kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ và thực trạng cho trẻ bú sớm ngay sau sinh ở các bà mẹ tại bệnh viện phụ sản trung ương

KI NăTH C,ăTH CăHÀNHăV ăKI MăSOÁTă HUY TăÁPăC AăB NHăNHỂNăT NGăHUY TăÁPăT Iă KHOAăKHÁMăB NH,ăB NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2013 HƠăN i,ă11/2013ăăăăăăăăăă... iii CÁCăCH ăVI TăT T BMI: Body mas

KI NăTH C,ăTH CăHÀNHăV ăKI MăSOÁTă

HUY TăÁPăC AăB NHăNHỂNăT NGăHUY TăÁPăT Iă KHOAăKHÁMăB NH,ăB NHăVI NăB CHăMAIăN Mă2013

HƠăN i,ă11/2013ăăăăăăăăăă

NG IăH NGăD N:ăTHS.ăL UăPH NGăLAN

HƠăN i,ă11/2013

Hà N i, ngày 18 tháng 10 n m 2013

H căviên

L uăTh ăVinh

L IăC Mă N

Trong su t quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n nà , tôi đã nh n đ c

s h ng n, gi p đ quỦ áu c a các th cô, các anh ch , các m và các n V i

l ng kính tr ng và i t n sâu s c tôi xin đ c à t l i c m n chân thành t i:

Ban giám hi u, Ph ng đào t o đ i h c, B môn i u ng tr ng i H c

Th ng Long đã t o m i đi u ki n thu n l i gi p đ tôi trong quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n

Tôi xin trân tr ng c m n nh ng ng i th kính m n đã h t l ng gi p đ ,

o, đ ng vi n và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong su t quá trình h c

t p và hoàn thành khóa lu n t t nghi p

Toàn th các ác s , tá t i khoa Khám nh - B nh vi n B ch Mai đã

h ng n, ch o và t o m i đi u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình làm vi c

h c t p và thu th p s li u t i khoa đ tôi có th hoàn thành đ c khóa lu n

Xin chân thành c m n các th cô trong h i đ ng ch m lu n v n đã cho tôi

nh ng đóng góp quỦ áu đ hoàn ch nh khóa lu n nà

Xin c m n các nh nhân và gia đình c a h đã h p tác và cho tôi nh ng thông tin quỦ giá đ nghi n c u

Xin chân thành c m n m , anh ch m, n , đ ng nghi p đã luôn n

c nh đ ng vi n và gi p đ tôi h c t p làm vi c và hoàn thành khóa lu n

Hà N i, ngày 18 tháng 10 n m 2013

H căviên

L uăTh ăVinh

iii

CÁCăCH ăVI TăT T

BMI: Body mass index

M CăL C

L I CAM OAN i

L I C M N ii

CÁC CH VI T T T iii

M C L C iv

DANH M C CÁC B NG vii

DANH M C BI U viii

T V N 1

Ch ng 1: T NG QUAN 3

1.1 nh ngh a THA: 3

1.2 D ch t h c THA: 3

1.2.1 Tr n Th gi i: 3

1.2.2.T i Vi t Nam: 3

1.3 Tri u ch ng và đi u tr t ng hu t áp 3

1.3.1 Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng c a THA 3

1.3.2 i u tr THA 4

1.4 Các u t nh h ng đ n tuân th đi u tr 7

1.5 M t s nghi n c u tr n Th gi i và Vi t Nam v tuân th đi u tr nh THA 7

1.5.1 Tr n Th gi i 7

1.5.2 T i Vi t Nam 8

Ch ng 2: I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIểN C U 9

2.1 I T NG NGHIểN C U 9

2.1.1.Ti u chu n l a ch n đ i t ng nghi n c u: 9

2.1.2.Ti u chu n lo i tr : 9

2.2 A I M VÀ TH I GIAN 9

2.3 PH NG PHÁP NGHIểN C U 9

2.4 C M U 9

2.5 THU TH P VÀ X Lụ S LI U 9

2.5.1 Các c thu th p s li u 9

2.5.2 X lí s li u 9

2.5.3 K thu t kh ng ch sai s 9

v

2.5.4 Thang đi m đánh giá THA 10

2.6 O C NGHIểN C U 10

Ch ng 3: K T QU NGHIểN C U 11

3.1 C I M C A I T NG NGHIểN C U: 11

3.1.1 Tu i, gi i: 11

3.1.2 Cân n ng 11

3.1.3 BMI: 11

3.1.4 Khu v c s ng: 12

3.1.5 Trình đ v n hóa: 12

3.1.6 Ngh nghi p: 12

3.1.7.Th i gian THA: 13

3.1.8 B nh k m th o: 13

3.1.9.H t thu c lá: 14

3.2 ánh giá ki n th c c a nh nhân THA v ki m soát HA 14

3.2.1 HA m c ti u: 14

3.2.2.T n th ng c quan đích: 15

3.2.3 Ki m soát THA ng l i s ng: 15

3.3 Th c hành c a nh nhân v ki m soát THA 17

3.3.1 Dùng thu c th ng xu n t i nhà 17

3.3.2 Cách ùng thu c: 18

3.3.3 Ki m tra HA th ng xu n: 19

3.3.4 N i th o õi hu t áp 19

3.3.5 Th i gian khám đ nh k t i ph ng khám THA 19

Ch ng 4: BÀN LU N 20

4.1 C I M C A I T NG NGHIểN C U 20

4.1.1 V gi i 20

4.1.2 V tu i 20

4.1.3 V cân n ng và ch s BMI 20

4.1.4 V khu v c s ng, đi u ki n kinh t và trình đ h c v n 20

4.2 KI N TH C V KI M SOÁT B NH T NG HUY T ÁP 21

4.2.1 Ki n th c v hu t áp m c ti u 21

4.2.2.Ki n th c v ki m soát THA ng l i s ng 21

4.2.3 Ki n th c v các i n ch ng c a nh THA 22

4.3 TH C HÀNH C A B NH NHỂN V TUỂN TH KI M SOÁT B NH T NG HUY T ÁP 22

4.3.1 Th c hành v ki m tra hu t áp th ng xu n 22

4.3.2 Th c hành v ùng thu c đi u tr t ng hu t áp 22

Ch ng 5: K T LU N 24

5.1 Ki n th c c a nh nhân v ki m soát hu t áp 24

5.2 Th c hành c a nh nhân v ki m soát hu t áp 24

KI N NGH 25

TÀI LI U THAM KH O 26

vii

DANHăM CăCÁCăB NGă

B ng 1.1: T l Ủ th c, đi u tr và Hu t áp đ c ki m soát [19] 8

B ng 2.1: B ng phân lo i THA theo JNC VII (2003) 10

B ng 2.2: Thái đ x trí khi th o õi hu t áp 10

B ng 3.1: c đi m tu i c a đ i t ng nghi n c u 11

B ng 3.2: c đi m cân n ng c a đ i t ng nghi n c u 11

B ng 3.3: Ch s BMI c a các nh nhân 11

B ng 3.4: Trình đ v n hóa c a các nh nhân 12

B ng 3.5: Ngh nghi p c a đ i t ng nghi n c u 12

B ng 3.6: Th i gian THA c a các nh nhân trong nghi n c u 13

B ng 3.7: Các nh k m th o nh nhân THA 13

B ng 3.8: Ki n th c c a nh nhân v hu t áp m c ti u 14

B ng 3.9: Hi u i t c a nh nhân v tình tr ng t n th ng c quan đích trong nh THA 15

B ng 3.10: Ki n th c c a nh nhân v ki m soát l i s ng trong nh THA 15 B ng 3.11: Ki n th c c a nh nhân v các u t ngu c 16

B ng 3.12: Ki n th c c a nh nhân v ch s kh i c th v i nh THA 16

B ng 3.13: Ki n th c c a nh nhân THA v l ng mu i trong m i a n 17 B ng 3.14: Ki n th c c a nh nhân THA v th i gian ho t đ ng th l c 17

B ng 3.15: Ki n th c c a nh nhân THA v m c đ r u ia đ c khu n cáo s ng 17

B ng 3.16: Cách ùng thu cc a đ i t ng nghi n c u 18

B ng 3.17: N i th o õi hu t áp c a đ i t ng nghi n c u 19

B ng 3.18: Th i gian khám đ nh k c a các đ i t ng trong nghi n c u 19

DANHăM CăBI Uă

Bi u đ 3.1: Khu v c s ng c a các nh nhân trong nghi n c u 12

Bi u đ 3.2:THA và nh k m th o 13

Bi u đ 3.3: T l nh nhân h t thu c lá 14

Bi u đ 3.4: Dùng thu c th ng xu n t i nhà 18

Bi u đ 3.5:Ki m tra HA th ng xu n 19

1

TăV Nă

THA là m t nh m n tính ph i n nh t tr n th gi i T l ng i nh THA trong c ng đ ng ngà càng gia t ng và hi n đang m c r t cao đ c i t các

n c đang phát tri n T i Vi t Nam, xu h ng THA c ng t ng n th o th i gian:

n m 1992, t l THA tr n toàn qu c là 12%, n m 2002 ri ng mi n B c đã là 16% [8] Các i n ch ng c a THA r t n ng n nh TBMMN, NMCT, su tim, su

th n…[9][12] Nh ng i n ch ng nà có nh h ng l n đ n ng i nh, gâ tàn

ph và tr thành gánh n ng v tinh th n c ng nh v t ch t c a gia đình nh nhân

và xã h i Hàng n m ch ng ta ph i chi m t kho n kinh phí r t l n, t i c ngàn t

đ ng đ tr c ti p đi u tr nh và ph c v nh ng ng i li t, tàn ph , m t s c lao

đ ng o các i n ch ng tr n gâ n n Có nhi u u t ngu c n đ n THA trong

c ng đ ng nh : tu i cao, h t thu c lá, u ng r u ia, kh u ph n n không h p lỦ ( n m n, n nhi u ch t éo ), ít ho t đ ng th l c, éo phì, c ng th ng trong cu c

s ng, đái tháo đ ng, ti n s gia đình có ng i THA [8][9][12] Ph n l n các u t ngu c nà có th ki m soát đ c khi ng i ân hi u i t đ ng nh và i t cách

ph ng tránh ng th i m t nh nhân khi đã đ c ch n đoán THA n u đ c ki m soát t t và đi u tr đ ng s tránh đ c các i n ch ng n ng n tr n K t qu đi u tr

ph thu c r t nhi u vào kh n ng tuân th đi u tr c a nh nhân, trong đó kh n ng thuân th ch đ đi u tr c a nh nhân tr c h t ph thu c vào nh n th c, hi u i t

và Ủ th c c a nh nhân vào chính nh t t c a mình B n c nh đó, nhân vi n t

c n cung c p các hi u i t c n thi t c ng nh đ t ra các ch đ cho nh nhân tuân

th nh m đ t k t qu đi u tr t t nh t khi nh nhân nhà ha t i nh vi n

Nh v đi u ch nh l i s ng đ đi u tr nh THA là vi c hoàn toàn có th

th c hi n gia đình, là ph ng pháp không t n kém và kh thi, gi p gi m đ c ân

s THA, qua đó gi m đ c nh t t, t vong và các ngu c cho ng i m i THA, là c h i t t đ ng n ch n nh THA và các i n ch ng c a nó[14] Trong

nh ng n m qua, đã có r t nhi u đ tài nghi n c u v nh THA và các i n ch ng

c a nó, tu nhi n các đánh giá li n quan đ n nh nhân th c hi n tuân th các ch

đ đi u tr c a th thu c nh th nào là m t v n đ c n ít đ c nghi n c u Vì v

ch ng tôi ti n hành nghi n c u đ tài: “Ki n th c, th c hành v ki m soát huy t

áp c a b nh nhân t ng huy t áp đi u tr t i khoa khám b nh B nh vi n B ch Mai n m 2013” v i hai m c ti u:

1 Môăt ăki năth căv ăki măsoátăhuy tăápăc aăb nhănhơnăTHAăđi uătr ă

t iăkhoaăkhámăb nhăB nhăvi năB chăMai

2 Môăt ăth căhƠnhăv ăki măsoátăhuy tăápăc aăb nhănhơnăTHAăđi uătr ă

t iăkhoaăkhámăb nhăB nhăvi năB chăMai

3

Ch ngă1:ăT NGăQUAN

1.1 nhăngh aăTHA:

Th o li n an Qu c gia Hoa K v phát hi n, ph ng và đi u tr THA h p

l n th VII (vi t t t là JNC VII) đã đ nh ngh a: HA đ c coi là t ng khi s đo HATT 140 mmHg và/ho c HATTr 90mmHg [18]

1.2 D chăt ăh căTHA:

1.2.1 Trên Th gi i:

- THA là m t nh th ng g p tr n th gi i, chi m 10-20% ân s và có xu

h ng ngà càng gia t ng, đ c i t nhóm qu n th trung ni n và ng i cao tu i [17][19]

- Hoa K có 20.4% ng i tr ng thành nh THA, Tâ Ban Nha là 30%(1996), Cuba là 44%(1998), Pháp là 41%(1994) [17][19]

- T l THA t ng n th o đ tu i: đ tu i 35, c 20 ng i l i có m t

ng i THA, đ tu i 45 c 7 ng i thì có m t ng i THA, đ tu i tr n 65, c

3 ng i l i có m t ng i THA [12][13]

1.3 Tri uăch ngăvƠăđi uătr ăt ngăhuy tăáp

1.3.1 Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng c a THA

Tri u ch ng c a THA ph thu c vào giai đo n nh [1]

+ Prot in ni u ho c Cr atinin hu t t ng t ng nh

- Giai đo n 3:

B nh THA đã gâ ra t n th ng c quan khác nhau i u hi n:

+ T i tim: su th t trái, có th NMCT, đau th t ng c, …

+ T i não: Xu t hu t não, nh não o THA, t c m ch não,…

5

- B thu c lá

- H n ch r u: l ng r u n u có ùng c n h n ch ít h n 30 ml thanol/ngà , ít h n 720 ml ia, 300 ml r u vang, 60 ml r u Whisk

- i u tr thu c ng m t trong các nhóm thu c

+ Thu c l i ti u: nhóm Thiazi , nhóm l i ti u quai

+ Thu c tác ng l n h giao c m: thu c ch n giao c m, thu c ch n giao

c m, thu c ch n c và , các thu c tác ng l n h giao c m trung ng

+ Thu c ch n k nh Canxi: nhóm Dih rop ri in , nhóm nzothiz pin , nhóm Diphenylalkylamine

+ Các thu c tác đ ng l n h r nin ậ angiot nsin: Thu c c ch m n chu n, các thu c kháng th th Angiot nsin

Hình 1: Phác đ đi u tr THA theo JNC VII

7

1.4 Cácăy uăt ă nhăh ngăđ nătuơnăth ăđi uătr

- Có 3 u t nh h ng đ n s tuân th đi u tr c a nh nhân [3][10]:

- Do nh nhân

- Do th thu c

- Do thu c

Hình 2:Cây v n đ Các y u t nh h ng đ n s tuân th đi u tr c a b nh nhân [5]

1.5 M tăs ănghiênăc uătrênăTh ăgi iăvƠăVi tăNamăv ătuơnăth ăđi uătr ăb nhăTHA

Kinh t Khách quan

ki m soát hu t áp c n th p h n n a, ch đ t 8% s nh nhân đ c đi u tr [17][19]

B ng 1.1: T l ý th c, đi u tr và Huy t áp đ c ki m soát [19]

T ăl ăỦăth c,ăđi uătr ăvƠăhuy tăápăđ căki măsoátă ăng iăl n

tu iăt ă18ăđ nă74ă(ăNHANES)

T ăl ăph nătr m 1976-1980 1988-1991 1991-1994 1999-2000

nghi n c u: “ B c đ u nghiên c u mô hình qu n lý đ theo dõi và đi u tr có ki m

soát ng i THA khu v c Hà N i”, tác gi th c hi n tr n 300 nh nhân th o õi và

đi u tr trong 2 n m K t qu cho th nh nhân không hi u i t v nh THA

c ng nh không i t mình THA khá cao chi m 47,6%, t l hi u i t v nh khá khi m t n v i 9,5% K t qu qu n lỦ t t BN đ t 78%, trong s BN qu n lỦ t t t l

ki m soát đ t r t cao chi m tr n 90% [3]

N m 2005, tác gi Ọng Th Vi n ti n hành nghi n c u hi u qu qu n lỦ và

đi u tr ngo i tr BN THA t i nh vi n B ch Mai th r ng, s ng i i t mình

m c nh THA ch chi m 42,4% T l tuân th đi u tr là 80%, trong s BN tuân

th đi u tr thì t l khi m soát HA là 95,5% T l BN không hi u và ch a nh n

th c đ c nh chi m 92,6%, ch có 7,4% hi u i t v nh và đi u tr đ ng [6]

N m 1999, Ph m Gia Kh i và c ng s đi u tra ch t THA t i Hà N i th

r ng, t l ng i THA là 16,05%, s ng i i t mình THA ch là 21,43% Trong s ng i THA t l tuân th đi u tr ch chi m 19,11%[7]

9

2.1 ă IăT NGăNGHIểNăC U

2.1.1.Tiêu chu n l a ch n đ i t ng nghiên c u:

Các nh nhân đã đ c ch n đoán THA đ n khám và qu n lỦ THA t i khoa khám nh B nh vi n B ch Mai

- ng Ủ tham gia tr l i ph ng v n

2.1.2.Tiêu chu n lo i tr :

- Không h p tác tham gia nghi n c u

2.2 Aă I MăVÀăTH IăGIAN

- aăđi m:ăKhoa Khám nh, B nh vi n B ch Mai

2.5.3 K thu t kh ng ch sai s

- Th ng nh t cách thu th p s li u ( ùng nh án nghi n c u)

- Sai s nh l i l u Ủ h i đ n gi n, câu h i ph i đ c kh ng đ nh

- Sai s h th ng ( o ph ng v n)

2.5.4 Thang đi m đánh giá THA

B ng 2.1: B ng phân lo i THA theo JNC VII (2003)

Phơnăđ ăTHA Huy tăápăt iăđaă(mmHg) Huy tăápăt iăthi uă(mmHg)

2.6 Oă CăNGHIểNăC U

- Ch ng tôi ti n hành nghi n c u đ c s đ ng Ủ c a nh nhâm

- Ch ng tôi ti n hành nghi n c u t i khoa khám nh B nh vi n B ch Mai

11

C h ng 3:ăK TăQU ăNGHIểNăC U

3.1 Că I MăC Aă IăT NGăNGHIểNăC U:

Tu i trung ình c a nhóm đ i t ng nghi n c u là 63,06 ± 9,45, trong đó

nh nhân cao tu i nh t là 81 tu i, nh nhân ít tu i nh t là 36 tu i

3.1.2 Cân n ng

B ng 3.2: c đi m cân n ng c a đ i t ng nghiên c u

Cân n ng trung ình c a nhóm đ i t ng nghi n c u là 57,44 ± 6,36, trong

đó nh nhân có cân n ng cao nh t là 70kg, nh nhân có cân n ng ít nh t là 46kg

3.1.4 Khu v c s ng:

Bi u đ 3.1: Khu v c s ng c a các b nh nhân trong nghiên c u

T l nh nhân s ng khu v c thành th chi m 83.3%, khu v c nông thôn chi m 16.7%

T l nh nhân THA t 1 ậ 5 n m và t 5 ậ 10 n m ng nhau và chi m

t l cao nh t (36.1%) T l THA tr n 10 n m chi m 22.2%và i 1 n m chi m 5.6%

- T l có r i lo n lipi máu nh nhân THA chi m t l cao nh t (75%)

- T l có đái tháo đ ng nh nhân THA chi m 25%

- T l có su tim nh nhân THA chi m 38.9%

- T l có su th n nh nhân THA chi m 5.6%

3.1.9.Hút thu c lá:

Bi u đ 3.3: T l b nh nhân hút thu c lá

T l nh nhân THA không h t thu c chi m t l khá cao (77.8%), t l

nh nhân THA có h t thu c chi m 22.2%

3.2 ánhăgiáăki năth căc aăb nhănhơnăTHAăv ăki măsoátăHA

3.2.1 HA m c tiêu:

B ng 3.8: Ki n th c c a b nh nhân v huy t áp m c tiêu

Có 61.1% nh nhân i t HA m c ti u c n đ t đ c c a mình là bao nhiêu

và có 38.9% nh nhân không i t ho c tr l i sai HA m c ti u c n đ t đ c

r ng THA không nh h ng đ n h th n kinh V th n, có nhi u nh nhân cho

r ng THA không nh h ng đ n th n, chi m 86.1% và 13.9% cho r ng có nh

V i câu h i ắB nh THA có ki m soát đ c ng l i s ng không?”, có 75%

nh nhân tr l i ắcó” và 25% nh nhân tr l i ắkhông”

B ng 3.11: Ki n th c c a bênh nhân v các y u t nguy c

- Ch 27.8% nh nhân cho r ng n nh t có th ki m soát HA V vi c u ng

r u ia, có 47.1% nh nhân ngh không u ng r u ia có th gi p ki m soát HA

c n 52.9% nh nhân thì không ngh nh v

- V vi c sung Kali trong kh u ph n n, đa s nh nhân (86.1%) tr l i không c n sung Kali trong kh u ph n n c a nh nhân THA, ch có 13.9% nh nhân tr l i là có

- V ch t éo trong kh u ph n n, có 69.4% nh nhân cho r ng n n n ít

ch t éo và 30.6% cho r ng không c n ph i n ít ch t éo

- V vi c cai thu c lá, có 75% nh nhân tr l i vi c cai thu c lá không li n quan đ n vi c ki m soát HA c n l i 25% nh nhân tr l i là có

- V vi c th giãn và ki m soát str ss, có 61.1% nh nhân ngh r ng stress không nh h ng đ n HA và 38.9% nh nhân thì không ngh nh v