Luận văn sự phối hợp của bệnh nhân khi đo thị trường bằng thị trường kế humphrey

TV Glôcôm b nh lý c a th n kinh th giác v i nh nhau, kh i phát b ng t sinh b nh khác a t bào h ch võng m c l p s i th n kinh Trên lâm sàng, b c bi u hi n b ng teo lõm n hình th giác, t ng nhãn áp (NA) Trên th gi i c Vi t Nam, glôcôm m nh nguy hi u gây mù không th h i ph c Theo nghiên c u c a T ch c Y t th gi i (WHO) hi 5,2 tri c i mù c hai m c nhi u nghiên c p t i b i t l c nh ph c t p, khó ki m soát Theo nghiên c u mang tính d tính s có kho ng 79,6 tri i m c b nh glôcôm Trong m t s u tr b ng thu c h NA c c yêu c ch ph u thu t (PT) c l rò, n NA không trì y d ch ti n phòng ch nh NA h t s c hi u qu PT m ng c l th t b i r h p r t nhi u tác gi th gi ng ã ng d ng PT u tr m c t van d n u nh n th t van d yd u c ch nh nh ng ã m nhi u l n b ng nhi th t b i Sau ph u thu t NA van d cl a u ch nh NA c t bè c ng m c Tuy nhiên có m t s c n thi t ph i PT l i nhi u l (TL) t ng h p, laser c t m ng m t chu biên u tr ph h l c u ch nh r t t t giúp gi l i c n có cho b nh nhân glôcôm Tuy nhiên vi c o t n th l c (CS) t y d ch ti n phòng h t s c ph c t p, di n bi n lâm sàng c nhi u bi u hi n khác v i d ng PT l rò khác c bi t sau PT ng có ãn áp thoáng qua xu t hi n vào kho ng – 24 tu n sau PT Chính v y nên sau PT n u b nh nhân (BN) c theo dõi CS c bi t kh thoáng qua có th làm m t n t TL l i i c a BN Trong m t s nghiên c u th gi u ch nh NA ã CS s o b ng sau PT t van d c ch b ng i hi u qu r t t t Tuy nhiên, vi c y d ch ti n phòng c nh n Vi y mu n th c hi b ng k t m c sau m t van d tài nghiên c y d ch ti n phòng so u tr glôcôm ph c t p” M C TIÊU: ình trang s o b ng k t m c nh ng m t có bi u hi n tình tr nhãn áp thoáng qua sau ph u thu t qu t van d y d ch ti n phòng o b ng k t m c Thang Long University Library T NG QUAN 1.1 GLÔCÔM PH 1.1.1 Gi òng Hình 1: Gi i ph u góc ti n phòng 1.1.2 Glôcôm Glôcôm m , m t s i th n kinh tr NA cao (WHO,1995) B nh ình l m c cao, ti n tri n su nguy hi m mù lòa glôcôm gây không th h i sinh v c làm sáng quan ch t c u l n y c t ng 2,2 l/phút y o không s c t b nh a glôcôm có liên ch khu v c ph n tr àm vào ti n phòng n phòng c nhãn a th mi ti t vào h u phòng v ó, thu sau m c bi t c M c dù lý b nh n s ch ti t d n i ng 80% thu góc ti n phòng, qua vùng ng giác c vào Schlemm, r i theo t hòa vào h không ph Trong m t s tr ti n phòng, b àn chung 20% l áp l ng thu i nhã ch àng b ng h p, s y ch n tr t ng t ,…khi n áp l c n i nhãn, y u t [2][3] Chính th , s y i thoát - c vùng góc a ch có vai trò r t quan ng s nh v y, tr u u a NA b nh sinh b nh lý glôcôm, r t nhi háp PT ã nh NA b ng cách thông y thoá y ng c ng ng ch ch nhãn c u 1.1.3 Ph l ò glôcôm ph p Ngay t th k 19, ph u thu t l rò d hi a b nh glôcôm u tr glôcôm i nhi u d ã m i hình thái K thu t PT l rò c th c c s d ng ph bi n hi n c t bè c ng – giác m c Trong PT c t bè c ng – giác m c, l d th y d c t o thành m t ph n b dày c ng m lên Qua l d y d ch t ti n phòng s trung ik tm th y d ch t t c ng m c ph c thoát h u h t t p thoát kh i nhãn c u Theo Jonathan Hersler (1980), ik tm cs b it c c h p th vào h th ng tu n hoàn chung c ho c ng m tr c ti p qua k t m c r i hòa vào l V i c m t l thành công lên t i 80 - 95% tùy theo t ng nghiên c u nên k t l n c ng d i nay, c t bè c ng – giác m c v n c xem bi c l a ch glôcôm NA x trí t t c nh ng h p u ch nh v i thu c laser Tuy nhiên, m t s h ch, glôcôm ch ch ng s u PT th ng có k t ng r th n ã th c hi n m t nghiên c u di n r pháp c t bè c ng – giác m c lên hình thái glôcôm u ch nh NA sau ph u thu t (g i t t glôcôm ph c t p) Trong th i gian theo dõi trung bình 27,9 tháng, tác gi nh n th y t l th t b i c a PT ng r t cao nhóm BN glôcôm ph c t glôcôm viêm màng b : glôcôm ch ch (80%), glôcôm b m sinh (40%), glôcôm m t s h i ch ng (23,8%) glôcôm m ã PT l rò (48,8%),… [13] R t nhi u nghiên c t v tình tr u ch nh NA nguyên nhân d nh ng m c bi t Có r t nhi u n th t b i c a PT nhiên th t b i liên quan ch t ch v i s hình thành t ch i k t m c gây bít t thành S phát tri i tr tu i (l p tenon ng thoát th y d ch m i hình ng x y m t s m ng i tr m ng dày kh Thang Long University Library m i nhi u tu i), có d ch kính sát mép m (m t d ng pro d ã làm kích thích nguyên bào x trình li n s o di n m c), th y d ch bi n m nh n i (th y d ch sau m n i nhãn có nhi u protein ch huy c bi t có áu, protein bào viêm t i v (gây kích thích chuy n d ) ,….[9][10] Có r t nhi ch tình tr i th c bào c ng d t bao Tenon, l ng c ng m c, k thu c ch ng chuy n hóa (5 Fluoro Uracil ho ng không cao kh 1.1.4 h n t qu n ch sau ph - Nh nh b nh nhân sau m + Th ã m , tình tr c, ch + Tình tr ng toàn thân c m t n m ngh , nh n th c v b nh glôcôm - Ch PT y bi n ch t ch , x p ti n phòng, nhi m trùng m t m , thi u h kiêng, BN có th mù thi u ki n th c v b nh glôcôm - K ho : gi h n ch bi n ch ng, h , phát hi n s m d u hi u b t t ng d n ch ng, , giáo d c s c kh e, tuyên truy n, ph bi n ki n th c v b i nhà - Th c hi +Th c hi n y l nh thu c ch ng viêm, gi cho phù h p, an ng viên tinh th n cho BN + t cho BN hàng ngày: quan sát m t khô s ch hay b n, có dính máu không? mi m t s ch hay b n, có phù n không? tra thu c theo phi u + ng d d t ng t, BN ph i n m nghiêng, ch ng tay r i m i t t ng i d h tránh tì : gáy BN mu n ng i d y, tránh ng i i giúp) c n m s p, ãn c u ng c gác tay lên trán, + ng d i nhà cách v sinh m t, v sinh bu ng b nh: không s tay b n vào m t BN ph i m c trang ph c b nh vi ng b nh, bu ng b nh ph i g n gàng, s ch s + Ph bi n ki n th c v b h p BN ho i nhà (l ng ghép vào bu i ng d c xu t vi n) Sau xu t vi n BN c n tái n ho c có d u hi u b dùng thu c c a bác s Nh cm khoa m ng Tuân th nghiêm ch nh y l nh i có huy t th ng v i BN có d u hi u u, nhìn th … ph phát hi n b d tiêu hóa, u m, tránh táo bón[5] [6] D Van d y xu t l i chuyên u tr k p th i 1.2 PH k d i ch Ahmed (New World Medical) cs ng lâm sàng ng m t ng d ÒNG c Mateen Ahmed 1993 c thi t i thông v i ti n phòng) ti p n i v i m ad n t cách xa rìa) 1.2.1.C u o van d y ch Ahmed Cung mac Hình 2: Van d Có i van d y y ch Ahmed ch ti n phòng Ahmed: van c ng (S2) v c làm b ng ch t li u PMMA van m m (FP7) v ch t li u silicon m m i van có c u o gi ng v tích Tuy nhiên, van m c làm B ph có c u t o h t s c tinh t n m r ng, dài, di n ng Van m m có u u ch c làm b ng (0,9mm) so v i van c ng (1,9mm) a van m m g kéo dãn t a ng ng th y d ch c a van Ahmed m t khoang nh p giáp gi a c hình thành b i m t silicon m ng t o thành van m t chi u theo ki u van chân không Lá silicon m ng có th i hình d ng nh ng th y d ch thoát Thang Long University Library t lòng ng Nh c vào chênh l ch NA v i bên nhi u hay mà ng th y d ch thoát nhi ng Các nhà s n xu Ahmed có th m áp l c th y d van t 8mmHg [7][11] t van d , ng d ã thi t k i k t m c sâu c n i thông v i ti n phòng 1.2.2 Các bi òng C t c ch t li u nhân t o khác, van d ik tm cc ên m t lo th y d t ng sinh h c c n ng viêm (viêm c p, viêm m n hình thành t ch c h t), ph n ng c a t ch c mi n d ch v i v t - Ph hình thành v t li u nhân t o êm n viêm xu t hi n sau van d ik tm c v i bi u hi n t p trung c a t bào b ch c van d u c u,…quanh n viêm c p, vào kho ng ngày th nh t van, t bào b ch c bào, b ch c n ngày th sau c thay th d n b , báo hi n hình thành t ch c h t l c chuy i th c n viêm m n Giai y t ch i s xu t hi n c a nguyên bào s i, tân m ch ch t ngo i bào Càng v sau, s i collagen (týp III) nhi u thay th cho nguyên bào s i - Ph Ph n ng v i ch t li u van d c bi u hi n b ng s có m t c a t bào kh ng l thành ph n hình thành t ch c h bào,… Do ch t li , i th c ng t o cho b m t van d nh n nên thành ph n ph n ng ch y ng th y quanh van d bà i th c bào Trên tiêu b n mô h c p trung m t ho i th c bào, r t nhi u s i fibrin không nhi u t bào kh ng l - Hình thành v Hình thành v ng t i k t qu c a PT v n ng hay g p làm nh t van d n phòng i u tr glôcôm Ph n ng t o t khác t ng cá th Tuy nhiên, s ti p xúc v i th y d ch glôcôm thoát b m n kh ình thành bao x L pv ình thành quanh c ti p xúc v i thành ph n th y d ch g m l p: l p v collagen m ch máu có ngu n g c t ng c ng m c phía l p t bào gây giáng hóa fibrin phía trong, hai l dày cu i c a l d n thu c vào s a hai l p v [7] 1.2.3 Bi ên lâm sàng u c a ã nh n th y có s a hình nh lâm sàng hi u qu ch ch a b ng th m B ng có ng t a lan, d ch, nhi u vi nang li n l p bi u mô k t m c (d u hi c l i, b ng có ch b ng khu trú, nhi u m ch máu, k t m c b ng c ng m c ho a nh ng ông có b ng (rò b ng ho c t c ngh n l rò) C nh ã ti n hành phân lo i s o b ng lâm sàng thành týp - Týp 1: B ng m ng, xu t hi n nhi u nang nh , k t qu c a dòng thu d ch th m qua k t m b ng th m t t - Týp 2: B ng d t, m ng, to lan, vô m ch (khác v i vùng k t m c xung quanh) b ng th m t t - Týp 3: B ng không th m h u qu i k t m c B m d t, khoang vi nang, có nhi u m ch máu b m t - Týp 4: B ng nang bao Tenon b ng g cao, hình vòm, khoang bao Tenon phình tr u m ch máu Khoang gi thu d ch làm m t tác d ng b ng th m Các týp s o b ng k t m c Hình 3:S o b ng týp Hình 4: S o b ng týp Hình 5: S o b ng týp Thang Long University Library ÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PH 1.3.1 Di y Di n bi n th ng ph c t p n h NA b ch Ahmed n: ng t ngày t i 3-4 tu n sau m n này, n hình thành xung quanh m c th m lan to , NA th p t 2-3mmHg t i 12-13 mmHg NA: b b ình thành khu trú quanh n i v ng cao y u t 3-6 tu n sau m kéo dài t i 4-6 tháng Lúc tr u hi ng h p, l p ch thoát d i tri n m t ph n NA t tr v u h p, NA có th ch có th viêm rõ r t nh M t s ng ng d ng thu c tra i u tác c NA Tuy nhiên m t s tr ng, cá pháp áp b sung v n c a van ho c PT nh NA: di NA c áp d ng n ch xé ng h p thu c tra is NA kéo dài Giai nh NA m c 15-20 mmHg b ng th m n m phía ình vòm bi u hi n c a m ch máu viêm 1.3.2 G ãn áp thoáng qua sau ph G thoáng qua di n bi t van d ng sau PT y d ch ti n phòng tình ng NA ng t tu n t i tháng sau PT t gi m xu ng mà không c n có s h tr Tình quan t i s xu t hi n G ik t thoáng qua c th gi i (2006) ng a c NA nghiên c u c a Kyoko Ishida da tr ng g p 26% ng i g c phi g p 35%[8] Nghiên c u c a Netland PA[15] th c hi m ch c y có t i 36,8% t BN glôcôm tân ng h p có bi u hi n c a thoáng qua d ng van Ahmed so v i ng liên c p t i nhi u nghiên c u l xu t hi i NA th thoáng qua i van b ph n van Molteno Baerveldt[12][14] Nguyên nhân c a hi c g p nhi os c n riêng bi ng có th di n ) van Baerveldt (350 500mm2) t nhi u so v i van Ahmed (185mm2) M t khác, trì l b ph n t van o van riêng bi t, ph u thu t viên th ch thoát nhanh chóng b ng nút t tiêu i, sau PT c th t van Ahmed, t ch c d ik t n a t ch c d ch s m sau PT t ch ch thích Hình 6: 1.3.3 X c c ti p xúc v i ch m t cách nhanh chóng Chính s ti p xúc ng y u t u Ng th t ng d y ik t y cv i phát tri n y nh a van d tình tr ãn áp thoáng qua sau ph - Tình hình nghiên c G thoáng qua vùng b u tr b ng cách massage nh nhàng d ng thu c h NA Trong nghiên c u c a mì ã th c hi n k thu t massage nhãn c u sau PT cho t t c h p nh m gi m t l c NA g ng thoáng qua ng h p bi n pháp hi u qu , k thu t r b m t c th c hi th y d ch t ng thoát th y d ch gi ng Nghiên c u c a Kirwan th c hi ng t tr glôcôm b m sinh cho th y có 12 m t (63,2%) có bi u hi n c a thoáng qua T t c m t có bi u hi n c a cr NA thoáng qua t ho c nhi u l u ch u õi, 18/19 m t có i 15mmHg có ho c không c n dùng thu c b sung ng, tác gi th gi ik tm cv ng k t h p k thu t r ch phá bao ik tm ob làm ch m trình hình Vi c k t h p thu c ch ng chuy n 10 Thang Long University Library 3.2.2 ình tr i nhãn áp y c can thi p B a s o b ng v i nhãn áp tr S ýp Nhãn áp cao S c can thi p ýp T 22 (50%) 22 (50%) 44 (100%) (100%) (100%) 24 (52,2%) 22 (47,8%) 46 (100%) Nhãn áp r T NA r NA cao có bi B ng 3.11: òm x v i lo 50% có bi c s d ng S ýp S ýp T Van d 14 (45,2%) 17 (54,8%) 31 (100%) Van d 10 ( 66,7%) (33,3%) 15 (100%) 24 (52,2%) 22 (47,8%) 46 (100%) T t l s o b ng týp3, týp4 gi a hai lo i van d n 3.3 khác bi t có ý ngh CÁC BI S M ÃN ÁP THOÁNG QUA Trong s thoáng qua sau ùng s CS s trung bình 8,9 ± 9,0 tu 3.3.1 Bi B ng 3.12 Bi s ình 1,7 ± 0,9 l nhãn áp sau th i nhãn áp tr s c NATB sau can thi Massage R 26,7± 2,1 0,051 17,7 ± 2,8 28,1± 2,8 Chung 0,083 19,2± 2,8 27,5± 2,6 P sau 18,6±2,9 P 0,036 22 Thang Long University Library y, NA trung bình tr c can thi p l thi p NA trung bình c a nh ng m r so v i sau can u tr b n ho c b ng ã massage th t b i) s khác bi t B ng 3.13: Chênh l ch nhãn áp trung bình tr Chênh l Massage (n=19) R c sau can thi p Chênh l – sau can thi 0mmHg 10mmHg 8,9± 3,1 15(78,9%) 4(21,1%) 3(11,1%) 15(55,6%) 9(33,3%) 8,9± 3,3 Chung (n=46) 8,9± 3,4 (n=27) 0 3(6,5%) 30(65,2%) 13(28,3%) NA h kho phá bao x NA h -10mmHg Trong s ì có 6,5% tr NA h NA không h ã ti 3.3.2 Bi Không có ành CS s s B ng 3.14: Bi i th l TL Massage TL gi ên TL gi T (15,8%) 19 (100%) 23 (85,2%) (3,7%) 27 (100%) (13%) Chung (11,1%) R 16 (84,2%) 39 (84,8%) (2,2%) 46 (100%) Sau massage nhãn c (3,7%) gi gi gi TL sau r TL, có bi TL sau CS s 3.3.3 Bi m sóc s B ng 3.15: Bi n ch ng xu t huy Massage XHKM ik tm c R Chung N % N % N % Có 10,5 22,2 17,4 Không 17 89,5 21 77,8 38 82,6 T 19 100,0 27 100,0 46 100,0 Bi huy massage nhãn c CS 22,2% r 23 B òk Massage Seidel ài R Chung (+) N % N % N % Có 0 29,6 17,4 Không 19 100,0 19 70,4 38 82,6 T 19 100,0 27 100,0 46 100,0 Hi rò k ch ên nh m B Massage R Chung N % N % N % Có 10,5 14,8 13,0 Không 17 89,5 23 85,2 40 87,0 T 19 100,0 27 100,0 46 100,0 Bi c có nh CS, 10,5% 14,8% nh hi 3.3.4 b B v i s ng chung v M T Không Do NA N Do TL 0 33 2,2 46 71,7 13 6,5 T Do bi 100 19,6 28,3 Sau CS s t CS 24 Thang Long University Library BÀN LU N 4.1 CHUNG C ÊN C 4.1.1 Tu n tu i niên trung niên chi m t l cao nh t s nh ng BN có bi u hi n c a thoáng qua sau PT toàn phù h p v i nh t van u hoàn nh c a Uitto (2008) tác gi cho r ng kh i tr i nhi u tu i Chính kh ã giúp cho hi ng hình thành bao x i tr y i già 4.1.2 Hình thái Hình thái glôcôm nguyên phát ã PT th t bai chi m t l g n ½ s m t có bi u hi n c a g thoáng qua sau PT Smythe ti n hành nghiên c u th y d bình th ng có y u t th y y u t i nh n th y th y d i c n c ch phát tri c ch ho t ng y u m t glôcôm hoàn toàn không ho t ng m t v a PT Ngoài ra, sau PT n i nhãn, th y d ch xu t hi n thêm ch t Elastin, Fibronectin y u t ng có kh t hóa nguyên c bi t cao nh ng BN glôcôm ã PT òn có th kéo dài sau PT Ph u thu t ng i l n cho PT l n sau t van d nh NA t òn h u ph u lâu dài, có th có bi n ch ng n ng giá ng ch c s d ng nh ph c t p s d không hi u q a BN mu n TL r t th NA a, kh ng h NA c ch c, laser PT c t bè t van d y, sau PT u tr glôcôm ã t van d t chút ch t c bi u hi giác l i c a BN n cu i c a b nh Chính v y, vi c CS s o b ng sau PT có ý ngh t s c quan tr ng giúp cho ch c 25 th nr t c trì y BN t van nh 4.2 BI K ÙNG S 4.2.1 Tình tr TRÊN LÂM SÀNG ùng s có bi ãn áp thoáng qua Tình tr ng hình thành bao x c bi u hi n b ng tình tr ng th y d ch thoát xu ik tm bi u hi n c a týp Tuy nhiên nh cao s ng h ig y l i cao vùng k t m týp Chính v y, ng h p có bi u hi n c a thoáng qua ình c th hi i d ng týp (52,2%) týp (47,8%) Th i gian xu t hi n c ng v i th i gian xu t hi n c a c kho ng th ình ik tm thoáng qua vào kho ng 7-8 tu n c nh n r t nhi u nghiên c u th gi i u c a Netland (2009) hay nghiên c u c a Kyoko I (2006) [8][15] ng quan gi ình tr v c g p nhi Ahmed so v i i van b ph n d ng van o s c n riêng bi [12][14] Nguyên nhân c a hi Molte di 500mm2) l t ng có th ) van Baerveldt (350 t nhi u so v i van Ahmed (185mm2) M t khác, trình i van b ph n o van riêng bi t, ph u thu t viên th n ch thoát nhanh chóng b ng nút u Ng d y c i, sau PT t van Ahmed, t ch c d ik t xúc v i y ch m t cách nhanh chóng Chính s ti p xúc cv i y ch s m sau PT tri n ng y u t ch thích t tiêu ng th t ng c th c ti p a t ch c d ik t t ch phát nh Trong nghiên c u này, s khác bi t v bi u hi n k t m lo c s d ng s khác bi t Tuy nhiên bi u hi n l i có khác khác bi t nh ng m c NA có NA a c can thi p khác Nh c can thi p r ng h p u có bi u hi n c a s o b ng týp Vi c hình thành bao x o vòm x ik tm c 26 Thang Long University Library – tý ã n NA c a hi m t ph n nguyên nhân ng 4.3 BÀN LU HI CÁC BI S SAU M GIAI NHÃN ÁP THOÁNG QUA 4.3.1 Bi nhãn áp sau th M c dù c s o b ng sau m t van d u có hi u qu h NA r t t t giúp cho NA trung bình sau can thi p th thi chênh l ch NA th un ng có th b kéo rách S m thông m t ph n bao yd có nh Bi n pháp massage nhãn c u giúp t b m t c t r i ph n c can c – sau can thi p gi pháp can thi p có nh ng s khác bi t nh k t m c có th so v c xung quanh h NA nhanh chóng ng v ãn c c ng có l u Chính v y, sau can thi NA r t t ng h p ng , ng h p NA h hi u qu , vi c s d r ng, quan sát th y hi Nc lên s x p ng Seidel (+) có th x y vòng c khám l i vòng -5 ngày K thu t r ch bao c dùng t i 4-5 l n c th i k sau PT Khi k thu t ng hi u qu ch ng t u c u n (11,1%) sau r 4.3.2 Bi th uh c áp d ng Thông ng vùng b ng th xu ng nhanh chóng sau rút kim Hi 30- ng h lý n m t s ch h r sau n ng h p i 5mmHg) s ob Hi u qu h tr h NA r t t t c a công tác CS s o b ng sau PT c c ph n ánh thông qua hi u qu trì TL c a BN sau can thi p Trong nhóm nghiên c u, ch nh n th ng h p có bi u hi n gi m TL h p có NA cao sau kho ng tháng vi u tr thu n TL gi m nhanh chóng kho ng th i gian 27 ng ng kéo dài 4.3.3 Bi s Các bi n ch ng x y sau can thi p không nhi u Tuy nhiên n u hi Seidel (+) ch x y nh ng m c áp d bi n ch ng xu t huy t k t m c t T t huy ì u mô giác m c l i x y c i k t m c t u mô giác m c nh ng m t áp d ng bi n pháp massage x y nhân viên y t th c hi m nh ho c nh ng m t có k t m c qu m ng ho t ng ng tác (do viêm, ) Trong trình th c hi h t s c ý nh d ã t m c m t s m t y ã n cho t Tình tr ng th i n n van tránh kh i k t m c nh ng m t glôcôm ph c t p k t h p v i bi u hi n c a tình tr uc ã n cho xu t huy t k t m c sau can thi p r t d dàng x y Tuy nhiên, s d ng kim r t nh (30G) r t th n tr ng trình r l xu t huy nghiên c u c a ch chi m kho ng không n ng n h c nh i k t m c a tình tr ng xu t huy t -2 tu n sau r u tr thu c tra Bi n ch ng th ng Seidel (+) kéo dài Hi Seidel t i v trí ch c kim vào k t m c ng ng di n kho ng 30-60 phút sau can thi p Tuy nhiên nghiên c u này,do có k t h p tiêm thu c 5Fluorouracin ch i k t m c cách xa vùng r ng ng h p ch có r ch phá b ng Trong nghiên c ng h p hi ngày Tuy nhiên v i thu s o nh anlein, Systance, hi ch ng cu ng b m ng kh ng Seidel(+) c c ghi nh n t ch t bi n ch ng s d ng thu c Fluoro Uracil n -2 tu n Bi n u mô giác m y th c h n ch bi n ch ng này, ã ti n hành r a b m t nhãn c u sau tiêm thu c Tuy nhiên m t s ng h p bi u mô giác m c nh y c m ho c thu c gi i phóng t t qua v trí ch c kim qua k t m ã n bi u mô giác m c b t 28 Thang Long University Library sau m t vài ngày Tình tr ng t u mô giác m dài sau s d ng thu 4.3.4 chung c Kh l (1 ng giác m v ng c s u ch nh NA t t, không gây gi m TL bi n ch ng t t v ng h ng không kéo o b ng r t cao t ng m t ph n có nguyên nhân NA h ng h p) ch y u bi n ch ng(9 ã làm t ng h p Các ng h p), TL gi m ng h p) Tuy nhiên, bi n ch ng nh có th x trí nhanh chóng v i thu cho th y ch b ng nh o b ng thoáng qua sau PT có th n ng n v ch ng c a tình tr 29 u n, an toàn có giai c nh ng h u qu gây K N Trong trình làm nghiên c u t i khoa Glôcôm – B nh vi n M t trung t t , thu th BN có 19 m (41,3%) u tr m c 46 m t c a 46 (58,7%) ình tr ng s o b ng k t m c: - p có s t (týp 3) 52,2% s o b ng d nang (týp 4) 47,8% s o b ng (týp 1, 2) - Th trung bình 7,9 ± 8,6 tu mu tu 20 tu ) - Th thoáng qua t t qu sau - Bi (s n 24 tu n s o b ng: i NA: + H NA trung bình sau can thi p 18,6 ± 2,9 mmHg + H NA sau CS 8,9 ± 3,3 mmHg ng h p h c 8,9 ± 3,1mmHg, r h c 8,9 ± 3,4 mmHg - Bi i TL: + TL m t (13%) + TL gi nguyên: 39 m t (84,8%) + TL gi m: m t (2,2%) - Bi n ch ng: + Xu t huy i k t m c: massage m t (10,5%), r m t (22,2%) + Rò k t m c: m t (29,6%) r +T - u mô: massage m t (10,5%), r ch ph ng chung: 33 m t ng t t, 13 m t m t (14,8%) ng m t ph n 30 Thang Long University Library KI N NGH B nh nhân c n tuân th nghiêm ng t ch dùng thu ng d : - BN không t ý th c hi n thao tác massage - Quên tra thu c, tra thu c li u: d - T mua thu n tác dung ph , tra thu c khôn - Dùng thu nh, cb B nh vi n c n s m xây d ng m t quy trình ch glôcôm ph c t p chu -L ph - thu t u tr b nh nhân sau ph u thu t c ti n b nh vi n õi ok s o b ng C n có m t nghiên c c th c hi is nhi u hình thái glôcôm khác bi n pháp CS s o b ng k t m c sau m ng BN l c hi u qu lâu dài c a t van d glôcôm 31 y d ch ti n phòng u tr TÀI LI U THAM KH O A TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Bùi Th Vân Anh (2011, “Nghiên c u ng d ng ph u thu d ch ti n phòng t van d y u tr m t s hình thái glôcôm” Lu n án t t nghi p ti n s y h c, i, 2011 Nguy n Xuân Nguyên (1974), Nhãn khoa, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, 1974 Nguy n Xuân Nguyên, Phan D n, Thái Th (1996), Gi i ph u ng d ng lâm sàng sinh lý th giác, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Chu Th Vân (2002), Nghiên c m ts t ng d y d ch ti n phòng ãn áp tái phát glôcôm tân m ch, Lu ng u tr ên khoa c p i h c Y Hà N i ng nhãn khoa, B Y t - B nh vi n M t trung Giáo trình gi ng d – 2012 trang 188 - 189 i b nh t p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i ng d n quy trình ch 2002 trang 325 – 326 B TÀI LI U THAM KH O TI NG ANH Ayyala RS.; Duarte, Jessica Laursen; Sahiner, Nurettin (2006) “Glaucoma drainage devices: state of the art”, Expert Review of Medical Devices, Vol 3(4), July 2006 , pp 509-521(13) Kyoko Ishida, PA Netland (2006) “Ahmed Glaucoma Valve Implantation in African American and White Patients”, Arch Ophthalmol.; 124, pp 800-806 Jeremy P Joseph, Ian Grierson, PhD; Roger A Hitchings (1989) “Chemotactic Activity of Aqueous Humor: A Cause of Failure of Trabeculectomies”, Arch Ophthalmol.; 107(1), pp 69-74 10 Khaw PT, Chang L, Wong TT, Mead A, et al (2001) “Modulation of wound healing after glaucoma surgery”, Curr Opin Ophthalmol.;12(2), pp.143-8 11 Lim K., Allan B, Lloyd A, et al (1998) “Glaucoma drainage devices; past, present, and future”, Br J Ophthalmol; 82, pp.1083-1089 12 Maya Eibschitz-Tsimhoni, RM Schertzer (2005) “Incidence and Management of Encapsulated Cysts Following Ahmed Glaucoma Valve Insertion” Journal of Glaucoma,14 (4), pp 276-279 32 Thang Long University Library 13 Mietz H; Raschka B; Krieglstein G K (1999) “Risk factors for failures of trabeculectomies performed without antimetabolites” The British journal of ophthalmology; 83(7), pp 814-21 14 Nouri-Mahdavi K, Caprioli J (2003) “Evaluation of the hypertensive phase after insertion of the Ahmed Glaucoma Valve”, Am J Ophthalmol, 136, pp.1001-1008 15 Peter A Netland, MD PhD “The Ahmed Glaucoma Valve in Neovascular Glaucoma” (An AOS Thesis), Trans Am Ophthalmol Soc 2009 December; 107: 325–342 33 M CL C Trang TV ………………………………………………………………………1 NG QUAN 1.1 GLÔCÔM PH C T U TR 1.1.1 Gi i ph u góc ti n phòng .3 1.1.3 Ph u thu t l rò glôcôm ph c t p u thu t glôcôm chung 1.2 PH U THU 1.2.1.C u o van d 1.2.2 Các bi 1.2.3 Bi T VAN D y Y D CH TI N PHÒNG ch Ahmed i mô h y d ch ti n phòng i c a s o b ng k t m c lâm sàng ÃN ÁP THOÁNG QUA SAU PH U THU T 1.3.1 Di n bi n sau m 1.3.2 G 1.3.3 X t van d y ch Ahmed .9 ãn áp thoáng qua sau ph u thu t u tr tình tr ãn áp thoáng qua sau ph u thu t 10 U 13 NG NGHIÊN C U .13 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n: 13 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : .13 2.1.3 C m u, ch n m u nghiên c u 13 2.2 U 2.2.1 Thi t k nghiên c u: 13 n nghiên c u…………… …………………………………………… 13 2.2.3 Kh o sát thông tin chung c a b nh nhân c a m t nghiên c c can thi p 14 Thang Long University Library 2.2.4 Kh o sát d u hi u k t m u hi n c a giai ãn áp thoáng qua 14 o b ng thu 2.2.6 Tiêu chu c dùng 15 ng: .16 2.2.7 X lý s li u………………………………………………………………………….16 2.2.8 V c nghiên c u 17 m nghiên c u th i gian nghiên c u 17 K T QU NGHIÊN C U 18 M CHUNG V NG NGHIÊN C C CAN THI P 18 m chung v ng nghiên c u 18 m chung v m t nghiên c c can thi p 19 I K T M C VÙNG S O B NG KHI CÓ BI U HI N G NHÃN ÁP THOÁNG QUA 21 C 3.2.1 Tình tr ng s o b ng có bi u hi n c ãn áp thoáng qua sau ph u thu t van d .21 a tình tr ng s o b ng v i y u t M c can thi p 22 U QU CÁC BI O B NG SAU T VAN D Y D CH CÓ BI U HI N C N ÃN ÁP THOÁNG QUA .22 3.3.1 Bi i nhãn áp sau th c hi 3.3.2 Bi i th l 3.3.3 Bi n ch o b ng .22 o b ng .23 o b ng 23 ng chung c a m t b nh nhân v i cá o b ng 24 BÀN LU N .25 M CHUNG C NG NGHIÊN C U 25 4.1.1 Tu i .25 4.1.2 Hình thái giai BI n b nh .25 I K T M C VÙNG S O B NG TRÊN LÂM SÀNG 26 4.2.1 Tình tr ng k t m c vùng s o b ng có bi u hi n c a ãn áp thoáng qua 26 4.2.2 ng quan gi a tình tr ng s o b ng v i y u t c can thi p 26 4.3 BÀN LU N V HI U QU CÁC BI N PHÁP O B NG SAU M T VAN D Y D CH CÓ BI U HI N C A GIAI ÃN ÁP THOÁNG QUA 27 4.3.1 Bi i nhãn áp sau th c hi 4.3.2 Bi i th l c sau ch 4.3.3 Bi n ch o b ng 27 s o b ng .27 o b ng 28 ng chung c a m t b nh nhân v s o b ng 29 K T LU N 30 KI N NGH 33 TÀI LIÊU THAM KH O………………………………………………………….32 Thang Long University Library