sự phối hợp của bệnh nhân khi đo thị trường bằng thị trường kế humphrey đ

1 T VN  Glôcôm là bnh lý ca thn kinh th giác vi nhng c ch sinh bnh khác nhau, khi phát bng tn thng ca các t bào hch võng mc và lp si thn kinh. Trên lâm sàng, bnh đc biu hin bng teo lõm đa th giác, tn thng th trng đin hình và thng liên quan đn tng nhãn áp (NA). Trên th gii cng nh  Vit Nam, glôcôm là mt cn bnh nguy him, là nguyên nhân hàng đu gây mù không th hi phc. Theo nghiên cu ca T chc Y t th gii (WHO) hin có hn 5,2 triu ngi mù c hai mt do glôcôm. ây chính là vn đ đc nhiu nghiên cu đ cp ti bi vì t l ca cn bnh này ngày càng gia tng, tác nhân gây bnh phc tp, khó kim soát. Theo các nghiên cu mang tính d báo đn nm 2020 c tính s có khong 79,6 triu ngi mc bnh glôcôm. Trong mt s trng hp, phng pháp điu tr bng thuc h NA cng nh laser ct mng mt chu biên không đáp ng đc yêu cu điu tr thì phng pháp phu thut (PT) đc la chn đu tiên đ điu chnh NA là ct bè cng mc. Tuy nhiên có mt s trng hp sau đó s tng sinh x gây bít tc l rò, khin NA không duy trì đc  mc cn thit và phi PT li nhiu ln nhng t l tht bi là rt cao. Trong các trng hp này rt nhiu tác gi trên th gii và trong nc đã ng dng PT đt van dn lu thy dch tin phòng đ điu tr và đu nhn thy đây là gii pháp giúp điu chnh NA ht sc hiu qu. PT đt van dn lu thy dch đc ch đnh trên nhng mt glôcôm khó, đã m nhiu ln bng nhiu phng pháp khác trc đó nhng tht bi. Sau phu thut NA điu chnh rt tt giúp gi li cng nh bo tn th lc (TL) ti đa hin có cho bnh nhân glôcôm. Tuy nhiên vic chm sóc (CS) sau đt van dn lu thy dch tin phòng ht sc phc tp, din bin lâm sàng cng có nhiu biu hin khác vi các dng PT l rò khác. c bit sau PT đt van thng có giai đon tng nhãn áp thoáng qua xut hin vào khong 4 – 24 tun sau PT. Chính vì vy nên sau PT nu bnh nhân (BN) không đc theo dõi và CS đc bit thì kh nng tng NA và giai đon tng NA thoáng qua có th làm mt nt TL còn li ít i ca BN. Trong mt s nghiên cu trên th gii, phng pháp massage và rch bng x đ điu chnh NA đã đc đ cp đn đem li hiu qu rt tt. Tuy nhiên, vic CS so bng sau PT đt van dn lu thy dch tin phòng còn cha đc nhc đn  2 Vit Nam. Nh vy chúng tôi mun thc hin đ tài nghiên cu ” Chm sóc so bng kt mc sau m đt van dn lu thy dch tin phòng điu tr glôcôm phc tp” MC TIÊU: 1. ánh giá tình trang so bng kt mc trên nhng mt có biu hin tình trng tng nhãn áp thoáng qua sau phu thut đt van dn lu thy dch tin phòng 2. ánh giá kt qu sau chm sóc so bng kt mc Thang Long University Library 3 CHNG 1. TNG QUAN 1.1. GLÔCÔM PHC TP VÀ PHNG PHÁP IU TR 1.1.1. Gii phu góc tin phòng Hình 1: Gii phu góc tin phòng 1.1.2. Glôcôm Glôcôm là mt bnh ca đu dây thn kinh th giác tin trin mn tính đc trng bi tn hi th trng, mt si thn kinh th giác và thng liên quan đn tình trng NA cao (WHO,1995). Bnh có t l mc cao, tin trin sut đi và đc bit nguy him vì mù lòa do glôcôm gây ra không th hi phc. Mc dù c ch bnh sinh vn cha đc làm sáng t hoàn toàn nhng sinh lý bnh ca glôcôm có liên quan cht ch đn s ch tit và dn lu thy dch trong khu vc phn trc nhãn cu. Thy dch đc các t bào không sc t ca th mi tit vào hu phòng vi lu lng 2,2 l/phút. Sau đó, thu dch đi qua khe gia mt trc th thu tinh và mt sau mng mt ri qua đng t đ vào tin phòng. Khong 80% thu dch đc dn lu khi tin phòng  góc tin phòng, qua vùng bè cng giác mc vào ng Schlemm, ri theo tnh mch nc đ vào đám ri tnh mch thng cng mc đ hòa vào h thng tun hoàn chung. 20% lng thu dch còn li thoát ra ngoài không ph thuc vào áp lc ni nhãn theo con đng màng b đào - cng mc. Trong mt s trng hp, s lu thông thy dch b cn tr do tn thng vùng góc tin phòng, do nghn đng t,…khin áp lc ni nhãn, yu t nguy c chính ca bnh glôcôm tng cao [2][3]. Chính vì th, s thoát lu thy dch có vai trò rt quan 4 trng trong s n đnh ca NA và c ch bnh sinh ca bnh glôcôm. Cng chính vì vy, trong điu tr bnh lý glôcôm, rt nhiu phng pháp PT đã đc ng dng đ điu chnh NA bng cách làm tng kh nng thoát lu thy dch và tng khong lu thông thy dch ngoài nhãn cu 1.1.3. Phu thut l rò và glôcôm phc tp Ngay t th k 19, phu thut l rò di nhiu dng khác nhau đã đc thc hin đ điu tr glôcôm  mi hình thái. K thut PT l rò đc s dng ph bin hin nay là ct bè cng – giác mc. Trong PT ct bè cng – giác mc, l dn lu thy dch đc to thành trên mt phn b dày cng mc và đc vt cng mc ph lên. Qua l dn lu, thy dch t tin phòng s đc thoát ra ngoài và hu ht tp trung  khoang di kt mc đ thoát khi nhãn cu. Theo Jonathan Hersler (1980), thy dch t khoang di kt mc s đc hp th vào h thng tun hoàn chung bi tnh mch nc hoc ngm trc tip qua kt mc ri hòa vào lp phim nc mt. Vi t l thành công lên ti 80 - 95% tùy theo tng nghiên cu nên k t ln đu tiên đc ng dng vào nm 1969 ti nay, ct bè cng – giác mc vn luôn đc xem là bin pháp đc la chn đu tiên đ x trí tt c nhng trng hp glôcôm NA không điu chnh vi thuc và laser. Tuy nhiên, trong mt s trng hp nh glôcôm tân mch, glôcôm chn thng,…PT này thng có kt qu rt hn ch. Nm 1999, Mietz H. và cng s đã thc hin mt nghiên cu trên din rng đ đánh giá hiu qu ca phng pháp ct bè cng – giác mc lên các hình thái glôcôm có nguy c không điu chnh NA sau phu thut (gi tt là glôcôm phc tp). Trong thi gian theo dõi trung bình là 27,9 tháng, tác gi nhn thy t l tht bi ca PT thng rt cao trong nhóm BN glôcôm phc tp nh : glôcôm chn thng (30%), glôcôm viêm màng b đào (50%), glôcôm tân mch (80%), glôcôm bm sinh (40%), glôcôm trong mt s hi chng (23,8%) và glôcôm trên mt đã PT l rò (48,8%),… [13]. Rt nhiu nghiên cu trc và sau đó cng đa ra nhn đnh tng t v tình trng khó điu chnh NA  nhng mt glôcôm đc bit này. Có rt nhiu nguyên nhân dn đn tht bi ca PT tuy nhiên tht bi này liên quan cht ch vi s hình thành t chc x di kt mc gây bít tc đng thoát thy dch mi hình thành. S phát trin x quá mc này thng xy ra trên mt s mt có đc đim nh: trên ngi tr tui (lp tenon  ngi tr thng dày và kh nng tng sinh x Thang Long University Library 5 mnh hn ngi nhiu tui), có dch kính sát mép m (mt dng protein đc bit có trong dch kính đã làm kích thích các nguyên bào x phát trin mnh khin quá trình lin so din ra quá mc), thy dch bin đi (thy dch sau m ni nhãn có nhiu protein và các cht kích thích tng sinh nguyên bào x), có máu, protein trong huyt tng và t bào viêm ti vt thng (gây kích thích chuyn dng đi thc bào thành nguyên bào x) ,….[9][10]. Có rt nhiu phng pháp đc ng dng đ hn ch tình trng tng sinh x này nh ht bao Tenon, lng thng cng mc, kt hp thuc chng chuyn hóa (5 Fluoro Uracil hoc Mitomycin C),… nhng kt qu thng không cao và kh nng hn ch tng sinh x không kéo dài. 1.1.4. Chm sóc sau phu thut glôcôm chung - Nhn đnh bnh nhân sau m + Thi gian đã m, tình trng c nng sau m: đau, nhc, chy máu, đ mt + Tình trng toàn thân ca BN: n, ng, thay đi t th khi nm ngh, nhn thc v bnh glôcôm. - Chn đoán chm sóc: BN đau do PT và có nguy c xy ra các bin chng nh: đt ch, xp tin phòng, nhim trùng mt m, thiu ht dinh dng do thói quen n kiêng, BN có th mù do thiu kin thc v bnh glôcôm - K hoch chm sóc : gim đau cho BN, phát hin sm các du hiu bt thng, hn ch các bin chng, hng dn ch đ n, giáo dc sc khe, tuyên truyn, ph bin kin thc v bnh glôcôm cho BN và ngi nhà - Thc hin chm sóc +Thc hin y lnh thuc chng viêm, gim đau theo gi cho phù hp, an i, đng viên tinh thn cho BN. + Thay bng mt cho BN hàng ngày: quan sát mt khô sch hay bn, có dính máu không? mi mt sch hay bn, có phù n, có đ không? tra thuc theo phiu. + Hng dn BN cách thay đi t th: đ gáy khi BN mun ngi dy, tránh ngi dy đt ngt, BN phi nm nghiêng, chng tay ri mi t t ngi dy (trong trng hp không có ngi giúp). BN không đc nm sp, không đc gác tay lên trán, tránh tì đè vào nhãn cu. 6 + Hng dn BN và ngi nhà cách v sinh mt, v sinh bung bnh: không s tay bn vào mt. BN phi mc trang phc bnh vin, ging bnh, bung bnh phi gn gàng, sch s. + Ph bin kin thc v bnh glôcôm cho BN và ngi nhà (lng ghép vào các bui hp BN hoc hng dn BN trc khi xut vin). Sau khi xut vin BN cn tái khám đúng hn hoc khi có du hiu bt thng. Tuân th nghiêm chnh y lnh dùng thuc ca bác s. Nhng ngi có cùng huyt thng vi BN có các du hiu nh: nhc mt, đau đu, nhìn thy có sng m … phi đi khám ti c s chuyên khoa mt ngay đ phát hin ra bnh và điu tr kp thi. Cho BN n thc n mm, d tiêu hóa, ung đ nc đ tránh táo bón[5] [6]. 1.2. PHU THUT T VAN DN LU THY DCH TIN PHÒNG Van dn lu thy dch Ahmed (New World Medical) đc Mateen Ahmed đ xut và ln đu tiên đc s dng trên lâm sàng vào nm 1993. Van đc thit k di dng mt ng dn lu (ni thông vi tin phòng) tip ni vi mt đa dn lu (đt cách xa rìa). 1.2.1.Cu to van dn lu thy dch Ahmed Hình 2: Van dn lu thy dch Ahmed Có 2 loi van dn lu thy dch tin phòng Ahmed: van cng (S2) vi đa van đc làm bng cht liu PMMA và van mm (FP7) vi đa van đc làm bng cht liu silicon mm. 2 loi van này có cu to ging nhau v đ rng, đ dài, din tích. Tuy nhiên, van mm đc làm mng hn (0,9mm) so vi van cng (1,9mm) và quanh đa van mm không có g bao quanh nh van cng. Van mm có kh nng kéo dãn tt hn và d un cong hn van cng. B phn điu chnh lu lng thy dch ca van Ahmed là mt khoang nh có cu to ht sc tinh t nm  ni tip giáp gia ng và đa dn lu. Khoang này đc hình thành bi mt lá silicon mng to thành van mt chiu theo kiu van chân không. Lá silicon mng có th thay đi hình dng nh lng thy dch thoát ra Cu  ng ma  c Thang Long University Library 7 t lòng ng. Nh đó, tùy thuc vào chênh lch NA vi bên ngoài nhiu hay ít mà lng thy dch thoát ra nhiu hay ít tng ng. Các nhà sn xut đã thit k đ van Ahmed có th m ra khi áp lc thy dch đt 8mmHg [7][11]. Trong PT đt van dn lu, đa van dn lu đc đt di kt mc sâu trong cùng đ, ng dn lu đc ni thông vi tin phòng 1.2.2 Các bin đi mô hc quanh đa van dn lu thy dch tin phòng Cng nh tt c các cht liu nhân to khác, van dn lu thy dch khi đt vào di kt mc cng gây nên mt lot các đáp ng sinh hc ca c th nh: phn ng viêm (viêm cp, viêm mn và hình thành t chc ht), phn ng ca t chc min dch vi vt l và hình thành v x bao quanh vt liu nhân to. - Phn ng viêm Giai đon viêm xut hin ngay sau khi van dn lu đc đt vào di kt mc vi biu hin tp trung ca các t bào bch cu đa nhân trung tính, tiu cu,…quanh van dn lu. Sau giai đon viêm cp, vào khong ngày th nht đn ngày th 5 sau đt van, các t bào bch cu đa nhân trung tính đc thay th dn bi các đi thc bào, các bch cu đn nhân, báo hiu bc chuyn sang giai đon viêm mn. Giai đon hình thành t chc ht và lp đy t chc đc đc trng bi s xut hin ca các nguyên bào si, các tân mch và cht ngoi bào. Càng v sau, các si collagen (týp III) càng nhiu thay th cho các nguyên bào si. - Phn ng vi cht liu l Phn ng vi cht liu van dn lu đc biu hin bng s có mt ca các t bào khng l và các thành phn hình thành t chc ht nh nguyên bào x, đi thc bào,…. Do cht liu (polypropylen, silicon) thng to cho b mt van dn lu trn nhn nên thành phn phn ng ch yu là các đi thc bào. Trên tiêu bn mô hc thng thy quanh van dn lu tp trung mt hoc hai hàng đi thc bào, rt nhiu si fibrin và không nhiu các t bào khng l. - Hình thành v x bao quanh van dn lu Hình thành v x bao quanh van dn lu là phn ng hay gp và làm nh hng ti kt qu ca PT đt van dn lu tin phòng điu tr glôcôm. Phn ng to v x quanh đa van dn lu rt khác nhau trên tng cá th. Tuy nhiên, s tip xúc vi thy dch glôcôm thoát ra trên b mt đa khin kh nng hình thành bao x tr 8 nên đáng k hn. Lp v x hình thành quanh các đa dn lu đc tip xúc vi thành phn thy dch gm 2 lp: lp v collagen và mch máu có ngun gc t thng cng mc phía ngoài và lp các t bào gây giáng hóa fibrin phía trong, hai lp này có đ dày tng đng nhau.  dày cui cùng ca lp bao x quanh đa dn lu ph thuc vào s tng tác gia hai lp v này [7]. 1.2.3 Bin đi ca so bng kt mc trên lâm sàng Nm 1992, Buskirk (1992) trong nghiên cu ca mình đã nhn thy có s tng quan gia hình nh lâm sàng và hiu qu chc nng ca bng thm. Bng có chc nng tt thng ta lan, dt, không quá cng, vô mch, nhiu vi nang lin nhau trong lp biu mô kt mc (du hiu đc trng). Ngc li, bng có chc nng kém là bng khu trú, nhiu mch máu, kt mc bng x dính vi thng cng mc hoc quá cng, không có bng (rò bng hoc tc nghn l rò). Cng da trên nhng nhn xét tng t, nm 1994, Kanski đã tin hành phân loi so bng trên lâm sàng thành 4 týp - Týp 1: Bng mng, xut hin nhiu nang nh, kt qu ca dòng thu dch thm qua kt mc. ây là bng thm tt. - Týp 2: Bng dt, mng, to lan, vô mch (khác vi vùng kt mc xung quanh). ây cng là bng thm tt. - Týp 3: Bng không thm do hu qu x hoá di kt mc. Bng có đc đim dt, không có các khoang vi nang, có nhiu mch máu trên b mt. - Týp 4: Bng nang bao Tenon là bng g cao, hình vòm, khoang do bao Tenon phình trng ra, nhiu mch máu. Khoang này gi thu dch làm mt tác dng bng thm. Các týp so bng kt mc Hình 3:So bng týp 2 Hình 4: So bng týp 3 Hình 5: So bng týp 4 Thang Long University Library 9 1.3. GIAI ON TNG NHÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PHU THUT 1.3.1. Din bin sau m đt van dn lu thy dch Ahmed Din bin thng phc tp và tri qua ba giai đon: Giai đon h NA: thng t 1 ngày ti 3-4 tun sau m. Trong giai đon này, bng x dn hình thành xung quanh đa dn lu nên khu vc thm còn lan to, mch máu cng t ít. NA thp t 2-3mmHg ti 12-13 mmHg. Giai đon tng NA: bt đu t 3-6 tun sau m và kéo dài ti 4-6 tháng. Lúc này bng x hình thành khu trú quanh đa dn lu có biu hin cng t viêm rõ rt và ni vng cao. Trong đa s trng hp, khi lp v x b thoái trin mt phn thì thy dch thoát ra ngoài d dàng hn và NA t tr v điu chnh. Mt s trng hp, NA có th tng cao ti 30 mmHg. Lúc này, thông thng các dng thuc tra ti ch có th điu chnh đc NA. Tuy nhiên trong mt s trng hp khi thuc tra không đ tác dng, các phng pháp rch xé bao x quanh đa van hoc PT h NA áp b sung vn cn đc áp dng. Giai đon n đnh NA: din ra sau giai đon tng NA và kéo dài mãi. Giai đon này đc trng bi s n đnh NA  mc 15-20 mmHg và bng thm nm phía trên đa dn lu có thành dày, hình vòm và không có biu hin ca mch máu viêm. 1.3.2. Giai đon tng nhãn áp thoáng qua sau phu thut Giai đon tng NA thoáng qua là din bin lâm sàng thông thng sau PT đt van dn lu thy dch tin phòng. ây là tình trng NA tng trong khong t 2 tun ti 6 tháng sau PT sau đó t gim xung mà không cn có s h tr nào. Tình trng tng NA này thng liên quan ti s xut hin ca bng x di kt mc. Giai đon tng NA thoáng qua cng đc đ cp ti trong nhiu nghiên cu trên th gii. T l xut hin pha tng NA trong nghiên cu ca Kyoko Ishida (2006) trên ngi M da trng gp 26% và trên ngi M gc phi gp 35%[8]. Nghiên cu ca Netland PA[15]. thc hin nm 2009 trên 38 mt BN glôcôm tân mch cng cho thy có ti 36,8% trng hp có biu hin ca giai đon tng NA thoáng qua. Trên y vn, giai đon tng NA thoáng qua đc gp nhiu hn khi s dng van Ahmed so vi các loi van không có b phn to sc cn riêng bit nh van Molteno và Baerveldt[12][14]. Nguyên nhân ca hin tng này có th do din 10 tích đa dn lu ca van Molteno đôi (270mm 2 ) và van Baerveldt (350 và 500mm 2 ) ln hn rt nhiu so vi van Ahmed (185mm 2 ). Mt khác, trong quá trình đt van không có b phn to van riêng bit, các phu thut viên thng ngn chn thy dch thoát ra ngoài nhanh chóng bng các nút ch t tiêu đ tht ng dn lu. Ngc li, sau PT đt van Ahmed, t chc di kt mc thng đc tip xúc vi thy dch mt cách nhanh chóng. Chính s tip xúc ca t chc di kt mc vi thy dch sm ngay sau PT cng là yu t kích thích đ t chc x phát trin mnh Hình 6: Bng x quanh đa van dn lu 1.3.3. X trí bao x điu tr tình trng tng nhãn áp thoáng qua sau phu thut - Tình hình nghiên cu x trí bao x quanh đa van dn lu trên th gii Giai đon tng NA thoáng qua đc điu tr bng cách massage nh nhàng trên vùng bng x và s dng thuc h NA. Trong nghiên cu ca mình nm 2008 McIlraith I. đã thc hin k thut massage nhãn cu sau PT cho tt c các trng hp nhm gim t l cng nh giúp h NA trong giai đon tng NA thoáng qua. Trng hp các bin pháp trên không có hiu qu, k thut rch phá vùng x trên b mt đa van đc thc hin đ to đng thoát thy dch và gii phóng lng thy dch  đng. Nghiên cu ca Kirwan thc hin nm 2005 trên 19 mt tr glôcôm bm sinh cho thy có 12 mt (63,2%) có biu hin ca giai đon tng NA thoáng qua. Tt c các mt có biu hin ca giai đon tng NA thoáng qua này đu đc rch phá bao x mt hoc nhiu ln giúp cho sau 3 nm theo dõi, 18/19 mt có NA điu chnh di 15mmHg có hoc không cn dùng thuc b sung. Thông thng, các tác gi trên th gii thng kt hp k thut rch phá bao x di kt mc vi tiêm 5Fluoro Uracil di kt mc đ làm chm quá trình hình thành x to bng khu trú quanh đa van dn lu. Vic kt hp thuc chng chuyn Thang Long University Library [...]... (+) có th x y ra trong vòng c khám l i trong vòng 3 -5 ngày K thu t r ch bao c dùng t i 4-5 l n trong c th i k sau PT Khi k thu t ng không còn có hi u qu ch ng t u c u n (11,1%) sau khi r 4.3.2 Bi th uh c áp d ng Thông ng vùng b ng th xu ng nhanh chóng sau khi rút kim Hi 30- ng h à lý do khi n m t s ch h r sau n ng h p i 5mmHg) s ob Hi u qu h tr h NA r t t t c a công tác CS s o b ng sau PT c c ph n ánh... c trên nh ng m t áp d ng bi n pháp massage x y ra khi nhân viên y t th c hi quá m nh ho c trên nh ng m t có k t m c qu m ng ho do t ng ng tác (do viêm, ) Trong quá trình th c hi h t s c chú ý nh d ã t m c m t s m t quá y ã khi n cho các t Tình tr ng th i n n van tránh kh i k t m c trên nh ng m t glôcôm ph c t p k t h p v i bi u hi n c a tình tr uc ã khi n cho xu t huy t k t m c sau can thi p r t d dàng... m chung v m t nghiên c c khi can thi p 19 I K T M C VÙNG S O B NG KHI CÓ BI U HI N G NHÃN ÁP THOÁNG QUA 21 C 3.2.1 Tình tr ng s o b ng khi có bi u hi n c ãn áp thoáng qua sau ph u thu t van d .21 a tình tr ng s o b ng v i các y u t M c can thi p 22 U QU CÁC BI O B NG SAU T VAN D Y D CH CÓ BI U HI N C N ÃN ÁP THOÁNG QUA .22 3.3.1 Bi i nhãn áp sau khi th c hi 3.3.2 Bi i th... chuy n hóa cho b nh nhân b glôcôm tân m ch K t qu cho th NA th o b ng k t m c sau m Ch + Ch ng h p có ng h p NA h - nh và ch ng ch t van i 17 mmHg t van d y d ch ti n phòng nh massage nhãn c u và r nh massage: khi NA tm c mmHg ho c s o b và n i v ng cao + Ch ng ch nh massage: s o b ng quá m ng ho c có xu t hi n Seidel (+) và có bi u hi n t c ngh n c a ng d + Ch nh r + Ch ng ch t m c: khi massage không... c b o m t thông tin v cá nhân cho BN khi BN có yêu c u tài ch ph c v vào m ên c c và chuyên môn à th ên c m: T i khoa Glôcôm - B nh vi n M - Th i gian t 17 K T QU NGHIÊN C U Trong quá trình làm nghiên c u t i khoa Glôcôm – B nh vi n M t trung tài c a chúng tôi thu th c 46 m t c a 46 BN t tiêu chu n l a ch n, v i các k t qu 3.1 CHUNG V 3.1.1 ÊN C chung v ên c Phân b b nh nhân có bi u hi n c a ãn áp... mô giác m y th c h n ch bi n ch ng này, ã ti n hành r a b m t nhãn c u ngay sau khi tiêm thu c Tuy nhiên trong m t s ng h p bi u mô giác m c quá nh y c m ho c do thu c gi i phóng t t qua v trí ch c kim qua k t m ã khi n bi u mô giác m c b t 28 Thang Long University Library sau m t vài ngày Tình tr ng t u mô giác m dài sau khi chúng tôi s d ng thu 4.3.4 chung c Kh l (1 ng giác m v ng c s u ch nh NA t... nhau Nh c can thi p r ng h p u có bi u hi n c a s o b ng týp 3 Vi c hình thành bao x o vòm x ik tm c 26 Thang Long University Library – tý ã khi n NA c a hi là m t ph n nguyên nhân ng này 4.3 BÀN LU HI CÁC BI S SAU M GIAI NHÃN ÁP THOÁNG QUA 4.3.1 Bi nhãn áp sau khi th M c dù c s o b ng sau m t van d u có hi u qu h NA r t t t giúp cho NA trung bình sau can thi p th thi chênh l ch NA th un ng có th b... s c quan tr ng giúp cho ch c 25 th nr t c duy trì và y BN t van nh 4.2 BI K ÙNG S 4.2.1 Tình tr TRÊN LÂM SÀNG ùng s khi có bi ãn áp thoáng qua Tình tr ng hình thành bao x c bi u hi n b ng tình tr ng không có th y d ch thoát xu ik tm bi u hi n c a týp 3 Tuy nhiên trong nh quá cao s khi ng h ig y l i cao vùng k t m týp 4 Chính vì v y, ng h p có bi u hi n c a thoáng qua ình c th hi i d ng týp 3 (52,2%)... qu 3.1 CHUNG V 3.1.1 ÊN C chung v ên c Phân b b nh nhân có bi u hi n c a ãn áp thoáng qua theo kho ng tu i B ng 3.1: Phân b b nh nhân có bi u hi n c a ãn áp thoáng qua theo kho ng tu i Tu < 16 2 4,3 16 -35 11 23,9 36 – 60 20 43,5 >60 13 28,3 T Bi N T 46 100 3.1: Phân b b nh nhân có bi u hi n c a ãn áp thoáng qua theo kho ng tu i 4,3% 28,3% 23,9% 43,5% - BN có bi u hi n c a thoáng qua g p nhi u nh t l... ng t t v ng h ng không kéo o b ng r t cao t ng m t ph n có nguyên nhân do NA h ít ng h p) và ch y u là do bi n ch ng(9 ã làm t ng h p Các ng h p), TL gi m ng h p) Tuy nhiên, các bi n ch ng nh và có th x trí nhanh chóng v i các thu cho th y ch b ng nh o b ng thoáng qua sau PT chúng ta có th n ng n v ch ng c a tình tr 29 u này n, an toàn khi có giai c nh ng h u qu gây ra K N Trong quá trình làm nghiên . lu. Sau giai đo n viêm cp, vào khong ngày th nht đ n ngày th 5 sau đ t van, các t bào bch cu đa nhân trung tính đ c thay th dn bi các đ i thc bào, các bch cu đ n nhân, báo hiu. giai đo n tng NA thoáng qua có th làm mt nt TL còn li ít i ca BN. Trong mt s nghiên cu trên th gii, phng pháp massage và rch bng x đ điu chnh NA đ đ c đ cp đ n đem li. thy dch tin phòng đ điu tr và đ u nhn thy đ y là gii pháp giúp điu chnh NA ht sc hiu qu. PT đ t van dn lu thy dch đ c ch đ nh trên nhng mt glôcôm khó, đ m nhiu ln bng