viÖn vµ gi÷a bÖnh viÖn víi khu d©n c­ xung quanh BÖnh viÖn lµ n¬i héi tô cña nhiÒu lo¹i bÖnh nh©n, ®a sè lµ bÖnh nÆng, bÖnh viÖn còng lµ n¬i tËp trung nhiÒu lo¹i bÖnh truyÒn nhiÔm nhÊt võa lµ n¬i c¸ch ly nh÷ng bÖnh nh©n m¾c bÖnh truyÒn nhiÔm vµ còng lµ n¬i ph¸t hiÖn nh÷ng bÖnh truyÒn nhiÔm kh¸c nhau. V× thÕ nguy c¬ l©y nhiÔm ë bÖnh viÖn lµ rÊt cao. Sù l©y lan trong bÖnh viÖn lµ nguy c¬ quan träng h¬n c¶, nhÊt lµ ®èi víi nh÷ng bÖnh viÖn trÎ em, bÖnh viÖn l©y, bÖnh viÖn lao. Ng­êi bÞ bÖnh truyÒn nhiÔm g©y nguy hiÓm cho nh÷ng bÖnh nh©n ë gi­êng chung quanh vµ nguy hiÓm cho thÇy thuèc, nh©n viªn y tÕ. BÖnh viÖn còng lµ n¬i giao l­u cña rÊt nhiÒu ®èi t­îng kh¸c nhau: bÖnh nh©n, nh©n viªn y tÕ, ng­êi nhµ vµ d©n c­ xung quanh bÖnh viÖn. V× vËy c¸c bÖnh truyÒn nhiÔm cã thÓ l©y truyÒn tõ nhiÒu nguån kh¸c nhau nh­ BÖnh nh©n bÖnh nh©n; BÖnh nh©n nh©n viªn y tÕ; BÖnh nh©n ng­êi nhµ 1.4. VÖ sinh bÖnh viÖn lµ tÊm g­¬ng tèt ®Ó cho nh©n d©n häc tËp, noi theo BÖnh viÖn lµ n¬i ng­êi bÖnh vµ ng­êi th©n cña bÖnh nh©n cã mÆt, lui tíi hµng ngµy. BÖnh viÖn s¹ch, ®Ñp, nÒ nÕp vÖ sinh tèt sÏ lµ tÊm g­¬ng ®Ó nh©n d©n häc tËp, noi theo. Trong ®iÒu kiÖn bÖnh viÖn vÖ sinh tèt, ng­êi d©n dÔ dµng tiÕp thu nh÷ng lêi khuyªn b¶o cña thÇy thuèc vµ c¸c nh©n viªn y tÕ kh¸c vÒ phßng bÖnh, ch÷a bÖnh vµ gi÷ g×n nÕp sèng vÖ sinh 1.5. §iÒu kiÖn vÖ sinh bÖnh viÖn tèt sÏ ®¶m b¶o an toµn lao ®éng nghÒ nghiÖp cho c¸c nh©n viªn trong bÖnh viÖn Lao ®éng bÖnh viÖn lµ lo¹i lao ®éng cã nhiÒu yÕu tè t¸c h¹i nghÒ nghiÖp, cã thÓ ¶nh h­ëng xÊu tíi søc kháe cña nh÷ng ng­êi lµm viÖc trong m«i tr­êng nµy vÝ dô c¨ng th¼ng thÇn kinh t©m lý (phÉu thuËt, cÊp cøu, g©y mª håi søc...), c¸c t¸c h¹i y häc (nh©n viªn ®iÖn quang, lý liÖu ph¸p...), tiÕp xóc víi hãa chÊt cã h¹i tíi søc kháe (phßng xÐt nghiÖm, thÝ nghiÖm...) hay l©y nhiÔm khuÈn trong bÖnh viÖn do tiÕp xóc víi bÖnh nh©n vµ chÊt th¶i bÖnh viÖn. V× vËy, lµm cho bÖnh viÖn ngµy cµng s¹ch, ®Ñp, vÖ sinh võa lµ tr¸ch nhiÖm võa lµ lîi Ých cña c¸c nh©n viªn trong bÖnh viÖn. Víi nh÷ng lý do trªn, ®Ó ®¶m b¶o cho mét bÖnh viÖn cã thÓ hoµn thµnh tèt nhiÖm vô, vÖ sinh bÖnh viÖn gi÷ mét vai trß ®Æc biÖt quan träng. 2. Mét sè yªu cÇu vÖ sinh khi quy ho¹ch thiÕt kÕ x©y dùng bÖnh viÖn 2. 1. Khu ®Êt x©y dùng bÖnh viÖn 2.1.1. §Þa ®iÓm: BÖnh viÖn nªn ®Æt ë khu trung t©m d©n c­, t¹o ®iÒu kiÖn dÔ dµng cho sù ®i l¹i cña thÇy thuèc, bÖnh nh©n vµ ng­êi ®Õn th¨m hái. Tuy nhiªn, c¸c bÖnh viÖn lao, t©m thÇn, phong...cÇn ph¶i ë xa khu d©n c­ Ýt nhÊt 1000 m. Nªn chän ®Þa ®iÓm bÖnh viÖn ë khu cao r¸o, kh«ng bÞ ngËp lôt, tiÖn ®­êng giao th«ng thñy bé ®Ó viÖc chuyªn chë bÖnh nh©n ®­îc dÔ dµng, nhanh chãng Kh«ng nªn chän ®Þa ®iÓm bÖnh viÖn ë gÇn chî, xÝ nghiÖp, bÕn xe cã ng­êi ®«ng ®óc, n¬i cuèi chiÒu giã so víi c¸c xÝ nghiÖp cã th¶i ra bôi, khÝ ®éc hoÆc ph¸t sinh ra tiÕng ån m¹nh. 2.1.2. DiÖn tÝch khu ®Êt bÖnh viÖn DiÖn tÝch khu ®Êt bÖnh viÖn tïy thuéc vµo qui m« bÖnh viÖn lín hay nhá (sè gi­êng bÖnh), møc ®é trang thiÕt bÞ vµ ®iÒu kiÖn ®Êt ®ai cho phÐp sö dông (®« thÞ, n«ng th«n). HiÖn nay ng­êi ta th­êng lÊy møc 100150 m21 gi­êng bÖnh ®Ó tÝnh ra tæng diÖn tÝch khu ®Êt cÇn thiÕt cho mét bÖnh viÖn 2.1.3. Bè trÝ mÆt b»ng x©y dùng trong bÖnh viÖn DiÖn tÝch c©y xanh vµ v­ên hoa chiÕm 5060% diÖn tÝch mÆt b»ng

Vệ sinh bệnh viện

Bộ môn SKMT-ĐHY Hà Nội Mục tiêu:

Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:

1 Trình bày đợc vai trò của vệ sinh bệnh viện

2 Trình bày đợc một số yêu cầu vệ sinh khi qui hoạch thiết kế xây dựng bệnh viện

3 Trình bày đợc khái niệm, các nguồn lây nhiễm, đờng truyền bệnh và các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện chính

1 Vai trò của vệ sinh bệnh viện

1.1 Vệ sinh bệnh viện đóng vai trò hết sức quan trọng trong xây dựng hệ thống y tế quốc gia đảm bảo cho việc khám chữa bệnh cho nhân dân

Bệnh viện vừa là nơi cung ứng các dịch vụ kỹ thuật y học cao với những cán

bộ chuyên khoa lành nghề, vừa là tuyến hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dới, là nơi đào tạo nhân viên y tế và tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho nhân dân Vì vậy, vệ sinh bệnh viện không những giúp cho việc chẩn đoán, điều trị

và phục hồi sức khỏe của ngời bệnh đợc tốt hơn mà còn đóng góp cho công tác dự phòng tích cực bệnh tật tại bệnh viện nói riêng và cộng đồng nói chung

1.2 Vệ sinh bệnh viện tạo ra một môi trờng thuận lợi cho việc điều trị bệnh tật và phục hồi sức khỏe cho ngời bệnh

Ngời bệnh là ngời đã có những thơng tổn về sức khỏe và tâm lý vì vậy khả năng thích ứng của ngời bệnh đối với các tác nhân từ môi trờng xung quanh kém hơn ngời bình thờng Vì vậy, vệ sinh bệnh viện tạo môi trờng yên tĩnh, mát mẻ, thoải mái sẽ giúp cho bệnh nhân yên tâm điều trị, giảm bớt những cơn đau, tình trạng mất ngủ, cảm giác khó chịu, tạo điều kiện để họ nhanh chóng phục hồi sức khỏe về thể chất và tinh thần

1.3 Vệ sinh bệnh viện sẽ hạn chế các tai biến điều trị, hạn chế nguy cơ lây lan bệnh chéo ở bệnh viện và giữa bệnh viện với khu dân c xung quanh

Bệnh viện là nơi hội tụ của nhiều loại bệnh nhân, đa số là bệnh nặng, bệnh viện cũng là nơi tập trung nhiều loại bệnh truyền nhiễm nhất - vừa là nơi cách

ly những bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm và cũng là nơi phát hiện những bệnh truyền nhiễm khác nhau Vì thế nguy cơ lây nhiễm ở bệnh viện là rất cao Sự lây lan trong bệnh viện là nguy cơ quan trọng hơn cả, nhất là đối với những bệnh viện trẻ em, bệnh viện lây, bệnh viện lao Ngời bị bệnh truyền nhiễm gây nguy hiểm cho những bệnh nhân ở giờng chung quanh và nguy hiểm cho thầy thuốc, nhân viên y tế

Bệnh viện cũng là nơi giao lu của rất nhiều đối tợng khác nhau: bệnh nhân, nhân viên y tế, ngời nhà và dân c xung quanh bệnh viện Vì vậy các bệnh truyền nhiễm có thể lây truyền từ nhiều nguồn khác nhau nh Bệnh nhân - bệnh nhân; Bệnh nhân - nhân viên y tế; Bệnh nhân - ngời nhà

1.4 Vệ sinh bệnh viện là tấm gơng tốt để cho nhân dân học tập, noi theo

Bệnh viện là nơi ngời bệnh và ngời thân của bệnh nhân có mặt, lui tới hàng ngày Bệnh viện sạch, đẹp, nề nếp vệ sinh tốt sẽ là tấm gơng để nhân dân học tập, noi theo Trong điều kiện bệnh viện vệ sinh tốt, ngời dân dễ dàng tiếp thu những lời khuyên bảo của thầy thuốc và các nhân viên y tế khác về phòng bệnh, chữa bệnh và giữ gìn nếp sống vệ sinh

1.5 Điều kiện vệ sinh bệnh viện tốt sẽ đảm bảo an toàn lao động nghề nghiệp cho các nhân viên trong bệnh viện

Lao động bệnh viện là loại lao động có nhiều yếu tố tác hại nghề nghiệp, có thể ảnh hởng xấu tới sức khỏe của những ngời làm việc trong môi trờng này ví

dụ căng thẳng thần kinh tâm lý (phẫu thuật, cấp cứu, gây mê hồi sức ), các tác hại y học (nhân viên điện quang, lý liệu pháp ), tiếp xúc với hóa chất có hại tới sức khỏe (phòng xét nghiệm, thí nghiệm ) hay lây nhiễm khuẩn trong bệnh viện do tiếp xúc với bệnh nhân và chất thải bệnh viện Vì vậy, làm cho bệnh viện ngày càng sạch, đẹp, vệ sinh vừa là trách nhiệm vừa là lợi ích của các nhân viên trong bệnh viện

Với những lý do trên, để đảm bảo cho một bệnh viện có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ, vệ sinh bệnh viện giữ một vai trò đặc biệt quan trọng

2 Một số yêu cầu vệ sinh khi quy hoạch thiết kế xây dựng bệnh viện

2 1 Khu đất xây dựng bệnh viện

2.1.1 Địa điểm:

Bệnh viện nên đặt ở khu trung tâm dân c, tạo điều kiện dễ dàng cho sự đi lại của thầy thuốc, bệnh nhân và ngời đến thăm hỏi Tuy nhiên, các bệnh viện lao, tâm thần, phong cần phải ở xa khu dân c ít nhất 1000 m

Nên chọn địa điểm bệnh viện ở khu cao ráo, không bị ngập lụt, tiện đờng giao thông thủy bộ để việc chuyên chở bệnh nhân đợc dễ dàng, nhanh chóng

Không nên chọn địa điểm bệnh viện ở gần chợ, xí nghiệp, bến xe có ngời

đông đúc, nơi cuối chiều gió so với các xí nghiệp có thải ra bụi, khí độc hoặc phát sinh ra tiếng ồn mạnh

2.1.2 Diện tích khu đất bệnh viện

Diện tích khu đất bệnh viện tùy thuộc vào qui mô bệnh viện lớn hay nhỏ (số giờng bệnh), mức độ trang thiết bị và điều kiện đất đai cho phép sử dụng (đô thị, nông thôn)

Hiện nay ngời ta thờng lấy mức 100-150 m2/1 giờng bệnh để tính ra tổng diện tích khu đất cần thiết cho một bệnh viện

2.1.3 Bố trí mặt bằng xây dựng trong bệnh viện

Diện tích cây xanh và vờn hoa chiếm 50-60% diện tích mặt bằng

Các công trình kiến trúc trong bệnh viện đợc chia thành

- Khu hành chính, phòng khám: gần cổng bệnh viện, cách xa đờng giao thông chính ít nhất 15 m để hạn chế ảnh hởng xấu của tiếng ồn giao thông

- Khu điều trị bệnh nhân: dành ở chỗ đất tốt nhất, đẹp nhất Khoảng cách

từ khu này đến đờng giao thông chính ít nhất là 30 m Xung quanh có

v-ờn cây xanh có bề rộng từ 15-30 m

- Khu vực hậu cần, quản trị gồm nhà bếp, nhà kho, nhà giặt, ga ra ô tô, khu sửa chữa, phòng sát khuẩn tẩy uế bệnh viện

Trong đó 80% tổng diện tích xây dựng bệnh viện là dành cho 3 khu trên, 20% tổng diện tích xây dựng còn lại dùng vào các việc khác nh khu giải phẫu bệnh, nhà xác, nhà vệ sinh, thu gom xử lý rác thải

2.1.4 Yêu cầu vệ sinh giữa các khu

Khoảng cách giữa khu điều trị bệnh nhân, khu phòng khám bệnh tới khu hậu cần, quản trị phải xa ít nhất 20 mét

Khoảng cách từ khoa lây tới các khu không có bệnh nhân lây phải xa ít nhất

30 mét

Khoảng cách từ các buồng bệnh đến nhà dân ở phải xa ít nhất 30 mét

Nếu bệnh viện gồm những toà nhà cao tầng thì khoảng cách giữa các nhà cao 2-3 tầng là 25 m, 4-5 tầng là 30 m, trên 5 tầng thì phải gấp 2 lần chiều cao của tòa nhà cao nhất

Bao quanh toàn bộ bệnh viện cần có khu cách ly với bên ngoài với bề rộng

5-15 mét để hạn chế bớt bụi, tiếng ồn, hơi khí độc từ ngoài tới chống nắng, nóng trong mùa hè

Khu hậu cần, quản trị cần có lối đi riêng để tránh ảnh hởng tới hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện

Nhà xác, khu giải phẫu bệnh, nhà tang lễ cần bố trí ở khu vực kín đáo nhất trong bệnh viện, có đờng đi riêng ra ngoài, không đi qua cổng chung của bệnh viện

2.2 Thiết kế các phòng trong bệnh viện

2.2.1 Kích thớc các phòng và lối đi lại giữa các phòng:

Chiều rộng lối đi lại thờng là 2,2 mét Chiều sâu phòng tối đa không quá 6 mét để có ánh sáng tự nhiên tốt

Chiều cao trần nhà của các phòng khám chữa bệnh và các phòng bệnh nhân tốt nhất là 3,5 mét để phòng vừa thoáng mát, vừa đẹp mắt

2.2.2 Hệ thống ánh sáng các phòng

Để có ánh sáng tự nhiên tốt, hệ số chiếu sáng (là tỷ lệ diện tích cửa sổ trên diện tích sàn) cần đạt đợc những chỉ số sau đây:

Phòng mổ, phòng thay băng, phòng sản 1/1

Phòng bác sĩ, phòng điều trị, phòng chẩn đoán 1/5

Phòng xét nghiệm, phòng dợc 1/6

Nhìn chung ánh sáng nên phân tán và không chói

Sự thông gió cửa sổ không dùng cho buồng Xquang, bếp Những buồng này cần có hệ thống thông gió nhân tạo

Cách sắp xếp gi ờng bệnh trong các phòng

Mức diện tích sàn nhà trung bình cho mỗi giờng bệnh từ 6-9 m2

Mỗi phòng bệnh nên có 1-6 giờng bệnh, đối với bệnh nhân trẻ em có thể kê

8-12 giờng bệnh nếu có chiếu sáng tự nhiên từ 2 bên

Để tránh lây bệnh bằng nớc bọt các giờng bệnh cần kê cách xa nhau 0.9-1 mét Mỗi khu điều trị bệnh nhân (khoa, phòng) cần có ít nhất một phòng riêng biệt dành cho bệnh nhân rất nặng hoặc nghi mắc bệnh lây

2.2.3 Số lợng các phòng trong bệnh viện

Trong một bệnh viện hoặc một khoa điều trị độc lập cần phải có đủ 3 nhóm nhà hoặc phòng sau đây để phục vụ ngời bệnh:

a) Nhóm nhà điều trị gồm phòng bệnh nhân, phòng giao ban, phòng bác sĩ, phòng khám bệnh, phòng tiêm và thay băng, phòng vật lý trị liệu, điện quang, xét nghiệm v.v

b) Nhóm nhà vệ sinh gồm phòng đại tiểu tiện, phòng tắm, phòng rửa mặt, phòng rửa dụng cụ, phòng để quần áo bẩn, phòng giặt hấp, phòng tẩy uế và khử khuẩn v.v

c) Nhóm nhà phục vụ sinh hoạt có nhà bếp, nhà ăn, căng tin, nhà kho, nhà trực nhân viên, nhà để xe, trạm bơm nớc, trạm điện v.v

Mỗi bệnh viện có 25-30 giờng bệnh cần bố trí ít nhất 10 buồng bệnh nhân, 20 phòng phục vụ điều trị Kích thớc mỗi buồng bệnh nhân tùy thuộc vào số gi-ờng bệnh kê ở trong (1 gigi-ờng, 2 gigi-ờng, 4 gigi-ờng, 6 gigi-ờng )

Khu nhà ăn, nhà bếp cần có diện tích 25 m2 đối với bệnh viện 25 giờng, 30-40

m2 đối với bệnh viện 25-40 giờng, bình quân 0.5m2/1 giờng bệnh đối với bệnh viện từ 50 giờng trở lên

2.2.4 Buồng bệnh nhân

Đối với phòng bệnh, có thể bố trí hệ thống chiếu sáng theo 3 cách:

- Chiếu sáng cả hai bên

- Chiếu sáng một bên, một bên là các buồng phục vụ kế cận

- Chiếu sáng một bên, một bên là hành lang

Hành lang, cầu thang phải rộng rãi để có thể chuyên chở giờng bệnh nhân qua

đợc Hành lang phải rộng 2,20m (nếu ở bên ngoài) và rộng từ 2,30 - 2,50m (nếu ở bên trong)

Buồng phải đợc lau chùi tốt và bảo đảm không có tiếng vang Những góc chân tờng, chỗ tiếp giáp tờng với trần và sàn nhà phải lồi, tránh trang trí những gờ nổi Cửa mở không đợc gây ra tiếng động và không nên có bậc thềm vì còn phải đa bệnh nhân ra vào bằng xe kéo

3 Nhiễm trùng bệnh viện:

3 1 Khái niệm nhiễm trùng bệnh viện

Nhiễm trùng bệnh viện là nhiễm trùng mắc phải khi bệnh nhân nằm viện mà

lý do nhập viện không phải do nhiễm trùng đó Nhiễm trùng này xảy ra trong thời hạn 48 giờ sau khi nhập viện (a) và trong thời hạn 30 ngày đối với nhiễm trùng vết mổ (b)

Nhiễm trùng bệnh viện liên quan tới thực hành chăm sóc, điều trị, và là hậu quả không mong muốn của quá trình thực hành y học trong bệnh viện Nhiễm trùng bệnh viện là chỉ tiêu quan trọng trong đánh giá chất lợng bệnh viện

3.2 Nguồn lây nhiễm

Có ba loại nguồn lây nhiễm chính, đó là:

- Từ con ngời: bệnh nhân, nhân viên y tế, ngời nhà tới chăm sóc, khách thăm

- Từ vật liệu dụng cụ y tế: đồ vải, mấy thở, sonde, ống soi dạ dày, phế quản, dao/kéo mổ

- Từ môi trờng chăm sóc: không khí, đất, bề mặt, nớc

3.3 Nguyên nhân gây nhiễm trùng bệnh viện:

- Do sử dụng ngày càng nhiều kháng sinh và sử dụng không đúng nguyên tắc, chỉ định, gây hiện tợng kháng kháng sinh, các vi khuẩn tồn tại lâu trong môi trờng, có sức đề kháng cao

- Do tăng số lợng ngời ra vào bệnh viện

- Do tăng sự di chuyển của các bệnh nhân giữa các khoa phòng hoặc giữa các bệnh viện khác nhau

- Do sử dụng những kỹ thuật chẩn đoán và điều trị ngày càng nhiều hơn

- Do cha có chính sách, đầu t thỏa đáng đối với công tác phòng chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện

- Do nhân viên y tế ít đợc đào tạo nghiệp vụ về nhiễm khuẩn bệnh viện

- Do cha tuân thủ chặt chẽ những qui định vệ sinh bệnh viện (cả bệnh nhân, ngời nhà và nhân viên y tế)

3.4 Phơng thức lây truyền nhiễm trùng bệnh viện

Chủ yếu qua 3 con đờng chính dới đây:

- Qua tiếp xúc trực tiếp (đờng bàn tay), ví dụ da, dịch cơ thể Chủ yếu qua bàn tay hoặc dụng cụ y tế Trên 90% của tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện lây truyền qua đờng này

- Qua các giọt nhỏ (>5micromet), ví dụ khi nói, hắt hơi, ho Xấp xỉ 9% của tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện lây truyền qua đờng này

- Qua không khí (kích thớc <5 micromet), có thể phát tán xa và lan truyền trong không khí Xấp xỉ 1 % của tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện lây truyền qua đờng này

3.5 Những tác nhân làm lây nhiễm và các loại nhiễm trùng bệnh viện chính

Các vi sinh vật gây ra bệnh nhiễm trùng chủ yếu các vi khuẩn (90%), các virut

8% và nấm 1-2%

Một số vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện chính:

- Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonacaes) gây nhiễm trùng vết mổ, các vết

th-ơng ngoài da nh bỏng, truyền bệnh theo đờng không khí, dụng cụ y tế, bàn tay

- Tụ cầu vàng Staphylococcus aureus: gây nhiễm trùng hô hấp (họng, phế quản, phổi), da, nhiễm trùng huyết, truyền bệnh theo đờng không khí, dụng cụ

y tế, bàn tay

- Liên cầu khuẩn nhóm D (S feacalis) có khả năng gây nhiễm trùng tiết niệu, phẫu thuật bụng truyền bệnh theo đờng không khí, hoặc qua bàn tay

- Trực khuẩn đờng ruột: (E Coli) gây nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết, truyền bệnh tại chỗ hoặc qua dụng cụ (sonde), Klebsiella chủ yếu gây viêm phổi ở trẻ em, Acinetobacter: gây nhiểm trùng đờng hô hấp chủ yếu ở các phòng hồi sức và phòng mổ, truyền bệnh theo đờng không khí, dụng cụ trợ giúp hô hấp

- Phế cầu (Pneumonie): gây viêm phổi (50% ngời mang vi khuẩn này không

có triệu chứng lâm sàng), truyền bệnh theo đờng không khí

3 6 Bốn loại chính của nhiễm trùng bệnh viện:

Nhiễm trùng trong bệnh viện thờng gây hậu quả nặng nề T liệu cơ quan cứu trợ cộng đồng 1984 (Paris) nêu một dẫn chứng có 527.000 bệnh nhân nhập viện thì có tới 15.000  25.000 nhiễm trùng trong bệnh viên và hậu quả là

500  200 ngời chết Hiện nay tại Mỹ cứ 20 bệnh nhân nhập viện thì có một bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện (5%) và có khoảng 2 triệu bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện mỗi năm, chi phí điều trị cho nó mất khoảng 4,5 tỷ đô la Mỹ/ năm

Theo điều tra năm 2001 tại Bệnh viện Bạch mai, tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện tại Việt Nam hiện nay khoảng 6.8% tức cứ 15 bệnh nhân nhập viện thì có 1 bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Các loại nhiễm khuẩn chính thờng gặp là:

- Nhiễm trùng đờng tiết niệu: thờng gặp ở khoa hồi sức tích cực, loại này

chiếm khoảng 50% lcác nhiễm trùng trong bệnh viện, nó kháng với nhiều kháng sinh và có thể là điểm xuất phát của nhiễm trùng máu

- Nhiễm trùng phổi: hay nhiễm trùng đờng hô hấp dới 18% Thờng gặp ở khoa

hồi sức tích cực Loại nhiễm trùng bệnh viện này mới có gần đây, chủ yếu do

kỹ thuật, hỗ trợ hô hấp và máy điều hoà vi khí hậu

- Nhiễm trùng vết mổ: chiếm 17% các nhiễm trùng trong bệnh viện Vết mổ

tạo ra một đờng thuận lợi cho vi trùng xâm nhập vào cơ thể Giám sát nhiễm trùng các vết mổ là một trong những việc u tiên của hội đồng chống nhiễm trùng trong bệnh viện Các vết mổ đợc xếp loại theo nguy cơ lây nhiễm - phải

đặt ra những nội quy về quản lý các băng gạc và đánh giá đều đặn

- Nhiễm trùng huyết: chiếm 15% các nhiễm trùng bệnh viện, thờng gặp ở

bệnh nhân truyền máu, lọc máu Ngời ta phân làm hai loại nhiễm trùng huyết: Nhiễm trùng huyết từ ổ đợc xác minh, nhiễm trùng huyết tiên phát

3.6 Những biện pháp phòng chống các bệnh nhiễm trùng trong bệnh viện.

3.6.1 Dự phòng cơ bản cho mọi bệnh nhân

3.6.1.1 Chỉ định

- Không biết tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện

- áp dụng dự phòng cơ bản để giảm nguy cơ nhiễm khuẩn từ cả ở những bệnh nhân biết và không biết là nguồn nhiễm khuẩn (tiếp xúc qua bệnh nhân hoặc môi trờng, qua các giọt nhỏ hoặc không khí)

- Đợc thực hiện trong tất cả các cơ sở y tế

3.6.1.2 Vai trò của dự phòng cơ bản trong các cơ sở y tế

- Cơ sở hạ tầng rất cần thiết để ngăn chặn sự lan truyền trong giai đoạn sớm của vụ dịch

- Nguyên tắc “không làm tổn hại” đến bệnh nhân

- Thể hiện ý thức và trách nhiệm của nhân viên y tế

- Giúp nhân viên y tế hành nghề ngay cả trong các điều kiện khó khăn,

ví dụ: bệnh dịch, sự bùng nổ dịch

- Phạm vi không chỉ ở một số bệnh viện, mà ở mọi bệnh viện, đến mọi ngời

- Dự phòng cơ bản là biện pháp có hiệu quả kinh tế

3.6.1.3 Các biện pháp dự phòng cơ bản cho mọi bệnh nhân

- Vệ sinh bàn tay

- Sử dụng thích hợp phơng tiện phòng hộ cá nhân

- Bảo đảm thu gom chất thải thích hợp (nh hộp đựng vật sắc nhọn an toàn, kim tiêm, bơm tiêm)

- Lau, loại bỏ ngay dịch/máu bị tràn

- Đảm bảo các dụng cụ chăm sóc bệnh nhân đợc loại bỏ, khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn giữa mỗi bệnh nhân

3.6.2 Dự phòng tiếp xúc:

3.6.2.1 Chỉ định

Có tiếp xúc với các bệnh dễ lây trong bệnh viện nh Tiêu chảy, nhiễm khuẩn tiêu hoá, tổn thơng da

3.6.2.2 Các biện pháp dự phòng tiếp xúc

- Buồng riêng cho mỗi bệnh nhân (nếu thích hợp)

- Đi găng khi vào phòng, mặc áo choàng khi tiếp xúc với bệnh nhân, bề mặt, vật liệu bị nhiễm khuẩn

- Rửa tay trớc và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, và khi rời buồng bệnh

- Hạn chế bệnh nhân ra ngoài buồng bệnh

- Làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ và môi trờng thích hợp 3.6.3 Dự phòng qua các giọt nhỏ

3.6.3.1 Chỉ định

Đối với các giọt nhỏ có kích thức >5micromét phòng các bệnh nh viêm màng não, bạch hầu

3.6.3.2 Các biện pháp dự phòng qua các giọt nhỏ

- Bố trí buồng riêng cho mỗi bệnh nhân (nếu có thể)

- Khẩu trang cho nhân viên y tế

- Hạn chế di chuyển bệnh nhân, bệnh nhân đeo khẩu trang ngoại khoa khi rời buồng bệnh

3.6.4 Dự phòng qua đờng không khí

3.6.4.1 Chỉ định:

Đối với các mầm bệnh có kích thớc <5micromet phòng các bệnh nh lao, sởi, thuỷ đậu

3.6.4.2 Các biện pháp dự phòng qua đờng không khí

- Bố trí buồng riêng có thông khí thích hợp (áp lực âm nếu có thể), đóng cửa, trao đổi khí >6 lần trong một giờ, thoát khí ra ngoài từ ống dẫn

- Sử dụng khẩu trang có độ lọc cao khi ở trong buồng bệnh (ví dụ loại N95)

- Bệnh nhân luôn ở trong buồng bệnh

4 Kết luận

Vệ sinh bệnh viện là một yếu tố quan trọng trong công tác điều trị bệnh viện Nội dung công tác vệ sinh bệnh viện rất phức tạp, đòi hỏi ý thức trách nhiệm cao các ngời lãnh đạo, nhân viên y tế cũng nh sự đầu t thích đáng của Nhà

n-ớc, ý thức của nhân dân Vệ sinh bệnh viện tốt góp phần đáng kể vào việc nâng cao chất lợng bệnh viện

Tài liệu tham khảo

1 Vệ sinh môi trờng dịch tễ tập 1, tập 2 Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 1998

2 Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trờng, Thờng quy kỹ thuật Y học lao động và vệ sinh môi trờng, Hà Nội 1993

3 Bộ KHCNMT(1999): Báo cáo hiện trạng môi trờng Việt nam

4 Trờng đại học Y Thái bình(1998): Vệ sinh môi trờng và nguy cơ tới sức khoẻ, NXB Y học

5 Trờng Cán bộ quản lý y tế (1999) : Sức khoẻ môi trờng, NXB Y học

6 Trần Hiếu Nhuệ(2001) : Quản lý chất thải rắn, NXB Xây dựng

7 Nguyễn Thị Kim Thái (1999) : Sinh thái học và bảo vệ môi trờng, NXB Xây dựng

8 Trịnh Thị Thanh (2001) : Độc học môi trờng và sức khoẻ con ngời, NXB Đại học Quốc gia Hà nội

9 Lê Huy Bá (2004): Môi trờng, NXB Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh

10.Bộ Giáo dục và đào tạo(2003) : Khoa học môi trờng, NXB Giáo dục 11.Bộ Y tế (2003) : Xây dựng y tế Việt nam công bằng và phát triển, NXB Y học

12.Nguyễn Huy Nga (2004) :Bảo vệ môi trờng trong các cơ sở y tế, NXB Y học

13.Phạm Mạnh Hùng, Goran Dahlgren (2001) : Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hớng công bằng và hiệu quả, NXB Y học

14.Annalee, Y .et al (2001) Basic Environmental Health, Oxford University Press

15.Cordia Chu and Rod Simpson (1994) : Ecological Public Health : from vision to practice Institute of applied environment research, Griffith University, Australia, and the Centre for Health promotion, University of Toronto, Canada

16.Dade W Moeller (1998) Environmental Health, Revised Edition, Havard University Press

17.Monroe T Morgan (1997) Environmental Health, 2nd Edition, Morton Publishing Company