hăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất

Thuốc sẽ tiêu diệt các tế bào UT hoặc làm ngừng sự phát triển của chúng. Hóa trị trong UTV giai đoạn sớm có vai trò bổ trợ sau PT..  Những tác dụng phụ của hóa trị: rụng tóc, đỏ da, bu

 Bệnh UT có xu hướng tăng trong những thập niên gần đây UTV là UT phổ biến nhất ở nhiều nước Ở Mỹ năm 2005

có 212.930 trường hợp mới mắc và 40.870 phụ nữ chết vì UTV

Bắc là 19,6/100.000 dân, đứng đầu trong các UT ở nữ

Phía Nam tỷ lệ này 16,3/100.000 dân, đứng thứ 2 sau UT CTC

ví dụ gia đình có mẹ, chị em gái mắc bệnh UTV, UT

buồng trứng…

 Hóa trị là phương pháp dùng thuốc để ĐT bệnh UT Thuốc sẽ tiêu diệt các tế bào UT hoặc làm ngừng sự phát triển của chúng.

 Hóa trị trong UTV giai đoạn sớm có vai trò bổ trợ sau PT Trong UTV tiến triển tại chỗ tại vùng có vai trò tân bổ trợ trước PT, và kéo dài thời gian sống thêm khi tái phát, di căn

 Những tác dụng phụ của hóa trị: rụng tóc, đỏ da, buồn nôn và nôn, chán ăn, mệt mỏi

 Những tiến bộ trong chẩn đoán, ĐT đã cải thiện kết quả điều trị Cùng với sự tiến bộ này, sự hoàn thiện quy trình chăm sóc trong hóa trị góp phần không nhỏ vào thành công này

 Do vậy, chuyên đề này đề cập đến 2 nội dung chính:

1.Chẩn đoán UTV, phác đồ ĐT và tác dụng phụ của hóa trị

2.Lập kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân UTV điều trị hóa chất

 Vú là 2 tuyến sữa nằm ở ngực, trước các cơ ngực,

 Hình thể ngoài: có hình mâm xôi, ở giữa mặt trước có một lồi tròn là núm vú, có nhiều lỗ của các ống tiết sữa Xung quanh núm vú

là một vùng da sẫm màu hơn là quầng vú

 Cấu tạo: Mỗi vú có từ 15-20 thùy mô tuyến sữa, do các tiểu

thùy tạo nên

 Mạch và thần kinh: ĐM là các nhánh tách từ ĐM ngực trong và ngực ngoài TM đổ về các TM ngực trong và ngực ngoài Bạch huyết

đổ về 3 chuỗi hạch là nách, ngực trong và trên đòn TK là các nhánh trên đòn của đám rối cổ nông và các nhánh xiên của các dây TK gian sườn từ II đến VI tạo thành

TỔNG QUAN

Giải phẫu

• Khối u vú : bề mặt không đều, mật độ chắc, ranh giới không rõ

• Thay đổi da trên vị trí khối u: thường gặp dính da, co

rút da

• Chảy dịch đầu vú

• Hạch nách : Giai đoạn muộn hạch nách to, cứng chắc, dính với nhau, dính tổ chức xung quanh , DĐ hạn chế

• UTV giai đoạn cuối: tại chỗ có thể xâm lấn gây lở

loét, hoại tử Di căn hạch thượng đòn, xương, não, phổi, gan …

TỔNG QUAN

Lâm Sàng

 Mammography: Điển hình là hình ảnh co kéo tổ chức xung quanh, tổn thương hình sao bờ không đều, có

lắng đọng canci.

 Siêu âm tuyến vú: có giá tri để phân biệt những tổn

thương đặc và nang của vú

 Nhất thiết phải có sự khẳng định bằng GPB học.

 Trên thực tế LS, thường dựa vào 3 phương pháp: khám lâm sàng, tế bào học và chụp X-quang vú Nếu 1 trong 3 có kết quả nghi ngờ thì bệnh nhân sẽ được làm ST tức thì để chẩn đoán xác định

 Ngoài 3 phương pháp trên, 1 số phương pháp khác như ST

kim, ST mở, ST 48 giờ được áp dụng tuỳ theo từng trường hợp

 ST ngoài ý nghĩa để chẩn đoán xác định còn để đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết (ER, PR) và HER2 nhằm định hướng cho

ĐT nội tiết, hoá chất và tiên lượng bệnh

N3: di căn hạch hạ đòn hoặc di căn hạch nách cùng với hạch vú trong cùng bên hoặc

di căn hạch thượng đòn

M (Di căn xa):

M0: Không di căn xa.

M1: Di căn xa.

TỔNG QUAN

Lựa chọn ĐT căn cứ vào các yếu tố: giai đoạn bệnh, mô học, độ

mô học, tình trạng ER, PR, HER2, tuổi và một số yếu tố khác

Điều trị ung thư vú giai đoạn I, II và T3N1M0:

 PT: cắt bỏ tuyến vú triệt căn biến đổi hoặc bảo tồn nếu không

 U > 1cm hoặc có di căn hạch nên được hóa trị

 Phác đồ có anthracycline cho kết quả cao hơn phác đồ CMF

 ĐT nội tiết cho các BN có thụ thể nội tiết dương tính

 Với BN có HER2 (+++) bằng nhuộm hóa mô miễn dịch hoặc FISH dương tính thì có thể kết hợp ĐT kháng thể đơn dòng với hóa chất

ĐT UTV giai đoạn III trừ T3N1M0:

Hầu hết đều không mổ được và nên hóa trị tiền phẫu có

Anthracycline làm giảm giai đoạn sau đó PT sau

ĐT UTV giai đoạn IV:

Với UTV di căn thì ĐT nhằm kéo dài và nâng cao chất lượng sống Vì vậy nên áp dụng các phương pháp có độc tính thấp như nội tiết

Điều trị ung thư vú tái phát và di căn:

BN tái phát tại chỗ: thì lấy bỏ u tái phát và TX tại chỗ (nếu chưa TX) Nếu BN đã được PT bảo tồn thì cắt bỏ tuyến vú và ĐT

bổ trợ toàn thân

Bệnh nhân tái phát di căn xa: ĐT như giai đoạn IV

 Nôn và buồn buôn.

 Mệt mỏi, chán ăn.

 Rối loạn tiêu hóa: táo bón hoặc đi ngoài phân lỏng.

 Tê đầu ngón tay.

- Tình trạng bài tiết, tiêu hóa

- Sinh dục, nội tiết

2 Chẩn đoán điều dưỡng

Một số chẩn đoán có thể gặp ở bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất

- Ăn không ngon miệng liên quan đến cơ thể mệt mỏi

- Bệnh nhân buồn nôn và nôn liên quan đến màu của chai hóa chất

- Không hòa nhập với cộng đồng liên quan đến tóc bị rụng

- Lo lắng khi quan hệ tình dục liên quan đến hiểu sai về bệnh

- Nguy cơ sốc khi truyền hóa chất

- Nguy cơ suy kiệt cơ thể liên quan đến mệt mỏi, ăn không ngon miệng

- Nguy cơ phù tay bên mổ liên quan đến ứ trệ tuần hoàn

3 Lập kế hoạch chăm sóc

- Theo dõi:

+ Dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

+ Theo dõi vùng truyền.

+ Theo dõi nôn (số lần, tính chất của chất nôn)

+Theo dõi các dấu hiệu triệu chứng bất thường.

- Can thiệp y lệnh:

+ Thuốc: Thuốc chống nôn , thuốc tiêm, uống, truyền…

+ Thực hiện thủ thuật: Đặt sonde dạ dày, tiểu

+ Các XN: Sinh hóa, huyết học, chỉ điểm khối u…

- Chăm sóc về dinh dưỡng.

+ Những việc nên và không nên về ăn uống trong thời gian điều trị + Vai trò của chế độ ăn trong chăm sóc bệnh nhân ung thư.

+ Dinh dưỡng trong thời gian điều trị.

- Chăm sóc về tâm lý:

+ Ân cần động viên an ủi BN.

+ Giải thích cho BN hiểu về bệnh,

- Xử trí và chăm sóc những triệu chứng bất thường:

+Kiểm soát nôn.

+Xử trí BN sốc truyền.

+ Xử trí và chăm sóc ban đầu thoát mạch khi hóa trị.

- Chăm sóc cơ bản: Tiết niệu, tiêu hóa, chăm sóc da.

- Giáo dục sức khỏe:

+ Hướng dẫn tập thể dục sau PT tuyến vú.

+ Hướng dẫn cách tự khám vú.

+ Hướng dẫn BN khám định kỳ đúng hẹn của BS.

Hình ảnh truyền hóa chất cho bệnh nhân

Bệnh nhân trước khi tư vấn Bệnh nhân sau khi tư vấn

Hình ảnh che túi nilon đen lên chai hóa chất màu

đỏ

Hình ảnh tự khám vú

Các triệu trứng, biến chứng, diễn biến tâm lý và chăm sóc:

• Buồn nôn và nôn Ăn không ngon miệng do mệt mỏi.

• Sốc, thoát mạch khi hóa trị, phù tay bên mổ.

• Mặc cảm với ngoại hình, giảm quan hệ TD do hiểu chưa đúng bệnh.

• Chăm sóc: theo dõi, can thiệp y lệnh, CS về dinh dưỡng, tâm lý,

xử trí và CS những triệu chứng bất thường, CS cơ bản, GD SK.

và sau PT Vì vậy điều dưỡng phải:

• Theo dõi, xử trí mọi tình huống.

• Sử dụng các kỹ năng, kiến thức để CS người bệnh, phòng và phát hiện sớm các tác dụng phụ của thuốc

• Góp phần tăng hiệu quả ĐT, giảm tác dụng phụ, động viên tinh thần BN, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

Bệnh nhân : Đàm Thị Kiều Oanh – 39 Tuổi – Giới nữ

Nghề nghiệp: Cán bộ - Dân tộc: Kinh

- Lý do vào viện: Phát hiện thấy U vú phải

- Bệnh sử: Cách đây 7 ngày bệnh nhân thấy U vú phải ngày 29/5/2012 nhập viện vào khoa ngoại vú Ngày 21/6/2012 bệnh nhân chuyển sang khoa nội 2 điều trị hóa chất

- Tiền sử bản thân: Bệnh nhân có kinh lần đầu tiên năm 14 tuổi, gia đình không có

ai bị U (K)

+ Tiền sử gia đình không có gì đặc biệt

- Chẩn đoán y khoa: U vú phải T2N0M0 đã phẫu thuật Patey

2 Chẩn đoán điều dưỡng

- Ăn kém liên quan đến bệnh nhân mệt mỏi

- Nguy cơ buồn nôn, nôn liên quan đến sợ màu của chai hóa chất

- Nguy cơ thoát mạch liên quan đến bệnh nhân cử động nhiều khi truyền

- Nguy cơ sốc khi truyền hóa chất

- Thiếu kiến thức về phòng bệnh liên đến chưa được tư vấn kịp thời

3 Lập kế hoạch chăm sóc

- Đảm bảo dinh dưỡng trong ngày

- Theo dõi

- Can thiệp y lệnh trong ngày

- Đảm bảo vệ sinh trong ngày

- Giáo dục sức khỏe

4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

5 Lượng giá

- Bệnh nhân tỉnh táo đỡ mệt mỏi ăn và uống hết suất

- Yên tâm điều trị, hiểu và thực hiện chế độ ăn phòng bệnh ung thư

- Thực hiện thuốc đầy đủ chính xác không xảy ra tai biến gì

- Bệnh nhân hiểu và thực hiện khám định kỳ đúng

hẹn của bác sĩ