ĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai nội khoa được thực hiện tại Việt Nam từ năm 1992 tại BV Hùng Vương và 2001 tại BV PSTW. Phá thai nội khoa có tỷ lệ thành công cao: 92% - 97% [2]. Tái khám theo dõi thường quy đối với phá thai nội khoa là cần thiết để đỏnh giá thai đã sẩy hoàn toàn và cần cú thờm những chăm sóc tiếp theo. (Schhaff &cs (2000); Creinin (2004): phần lớn không cần điều trị gỡ thờm; chỉ 2-5% cần tiến hành thủ thuật hút thai do sẩy không trọn; chảy máu nhiều: 1/1000). Theo dõi thường quy có một số hạn chế: Tăng chi phí, mất thời gian, giảm sự chấp nhận, tỷ lệ mất dấu cao: 20-30%. Mặt khác, câu hỏi phỏng vấn chưa được chuẩn hóa; chưa đánh giá một cách có hệ thống để xác định khách hàng cần trở lại tái khám vì vậy cần xây dựng quy trình theo dõi an toàn và được chuẩn hóa thay cho việc tái khám thường quy là cần thiết. Chúng tôi đưa ra phương pháp sử dụng phương thức thay thế gồm: Thử thai bằng que thử thai và đỏnh giá qua điện thoại bằng bộ phỏng vấn tự trả lời Đây là phương thức an toàn thay thế cho khám thường quy bởi người phụ nữ có thể xác định được kết quả sau phá thai. Trong số phụ nữ phải quay lại phòng khám: 82% phụ nữ nhận diện đúng cần hút lại hay điều trị nhiễm trùng Test thử thai bán định lượng giúp xác định sẩy thai trọn: Đo lường hCG trong huyết thanh tốn kém, nhiều cơ sở không thực hiện được, còn đo lường hCG trong nước tiểu: rẻ, đặc hiệu. Việc sử dụng test thử thai bán định lượng giúp việc sử dụng siêu âm chẩn đoán giảm 40%. Nghiên cứu tại Việt Nam trên 300 phụ nữ: 97% nhận 1 diện đúng kết quả phản ánh nồng độ òhCG; 90% phụ nữ đọc kết quả trùng với bác sỹ. Ở Việt nam Chưa có một nghiên cứu hoàn thiện nào về phương thức thay thế cho khám thường quy sau phá thai nội khoa, và đánh giá sự hài lòng của bệnh nhõn với phương pháp này, vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “ Đánh giá sự chấp nhận của test thử thai bán định lượng β hCG so với khám theo dõi thường quy sau phá thai nội khoa tại BVPSTƯ ” với hai mục tiêu chớnh: 1. Đánh giá hiệu quả của bộ câu hỏi tự trả lời và thử thai bán định lượng β hCG để phát hiện những trường hợp cần can thiệp bổ sung sau phá thai nội khoa trong giai đoạn dưới 9 tuần. 2. Đánh giá khả năng chấp nhận của người cung cấp dịch vụ và khách hàng với từng phương thức theo dõi sau phá thai nội khoa. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Các phương pháp phá thai đến 12 tuần: 1.1.1. Hút thai: Hút thai là phương pháp được sử dụng nhiều nhất để phá thai đến 12 tuần. Có thể hút bằng máy hoặc hút bằng tay. Nhìn chung, phương pháp hút thai được ưa chuộng hơn phương pháp nong và nạo, vì phương pháp này an toàn, hiệu quả và dễ chịu hơn đối với khách hàng. Số tai biến cũng như tỷ lệ tai biến nặng của phương pháp hút đều chỉ bằng một nửa so với phương pháp nong và nạo [9]. Với phương pháp hút bằng máy, áp lực được máy hút tạo ra có tác dụng hút rau và tổ chức thai qua ống hút vào trong một bình chứa. Khi sử dụng phương pháp hút thai bằng tay, người cung cấp dịch vụ có thể lấy tổ chức thai bằng cách sử dụng một bơm hút bằng tay với lực hút nhẹ. 1.1.2. Phương pháp nong và nạo: Là thủ thuật nong cổ tử cung bằng dụng cụ, rồi gắp thai, rau và nạo sạch buồng tử cung bằng thìa nạo. Do cần phải nong rộng cổ tử cung nên nguy cơ rách CTC tăng lên. Tai biến của phương pháp này bao gồm: chảy máu, nhiễm trùng tiểu khung, tổn thương CTC, thủng TC do nạo cao hơn do hút. 1.1.3. Phương pháp phá thai nội khoa: Phá thai nội khoa là phương pháp dùng thuốc để chấm dứt thai nghén, đã được các thầy thuốc nghiên cứu nhiều năm. Từ khi được tuyên bố và công nhận chính thức là một phương pháp phá thai ở các nước phương Tây, phương pháp phá thai bằng Mifepristone kết hợp với Misoprostol ngày càng được các thầy thuốc và chị em phụ nữ hưởng ứng. Phương pháp phá thai này có thể áp dụng cho tuổi thai từ 5 đến 9 tuần, kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh 3 cuối cùng. Tuổi thai có liên quan đến tỷ lệ thành công của phương pháp. Tuổi thai càng lớn, tỷ lệ thất bại có tăng và nếu thai đến 9 tuần, cần thiết phải tìm một phác đồ khác [6]. Hiệu quả cao nhất đạt được ở tuổi thai đến 7 tuần. Phương pháp phá thai nội khoa đã cho người phụ nữ một sự lựa chọn mới để chấm dứt thai nghén. Một số nghiên cứu mới đây cho thấy nhiều phụ nữ ưa thích phương pháp phá thai nội khoa hơn phá thai ngoại khoa và khi được lựa chọn, có nhiều phụ nữ đã lựa chọn phá thai nội khoa [1]. Phụ nữ lựa chọn phá thai nội khoa cho biết phương pháp này có tính riêng tư hơn, người phụ nữ được tự chủ hơn, phương pháp ít xâm hại hơn và có vẻ tự nhiên hơn phá thai ngoại khoa. Các nhược điểm thường được nhắc đến gồm đau bụng, thời gian ra máu, số lần thăm khám và thời gian phải chờ đợi tới khi kết thúc quá trình sẩy thai nhiều hơn so với phá thai ngoại khoa. Hiện nay có nhiều phác đồ được áp dụng để phá thai sớm, khác nhau về liều dùng, đường dùng và khoảng cách dùng thuốc: - Uống 200mg Mifepristone, sau 6-8 giờ đặt âm đạo 800 g Misoprostol để chấm dứt thai nghén đến 7 tuần. Tỷ lệ thành công là 92% [10]. - Dùng 200mg Mifepristone kết hợp với 600 g Misoprostol uống sau 24 giờ trong phá thai đến 7 tuần. Tỷ lệ thành công là 94% [5]. - Dùng 200 Mifepristone đường uống, sau 48 tiếng đặt âm đạo 800 g Misoprostol (4 viên 200 g) áp dụng cho thai đến 9 tuần, tỷ lệ thành công tới 96% [35]. - Ngày thứ nhất uống 200mg Mifepristone, sau 48 tiếng 400 g áp dụng cho thai đến 7 tuần, tỷ lệ thành công là 94% [11]. - Chỉ sử dụng Misoprostol đường đặt âm đạo hoặc ngậm dưới lưỡi để phá thai sớm đến 9 tuần. Tỷ lệ thành công từ 88 đến 90% [16]. 4 1.2. Tổng quan về Mifepristone và Misoprostol: 1.2.1. Misoprostol: 1.2.1.1. Dược động học: Misoprostol là dẫn chất tổng hợp có tác dụng tương tự prostaglandin E1,Thuốc được trình bày dưới dạng viờn nộn cú hàm lượng là 200 g. * Hấp thu, phân phối, chuyển hoá, thải trừ: Misoprostol hấp thu rất nhanh sau khi uống, tỷ lệ hấp thu trung bình là 88%, sau đó trải qua quá trình khử ester hoá rất nhanh tạo thành dạng acid tự do. Misoprostol dạng acid là dạng có hoạt tính chủ yếu của thuốc. Nồng độ cao nhất trong huyết tương là 30 phút sau khi uống hoặc 1-2 giờ sau khi đặt âm đạo. Thuốc thải trừ chủ yếu qua thận, thải trừ hầu hết sau 24 giờ. Thời gian bán huỷ là 20 - 40 phút. 0 0 50 100 150 200 250 300 350 60 120 180 240 ©m ®¹o uèng n å n g ® é a x Ý t M i s o p r o s t o l t r o n g h u y Õ t t ¬ n g thêi gian (phót) ( p g / m l ) Hình 1.1: Phân bố nồng độ Misoprostol trong huyết tương Thời gian hấp thu và thải trừ của MSP khác nhau phụ thuộc vào đường dùng. Có thể dùng đường uống, ngậm trong má, ngậm dưới lưỡi, đặt âm đạo, hoặc đặt vào trực tràng. 5 Dùng thuốc đường âm đạo thì nồng độ đỉnh trong huyết tương và nồng độ trung bình trong huyết tương thường thấp hơn đường uống nhưng thời gian tác dụng lại dài hơn. 1.2.1.2. Tên và công thức hoá học: Tờn hoá học của Misoprostol (Cytotec) là: Methyl -11 (13E), 16 Dihydroxy-16 Methyl-9 oxypropst - 13 - Enoate [37] và công thức hoá học là C 22 H 38 O 5 . 1.2.1.3. Tác dụng: Misoprostol đầu tiên được dùng để điều trị và phòng ngừa viêm loét dạ dày, tá tràng [3], sau đó được dùng trong sản khoa với tác dụng gây cơn co tử cung và làm chín muồi CTC: - Tác dụng làm chín muồi cổ tử cung của MSP trước khi làm thủ thuật như nong nạo, soi buồng TC, làm giảm nguy cơ tổn thương CTC, đặc biệt ở thì nong CTC giúp thủ thuật được tiến hành dễ dàng, an toàn, rút ngắn thời gian làm thủ thuật. Năm 1995, tại Hồng Kụng, Suk Wai Ngai và cộng sự đã nghiên cứu dùng Misoprostol để làm mềm CTC trước khi nạo hút thai. 32 phụ nữ có thai từ 6 đến 12 tuần được uống Misoprostol trước khi làm thủ thuật 12 giờ. Độ mở CTC trung bình sau dùng thuốc là 8,1 1,7 mm (đo bằng nong Hegar) [16]. - Tỏc dụng gây sẩy thai: MSP có tác dụng gây sẩy thai ở các tuổi thai khác nhau. Tỷ lệ thành công phụ thuộc vào tuổi thai, liều lượng và cách dùng. Có thể dùng MSP đơn độc hoặc kết hợp với Mifepristone. - Tác dụng dự phòng và điều trị chảy máu sau đẻ: + Nghiên cứu của Brien và cộng sự năm 1998 đã công bố kết quả của MSP dùng đường đặt trực tràng để điều trị cho 14 trường hợp chảy máu sau 6 đẻ không đáp ứng với điều trị bằng Oxytoxin và Ergometrin. Sau khi đặt 1.000 g Misoprostol trong 3 phút, tất cả các trường hợp này đều không chảy máu do tử cung co chặt và không phải dựng thờm một phương pháp cầm máu nào khác [16]. - Tác dụng làm chín muồi CTC gây chuyển dạ [20] [21] được áp dụng trong các trường hợp thai quá ngày sinh, thai bệnh lý, thiểu ối, vỡ ối non Trong lĩnh vực sản phụ khoa, với các mục đích khác nhau, MSP được sử dụng với những liều lượng rất khác nhau, liều dùng thay đổi trong khoảng từ 25 g (để gây chuyển dạ) tới 200 - 300 g (làm chín muồi cổ tử cung) có thể đến tổng liều 2.400 g để gây sẩy thai. Về độc tính của Misoprostol: năm 1991 có một báo cáo ghi nhận trẻ bị dị dạng có thể do dùng Misoprostol để gây sẩy thai thất bại. Khả năng gây độc và gây dị dạng có thể do tác dụng co cơ tử cung gây thiếu máu cho thai nhi. Ngộ độc MSP cần được điều trị tích cực bằng cách uống than hoạt. Nếu do dùng thuốc đặt âm đạo cần lấy hết thuốc chưa tan hết và rửa sạch âm đạo. Một ưu điểm của thuốc là giá rẻ, dễ bảo quản và dễ sử dụng. Liều độc của thuốc chưa được xác định trên người. Những triệu chứng quá liều do dùng thuốc là: Khó thở, co giật, nhịp tim chậm và hạ huyết áp. 1.2.1.4. Tác dụng phụ: Những tác dụng phụ của Misoprostol gồm: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt, đau bụng, rột… Tuy nhiên các tác dụng phụ này thường nhẹ và đáp ứng với các thuốc điều trị thông thường. So với các prostaglandin khỏc thỡ Misoprostol ít tác dụng lên hệ tim mạch, hệ hô hấp nên có thể dùng cho các bệnh nhân cao huyết áp và hen. Các tác dụng phụ thường mất đi sau khi dùng thuốc từ 3 đến 5 giờ [19]. 7 1.2.2. Mifepristone (Ru 486): 1. 2.2.1. Dược động học: Mifepristone là một hormon steroid, chất này có tác dụng ngăn cản sự hoạt động của progesteron và glucocorticoid, do tranh chấp mạnh mẽ với thụ thể tiếp nhận của 2 chất này. Thử nghiệm sinh học trên động vật đã chỉ ra rằng chất này có tác dụng kháng progestin và glucocorticoid. Progesteron rất cần thiết cho sự hình thành và phát triển thai nghén. Vì cơ chế này Mifepristone có thể gây sẩy thai. Tờn hoá học là (11 - [4-(Dimethylanimo) Phenyl]-17-Hydroxyl -17[1- Propynyl ] - (11 , 17 ) - Estra - 4,9 - dien - 3 One). Công thức hoá học là : C 29 H 35 N 1 0 2 . * Hấp thu, chuyển hoá và thải trừ: Mifepristone được dùng theo đường uống. Nồng độ của Mifepristone trong huyết tương đạt đỉnh cao nhất vào thời điểm 1 giờ sau khi uống. Liều dùng của Mifepristone có thể thay đổi trong khoảng từ 50mg đến 800mg. Sau khi uống Mifepristone được hấp thu vào máu, chuyển hoá tại hệ tuần hoàn. Nghiên cứu trên khỉ người ta thấy rằng nếu dùng đường tiêm bắp thì Mifepristone hấp thu vào máu rất chậm. Trên người để phá thai dùng đường đặt âm đạo không phải là cách có hiệu quả. Độ thanh thải của Mifepristone trên người là 30 lít/ ngày, thấp hơn so với Estrone Sulfat (160 lít/ ngày) và thấp hơn nhiều so với Cortisol (200 lít/ ngày) [7]. Đây là 2 Steroid tự nhiên có độ thanh thải thấp ở người. Điều này cần lưu ý khi dùng RU 486 để phá thai thì cần phải lựa chọn liều nhỏ nhất có thể được và đặc biệt phải lưu ý trên những người suy gan suy thận. Mifepristone không gắn kết với Globulin Cortisol và Steroid sinh dục. 8 Sau khi dùng đường uống với liều từ 50 -800mg thì nồng độ Mifepristone trong huyết thanh đạt cao nhất sau 1 giờ. Dùng với liều duy nhất 100mg hoặc ít hơn thì thời gian bán huỷ là 20 – 25 giờ, sau đó là đào thải hoàn toàn. Nếu dùng liều từ 200 – 800mg thì đầu tiên có sự phân bố lại thuốc trong cơ thể kéo dài từ 6 – 10 giờ, sau đó dừng ở mức độ cao trong vòng 24 giờ. Nếu dùng với liều cao như thế này không có sự khác biệt về nồng độ Mifepristone trong huyết thanh trong vòng 48 giờ, trong thời gian này nồng độ Mifepristone trong huyết tương dao động rất thấp . Đường đào thải chủ yếu của Mifepristone là qua phân, qua nước tiểu (đường thận < 10%) [7]. 1.2.2.2. Cấu trúc: RU 486 có cấu trúc tương tự progesteron và glucocorticoid, nhưng do thiếu nhóm Methyl ở vị trí C19 và 2 cacbon ở chuỗi bên vị trí C17, và có nối đôi ở vị trí C9, C10. RU 486 là dẫn xuất của Norethindrone, nhưng khác ở chỗ: 4- phenyl ở vị trí 11ỏ và chuỗi L – propynyl ở vị trí 17 ỏ. Chính ở vị trí này làm tăng khả năng gắn của RU 486 vào thụ thể tiếp nhận của progesteron mạnh hơn norethindrone. Cấu trúc hoá học của cỏc khỏng progestin thì tương tự như Mifepristone [7]. * Dạng trình bày: Thuốc được trình bày dưới dạng viờn nộn hàm lượng 200mg. 1.2.2.3. Sử dụng trong sản khoa: Nhiều ứng dụng lâm sàng của Mifepristone được nghiên cứu nhưng phần lớn là sử dụng để phá thai. Khi sử dụng đơn thuần trong giai đoạn đầu thai nghén Mifepristone gây sẩy thai từ 60 -80%. Hiệu quả phá thai đạt đến 95% nếu dùng phối hợp Prostaglandin sau 48 giờ. Do có khả năng làm giãn nở và mềm CTC nờn nú được sử dụng để chuẩn bị cho phá thai 3 tháng đầu cũng như phá thai 3 tháng giữa [14]. 9 RU 486 được chứng minh là có hiệu qủa tránh thai cao được dùng như một biện pháp tránh thai khẩn cấp sau giao hợp . Mifepristone có tác dụng tránh thai thông qua cơ chế làm hỏng niêm mạc cử cung ở liều thấp, mà ở liều này không làm thay đổi húc mụn khỏc trong kỳ kinh [7]. RU 486 cũng được thử nghiệm về các ứng dụng khác trong sản phụ khoa như điều trị lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung…Bờn cạnh đó, thuốc cũng được sử dụng để điều trị các bệnh khác dựa vào tác dụng kháng glucocorticoid như bệnh Cushing, hay làm giảm áp lực nhãn cầu trong bệnh glocom … 1.2.2.4. Tác dụng phụ: Có rất ít tác dụng phụ xảy ra sau khi uống Mifepristone thường gặp là: Nôn, buồn nôn, đau bụng, ra máu âm đạo. Những tác dụng phụ này thường rất nhẹ, ít khi có ra máu âm đạo. Nếu có ra máu âm đạo chỉ gặp với lượng rất ít. 1.3. Phá thai nội khoa 1.3.1. Tình hình phá thai bằng thuốc trên thế giới : Phương pháp phá thai nội khoa làm tăng khả năng tiếp cận với dịch vụ phá thai an toàn bởi vì các thầy thuốc có thể cung cấp biện pháp này ở những nơi mà không sẵn có biện pháp phá thai ngoại khoa. Tháng 7 năm 1998, một nhúm cỏc nhà nghiên cứu, nhân viên y tế, người ủng hộ tích cực cho phụ nữ, nhà tài trợ và đại diện của các Bộ y tế đã họp tại Bellagio, Italy để thảo luận về tiềm năng của biện pháp phá thai nội khoa trên trường quốc tế. Sau nhiều cuộc tranh luận, nhóm đã đi đến nhất trí rằng phác đồ Mifepristone kết hợp với prostaglandin thích hợp, có thể được cung cấp một cách an toàn, hiệu quả và được phụ nữ ở các nước chấp nhận [1]. Phá thai bằng Misoprostol đơn thuần có nhiều hứa hẹn nhằm tăng thêm sự lựa chọn phác đồ phá thai cho người phụ nữ. Nhiều nghiên cứu được 10 [...]... cứu đánh giá “ Sự chấp nhận của test thử thai bán định lượng βhCG so với khám theo dõi thường quy sau phá thai nội khoa tại Việt Nam” đã được đề xuất với mục tiêu đánh giá độ an toàn và tính khả thi của một phác đồ mới, thay thế cho việc tái khám và siêu âm cho tất cả phụ nữ Phác đồ thay thế này sử dụng hai kỹ thuật mới đầy hứa hẹn: test thử thai bán định lượng và một bộ câu hỏi phỏng vấn theo dõi. .. % Nội khoa n Tổng % 30 3.1.5 Kết quả thử thai bằng que thử thai bán định lượng Bảng 3.5 Kết quả thử thai bằng que thử thai bán định lượng Lần thử Số lượng Tỷ lệ % 1 2 Tổng 3.2 Nhóm theo dõi thay thế Theo dõi thay thế Tỷ lệ phụ nữ hoàn tất bảng kiểm theo dõi tại nhà Tỷ lệ những nguyên nhân không hoàn tất bảng kiểm theo dõi tại nhà Tỷ lệ quay lại phòng khám sau khi đọc kết quả của bảng kiểm để xác định. .. nhóm 1 sẽ nhận phương thức theo dõi phá thai nội khoa thường quy Phương thức thường quy bao gồm một lần trở lại tái khám sau 2 tuần (khoảng 10-14 ngày) sau sử dụng mifepristone Vào lần tái khám tại bệnh viện, phụ nữ sẽ được khám phụ khoa và siêu âm nếu cần thiết Trong trường hợp phụ nữ không thể đến tái khám được, mỗi bệnh viện theo cách thức thường quy của họ để liờn hệ với bệnh nhân, có nghĩa 1 lần... những phác đồ phá thai nội khoa trở nên thuận tiện hơn, cho phép phụ nữ có thể thực hiện test thử thai tại nhà và gọi báo cho phòng khám kết quả của họ Do phá thai nội khoa trong giai đoạn sớm của thai kỳ có hiệu quả cao và tai biến thấp, tái khám theo dõi thường quy tại cơ sở y tế gây tốn kém và 19 mất thời gian Do đó, việc phát triển và đưa vào sử dụng phác đồ đánh giá sau phá thai nội khoa là cần thiết... thích Phụ nữ đồng ý tham gia phải được khám sàng lọc bởi người nghiên cứu để đảm bảo rằng họ thỏa tiêu chí thu nhận “Chỳng tôi đang thực hiện một cuộc khảo sát nhằm so sánh cách theo dõi thông thường sau phá thai nội khoa với một cách theo dõi mới thay thế Trong theo dõi thông thường, chị sẽ quay lại bệnh viện để khám sau 10-14 ngày kể từ lần đến khám đầu tiên để phá thai nội khoa Ở lần khám theo dõi, ... hẳn phác đồ 2 (98% so với 96%) 15 Năm 2007-2009 đề tài NCKH cấp Bộ hợp tác với Tổ chức Y tế thế giới mang tờn Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh 2 liều dùng và 2 đường dùng của Misoprostol để đình chỉ thai nghén sớm- Mã số A35148” sau hai năm thực hiện phá thai bằng thuốc đến 63 ngày tuổi tại 3 cơ sở sản phụ khoa lớn trên cả nước là Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Bệnh viện. .. Tỷ lệ thành công của phác đồ Mifepristone phối hợp Misoprostol là 98% - Tỷ lệ thành công của phác đồ Misoprostol đơn thuần là 89% - Về tính an toàn và tác dụng phụ của 2 phương pháp: tác dụng phụ của phác đồ phối hợp Mifepristone và Misoprostol có tần suất ít hơn và không rõ nét hơn với phác đồ Misoprostol đơn thuần - Sự chấp nhận của người phụ nữ với 2 phác đồ phá thai nội khoa: ở phác đồ 1 tỷ lệ chị... này 393 chị em có thai dưới 57 ngày được lựa chọn hoặc nạo hút thai hoặc dùng phương pháp nội khoa với liều 600mg của Mifepristone sau 48 tiếng uống 400g Misoprostol Tác dụng phụ của phá thai nội khoa như: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng và thời gian ra huyết âm đạo cao hơn so với thủ thuật nạo hút thai, tuy nhiên điều này không ảnh hưởng đến sự chấp nhận với phương pháp này của phụ nữ Việt Nam Ra... trăm phụ nữ quay lại để theo dõi, phần trăm phụ nữ có thai còn đang tiến triển, phần trăm phụ nữ nhận điều trị khác do các biến chứng sau phá thai nội khoa Chúng tôi sẽ phân loại điều trị sau theo dõi đối với thai còn đang tiến triển chia thành 3 nhóm dựa theo những kết cục chủ yếu của phá thai nội khoa theo ưu tiên cấp cứu: điều trị thai đang tiến triển, chỉ định nạo vì những lý do khác hơn là do thai. .. tái khám là cần thiết Nhóm theo dõi chuẩn 14 Tỷ lệ phụ nữ bị mất dấu 15 Tỷ lệ chấp nhận của việc tái khám tại cơ sở y tế 16 Tỷ lệ lựa chọn từng nơi phá thai nội khoa 17 Tỷ lệ phụ nữ dùng siêu âm để đánh giá Tỷ lệ từng loại điều trị bổ sung 18 Tỷ lệ từng nguyên nhân điều trị bổ sung Những chăm sóc bổ sung sau phá thai nội khoa 19 Tỷ lệ từng lý do đến khám 20 Tỷ lệ thai tiếp tục phát triển sau dùng misoprostol . phác đồ đánh giá sau phá thai nội khoa là cần thiết. Từ các cơ sở trên, nghiên cứu đánh giá “ Sự chấp nhận của test thử thai bán định lượng βhCG so với khám theo dõi thường quy sau phá thai nội. cho khám thường quy sau phá thai nội khoa, và đánh giá sự hài lòng của bệnh nhõn với phương pháp này, vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “ Đánh giá sự chấp nhận của test thử thai bán định lượng. lượng β hCG so với khám theo dõi thường quy sau phá thai nội khoa tại BVPSTƯ ” với hai mục tiêu chớnh: 1. Đánh giá hiệu quả của bộ câu hỏi tự trả lời và thử thai bán định lượng β hCG để phát hiện