chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Thực hiện: SV. LƯU XUÂN HUÂN • Bệnh ĐMV: mất cân bằng giữa cung - cầu oxy của cơ tim • Tại Việt Nam: 1% những năm 80  3,5% hiện nay • Nguyên nhân: Vữa xơ động mạch, … • Biến chứng: NMCT, suy tim, RL nhịp tim… • Điều trị: nội khoa, can thiệp mạch và PT bắc cầu chủ vành ĐẶT VẤN ĐỀ • Bắc cầu chủ vành: Bắc cầu qua đoạn ĐMV bị hẹp tắc = mạch tự thân  phục hồi dòng máu nuôi cơ tim. ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng của bệnh ĐMV và các biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành. 2. Trình bày các biện pháp chăm sóc người bệnh sau mổ bắc cầu nối chủ vành theo đúng quy trình điều dưỡng. MỤC TIÊU TỔNG QUAN Sơ lược về giải phẫu tim và hệ động mạch vành Vị trí và hình thể ngoài của tim Hình thể trong của tim TỔNG QUAN Sơ lược về giải phẫu tim và hệ động mạch vành Hệ động mạch vành TỔNG QUAN Bệnh động mạch vành Khái niệm: 1 hay nhiều nhánh ĐMV bị hẹp trên 50% khẩu kính  làm giảm lượng máu nuôi cơ tim Nguyên nhân - Do vữa xơ ĐMV - Không do vữa xơ: Viêm ĐM, co thắt ĐMV, dị tật ĐMV TỔNG QUAN Bệnh động mạch vành Không triệu chứng Bệnh mạch vành mạn tính (Cơn ĐTN ổn định) H/c vành cấp (Cơn ĐTN không ổn định, NMCT) Lâm sàng TỔNG QUAN Bệnh động mạch vành Biến chứng Rối loạn nhịp tim Nhồi máu cơ tim Suy tim TỔNG QUAN Bệnh động mạch vành Nội khoa Can thiệp ĐMV qua da PT bắc cầu chủ vành Điều trị [...]... - Y lệnh tiền mê, KS dự phòng - Tắm trước mổ - Đưa lên phòng mổ, bàn giao CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Chuẩn bị buồng bệnh đón bệnh nhân • Phương tiện theo dõi, chăm sóc • Phương tiện cấp cứu • Thuốc theo y lệnh CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Đón người bệnh từ phòng mổ về Điều dưỡng chính - Gắn máy thở, hệ thống ĐM - Hút dịch... CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Theo dõi và chăm sóc người bệnh trong 24 giờ đầu - Theo dõi nước tiểu: Ghi chép số lượng nước tiểu 1h/lần - Theo dõi và chăm sóc somde dạ dày: vị trí, số lượng và màu sắc dịch qua sonde - Theo dõi tình trạng vết mổ: tình trạng thấm dịch, máu vết mổ CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Theo dõi và chăm sóc. .. viêm phổi - Nhiễm trùng: Toàn thân và vết mổ CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Trước ngày mổ Chăm sóc bệnh nhân trước mổ - Giao tiếp, tìm hiểu tâm lý, hoàn cảnh gia đình - Hoàn thiện hồ sơ - Khai thác tiền sử, bệnh sử - Hướng dẫn việc cần làm cho PT - Theo dõi các chỉ số sinh tồn - Thực hiện y lệnh CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân trước mổ Sáng ngày mổ - Kiểm tra lại việc... dõi và chăm sóc người bệnh trong 24 giờ đầu - Theo dõi cân bằng dịch vào ra: báo cáo BS để có điều trị cụ thể - Dinh dưỡng: Cho bệnh nhân ăn lỏng 6h sau rút NKQ - Dùng thuốc và các chăm sóc đặc biệt khác: theo y lệnh CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Theo dõi và chăm sóc người bệnh sau 24 giờ - Các dấu hiệu sinh tồn: 3h/lần  3 lần / ngày - Chăm sóc hô hấp: hô hấp trị... và chăm sóc hô hấp: CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Theo dõi và chăm sóc người bệnh trong 24 giờ đầu Theo dõi các dẫn lưu màng tim, màng phổi: - Luôn kiểm tra độ kín của dây DL và các chỗ nối - Theo dõi số lượng máu qua DL mỗi giờ + màu sắc của dịch - Vuốt dẫn lưu thường xuyên - Đảm bảo áp lực hút liên tục - Thận trọng khi di chuyển hoặc thay đổi tư thế người bệnh CHĂM...TỔNG QUAN Phẫu thuật bắc cầu chủ vành Chỉ định - Tổn thương ĐMV phức tạp: hẹp đa thân ĐMV, hẹp thân chung ĐMV trái… - Bệnh ĐMV có nguy cơ biến chứng cao và không đáp ứng với điều trị nội khoa - Không có khả năng can thiệp ĐMV qua da TỔNG QUAN Phẫu thuật bắc cầu chủ vành Cách thức phẫu thuật - PT dưới gây mê - Chọn mạch máu làm cầu nối: TM hiển, ĐM vú trong, ĐM quay… - Sử... lệnh - Kiểm tra hồ sơ, ghi chép… Thời gian hoàn tất công việc: 30 phút Điều dưỡng phụ - Đắp chăn ấm - Gắn monitor theo dõi - Kết nối hệ thống dẫn lưu - Đo nhiệt độ - Vuốt ống dẫn lưu CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chăm sóc bệnh nhân sau mổ Theo dõi và chăm sóc người bệnh trong 24 giờ đầu - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: 15 – 30’ – 1h / lần (theo y lệnh) Phát hiện kịp thời những bất thường - Theo... b/chứng sau PT bắc cầu chủ vành - Nguyên nhân của bệnh ĐMV: chủ yếu do vữa xơ ĐM; triệu chứng xuất hiện khi ĐMV bị hẹp > 50% đường kính - Biểu hiện LS của bệnh ĐMV: rất đa dạng, tùy mức độ hẹp của ĐM, từ bệnh ĐMV mạn tính ( cơn ĐTN ổn định)  H/c vành cấp - Các b/chứng của bệnh ĐMV: RL nhịp tim, suy tim và NMCT cấp - Các biện pháp điều trị: Nội khoa, can thiệp vành qua da và PT bắc cầu chủ vành ... cầu chủ vành Cách thức phẫu thuật - PT dưới gây mê - Chọn mạch máu làm cầu nối: TM hiển, ĐM vú trong, ĐM quay… - Sử dụng máy tim phổi trong PT - Có thể bắc nhiều cầu (3-5 cầu) trong 1 phẫu thuật TỔNG QUAN Phẫu thuật bắc cầu chủ vành Biến chứng sau phẫu thuật - Chảy máu: 30% phải truyền máu; 2% phải PT lại trong 24h đầu - Nhồi máu cơ tim cấp: 2-4% BN, thường nhẹ đến trung bình - Rối loạn nhịp tim: > 25%... thương phức tạp nên không Có CĐ can thiệp ĐMV - Chuyển PT bắc cầu chủ vành ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Chẩn đoán sau mổ: Hẹp đa thân ĐMV / THA, ĐTĐ typ 2, RL lipid máu - PT bắc cầu chủ vành (3 cầu: ĐM liên thất trước, ĐM mũ và ĐM vành phải) Nhận BN về khoa hồi sức lúc 13h ngày 15/4/2012 ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định tình trạng bệnh nhân (Bước 1) Tri giác: Glasgow 12 điểm (do thuốc mê) Toàn . giao CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Chuẩn bị buồng bệnh đón bệnh nhân Chăm sóc bệnh nhân sau mổ • Phương tiện theo dõi, chăm sóc • Phương tiện cấp cứu • Thuốc theo y lệnh. CHĂM SÓC. cho PT - Thực hiện y lệnh Chăm sóc bệnh nhân trước mổ CHĂM SÓC BN PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Sáng ngày mổ - Kiểm tra lại việc chuẩn bị - Tắm trước mổ Chăm sóc bệnh nhân trước mổ - Y lệnh tiền. tả các đặc điểm lâm sàng của bệnh ĐMV và các biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành. 2. Trình bày các biện pháp chăm sóc người bệnh sau mổ bắc cầu nối chủ vành theo đúng quy trình điều