Luận văn chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất

Trongăgiaăđìnhăcóăm ,ăch ăemăgáiăm căb nhăUTV,ăungăth ă bu ngătr ngăthìăcóănguyăc ăm căb nhăUTVăcaoăg pă2-3ăl năsoăv i ng iăbìnhăth ng.ă[9] Hóaătr ăli uălàăph ngăphápădùngăthu căđ ăđi uă

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

-o0o -

KHOÁăLU NăT TăNGHI P

CH MăSịCăB NHăNHÂNăUNGăTH ăVÚă

I UăTR ăHịAăCH T

Sinhăviênăth căhi n :ăT ăTH ăH NG

Chuyên ngành :ă i uăd ng

HàăN iă2012

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

-o0o -

KHOÁăLU N T TăNGHI P

CH MăSịCăB NHăNHÂNăUNGăTH ăVÚă

I UăTR ăHịAăCH T

L IăC Mă N

V iălòngăkínhătr ngăvàăbi tă năsâuăs c,ătôiăxinăbàyăt ăl iăc mă năchânăthànhăt i:ă ngă y,ăbanăgiámăhi u, cácăth yăcô khoaăđi uăd ngătr ngăđ iăh căTh ngăLongăđãăt oăđi uăki năthu năl iănh tăchoătôiătrongăsu tăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăchuyênăđ

căbi tătôiăxinăchânăthànhăc mă năvàăbàyăt ălòngăbi tă năsâuăs căđ năTh.săBsăPhùngăTh ăHuy nălàăng iăth yăh ngăd n,ăm cădùăr tăb năr năv iăcôngăvi cănh ngă

th yă đãă giànhă nhi uă th iă giană t nă tìnhă h ngă d n,ă ch ă b o,ă cungă c pă tàiă li uă vàă

nh ngăki năth căquýăbáu,ăgiúpătôiăth căhi năchuyênăđ ănày

V iăt tăc ălòngăthànhăkínhătôiăxinăchânăthànhăc măt ăvàăbi tă năsâuăs căđ năcácăgiáoăs ,ăphóăgiáoăs ,ăti năs ătrongăh iăđ ngăđãăthôngăquaăchuyênăđ ăvàăh iăđ ngă

ch măkhóaălu năt tănhi păđãăđóngăgópăchoătôiănh ngăýăki năquýăbáu giúp tôi hoàn thànhăchuyênăđ này

Tôiăc ngăxinăchânăthànhăc mă năcácăbácăs ăvàănhânăviênăc aăkhoaăN iă2ăb nhă

vi năKăđãăt oăđi uăki năgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhănghiênăc uăđ ăvi tăchuyênăđ ă

M CăL C

TăV Nă 1

CH NGă1:ăT NGăQUANăV ăUNGăTH ăVÚ 2

1.1 Gi iăph u 2

1.2.ă căđi mălâmăsàngăvàăc nălâmăsàngăc aăUTV 2

1.2.1.ă căđi mălâmăsàng 2

1.2.2.ă căđi măc nălâmăsàngăc aăUTV 4

1.3.ăCh năđoánăungăth ăvú 5

1.3.1.ăCh năđoánăxácăđ nh 5

1.3.2.ăCh năđoánăTNMă(tunor,ănocle,ămetastars)ăvàănhómăgiaiăđo nă (theoăH iăungăth ăHoaăK ăAJCCă2002) 6

1.4 i uătr ăungăth ăvú 8

1.4.1.ă i uătr ăungăth ăvúăgiaiăđo năI,ăIIăvàăT3N1M0 8

1.4.2.ă i uătr ăungăth ăvúăgiaiăđo năIIIătr ăT3N1M0 9

1.4.3.ă i uătr ăUTVăgiaiăđo năIV 9

1.4.4.ă i uătr ăungăth ăvúătáiăphátăvàădiăc n 9

1.5ăTiênăl ng 9

1.6 Theo dõi 10

1.6.1ăGiaiăđo nă0 10

1.6.2.ăGiaiăđo năIă– III: 10

1.7.ăM tăs ăphácăđ ăđi uătr ăungăth ăvú 10

1.7.1 AC 10

1.7.2 FAC 10

1.7.3 CMF 11

1.7.4.ăDocetaxelăđ năthu n 11

1.7.5 TA 11

1.7.6 TAC 11

1.7.7 Paclitaxelăđ năthu n 11

1.8.Tácăd ngăph ăc aăthu c 11

CH NGă2:ăCH MăSịCăB NHăNHÂNăUTVă I UăTR ăHịAăCH T 13

2.ăCh măsócăb nhănhânăUTVăđi uătr ăhóaăch tătheoăquyătrìnhăđi uăd ng 13

2.1.Nh năđ nh 13

2.2ăăCh năđoánăđi uăd ng 15

2.3ăL păk ăho chăch măsóc 16

2.4ăTh căhi năk ăho chăch măsóc 17

2.5ăL ngăgiá 29

K ăHO CHăCH MăSịC 30

K TăLU N 34

TÀIăLI UăTHAMăKH O

DANHăM CăT ăVI TăT T

Th th y u t phát tri n bi u mô Progesteron receptor

(Th th Progesteron) Tunor, nocle, metastars (kh i U, h ch,ădiăc năxa) Ungăth ăvú

DANHăM CăHỊNH

Hình 1.1.Tuy năvú

Hình 1.2.Xăăquangăvú:ăKh iăuăvúăbênătrái

Hình 2.1.Hìnhă nhătruy năhóaăch tăchoăb nhănhân

Hình 2.2.ăB nhănhânătr căkhiăt ăv n

Hình 2.3.B nhănhânăsauăkhiăt ăv n

Hình 2.4.Hìnhă nhăcheătúiănilonălênăchaiăhóaăch tămàuăđ

Hình 2.5.ăHìnhă nhăt ăkhámăvú

TăV Nă

B nhăungăth ăngàyăcàngăcóăxuăh ngăgiaăt ngătrongănh ngăth păniênăg năđây.ăTrongăđó,ăungăth ăvúă(UTV)ălàăb nhăungăth ăph ăbi nănh tă ăph ăn ănhi uă

n cătrênăth ăgi i.ă ăM cătínhăn mă2005ăcóăkho ngă212,930ătr ngăh păm iă

m căvàă40,870ăph ăn ăch tăvìăc năb nhănày.ăT iăVi tăNam,ătheoăth ngăkêăgiaiăđo nă

2001-2004,ăt ăl ăm căUTVă ăcácăt nhăphíaăB călàă19,6/100.000ădân,ăđ ngăđ uătrongăcácăungăth ă ăn ă ăphíaăNamăt ăl ănàyălàă16,3/100.000ădân,ăđ ng th ăhai sau ung

th ăc ăt ăcung.ăNguyênănhânăgâyăb nhăch aăđ căxácăđ nhănh ngăcóănhi uăy uăt ănguyăc ăđ căbi tăđ n Trongăgiaăđìnhăcóăm ,ăch ăemăgáiăm căb nhăUTV,ăungăth ă

bu ngătr ngăthìăcóănguyăc ăm căb nhăUTVăcaoăg pă2-3ăl năsoăv i ng iăbìnhăth ng.ă[9] Hóaătr ăli uălàăph ngăphápădùngăthu căđ ăđi uătr ăb nhăungăth ăNh ngăthu cănàyăth ngăđ căg iălàăthu căhóaăch t.ăThu căkhiăvàoăc ăth ăs ătiêuădi tăcácăt ăbàoăungăth ăho călàmăng ngăs ăphátătri năc aăchúng [5]

Hóaătr ăli uătrongăUTVăgiaiăđo năs măcóăvaiătròăđi uătr ăb ătr ăsauăph uăthu t,ătrongă UTVă giaiă đo nă ti nă tri nă t iă ch ă t iă vùngă cóă vaiă tròă tână b ă tr ă tr că ph uăthu t,ăho căh năch ăs ăti nătri năc aăb nhăkéoădàiăth iăgianăs ngăthêmătrongăUTVăgiaiăđo nătáiăphát,ădiăc n.ăNh ng tácăd ngăph ăc aăhóaăch tăbaoăg m:ăr ngătóc,ăđ ădaăbu nănônăvàănôn,ăchánă năm tăm iătoànăthân.ă ăh năch ătácăd ngăph ănàyăcácăbácăs ăn iăkhoaăungăth ăth ngădùngăcácăthu căch ngăd ă ng,ăch ngănôn,ănângăcaoă

th ătr ngătrongăquáătrìnhăđi uătr ă ăcóăs căkh eăđi uătr ăhóaăch t,ăng iăb nhănênă

đ căch măsócăt ngăc ngădinhăd ng,ă nău ngăđ yăđ ăvàăh pălýătrongăquáătrìnhătruy năvàău ngăthu c.[8]

Nh ngăti năb ăkhôngăng ngătrongăch năđoán,ăđi uătr ăđãăgiúpăc iăthi năhi uăqu ă

đi uătr ,ăt ngăt ăl ăb nhănhânăungăth ăvúăgiaiăđo năs măđ căch aăkh i,ăkéoădàiăth iăgianăs ngăthêm,ănângăcaoăch tăl ngăcu căs ngăc aăb nhănhân.ăSongăsongăv iăs ă

ti nă b ă c aă cácă ph ngă phápă ch nă đoánă vàă đi uă tr ,ă s ă hoànă thi nă c aă quyă trìnhă

ch măsócăcácăb nhănhânăUTVătrongăquáătrìnhăhóaătr ăli uăgópăph năkhôngănh ăvàoăthànhăcôngătrongăđi uătr ăUTV.ăVìăv yăchuyênăđ ănàyăđ ăc păđ nănh ngăn iădungăchínhăsauăđây

1- Gi iăph u,ăđ căđi mălâmăsangăvàăc nălâmăsàngăc aăUTV,ăch năđoánăUTV, đi uătr ăUTV,ătiênăl ngăUTV,ătheoădõi,ă phácăđ ăđi uătr ăvàătácăd ngăph ăc aăthu căhóaăch t

2- L păk ăho chăch măsócăchoăng iăb nhăUTVăđi uătr ăhóaăch t

Hìnhăth ăngoài.ăVúăcóăhìnhămâmăxôi;ă ăgi aăm tătr căc aăvúăcóăm tăl iătrònă

g iălàănúmăvúăhayănhúăvú,ăn iăcóănhi uăl ăc aăcácă ngăti tăs a.ăXungăquanhănúmăvúălàăm tăvùngădaăs mă màuăh năg iălàăqu ngăvú.ăTrênăb ă m tăqu ngăvúăcóăn iălênănhi uăc cănh ădoănh ngătuy năbãă ăqu ngăvúăđ yăl iălên

C uăt o.ăM iăvúăcóăt ă15-20ăthùyă môătuy năs a,ăm iăthùyădoă m tăs ăti uăthùyăt oănên;ă ngăti tăc aăcácă ngăs aăch yătheoăhìnhănanăhoaăt ăchuăviăh ngăvàoă

1.2.ă căđi m lâm sàng và c n lâm sàng c a UTV

1.2.1 c đi m lâm sàng

Tri uăch ngălâmăsàngăc aăUTVăr tăđaăd ng

- Kh iăuă ăvúăvàăv ătrí:ăkho ngă90%ătri uăch ngăđ uătiênăc aăb nhăUTVălàăcóă

kh iău.ăUTVăm iăphátăhi nătri uăch ngăr tănghèoănàn.ăTh ngăch ăth yăcóăkh iăuă

nh ă ăvú,ăb ăm tăg ăgh ăkhôngăđ u,ăm tăđ ăc ngăch c,ăranhăgi iăkhôngărõăràng.ă ăgiaiăđo năs măkhiăuăch aăxâmăl nălanăr ngăthìădiăđ ngăd ădàng.ăGiaiăđo năcu iăuăđãăxâmăl nălanăr ngăraăxungăquanhăvàoăthànhăng căthìădiăđ ngăh năch ăho căkhôngădiă

đ ng.ăV ătrí kh iăuăth ngă ă1/4ătrênăngoài chi mă40,9%

- Thayăđ iădaătrênăv ătríăkh iău: th ngăg pănh tălàădínhăda, co rút da Dính da ăth iăk ăđ uăr tăkhóăphátăhi n,ăth ngăch ăbácăs ăcóăkinhănghi măm iăphátăhi nă

đ c.ăDínhădaălàăm tăđ căđi mălâmăsàngăquanătr ngăđ ăch năđoánăUTV.ăUTVăcóă

th ălàmăchoădaăvúă ăv ătríătrênăkh iăuăđ ălênăvàănóngăt iăch ,ăcóăth ăcóăphùăda,ăs nădaănh ăv ăcamă(g iălàăs nădaăcam),ăcóăkhiănóngăđ ătoànăb ăvúă ăUTVăth ăviêm

- Thayăđ iăhìnhăd ngănúmăvú:ăkh iăuăxâmăl năgâyăcoăkéoăt ăch căxungăquanh.ăKhiăkh iăuă ăg nănúmăvúăcóăth ăgâyăt tănúmăvú,ăl chănúmăvú.ăM tăs ătr ngăh pă

UTV (Paget núm vú) gâyăloétănúmăvú,ălúcăđ uăth ngăch năđoánănh mălàăchàm.ă

- Ch yăd chăđ uăvú:ăUTVăđôiăkhiăgâyăch yăd chăđ uăvú.ăM tăs ătr ngăh pă

b nhănhânăđ năb nhăvi năvìădoălýăch yăd chăđ uăvú.ăD chăch yăcóăth ălàăd chăkhôngămàu,ăd chănhày,ănh ngăth ngălàăd chămáu.ăLàmă xétănghi măt ăbàoăd chăđ uăvú,ă

ch pă ngătuy năvúăcóăb măthu căc năquang,ăn iăsoiă ngătuy năs a,ăl yăt ăch căgâyă

ch yă d chă làmă gi iă ph uă b nhă làă ph ngă phápă ch ă y uă đ ă ch nă đoánă chínhă xác.ă

Nh ngăr tămayătrongăs ăBNăcóăch yăd chăđ uăvúăthìăch ăcóă5%ălàăb nhăUTVăcònăl iălàăcácăb nhălànhătínhătuy năvúăgâyăra,ăvàătrongăs ăb nhănhânăb ăUTVăthìăcóă2,6%ălàăcóăch yăd chăđ uăvúăkèmătheoăkh iăuăvú

- H chănáchăs ngăto:ăgiaiăđo năđ uăh chănáchăth ngănh ăm măkhóăphátăhi nătrênălâmăsàng.ăGiaiăđo nămu năh chănáchăto,ăc ngăch c,ăđôiăkhiădínhăv iănhau,ădínhă

t ăch căxungăquanhănênădiăđ ngăh năch ăT ăch căUTădiăc năt iăh chănáchăpháăv ă

v ăh ch,ăxâmăl năraăngoàiăda,ăgâyăv ăloétădaăvùngănách.ă ôiăkhiăh chănáchăs ngătoălàătri uăch ngăđ uătiênăphátăhi năUTV

- au vùng vú: UTV giaiăđo năđ uăth ngăkhôngăgâyăđau,ăđôiăkhiăcóăth ăb ă

đauăvùngăvú,ănh mănh tăkhôngăth ngăxuyên

- Bi uăhi năUTVăgiaiăđo năcu i: UTVăgiaiăđo năcu iăt iăch ăcóăth ăxâmăl năgâyăl ăloét,ăho iăt ăraăngoàiădaăgâyăch yăd ch,ămùiăhôiăth i,ăxâmăl năthànhăng căgâyă

đauănhi u,ădiăc năh chănách,ăh chăth ngăđòn,ăx ng,ănão,ăph i,ăganăgâyăgàyăsút,ă

m tăm i,ăđauănhi u,ăkhóăth ,ăli t [9]

1.2.2 c đi m c n lâm sàng c a UTV

- Ch păX- quang vú (mammography):ăgiúpăxácăđ nhăt năth ngăti mă nămàăkhámălâmăsàngăkhôngăth yăđ c.ăChoăphépăch năđoánăxácăđ nh.ăHìnhă nhăđi năhìnhălàăt năth ngăcoăkéoăt ăch căxungăquanh,ăb ăkhôngăđ u,ăt năth ngăhìnhăsao,ăcóă

l ngăđ ngăcanciăho căviăl ngăđ ngăcanciătrongăungăth ăth ă ngăt iăch

1.2.X- quang vú: kh i u vú bên trái

- Ch păX-quang tuy năs aă(galactographie): đ căs ăd ngătrongătr ngăh pă

ch yăd chăđ uăvúămàălâmăsàngăkhôngăphátăhi năraăkh iău

- Siêuăâmătuy năvú:ăcóăgiáătr ăch ă y uăđ ăphânăbi tăt năth ngălàănangăv iă

nh ngăt năth ngăđ căc aăvú.ă

- Ch năđoánăt ăbàoăh c: t ăbàoăh căđ călàmăt ănh ngăt năth ngăloétă ăvúăhayăti tăd chă ănúmăvú,ăkh iăuăhayăm ngăc ngă ăvú.ăPh ngăphápăch cărútăb ngăkimă

nh ătrongăch năđoánăUTVălàăph ngăphápăđ năgi n,ăchínhăxác,ăth iăgianănhanh,ăchiăphíăth păvàăanătoànăchoăng iăb nh.ă âyălàăxétănghi măb t bu căchoătoànăb ăb nhănhânăUTVătr căkhiăti năhànhăph uăthu t

- Sinhăthi tăkim (core biopsy):ăđ ăch năđoánămôăb nhăh c,ăgiúpăxácăđ nhăhìnhă nhă

môăb nhăh căc aăt năth ng,ătránhăđ căvi căl yăm uăkhôngăđ măb o

- Sinhă thi tă đ nhă v : s ă d ngă nguyênă t că songă songă đ ă xácă đ nhă v ă tríă t nă

th ngăc aătuy năvúătrongăkhôngăgiană3ăchi uăthôngăquaăcácăphimăch păt ănhi uăphíaăkhácănhau,ăho căd iăh ngăd năc aăsiêuăâm

- Sinhă thi tă t că thì:ă c ă đ nhă b nhă ph mă b ngă đôngă l nhă t ă ch că sauă đóă c tă

m ngăb ngămáy,ănhu măvàăđ căk tăqu ătrongăvòngăvàiăch căphút

- Sinhăthi tăm :ăv năđ căcoiălàă“tiêuăchu năvàng”ăđ ăkh ngăđ nhăUTV

- Cácăxétănghi măđánhăgiáătoànăthân:

+ Ch păph i:ăphátăhi năt năth ng,ădiăc nă ăph i

+ Siêuăâmăgan:ătìmăt năth ngă ăgan

+ Ch păc tăl păviătính,ăch păc ngăh ngăt ăvúăcungăc păthôngătinăcóăgiáătr ămàăph ngăphápăch năđoánăhìnhă nhăkhácăkhóăcóăđ c

+ Ch tăch ăđi măkh iăuăCAă15.3:ăcóăgiáătr ătheoădõiăvàătiênăl ng

+ Cácăxétănghi măkhác:ăđ ăđánhăgiáătoànătr ngăb nhănhânăvàăkh ăn ngăch uă

đ ngăcácăph ngăphápăđi uătr [9]

ti t,ăhoáăch tăvàăđ ătiênăl ngăb nh.[9]

1.3.2 Ch n đoán TNM (tunor, nocle, metastars) và nhóm giai đo n (theo H i ung th Hoa K AJCC 2002)

1.3.2.1 Ch n đoán TNM

i măn iăb tăc aăphânălo iăTNMăc aăH iăungăth ăHoaăK ăn mă2002ăkhácăsoă

v iăn mă1997ălàăh chăth ngăđònăcùngăbênăđ cătínhălàăN3căthayăvìătr căđâyăx păvàoăM1.ăChínhăvìăv y,ăgiaiăđo năc aăb nhăthêmăm tăgiaiăđo nălàăIIIcăbaoăg măb tă

k ăT,ăN3ăvàăM0

T (U nguyên phát)

Tx Khôngăxácăđ nhăđ căuănguyênăphát

T0 Khôngăcóăd uăhi uăuănguyênăphát

T4a:ăUăxâmăl năt iăthànhăng c

T4b:ăThâmănhi măs nădaăcam,ăloétădaăvúăho căcóănhi uăuănh ă

d ngăv ătinhă ăvúăcùngăbên

T4c:ăBaoăg măc ăT4aăvàăT4b

T4d:ăUTVăd ngăviêm

N (H ch vùng theo lâm sàng)

Nx:ăKhôngăxácăđ nhăđ căh chăvùng

N0:ăKhôngădiăc năh chăvùng

N1:ăDiăc năh chănáchăcùngăbênădiăđ ng

N2:ăDiăc năh chănáchăcùngăbênănh ngăh chădínhăvàoănhauăho cădínhăvàoămôăxungăquanhăho călâmăsàngăcóădiăc năh chăvúătrongăcùngăbênănh ngăkhôngăcóă

diăc năh chănách

N2a:ăDiăc năh chănáchăcùngăbênănh ngăh chădínhăvàoănhauăho cădínhăvàoă

mô xung quanh

N2b:ălâmăsàngăcóădiăc năh chăvúătrongăcùngăbênănh ngăkhôngăcóădiăc năh chă

nách

N3:ădiăc năh chăh ăđònăho cădiăc năh chănáchăcùngăv iăh chăvúătrongăcùngăbênăho cădiăc năh chăth ngăđòn:

N3a:ădiăc năh chăh ăđòn

N3b:ădiăc năh chănáchăcùngăv iăh chăvúătrongăcùngăbên

N3c:ădiăc năh chăth ngăđònăcùngăbên

pN (H ch vùng theo gi i ph u b nh sau m )

pNx:ăkhôngăxácăđ nhăđ cădiăc năh chăvùng

pN0:ăkhôngăcóădiăc năh chăvùng

pN1:ădiăc năt ă1-3ăh chănáchăcùngăbênăvàăho căviădiăc năvàoăh chăvúătrongăcùngăbênăphátăhi năthôngăquaăsinhăthi tăh chăc aă(khôngăcóăbi uăhi nă ălâmăsàng):

pNămicro:ă≤ă2ămm

pN1a:ădiăc năt ă1-3ăh chănáchăcùngăbên

pN1b:ăviădiăc năvàoăh chăvúătrongăcùngăbênăphátăhi năthôngăquaăsinhăthi tăh chăc aă(khôngăcóăbi uăhi nă ălâmăsàng)

pN1c: pN1a và pN 1b

pN2:ădiăc năt ă4-9ăh chănáchăcùngăbênăho cădiăc năh chăvúătrongăcùngăbênăcóă

bi uăhi nălâmăsàng:

pN2a:ădiăc năt ă4-9ăh chănáchăcùngăbên

pN2b:ădiăc năh chăvúătrongăcùngăbênăcóăbi uăhi nălâmăsàngăvàăkhôngăcóădiăc nă

h chănách

pN3:ădiăc năt ă10ăh chănáchăcùngăbênătr ălênăvà\ho cădiăc năh chăh ăđòn,ădi

c năh chăvúătrongăcùngăbênăkèmătheoădiăc năh chănách,ădiăc năh chăth ngăđònă

cùng bên:

pN3a:ădiăc năt ă10ăh chănáchăcùngăbênătr ălênăvà\ho cădiăc năh chăh ăđòn

pN3b:ădiăc năh chăvúătrongăcùngăbênăkèmătheoădiăc năh chănách

pN3c:ăădiăc năh chăth ngăđòn cùng bên

ph uăthu t,ătiaăx ăvàăđi uătr ăh ăth ngă(hoáăch t,ăn iăti t,ăđi uătr ăđích)

Trênăth căt ălâmăsàng,ăl aăch năph ngăphápăđi uătr ăc năc ăvàoănhi uăy uăt ăbaoăg măgiaiăđo năb nh,ăth ămôăh c,ă MH (đ ămôăh c),ătìnhătr ngăER,ăPR,ăHER2,ă

tu iăvàăm tăs ăy uăt ăkhác.ăGiaiăđo năb nhălàăy uăt ăchínhăquy tăđ nhăvi căl aăch nă

ph ngăphápăđi uătr [9]

1.4.1 i u tr ung th vú giai đo n I, II và T3N1M0

Ph uăthu t: đ iăv iăUTVăgiaiăđo năI,ăIIăcóăth ăch năph uăthu tăc tăb ătuy năvúătri tăc năbi năđ iăho căph uăthu tăb oăt năn uăkhôngăcóăch ngăch ăđ nh.ăVétăh chănáchălàăth ngăquy.ăă

X ătr : ch ăđ nhătiaăx ăb tăbu căchoăBN (b nhănhân) đ căph uăthu tăb oăt n,ăBNăcóă

kh iăuăvúă>ă5ăcmăvàădiăc năh chăsauăm

B ătr ătoànăthân:ăđi uătr ăhóaăch tăch ăcóăl iăích rõ ràng choăcácăBNăd iă70ătu i.ăCácătr ngăh păuă<ă0,5ăcm,ăkhôngădiăc năh chăth ngăítăcóăl iăíchăkhiăđi uătr ăhóaă

ch tăvàăn iăti t.ăCácătr ngăh păuă0,6ă- 1cmăcóăth ăcânănh căđi uătr ăhóaăch tăn uăcó cácăy uăt ătiênăl ngăx uăđiăkèmă(ER,ăPRăâmătính,ă MHăcao,ăHER2ăd ngătính).ăCácătr ngăh păuă>ă1cmăho căcóădiăc năh chănênăđ căđi uătr ăhóaăch t.ăPhácăđ ăcóă

anthracyclineăchoăk tăqu ăcaoăh năphácăđ ăCMFă(Cyclophosphamide,ăMethotrexate,ă

5-FU).ă iăv iăcácăBNăcóăth ăth ăy uăt ăphátătri năbi uămôăd ngătínhăthìăhi uăqu ă

c aăphácăđ ăcóăanthracyclineăcònăcaoăh năn a.ă i uătr ăn iăti tăchoăcácăBNăcóăth ăth ă

n iăti tăd ngătính.ăV iănh ngăBNăcóăth ăth ăy uăt ăphátătri năbi uămôăHER2ăd ngătínhă 3+ă b ngănhu măhóaă môă mi nă d chăho căd ngătínhă b ngăph ngă phápăFISHă(fluorescenceăinăsituăhybridization)ăthìăcóăth ăk tăh păđi uătr ăkhángăth ăđ nădòngăv iăhóaăch tălàmăt ngăth iăgianăs ngăthêm.[9]

1.4.2 i u tr ung th vú giai đo n III tr T3N1M0

H uăh tăcác tr ngăh pănàyăđ uăkhôngăm ăđ căvàănênăđi uătr ăhóaăch tăti nă

ph uăcóăanthracyclineălàmăgi măgiaiăđo năsauăđóăđi uătr ăph uăthu tăsau.ăN uătrongălúcăđi uătr ăhóaăch tătr căm ămàăb nhăti nătri năthìăc năx ătr ănh măt ngăc ngă

ki măsoátăt iăch ăsauăđóăcóăth ăđi uătr ătoànăthânăsauăx ătr [9]

1.4.3 i u tr UTV giai đo n IV

iăv iăUTVăđãădiăc năthìăđi uătr ănh măm căđíchăkéoădàiăth iăgianăs ngăvàănângăcaoăch tăl ngăcu căs ngămàăkhôngăph iăđi uătr ăkh iăhoànătoàn.ăVìăv yăcácă

ph ngăphápăcóăđ cătínhăth pănênăđ căápăd ngănh ăđi uătr ăn iăti t.ăB nhănhânăcóădiăc năx ngăthìănênădùngăthêmăcácăthu cănhómăBiphosphatăcùngăv iăhóaăch tăvàă

- Giaiăđo năIV:ă20%

Cácăy uăt ătiênăl ngăquanătr ngăbaoăg m:ăs ăl ngăh chănáchădiăc n,ăkíchă

th căuănguyênăphát,ăth ămôăb nhăh c,ăđ ămôăh c,ătìnhătr ngăth ăth ăn iăti t,ătìnhă

tr ngăb căl ăHERă– 2/neu,ătu i,ăb nhăkèmătheo.[9]

1.6 Theo dõi

1.6.1 Giai đo n 0

- UTVăth ăti uăthùyăt iăch :ăKhámălâmăsàngă6ă– 12ătháng/ăl nătrongă5ăn m,ăsauăđóă1ăn m/ă1ăl n.ăCh păXă– quangătuy năvúăn mă/ăl n/

- UTVăth ăn iă ng:ăKhámălâmăsàngă6ăthángă/ăl nătrongă5ăăn m,ăsauăđóă1ăn mă/ă

l n.ăCh păXă– quangătuy năvúă1ăn m/ăl n.[9]

1.6 .2 Giai đo n I – III:

- Khám lâm sàng 4 – 6ăthángă/ăl nătrongă5ăn m,ăsauăđóă1ăn m/ăl n

- Ch păXă– quangătuy năvúăđ iăbênă1ăn m/ăl n.ă iăv iăđi uătr ăb oăt nă(c tăthùyă+ătr ăx ),ăch păXă– quangătuy năvúă6ă-12ătháng/ăl n

- Cácăb nhănhânăs ăd ngătamoxifen:ăkhámăph ăkhoaă1ăn mă/ăl năn uăcònăt ă

cung

- Cácăb nhănhânămãnăkinhăs ăd ngăthu că căch ămenăaromataseăho cănh ngă

b nhănhânăch aămãnăkinhănh ngăm tăkinhăsauăđi uătr ăhóaăch tăc năđ cătheoădõiă

Nh căl iăm iăđ tăsauă21ăngày.[9]

1.8 Tácăd ngăph ăc aăthu c

Tr căkhiăb căvàoăđi u tr , h u h tăng i b nhăvàăgiaăđìnhăđ u quan tâm và

lo l ngăđ n tác d ng ph c a thu c.ăNh ngăkhôngăph iăng i b nhănàoăđi u tr đ u

có tác d ng ph gi ng nhau, m căđ bi u hi năc ngăkhácănhauătùyăthu c vào t ng

lo i thu c, li uăl ngăvàăc ngătùyăthu c vào t ngăc ăth ng i b nh.ăNh ngăxină

đ ng quá lo l ng, ngày nay y h c phát tri n, có r t nhi u các lo i thu căđ có th giúpăng i b nh h n ch vàăv tăquaăđ c các tác d ng ph đó

M tăs ătácăd ngăph ăhayăg p:

Cácătácăd ngăph ătrênăth ngăch ăkéoădàiătrongăvàiăngàyăđi uătr ,ăsauăđóăs ă

gi măd năvà ph năl nătácăd ngăph h tăh năkhiăng iăb nhăk tăthúcăđi uătr [5]

CH NGă2

CH MăSịCăB NHăNHÂNăUTVă I UăTR ăHịAăCH T

2 Ch măsócăb nhănhânăUTVăđi uătr ăhóaăch tătheoăquyătrìnhăđi uăd ng

- Quyătrìnhăđi uăd ngăg mă5ăb cămàăng iăđi uăd ngăc năph iăth căhi năcácăho tăđ ngătheoăk ăho chăđãăđ căđ nhătr căđ ăh ngăđ năk tăqu ăđãăđ căđ nhă

tr căđ ăh ngăt iăk tăqu ăch măsócăng iăb nhăt tănh tămàămìnhămongămu n.[2]

2.1.Nh n đ nh

- B nhănhânăUTVăđi uătr ăhóaăch tălàăđi uătr ălâuădàiăvàăcóănh ngătácăd ngăph ă

nh :ăr ngătóc,ănôn,ăđ ăda,ăchánă n,ăm tăm iătoànăthân…Trongăkhiătruy năhóaăch tă

có x yăraănhi uătaiăbi nănguyăhi măđ nătínhăm ngăb nhănhânăn uăkhôngăđ cătheoădõiăsátăvàăch măsócăchuăđáo

-Nh năđ nhăng i b nhăd aăvàoăk ăn ngăgiaoăti p,ăh iăb nh,ăkhámălâmăsàngă

+ăTi năs ăb nh

+ Khai thác tìm nguyên nhân, y uăt ănguyăc

- Khám lâm sàng

- C nălâmăsàng:ăXétănghi măhuy tăh c,ăsinhăhóa,ăch ăđi măkh iău…

- Ch păxquangătuy năvú,ăch pătimăph i,ăch păCT- scanner…

- Toànătr ng:

+ăTriăgiác:ăB nhănhânăcóăt nhătáoăhayăkhông?

+ăD uăhi uăsinhăt n (ăm ch,nhi tăđ ,ăhuy tăáp,ănh păth )

+ăTh ătr ngă(chi uăcao,ăcânăn ng)

- Daăvàăniêmăm c:ă

+ăDaăxanhăhayăh ng?

+ăNiêmăm cănh tăhayăh ng?

+ăTìnhătr ngădaă ăbànătay,ăbànăchân?

- Tìnhătr ngăv ăth năkinhătâmăth n

+ăB nhănhânăcóăb ăm tăng ăkhông?

+ăB nhănhânăcóăloăl ngăhayăkhông?

+ăB nhănhânăcóăbi uăhi năquênăhayăkhông?

+ăH iătr ăl iănhanhăhayăch m?

- Timăm ch

+ăHuy tăápăcaoăhayăth p?

+ăNh pătim,ăt năs ,ăcóăr iălo nănh p?

- Tìnhătr ngăhôăh p

+ăT năs ăth /phút (25 l n/phútăhayătrênă25ăl n/phút)

+ăKi uăth (th ăng c,ăth ăb ng)

+ăRìăràoăph ănangărõăhayăgi m

+ăCóăb ăhoăhayăkhông?

+ăB nhănhânăcóăt ăth ăhayăkhông?

- Tìnhătr ngăbàiăti t,tiêuăhóa

 iăti uăs ăl ngăbaoănhiêu?

- Sinhăd c,ăn iăti t

+ăB nhănhânăcóăb ăm căb nhăđáiătháoăđ ngăhayăkhông?

+ăCònăkinhănguy tăhayăkhông?

+ăCóăb ăr iălo năkinhănguy tăhayăkhông?

+ăTìnhătr ng quanăh ătìnhăd c?

- C ăx ngăkh p

+ă auăm iăc ,ăkh păhayăkhông?

- H ăda

+ăCóăr ngătócăhayăkhông?

+ăTrênădaăcóăv tăs oăm ăc ăkhông?ă

+ăCóăm năng a,ăm nănh t,ăn iăm ăđay?

- V ăsinh

+ăCóăt ăv ăsinhăcáănhânăđ căhayăkhông?

+ Qu năáoă,ămóngătay,ămóngăchân ?

- Nh năđ nhănh ngătri uăch ngăb tăth ng

+ăS căkhiătruy năhóaăch t

 T căng căkhóăth ,ăhoaăm tăchóngăm t,ăs t,ărétărun

 Huy tăápăt t

+ăThoátăm chăkhiătruy năhóaăch t

 Xungăquanhăvùngătruy năcóăđ ăhayăkhông?

 T iăchânăkimăcóăph ngăhayăkhông?

+ăBênătayăm ăcóăb ătoătayăhayăkhông?

- Thamăkh oăh ăs ăb nhăán

+ăCh năđoánăchuyênăkhoa

+ăCh păMRI,ăCT scanner,ătimăph i…

+ăSiêuăâm…

- Cácăxétănghi măc nălâmăsang:ăhuy tăh c,ăsinhăhóa,ăch ăđi măkh iău…

- B nhănhânătrongăquáătrìnhău ngăthu c (bácăs ăchoăv ănhà)ăcóăg păkhóăkh năgìăkhông?

2.2ăăCh năđoánăđi uăd ng

M tăs ăch năđoánăcóăth ăg pă ăb nhănhânăUTVăđi uătr ăhóaăch t

- năkhôngăngonămi ngăliênăquanăđ năc ăth ăm tăm i

+ăK tăqu ămongăđ i:ăB nhănhânăđ ăm tăm iăvàă năngonămi ng

- B nhănhânăbu nănônăvàănônăliênăquanăđ năm uăc aăchaiăhóaăch t

+ăK tăqu ămongăđ iăb nhănhânăkhôngăbu nănônăvàănôn

- Khôngăhòaănh păv iăc ngăđ ngăliênăquanăđ nătócăb ăr ng

+ăK tăqu ămongăđ i:ăB nhănhânăt ătinăhòaănh păv iăc ngăđ ngăsau khi đ că

t ăv n

- Loăl ngăkhiăquanăh ătìnhăd căliênăquanăđ năhi uăsaiăv ăb nh

+ăK tăqu ămongăđ iă:ăB nhănhânăhi uăv ăb nhăvàăh tăloăl ngăkhiăquanăh

- Nguyăc ăs căkhiătruy năhóaăch t