thực trạng nhiễm khuẩn trên bệnh nhi lơ xê mi cấp sau điều trị hóa chất

B GIÁO DC VÀ ÀO TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MÔN IU DNG ========= ========= CN TRUNG KIÊN Mã sinh viên: B00204 THC TRNG NHIM KHUN TRÊN BNH NHI L XÊ MI CP SAU IU TR HÓA CHT  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VLVH HDKH: ThS. HOÀNG TH HNG Hà Ni – Tháng 10 nm 2013 LI CM N Trc ht tôi xin bày t lòng bit n đn Ban Giám hiu, Phòng ào to đi hc, Khoa iu dng Trng i hc Thng Long đã to điu kin cho tôi đc hc tp, rèn luyn và phn đu trong sut quá trình hc tp ti Trng Tôi xin gi li cm n ti Gs.Ts.Phm Th Minh c, Trng khoa iu dng Trng i hc Thng Long, ngi thy đã b nhiu công sc ging dy, hng dn nhit tình ch bo cho tôi đc hc tp và hoàn thành lun vn này. Tôi cng xin gi li cm n chân thành ti Ban Giám đc, Ban lãnh đo cùng toàn th các bác s và điu dng viên ti Vin Huyt hc - Truyn máu Trung ng đã to điu kin và giúp đ tôi trong thi gian nghiên cu và thc hin đ tài này. c bit tôi xin chân thành cm n ThS. Hoàng Th Hng mc dù rt bn rn vi công vic nhng đã giành nhiu thi gian tn tình hng dn ch bo, cung cp tài liu và nhng kin thc quý báu giúp tôi thc hin đ tài này. Cùng vi tt c lòng thành kính tôi xin chân thành cm t và bit n sâu sc đn các giáo s, phó giáo s, tin s trong hi đng đã thông qua đ tài và hi đng chm khóa lun tt nghip đã đóng góp cho tôi nhng ý kin quý báu giúp tôi hoàn thành tt đ tài. Cui cùng tôi xin chân thành bày t lòng bit n đn gia đình, bn bè, đng nghip…nhng ngi đã luôn c v, đng viên và ng h trong quá trình tôi thc hin đ tài này. Hà Ni, tháng 10 nm 2013 Cn Trung Kiên Thang Long University Library THUT NG VIT TT Bnh nhân BN iu dng viên DV Kt qu mong đi KQM L xê mi cp LXMc MC LC T VN  1 CHNG 1 : TNG QUAN 2 1.1. Tng quan v bnh l - xê - mi cp  tr em 2 1.1.1. nh ngha 2 1.1.2. Nguyên nhân gây bnh 3 1.1.3. Chn đoán 3 1.1.4. Phân loi 4 1.2. iu tr 5 1.2.1. Mc đích điu tr 5 1.2.2. Nguyên tc điu tr 5 1.3. Bin chng nhim trùng sau điu tr hóa cht 5 1.4. Tình hình nghiên cu LXMc ti Vit Nam 6 1.5. Quy trình chm sóc bnh nhân l - xê - mi cp  tr em 7 1.5.1 Vai trò ca điu dng viên : 7 1.5.2 Quy trình chm sóc bnh nhân 7 1.5.2.1 Nhn đnh: 7 1.5.2.2 Chn đoán điu dng: 9 1.5.2.3 Lp k hoch chm sóc 10 1.5.2.4 Thc hin k hoch chm sóc 11 1.5.2.5. Lng giá 13 CHNG 2 : I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIÊN CU 14 2.1. i tng nghiên cu 14 2.1.1. i tng nghiên cu 14 2.1.2. Tiêu chun chn mu 14 2.1.3. Tiêu chun loi tr: 14 2.2. Phng pháp nghiên cu 14 2.2.1. Thit k nghiên cu 14 2.2.2. Ni dung nghiên cu 14 2.2.3. Các tiêu chun đánh giá 15 Thang Long University Library 2.2.4. Phng tin và vt liu nghiên cu 16 2.2.5. X lí s liu 16 2.2.6. o đc nghiên cu 16 CHNG 3 : KT QU NGHIÊN CU 17 3.1. c đim chung 17 3.1.1. Gii tính 17 3.1.2. Tui 18 3.1.3. Ni sng 19 3.1.4.Thi gian điu tr tn công sau chn đoán 20 3.2. ánh giá t thc trng nhim khun sau điu tr 20 3.2.1.1 St: 20 3.2.1.2 Bng chm sóc BN st: 21 3.2.2. Tình trng nhim khun sau điu tr lâm sàng 21 3.2.3. Kt qu xét nghim 22 CHNG 4 : BÀN LUN 24 4.1. Gii tính 24 4.2. Tui 24 4.3. Ni sng 24 4.4. Thi gian điu tr sau chn đoán 24 4.5. St 25 4.6. Tình trng nhim khun 25 4.7. Kt qu xét nghim 27 KHUYN NGH 29 TÀI LIU THAM KHO 30 PH LC……………………………………………………………………… 34 DANH MC BNG Bng 3.1: Gii tính 17 Bng 3.2:  tui mc bnh 18 Bng 3.3: Ni sng 19 Bng 3.4: Thi gian điu tr sau tn công chn đoán 20 Bng 3.5: Bng thng kê tình trng nhim khun 21 Bng 3.6: Bng thng kê kt qu tình trng bch cu 22 Bng 3.7: Bng thng kê kt qu xét nghim 22 Thang Long University Library DANH MC BIU  Biu đ 3.1: Biu đ thng kê đc đim gii tính mc bênh 17 Biu đ 3.2: Biu đ thng kê đ tui mc bnh 18 Biu đ 3.3: Biu đ thng kê ni sng ca bnh nhân 19 Biu đ 3.4: Biu đ thng kê tình trng st 20 Biu đ 3.5: Biu đ thng kê kt qu xét nghim 23 DANH MC HÌNH Hình 1.1: Hình nh LXMc trên ty đ 3 Hình 4.1. Tr b nhim trùng ming sau điu tr 10 Hình 4.2: Tr b nhim trùng da sau điu tr 10 Thang Long University Library 1 T VN  L xê mi là mt nhóm bnh ác tính thng gp nht trong các bnh v máu.  Vit Nam hin nay, t l mc bnh L xê mi khá cao, trong đó L xê mi cp tính chim t l ln hn L xê mi mãn tính. Theo nghiên cu ca  Th Minh Hng và  Trung Phn (1997 - 1999) [10] thì bnh L xê mi cp chim 38,5% bnh máu nói chung. Bnh ch đc phát hin khi tin hành xét nghim máu, và thng din bin rt nhanh, tin trin nng n. Nu ngi bnh không đc xét nghim, phát hin và điu tr kp thi thì t l t vong rt cao. Tuy nhiên, ngay c khi đc tin hành hóa tr liu thì ngi bnh vn có kh nng t vong do nhim khun, nhim trùng do đc tính ca hóa cht làm suy gim kh nng ca t bào bch cu, đc bit là bch cu ht, hoc do không đc chm sóc v sinh cá nhân s gây nên tht bi trong quá trình điu tr [3] [6] [14]. Bên cnh các phác đ điu tr hóa cht giúp bnh nhân cha khi bnh, cn có mt quy trình chm sóc bnh nhân hp lí giúp ngi bnh phòng nga và làm gim các bin chng nhim trùng, bin chng nng có th xy ra. Vì th tôi đã tin hành la chn đ tài “ Thc trng nhim khun trên bnh nhi L xê mi cp sau điu tr hóa cht” nhm hai mc tiêu chính: 1. Mô t mt s đc đim ca bnh nhi L xê mi cp đc điu tr hóa cht ti Vin Huyt Hc-Truyn Máu TW nm 2013. 2. Mô t thc trng nhim khun  bnh nhi L - xê - mi cp sau điu tr hóa cht . 2 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. Tng quan v bnh l - xê - mi cp  tr em 1.1.1. nh ngha L xê mi cp (LXMc) là mt nhóm bnh máu ác tính. c trng ca bnh là s tng sinh mt loi t bào non cha bit hóa hoc bit hóa rt ít (t bào blast), ngun gc ti ty xng [11] [13]. T l mc bnh  Anh-M khong 3-5 trng hp/100.000 dân, và chim khong 5% tng s các bnh ung th [17]. Ti Vit nam, LXM cp chim t l cao nht trong các bnh máu. Qua các nghiên cu cho thy t l mc bnh  ngi Vit Nam là 1,762,1 ngi/100.000 dân [12]. Bnh gp  mi la tui,  c hai gii. Tuy nhiên bnh có xu hng gp nhiu hn  tr em và ngi già. Nhóm LXM cp dòng tu thng gp  ngi ln trong khi đó, nhóm LXM cp dòng lympho chim 75-80% LXM cp  tr em [3] [6] [7]. Phn ln LXMc gp  tr em là LXM dòng lympho. Theo Conter V và cng s (2004), LXMc dòng lympho chim phn ln LXMc  tr em. T l gp LXMc dòng lympho khong 3.000 tr/nm  Hoa K và khong 5.000 tr/nm  Châu Âu, cao nht  tr t 2 - 5 tui [16][20]. Theo tác gi Nguyn Công Khanh ti Bnh vin Nhi Trung ng t nm 1981 - 1990 có 737 trng hp LXMc dòng lympho trong s hn 1.000 tr LXM nhp vin [9]. Gn đây nht t tháng 10/2002 đn tháng 5/2004 s tr mc LXMc dòng lympho là 88/142 tr mc LXMc [12]. Trc nhng nm 60, t l sng ca bnh nhi LXMc dòng lympho di 1%. Gn đây nh s hiu bit sâu sc v bnh, s ra đi ca nhiu hóa cht mi cùng vi vic nghiên cu ca phác đ hóa tr liu đã ci thin đáng k hiu qu tr điu tr: hn 95% bnh nhi đã đt lui bnh sau giai đon tn công, gim t l t vong, thi gian sng kéo dài [8]. Thang Long University Library [...]... bi t, nhi m trùng r t d x y ra b nh nhi do h mi n c phát tri n toàn di n, tr n thân Bi u hi n c a tình tr ng nhi m trùng là s c không kèm v i h i ch ng nhi m trùng BN LXM c ph trùng ng th hi n tình tr ng nhi m khu n ng hô h p trên, th c qu n, ti t ni u, h u môn, quanh h u môn, m t Nhi m nh ng b nh ng r t n ng vì c nhi m trùng nên hay b nhi m trùng t có kh không có kh nh ng (nhi m trùng huy t, nhi m... i) và nhi m trùng nhi trùng c mi ng, ình tr ng t vong do nhi m y ra n u u tr chu n h tr sau truy n hóa ch t cho nh ng b nh nhân này [4] [6] [12] u tr h tr , v ng, v sinh có th nói là m t trong nh ng bi phòng ch ng nhi m trùng cho b u tr hóa ch t Theo nghiên c u c a , nh ng b nh nhân LXMc dành m t n a th i gian n m vi 5 u tr nhi m trùng sau khi truy n các hóa ch t ch 19] M t nghiên c u a hi p h nhi c... ch ng khác ng tiêu hóa (chi m 25%), nhi m khu n huy t (chi m 15%), nhi m khu n ti t ni u (chi m 13,4%), viêm ph i (chi m 11,7%), nhi m khu n da 25 (chi m 11,7%)… K t qu i k t qu c khi nghiên c u trên 30 BN cho th y v trí nhi m trùng hay g p là mi ng h ng, nhi m khu n huy t [4] Trong nghiên c u c a chúng tôi, có 24 tr m c nhi m khu chi m t l 40% v i các bi u hi n lâm ho c l i, loét amidan ho ng t vài... mi ng (d a vào k t qu c m, c y d ch h u h ng ho c tri u ch ng khám lâm sàng c a bác s m (d a trên tri u ch ng ho và khám lâm sàng c a bác s Nhi m trùng da (d a vào k t qu c y loét trên da ho c tri u ch ng khám lâm sàng c a bác s Nhi m trùng m t (d a trên tri u ch ng khám lâm sàng c a bác s Nhi m khu n h ti t ni u (d a vào k t qu c c ti u ho c tri u ch ng khám lâm sàng c a bác s Nhi m trùng h tiêu hóa. .. tiêu hóa 15 45 25 1 (6.6%) 14 (93.4%) NK ti t ni u 8 52 13,4 1 (12.5%) 7 (87.5%) Nhi m khu n da 7 53 11,7 1 (14.3%) 6 (85.7%) Nh n xét: S ng BN b nhi m khu v i 40%, v i 24 tr trên t ng s 60 tr ng hô h p chi m t l cao nh t c ti n hành nghiên c u Nhi m khu n ng tiêu hóa chi m t l 25%, v i s tr m c b nh là 15 tr Nhi m khu n huy t chi m 15% Các tri u ch ng còn l m khu n ti t ni u, viêm ph i và 21 nhi m... 73,2% trong t ng s b Nhi m khu nh t, v i t l ng hô h p và nhi m khu u tr ng tiêu hóa ng g p ng là 40% và 25% T l BN gi m s ng b ch c u chi m t l chi m 77,19% , c tính chi m 18%, c K t qu m 8% trong t ng s BN n không còn bi n ch ng: Nhi m khu n huy t: 45 % Nhi m khu ng hô h p: 91.7 % Nhi m khu ng tiêu hóa: 93.4 % Nhi m khu ng ti t ni u: 87.5 % Nhi m khu n da: 85.7 % Viêm ph i: 7.5 % 28 Thang Long University... hoàn toàn t t ng k t k t qu ph i h p hóa tr li u (doxorubicin, vincristin, prednisolon) cho th y b nh nhân LXMc th y 80% lui b nh[2], [4] G v k t qu i Vi u nghiên c u u tr hóa ch t và tình tr ng nhi m trùng c a b nh nhi LXMc và c cho th y m t s k t qu Nh t h c Vi t ã c m t s thành công trong ch mi T c hi u thêm v m và di n bi n b nh 1.5 Quy trình ch c ta - xê - mi c 1.5.1 Vai trò c Vi ub ên : u tr... 2.1.3 Tiêu chu n lo i tr : -xê- mi c p mãn tính -xê- mi c 2 u tr hóa ch t tích c c pháp nghiên c 2.2.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u mô t , c t ngang 2.2.2 N i dung nghiên c u Các ti n hành nghiên c u tình tr ng nhi m khu n ã l a ch n b ng cách Thu th p thông tin theo m u b nh án th ng nh t g m: + Tu i + Gi i + Thu th p thông tin qua phi u theo dõi, phi ng viên s t, tình tr ng nhi m khu n Thu th p thông... lành tính 1.2.2 Nguyên t u tr u tr b ng hóa ch t, s d m u tr chia theo nhi Ph i h p gi li u n; t n công, c ng c , duy trì li u và ghép t Có th ph i h li n li u pháp, mi n d ch u tr [5] [9] 1.3 Bi Bi n ch ng nhi m trùng là m t trong bi n ch ng g p nh u tr hóa ch t, và c u gây t vong cho b nh nhân Bi n ch ng nhi m trùng x y ra ch y u do hi ng suy t t bào bình th u tr hóa ch t Các ng c bào ti n thân sinh... nh máu và b T ch Qu pháp nhu m hóa t ã ng d ng các p phân lo ng Bá Tr c phân lo i LXMc tr em, Nguy n Ng c Minh phân lo i b nh nhân t i b nh vi n T Tr phân lo i b u Tài (1994) áp d ng k thu t hóa t bào xê mi c p t i Thành ph H Chí Minh Các tác gi u th y t l LXM cao Ph m Quang Vinh (1985) phân tích nhi m s c th LXMc th y b t ng thi u b ng g p LXM dòng t y c p, b ng quá b ng g p LXMc dòng lympho T i Vi . đ tài “ Thc trng nhi m khun trên bnh nhi L xê mi cp sau điu tr hóa cht” nhm hai mc tiêu chính: 1. Mô t mt s đc đim ca bnh nhi L xê mi cp đc điu tr hóa cht ti Vin. thc trng nhi m khun  bnh nhi L - xê - mi cp sau điu tr hóa cht . 2 CHNG 1 TNG QUAN 1.1. Tng quan v bnh l - xê - mi cp  tr em 1.1.1. nh ngha L xê mi cp (LXMc). mc bnh L xê mi khá cao, trong đó L xê mi cp tính chim t l ln hn L xê mi mãn tính. Theo nghiên cu ca  Th Minh Hng và  Trung Phn (1997 - 1999) [10] thì bnh L xê mi cp chim