thực trạng công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012 toàn văn

Tình hình NCBSM trên Th Gi i... Tr c sinh Sau sinh Tr c sinh Sau sinh.

T V N

Suy dinh d ng là m t b nh th ng g p các n c đang phát tri n trong đó có

Vi t Nam H u qu c a suy dinh d ng không nh ng nh h ng t i s phát tri n th

ch t mà còn nh h ng t i phát tri n tinh th n, trí tu và đ l i h u qu cho xã h i Trong 10 n m g n đây, Vi t Nam là m t trong nh ng n c có n n kinh t t ng tr ng nhanh, cùng v i thành t u đó tình tr ng s c kh e và dinh d ng tr em c ng đ c c i thi n T l tr suy dinh d ng t 50% trong nh ng n m 90 xu ng còn 30,1% vào n m

2002 và xu ng còn 19,9% n m 2008 Tuy nhiên, Vi t Nam v n đ c coi là n c có t

l tr em suy dinh d ng th th p còi v n chi m t i 32,6% [8]

Trong nh ng th p niên g n đây, n c ta đư và đang n l c gi i quy t gánh

n ng suy dinh d ng b ng r t nhi u gi i pháp, trong đó có ch ng trình nuôi con

b ng s a m Không ít các h i th o trong và ngoài n c dành riêng cho ch ng trình này T ch c qu nhi đ ng liên h p qu c đư coi nuôi con b ng s a m là m t trong b n bi n pháp quan tr ng nh t đ b o v s c kh e tr em [1]

Nuôi con b ng s a m đ m b o v sinh h n và r h n nuôi tr b ng các

th c ph m khác Thêm vào đó, các thành ph n mi n d ch có trong s a m giúp tr

ch ng l i nh ng b nh nhi m trùng ph bi n Tr đ c bú m s giúp tr nâng cao

s c kh e khi b c vào môi tr ng không gian bên ngoài S a m là th c ph m u

vi t trên toàn Th Gi i, đ c bi t nó chi m m t v trí quan tr ng trong các n c đang phát tri n, n i mà có nhi u gia đình nghèo h n, các d ch v ch m sóc s c kh e y u kém h n, môi tr ng s c kh e nói chung có nhi u nguy hi m h n Nh v y qu nhi

đ ng liên h p qu c (UNICEFF) đư thúc đ y vi c nuôi con b ng s a m nh m t

ph n chính c a chi n l c c i thi n cu c s ng tr th [27]

Bên c nh đó, khi n n kinh t th tr ng đang phát tri n m nh thì hàng lo t

nh ng s n ph m s a h p và các s n ph m thay th s a m đ c bày bán công khai,

qu ng cáo nhi u n i đư nh h ng không ít t i vi c nuôi tr

Vi t Nam, ch ng trình nuôi con b ng s a m đư đ c tri n khai nhi u

th p k nay và đư thu đ c nhi u k t qu đáng khích l Vi c khuy n khích, h tr

cho bà m NCBSM thành công là m t ho t đ ng then ch t c a ch ng trình phòng

ch ng suy dinh d ng cho tr em óng góp m t ph n không nh vào nh ng thành công c a ch ng trình NCBSM là các ho t đ ng t v n, gi i thi u l i ích cho tr bú

m c a các t p th y, bác s t i b nh vi n l n nh trên c n c B nh vi n Ph s n Trung ng là b nh vi n chuyên khoa đ u ngành v b o v và ch m sóc s c kh e

bà m và tr em, c ng là n i khám ch a b nh tin c y cho các s n ph trong c n c

B nh vi n đư đ t tiêu chu n b nh vi n B n H u khi có nh ng ch ng trình góp

ph n thay đ i quan ni m v NCBSM Thông qua nghiên c u này, chúng tôi mu n tìm hi u nh ng ho t đ ng c a công tác t v n NCBSM t i BVPSTW, t đó đ a ra

CH NG 1

T NG QUAN

1.1 M t s đ nh ngh a v s a m và nuôi con b ng s a m

- S a m : c t o ra t h th ng tuy n s a trong vú c a ng i ph n t khi có thai tháng th 4 tr đi, b t đ u có nhi u t kho ng 24 đ n 48 gi sau khi sinh S a m đ c xem nh là ngu n dinh d ng quan tr ng nh t cho tr s sinh, tr c khi tr có th tiêu hóa các lo i th c ph m khác

- Nuôi con b ng s a m (breastfeeding): là cách nuôi d ng trong đó tr

đ c tr c ti p bú s a m ho c gián ti p u ng s a m đ c v t ra[22]

- Bú m hoàn toàn (exclusive breastfeeding): Trong đó tr ch đ c n s a

m qua bú tr c ti p ho c gián ti p thông qua v t s a m ho c bú tr c ti p tù

ng i m khác, ngoài ra không đ c nuôi b ng b t c lo i th c n đò u ng nào khác Các th khác ngo i l đ c ch p nh n là các gi t d ng dung d ch có ch a vitamin, khoáng ch t ho c thu c [22]

- T v n tr c ti p v NCBSM: là quá trình trao đ i tr c ti p v i cán b y

t v nh ng v n đ liên quan đ n vi c nuôi con b ng s a m

- T v n gián ti p: Ng i tham gia t v n đ c tìm hi u v n i dung c n t v n

thông qua hình nh, báo chí, t r i, b ng hình hay các ph ng ti n truy n thông

1.2 Thành ph n dinh d ng c a s a m

S a m là th c n t nhiên hoàn ch nh nh t, thích h p nh t đ i v i tr

vì trong s a m có đ y đ n ng l ng và ch t dinh d ng c n thi t nh protein,glucid, lipid, m , vitamin và mu i khoáng v i t l thích h p cho s h p thu và s phát tri n c th tr

S a m tr i qua 2 giai đo n: s a non và s a n đ nh

+ S a non: là s a đ c bài ti t trong vài ngày đ u c a tr S a non sánh

đ c màu vàng nh t Trong s a non có ch a nhi u n ng l ng, protein, vitaminA, đ ng th i có nhi u ch t kháng khu n t ng c ng mi n d ch cho tr Bên c nh đó s a non còn có tác d ng t ng phân su nhanh ng n ch n vàng da

cho tr s sinh [3]

+ S a n đ nh: Có đ y đ và cân đ i các thành ph n dinh d ng Protein

s a m ch a đ y đ acid amin c n thi t v i t l cân đ i và d h p thu S a m

có acid béo c n thi t nh acid linoleic c n cho s phát tri n c a não, m t và s

b n v ng c a thành m ch, h n n a lipid trong s a m d đ c tiêu hóa h n do

có lipase Lactose trong s a m cung c p thêm ngu n n ng l ng tr , m t s lactose vào ru t lên men t o thành acid lactic giúp cho h p thu canxi và mu i khoáng t t h n S a m có ch a nhi u các men, giúp cho tr tiêu hóa và h p thu

t t h n Ho t tính lysozym, amylaza c a s a non cao h n 60 l n và s a hoàn thi n là 40 l n so v i s a bò Nhi u các men khác c ng có m t v i n ng đ r t cao bao g m transaminaza, catalaza, lactaza, dehydrozenaza, proteaza và lipaza

N i ti t t giáp tr ng và nh ng n i ti t t khác c ng đ c ti t ra s a m [13]

S a m còn có nhi u vitamin và mu i khoáng nh vitamin A, C, canxi, s t, t l Ca/P thích h p d h p thu, phòng m t s b nh thi u vi ch t gây ra nh khô m t

do thi u vitaminA, thi u máu thi u s t, còi x ng…[3]

M t thành ph n quan tr ng c a s a m mà không m t lo i s a nào khác có

th thay th đ c là ch t kháng khu n ó là các kháng th IgA có nhi u nh t trong s a non và gi m d n các ngày sau đó Lactofein là m t protein g n s t

có tác d ng kìm khu n không cho vi khu n a s t phát tri n Các enzyme lactozym có tác d ng di t khu n Và h n 80% t bào trong s a là các lympho bào, th c bào có tác d ng th c bào và ti t IgA, interferon có tác d ng c ch

ho t đ ng c a vi khu n, virus, n m…[30] Ngoài ra trong s a m còn có y u t kích thích s phát tri n c a vi khu n lactobacillus bifidus, l n át s phát tri n

c a vi khu n gây b nh nh Ecoli S a m có kho ng h n 100 thành ph n không tìm th y trong b t k lo i s a công th c nào, h u nh không có m t đ a tr nào

d ng v i s a m mình

1.3 T m quan tr ng c a NCBSM

1.3.1 i v i tr

- NCSM giúp tr phát tri n t t h n: Do thành ph n và tính ch t u vi t

nh v y nên NCBSM là bi n pháp dinh d ng t i u cho tr [39] Nhi u nghiên

c u cho th y có m t s liên quan gi a tình tr ng dinh d ng c a tr v i vi c NCBSM, nh ng tr đ c nuôi b ng s a m phát tri n t t h n [7] Morow và

c ng s (1988) cho th y có s liên quan ch t ch gi a s phát tri n hi u bi t c a

m [20]

Vi n Hàn Lâm Nhi khoa Hoa K (1997) đư công nh n nh ng l i ích

đ i v i tr đ c nuôi b ng s a m Nghiên c u t i Hoa K , Canada, Châu Âu và các n c phát tri n khác trên dân s t ng l p trung l u cho th y vi c NCBSM giúp gi m t n su t và ho c m c đ tr m tr ng c a b nh tiêu ch y, viêm đ ng

hô h p d i, viêm tai gi a, nhi m khu n huy t, viêm màng não do vi khu n, nhi m trùng ni u và viêm ru t ho i t M t s nghiên c u cho th y NCBSM có

th có tác d ng b o v v i h i ch ng đ t t tr em, b nh đái đ ng ph thu c insulin, b nh Crohn, viêm loét đ i tràng, các b nh d ng và các b nh lý mãn tính khác c a đ ng tiêu hóa [4]

Theo tài li u c a WHO, nh ng tr t 0 đ n 2 tháng tu i mà không đ c

bú m thì t l b a ch y cao h n 2 l n và nguy c tr ch t do nh ng nh h ng

c a nó t ng g p 25 l n so v i nh ng đ a tr đ c bú m H n th n a nh ng

đ a tr không đ c bú m nguy c ch t do viêm ph i g p 4 l n so v i nh ng

đ a tr đ c bú m hoàn toàn [42] Cho con bú hoàn toàn t 4-6 tháng và ti p

cho bú ít nh t 2 n m làm gi m b nh t t và đ c bi t a ch y và nh ng b nh nhi m trùng khác NCBSM làm gi m nh ng tr ng h p ch t do a ch y 32%, nhi m khu n hô h p 22%, và nh ng nhi m trùng khác là 17% [25]

Châu M La Tinh hàng n m có kho ng 500 nghìn tr em d i 5 tu i

ch t do a ch y, mà h u h t x y ra tr em d i 1 tu i Ng i ta nh n th y r ng nguy c tr ch t do a ch y tr em n nhân t o cao h n g p 14 l n so v i tr

đ c bú m [16], [17] Nh ng nghiên c u do Brend & c ng s (1988), Victoria

và c ng s (1997),(1987), c ng ch ra r ng h u h t nh ng tr ng h p b nh nhi m khu n c p tr em có s liên quan l n đ i v i tr đ c nuôi b ng nhân

Ngoài b nh tiêu ch y, nhi m trùng hô h p và suy dinh d ng, Ducan và

c ng s (1993) nghiên c u trên 1200 tr nh ch ra r ng s tr b viêm tai gi a

tr bú m hoàn toàn t 4-6 tháng ch b ng 1/2 tr không đ c bú m và b ng 40% s tr đ c bú m và cho n < 4 tháng [19]

NCBSM là bi n pháp nuôi d ng t nhiên, tuy t đ i an toàn và hi u qu Chandra (1979) th y r ng tr đ c bú m không nh ng gi m t l nhi m trùng

co h i t cung, tránh b ng huy t sau đ Khi tr bú s kích thích tuy n yên s n

xu t ra oxytoxin có tác d ng co các t bào c xung quanh tuy n s a gây nên

ph n x ti t s a Oxytocin c ng có tác d ng trên c t cung, do đó n u tr bú

m ngay sau đ , oxytocin c ng đ c s n xu t và tác d ng lên t bào c t cung giúp cho vi c c m máu nhanh sau đ [14], [23]

NCBSM làm ch m có thai và có kinh tr l i sau sinh L ng s t mà bà m dung đ t o s a ít h n so v i l ng s t m t đi do hành kinh i u này c ng giúp

h n ch thi u máu do thi u s t [4]

Cho con bú đòi h i m t s tiêu hao n ng l ng t 200 đ n 500Kcal/ ngày,

t ng đ ng v i đ p xe đ p trong vòng 1 gi i u này giúp bà m gi m cân nhanh h n Vài nghiên c u g n đây cho th y các bà m không cho con bú có nguy c gưy x ng ch u sau mưn kinh cao h n so v i các bà m NCBSM [4] NCBSM có th làm gi m nguy c ung th bu ng tr ng và ung th vú ph

n ti n mãn kinh [4]

1.3.3 G n bó tình c m m con

NCBSM có đi u ki n g n bó m con, m và con có nhi u th i gian g n

g i t nhiên đó là y u t tâm lý quan tr ng giúp cho s phát tri n hài hòa c a

đ a tr , c v trí tu , nhân cách và tình c m, giúp cho bà m gi m c ng th ng và

1.4 Nh ng y u t nh h ng đ n vi c NCBSM

1.4.1 Trình đ v n hóa c a bà m

Nhi u nghiên c u đ c ti n hành v các y u t nh h ng đ n t l NCBSM Theo nghiên c u c a Sjolin và c ng s (1995) nghiên c u trên 200 bà

m Nigieria th y r ng các bà m s ng trong đi u ki n t t và có trình đ cao thì

th i gian cho con bú kéo dài h n [32] M t nghiên c u t i Vi t Nam đ c ti n hành b i Swenson và c ng s (1993) cho th y r ng th i gian cho con bú c a các

bà m trình đ v n hoá cao và s ng các t nh khác nhau có khác nhau [33]

Nh v y, ki n th c và thái đ c a bà m đóng vai trò r t quan tr ng trong tình

tr ng dinh d ng và s phát tri n c a tr em qua vi c cho n, vi c ch m sóc tr

1.4.2 nh h ng c a trình đ kinh t , v n hóa xã h i t i vi c nuôi con

i u ki n kinh t , v n hóa xư h i có nh h ng r t l n t i vi c NCBSM

M t nghiên c u th c hành NCBSM c a các bà m ông D ng đ n c trú t i

Úc cho th y có gi m v t l và th i gian cho con bú [31]

M t nghiên c u khác Trung Qu c c ng cho th y t l NCBSM gi m m t cách đáng báo đ ng: t n m 1975-1985 t l tr đ c bú s a m đ n 6 tháng tu i thành th gi m t 43% xu ng 34%, trong khi nông thôn gi m t 62% xu ng 60% [18]

Vi t Nam v n là đ t n c có truy n th ng NCBSM, v i nh ng phong t c

t p quán hình thành t ngàn đ i n sâu vào ti m th c, chi ph i l i s ng, cách

th c ch m sóc s c kh e bà m và tr s sinh Ngày nay khi đ t n c đang trong

th i k đ i m i, nhi u tác gi đư đ c p đ n quá trình đô th hóa và nh ng thay

đ i trong l i s ng thì trình đ h c v n đ c nâng cao, nh ng hi u bi t v dinh

d ng, ch m sóc bà m và tr em đ c t t h n Nh ng cùng v i đó là gánh

n ng công vi c khi ph n tham gia vào s n xu t kinh t nh h ng không nh

đ n ch m sóc con cái M t khác, s phát tri n c a kinh t th tr ng ngày m t phát tri n, tính đ n n m 2009, trên th tr ng có kho ng 120 nhãn s a m u mã

khác nhau [10] V i hàng lo t qu ng cáo h p d n, h u mưi đa d ng c a các hãng

s a đư làm nh h ng không nh đ n tâm lý bà m ch n s a nuôi con

1.4.3 nh h ng c a cán b y t đ n th c hành NCBSM

Vai trò c a cán b y t và nh ng ng i ph c v v s c kh e có nh

h ng r t l n đ n vi c nuôi con c a các bà m Trong các nhà h sinh c ng nh

nh ng phòng khám ph n ho c n i ch m sóc sau đ , nó l i càng đ c bi t quan tr ng, b i vì h đ n đây trong tình tr ng c n đ c ch m sóc s c kh e ho c

vì nh ng b nh t t c a h Nh ng cán b y t tr thành m t ph n c a xã h i nh

h ng m nh m đ n h [22], [36] Các cán b y t có nh h ng t i hành vi v nuôi con c a các bà m b ng cách cung c p thông tin, h ng d n cách ch m sóc

và b o v ngu n s a C hai vi c đ u làm cho bà m hi u và b o v đ c ngu n

s a [29]

Nh ng th c hành c a cán b y t đóng m t vai trò quan tr ng trong vi c cho con bú s m Nghiên c u c a Omotola va Kingele (1985) cho th y r ng 80%

tr đ c bú m trong vòng 48 gi đ u sau khi đ h u h t các bà m đ u v t b

s a non trong vòng 24 gi đ u lý do ch y u là các bà m không đ c nh n

nh ng l i khuyên thích h p và m và con ph i n m tách nhau sau khi sinh Tác

gi đư nh n m nh nên có m t ch ng trình giáo d c dinh d ng [28]

K t qu nghiên c u c a Morrow (1992) c ng tìm th y r ng m t s cán b

y t Vi t Nam th m chí trong các B nh vi n l n c ng cho các bà m nh ng l i khuyên không đúng, nh ng đi u đó làm trì hoưn vi c cho tr bú s m t 1-3 ngày sau đ [26]

Nhi u nghiên c u khác cho th y vi c giáo d c c a cán b y t , cho con

n m chung v i m sau khi đ , cho tr bú s m có nh h ng tích c c đ n t l và

th i gian cho bú [21], [41]

1.5 Tình hình NCBSM trên Th Gi i và Vi t Nam

1.5.1 Tình hình NCBSM trên Th Gi i

T l tr em đ c nuôi b ng s a m và kéo dài th i gian NCBSM khác nhau gi a các n c trên Th Gi i, c ng nh gi a các vùng nông thôn hay thành th nông thôn Malaysia, t l NCBSM gi m m t cách nhanh chóng t 80% (1950-1969) xu ng 69% (1989-1990) Trung qu c t 63% xu ng 22% và

n đ t 70-40% T i B c kinh Trung Qu c kho ng 80% tr đ c bú m trong

nh ng n m 1950, nh ng t l này gi m còn 13,8% Thành ph n m 1984 và sau đó t l tr đ c bú duy trì kho ng 13-14% trong nh ng n m 1987-1990 Chua (1989) nghiên c u Singapor th y t l tr đ c bú m là 85-90%

nh ng bà m giàu và 90% nh ng bà m nghèo trong nh ng n m 1950- 1960, sau đó gi m xu ng còn 60% và 36% [15] Th i gian cho con bú c ng gi m Philippin t n m 1973 đ c bi t thành ph trong các nhóm có đi u ki n kinh t

và trình đ v n hóa cao [40]

K t qu đi u tra cho th y g n đây xu h ng NCBSM có d u hi u h i

ph c, 98% tr Châu Phi, 96% tr Châu Á, 90% tr Nam M đư đ c NCBSM [37]

ông Nam Á, s a m v n là ngu n dinh d ng cho tr chính nh ng có

s khác bi t l n gi a nông thôn và thành th v kho ng th i gian tr đ c bú

m Bangkok theo đi u tra n m 1987, th i gian cho con bú trung bình là 4 tháng trong khi nông thôn là 14 tháng [37]

1.5.2 Tình hình NCBSM t i Vi t Nam

Vi t Nam t đ u nh ng n m 1980 đư có nh ng nghiên c u v t p quán

và th c hành nuôi con đ c ti n hành b i nhi u tác gi và trong nhi u vùng trên

c n c Bú m đ c khuy n khích và ch p nh n r ng rãi Vi t Nam, c tính

có 98% tr nh đ c bú m T l này khác nhau theo t ng vùng đ a lý, dân t c, trình đ v n hóa c a bà m , n i đ nh ng s khác bi t không đáng k , n i ít

nh t c ng có 90% tr đ c bú m [12]

ào Ng c Di n, Nguy n Tr ng An và c ng s (1983) đư nghiên c u trên

500 tr d i 5 tu i t i vùng nông thôn và n i thành Hà N i, k t qu cho th y

h u h t tr đ c bú m sau 2-3 ngày T l tr đ c bú m trong vòng 24 gi ch

đ t 15,8% n i thành và 35,5% nông thôn, t 68% đ n 97% tr đ c n b sung trong vòng 4 tháng đ u [5]

Nghiên c u 162 c p bà m và con d i 36 tháng tu i c a Nguy n Công

Kh n, Hoàng c Th nh và Nguy n Th Th Trâm n m 1990 m t vùng sinh thái mi n Trung cho th y có t i 91,5% s bà m cho con bú mu n sau 24 gi ; 83,8% bà m s d ng các dung d ch cho tr u ng ngay sau khi sinh ra Khi tr

l tr đ c bú m hoàn toàn trong 4 tháng đ u ch đ t 44,4%, v n còn 56% các bà

m có con d i 4 tháng đư cho con n b sung vì các bà m quan ni m r ng: m thi u s a(41,2%), m ph i đi làm (30%), cho tr c ng cáp(18,8%) [12]

S hi u bi t c a các bà m v l i ích c a s a m là 79,7%, còn đ i v i s a non còn th p (39,1%), tình tr ng này có l do t v n cho bà m c a cán b y t

và c a c ng đ ng còn y u

1.6 Nh ng ho t đ ng thúc đ y NCBSM

C ng đ ng qu c t t lâu đư r t quan tâm đ n v n đ nuôi d ng tr

nh , lu t qu c t v s n xu t và kinh doanh các s n ph m thay th s a m đ c ban hành n m 1991; tuyên b v b o v , t ng c ng và khuy n khích nuôi con

b ng s a m , sáng ki n b nh vi n b n h u tr em (BVBHTE) n m 1991 đ n tuyên b c a h i ngh qu c t v dinh d ng n m 1992 G n đây t ch c y t

th gi i và UNICEF v a công b b n chi n l c toàn c u v nuôi d ng tr nh

có t m quan tr ng mang tính toàn c u [1]

BVBHTE c a Vi t Nam đ c phát đ ng t n m 1993 v i m c tiêu là xây d ng mô hình này trên toàn qu c B nh vi n mu n đ t đ c danh hi u BVBHTE thì ph i th c hi n đ c đ 10 đi u ki n theo tiêu chu n toàn c u đ nuôi con b ng s a m thành công Và đ n nay dã có 53 b nh vi n c a tuy n

trung ng và t nh đ c công nh n là BVBHTE Vi c th c hi n BVBHTE đư làm thay đ i các th c hành v NCBSM và là đ ng l c thúc đ y, lôi cu n

- ào t o đ i ng tuyên truy n viên, t v n viên v NCBSM

- T ch c các ho t đ ng thông tin giáo d c truy n thông

- H tr các ho t đ ng v phát tri n kinh t gia đình: Vay v n, t o vi c làm…

- L ng ghép n i dng NCBSM vào các ch ng trình truy n thông s c kh e

t i c ng đ ng

1.7 Ho t đ ngt v n NCBSM t i b nh vi n PSTW

- B nh vi n Ph S n Trung ng là tuy n chuyên môn cao nh t v chuyên ngành

S n, Ph khoa t i Vi t Nam Trong nh ng n m qua, t p th cán b c a B nh vi n đư n

l c ph n đ u, v t qua r t nhi u khó kh n đ hoàn thành t t nhi m v đ c giao Công tác ch m sóc s c kh e nhân dân đư đ t đ c nhi u thành t u quan tr ng, các ch tiêu khám ch a b nh, ph u thu t đ u đ t và v t m c ch tiêu đ c giao

- N m 2000 BVPSTW đư đ c công nh n là b nh vi n B n H u Tr Em khi

th c hi n đ y đ 10 đi u ki n theo tiêu chu n toàn c u đ NCBSM thành công

- Hàng n m, b nh vi n đ u m các l p t p hu n NCBSM cho nhân viên h c

T t c các nhân viên trong b nh vi n đ u đ c h ng d n th c hành NCBSM theo quy đ nh Các nhóm h tr NCBSM đ c thành l p b i 5-6 nhân viên c a b nh

vi n đ n t ng gi ng b nh giúp đ cho các s n ph m i sinh cách cho con bú

Th ng xuyên đi đ u trong vi c áp d ng ph ng pháp m i trong ch m sóc là

ph ng pháp da k da ngay sau đ đ đ bà m có th cho em bé bú s m nh t Hàng tu n th ng xuyên có các bu i t v n tr c ti p NCBSM vào th 4, th 6 t i

phòng khám; th 3, th 5 t i khoa s sinh Và hàng tháng t p trung kho ng 200 bà

m đ h ng d n cách ch m sóc s c kh e sinh s n t lúc m i mang thai cho đ n khi sau sinh em bé

CH NG 2

2.1 i t ng

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n

- Các s n ph sinh th ng và sinh m trong vòng 7 ngày có đ tu i t 18 tu i

tr lên sinh con t i b nh vi n PSTW

- Các s n ph sinh con có cân n ng t 2300g tr lên

- Các s n ph đ ng ý tham gia nghiên c u

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr

- S n ph đ con không s ng

- S n ph sau đ ch ng ch đ nh cho con bú

- S n ph b tâm th n

- Không t nguy n tham gia ph ng v n

2.1.3 a đi m và th i gian nghiên c u

- T i khoa S n 2 và khoa i u Tr Theo Yêu C u b nh vi n PSTW t tháng 6/2012 đ n tháng 8/2012

2

(1 ) ( )

1 2

Công th c này c ng v i 10% sai s x y ra khi l y thông tin

Qua tính toán: c m u nghiên c u s đ c c l ng là 114 s n ph

Trên th c t chúng tôi đư tìm đ c 200 s n ph , bao trùm đ c m u nghiên c u

2.2.3 Ph ng pháp ch n m u:

Thu th p s li u t tháng 6/2012 đ n tháng 8/2012, các nghiên c u viên tr c

t i khoa S n 2 và khoa i u Tr Theo Yêu C u, ch n t t c các b nh nhân đ tiêu chu n cho đ n khi đ 200 b nh nhân

- i v i b công c : B câu h i đ c thi t k d a trên m c tiêu nghiên c u

có tham kh o các tài li u v NCBSM c a B Y t và tham kh o b câu h i c a m t

s nghiên c u v NCBSM tr c đây B câu h i đ c nhóm ph ng v n viên đi u tra th 20 s n ph có đ tiêu chu n tr c khi ti n hành đi u tra, sau đó đ c ch nh

s a cho phù h p

- i v i đi u tra viên: G m 2 c ng tác viên làm vi c t i 2 khoa S n 2 và i u

Tr T Nguy n i u tra viên đ c t p hu n v m c đích c a cu c đi u tra, k n ng

ph ng v n, k n ng ti p xúc v i b nh nhân và k n ng làm vi c nhóm

2.3.3 Ph ng pháp thu th p s li u:

 ây là nghiên c u hoàn toàn nh m m c đích b o v s c kho cho ng i ph n

 Các bà m tình nguy n tham gia nghiên c u

 S n sàng t v n cho bà m nh ng v n đ liên quan đ n NCBSM

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y đa ph n s n ph s ng Hà N i chi m 58 %

B ng 3.4: Th i đi m tham gia t v n

Có 71.1% bà m đ c đ c t v n trong quá trình mang thai, còn 28.3 % bà m

B ng 3.7: Th i đi m ph ng v n sau sinh:

18 10,5

Trong t ng s 200 s n ph đ c ph ng v n, s l ng s n ph sau đ ngày th

nh t chi m 37% là cao nh t, s s n ph sau đ trên 72 gi là 10.5%

3.2 M t s y u t liên quan đ n công tác t v n NCBSM

B ng 3.8: Liên quan tham gia t v n và ngh nghi p c a m :

không đ c t v n chi m 25%, các s n ph làm ngh nông không đ c t v n là 43.75 %

B ng 3.9: Liên quan hình th c t v n và hình th c sinh nh ng bà m

67

9

41,1 42.9

Trong t ng s các s n ph không tham gia t v n có 63% ng i không tìm hi u

T ng 150 78 50 22 200 100

Các bà m sinh con đ u lòng tìm hi u thông tin NCBSM qua sách báo nhi u nh t

là 88% Trong đó ch có 56% các bà m sinh con th 3 tr lên tìm hi u đi u này

B ng 3.13: Liên quan hình th n c a các bà m và s l n sinh

7

11

3

9 14,9 9,4

11

6

4

15,3 10,3 7,5

các th i đi m sau sinh 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày các s n ph tham gia t v n tr c

ti p đ u có t l cao h n nhóm tham gia t v n gián ti p

Tr c sinh Sau sinh Tr c

sinh Sau sinh

T ng 119 100 44 100 13 100 8 100

Hình th c t v n tr c ti p khi khám thai đ t hi u qu cao nh t t 90% tr lên Các n i dung t v n gián ti p ch tiêu đ t đ c th p h n