Th i gian đi u tr
(ngày) S l ng (n = 60) T l (%)
20 - 30 21 35,08
31 - 40 30 50,87
41 - 50 9 14,03
Nh n xét: Th i gian đi u tr t n công sau ch n đoán th ng g p nh t trong cu c nghiên c u c a chúng tôi là t 31 - 40 ngày, chi m 50,87%. L n l t sau đó là nhóm th i gian t 20 - 30 ngày, chi m 35,08% và nhóm t 41 - 50 ngày, chi m 14,03%. S khác bi t có ý ngha th ng kê v i p < 0,05.
3.2. ánh giá t th c tr ng nhi m khu n sau đi u tr
3.2.1.1 S t: 73.2% 73.2% 36.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% S t Không s t Bi u đ 3.4: Bi u đ th ng kê tình tr ng s t
Nh n xét: Trong nghiên c u này, tình tr nh s t g p 38 BN trên t ng s 60 BN, chi m 73,2%. S BN không s t là 22 ng i, chi m 36,8%.
21 3.2.1.2 B ng ch m sóc BN s t: T > 38,5ºC n Hành đ ng ch m sóc KQ sau ch m sóc Có h s t Không h s t BN s t 38 - H nhi t đ b ng ch m mát - Cho BN u ng thu c h s t 29 BN (76,3%) 9 BN (23,7%)
3.2.2. Tình tr ng nhi m khu n sau đi u tr lâm sàng
B ng 3.5: B ng th ng kê tình tr ng nhi m khu n
c đi m nhi m khu n Tr c ch m sóc KQ sau ch m sóc 3 tu n S l ng(n = 60) T l (%) Còn bi n ch ng S tr không còn bi n ch ng Có Không
Nhi m khu n huy t 9 51 15 5 (55%) 4 (45%)
Viêm ph i 7 53 11,7 2 (28.5%) 5 (71.5%)
NK đ ng hô h p 24 36 40 2 (8.3%) 22 (91.7%)
NK đ ng tiêu hóa 15 45 25 1 (6.6%) 14 (93.4%)
NK ti t ni u 8 52 13,4 1 (12.5%) 7 (87.5%)
Nhi m khu n da 7 53 11,7 1 (14.3%) 6 (85.7%)
Nh n xét: S l ng BN b nhi m khu n đ ng hô h p chi m t l cao nh t v i 40%, v i 24 tr trên t ng s 60 tr đ c ti n hành nghiên c u. Nhi m khu n đ ng tiêu hóa chi m t l 25%, v i s tr m c b nh là 15 tr . Nhi m khu n huy t chi m 15%. Các tri u ch ng còn l i nh nhi m khu n ti t ni u, viêm ph i và
nhi m khu n da có s tr m c b nh th p h n, nhi m khu n ti t ni u có 8 tr , v i t l là 13,4%, viêm ph i và nhi m khu n da có 7 tr m c b nh, chi m t l 11,7%. S khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05. 3.2.3. K t qu xét nghi m B ng 3.6: B ng th ng kê k t qu tình tr ng b ch c u S l ng b ch c u S l ng (n = 60) T l (%) Gi m b ch c u 46 77,19 Không gi m b ch c u 14 22,81 Nh n xét: T l % BN gi m s l ng b ch c u cao, chi m 77,19% T l % BN không gi m s l ng b ch c u chi m 22,81%. (T l % t ng lo i xét nghi m đ c tính s BN có k t qu d ng tính ho c âm tính trong t ng s m u nghiên c u N = 60) B ng 3.7: B ng th ng kê k t qu xét nghi m Lo i xét nghi m S l ng d ng tính T l % d ng tính S l ng âm tính T l % âm tính K t qu c y máu 9 18 27 54 K t qu c y đ m 4 8 14 28 K t qu c y phân 1 2 5 10 K t qu c y n c ti u 2 4 4 8 K t qu c y loét 1 2 0 0
23 9 27 4 14 1 5 2 4 1 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40
C y máu C y đ m C y phân C y n c ti u C y loét
Âm tính
D ng tính
Bi u đ 3.5: Bi u đ th ng kê k t qu xét nghi m
Nh n xét: T l % s l ng BN có k t qu xét nghi m d ng tính là th p h n v i s l ng BN có k t qu âm tính.
S BN có c y máu d ng tính là 9 trên t ng s 60 BN (chi m 18%). S BN có k t qu c y đ m d ng tính chi m 8%.
S BN có k t qu c y phân d ng tính chi m 2%. S BN có k t qu c y n c ti u d ng tính chi m 4%.
CH NG 4 BÀN LU N
4.1. Gi i tính
D a vào bi u đ 3.1, chúng tôi nh n th y gi i nam, n , t l m c b nh là ngang nhau. T l nam : n là 1,5 : 1, khá g n v i các k t qu nghiên c u tr c đây c a Tr ng Th Nh Ý và c ng s [4]. Th ng kê này cho th y t tr c t i nay, t l m c b nh ch y u nam gi i, đi u này d gây nên s m t cân b ng gi i tính v lâu dài.
4.2. Tu i
Theo bi u đ 3.2, chúng tôi nh n th y t l m c b nh hay g p nh t là tr t 5 tu i tr xu ng (chi m 43,9%), sau đó đ n nhóm tr t 11-16 tu i (chi m 36,8%), nhóm tr có đ tu i t 6 đ n 10 tu i có t l ít nh t (chi m 19,3%). i u này cho th y đ tu i nào c ng có th m c b nh, nh ng đ i v i nh ng tr d i 5 tu i do s c đ kháng còn y u nên d b m c b nh h n.Ngoài ra tr nh d i 5 tu i là đ tu i tr ch a có kh n ng t ch m sóc b n thân mình, nên d n đ n kh n ng nhi m khu n cao, n u gia đình không ch m sóc, v sinh chu đáo s d d n đ n kh n ng nhi m khu n cao. Vì v y gia đình c n có nh ng bi n pháp b o v c ng nh phát hi n s m b nh đ có th ch n đoán đ c b nh và đi u tr b nh càng s m càng t t.
4.3. N i s ng
Qua b ng 3.3, ta th y đ c s tr m c LXMc ch y u t p trung nông thôn, chi m t l là 65% trong khi đó khu v c thành th ch chi m 35%. Nh v y, có th th y đ c r ng t l tr m c b nh nông thôn cao g p 2 l n so v i tr thành th .
Môi tr ng s ng khu v c nông thôn d có kh n ng nhi m khu n cao h n do đi u
ki n v sinh còn kém, kh n ng nh n th c c a gia đình b nh nhân còn h n ch nên d n t i kh n ng nhi m khu n cao
4.4. Th i gian đi u tr sau ch n đoán
D a vào k t qu th ng kê c a b ng 3.4, ta nh n ra s ngày đi u tr sau khi
25
đi u tr t 20 - 30 ngày (chi m 35,08%) và 41 - 50 ngày (chi m 14,03%). Th i gian đi u tr c a BN ch y u c n c vào th b nh và bi n ch ng sau đi u tr hóa ch t. Th i gian đi u tr càng kéo dài càng làm t ng nguy c nhi m khu n b nh cho BN.
4.5. S t
Trong ph m vi nghiên c u c a đ tài, theo k t qu th ng kê b ng 3.5, chúng tôi nh n th y t l BN s t sau đi u tr khá cao, chi m 73,2%. T l này cao
h n nhi u so v i nghiên c u c a Wolfgang R. Sperr và c ng s (2004) khi nghiên
c u trên 47 BN v i phác đ này có 22 BN có bi u hi n s t (chi m 49%). Th i gian xu t hi n s t sau đi u tr trung bình t 2 - 7 ngày. Tri u ch ng s t xu t hi n cùng lúc v i th i đi m b ch c u b t đ u gi m [8]. Theo nghiên c u c a theo tác gi ào V n Cao (2011), th i gian xu t hi n s t c ng th ng g p trong tu n th nh t và tu n th 2 sau đi u tr [4].
S t sau đi u tr hóa ch t nguyên nhân do hóa ch t c ch t y x ng, gây gi m các dòng t bào máu, đ c bi t là dòng b ch c u h t trung tính. Do v y, kh n ng mi n d ch ch ng l i các vi khu n, virus và n m b gi m m nh, BN r t d nhi m trùng và bi u hi n ch y u là s t. c bi t do đi u ki n môi tr ng Vi t Nam là n c nhi t đ i, nóng m, r t d nhi m khu n. H n n a, v n đ kinh t không cho phép BN có th n m cách ly, vô trùng nên khi b ch c u gi m BN th ng có bi u hi n nhi m trùng và có s t. Do v y t l s t trong nghiên c u c a chúng tôi cao h n nhi u so v i các tác gi n c ngoài.
4.6. Tình tr ng nhi m khu n
BN sau khi đi u tr hoá ch t, t y x ng b c ch m nh, đ c bi t dòng b ch
c u h t trung tính, s l ng b ch c u càng gi m, t l nhi m trùng càng t ng. H n n a, cùng v i gi m b ch c u, đi u ki n ch m sóc và v sinh kém trong môi tr ng b nh vi n r t d gây nhi m trùng, đ c bi t nhi m trùng b nh vi n làm t ng nguy c t vong sau khi đi u tr hóa ch t.
Theo b ng th ng kê 3.5 cho th y nhi m khu n đ ng hô h p chi m v trí th nh t BN m c LXMc là l n nh t (chi m 40%), sau đó đ n các tri u ch ng khác
nh : nhi m khu n đ ng tiêu hóa (chi m 25%), nhi m khu n huy t (chi m 15%),
(chi m 11,7%)….. K t qu này t ng đ ng v i k t qu c a ào V n Cao (2011) khi nghiên c u trên 30 BN cho th y v trí nhi m trùng hay g p là mi ng h ng, nhi m khu n huy t... [4]
Trong nghiên c u c a chúng tôi, có 24 tr m c nhi m khu n đ ng hô h p, chi m t l 40% v i các bi u hi n lâm sàng đa d ng t vài v t loét niêm m c mi ng ho c l i, loét amidan ho c l i gà đ n nh ng t n th ng lan t a toàn b khoang mi ng làm cho tr r t đau, không n, không nu t đ c. Ngoài ra, có m t s tr còn có tình tr ng s t trung bình kéo dài t i 5 - 6 ngày, sau đó các tri u ch ng lâm sàng gi m nh , s t h t vào ngày th 7 - 8. Do đ ng hô h p có nh h ng đ n ph i nên s l ng tr m c viêm ph i th ng là do nhi m khu n đ ng hô h p. Theo Melise Sloass thì nhi m khu n đ ng hô h p ch l ph n “n i c a t ng b ng”, ch là m t d u hi u báo tr c m t nhi m trùng, do đó vi c theo dõi b nh nhân và phát hi n nhi m trùng là r t c n thi t đ có các bi n pháp đi u tr k p th i[19].
S BN m c viêm ph i chi m 11,7%. Nguyên nhân ch y u do b ch c u gi m n ng, BN n m lâu có th nhi m khu n b nh vi n, nhi m n m nên viêm ph i th ng n ng, ph i dùng kháng sinh li u cao có th k t h p v i thu c kháng sinh ch ng n m.
Do s l ng BN ch y u đ u nh h n 5 tu i, h mi n d ch h u h t còn kém, cùng v i đó do gia đình không gi m c th cho tr d n đ n viêm h ng và viêm ph i. Cùng v i đó là vi c gi v sinh cá nhân và an toàn th c ph m c ng có nh h ng không nh tình tr ng nhi m khu n c a BN sau khi đi u tr b ng hóa ch t.
Có 9 tr đ c xác đnh là nhi m khu n huy t, chi m 15%, th i gian s t t ngày đ u cho đ n khi tìm th y vi khu n trong máu là 12 - 16 ngày. Các d u hi u th ng th y là bi u hi n s t trên 39oC, kèm rét run, có th có bi u hi n s c nhi m trùng, s l ng b ch c u trung bình là 0,15 ± 0,07 G/l, tr c đó có th có nhi m trùng m t v trí nào đó trong c th . Các vi khu n gây nên tình tr ng nhi m
khu n này đ c tìm ch y u là Pseudomonas.
Tri u ch ng nhi m khu n đ ng tiêu hóa trong nghiên c u này ch y u là a ch y, s t, có th tìm th y h ng c u và b ch c u trong phân. K t qu c y phân tìm th y Shigella hay Salmonella. Trong nghiên c u này, có 15 tr m c nhi m trùng tiêu hóa, chi m 25%.
27
Nhi m khu n ti t ni u chi m 13,4% trong cu c nghiên c u này, nh ng b nh nhân có nhi m khu n ti t ni u trong nghiên c u này đ u không có bi u hi n lâm sàng r m r . Hai tri u ch ng hay g p ch là s t và n c ti u có b ch c u. M t s tri u ch ng có th có th g p là đái bu t, đái r t.
Nh v y, đ phòng ch ng nhi m khu n sau khi đi u tr đ i v i tr nh , gia
đình c n chú ý đ n vi c gi m c th cho tr , bên c nh đó c n ph i gi a v sinh cá nhân, xúc mi ng n c mu i hàng ngày, đ m b o v sinh an toàn th c ph m cho tr . Vì n u BN n ng có th b s c nhi m khu n r t khó đi u tr , t l t vong cao.
4.7. K t qu xét nghi m
D a vào k t qu c a b ng 3.6 và 3.7, ta có th nh n ra t l BN m c LXMc sau đi u tr hóa ch t gi m s l ng b ch c u chi m t l khá cao (chi m 77,19%) ,
c y máu d ng tính chi m 18%, c y đ m d ng tính chi m 8% trong t ng s BN.
Nguyên nhân ph n l n do tác d ng ph c a vi c truy n hóa ch t gây suy gi m b ch c u h t lành tính d n t i suy gi m ch c n ng phòng b nh là khó tránh kh i. Do đó vi c nhi m các vi khu n nh E.coli, Klebsiella Pneumoniae, P.Aereeginosa, Canida Spp là r t khó tránh kh i. Vì th công vi c gi gìn v sinh cá nhân, v sinh phòng b nh s ch s , n u ng đ m b o v sinh an toàn càn c n đ c chú tr ng và quan tâm
h n n a. DV c n ph i cung c p nh ng thông tin c n thi t này cho ng i nhà c ng
nh BN đ hi u rõ t m quan tr ng c a v n đ này và th c hi n theo đúng ch d n c a bác s.
S l ng th ng kê c a đ tài nghiên c u còn h n ch nên k t qu thu th p đ c khi c y máu, đ m, phân, n c ti u, loét d ng tính còn nhi u thi u sót. M c dù v y c ng đã ph n nào ph n ánh đ c m c đ nhi m khu n BN m c LXMc trong đ tài nghiên c u này.
K T LU N
Qua đánh giá th c tr ng nhi m khu n tr em m c LXMc t i Vi n Huy t h c - Truy n máu Trung ng, chúng tôi có rút ra đ c m t s k t lu n nh sau:
− tu i t 5 tu i tr xu ng m c b nh có t l cao nh t, chi m 43,9% . − Ti p theo là nhóm tu i t 11 tu i đ n 16 tu i chi m 36,8%
− Th i gian đi u tr sau ch n đoán ch y u là t 31 - 40 ngày, chi m 50,87% − T l s t BN LXMc chi m 73,2% trong t ng s b nh nhân đi u tr .
− Nhi m khu n đ ng hô h p và nhi m khu n đ ng tiêu hóa th ng g p nh t, v i t l t ng ng là 40% và 25%.
− T l BN gi m s l ng b ch c u chi m t l chi m 77,19% , c y máu d ng tính chi m 18%, c y đ m d ng tính chi m 8% trong t ng s BN.
K t qu ch m sóc sau 3 tu n không còn bi n ch ng:
− Nhi m khu n huy t: 45 %
− Nhi m khu n đ ng hô h p: 91.7 % − Nhi m khu n đ ng tiêu hóa: 93.4 % − Nhi m khu n đ ng ti t ni u: 87.5 %