Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm nhận xét sự phối hợp của người bệnh khi đo thị trường kế Humphey theo mức độ chính xác của thị trường trong nhóm người bệnh nghiên cứu; tìm hiểu về một số yếu tố liên quan đến sự phối hợp của người bệnh khi đo thị trường kế Humprey. Đề tài tiến hành khám nghiệm thị trường cho 63 mắt của 33 người bệnh đến khám và điều trị tại khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung Ương được chẩn đoán nghi ngờ glôcôm góc mở và hoặc glôcôm góc mở giai đoạn sớm tuổi 15 đến 60, có thị lực tốt trên 20/200.
N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN SỰ PHỐI HỢP CỦA NGƯỜI BỆNH KHI ĐO THỊ TRƯỜNG BẰNG THỊ TRƯỜNG KẾ HUMPHEY Phạm Thị Kim Thanh, Lê Thanh Thảo (*) TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét phối hợp người bệnh đo thị trường kế Humphey theo mức độ xác thị trường nhóm người bệnh nghiên cứu Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến phối hợp người bệnh đo thị trường kế Humprey Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Khám nghiệm thị trường cho 63 mắt 33 người bệnh đến khám điều trị khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung Ương chẩn đốn nghi ngờ glơcơm góc mở glơcơm góc mở giai đoạn sớm tuổi 15 đến 60, có thị lực tốt 20/200 Kết quả: Trong số 63 mắt có 30 người bệnh làm thị trường mắt có người bệnh làm thị trường mắt mắt bên bị mù Người bệnh cần làm thị trường lần chiếm 57,6% Có 42,4% người bệnh bị định thị trung tâm từ 1% đến ≤ 20% 36,4% người bệnh có lỗi âm tính giả từ 1% đến ≤20% 54,55% người bệnh có lỗi dương tính giả từ 1% đến ≤ 20% Tổng sai số thị trường có 6,1% sai số >20%, 75,7% sai số từ 1% đến 20% 18,2% khơng có sai số Nhóm tuổi cao (46-60 tuổi) có số lần làm lại thị trường, định thị, lỗi dương tính giả cao so với nhóm tuổi trẻ Trình độ học vấn người bệnh cao tỷ lệ sai số ít: đặc biệt tỷ lệ làm lại thị trường, định thị, lỗi dương tính giả thấp nhiều so với nhóm có học vấn thấp Nơng dân nhóm có sai số nhiều làm thị trường, số nhóm sai số cao so với nghề khác Trí thức nghề có sai số kết làm thị trường Thị lực từ 20/200 trở lên, thời gian làm thị trường ảnh hưởng tới kết làm thị trường Kết luận: Đo thị trường kỹ thuật quan trọng để chẩn đoán theo dõi bệnh glôcôm Sự phối hợp người bệnh phụ thuộc vào số yếu tố liên quan trình độ học vấn, tuổi tác nghề nghiệp người bệnh I ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đốn sớm bệnh glơcơm khâu quan trọng góp phần phòng tránh mù lòa bệnh gây Trong tổn thương thị trường đặc hiệu glôcôm ba dấu hiệu quan trọng, ngồi việc giúp xác định chẩn đốn, giúp theo dõi, đánh giá tiến triển đề hướng xử trí bệnh.Thị trường kế Humphrey * Khoa Glôcôm nghiên cứu khoa học loại thị trường có khả khám sàng lọc nhanh, thời gian lần làm khám nghiệm ngắn, đặc biệt có khả phát sớm tổn thương thị trường theo dõi tiến triển bệnh glơcơm Tuy nhiên kết thị trường bị sai lệch khơng có hợp tác tốt người bệnh Vì việc giúp đỡ người bệnh hiểu rõ tầm quan trọng cách thức làm thị trường việc làm cần thiết nhằm rút ngắn thời gian làm xét nghiệm để có kết thị trường xác Mục tiêu: Giả định: - Sai số a = 5%, tra bảng Z ta Z2 = 1,96 - p = 0,88 tỷ lệ người bệnh phối hợp tốt - q = 1- p = 0,12 tỷ lệ người bệnh phối hợp Kết thị trường không đáng tin cậy - e = 0,13 độ sai lệch Với hệ số giả định áp dụng công thức tính số đối tượng nghiên cứu tối thiểu là: Nhận xét phối hợp người bệnh 0,85 x 0,15 đo thị trường kế Humphey theo mức độ n = (1,96)2x ≅ 30 người bệnh xác thị trường nhóm người (0,13 x 0,85)2 bệnh nghiên cứu + Các bước tiến hành nghiên cứu: Tìm hiểu số yếu tố liên quan - Ghi chép lại thông tin bệnh án: Thị đến phối hợp người bệnh đo thị lực, tật khúc xạ, nhãn áp, chẩn đoán bệnh trường kế Humprey bệnh phụ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Hỏi bệnh: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 02 năm 2012 khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung Ương +Trình độ văn hóa (học vấn, nghề nghiệp) 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh nghi ngờ glơcơm góc mở glơcơm góc mở giai đoạn sớm, tuổi từ 15 đến 60, thị lực tốt (khơng kính 20/200) - Hướng dẫn thao tác tiến hành máy (Có thể giải thích lại cách làm hẹn làm lại lần sau) 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh khơng có giao tiếp tốt, sức khỏe khơng tốt, có bệnh lý tồn thân Tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, thị lực Số lần làm thị trường Tỷ lệ sai số (định thị, dương tính giả, âm tính giả) 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 2.5 Cách đánh giá kết Tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang - Đánh giá tuổi chia làm nhóm: cách 15 tuổi + Cỡ mẫu: Vận dụng công thức tính cỡ mẫu để xác định tỷ lệ sau: - Đánh giá trình độ học vấn: tiểu học + PTCS, PTTH, Đại học trở lên n = Z 2 α 1 − 2 p.q ( p.ε )2 + Bệnh sử toàn thân, bệnh sử mắt - Giải thích cho người bệnh cách làm thị trường 2.4 Ghi nhận kết quả: - Đánh giá nghề nghiệp: nông dân, công nhân, nghề tự do, học sinh, trí thức - Đánh giá thị lực: từ 20/200 đến 20/70, N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN từ 20/60 đến 20/40 20/30 - Đánh giá phối hợp người bệnh qua thông số sai số thị trường Số lần làm thị trường (1 lần, lần, lần, Mất định thị, Lỗi dương tính giả, Lỗi âm tính giả, Đánh giá thị trường có giá trị chẩn đốn: Chính xác tuyệt đối, tổng sai số (của định thị + dương tính giả + âm tính giả) Được chia làm mức Tống sai số 0%: Thị trường xác tuyệt đối Tổng sai số 1%≤10%: Thị trường chấp nhận Tổng sai số 10%≤ 20%: Thị trường chấp nhận Tổng sai số > 20 %: Thị trường khơng xác cần làm lại Xử lý số liệu: theo phần mền SPSS III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm người bệnh Tỷ lệ nam nữ gần nhau, khác biệt ý nghĩa Các người bệnh nhóm nghiên cứu nhóm tuổi khơng có khác biệt nhiều Bảng Đặc điểm trình độ văn hóa Trình độ học vấn Nam Nữ Tổng TH+ PTCS(*) PTTH Đại học trở lên Tổng số 16 (48,5%) 17 (51,5%) (27,3%) 16 (48,5%) (24,2%) 33 (100%) (*)TH +PTCS: Tiểu học+ phổ thông sở, PTTH: Phổ thông trung học Chủ yếu người bệnh có trình độ phổ thơng trung học với 16 người (48,5% ) Trình độ đại học trở lên với người bệnh (24,2%), trình độ từ phổ thơng trung học trở xuống có mắt (27,3%) (Theo bảng bảng 1) Bảng Đặc điểm nghề nghiệp: Nghề nghiệp Nam Nữ Tổng Nơng dân Cơng nhân Học sinh Trí thức Tự Tổng số 4 16 (48,5%) 2 17 (51,5%) (15,2%) (15,2%) (18,2%) (12,1%) 13 (39,3%) 33 (100%) Trong tổng số 33 người bệnh nghiên cứu đa số người bệnh làm nghề tự (39,3%) Các nghề nơng dân, cơng nhân, học sinh, trí thức có số lượng khơng có khác biệt (bảng 2) nghiên cứu khoa học Bảng3: Đặc điểm thị lực Thị lực Số mắt Tỷ lệ 20/200-20/70 20/60-20/40 >20/40 Tổng số 21 33 15,1% 21,2% 63,7% 100% Thị lực 33 mắt làm trước 33 người bệnh Kết tình hình thị lực mắt cho thấy có 63,6% số mắt có thị lực 20/40, 15,2% số mắt có thị lực từ 20/100 đến 20/70.75% số mắt nghiên cứu có thị lực tốt 3.2 Sự phối hợp người bệnh theo mức độ xác thị trường a) Số lần làm thị trường: Sau tiến hành nghiên cứu chúng tơi thấy có 57,6% số người bệnh hợp tác làm thị trường lần đạt kết tốt Có tới gần nửa số người bệnh phải làm thị trường lần Chúng cho người bệnh chưa thực hiểu rõ cách làm thị trường người bệnh mệt mỏi nên phối hợp lần b) Mức độ sai số kết thị trường Bảng 4: Tỷ lệ sai số kết thị trường MĐSS(*) Số mắt Tỷ lệ 0% 1-10% >10%-20% > 20% 18 18,2% 54,5% 21,2% Tổng 33 100% 31(93,9%) 6,1% (*)MĐSS: Mức độ sai số Có mắt (6,1%) kết thị trường khơng xác (sai số >20%) cần phải làm lại Có 31 mắt (93,9%) thị trường chấp nhận có mắt (18,2%) kết xác tuyệt đối Sau làm thị trường, nửa số người bệnh nghiên cứu chúng có sai số nhiều kết như: định thị gặp 42,4% trường hợp; lỗi dương tính giả gặp 54,55%; lỗi âm tính giả gặp 36,4% Tổng sai số kết thị trường >20% gặp 6,1%, trường hợp kết không chấp nhận nên hẹn người bệnh khám lại vào ngày khác Chỉ có 18,2% trường hợp khơng có sai số kết Có 75,7% chấp nhận có sai số từ 1% đến 20% Chúng nhận thấy tỷ lệ gặp sai số làm thị trường không nhỏ 3.3 Các yếu tố liên quan đến phối hợp người bệnh đo thị trường a) Mức độ sai số làm thị trường liên quan tới yếu tố tuổi Nhóm từ 46 đến 60 tuổi có tỷ lệ phải N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN làm lần thị trường chiếm 41,7% tổng số người nhóm tuổi Tỷ lệ thấp nhiều so với nhóm tuổi trẻ (p=10%-20% >20% Tổng số 2(14,3%) 8(57,1%) 3(21,4%) 1(7,2%) 14(100%) 3(42,9%) 3(42,9%) 1(14,2%) 7(100%) 1(8,3%) 8(66,7%) 2(16,7%) 1(8,3%) 12(100%) (*)MĐSS: Mức độ sai số: Độ xác kết thị trường nhóm người cao tuổi (46 đến 60 tuổi) thấp đáng kể so với nhóm có tuổi trẻ (p=10%-20% >20% Tổng số 3(18,8%) 8(50%) 4(25%) 1(6,2%) 16(100%) 3(17,7%) 10(58,8%) 3(17,6%) 1(5,9%) 17(100%) (*)MĐSS: Mức độ sai số Mức độ sai số kết thị trường không khác biệt giới (p>=0.05) c) Mức độ sai số làm thị trường liên quan tới yếu tố học vấn Những người bệnh có trình độ học vấn từ đại học trở lên có tới chiếm 75% số người nhóm cần làm thị trường lần tỷ lệ cao so với nhóm có nghiên cứu khoa học trình độ học vấn thấp (p=10%-20% 4(44,4%) 3(18,7%) >20% 2(12,5%) Tổng số 9(100%) 16(100%) 8(100%) (*)MĐSS: Mức độ sai số, PTCS: phổ thông sở, PTTH: Phổ thông trung học Nhóm có trình độ đại học có tỷ lệ làm lại thị trường, định thị, lỗi dương tính giả (25%; 37,5%; 37,5%) nhất, sau đến nhóm phổ thơng trung học (43,75%, 31,25%;46,3%) Tỷ lệ sai số số lần làm thị trường, định thị, dương tính giả nhóm thấp hẳn so với nhóm có học vấn tiểu học trung học sở (p=20% Tổng số 3(60%) 2(40%) 5(100%) 1(25%) 1(25%) 2(50%) 1(25%) 5(100%) 2(15,4%) 8(61,5%) 2(15,4%) 1(7,7%) 13(100%) 1(16,7%) 4(66,6%) 1(16,7%) 2(50%) 2(50%) 0 4(100%) 6(100%) (*)MĐSS: Mức độ sai số; ND: nông dân; CN: Công nhân, HSSV: Học sinh sinh viên Mức độ sai số nhóm trí thức thấp có 50% trường hợp có sai số ≤10% 50% trường hợp khác khơng có sai số Trong nhóm người bệnh nơng dân có tỷ lệ sai số cao 100% sai số từ 1% đến ≤20%.Chúng cho người bệnh thuộc nhóm thường không hiểu chi tiết cách làm nên thường gây lỗi dương tính giả Nơng dân người lao động chân tay nên khả tập trung cao khó nhóm nghề lại Mặt khác người bệnh thường tỉnh xa đến khám sau trải qua quãng đường dài lại nên người bệnh thường mệt mỏi dễ gây định thị mắc lỗi âm tính giả Ngược lại nhóm trí thức có tỷ lệ mắc lỗi dương tính giả thấp có lẽ người bệnh dễ tiếp thu hướng dẫn điều dưỡng nên hợp tác tốt Mặt khác nhóm người bệnh có khả định thị tốt nhóm nghề khác.Chúng tơi cho nhóm người bệnh có khả tập trung cao Kết tổng sai số nhóm trí thức 100% có sai số ≤10% Nhóm học sinh sinh viên có sai số định thị lỗi dương tính giả thấp nhóm cơng nhân nghề tự Chúng tơi cho nhóm học sinh sinh viên khả hiểu cách làm tập trung tốt so với nhóm nghề Để có phối hợp người bệnh tốt chúng tơi cho cần thiết có giải thích kỹ người thuộc nhóm nghề lao động chân tay có học vấn thấp Mặt khác thấy người bệnh mệt mỏi nên để người bệnh nghỉ ngơi trước làm thị trường hẹn làm thị trường vào ngày khác điều kiện người bệnh cho phép e) Mức độ sai số làm thị trường liên quan tới yếu tố thị lực Đối tượng nghiên cứu người bệnh có thị lực ≥ 20/200 nên với bán kính 33cm thị trường kế tất người bệnh có khả nhìn rõ điểm định thị đốm sáng xuất làm thị trường Mức độ sai số thị trường khơng có khác biệt nhóm bệnh có thị lực ≥ 20/200 (p>0.05) f) Thời gian liên quan sai số làm thị trường Chúng tơi có 30 người bệnh làm thị trường mắt có 30 mắt làm trước sau tiếp tục đo thị trường mắt thứ (30 mắt) khơng thấy có khác biệt nghiên cứu khoa học Bảng 10 Ảnh hưởng thời gian làm thị trường tới mức độ tin cậy kết thị trường MĐSS (*) Mắt trước (n=30) Mắt sau (n=30) 0% 1%-10% >10%-20% (13,3%) 16 (53,3%) (26,7%) (20%) 15 (50%) (30%) >20% Tổng số (6,7%) 30 (100%) 30 (100%) (*)MĐSS: Mức độ sai số So sánh sai số mức độ sai số thị trường nhóm mắt đo trước đo sau khơng có khác biệt thị lực Vì quy trình làm thị trường cho người bệnh thực mắt mà không cần người bệnh phải có thời gian nghỉ mắt để tiết kiệm thời gian cho người bệnh thầy thuốc IV KẾT LUẬN 4.1 Nhận xét phối hợp người bệnh đo thị trường theo mức độ xác thị trường nhóm người bệnh nghiên cứu 57,6% số người bệnh cần làm thị trường lần, 42,4% người bệnh phải làm đến lần 42,4 người bệnh bị định thị trung tâm từ 1% đến ≤ 20% 36,4% người bệnh có lỗi âm tính giả từ 1% đến ≤ 20% 54,55% người bệnh có lỗi dương tính giả từ 1% đến ≤ 20% >20%, 75,7% sai số từ 1% đến 20% 18,2% khơng có sai số 4.2 Một số yếu tố liên quan đến phối hợp người bệnh Nhóm tuổi cao (46-60 tuổi) có số lần làm lại thị trường, định thị, lỗi dương tính giả cao so với nhóm tuổi trẻ Sai số thị trường khơng liên quan tới giới tính Trình độ học vấn người bệnh cao tỷ lệ sai số ít: đặc biệt tỷ lệ làm lại thị trường, định thị, lỗi dương tính giả thấp nhiều so với nhóm có học vấn thấp Nơng dân nhóm có sai số nhiều làm thị trường, số nhóm sai số cao so với nghề khác Trí thức nghề có sai số kết làm thị trường Thị lực từ 20/200 trở lên ảnh hưởng tới sai số kết thị trường Tổng sai số thị trường có 6,1% sai số Thời gian làm thị trường ảnh hưởng tới sai số kết làm thị trường TÀI LIỆU THAM KHẢO mù lòa Việt Nam năm 2008-2009, Kỷ yếu tóm tắt cơng trình nghiên cứu năm 2009 Hội nhãn khoa Mỹ: Bệnh glôcôm, tập 10, tài liệu dịch Nguyễn Đức Anh (1994) từ sách Glaucoma, Basic and Phan Dẫn cộng (2004): Nhãn khoa giản yếu tập II, nhà xuất y học Đỗ Như Hơn, Nguyễn Chí Dũng (2009): Báo cáo tổng kết cơng tác phòng chống 10 10 N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN Clinical Science Course, American Academy of Ophthalmology (19931994), (33-65) Nguyễn Xuân Nguyên, Tôn Thất Hoạt (1973): Nhãn Khoa, Tập 1, (20-27); Tập (5-85), NXB Y học Thẩm trương Khánh Vân (1999): Đánh giá tổn thương thị trường bệnh Glôcôm thị trường kế Humphrey Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Lê Minh Thông, Trần Thị Phương Thu cộng (1997): Nhãn khoa cận lâm sàng, Nhà xuất y học-1997 Lê Minh Thông, Đinh Hoàng Yến (2008): So sánh thị trường kế Humphrey thị trường kế tần số kép chẩn đốn glơcơm Kỷ yếu nhãn khoa năm 2009 Stephene Ganem: Bài giảng nhãn khoa lâm sàng, tài liệu dịch Hà Huy Tiến Nguyễn Đức Anh (1992), từ sách Ophthalmologie Clinique , nhà xuất Arnet (58-69,114-134) Lê Quang Kính (2010): “Nghiên cứu ứng dụng thị trường kế Humphrey Matrix phát tổn thương thị trường bệnh glôcôm góc mở nguyên phát” Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa SUMMARY ACCESSEMENT THE CO-OPERATION OF PATIENT IN VISUAL FIELD MEASUREMENT BY HUMPHREY MACHINE Purpose: Accessement the co-operation of patient while doing visual field by Humphrey machine according to the accuracy of visual field of studied group Research some involved fartors to the cooperation of patient Material and method: Visual field test is indicated for 63 eyes (33 patients), who are diagnosed and treated in Glaucoma department, VNIO, with the diagnosis of glaucoma suspect or early open angle glaucoma, age ranges between 15-60, visual acuity is better than 20/200 Results: Among 33 patients, there are 30 patients have visual field test of both eyes, the left patients visual field test one eye because the other eyes were blind Patients have done VF once is 57,6% The rate of fixation loss from 1% to