đánh giá chăm sóc nôn và buồn nôn trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

Lời cảm ơn Để hoàn thành đƣợc luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu, bộ môn điều dƣỡng, Đảng ủy, Ban giám đốc, các khoa, phòng bệnh viện K đã tạo điều kiện cho tôi đƣợc học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. - GS.TS Phạm Thị Minh Đức, trƣởng bôn môn điều dƣỡng, các thầy, các cô bộ môn điều dƣỡng trƣờng Đại Học Thăng long đã tạo điều kiện thuân lợi cũng nhƣ tận tình hƣớng dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập tại trƣờng và đƣa tôi làm quen với nghiên cứu khoa khọc. - TS.BS Đỗ Anh Tú, trƣởng khoa Nội 3 bệnh viện K đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu - ThS.BS Từ Thị Thanh Hƣơng, ngƣời thầy đã giúp đỡ, trực tiếp hƣớng dẫn, động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể đồng nghiệp khoa Nội 3 Bệnh viện K đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình hoàn thành luận văn này - Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, các anh, chị khóa trƣớc luôn bên cạnh giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2012 Nguyễn Văn Hợp 0 2 Danh mục các từ viết tắt BN :Bệnh nhân HC :Hóa chất UT :Ung thƣ Thang Long University Library 3 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 8 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 8 1.1 Nôn và buồn nôn : 8 1.1.1 Định nghĩa nôn và buồn nôn: 8 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh nôn 8 1.1.3 Nôn và buồn nôn do hóa chất 8 1.2 Hình thể ngoài và chức năng hành não: 9 1.2.1 Hình thể ngoài: 9 1.2.2. Chức năng hành não 9 1.3 Điều trị hóa chất trong bệnh ung thƣ: 9 1.3.1 Vai trò của hoá trị trong ung thƣ 9 1.3.2 .Độc tính của hóa chất 10 1.3.3 Các nguyên tắc hóa trị 10 1.4. Mức độ gây nôn của một số tác nhân hóa trị liệu thƣờng dùng: 11 1.5. Phân loại nôn do hoá trị 12 1.6. Phân độ độc tính của thuốc chống ung thƣ 13 1.7.Công thức điều trị chống nôn 13 1.7.1 Công thức điều trị chống nôn đƣợc khuyên dùng cho nôn cấp 13 1.7.2 Công thức chống nôn cho nôn muộn 14 1.8. Hậu quả của nôn 14 1.9. Quy trình tiêm, truyền hóa chất 15 1.9.1. Mục đích: 15 1.9.2 Chuẩn bị 15 1.9.3. Các bƣớc tiến hành 16 1.9.4. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo 16 1.9.5. Hƣớng dẫn ngƣời bệnh và gia đình 17 1.10. Chăm sóc cho bệnh nhân có triệu chứng nôn và buồn nôn 17 1.10.1. Chuẩn bị trƣớc khi hóa trị 17 1.10.2. Chế độ ăn uống cho bệnh nhân có triệu chứng nôn và buồn nôn 18 4 Chƣơng 2 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp ngiên cứu 20 2.3. Công cụ nghiên cứu 20 2.4 Biến số và phƣơng pháp tiến hành 20 2.4.1 Các biến số trong nghiên cứu 20 2.4.2 .Phƣơng pháp tiến hành 21 2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 23 2.6 Phân tích và sử lý số liệu 23 2.7 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.7.1 Địa điểm 24 2.7.2 Thời gian nghiên cứu 24 Chƣơng 3 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 25 3.1.1. Giới: 25 3.1.2 Thuốc hóa chất gây nôn và buồn nôn 25 3.1.3 Mức độ nôn và buồn nôn 26 3.1.4 Thời điểm sử dụng thuốc chống nôn 27 3.1.5 Trình độ học vấn: 28 3.1.6 Đánh giá sự hiểu biết của ngƣời bệnh về tác dụng phụ nôn và buồn nôn trong quá trình truyền hóa chất 28 3.1.7 Sự hiểu biết của gia đình ngƣời bệnh phối hợp với nhân viên y tế trong kiểm soát nôn và buồn nôn 29 3.1.8 Mức độ lo lắng 30 3.1.9. Đánh giá kiểm soát nôn và buồn nôn qua các chu kỳ điều trị 31 3.1.10.Sự hài lòng của bệnh nhân về chăm sóc nôn và buồn nôn 32 Chƣơng 4 33 BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 4.1.1 Đặc điểm về giới 33 Thang Long University Library 5 4.1.2 Đặc điểm thuốc hóa chất gây nôn và buồn nôn 33 4.1.3 Đánh giá mức độ nôn và buồn nôn 33 4.1.4 Thời điểm sử dụng thuốc chông nôn 34 4.1.5 Trình độ học vấn 34 4.1.6 Đánh giá sự hiểu biết về tác dụng phụ nôn và buồn nôn của bệnh nhân trong quá trình điều trị hóa chất 35 4.1.7 Đánh giá sự hiểu biết của gia đình ngƣời bệnh phối hợp với nhân viên y tế 35 4.1.8 Mức độ lo lắng 35 4.1.9 Đặc điểm kiểm soát nôn và buồn nôn qua các chu kỳ 36 4.1.10 Sự hài lòng của ngƣời bệnh 36 KẾT LUẬN 37 KHUYẾN NGHỊ 38 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ là một bệnh có thể chữa khỏi khi bệnh nhân đƣợc phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm. Theo đánh giá của cơ quan nghiên cứu UT quốc tế (IARC) tỷ lệ chữa khỏi UT tại Việt Nam đạt 40%. Tỷ lệ này chƣa đƣợc cao nhƣ mong muốn do phần lớn bệnh nhân UT ở nƣớc ta đến khám và điều trị ở giai đoạn muộn (trên 80%) [7] Trong điều trị UT bên cạnh các phƣơng pháp phẫu thuật và xạ trị, việc điều trị hóa chất là rất quan trọng để kéo dài thời gian sống thêm của bệnh nhân. Ngoài tác dụng chống lại các loại UT, các phác đồ hoá trị đều có tác dụng phụ không mong muốn, trong đó có hai tác dụng phụ làm cho bệnh nhân có cảm giác lo lắng và sợ hãi mỗi khi đến điều trị là nôn và buồn nôn. Nôn và buồn nôn là các triệu chứng gây khó chịu và hay gặp trong điều trị hóa chất ung thƣ, mức độ nôn cũng rất khác nhau tùy theo từng ngƣời, từng tâm sinh lý.[7] Nôn và buồn nôn có thể gây sốc cho bệnh nhân, dẫn đến không thoải mái về thể chất và tinh thần, làm thay đổi nhu cầu dinh dƣỡng, ảnh hƣởng nhiều tới chất lƣợng cuộc sống ngƣời bệnh đồng thời làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị. Nếu không đƣợc xử trí kịp thời sẽ gây nguy hiểm cho tính mạng do gây rối loạn nƣớc và điện giải. Trong một số trƣờng hợp đƣợc ghi nhận nôn và buồn nôn dẫn tới sự lo lắng sợ hãi quá mức thậm chí từ chối điều trị hóa chất, điều này làm giảm hiệu quả điều trị ung thƣ. Thang Long University Library 7 Tuy nhiên, trong điều trị chống nôn và buồn nôn chƣa có phác đồ nào xử trí hiệu quả hoàn toàn với việc nôn và buồn nôn của bệnh nhân truyền hoá chất, bởi tác nhân gây nôn và buồn nôn không chỉ do tác dụng phụ của hoá chất mà còn do ảnh hƣởng bởi yếu tố khác nhƣ tâm lý của bệnh nhân gây nên. Hiện nay chƣa có nghiên cứu nào trong việc kiểm soát nôn và buồn nôn ở những bệnh nhân điều trị hóa. Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá chăm sóc nôn và buồn nôn trên bệnh nhân ung thƣ điều trị hóa chất” với mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng nôn và buồn nôn ở bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại khoa Nội 3 Bệnh viện K. 2.Xác định một số yếu tố liên quan tới hiệu quả kiểm soát nôn và buồn nôn. 8 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nôn và buồn nôn : 1.1.1 Định nghĩa nôn và buồn nôn: Nôn là một quá trình đƣợc kiểm soát bởi trung tâm nôn làm cho những chất chứa trong dạ dày bị tống ra khỏi miệng. Buồn nôn là một cảm giác khó chịu giống nhƣ sóng nhu động ở dạ dày phía sau họng. 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh nôn Nôn là một phản xạ mà khu vực cảm thụ gồm toàn bộ ống tiêu hóa (từ họng cho đến đại tràng); đƣờng hƣớng tâm là dây thần kinh phế vị ; trung tâm nôn ở nền não thất 4 và hành não. Từ trung tâm phản xạ nôn theo các dây thần kinh ly tâm (dây thần kinh hoành, dây thần kinh chi phối các cơ thành bụng và dây phế vị) làm cho tâm vị mở ra, môn vị đóng thắt lại, đồng thời đột ngột co cơ thành bụng dẫn đến hiện tƣợng nôn.[10] 1.1.3 Nôn và buồn nôn do hóa chất Cơ chế chính xác gây nôn và buồn nôn của hóa trị liệu chƣa đƣợc biết rõ, nhƣng chắc chắn mỗi thuốc tác động tại một vị trí khác nhau và một loại thuốc đôi khi gây nôn bởi nhiều vị trí . Tƣơng tự mỗi thuốc có thể gây nôn và buồn nôn bằng nhiều cơ chế và một thuốc gây nên những triệu chứng này thông qua nhiều cơ chế. Một trong những cơ chế đó là kích hoạt thụ thể tiếp nhận hóa học, các chất dẫn truyền thần kinh nhƣ dopamin, serotonin, histamin. Một số cơ chế khác cũng liên quan đến nôn và buồn nôn của hóa trị liệu đó là hệ thống tiền đình, sự thay đổi vị giác do hóa trị cũng gây nôn và buồn nôn. Cơ chế cuối cùng gây nôn và buồn nôn của hóa trị là ảnh hƣởng trực tiếp hoặc gián tiếp lên vỏ não. Nguy cơ nôn và buồn nôn tăng lên khi bệnh nhân cùng phòng bị nôn, chất lƣợng giấc ngủ vào đêm trƣớc điều trị cũng ảnh hƣởng đến triệu chứng này [7] Thang Long University Library 9 1.2 Hình thể ngoài và chức năng hành não: 1.2.1 Hình thể ngoài: - Hành não là phần dƣới cùng của thân não, đầu dƣới của nó liên tiếp với tủy sống. Hành não dài khoảng 2,5cm, nằm trong vùng lỗ lớn xƣơng chẩm và to dần từ dƣới lên trên. - Mặt ngoài hành não có các khe và rãnh giống nhƣ ở tủy sống. Các khe rãnh này chia mỗi nửa hành não (theo chiều dọc) thành ba phần. + Phần trƣớc là một khối lồi nằm kề với khe giữa - trƣớc có tên là tháp - hành + Phần bên nằm giữa rãnh bên- trƣớc và rãnh bên - sau. Đoạn rãnh bên - trƣớc nằm trƣớc trám hành là rãnh trƣớc trám, nơi chui ra của các rễ thần kinh sọ 12. Đoạn rãnh bên sau nằm sau trám hành là rãnh sau trám, nơi chui ra của các dây thần kinh sọ 9,10,11. + Phần sau hành não nằm giữa rãnh bên - sau và rãnh giữa – sau. Ở mặt trƣớc, đầu trên hành não ngăn cách với cầu não bằng rãnh hành - cầu, nơi có các dây thần kinh sọ 6,7 và 8 đi qua [1] 1.2.2. Chức năng hành não - Chức năng chi phối vận động: Chi phối vận động của nhãn cầu, các cơ vân ở đầu - mặt - cổ, các cơ và tuyến tiêu hóa - Chức năng phản xạ: Là trung tâm của các phản xạ điều hòa hô hấp và tim mạch + Hành não có trung tâm dây 10, trung tâm vận mạch, do vậy còn là trung tâm điều hòa tim mạch + Hành não là trung tâm của nhiều phản xạ tiêu hóa nhƣ: Phản xạ nôn,nhai, nuốt, cử động của ruột, dạ dày, túi mật và các phản xạ bài tiết dịch tiêu hóa - Tham gia điều hòa trƣơng lực cơ.[8] 1.3 Điều trị hóa chất trong bệnh ung thƣ: 1.3.1 Vai trò của hoá trị trong ung thƣ Điều trị hóa chất bắt đầu có từ những năm 1860 khi Asenitkali đƣợc sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu, lúc đó kết quả điều trị chƣa tới mức gây đƣợc sự chú ý. 10 Trong những năm 1940, cùng với sự phát triển của các thuốc nhƣ actinomycin, nitrogen mustard, các corticosteroid, điều trị hóa chất đã trở thành một vũ khí quan trọng trong điều trị UT và cấu thành một bộ phận của ngành nội khoa. Từ khoảng thời gian đó đến nay đƣợc sử dụng trong lâm sàng, việc áp dụng điều trị hóa chất trong UT trên thế giới đã có nhiều tiến bộ đáng kể và ngày càng đƣợc nhiều nhà khoa học quan tâm, nghiên cứu. Nhiều thuốc mới đã đƣợc ra đời với xu hƣớng tác dụng chống ung thƣ ngày càng hiệu quả và các tác dụng phụ đƣợc han chế tới mức tối đa, cùng với nó nhiều phác đồ phối hợp thuốc có hiệu quả cao đƣợc xây dựng để điều trị đặc hiệu cho từng loại bệnh cụ thể. [7],[4] 1.3.2 .Độc tính của hóa chất Đa số các thuốc hóa chất gây độc tế bào có tác dụng không đặc hiệu. Các thuốc không chỉ làm hại tế bào ung thƣ mà con gây tổn thƣơng các tế bào lành đặc biệt là các tế bào phân chia nhanh nhƣ tủy xƣơng, biểu mô đƣờng tiêu hóa. Hầu hết các phác đồ điều trị hóa chất đều có các tác dụng phụ không mong muốn. Thầy thuốc lâm sàng nên biết trƣớc các tác dụng phụ này để đề phòng và kiểm soát sớm, do vậy sẽ giảm thiểu đƣợc sự mệt mỏi, suy sụp về thể chất, tinh thần của bệnh nhân hoặc các biến chứng nguy hiểm tới tính mạng ngƣời bệnh. Buồn nôn và nôn là các biểu hiện hay gặp nhất đối với độc tính của thuốc trên đƣờng tiêu hóa. Nhiễm trùng, chảy máu và thiếu máu có thể do độc tính với tủy xƣơng, rụng tóc là do sự tạm ngừng phát triển nang lông, ngoài ra còn một số tác dụng phụ của hóa trị khác nhƣ: Loét niêm mạc miệng, táo bón, dinh dƣỡng thay đổi.[7] Một số thuốc có độc tính tích lũy tức là độc tính xuất hiện sau nhiều lần dùng thuốc với tổng liều nhất định. 1.3.3 Các nguyên tắc hóa trị - Bên cạnh khả năng có thể chữa khỏi đƣợc một số loai UT, hóa trị có thể kéo dài thời gian sống cũng nhƣ cải thiện chất lƣợng cuộc sống cho ngƣời bệnh. Hai nguyên lý cơ bản của hóa trị cho bệnh nhân UT đó là. + Hóa trị có thể đƣợc sử dụng rất hiệu quả để giảm các triệu chứng của bệnh nhƣng độc tính của thuốc cần đƣợc chú ý. Thang Long University Library [...]... chứng nôn và buồn nôn  Báo bác sĩ tình trạng nôn và buồn nôn  Ghi nhận phiếu đánh giá chăm sóc 2.5 Đạo đức trong nghiên cứu - Nghiên cứu đƣợc tiến hành với sự đồng ý của bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân - Nghiên cứu không ảnh hƣởng đến kết quả điều trị và cản trở tiến hành điều trị cho bệnh nhân - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao hiệu quả chăm sóc ngƣời bệnh và góp phần kiểm soát nôn và buồn nôn tốt... lâm sàng, bệnh nhân có thể xảy ra nôn và buồn nôn trƣớc khi điều trị hóa chất do môi trƣờng bệnh viện, mùi thuốc hóa chất làm khởi động mạnh nôn và buồn nôn không liên quan đến hóa trị Cộng với việc kiểm soát nôn và buồn nôn kém sẽ làm tăng nguy cơ nôn và buồn nôn trƣớc khi điều trị, do vậy sử dụng thuốc chống nôn vào thời gian chính xác trƣớc truyền là một trong những biện pháp điều trị mang lại hiệu... soát nôn và buồn nôn - Đánh giá sự hiểu biết của ngƣời nhà phối hợp với nhân viên y tế có ảnh hƣởng tới kiểm soát nôn và buồn nôn hay không - Lo lắng: Đánh giá mức độ lo lắng có ảnh hƣởng tới kiểm soát nôn và buồn nôn hay không, đánh giá theo thứ tự quan trọng (rất lo lắng, lo lắng, không lo lắng) - Đánh giá kiểm soát nôn và buồn nôn qua các chu kỳ điều trị: Tính tỷ lệ % kiểm soát nôn và buồn nôn qua... soát nôn và buồn nôn trở nên dễ dàng hơn 34 Thang Long University Library 4.1.6 Đánh giá sự hiểu biết về tác dụng phụ nôn và buồn nôn của bệnh nhân trong quá trình điều trị hóa chất Bảng 3.6 cho ta thấy bệnh nhân có sự hiểu biết nhiều kiểm soát nôn và buồn nôn chiếm 78,75% và bệnh nhân có sự hiểu biết ít khiểm soát nôn và buồn nôn chiếm 21,25% Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy rằng với bệnh nhân hiểu... sĩ, điều dƣỡng  Khi xảy ra nôn và buồn nôn BN có đƣợc xử trí kịp thời không  Thời điểm dùng thuốc chống nôn 22 Thang Long University Library  Bệnh nhân nôn và buồn nôn ở mức độ nào  Bệnh nhân có hài lòng về các biện pháp chăm sóc nhằm kiểm soát nôn và buồn nôn hay không  Sự hiểu biết của ngƣời nhà bệnh nhân về tác dụng phụ nôn và buồn nôn (bộ câu hỏi) + Quan sát  Tính chất nôn : Nôn khan hay nôn. .. tiêu hóa  Chất nôn: Lỏng hay đặc lƣợng nhiều hay ít, đặc điểm của chât nôn - Sau 24 giờ + Hỏi bệnh:  Bệnh nhân có nôn hoặc buồn nôn không  Bệnh nhân có sử dụng thuốc chống nôn không + Khám, quan sát: Số lƣợng chất nôn, tính chất, màu sắc + Báo cáo bác sĩ về tình trạng nôn và buồn nôn của bệnh nhân + Ghi nhận phiếu đánh giá chăm sóc - Sau 3 tuần + Hỏi:  Bệnh nhân về nhà có sử dụng thuốc chống nôn. .. khi có triệu chứng nôn và buồn nôn xảy ra bệnh nhân không quá lo lắng, sợ hãi họ báo ngay với điều dƣỡng, ngƣời điều dƣỡng tiến hành các biện pháp chăm sóc và can thiệp y lệnh sử dụng thuốc làm giảm mức độ nôn và buồn nôn Trái lại với những bệnh nhân hiểu biết ít, khi đã xảy ra nôn và buồn nôn một vài lần rồi mà vẫn không hết và mức độ nôn và buồn nôn ngay càng tăng khi đó bệnh nhân mới báo nhâ viên... chứng khác thƣờng xảy ra 21 + Sử dụng thuốc chống nôn trƣớc khi hóa trị và hƣớng dẫn bệnh nhân, ngƣời nhà BN sử dụng thuốc chống nôn cho BN khi có triệu chứng nôn và buồn nôn - Khi xảy ra triệu chứng nôn và buồn nôn + Chăm sóc bệnh nhân có triệu chứng nôn và buồn nôn  Tìm hiểu nguyên nhân gây nôn  Hƣớng dẫn BN dùng thức ăn nhẹ, dễ tiêu, nếu hay nôn, buồn nôn trong khi ăn có thể ăn làm nhiều bữa, mỗi... soát nôn và buồn nôn Khi không lo lắng kiểm soát nôn và buồn nôn chiếm 63,75%, khi bệnh nhân lo lắng và rất lo lắng tỷ lệ kiểm soát nôn và buồn nôn thấp hơn, lần lƣợt là 22,5 %và 13,75% Trong thực hành lâm sàng chúng tôi nhận thấy, bệnh nhân khi mắc UT tâm lý vô cùng lo lắng, sợ hãi và hoang mang nhất là trong đợt đầu của hóa trị, đặc biệt là khi xảy ra triệu chứng nôn và buồn nôn trong khi hóa trị, điều. .. kiểm soát nôn Với một điều dƣỡng nhiệm vụ phải làm là tƣ vấn để bệnh nhân hiểu nôn và buồn 35 nôn là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất trong điều trị hóa chất, để bệnh nhân có một tâm lý thật sự thoải mái Hƣớng dẫn bệnh nhân không quá tập trung vào việc đang truyền hóa chất bằng các biện pháp nhƣ đọc báo, xem tivi, trò chuyện với bệnh nhân xung quanh 4.1.9 Đặc điểm kiểm soát nôn và buồn nôn qua . nôn và buồn nôn ở những bệnh nhân điều trị hóa. Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá chăm sóc nôn và buồn nôn trên bệnh nhân ung thƣ điều trị hóa chất với mục tiêu: 1. Đánh. kiểm soát nôn và buồn nôn 29 3.1.8 Mức độ lo lắng 30 3.1.9. Đánh giá kiểm soát nôn và buồn nôn qua các chu kỳ điều trị 31 3.1.10.Sự hài lòng của bệnh nhân về chăm sóc nôn và buồn nôn 32 Chƣơng. giác do hóa trị cũng gây nôn và buồn nôn. Cơ chế cuối cùng gây nôn và buồn nôn của hóa trị là ảnh hƣởng trực tiếp hoặc gián tiếp lên vỏ não. Nguy cơ nôn và buồn nôn tăng lên khi bệnh nhân cùng