thực trạng co hồi tử cung của sản phụ đẻ thường tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời kỳ hậu sản được tính từ sau khi sản phụ đẻ xong đến khi các cơ quan sinh dục (ngoại trừ vú) trở lại bình thường về giải phẫu và sinh lý như trước khi có thai. Thời kỳ này có thời gian là 6 tuần [4]. Tuy thời gian ngắn nhưng nếu sản phụ và em bé không được chăm sóc cẩn thận có thể gặp rất nhiều các biến chứng, đặc biệt là những tai biến sản khoa có thể gây tử vong cho mẹ và sơ sinh như: chảy máu sau đẻ, nhiễm khuẩn hậu sản, tiền sản giật và sản giật, vỡ tử cung và uốn ván rốn. Theo thống kê từ Bộ Y tế, năm 2000 - 2001 cả nước vẫn còn 4.361 trường hợp băng huyết, với 75 trường hợp tử vong, đứng hàng đầu về số lượng và tử vong trong các tai biến. Đứng hàng thứ hai trong số các tai biến và tử vong là sản giật (744/15) và nhiễm khuẩn hậu sản (749/9). Hàng thứ tư là vỡ tử cung với 148 trường hợp và 11 tử vong. Số tai biến ít hơn cả là uốn ván sơ sinh (62) nhưng số chết lại lên tới gần 50%. Các số liệu trên có thể còn thấp hơn số tai biến và tử vong trong thực tế mà vì nhiều lý do không thống kê được [2],[6]. Trong thời kỳ hậu sản, bộ phận sinh dục có sự thay đổi nhiều nhất là tử cung. Nguyên nhân là do khi mang thai, tử cung thay đổi rất nhiều về giải phẫu và sinh lý, đặc biệt là sự mở rộng của các lớp cơ, niêm mạc và thanh mạc, tử cung biến đổi từ 3-5 ml về thể tích thành 5000ml [5]. Vì vậy, ngay sau sinh, tử cung sẽ thực hiện các quá trình co rút, co bóp và co hồi để trở về kích thước ban đầu. Mọi sự bất thường trong quá trình co hồi tử cung đều gây ra những nguy cơ cho bà mẹ như chảy máu, nhiễm khuẩn…. [7],[11]. Có rất nhiều các yếu tố ảnh hưởng đến co hồi tử cung sau đẻ như các yếu tố về bà mẹ (tuổi bà mẹ, số lần mang thai, số lần đẻ), các yếu tố liên quan đến cuộc đẻ (thời gian chuyển dạ, trong lượng thai…) và đặc biệt là các yếu tố liên quan đến quá trình chăm sóc và tư vấn sau sinh của Hộ sinh và điều dưỡng (chế độ vận động, cho con bú, xoa tử cung, đi tiểu, tư vấn….) [8]. Nếu Hộ sinh chăm sóc và tư vấn cho sản phụ cẩn thận và đầy đủ, sẽ làm giảm các yếu tố nguy cơ, giúp tử cung co hồi trở về bình thường nhanh hơn và tốt hơn, giảm các nguy cơ sau sinh. Thang Long University Library 2 Tuy nhiên, các nghiên cứu từ trước đến nay tại Việt Nam cũng như trên thế giới về sự co hồi tử cung và các yếu tố liên quan hầu như không có. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm có những kết quả cụ thể, cập nhật hơn về sự co hồi tử cung sau sinh cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến sự co hồi tử cung, giúp cho các Hộ sinh, Điều dưỡng và các Bác sĩ có thêm những bằng chứng trong việc chăm sóc và thực hành lâm sàng tại các Bệnh viện và các cơ sở y tế. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu 1. Mô tả tình trạng co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến sự co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ thường tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2012. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. NHỮNG THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ SAU ĐẺ 1.1.1. Đại cƣơng về thời kỳ hậu sản Trong thời kỳ người phụ nữ có thai, các cơ quan sinh dục và vú có những thay đổi để đáp ứng nhu cầu mang thai. Sau khi đẻ, ngoại trừ vú vẫn phát triển để tiếp tục tiết sữa, các cơ quan sinh dục khác dần dần trở lại bình thường về giải phẫu và sinh lý như trước khi có thai. Thời kỳ đó gọi là thời kỳ sau đẻ, dài 6 tuần [4]. Hình 1.1: Sản phụ và sơ sinh sau đẻ [8] 1.1.2. Các thay đổi trong thời kỳ hậu sản 1.1.2.1. Thay đổi ở tử cung (TC) * Thay đổi ở thân tử cung Ngay sau khi sổ rau, TC co chặt lại thành một khối chắc, đáy TC ở ngay dưới rốn. Trọng lượng TC lúc đó nặng khoảng 1.000g, sau 1 tuần, TC còn nặng khoảng 500g, cuối tuần thứ 2 còn khoảng 300g, các ngày sau đó TC nặng 100g, đến cuối thời kỳ hậu sản, TC trở về trọng lượng bình thường như khi chưa có thai (50-60g) [9]. TC có nhiều thay đổi nhất. Trên lâm sàng, có 3 hiện tượng: * Sự co cứng: sau sổ rau, TC co cứng lại để thực hiện tắc mạch sinh lý. Trên lâm sàng TC co lại thành một khối chắc, gọi là khối an toàn của TC, tồn tại vài giờ sau đẻ. * Sự co bóp: trong những ngày đầu sau đẻ, TC có những cơn co bóp để tống sản dịch ra ngoài. Thỉnh thoảng sản phụ có những cơn đau, sau mỗi cơn đau, sản phụ lại thấy có ít Thang Long University Library 4 máu cục và sản dịch chảy ra ngoài qua âm đạo. Các cơn đau này thường gặp ở người con rạ nhiều hơn so với người đẻ con so. * Sự co hồi tử cung: ngay sau khi đẻ, đáy TC ở trên khớp vệ khoảng 13-15 cm, các ngày sau đó, đáy TC thấp dần xuống trung bình mỗi ngày co hồi được 1cm, riêng ngày đầu tiên co nhanh hơn, có thể co được 2-3 cm. Sau 2 tuần lễ, không sờ thấy đáy TC trên khớp vệ nữa. TC trở lại trạng thái bình thường về kích thước, trọng lượng và vị trí như khi chưa có thai trong vòng 06 tuần lễ sau đẻ. [4],[9]. Hình 1.2. Tử cung không có thai.[5] Hình 1.3. Tử cung sau đẻ [5] Hình 1.4. Tử cung vào ngày thứ 6 [5] * Thay đổi ở lớp cơ tử cung Sau đẻ, lớp cơ TC dầy 4-5 cm. Thành trước và thành sau co chặt sát vào nhau, các mạch máu bị bóp nghẹt do cơ TC co cứng nên khi cắt lớp cơ TC sau đẻ thấy có biểu hiện thiếu máu, nhợt màu khác với cơ TC khi có thai có màu tím do tăng sinh các mạch máu. 5 Lớp cơ TC mỏng dần đi do các sợi cơ nhỏ đi và ngắn lại, một số sợi cơ thoái hoá mỡ và tiêu đi. Các mạch máu cũng co lại do sự co hồi của lớp cơ đan [9]. Hình 1.5. Sự thay đổi của cơ tử cung [5] 1.1.2.2. Thay đổi ở đoạn dưới tử cung và cổ tử cung  Đoạn dưới TC sau đẻ co gập lại như một đàn xếp, dần dần ngắn lại và đến ngày thứ 4 sau đẻ thì đoạn dưới hình thành trở lại eo TC.  Sau khi đẻ, đoạn dưới và cổ TC giãn mỏng và xẹp lại. Mép ngoài cổ tử cung (CTC) (tương ứng với lỗ ngoài CTC) thường bị rách sang 2 bên. CTC cũng co nhỏ lại và ngắn dần. Lỗ trong CTC đóng vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 8 sau đẻ, ống CTC được tái lập lại như khi chưa có thai. Lỗ ngoài CTC đóng lại chậm hơn vào khoảng ngày thứ 12, 13 sau đẻ. Tuy nhiên, ống CTC không còn hình trụ nữa mà thường là hình nón, đáy ở dưới vì lỗ ngoài CTC đã bị biến dạng, từ hình tròn trở thành hình dẹt và thường hé mở [4],[9]. 1.1.2.3. Thay đổi ở phúc mạc và thành bụng  Vì cơ tử cung co rút và co hồi nhỏ dần lại sau đẻ, phúc mạc phủ trên tử cung cũng co lại tạo thành các nếp nhăn.  Các nếp nhăn này mất đi nhanh chóng do phúc mạc co lại và teo đi.  Ở thành bụng: các vết rạn da vẫn tồn tại. Các cơ thành bụng cũng co dần lại. Các cân và đặc biệt là cân cơ thẳng to cũng co dần lại nhưng thành bụng vẫn nhão hơn so với khi chưa có thai, đặc biệt ở những người đẻ nhiều lần, đẻ thai to, đa ối, đa thai [4],[9]. Thang Long University Library 6 1.1.2.4. Thay đổi ở niêm mạc tử cung  Rau bong ở lớp xốp, khi sổ ra ngoài rau mang theo lớp đặc của ngoại sản mạc. Lớp màng rụng nền vẫn còn nguyên vẹn và sẽ phát triển phục hồi lại niêm mạc tử cung.  Ở vùng rau bám: Lớp cơ tử cung ở chỗ rau bám mỏng hơn ở các nơi khác. Khi kiểm soát tử cung thấy vùng này lõm vào, sần sùi vì sau khi sổ rau, tử cung co chặt lại thành khối an toàn các hồ huyết và mạch máu tắc lại, các huyết cục phồng lên như những nấm nhỏ. Ngay sau khi đẻ, vị trí rau bám có kích thước bằng lòng bàn tay nhưng nó thu nhỏ lại rất nhanh. Cuối tuần lễ thứ 2, nó chỉ còn 3 - 4 cm đường kính. Sự phục hồi hoàn toàn niêm mạc tử cung ở vị trí rau bám có thể kéo dài tới 6 tuần lễ. Ở vùng màng rau bám, không có tắc huyết như ở vùng rau bám nên sờ thấy nhẵn.  Sau đẻ, niêm mạc tử cung sẽ trải qua hai giai đoạn để trở lại có chức phận của niêm mạc tử cung bình thường  Giai đoạn thoái triển: xảy ra trong 14 ngày đầu sau đẻ. Trong 2 - 3 ngày đầu sau đẻ, lớp màng rụng còn lại sẽ biệt hoá thành 2 lớp. Lớp bề mặt (các ống tuyến, sản bào ) bị hoại tử và thoát ra ngoài cùng sản dịch. Lớp đáy gồm đáy tuyến vẫn còn nguyên vẹn và là nguồn gốc của niêm mạc tử cung mới.  Giai đoạn phát triển: các tế bào trụ trong đáy các tuyến phát triển và phân bào dưới ảnh hưởng của estrogen và progesteron. Sau đẻ 6 tuần, niêm mạc tử cung được phục hồi hoàn toàn và sẽ thực hiện chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên sau khi đẻ nếu như không cho con bú [4],[9]. 1.1.2.5. Các thay đổi khác * Thay đổi ở phần phụ, âm đạo, âm hộ + Buồng trứng, vòi trứng, dây chằng tròn, dây chằng rộng dần dần trở lại bình thường về chiều dài, hướng và vị trí. + Âm hộ và âm đạo bị giãn căng trong khi đẻ cũng co dần lại và 15 ngày sau đẻ sẽ trở lại vị trí bình thường. + Riêng màng trinh, sau khi đẻ bị rách chỉ còn lại di tích của rìa màng trinh [4]. 7 * Thay đổi ở hệ tiết niệu + Sau khi đẻ, không chỉ thành bàng quang bị phù nề và xung huyết mà còn cả hiện tượng xung huyết ở dưới niêm mạc bàng quang. Hơn nữa, bàng quang còn có hiện tượng tăng dung tích và mất nhạy cảm tương đối với áp lực của lượng nước tiểu ở trong bàng quang. + Vì vậy, sau đẻ cần phải theo dõi hiện tượng bí đái, đái sót. Tác dụng gây liệt cơ của thuốc mê, đặc biệt là gây tê tuỷ sống, rối loạn chức năng thần kinh tạm thời của bàng quang là các yếu tố góp phần thêm vào. Ứ nước tiểu và vi khuẩn niệu ở một bàng quang bị chấn thương cộng thêm bể thận và niệu quản bị giãn tạo ra những điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường niệu sau đẻ phát triển. Bể thận và niệu quản bị giãn sẽ trở lại trạng thái bình thường sau đẻ từ 2-8 tuần lễ [9]. * Thay đổi ở vú Hình 1.6. Thay đổi ở vú sau sinh + Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to và rắn chắc. Núm vú to, dài ra, các tĩnh mạch dưới da vú nổi lên rõ rệt. Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có khi lan tới tận nách. Sau đẻ khoảng 2-3 ngày vú tiết ra sữa gọi là hiện tượng xuống sữa. Cơ chế của hiện tượng xuống sữa là: sau đẻ nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột, Prolactin được giải phóng và tác động lên tuyến sữa gây ra sự tiết sữa. + Sự tiết sữa được duy trì bởi động tác mút đầu vú, nó kích thích thuỳ trước tuyến yên do đó Prolactin được tiết ra liên tục. Mặt khác, do tác dụng của động tác mút vú, thuỳ sau tuyến yên tiết ra oxytocin làm cạn sữa ở tuyến bài tiết sữa [4]. Thang Long University Library 8 1.2. NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG CỦA THỜI KỲ SAU ĐẺ 1.2.1. Sự co hồi tử cung - Có thể theo dõi sự co hồi TC hàng ngày bằng cách đo chiều cao TC, tính từ khớp mu tới đáy TC. Sau khi đẻ TC cao khoảng 13-15cm, ở dưới rốn 2 khoát ngón tay. Mỗi ngày chiều cao TC thu lại 1 cm và đến ngày thứ 12- 13 thì không nắn thấy TC trên khớp mu nữa. - Vì trong TC có nhiều máu cục và sản dịch nên thỉnh thoảng TC có cơn co bóp mạnh để tống máu cục và sản dịch ra ngoài, những cơn co bóp mạnh này làm thai phụ thấy đau, nên gọi là cơn đau TC, thường xảy ra trong những ngày đầu sau đẻ, mức độ đau ít nhiều tùy theo cảm giác của từng người, nhưng thường đẻ càng nhiều lần càng đau, vì TC càng cần phải co bóp mạnh hơn những lần đẻ trước để đẩy máu cục và sản dịch ra [4]. 1.2.2. Sản dịch Là dịch từ TC và đường sinh dục chảy ra ngoài trong những ngày đầu của thời kỳ hậu sản. - Cấu tạo: sản dịch được cấu tạo bởi máu cục và máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, nhất là từ vùng rau bám, các mảnh ngoại sản mạc, các sản bào, các tế bào biểu mô ở cổ tử cung và âm đạo bị thoái hoá và bong ra. - Tính chất: trong 3 ngày đầu, sản dịch gồm toàn máu loãng và máu cục nhỏ nên có màu đỏ sẫm. Từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 8, sản dịch loãng hơn, chỉ còn là một chất nhầy lẫn ít máu nên có màu lờ lờ máu cá. Từ ngày thứ 9 trở đi, sản dịch không có máu , chỉ là một dịch trong. - Bình thường, trong sản dịch không bao giờ có mủ. Nhưng sau khi chảy qua âm đạo, âm hộ, sản dịch mất tính chất vô khuẩn và có thể bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh như tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn…. - Mùi: sản dịch có mùi tanh nồng, độ pH kiềm. Nếu bị nhiễm khuẩn ,sản dịch sẽ có mùi hôi. - Khối lượng: khối lượng sản dịch thay đổi tuỳ người. Trong 10 ngày đầu, trung bình sản dịch có thể ra tới 1500g, đặc biệt vào ngày thứ nhất và ngày thứ hai ra nhiều, 9 có thể lên đến 1000g. Các ngày sau sản dịch ít dần, sau 2 tuần sản dịch sẽ hết hẳn. - Ở người con so, người cho con bú, sản dịch hết nhanh vì tử cung co hồi nhanh hơn. - Ở người mổ đẻ, sản dịch thường ít hơn so với người đẻ thường. - Nếu sản dịch ra nhiều, kéo dài hoặc đã hết huyết đỏ sẫm, lại ra máu tái lại cần phải theo dõi sót rau sau đẻ. - Trên lâm sàng, 3 tuần sau đẻ ở một số sản phụ có thể ra một ít máu qua đường âm đạo, đó là hiện tượng thấy kinh non do niêm mạc tử cung phục hồi sớm [4]. 1.2.3. Sự xuống sữa Ngày đầu sản phụ có sữa non, màu trắng nhạt, có nhiều men tiêu hóa. Sau đẻ 2-3 ngày có sữa thường, đặc hơn và ngọt hơn. Ở người con rạ, sữa xuống sớm hơn vào ngày thứ 2- 3 sau đẻ, ở người con so sữa xuống chậm hơn vào ngày thứ 3- 4 sau đẻ. Khi xuống sữa, vú căng tức và nóng, các tuyến sữa phát triển nhiều, phồng to, các tĩnh mạch dưới da vú nổi rõ, có thể có hiện tượng sốt xuống sữa với các hiện tượng: sốt nhẹ dưới 38 0 C, thời gian không quá nửa ngày, sau khi sữa được tiết ra, các hiện tượng đó sẽ mất [4]. 1.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ CO HỒI TỬ CUNG SAU ĐẺ 1.3.1. Số lần đẻ Người con so tử cung co hồi nhanh hơn ở người con rạ. Nguyên nhân có thể do ở người con so chất lượng cơ tử cung còn tốt hơn so với người đã đẻ nhiều lần do vậy tử cung sẽ co hồi tốt hơn. 1.3.2. Cách đẻ Sản phụ đẻ thường tử cung co nhanh hơn người mổ đẻ vì tử cung mổ đẻ có sẹo mổ làm cho co hồi chậm hơn. 1.3.3. Tình trạng nhiễm khuẩn Tử cung bị nhiễm khuẩn sẽ co hồi chậm hơn tử cung không bị nhiễm khuẩn. Trên lâm sàng nếu thấy tử cung co hồi chậm, tử cung còn to và đau cần nghĩ đến nhiễm khuẩn hậu sản [11]. Thang Long University Library 10 1.3.4. Xoa bóp tử cung Thực hiện xoa tử cung bằng cách xoa nhẹ nhàng, liên tục với một bàn tay vào phần bụng dưới của người phụ nữ để kích thích tử cung co lại tốt hơn [8],[9]. Có thể thực hiện từ trước khi rau sổ để giúp rau sổ nhanh hơn và tử cung co tốt hơn. Hình 1.7. Xoa tử cung giúp tăng co tử cung 1.3.5. Đi tiểu đúng lúc Sản phụ nên đi tiểu ngay khi có thể (thường là bốn giờ sau sinh). Quá trình sinh nở làm tăng áp lực cho bàng quang, gây niêm mạc xung huyết, giảm sức căng cơ, làm đau cửa âm đạo. Việc không quen đi tiểu trên giường sẽ làm sản phụ bí tiểu, sưng bàng quang, ngăn chặn quá trình tử cung co lại, dẫn đến xuất huyết sau sinh hoặc viêm bàng quang [8],[9]. Hình 1.8. Vị trí của bàng quang và tử cung trong tiểu khung [...]... Tuổi của sản phụ với co hồi tử cung Kết quả bảng 3.10 của chúng tôi cho thấy: không có sự khác biệt về sự co hồi tử cung sau đẻ giữa những sản phụ từ 30 tuổi trở lên với những sản phụ trong độ tuổi sinh đẻ chính (25- 29 tuổi) Các sản phụ từ 20-24 tuổi có tử cung co hồi kém gấp 3,06 lần những sản phụ trong độ tuổi từ 25- 29 tuổi Kết quả trên cho thấy những sản phụ có ít tuổi tử cung co kém hơn những sản. .. dẫn sản phụ thực hiện động tác xoa tử cung ngay sau khi rau sổ Đối với các trường hợp tử cung co kém sau sinh, người Hộ sinh cần dừng việc kiểm tra rau lại để xoa tử cung cho sản phụ, đánh giá tình trạng co hồi tử cung, giúp tử cung co lại nhanh nhất và có thể tìm hướng xử trí phù hợp tùy vào tình trạng co bóp của tử cung [4],[8] 3.3.7 Tình trạng bàng quang và co hồi tử cung Về vị trí giải phẫu, tử cung. .. điểm của đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Nghề nghiệp - Trình độ văn hóa - Tiền sử sản khoa * Tình trạng tử cung sau đẻ - Chiều cao tử cung trên vệ - Mật độ của tử cung - Cảm giác đau của sản phụ khi ấn vào tử cung * Các yếu tố ảnh hưởng đến sự co hồi tử cung sau đẻ - Số lần đẻ - Tuổi của sản phụ - Thời gian chuyển dạ - Cách đẻ - Trọng lượng thai - Chế độ vận động sau đẻ - Tình trạng cho con bú - Tình trạng. .. tố ảnh hƣởng đến co hồi tử cung sau đẻ Những sản phụ từ 25- 29 tuổi, sản phụ chuyển dạ giai đoạn I dưới 15 giờ, sản phụ được tư vấn, sản phụ có xoa tử cung, sản phụ đã xuống sữa, sản phụ không có cầu bàng quang, sản phụ đã cho con bú, sản phụ vận động tốt có tử cung co hồi tốt lần lượt cao gấp 3,06 lần, 3,76 lần, 35,93 lần, 4,65 lần, 4,45 lần, 4,52 lần, 23,7 lần, 7,63 lần những sản phụ còn lại Sự khác... giúp tử cung tăng co bóp và giảm chảy máu sau đẻ [6],[11] 28 3.2.3 Tình trạng đau của sản phụ khi khám tử cung Tình trạng đau tử cung của sản phụ khi thăm khám sau sinh là một triệu chứng quan trọng để đánh giá sự tiến triển của tử cung sau đẻ Kết quả bảng 3.9 của chúng tôi cho thấy tỷ lệ các sản phụ có hiện tượng đau và không đau khi thăm khám tử cung là khá tương đồng (52,1% và 47,9%) Sau đẻ, sản phụ. .. đẻ + Sản phụ được giải thích rõ mục đích của nghiên cứu và cách tiến hành nghiên cứu + Phỏng vấn sản phụ theo mẫu phiếu nếu được sản phụ đồng ý - Tiến hành đo chiều cao tử cung: + Sản phụ đi tiểu trước khi đo + Cách đo từ bờ trên khớp vệ đến đáy tử cung, đo theo trục của tử cung + Đo chiều cao tử cung khi không có cơn co tử cung 2.6.3 Nghiên cứu viên Hộ sinh công tác tại khoa Sản 2- Bệnh viện Phụ sản. .. trò của tư vấn trong quá trình chăm sóc thai phụ mang thai, chuyển dạ và sau đẻ 3.3.6 Xoa tử cung và co hồi tử cung Kết quả bảng 3.15 cho thấy sản phụ không xoa tử cung sau đẻ có chiều cao tử cung ≥ 17 cm cao gấp 4,65 lần sản phụ xoa tử cung, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI là 1,99- 11,09 Xoa tử cung là một hành động chăm sóc giúp tử cung co hồi tốt hơn cần được thực hiện sớm nhất sau đẻ. .. với những sản phụ chuyển dạ kéo dài, nên chăm sóc tích cực càng sớm càng tốt sau sinh để giảm nguy cơ tử cung co kém gây băng huyết sau đẻ 3.3.3 Số lần mang thai với co hồi tử cung Mang thai nhiều lần làm cho tử cung giãn nhiều, ảnh hưởng đến chất lượng của tử cung, làm tử cung co kém sau đẻ Các nghiên cứu trước đây cho thấy, thường những người đẻ con so, tử cung co hồi nhanh hơn ở những người con rạ... cao tử cung sau đẻ thường và đẻ mổ và các yếu tố liên quan đến sự co hồi tử cung sau đẻ 12 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các sản phụ đẻ tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương, với các tiêu chuẩn: - Đẻ thai đủ tháng - Đẻ đường âm đạo - Sau đẻ ngày thứ nhất - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các sản phụ bị các bất thường. .. mạng của sản phụ Các biện pháp chăm sóc cần được thực hiện ngay như: xoa tử cung tích cực, hướng dẫn đi tiểu, hướng dẫn vận động, cho con bú càng nhiều càng tốt, thực hiện y lệnh thuốc tăng co bóp tử cung của bác sĩ Kết quả biểu đồ 3.3 cũng cho thấy: có 38,9% sản phụ có chiều cao tử cung trên vệ từ 15- 16 cm; chỉ có 15,3% sản phụ có chiều cao tử cung 13- 14 cm Tử cung co hồi tốt không chỉ giúp tử cung . vậy tử cung sẽ co hồi tốt hơn. 1.3.2. Cách đẻ Sản phụ đẻ thường tử cung co nhanh hơn người mổ đẻ vì tử cung mổ đẻ có sẹo mổ làm cho co hồi chậm hơn. 1.3.3. Tình trạng nhiễm khuẩn Tử cung. sử sản khoa * Tình trạng tử cung sau đẻ - Chiều cao tử cung trên vệ - Mật độ của tử cung - Cảm giác đau của sản phụ khi ấn vào tử cung * Các yếu tố ảnh hưởng đến sự co hồi tử cung sau đẻ. Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến sự co hồi tử cung ở các sản phụ sau đẻ thường tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm 2012. 3 Chƣơng