thực trạng co hồi tử cung của sản phụ đẻ thường tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012

HDKH.Ths. NGUY N THANH PHONG Ễ NGUY N TH LýỄ Ị  TK hậu sản có thời gian là 6 tuần  SP và sơ sinh thể gặp rất nhiều các biến chứng: chảy máu SĐ, NKHS, TSG và SG, vỡ TC và uốn ván rốn.  Bộ Y tế: năm 2000 - 2001 cả nước vẫn còn 4.361 TH băng huyết, với 75 TH tử vong, đứng hàng đầu về số lượng và tử vong trong các tai biến. Tiếp theo là sản giật (744/15), NKHS (749/9), vỡ TC (148/11), uốn ván rốn (62/50%).  Các số liệu trên có thể còn thấp hơn trong thực tế vì nhiều lý do không thống kê được [2],[6].  Trong thời kỳ hậu sản, bộ phận sinh dục có sự thay đổi nhiều nhất là TC.  TC thực hiện co rút, co bóp và co hồi để trở về kích thước ban đầu. Mọi sự bất thường đều gây ra những nguy cơ cho bà mẹ [7],[11].  Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi TC sau đẻ như các yếu tố về bà mẹ, các yếu tố liên quan đến cuộc đẻ và đặc biệt là các yếu tố liên quan đến CS và TV sau sinh của HS và ĐD [8].  Mô tả tình trạng co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012.  Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ thường tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2012. 1. Những thay đổi giải phẫu và sinh lý sau đẻ - Thời kỳ sau đẻ (hậu sản) được tính từ sau khi sau sổ đến hết 6 tuần sau đẻ. - Những thay đổi ở tử cung sau đẻ: + Sự co cứng (co rút): tắc mạch sinh lý + Sự co bóp: cơn đau tử cung + Sự co hồi tử cung - Những thay đổi tại các bộ phận khác sau đẻ 2. Những hiện tượng lâm sàng sau đẻ 2.1. Sự co hồi tử cung - Sau đẻ, TC cao khoảng 13-15cm. Mỗi ngày chiều cao TC thu lại 1 cm. - Thỉnh thoảng TC có cơn co bóp mạnh để tống máu cục và sản dịch ra ngoài (cơn đau TC) - Theo dõi hàng ngày bằng cách đo chiều cao tử cung, đánh giá mật độ và cảm giác đau của sản phụ. 2.2. Sản dịch 2.3. Sự xuống sữa 3. Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ - Số lần đẻ - Cách đẻ - Tình trang nhiễm khuẩn - Xoa bóp tử cung - Đi tiểu đúng lúc - Cho con bú - Chế độ vận động 4. Các nghiên cứu về co hồi tử cung sau đẻ  Sokol ER (2004): sau 28h, chiều dài TC 16.1 +/- 1.7 cm chiều rộng TC là 8.7 +/- 1.0 cm [16].  Heinig MJ (2004): cho bú có tác dụng tốt với SP trong thời kỳ hậu sản và giai đoạn sau, thúc đẩy sự trở lại bình thường nhanh chóng của TC, trọng lượng cơ thể trở lại nhanh hơn sau khi mang thai [13]. 4. Các nghiên cứu về co hồi tử cung sau đẻ  Kramer MS (2011): các yếu tố chính liên quan đến gia tăng chảy máu sau đẻ là: tiền sử mổ cũ, RTĐ, ngôi ngang, chấn thương TC và CTC, tuổi thai < 32 tuần và cân nặng trẻ >= 4500gr với OR 1,029; 95% CI 1,024- 1,034 [14]. 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn mẫu Các sản phụ đẻ tại BV Phụ sản Trung Ương: - Đẻ thai đủ tháng - Đẻ đường âm đạo - Sau đẻ ngày thứ nhất - Đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Các sản phụ bị các bất thường cần phải nằm điều trị tại BV như bế sản dịch, NKHS, TSG… [...]... Max 4200 1 Min 2500 13 Thực trạng co hồi tử cung sau đẻ Chiều cao tử cung trên vệ Cao tử cung trung bình 16,626 ± 1,944 cm Sokol ER: 16,1 ± 1,7 cm (sau 48h); Các NC trước đây 13- 15 cm Thực trạng co hồi tử cung sau đẻ Mật độ tử cung Mật độ Số lượng T ỷ lệ % Chắc 113 59,5 Bình thường 45 23,7 Mề m 32 16,8 190 100 Tổng Thực trạng co hồi tử cung sau đẻ Tình trạng đau khi khám tử cung Đau Số lượng T ỷ lệ... 10 39 4,65 Xoa tử cung Không xoa (1,99Có 58 93 151 11,09) Tổng 87 103 190   Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Sự xuống sữa và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI 45 20 65 4,45 Xuống sữa Chưa (2,23- 8,94) Đã 42 83 125 Tổng 87 103 190 Heinig MJ, Dewey KG NC tại Hoa Kỳ năm 2004   Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Tình trạng bàng quang và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm... Tiền sử sản khoa * Tình trạng tử cung sau đẻ - Chiều cao TC trên vệ - Mật độ của TC - Cảm giác đau của sản phụ khi ấn vào TC 2.6 Nội dung, các biến số/chỉ số và PP thu thập 2.6.1 Nội dung, các biến số/chỉ số nghiên cứu * Các yếu tố ảnh hưởng đến sự co hồi tử cung sau đẻ - Số lần đẻ - Tuổi của sản phụ - Thời gian chuyển dạ - Cách đẻ - Trọng lượng thai - Chế độ vận động sau đẻ - Tình trạng cho con bú... (2011)   Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Tư vấn và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI 9 42 3,1 Tư vấn 1 Không được tư vấn 33 (1,23- 7,98) 2 Tư vấn sau sinh 45 38 83 1 3 Tư vấn trước và 5 49 54   Tư vấn trước sinh 4 7 11   Tổng 87 103 190   sau sinh OR1-3: 35,93 (9,82- 142,96) Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Xoa tử cung và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng... (giờ) (1,19- 12,58) Tổng 87 103 190   Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Số lần mang thai và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI 7 10 17 0,73 Số lần mang thai ≥2 (0,23- 2,32) 1 35 46 81 0,79 (0,42- 1,51) 0 45 47 92 1 Tổng 87 103 190   Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Trọng lượng thai và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI 21 16 37 1,73 Trọng lượng... sau đẻ 2.6.2 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin + Sản phụ được giải thích rõ mục đích của nghiên cứu và cách tiến hành nghiên cứu + PV sản phụ theo mẫu phiếu nếu được SP đồng ý - Tiến hành đo chiều cao tử cung: + Sản phụ đi tiểu trước khi đo + Đo từ bờ trên khớp vệ đến đáy TC, đo theo trục TC + Đo chiều cao tử cung khi không có cơn co tử cung 2.6.3 Nghiên cứu viên Hộ sinh công tác tại khoa Sản. .. đau 91 47,9 190 100 Tổng Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Tuổi SP và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI 1 ≥ 35 7 8 15 1,69 (0,48- 5,85) 2 30- 34 18 21 39 1,65 (0,7- 3,89) 3 25- 29 27 52 79 1 4 20- 24 35 22 57 3,06 (1,43- 6,63) Tổng 87 103 190   Tuổi Các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ Thời gian CD GĐ1 và co hồi tử cung CTC ≥ 17 cm < 17 cm Tổng OR, 95%CI ≥ 15 14... Tình trạng cho con bú - Tình trạng BQ, tiểu tiện - Tình trạng xuống sữa - Tư vấn chăm sóc - Xoa tử cung sau đẻ 2.6.2 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin * Công cụ thu thập - Thước dây có chia đến 1mm - Phiếu nghiên cứu (Phụ lục 1) * Phương pháp thu thập thông tin - Gặp gỡ và phỏng vấn sản phụ theo mẫu phiếu NC + SP sau khi được chuyển từ Phòng Đẻ lên khoa Sản 2 (Khoa Sản thường) , ổn định giường và... Đặc điểm của đối tượng NC Trình độ học vấn của đối tượng NC Đặc điểm của đối tượng NC Tiền sử sản khoa của đối tượng NC Số lần mang thai Số lượng T ỷ lệ % 0 92 48,4 1 81 42,6 2 13 6,8 3 4 2,1 Tổng 190 100 Đặc điểm của đối tượng NC Cách đẻ Cách đẻ Đẻ thường Đẻ can thiệp Tổng Số lượng T ỷ lệ % 185 97,4 5 2,6 190 100 Đặc điểm của đối tượng NC Trọng lượng thai Trọng lượng thai (gram) Số lượng Trung bình...2.2 Địa điểm nghiên cứu Khoa Sản 2 (khoa sản thường) - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 03 /2012- tháng 09 /2012 2.4 Phương pháp nghiên cứu Thiết kết nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.5 Cỡ mẫu- kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ước lượng trung bình: n = Z2(1- α/2) x s2/D2 với α = 0,05; s = . sinh của HS và ĐD [8].  Mô tả tình trạng co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012.  Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự co hồi tử cung ở các sản phụ. phụ sau đẻ thường tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2012. 1. Những thay đổi giải phẫu và sinh lý sau đẻ - Thời kỳ sau đẻ (hậu sản) được tính từ sau khi sau sổ đến hết 6 tuần sau đẻ. - Những. đổi ở tử cung sau đẻ: + Sự co cứng (co rút): tắc mạch sinh lý + Sự co bóp: cơn đau tử cung + Sự co hồi tử cung - Những thay đổi tại các bộ phận khác sau đẻ 2. Những hiện tượng lâm sàng sau đẻ 2.1.