ĐẶT VẤN ĐỀ Bong võng mạc (BVM) là một bệnh nặng trong nhãn khoa, theo số liệu năm 1987 tỉ lệ bệnh nhân bong võng mạc điều trị tại Bệnh Viện Mắt Trung Ương chiếm từ 1,7% đến 2,1% tổng số bệnh nhân nằm viện. Số ca phẫu thuật BVM chiếm 6,27% số ca đại phẫu. Phẫu thuật bong võng mạc là một phẫu thuật phức tạp, trước đây tỉ lệ thành công còn hạn chế. Từ khi có sự ra đời của phẫu thuật cắt dịch kính (CDK) có sử dụng dầu silicon nội nhãn thì kết quả điều trị bong võng mạc đã được cải thiện rõ rệt. Ở Việt Nam, trong thời gian gần đây, với sự phát triển của đội ngũ các bác sỹ phẫu thuật, cùng với sự đầu tư nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, kỹ thuật mổ cắt dịch kính điều trị bong võng mạc ngày càng hoàn thiện, chỉ định phẫu thuật CDK để điều trị BVM cũng được mở rộng, với số lượng bệnh nhân được phẫu thuật bong võng mạc ngày càng nhiều. Đi kèm theo đó, tỉ lệ bệnh nhân tiến triển đục thể thủy tinh cần được phẫu thuật cũng tăng theo. Theo các tác giả nước ngoài và Việt Nam, sau phẫu thuật bong võng mạc, có khoảng trên 70% các trường hợp bị đục thể thuỷ tinh sau một năm [5], [38], [42]. Khi phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification) mới ra đời, nhiều tác giả cho rằng phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh trên mắt đã mổ BVM có dầu silicon nội nhãn là một trong những chống chỉ định tương đối của phương pháp phẫu thuật này do gặp nhiều khó khăn và biến chứng. Ngày nay cùng với sự phát triển rộng rãi của phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn TTT, các kỹ thuật phẫu thuật ngày càng hoàn thiện hơn, nhiều cải tiến kỹ thuật nhằm khắc phục những khó khăn gây ra do dây treo TTT yếu , đồng tử giãn kém, tiền phòng không ổn định …đã được áp dụng. Nhờ có phương pháp phẫu thuật tiên tiến này, các phẫu thuật viên đã thu được những kết quả rất thành công trong lĩnh vực phẫu thuật TTT, đặt thể thuỷ tinh nhân tạo(IOL) [6], [11], [14]. Nhiều tác giả trên thế giới đã tiến hành phẫu thuật phaco trên mắt đã mổ bong võng mạc và cho kết quả khá tốt. Thị lực sau mổ phục hồi nhanh, ổn định, độ loạn thị không đáng kể do vết mổ nhỏ, các biến chứng trong và sau phẫu thuật cũng hạn chế hơn khi thực hiện phẫu thuật lấy TTT ngoài bao.Tuy nhiên, trên mắt đã phẫu thuật CDK có bơm dầu silicon nội nhãn để điều trị BVM có những đặc điểm riêng, mắt không còn dịch kính, cấu trúc giải phẫu bị biến đổi, vì thế phẫu thuật phaco trở nên khó khăn, dễ xảy ra biến chứng [7], [20], [21], [31]. Ngày nay, với những ưu thế lớn của phương pháp mổ tán nhuyễn thể thuỷ tinh bằng siêu âm, các phẫu thuật viên nhãn khoa Việt Nam đã tiến hành phẫu thuật phaco trên mắt đã mổ CDK có dầu silicon nội nhãn để điều trị BVM và mang lại kết quả tốt, phục hồi thị lực, góp phần giải phóng mù loà. Tuy vậy, thực sự chưa có một nghiên cứu nào báo cáo một cách đầy đủ về những khó khăn và kết quả của phẫu thuật này. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài : “Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục trên mắt đã mổ bong võng mạc có dầu silicon nội nhãn” Với hai mục tiêu : 1. Đánh giá kết quả của phẫu thuật phaco trên mắt có dầu silicon nội nhãn. 2. Mô tả các đặc điểm về kỹ thuật của phẫu thuật phaco, đặt thể thuỷ tinh nhân tạo trên mắt có dầu silicon nội nhãn.
B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N QUANG MINH NGHIÊN C U PH U THU T TÁN NHUY N TH TH Y TINH Đ C TRÊN M T ĐÃ M BONG VÕNG M C CÓ D U SILICON N I NHÃN LU N VĂN TH C S Y H C HÀ N I - 2010 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B YT TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N QUANG MINH NGHIÊN C U PH U THU T TÁN NHUY N TH TH Y TINH Đ C TRÊN M T ĐÃ M BONG VÕNG M C CÓ D U SILICON N I NHÃN CHUYÊN NGÀNH : NHÃN KHOA MÃ S : 60.72.56 LU N VĂN TH C S Y H C Ngư i hư ng d n khoa h c: TS CUNG H NG SƠN HÀ N I - 2010 CH VI T T T BN…………… B nh nhân ĐNT………… Đ m ngón tay ST…………… Sáng t i TL…………… Th l c NA…………… Nhãn áp TTT…………… Th th y tinh IOL…………… Th th y tinh nhân t o Phaco………… Tán nhuy n th thu tinh b ng siêu âm CDK……………… C t d ch kính BVM……………… Bong võng m c M CL C Đ T V N Đ Chương T NG QUAN - Đ ng t giãn m t tr ng i l n nh t ti n hành xé bao trư c th thu tinh Ph u thu t viên ph i có kinh nghi m r t th n tr ng ki m sốt đư ng xé bao ñi sát b ñ ng t ho c th m chí r ng đư ng kính ñ ng t ñ ñ t ñư c kích thư c vịng xé đ l n Trong nh ng trư ng h p đư ng kính đ ng t < 4mm, tác gi khuyên nên can thi p làm giãn ñ ng t b ng k thu t kéo giãn ho c c t vịng đ ng t ñ t o m t di n ñ r ng cho thao tác xé bao tán nhân di n an toàn [], [], [] 17 - Nh ng m t ñã m bong võng m c, n n b nh c nh n i nhãn ph c t p trư c đó, có th có dính b đ ng t , màng xu t ti t di n ñ ng t Ngồi bao trư c có đ đàn h i kém, áp l c n i nhãn cao, n u không th n tr ng s b rách to c bao chu biên 17 18 - Tách nhân, k thu t làm tách gi a bao th thu tinh v i l p ch t nhân (hydrodissection) tách l p thư ng nhân v i lõi nhân (hydrodelineation) Fine IH [] Vasavada [] ñ u cho r ng tách gi a l p thư ng nhân v i lõi nhân m t k thu t r t c n thi t ph u thu t phaco, t o m t l p ñ m l p thư ng nhân bao quanh lõi nhân lót m t c a túi bao Do v y có tác d ng b o v túi bao r t an toàn, ñ c bi t ph i tán nhuy n th thu tinh ñ ng t co nh , s khó quan sát đư c thao tác c a chopper ñ u tip phaco L p thư ng nhân giúp làm gi m sang ch n lên bao dây treo th thu tinh th c hi n thao tác xoay nhân túi bao 19 - Thao tác tách nhân địi h i th n tr ng n u bơm nư c m nh s làm rách bao sau, có th làm nhân th thu tinh rơi vào bu ng d ch kính Đ ng tác n lên m t trư c th thu tinh mép dư i v t m ph i th t nh nhàng đ d ki m sốt áp l c n i nhãn tách nhân Nên tách nư c nhi u v trí đ gi m áp l c vào m t vùng, tránh gây t n thương cho bao th thu tinh Khi xoay nhân, Fine IH [] cho r ng nên s d ng hai d ng c , làm nh nhàng, kiên trì th thu tinh m t ñã m bong võng m c có th d y dính, đ làm gi m sang ch n lên bao th thu tinh Khi lõi nhân xoay d dàng bao k thu t tách nhân b ng nư c m i hoàn thành 19 - V i m t ñã m bong võng m c, ý ñ n trư ng h p dính bao sau Akinci A [] th ng kê có 10% trư ng h p có xơ hóa dính bao sau, v y đ ng tác tách nư c xoay nhân ph i h t s c nh nhàng th n tr ng, b i có th x y rách bao sau 20 - Năm 1960, Kelmann C l n ñ u tiên gi i thi u k thu t tán nhuy n th thu tinh ti n phịng, cho đ n k thu t ñã ñư c nhi u tác gi c i ti n, k thu t tán nhuy n th thu tinh h u phòng, bình di n đ ng t g n nh t s phát tri n c a k thu t phaco bao Các k thu t phaco ñư c phát tri n d a k thu t xé bao trư c ki u vòng tròn liên t c xoay nhân t túi bao nên thao tác b ho c ch nhân thành t ng m nh nh có th th c hi n ñư c túi bao r i tán nhuy n hút M t s k thu t n hình c a phaco bao k thu t “phaco m t tay c a Shepperd”, k thu t “divide and conquer”, k thu t “phaco chop”, k thu t “stop and chop”, k thu t “phaco quick chop”…[], [] M i k thu t có ưu m riêng đ i v i t ng ñ c ng c a nhân th thu tinh, kh giãn c a ñ ng t Năm 2000, Vasavada c ng s [] ñã ti n hành ph u thu t tán nhuy n th thu tinh b ng k thu t “phaco chop” m t có đ ng t nh v i đư ng kính trung bình trư c ph u thu t kho ng mm an toàn Các ph u thu t viên thư ng s d ng nh ng k thu t tán nhuy n th thu tinh nh ng m t có đ ng t nh th thu tinh c ng sau 20 + K thu t “phaco chop”: 20 21 Đây k thu t tách ph n lõi nhân (nucleofracture) (đư c Nagahara trình bày Seattle 1993 H i ngh Nhãn khoa châu Âu 1994) Có th dùng đ u tip siêu âm l y ph n cortex nơng đ đ n ñư c ph n nhân c ng Sau ñó c m ñ u phaco vào ph n c a nhân c ng g n v i ñư ng r ch ti n phịng Chopper đư c đ t v trí 6h dư i bao trư c xa v phía ngo i vi th thu tinh Trong ñ u típ siêu âm gi ch t chopper ch xé nhân Khi ñ n g n sát ñ u tip siêu âm chopper đư c r sang trái ñ u tip siêu âm r sang ph i ñ tách nhân thành m nh Trong chopper c đ nh nhân đ u típ siêu âm ñâm xuyên vào nhân v i xung siêu âm ng n đ đ t o s bít t c Thao tác ch nhân ñư c th c hi n b t c v trí c a nhân t trung tâm ñ n c c c a nhân Sau tách nhân thành m nh, ti n hành xoay nhân 90º ñ ti p t c ch nh nhân hút, thao tác ñư c l p l i v y cho ñ n hồn thành tán nhuy n nhân K thu t cho phép c ñ nh nhân t t, b tán nhuy n toàn b kh i nhân vùng trung tâm an tồn Vì v y có th th c hi n ñư c ñ i v i nh ng trư ng h p ñ ng t giãn m ng m t m t trương l c Trong trình ph u thu t, lư ng siêu âm ch truy n ñ n lõi nhân, khơng liên quan đ n thư ng nhân ch t nhân, nên khơng đ n bao th thu tinh dây ch ng Zinn nh vào vi c tách nhân b ng nư c trư c Các tác gi ñ u cho ñây k thu t an toàn [], [], [] 21 + K thu t ch nhân nhanh “phaco quick chop”: 21 22 K thu t ñư c ti n hành sau tách l p gi a lõi nhân l p thư ng nhân ñ làm gi m kích thư c lõi nhân Khơng c n đào rãnh, ñ u tip phaco c m ch t vào trung tâm lõi nhân v i áp l c hút cao 200-300 mmHg đ đ t đư c bít t c, sau nâng lên, dùng chopper b vào lõi nhân sát ñ u tip v i l c hư ng xu ng dư i, ch nhân làm hai, r i ch thành t ng m nh nh thu tinh, ti n hành tán nhuy n b ng siêu âm Đây m t k thu t tán nhuy n th thu tinh có th áp d ng cho nhi u ñ c ng khác c a nhân th , ñ c bi t nhân c ng ñ III, IV Vi c tán nhuy n lõi nhân đư c th c hi n lịng bao th thu tinh, vùng trung tâm nên b o v ñư c bao th thu tinh [] 22 Trong c hai k thu t “Phaco chop”, “phaco quick chop”, l p thư ng nhân giúp gi lõi nhân n ñ nhh, l c tác ñ ng c a chopper ñ u tip phaco ñư c khu trú kho ng thư ng nhân nên b o v ñư c túi bao th thu tinh gi m nh ng sang ch n lên bao th thu tinh [], [] 22 Các thơng s c a máy đư c ch nh phù h p v i t ng ph u thu t, t ng m c ñ c ng c a nhân th thu tinh tình tr ng c a dây treo th thu tinh, đ sâu ti n phịng 22 Fine IH [] th y r ng vi c hút ch t nhân nguy l n nh t gây s co kéo m nh vào túi bao th thu tinh Vì v y vi c tách nư c trư c tán nhân r t quan tr ng ñ l p ch t nhân r i kh i bao d dàng ñư c hút Dùng nư c ñ tách ch t nhân kh i bao th thu tinh, giúp ch t nhân bong d dàng Các tác gi cho r ng nên hút ch t nhân t ng m nh nh ñ h n ch nh ng sang ch n lên bao th thu tinh Khi hút ch t nhân v i ñ u tip IA nên theo hư ng ti p n hư ng đ u hút v phía trung tâm s tránh đư c s co kéo tr c ti p lên bao th thu tinh Khi có hi n tư ng rách bao th thu tinh m t vùng đó, tác gi cho r ng nên hút ch t nhân theo chi u ti p n v i bao trư c, hư ng v vùng bao th thu tinh lành, tránh làm rách thêm bao th thu tinh theo hi u ng m khóa, ch t nhân vùng bao b rách s ñư c hút sau (có th sau ñ t th thu tinh nhân t o), m t s tác gi khuyên không nên hút ch t nhân v trí khó trư c đ t th thu tinh nhân t o, sau th thu tinh nhân t o ñã ñư c ñ t vào bao vi c hút ch t nhân l i s d dàng an toàn hơn, th thu tinh nhân t o s giúp b o v c ñ nh túi bao t t [], [] 22 1.4.3.1 Giãn ñ ng t b ng thu c: 23 Năm 1992 Joserh, Wang [] cho r ng ph i h p hai lo i thu c giãn ñ ng t : thu c li t th n kinh phó giao c m (tropicamid 1%, cyclopentholate 1%) m t thu c cư ng giao c m (phenylephrine 10%) tra m t trư c ph u thu t l n cách 15 phút Nh s h p l c c a hai thành ph n mà ñ ng t ñư c giãn t t nh t Năm 1998 Liou Yang ñã s d ng dung d ch tư i r a có pha Adrenalin v i n ng đ 1/1.000.000, trì đư c kh giãn c a ñ ng t su t th i gian ph u thu t mà không gây tác d ng ph tồn thân khơng gây đ c tính cho t bào n i mơ giác m c Tuy nhiên, nh ng m t ñã ph u thu t c t d ch kính, trương l c m ng m t kém, ho c dính, màng xu t ti t nên có nhi u trư ng h p đ ng t khơng th giãn ñư c b ng thu c ñơn thu n, mu n ph u thu t Phaco c n thi t ph i can thi p làm giãn ñ ng t b ng k thu t khác 23 1.4.3.2.M t s phương pháp can thi p vào ñ ng t : 24 H u h t tác gi ñ u th ng nh t: Sau tra thu c giãn, ñ ng t có đư ng kính < 4mm nên can thi p b ng th thu t làm giãn Đ giãn đ ng t có nhi u phương pháp như: Tr i r ng m ng m t b ng ch t nh y, kéo giãn ñ ng t , k thu t s d ng vòng m r ng đ ng t , phương pháp tách dính, c t màng xu t ti t c t vòng m ng m t…[], [], [], [], [] 24 - Tr i r ng m ng m t b ng ch t nh y: 24 Trong trư ng h p ñ ng t giãn khơng dính khơng có xu t ti t di n ñ ng t , sau m ti n phòng bơm thêm m t lư ng ch t nh y vào ti n phịng có th đ ng t s giãn r ng N u sau bơm nh y đ ng t khơng giãn thêm, nên dùng thêm bi n pháp khác 24 - Phương pháp tách dính, c t màng xu t ti t: 24 Trong trư ng h p dính b đ ng t c n thi t ph i bơm ch t nh y, dùng spatula ho c kim xé bao đ tách dính b đ ng t v i m t trư c c a TTT Sau tách dính, đ ng t s t giãn Trong trư ng h p đ ng t khơng t giãn ñư c, dùng kéo c t bao ñ c t màng xu t ti t Đ ng th i có th ph i h p phương pháp kéo giãn ñ ng t 24 - K thu t kéo giãn ñ ng t b ng hai tay: 24 Đư c ti n hành v i m t móc Kuglin m t móc ch Y đ kéo giãn ñ ng t hai hư ng ngư c Các tác gi ñ u cho r ng, ñây phương pháp an toàn, hi u qu Đ ng tác kéo giãn ch làm ñ t m t ph n vịng đ ng t , nên sau ph u thu t đ ng t có th tr l i hình dáng ban đ u v i tác d ng c a thu c co ñ ng t ph n x ñ ng t v i ánh sáng v n s ñư c ph c h i Tuy nhiên v i nh ng m ng m t b xơ c ng nhi u phương pháp có hi u qu [], [] 25 - K thu t c t vòng m ng m t: 25 Khi không kéo giãn ñư c ñ ng t , Fine IH [], Shingleton [] ñã khuy n cáo c t m t ph n vịng đ ng t v i 8-10 v trí c t làm cho đ ng t giãn N u ñ ng t giãn chưa ñ r ng, tác gi cho r ng nên c t sâu, th m chí c t h t tồn b vịng m t ho c hai v trí dư i, ho c c t m ng m t hình l khóa Tuy nhiên, phương pháp d x y ph n ng viêm sau ph u thu t, ñ ng th i h n ch r t nhi u v th m m ch c c a ñ ng t Khi m ng m t xơ c ng nhi u, dính m ng m t hay có màng xu t ti t di n đ ng t phương pháp ít, th m chí khơng hi u qu 25 - K thu t s d ng vòng căng bao: 25 Phương pháp ñư c r t nhi u tác gi s d ng cho m t có dây treo th thu tinh y u Khi đ t vịng căng bao vào túi bao, giúp phân tán đ u l c tác ñ ng lên dây treo TTT, giúp cho bao căng su t trình ph u thu t làm cho thao tác ph u thu t di n m t cách an toàn Sau ph u thu t, vịng có tác d ng ch ng l i s bi n d ng c a túi bao h u qu c a tình tr ng xơ hố vịng bao trư c Tuy nhiên dây treo th thu tinh đ t q 180º nh t thi t ph i treo vòng vào c ng m c r i m i ti n hành ph u thu t 25 26 Hình 1.9 K thu t s d ng vòng căng bao 26 - K thu t s d ng móc m ng m t đàn h i kéo giãn ñ ng t : 26 Phương pháp s d ng móc làm b ng silicon, ñưa qua ñư ng r ch c nh rìa đ kéo b đ ng t hư ng Sau kéo, đ ng t có hình vng, kích thư c đ ng t đư c n i r ng ñ ñ ti n hành phaco Tuy nhiên, khơng nên kéo q giãn, đ phịng nguy rách co đ ng t khơng đ u, làm méo ñ ng t nh hư ng ñ n ph n x ñ ng t sau này.26 T ph u thu t phaco m i ñ i, nhà nhãn khoa ñã r t ng n ng i ph u thu t ñ c th thu tinh m t m bong võng m c có bơm d u 11 Nguy n H u Qu c Nguyên, Tôn Th Kim Thanh (2004) “Ph u thu t phaco nh p môn”, Nhà xu t b n Y h c, tr 8-10 12 Nguy n M nh Quỳnh, Đ Như Hơn, Cung H ng Sơn (2008) “Nghiên c u ñi u ch nh lo n th giác m c d a theo v trí đư ng r ch khác ph u thu t phaco” Lu n văn th c s y h c, Trư ng Đ i h c y Hà n i, Hà n i 13 Vũ Th Thanh (2002) “Nghiên c u ñi u tr đ c th y tinh th chín tr ng b ng phương pháp siêu âm”, Lu n văn th c s y h c, Trư ng Đ i h c y Hà n i, Hà n i 14 Vũ Th Thái (2000) “Phương pháp m TTT ñ c b ng máy siêu âm” Chuyên ñ nghiên c u sinh, Trư ng Đ i h c Y Hà N i, Hà n i 15 Nguy n Th B ch Tuy t, Tôn Th Kim Thanh, Cung H ng Sơn (2004) “Nghiên c u ph u thu t tán nhuy n TTT ñ c, ñ t IOL m t viêm màng b ñào” Lu n văn t t nghi p th c s y h c, Trư ng Đ i h c Y Hà N i, Hà n i TI NG ANH: 16 Akinci A., Batman C., Zileliogu O.,(2008) “Cataract surgery in previously vitrectomized eyes”, International Journal of Clinical Practice, Volume 62, Number 5, pp 770-775 17 Ahfat F.G., Yuen CHW., Groenewald CP.,(2003) “Phacoemulsification and intraocular lens implantation following pars plana vitrectomy: a prospective study”, British Journal of Ophthalmology , 17, pp 16-20 18 Antonio Capone., Thpomas M Aaberg., (1995) “Silicon oil in vitreoretinal surgery”, C urrent opinion in Ophthalmology, Vol 6(3), pp 33-37 19 Basti S., (1999) “Different faces of the white cataract” Australian and New Zealand Journal of Ophthalmology, 27, pp 53-56 20 Biró Z., Kovacs B (2002), “Results of cataract sugery in previously vitrectomied eyes”, Journal of Cataract & Refractive Surgery 28(6), pp.1003- 21 Blondi B.A., Paluska SA., (1997) “Cataract after vitrectomy in young patients” Ophthalmology, Volume 104, number 7, pp 1092-1096 22 Braunstein R., Airiani S., (2003) “Cataract surgery results after pars plana vitrectomy” Curr Opin Opthalmol; 14:150-154 23 Brazitikos P.D., (1999) “Phacoemulsification of white senile cataract” Ophthalmology, Volume 106 (11), pp 2178 – 2183 24 Buratao L., Zanini M., Savini G., (2003) “Techniques of phacoemulsification”, NT 08086, pp 97-148 25 Buzard KA., Febbraro J.L., (2000) “Transconjunctival corneoscleral tunnel “blue line” cataract incision”, Journal of Cataract & Refractive Surgery , Volume 26, Issue 2, pp 242-249 26 Chang M., Parides M., Chang S., Braunstein R., (2002) “Outcome of phacoemulsification after pars plana vitrectomy”, Ophthalmology; Volume 109, pp 948-954 27 Cole CJ., Chateris DG., (2009) “Cataract extraction after retinal detachment repair by vitrectomy: visual outcome and complication”, British Journal of Ophthalmology; Volume 23, pp 1377-1381 28 Daniel Nahra., (1998) “Fluorescein- Stained Capsulorhexis”, Journal of Cataract & Refractive Surgery; Vol 24(9), pp 1169-1170 29 Ellen C La Heij., Fred Hendrikse., Alfons G.H Kessel (2001), “ Result and complications of temporary silicon oil tamponade in patients with complicated retinal detachment”, JV IR, Vol 21(2),pp 107-114 30 Eshete A, Bergwerk K, Miller K (2000) “phacoemulsification and lens implantation after scleral buckling surgery”, Am J Ophthalmol, Vol 129, pp 289- 290 31 Fine I.H., (1994) “Pupillopalasty for small pupil phacoemulsification” Journal of Cataract & Refractive Surgery , Volume 20, pp 192-196 32 Fine I.H., Moloney W.F., Dilmann D.M., (1993) “Crach and flip phacoemulsification technicque”, Journal of Cataract & Refractive Surgery, Volume 21, pp 245-249 33 Frau E, Lautier-Frau M, Labetoulle M, Hutchinson S, Offret H., ( 1999) “Phacoemulsification combined with silicone oil removal through posterior capsulorhexis” Br J Ophthalmol Dec;83(12):1406–1407 34 Grusha Y., Masket S., Miller K., (1998) “Phacoemulsification and lens implantation after pars plana vitrectomy”, Ophthalmology; Volume 109, pp 287-294 35 Haller J., Kerrison J., (1997) “Cataract extraction after retinal detachment”, Current Opinion in Ophthalmology, Vol 8(3), pp 39–43 36 Igarashi C., Hayashi H., Hayashi K., (2004) “Phacoemulsification after retinal detachment surgery” Journal of Cataract & Refractive Surgery; Volume 30, pp 1412-1417 37 Joserh J., Wang H.S (1992) “Phacoemulsification with poorly dilated pupil” Journal of Cataract & Refractive Surgery, 113, pp 551-556 38 Julia H Yeo., Bert M Glaser., Ronald G.Michael., (1987) “Silicon oil in the treatement of complicated retinal detachment”, Ophthalmology, Vol.94(9), pp.1109-1113 39 Kerrion JB., Marsh M., Stark WJ., Haller JK., (1996) “Phacoemulsification after retinal detachment surgery”, Ophthalmology; Volume 103, pp 216-219 40 Larkin GB, Flaxel CJ, Leaver PK., (1998) “Phacoemulsification and silicone oil removal through a single corneal incision” Ophthalmology Nov;105(11):2023–2027 41 Lean J.S., (1989) “Use of silicon oil as an additional technique vitroretinal surgery”, Retinal Surgery, Vol III, Mosby, St Louis, pp 215-2164 42 Leaver P.K., (1989) “ complications of intraocular silicon oil ”, Retinal Surgery, Vol III, Mosby, St Louis, pp 2151-2180 43 Margaret A.C., Micheal K., Stanley C., Rechard E.B (2002), “Outcome of phacoemulsification after pars plana vitrectomy” Ophthalmology, Volume 109, Issue 5, pp 948-954 44 McDermott ML., Puklin JE., Abrams GW., Eliott D (1997), “phacomulsification for cataract following pars plana vitrectomy”, Ophthalmic Surg Laser, Volume 22, pp 558-564 45 Melberg N.S., Thomas M.A., (1995) “Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy in patients younger than 50 years of age”, Ophthalmology, Volume 102, Number 10, pp 1466-1471 46 Mittanamalli.S.Sridhar., MD Vishwanadh B Kompella., MS Aashish K BanSan., (2002) “Phacoemulsification in Vitrectomised eyes” U.S Chine Journal of Ophthalmology, Vol 2, No.3, pp 4-7 47 Munoz N., Rebolleda G., (2002) "Phacoemulsification in eyes with filtering blebs”, Ophthalmology, Vol 109, pp 2248-2255 48 Novak M.A., Rice T.A., Michels R.G (1984), “The crystalline lens after vitrectomy for diabetic retinopathy”, Ophthalmology, 91: pp 1480-1484 49 Regillo C.D., Benson W.E., (1998), Retinal Detachment Diagnosis and Management , Lippincott – Raven, Philadelphia, Ne w York 50 Scholda C, Egger S, Lakits A, Haddad R., (1997) “Silicone oil removal: results, risks and complications” Acta Ophthalmol Scand, Vol 75(6), pp 695–699 51 Scott J.D., (1989) “Silicon oil as an instrument”, Retinal Surgery, Vol III, Mosby, St Louis, pp 2181-2190 52 Shingleton B.J., (1997) “Phacoemulsification and the small pupil”, Atlas of Cataract Surgery, Vol 10, pp 223-294 53 Smiddy WE., Stark WJ., Michel RG., (1988) “Cataract extraction after vitrectomy”, Archives of Ophthalmology, Vol 96, pp 483-487 54 Sneed S., Parrish RK., Mandelbaum S., (1986) "Technical problems of extracapsular cataract extraction after vitrectomy" Archives of Ophthalmology 1986, Vol 104, pp 1126–1127 55 Valentia L L., Ivanka Petric., Zoran Vatavuk., (2005) “Phacoemulsification and Silicon Oil Removal Through The Planned Posterior Capsulorhexis” Coll Antropol 29 Suppl.1, pp 63-66 56 Vasavada A., Sing R., (2000) “Phacoemulsification in eyes with small pupil”, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26, pp 1212-1217 57 Vandana Jain., Dharmesh Kar., (2007) “Phacoemulsification and pars plana vitrectomy: A combined procedure”, Indian Journal of Ophthalmology , Volume 55, Issue 3, pp 203-206 58 Yaroslap O.G., Samuel M., Kevin M.M., (1998) “Phacoemulsification and lens implantation after pars plana vitrectomy” Ophthalmology, Volume 105, Issue 2, pp 287-294 59 Zsolt Biro., Balint Kovacs., (2002) “Results of cataract surgery in previously vitrectomized eyes”, Journal of Cataract & Refractive Surgery, Volume 28, Issue 6, pp 1003-1006 TI NG PHÁP 60 Korobelnik JF, Waked N, Chauvaud D, Pouliquen Y., (1992) “Chirurgie de la cataracte après injection d'huile de silicone” J Fr Ophtalmol.Vol 15(3), pp 199–202 61 Limon S., Offret H., Sorudille Ph., (1978), Chirurgie du vitré, Bull Soc Ophtalmol France, pp 181-232 62 Ruellan YM, Roussat B., (1985) “Décollement de rétine: tamponnement interne provisoire par huile de silicone après vitrectomie Résultats anatomiques et fonctionnels” J Fr Ophtalmol; Vol 8(2), pp 117–124 NGHIÊN C U PH U THU T TÁN NHUY NTH TH Y TINH Đ C TRÊN M T ĐÃ M BONGVÕNG M C CÓ D U SILICON N I NHÃN CUNG H NG SƠN B nh Vi n M t Trung Ương NGUY N QUANG MINH Trung Tâm PCBXH H i Dương H XUÂN H I B nh Vi n M t Trung Ương Tãm t¾t M c tiêu: Đánh giá k t qu c a ph u thu t phaco m t có d u silicon n i nhãn; mơ t ñ c ñi m v k thu t c a ph u thu t phaco, ñ t th thu tinh nhân t o m t có d u silicon n i nhãn Đ i tư ng phương pháp nghiên c u: nghiên c u th nghi m m t nhóm lâm sàng ti n c u khơng có nhóm đ i ch ng 38 b nh nhân b đ c th thu tinh trư c ñư c ph u thu t bong võng m c có bơm d u silicon n i nhãn t i khoa ñáy m t màng b ñào BV m t TW t tháng 10/2009 ñ n tháng 7/2010 K t qu : Th l c sau ph u thu t c i thi n 97,4% t ng s m t ñư c ph u thu t, th l c không c i thi n 2,6% t ng s m t ñư c ph u thu t Các bi n ch ng sau m Đ c bao sau bi n ch ng hay g p nh t, chi m t l 26,3% m t có ph n ng màng b ñào m t phù giác m c Các bi n ch ng m t sau u tr n i khoa khơng ñ l i di ch ng K t lu n: Ph u thu t phaco m t ñã m bong võng m c có d u silicon n i nhãn mang l i k t qu t t Th l c sau ph u thu t c i thi n 97,4%, khơng c i thi n 2,6% T khố: bong võng m c, d u silicon, phacoemulsification SUMMARY STÚDY PHACOEMULSIICATION SURGERY ON THE EYE DETACHMENT SURGERY WITH INTRAOCULAR SILICON OIL HAD RETINAL Objective: To evaluate the results of Phacoemulsification surgery on the eye with intraocular silicone oil; describes the technical characteristics of Phacoemulsification surgery and implantation in eye intraocular silicone oil Methods: a study of clinical trials carried no control group study on 38 patients cataract may have been previous retinal detachment surgery with intraocular silicone oil injection in Eye Hospital Central from January to March 10/2009 / 2010 Results: Vision improved after surgery in 97.4% of eye surgery, vision is not improved at 2.6% of eye surgery The postoperative complications and less had p osterior c apsule opaque accounting for 26.3% rate eyes with inflammatory membrane and two eye with corneal These complications go away after medical therapy does not leave sequelae Conclusion: Phacoemulsification surgery on the eye had retinal detachment surgery with intraocular silicone oil brought good results Postoperative vision improved in 97.4%, no improvement at 2.6% Keywords: retinal detachment, silicone oil, phacoemulsification I Đ T V N Đ Bert M Glaser., Ronald G.Michael., (1987) Bong võng m c (BVM) m t b nh n ng nhãn khoa, s ca ph u “Silicon oil in complicated the treatement retinal of detachment”, thu t BVM chi m 6,27% s ca ñ i ph u Ophthalmology, Vol.94(9), pp.1109-1113.], [Phan D n c ng s (2004) Nhãn khoa gi n [Leaver P.K., (1989) “ complications of y u, t p I, Nhà xu t b n Y h c.], [Phan D n intraocular silicon oil ”, Retinal Surgery, Vol c ng s (2004), Nhãn khoa gi n y u, t p II, Nhà III, Mosby, St Louis, pp 2151-2180.] Nhi u xu t b n Y h c.] Ph u thu t BVM m t tác gi th ph u thu t ph c t p, trư c ñây t l thành thu t phaco m t m cơng cịn h n ch T có s đ i gi i ñã ti n hành ph u bong võng m c cho k t qu t t Tuy v y, c a ph u thu t c t d ch kính (CDK) có s Vi t Nam th c s chưa có m t nghiên c u d ng d u silicon n i nhãn k t qu báo cáo v nh ng khó khăn k t qu ñi u tr BVM ñã ñư c c i thi n rõ r t c a ph u thu t Do v y chúng tơi ti n ti n tri n đ c TTT c n hành ñ tài: “Nghiên c u ph u thu t tán Tuy nhiên t l ñư c ph u thu t tăng theo Theo nhuy n th th y tinh ñ c m t ñã m tác gi nư c Vi t Nam, sau bong võng m c có d u silicon n i nhãn” V i ph u thu t BVM có bơm d u silicon n i hai m c tiêu : nhãn, có kho ng 70% trư ng h p b ñ c th thu tinh sau m t năm [Đ ng Tr n Đ t, Đ Như Hơn (2002) “ Nghiên c u s d ng d u silicon ph u thu t Đánh giá k t qu c a ph u thu t phaco m t có d u silicon n i nhãn Mơ t đ c m v k thu t c a ph u thu t phaco, ñ t th thu tinh nhân t o ñi u tr m t s hình thái bong võng m c”, m t có d u silicon n i nhãn Lu n văn t t nghi p bác s n i trú, Trư ng II Đ I TƯ NG VÀ PHƯONG PHÁP Đ i h c Y Hà N i, Hà n i.], [Julia H Yeo., NGHIÊN C U 2.1 Đ i tư ng nghiên c u 2.2.3 Khám ñánh giá tình tr ng trư c m : Th c hi n 38 b nh nhân (38m t) M i BN có m t phi u nghiên c u b ñ c TTT ñã ñư c m BVM có bơm d u riêng theo m u Đo TL, ño NA, ño khúc x silicon n i nhãn, t i khoa ñáy m t màng b giác m c Khám SHV đánh giá tình tr ng đào B nh Vi n M t Trung Ương t c a ph n trư c nhãn c u, ñ ng t , ñ c ng tháng 10/2009 ñ n tháng 7/2010 TTT, võng m c Tính cơng su t TTTNT d a 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n: - Nh ng m t cơng th c SRK II b đ c TTT m BVM có d u 2.2.4 Phương pháp ph u thu t: silicon n i nhãn M t đ c TTT có - M tán nhuy n TTT b ng siêu âm ST (+) tr lên BN ñ ng ý theo k thu t “phaco chop” “phaco quick TL t tham gia nghiên c u 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : - Nh ng m t có t n thương ph n trư c nhãn c u chop” Thì b tán nhân: Vacumm: 200 300mmHg l c U/S: 50 – 80% Thì r a hút ch t nhân: l c hút: 400mmHg như: s o giác m c, m ng, viêm - Đ t TTTNT vào túi TTT nhi m L ch th thu tinh, BVM - Bơm phù v t m , không khâu tái phát Nh ng m t ñã tháo d u silicon n i nhãn Có b nh tồn 2.2.5 Theo dõi chăm sóc h u ph u: Ngày hôm sau m : Đo TL cho BN, khám SHV ki m tra tình tr ng c a m t thân n ng 2.2 Phương pháp nghiên c u BN xu t vi n h n theo dõi ñ nh kỳ sau 2.2.1 Lo i hình nghiên c u: tu n, tháng, tháng Nghiên c u th nghi m lâm sàng, m i l n khám l i: BN ñư c ño TL, NA khám SHV ñ ti n c u, khơng có nhóm đ i ch ng đánh giá tình tr ng c a m t ch s 2.2.2 Phương ti n nghiên c u: nghiên c u B ng th l c Landolt, h p th kính, nhãn áp k Goldmann,máy SHV khám b nh, máy soi ñáy m t tr c ti p, máy siêu âm h th ng A & B, máy Javal, kính Volk 90 ñ , SHV ph u thu t, máy Phaco, b d ng c vi ph u thu t III K T QU NGHIÊN C U Tình hình b nh nhân trư c ph u thu t - T ng s BN: 38 BN (38 m t), ñó có 25 nam (65,8%) 13 n (34,2%) - Tu i trung bình: 48,50 ± 15,70 BN cao tu i nh t 80, BN th p nh t 17 tu i Th i gian t ph u thu t BVM ñ n ph u thu t phaco B ng Th i gian t ph u thu t BVM ñ n ph u thu t phaco Th i gian S m t (n) T l (%) Th i gian trung bình < tháng 16 42,1 2,56 ± 1,632 tháng - năm 18 47,4 7,17 ± 0,985 > năm – năm 10,5 16,25 ± 5,188 T ng 38 100 6,18 ± 4,561 Kho ng th i gian trung bình gi a hai l n ph u thu t 6,18 ± 4,561 tháng Trong b nh nhân đ n ph u thu t s m nh t cách tháng, b nh nhân ñ n ph u thu t mu n nh t cách năm K t qu ch c sau ph u thu t B ng K t qu th l c trư c sau ph u thu t: Th l c ST(+) - < ĐNT 1m ĐNT1m – < ĐNT3m ĐNT 3m - < 1/10 1/10 - < 3/10 Trư c PT 22 (57,9%) 15 (39,5%) (2,6%) 0,0 Sa u ngày ñ u 1tu n 1tháng 3tháng 15 (39,5%) 18 (47,4%) (7,9%) (5,3%) 10 (26,3%) 18 (47,4%) (15,8%) (10,5%) 10 (26,3%) 12 (31%) (18,4%) (23,7%) 10 (26,3%) (18,4%) (21,1%) 13 (34,2%) TL trư c m r t kém, 22 m t (57,9%) có TL ĐNT < 1m Sau ph u thu t tu n: có 18 m t TL tăng m c đ (47,4%), có 10 m t có TL tăng m c ñ (26,3%) Sau tháng: khơng có b nh nhân TL gi m so v i trư c, m t s trư ng h p TL có t t Sau tháng: có trư ng h p TL gi m trư c (2,6%), TL tăng m c ñ , m t (18,4%); TL tăng m c ñ 21 m t (55,3%) Đánh giá TL sau m c i thi n t t 21 m t chi m 55,3% TL c i thi n TB 16 m t (42,1%) TL có m t (2,6%) K t qu v nhãn áp sau ph u thu t B ng Nhãn áp trư c sau ph u thu t Sau ph u Nhãn áp thu Trư c PT t (mmHg) (mm Hg) Ngày ñ u tu n tháng tháng ≤7 0 0 – 20 33 37 38 38 38 ≥ 21 0 NA trung bình 12,89 11,5 11,37 11,63 11,76 NA trư c ph u thu t: có 33 m t (86,8%) NA t đ n 20mmHg, có m t (13,2%) NA ≥ 21 mmHg NA trung bình: 12,89 ± 4,706 mmHg Sau ph u thu t, ngày đ u có 01 m t NA tăng ñã ñi u ch nh ñư c b ng thu c Sau ph u thu t tu n, tháng, tháng khám l i khơng có trư ng h p nhãn áp cao K t qu nhãn áp trư c sau ph u thu t khơng có s khác bi t ( p > 0,05) Các bi n ch ng ph u thu t sau ph u thu t B ng Các bi n ch ng ph u thu t Bi n ch ng ph u thu t S m t (n) T l (%) Xé bao không liên t c 5,3 Rách bao sau 0,0 Xu t huy t ti n phòng 7,9 B ng v t m 7,9 Qua b ng cho th y nhìn chung bi n ch ng ph u thu t g p v i t l r t B ng Các bi n ch ng sau ph u thu t Các bi n ch ng sau PT S m t (n) T l (%) Phù giác m c 5,3 Dính m ng m t vào IOL 5,3 Tăng NA 2,6 Đ c bao sau TTT 10 26,3 Phù giác m c sau m g p BN (5,3%), sau dùng thu c, tu n sau khám l i khơng cịn tri u ch ng Sau tháng có BN m ng m t dính vào IOL (5,3%), BN có ñ ng t co nh dính t trư c BN có NA tăng tu n đ u sau m ñã ñi u ch nh b ng thu c Có 10 BN đ c bao sau (26,3%), chúng tơi s d ng laser YAG đ u tr mang l i k t qu t t IV BÀN LU N Trong nghiên c u c a chúng tơi g m có 38 BN, tu i trung bình 48,50 ± 15,70 Th p nh t 17, cao nh t 80 tu i, đa s n m nhóm tu i 50 (chi m 52,6%) t l nam (65,8%) cao n (34,2%), phù h p v i báo cáo c a m t s tác gi th gi i [Smiddy WE., Stark WJ., Michel RG., (1988) “Cataract extraction after vitrectomy”, Archives of Ophthalmology, Vol 96, pp 483-487.], [Igarashi C., Hayashi H., Hayashi K., (2004) “Phacoemulsification after retinal detachment surgery” Journal of Cataract & Refractive Surgery; Volume 30, pp 1412-1417.], [ Cole CJ., Chateris DG., (2009) “Cataract extraction after retinal detachment repair by vitrectomy: visual outcome and complication”, British Journal of Ophthalmology; Volume 23, pp 1377-1381.] 4.1 K t qu th l c B ng 4.4 K t qu v th l c sau ph u thu t m t s nghiên c u Cole CJ (2009) [ Igarashi C (2004) [Igarashi C., Hayashi H., S m t Th l c sau (n) Tác gi ≤ 1/10 72 9,7% 90,3% 0,0% 96 10,4% 40,6% 49% >1/10 ≤ 5/10 > 5/10 Nguy n Quang Minh, 38 65,8% 34,2% 0,0% Cung H ng Sơn (2010) TL sau ph u thu t tăng m t cách có ý nghĩa, m c đ tăng v n cịn h n ch Th l c sau m nhóm >1/10 ≤5/10 đ t 34.2%, tương ñương v i tác gi Igarashi C [Igarashi C., Hayashi H., Hayashi K., (2004) “Phacoemulsification after retinal detachment surgery” Journal of Cataract & Refractive Surgery; Volume 30, pp 1412-1417.] Nhưng th p so v i tác gi Cole CJ [ Cole CJ., Chateris DG., (2009) “Cataract extraction after retinal detachment repair by vitrectomy: visual outcome and complication”, British Journal of Ophthalmology; Volume 23, pp 1377-1381.], nghiên c u c a tác gi nh ng BN đư c m CDK, ch có BN có bơm d u silicon n i nhãn, cịn l i bơm khí n i nhãn Cịn nghiên c u c a nh ng BN bơm d u silicon 100% Ph n l n TL sau m v n nhóm ≤ 1/10 (65,8%), t l cao so v i tác gi Cole CJ [ Cole CJ., Chateris DG., (2009) “Cataract extraction after retinal detachment repair by vitrectomy: visual outcome and complication”, British Journal of Ophthalmology; Volume 23, pp 1377-1381.], Igarashi C [Igarashi C., Hayashi H., Hayashi K., (2004) “Phacoemulsification after retinal detachment surgery” Journal of Cataract & Refractive Surgery; Volume 30, pp 1412-1417.] (p 20 mmHg, Cataract & Refractive Surgery; Volume ñã cho thu c nhãn áp ñi u ch nh t t 30, pp 1412-1417.], Cole CJ [ Nhìn chung, NA sau m c a Cole CJ., “Cataract detachment surgery” Journal Chateris DG., (2009) gi i h n bình thư ng, phù h p v i extraction after retinal báo cáo c a Igarashi C [Igarashi C., repair by vitrectomy: Hayashi H., Hayashi visual outcome and complication”, “Phacoemulsification British detachment Journal of Ophthalmology; surgery” K., (2004) after retinal Journal of Volume 23, pp 1377-1381.] XHTP: Có Cataract & Refractive Surgery; Volume BN x y can thi p b ng 30, pp 1412-1417.] Cole CJ [ phương pháp tách dính kéo giãn ñ ng t Tuy nhiên m c ñ Cole CJ., Chateris DG., (2009) xu t “Cataract extraction after retinal detachment huy t nh h t sau r a hút b ng repair by vitrectomy: visual outcome and d ch truy n có pha Adrenalin n ng complication”, đ 1/1.000.000 Chúng tơi cho r ng, Ophthalmology; Volume 23, pp 1377-1381.] nh ng m t có viêm dính m ng Trên nh ng m t ñ c TTT có d u silicon n i m t, thao tác can thi p vào ñ ng t nhãn, khó khăn ti n hành xé bao trư c th d làm v vi m ch gây ch y máu thu tinh ph i xé ñư c bao theo hình vịng Trong q trình theo dõi h u ph u có trịn liên t c đ r ng (5- 6mm), có m t phù giác m c, nhân th thu nh ng khó khăn đ ng t giãn kém, dính, tinh c ng ñ IV, lư ng siêu âm bao trư c TTT d y m ng khơng đ u, ñ u có m c ñ cao., th i gian phaco nguy ñư ng xé bao rách to c chu biên kéo dài Tuy nhiên bi n ch ng Trong nghiên c u, nh ng BN ñ ng t giãn t t kh i hoàn toàn sau u tr giãn trung bình (32 m t), q trình xé bao khơng nh hư ng đ n ch c th ñư c ti n hành thu n l i, v i đư ng kính vịng giác Có BN có ph n ng màng b xé mm Nh ng m t ñ ng t giãn (6 ñào, xu t hi n tu n ñ u sau m Sau m t), ph i áp d ng k thu t làm giãn ñ ng ch ñ nh dùng thu c kháng sinh t , đ đ t đư c vịng xé bao ñ r ng Ph u dùng British Journal of thu t tán nhuy n TTT ñ c m t có d u 11 Cole CJ., Chateris DG., (2009) extraction after retinal silicon g p nhi u khó khăn m “Cataract h th ng dây treo bao sau TTT thư ng y u, detachment d rách nên thao tác ph u thu t ph i nh visual outcome and complication”, nhàng th n tr ng British V K T LU N Volume 23, pp 1377-1381 Ph u thu t phaco m t ñã CDK 12 repair Journal by of vitrectomy: Ophthalmology; Igarashi C., Hayashi H., Hayashi K., có bơm d u silicon n i nhãn ñi u tr BVM (2004) cho k t qu t t TL sau m c i thi n retinal detachment surgery” Journal of 97,4 % s m t ñư c ph u thu t TL không Cataract & Refractive Surgery; Volume c i thi n 2,6 % t ng s m t ñư c ph u thu t Tuy ph u thu t g p m t s khó khăn “Phacoemulsification after 30, pp 1412-1417 13 Julia H Yeo., Bert M Glaser., Ronald bi n ch ng sau m ít, ch y u g p G.Michael., (1987) “Silicon oil in the ñ c bao sau (26,3%), BN có ph n treatement ng of complicated retinal màng b ñào, BN phù giác m c, BN có detachment”, BVM tái phát k t h p tháo d u silicon Vol.94(9), pp.1109-1113 TÀI LI U THAM KH O 14 Ophthalmology, Leaver P.K., (1989) “ complications of intraocular gi n y u, t p I, Nhà xu t b n Y h c Phan D n c ng s (2004) Nhãn khoa Surgery, Vol III, Mosby, St Louis, pp Phan D n c ng s (2004), Nhãn khoa 2151-2180 gi n y u, t p II, Nhà xu t b n Y h c 10 15 silicon oil ”, Retinal Smiddy WE., Stark WJ., Michel RG., Đ ng Tr n Đ t, Đ Như Hơn (2002) “ (1988) Nghiên c u s d ng d u silicon vitrectomy”, ph u thu t ñi u tr m t s hình thái Ophthalmology, Vol 96, pp 483-487 bong võng m c”, Lu n văn t t nghi p bác s n i trú, Trư ng Đ i h c Y Hà N i, Hà n i “Cataract extraction after Archives of ... TRÊN M T ĐÃ PH U THU T BONG VÕNG M C CÓ D U SILICON N I NHÃN 1.4.1 Đ c ñi m c a ñ c th thu tinh m t ñã ph u thu t bong võng m c có d u silicon n i nhãn Tùy theo b nh lý c a bong võng m c mà có. .. gi a múi bong ho c gây màng trư c võng m c? ?Có th có can thi p bơm d u silicon n i nhãn, bơm khí n i nhãn Sau ph u thu t c t d ch kính u tr bong võng m c có d u silicon n i nhãn, th th y tinh ch... NG Đ I H C Y HÀ N I NGUY N QUANG MINH NGHIÊN C U PH U THU T TÁN NHUY N TH TH Y TINH Đ C TRÊN M T ĐÃ M BONG VÕNG M C CÓ D U SILICON N I NHÃN CHUYÊN NGÀNH : NHÃN KHOA MÃ S : 60.72.56 LU N VĂN TH