Ở người cao tuổi, tất cả các cơ quan trong cơ thể đều bắt đầu bị lão hóa, trong đó có mắt. Bệnh về mắt đã trở thành nhóm bệnh phổ biến ở người già, khó có thể tránh khỏi. Ở tuổi ngoài 40, đôi mắt sẽ bắt đầu có những triệu chứng của quá trình lão hóa. Người cao tuổi thường mắc phải các bệnh lý về mắt sau đây.
NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH, ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO TRÊN MẮT ĐÃ CẮT DỊCH KÍNH TS CUNG HỒNG SƠN Bệnh viện Mắt Trung Ương TÓM TẮT _ Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh (phaco), đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) mắt cắt dịch kính (CDK), đánh giá kết phẫu thuật Đối tượng phương pháp: 38 mắt phẫu thuật (PT), theo dõi sau PT thời gian tháng đến 10 tháng Tuổi trung bình nghiên cứu 60.66 tuổi, trẻ 23 già 78 tuổi Kết quả: Sau PT 94.8% số mắt có thị lực (TL) cải thiện, 5.2% có thị lực không cải thiện Trong đó, TL tăng hàng có 39.5%, tăng hàng có 55.2% Khá nhiều biến chứng gặp phải như: đồng tử không dãn, rách bao sau, lệch TTTNT, đục bao sau….Kết luận: PT phaco mắt CDK PT khó, mức độ cải thiện TL sau PT phụ thuộc vào tình trạng võng mạc dịch kính Từ khóa: đục thể thủy tinh, phẫu thuật phaco, mắt cắt dịch kính I ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thuỷ tinh mắt phẫu thuật cắt dịch kính bệnh cảnh nặng, gặp nhiều nhãn khoa Phẫu thuật cắt dịch kính phẫu thuật phức tạp, sau phẫu thuật cắt dịch kính, tiến triển đục thể thuỷ tinh gặp với tỷ lệ cao Nhiều tác giả giới tiến hành phẫu thuật phaco mắt cắt dịch kính cho kết tốt Tuy nhiên, mắt phẫu thuật cắt dịch kính có đặc điểm riêng, mắt không dịch kính, cấu trúc giải phẫu bị biến đổi, thành phần nội nhãn tổn thương, phẫu thuật phaco trở nên khó khăn hơn, dễ xảy biến chứng Ngày nay, số lượng bệnh nhân phẫu thuật cắt dịch kính ngày nhiều, tỉ lệ bệnh nhân tiến triển đục thể thủy tinh cần phẫu thuật tăng theo Phẫu thuật phaco mắt cắt dịch kính phẫu thuật khó số nhà nhãn khoa Việt Nam thực nhiều năm gần đây, thực chưa có nghiên cứu báo cáo cách đầy đủ khó khăn kết phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bệnh nhân phẫu thuật CDK, bị đục TTT Được điều trị Khoa Đáy mắt – Màng bồ đào, Bệnh viện Mắt Trung ương Được thực PT phaco phẫu thuật viên Bệnh nhân nghiên cứu lấy 10 tháng, từ tháng 10/2008 đến tháng 7/2009 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Cỡ mẫu: 38 bệnh nhân 2.3 Quy trình nghiên cứu Gồm phần hỏi bệnh, đánh giá trước sau PT, thị lực, nhãn áp, độ cứng TTT, hình thía đục TTT, tình trạng đồng tử, tình trạng dịch kính võng mạc, định PT CDK trước Siêu âm AB đo chiều dài trục nhãn cầu, kiểm tra tình trạng dịch kính, võng mạc Tính công suất IOL dựa theo công thức SRK II (Sanders – Retzlaff – Kraff) Đánh giá kết thời điểm khám lại tuần, tháng, tháng, tháng Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật tiến hành điều kiện gây tê hậu nhãn cầu Mở đường hầm giác mạc phía thái dương dao 2.8 Sử dụng kỹ thuật phaco – chop tán nhuyễn nhân Sau đặt TTTNT túi bao, tiêm phù mép vết mổ Đặc biệt lưu ý khó khăn gặp phải mắt cắt dịch kính: đồng tử nhỏ, dây Zinn yếu, lỏng lẻo bao sau, mắt có dầu silicon nội nhãn… III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 mắt 38 bệnh nhân PT phaco mắt CDK Tuổi trung bình 60.66 tuổi , trẻ 23 lớn 78 Dưới 50 tuổi có bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 7.9 % Từ 50 đến 65 có 23 bệnh nhân, chiếm 60.5 % Trên 65 tuổi có 12 BN, chiếm 31.6% Như vậy, phần lớn BN nghiên cứu PT độ tuổi 50 – 65 tuổi Giới nam chiếm 60.5%, nữ chiếm 39.5%, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Thời gian từ PT cắt dịch kính đến phẫu thuật phaco Khoảng thời gian trung bình hai lần phẫu thuật 18,02 ± 23.07 tháng Trong bệnh nhân đến phẫu thuật sớm cách tháng, bệnh nhân đến phẫu thuật muộn cách năm Đại đa số BN đến PT phaco sau PT CDK tháng – năm (25 mắt, chiếm 65,8 %) Tình trạng thị lực nhãn áp trước phẫu thuật Thị lực trước phẫu thuật thấp, nhóm có TL từ ST(+) đến ĐNT 1m, chiếm nhiều nhất: 32 mắt (84,2%) Thị lực trước mổ thấp ST(+), cao 1/10 Thị lực trung bình trước mổ là: 0,012 ± 0,022 ( Tính theo hệ thập phân) Trong 38 mắt nghiên cứu có 03 mắt nhãn áp cao >21 mmHg (7,9%) Còn lại 35 mắt có nhãn áp giới hạn bình thường (92,1%) Nhãn áp trung bình nhóm nghiên cứu là: 14.55 mmHg (Goldmann) Kích thước đồng tử trước phẫu thuật (sau tra thuốc dãn) Đường kính đồng tử trung bình sau tra thuốc dãn 6.53 mm, 21% số mắt có đồng tử dãn dãn (1/10 < 5/10 ≥ 5/10 Margaret A Chang [42] 34 19.3% 42% 38.7% FG Ahfat [18] 45 22.2% 37.8% 40% A Akinci [17] 60 10.1% 16.6% 73.3% Đỗ Văn Hải, Cung Hồng Sơn 38 52.6% 39.5% 7.9% Thị lực sau mổ phần lớn giới hạn thấp Mặc dù ghi nhận 94.8 % số mắt phẫu thuật có thị lực tăng sau mổ, mức độ tăng hạn chế Cụ thể : Thị lực sau mổ nhóm ≥ 5/10 chiếm tỷ lệ 7.9% Thị lực sau mổ nhóm >1/0 ... Nhiều tác giả giới tiến hành phẫu thuật phaco mắt cắt dịch kính cho kết tốt Tuy nhiên, mắt phẫu thuật cắt dịch kính có đặc điểm riêng, mắt không dịch kính, cấu trúc giải phẫu bị biến đổi, thành phần... thương, phẫu thuật phaco trở nên khó khăn hơn, dễ xảy biến chứng Ngày nay, số lượng bệnh nhân phẫu thuật cắt dịch kính ngày nhiều, tỉ lệ bệnh nhân tiến triển đục thể thủy tinh cần phẫu thuật tăng... sau nhân TTT sang chấn phẫu thuật cắt dịch kính Sau tán nhuyễn hút chất nhân, đặt IOL lên bao trước kết thúc phẫu thuật an toàn A Akinci báo cáo, tác giả gặp trường hợp rơi TTT vào buồng dịch kính