Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
1 Tài liệu thực hành (Bài 1) I. Hành chính 1. Tên môn học: Dịch tễ học 2. Tên bài: Đo l-ờng sự kết hợp giũa nguy cơ và bệnh 3. Bài giảng: Lý thuyết 4. Đối t-ợng: Sinh viên Y5 Đa khoa 5. Số tiết học: 2 tiết thực hành 6. Địa điểm giảng: Giảng đ-ờng II. Mục tiêu học tập Sau khi học, học viên có khả năng: 1. Định nghĩa đ-ợc các chỉ số nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh 2. Lập đ-ợc các bảng tính nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh 3. Tính toán đ-ợc các chỉ số nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh III. Nội dung I. Các chỉ số nguy cơ 1.1. Định nghĩa các chỉ số nguy cơ. 1.1.1 Nguy cơ t-ơng đối Nguy cơ t-ơng đối và nguy cơ quy thuộc là 2 số đo của sự kết hợp giữa tiếp xúc với một yếu tố đặc biệt nào đó và nguy cơ mắc bệnh. Nguy cơ t-ơng đối = Tỷ lệ mới mắc trong nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Tỷ lệ mới mắc trong nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ 1.1.2. Nguy cơ quy thuộc Nguy cơ tuyệt đối = Tỷ lệ mới mắc trong nhóm tiếp xúc - Tỷ lệ mới mắc trong nhóm không tiếp xúc Đôi khi ng-ời ta còn biểu thị nguy cơ quy thuộc d-ới dạng phân số phòng bệnh (trong tr-ờng hợp yếu tố nguy cơ ở đây là yếu tố phòng bệnh) trong nhóm tiếp xúc nh- sau: Tỷ lệ mới mắc trong nhóm có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ - Tỷ lệ mới mắc trong nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Tỷ lệ mới mắc trong nhóm có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Nguy cơ tuyệt đối t-ơng ứng với tỷ lệ mới mắc, có nghĩa là tỷ lệ xuất hiện một bệnh hoặc một tình trạng sinh lý nào đó. Nguy cơ tuyệt đối là một tỷ lệ cơ bản để từ đó ng-ời ta tính đ-ợc nguy cơ t-ơng đối và nguy cơ quy thuộc. Các nhà lâm sàng sử dụng nguy cơ 2 t-ơng đối để biểu thị nguy cơ của một nhóm ng-ời có tiếp xúc với một yếu tố (nh- hút thuốc lá, cao huyết áp hoặc nhóm nam giới) so với nguy cơ của một nhóm đối chứng t-ơng tự nh-ng không tiếp xúc với chính yếu tố đó (nh- không hút thuốc lá, không bị cao huyết áp hoặc bị nhóm phụ nữ). Giả sử yếu tố xem xét ở đây là hút thuốc lá thì việc tính toán nguy cơ tuyệt đối cho các nhà lâm sàng biết đ-ợc nguy cơ mắc bệnh cao ở những ng-ời hút thuốc lá là bao nhiêu so với nhóm những ng-ời không hút thuốc lá. Những ng-ời hút thuốc lá có thể là nhóm có nguy cơ bị bệnh nào đó cao hơn (xét theo thói quen hút thuốc lá) và ng-ời ta có thể sử dụng thử nghiệm sàng lọc nhằm phát hiện những tr-ờng hợp mắc bệnh mà ch-a hề có biểu hiện lâm sàng. Những yếu tố mà có liên quan đến tình trạng mắc một bệnh nào đó xét theo nguy cơ thì đ-ợc ng-ời ta gọi là yếu tố nguy cơ đối với bệnh đó. Nguy cơ t-ơng đối chỉ ra lợi ích mà ng-ời bệnh có thể có đ-ợc, nếu yếu tố nguy cơ bị loại trừ. Điều đó có ý nghĩa là khi yếu tố nguy cơ giảm xuống hoặc thay đổi (nh- cai thuốc lá) ng-ời ta có thể đo l-ờng nguy cơ t-ơng đối để đoán tr-ớc. Nguy cơ t-ơng đối không đo l-ờng một xác suất mà một ai đó có yếu tố nguy cơ sẽ phát triển bệnh. Ví dụ nếu ng-ời ta tính đ-ợc nguy cơ t-ơng đối (RR) liên quan với sự có mặt của yếu tố là 10, thì chỉ có ý nghĩa là xác suất mắc bệnh nào đó ở những ng-ời có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ cao hơn gấp 10 lần so với những ng-ời ở nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ. Tuy nhiên trong tr-ờng hợp các bệnh hiếm thì những ng-ời có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ chỉ có cơ hội bị bệnh rất thấp. Điều này rất rõ ràng trong các nghiên cứu về bệnh hiếm. Ví dụ nh- nghiên cứu về những phụ nữ sử dụng viên thuốc tránh thai dài hạn có nguy cơ t-ơng đối bị bệnh ung th- gan cao. Tuy nhiên tỷ lệ mới mắc bệnh này rất thấp do vậy nguy cơ t-ơng đối ở nhóm những ng-ời tiếp xúc có cao cũng ít có ý nghĩa trong việc so sánh lợi ích có thể thu đ-ợc. Điều này đặc biệt quan trọng cần phải chú ý trong các thiết kế nghiên cứu hồi cứu. Trong các thiết kế nghiên cứu này, ng-ời ta không thể có đ-ợc tỷ lệ mới mắc trong nhóm tiếp xúc cũng nh- nhóm không tiếp xúc, do đó không thể áp dụng công thức tính nguy cơ t-ơng đối (RR) này đ-ợc mà phải -ớc tính gián tiếp thông qua tỷ suất chênh lệch và tình trạng mắc bệnh (OR). Nguy cơ t-ơng đối biểu thị độ mạnh của sự kết hợp giữa một yếu tố nguy cơ và bệnh tật. ở đây, nếu nguy cơ t-ơng đối mà cao, ng-ời ta th-ờng h-ớng tới xem xét vấn đề căn nguyên của bệnh. Nguy cơ t-ơng đối rất có ích trong việc nghiên cứu tìm kiếm căn nguyên gây bệnh. Nguy cơ quy thuộc đo l-ờng con số nguy cơ tuyệt đối (tỷ lệ mới mắc) mà ng-ời ta có thể quy cho do một yếu tố nguy cơ cụ thể nào đó (ví dụ nh- hút thuốc lá). Nguy cơ quy thuộc đ-ợc tính toán bằng cách lấy tỷ lệ mới mắc bệnh ở nhóm tiếp xúc (nh- nhóm những ng-ời hút thuốc lá) trừ đi tỷ lệ mới mắc bệnh ở nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (nhóm không hút thuốc lá). Con số dôi ra đó chính là nguy cơ quy thuộc gây nên hút thuốc lá. Nói chung, nguy cơ quy thuộc chỉ ra phần khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nhóm tiếp xúc và nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ nghiên cứu gây ra. Nguy cơ quy thuộc là một số đo rất cần thiết để đo l-ờng tác động của một yếu tố nguy cơ (hoặc một yếu tố có tính chất phòng bệnh) lên sức khoẻ của cộng đồng, đặc biệt là nguy cơ quy thuộc quần thể rất có ý nghĩa đối với cán bộ lập kế hoạch sức khoẻ cho cộng đồng. Bởi vì nó đo l-ờng lợi ích có thể có đ-ợc nếu yếu tố nguy cơ làm giảm đi trong quần thể dân c 1.2. ý nghĩa lâm sàng Mặc dù một yếu tố nguy cơ có thể có số đo nguy cơ t-ơng đối RR cao xét theo một bệnh hoặc một trạng thái sinh lý nào đó, nếu yếu tố đó làm hiếm gặp trong quần thể thì tác động trong quần thể sẽ là rất nhỏ. Ví dụ những bệnh nhân với tình trạng bị bệnh polip mang 3 tính chất gia đình có nguy cơ t-ơng đối RR bị ung th- đại tràng cao cấp 20 lần so với những bệnh nhân mà không bị bệnh polip mang tính chất gia đình. Nh-ng tỷ lệ mới mắc ung th- đại tràng xảy ra do bị bệnh polip mang tính chất gia đình lại rất nhỏ trên quần thể làm cho chỉ số này ít có ý nghĩa. Do đó, để có ý nghĩa điều cần thiết là yếu tố nguy cơ cần có cả nguy cơ t-ơng đối cao và yếu tố này cũng phải là khá phổ biến gặp trong quần thể để nó đủ ảnh h-ởng lên tỷ lệ mới mắc bệnh trong quần thể. 2. Lập bảng tính đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh Có bệnh Không bệnh Tổng hàng Tiếp xúc yếu tố nguy cơ a b a+b Không tiếp xúc yếu tố nguy cơ c d c+d Tổng cột a+c b+c a+b+c+d RR= a/a+b I e c/c+d I 0 AR= a/a+b - c/c+d I e -I 0 3. Tính toán và giải thích đ-ợc các chỉ số nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh 1. Từ kết quả ở bảng 1 sau đây, hãy tính: a) Nguy cơ t-ơng đối giữa nhóm những ng-ời hút thuốc lá và nhóm không hút thuốc lá. b) Nguy cơ quy thuộc cho những ng-ời hút thuốc lá. Bảng 1- Tỷ lệ chết do bệnh ung th- phổi ở những ng-ời tuổi từ 35 trở lên Tỷ lệ chết do ung th- phổi trên 1000 ng-ời tuổi > 35, hàng năm Những ng-ời không hút thuốc lá Những ng-ời hút thuốc lá 0,07 0,96 2. Hãy giải thích kết quả thu đ-ợc dựa vào số liệu của bài tập trên theo cách hiểu của anh hay chị. 3. Việc sử dụng, tính toán nguy cơ t-ơng đối có giúp ích gì cho các đối t-ợng sau đây: a) Các nhà lâm sàng; b) Các nhà nghiên cứu. 4. Việc sử dụng, tính toán nguy cơ quy thuộc có giúp ích gì cho các đối t-ợng sau đây: a) Những ng-ời chịu trách nhiệm các ch-ơng trình mang tính chất phòng bệnh. b) Những ng-ời chịu trách nhiệm lập kế hoạch y tế ở tuyến trung -ơng. 5. a) Nguy cơ tuyệt đối đo l-ờng cái gì? b) Nó đ-ợc sử dụng khi nào? 6. Nam giới ở lứa tuổi 35 mà nghiện hút thuốc lá nặng có nguy cơ t-ơng đối bị ung th- phổi là 14. Hãy tính xác suất cho một ng-ời nam giới 35 tuổi hút thuốc lá nặng mắc ung th- phổi trong năm. 7. Một nghiên cứu đ-ợc tiến hành trên quần thể ở 2 khu vực nông thôn và thành thị nhằm đo l-ờng sự xuất hiện bệnh ung th- đo l-ờng hô hấp. Hãy tính nguy cơ t-ơng đối (RR) và nguy 4 cơ quy thuộc (AR) so sánh hai khu vực dựa trên 3 loại tỷ lệ đo l-ờng sự xuất hiện bệnh sau đây: Thành thị Nông thôn Tỷ lệ mới mắc/100000 năm-ng-ời Tỷ lệ mới mắc tích lũy trong thời gian 5 năm tính trên 100000 dân. Tỷ lệ hiện mắc tính trên 100000 dân 60 315 275 15 80 70 8. Ng-ời ta đã tiến hành thử nghiệm vacxin phòng bệnh cúm trên một nhóm đối t-ợng là sinh viên y khoa tình nguyện. Trong tổng số 95 ng-ời nhận vacxin giả có 8 ng-ời bị mắc bệnh cúm. Ngoài ra ng-ời ta cũng đã thông báo có 27% những ng-ời nhận vacxin và 24% những ng-ời nhận vacxin giả bị mắc triệu chứng khó chịu trong ng-ời. Hãy tính nguy cơ t-ơng đối cho những tình huống sau đây: a) Mắc bệnh cúm. b) Mắc các triệu chứng khó chịu trong ng-ời sau khi nhận vacxin. c) Hãy giải thích kết quả tính toán đ-ợc bằng sự hiểu biết của anh hay chị? 9. Trong một nghiên cứu về tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim đ-ợc tiến hành ở nhóm đàn ông có gia đình và nhóm đàn ông sống độc thân. Kết quả thu đ-ợc nh- sau: Tỷ lệ bị nhồi máu cơ tim ở đàn ông 40 - 64 tuổi (tỷ lệ chuẩn hoá theo tuổi) Tỷ lệ mới mắc 100000 năm - ng-ời Tỷ lệ tử vong 100000 năm - ng-ời Nhóm có gia đình Nhóm sống độc thân 1371 1228 498 683 Hãy tính nguy cơ t-ơng đối trong các tình huống sau: a) Mắc nhồi máu cơ tim của nhóm đàn ông có gia đình so với nhóm sống độc thân. b) Tử vong do nhồi máu cơ tim của nhóm đàn ông có gia đình so với nhóm sống độc thân. c) Hãy giải thích kết quả tính toán nêu trên. Trả lời bài tập 1. a) 0,96/0,07 = 13,7 b) 0,96 0,07 = 0,89 2. a) ở những ng-ời tuổi từ 35 trở lên hút thuốc lá có nguy cơ chết vì bệnh ung th- phổi cao gấp 13 lần so với những ng-ời cùng độ tuổi mà không hút thuốc lá. b) Tỷ lệ chết do ung th- phổi trong nhóm hút thuốc lá là 0,96. Con số 0,96 dôi ra là quy cho vấn đề hút thuốc lá gây nên, hay nói cách khác nguy cơ quy thuộc do hút thuốc lá là 0,89. 3. a) Nguy cơ t-ơng đối giúp cho các nhà lâm sàng biết đ-ợc mức độ nguy cơ gia tăng mà bệnh nhân có tiếp xúc với một yếu tố nào đó (nh- hút thuốc lá, cao huyết áp, l-ợng Cholesterol máu cao) có đ-ợc so với một bệnh nhân không tiếp xúc với yếu tố đó. Nguy cơ t-ơng đối có khả năng giúp các nhà lâm sàng xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc một bệnh nào đó. Nh-ng nó không cung cấp cho các nhà lâm sàng nguy cơ tuyệt đối mắc bệnh đó. b) Nguy cơ t-ơng đối đo l-ờng độ mạnh của sự kết hợp giữa yếu tố nguy cơ và bệnh. Nếu nguy cơ t-ơng đối mà cao, th-ờng gợi ý cho các nhà nghiên cứu h-ớng tới vấn đề căn nguyên hoặc nguyên nhân gây bệnh. 5 4. a) Nguy cơ quy thuộc đo l-ờng tác động ảnh h-ởng của một yếu tố nguy cơ nào đó loại trừ lên tỷ lệ mới mắc bệnh. Ví dụ các ch-ơng trình phòng bệnh chẳng hạn, ng-ời ta th-ờng sử dụng chỉ số này để chứng minh về cơ bản tác động phòng bệnh của ch-ơng trình. b) Việc xác định nguy cơ quy thuộc đối với từng loại tiếp xúc khác nhau hỗ trợ cho vấn đề lập kế hoạch dịch vụ y tế. 5. a) Nguy cơ tuyệt đối đo l-ờng con số mới mắc bệnh hay nói cách khác nó đo l-ờng tốc độ xuất hiện bệnh. b) Nó đ-ợc sử dụng trong các tình huống mang tính chất dự đoán. 6. Nếu chỉ đ-a ra một mình con số nguy cơ t-ơng đối thì không thể tính đ-ợc. 7. Kết quả tóm tắt nh- sau: Loại tỷ lệ Nguy cơ t-ơng đối (RR) Nguy cơ quy thuộc (AR) Tỷ lệ mới mắc Tỷ lệ mới mắc tích luỹ Tỷ lệ hiện mắc 60/15 = 4 315/80=3,9 275/70 = 3,9 60-15=45x10 -5 trong 1năm 315-80=235x10 -5 trong 5 năm 275 70=205x10 -5 8. a) Tỷ lệ mới mắc tích luỹ (CIe) ở nhóm nhận vacxin là : 3/95 = 316 x 10 -4 Tỷ lệ mới mắc tích luỹ (CIo) ở nhóm không nhận vacxin là : (hay nhóm nhận vacxin giả). 8/48 = 1667 x 10 -4 Nguy cơ t-ơng đối RR = CI e = 0,19 CI o Nguy cơ t-ơng đối RR = 0,27 = 1,1 0,24 b) Tình trạng xuất hiện mắc bệnh cúm trong nhóm nhận vacxin thật chỉ là 20% so với nhóm nhận vacxin giả (hay nói cách khác giảm đ-ợc 80%). Sự xuất hiện tình trạng khó chịu trong ng-ời sau khi nhận vacxin ở nhóm nhận vacxin thật cao hơn 10%. 9. a) Nguy cơ t-ơng đối RR = 1371 = 1,1 1228 b) Nguy cơ t-ơng đối RR = 498 = 0,7 683 c) Tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim ở những ng-ời đàn ông có gia đình thấp hơn so với những ng-ời đàn ông sống độc thân. hoặc có thể giải thích là nhồi máu cơ tim nhẹ hơn (hoặc đ-ợc chăm sóc tốt hơn) ở những ng-ời đàn ông có gia đình so với những ng-ời đàn ông sống độc thân. 6 Tài liệu thực hành (bài 2) I. Hành chính 1. Môn : Dịch tễ học 2. Tên bài giảng: Số đo mắc bệnh tử vong 3. Bài giảng: Thực hành 4. Đối t-ợng: Sinh viên Y5 Đa khoa 5. Số tiết học: 2 tiết thực hành 6. Địa điểm giảng: Giảng đ-ờng 7. Họ tên giảng viên: Nguyễn Minh Sơn II. Mục tiêu Kết thúc bài học, học viên có khả năng: 1. Trình bày các số đo mắc bệnh và tử vong cơ bản trong dịch tễ học 2. Trình bày một số chỉ số thống kê y tế cơ bản th-ờng dùng 3. Tính toán một số chỉ số mắc bệnh và tử vong cơ bản III. Nội dung: 1. Một số chỉ số thống kê cơ bản về mắc bệnh 1.1. Tỷ lệ suy dinh d-ỡng ở trẻ em d-ới 5 tuổi. Tổng số trẻ d-ới 5 tuổi SDD từ độ 1 trở lên Tỷ lệ hộ gia đình có = x 100 nguồn n-ớc sạch Tổng số trẻ d-ới 5 tuổi SDD đ-ợc điểu tra cùng thời kỳ ổn đinh (%) 1.2. Tỷ lệ trẻ d-ới 1 tuổi đ-ợc tiêm chủng đầy đủ Tỷ số TE <1 tuổi tiêm chủng đầy đủ (%) = Số trẻ d-ới 1 tuổi đ-ợc tiêm và uống đủ 6 loại vác xin /trong khu vực/trong năm xác định Tổng số trẻ đẻ sống / trong khu vực đó trong cùng năm x100 1.3. Tỷ lệ phụ nữ đẻ đ-ợc khám thai 3 lần trở lên trong một kỳ có thai. Tỷ lệ phụ nữ đẻ đ-ợc khám thai = 3 lần trở lên (% ) Số phụ nữ đẻ đ-ợc khám thai từ 3 lần trở lên trong lần có thai đó/trong khu vực/trong năm xác định Tổng số phụ nữ đẻ / trong khu vực/ trong năm đó x 100 1.4. Tỷ lệ nghiện hút 7 khái niệm: là tỷ lệ số ng-ời th-ờng xuyên sử dụng và phụ thuộc vào các chất gây nghiện nh- co-ca-in, móc-phin, cần xa, thuốc phiện trên 1000 dân thuộc một khu vực trong một khoảng thời gian xác định. Tỷ lệ nghiện hút ma tuý = (p1000) Số ng-ời nghiện hút ma tuý thuộc một khu vực trong một năm xác định Dân số trung bình thuộc khu vực đó trong cùng năm x 1000 1.5. Tỷ lệ gia đình có hố xí hợp vệ sinh Số hộ có hố xí hợp vệ sinh/ thuộc một khu vực trong năm xác định Tỷ lệ hộ gia đình có = x 100 hố xí hợp vệ sinh (%) Tổng số hộ gia đình thuộc khu vực trong cùng năm. 1.6. Tỷ lệ gia đình có nguồn n-ớc sạch Số hộ có nguồn n-ớc sạch / thuộc một khu vực trong năm xác định Tỷ lệ hộ gia đình có = x 100 Nguồn n-ớc sạch Tổng số hộ thuộc khu vực trong cùng năm ổn đinh (%) 2. Đo l-ờng Tỷ lệ tử vong 2.1. Tỷ lệ chết thô (Crude Birth Rate viết tăt là CBR) Số chết vì mọi nguyên nhân/quần thể/thời gian CBR = Số dân trung bình /quần thể/thời gian đó 2.2. Tỷ suất chết theo nhóm tuổi (age-specific-death) Là một tỷ lệ chết cho một nhóm tuổi. Tử số và mẫu số cùng chung một nhóm tuổi Ví dụ: Số chết ở nhóm tuổi 25-34 ở một vùng trong một năm Tỷ lệ chết theo nhóm tuổi = x 100.000 Trung bình dân số (giữa năm) của nhóm tuổi 25-34 trong vùng/năm đó 8 2.3. Tỷ lệ chết theo nguyên nhân (Mortality Rate viết tắt là MR) Số chết vì bệnh đó/quần thể/khoảng thời gian MR = Tổng số mắc vì bệnh đó/quần thể/thời gian đó 2.4. .Tỷ lệ chết trên mắc (Case Fatality Rate) Số chết vì bệnh/quần thể/thời gian CFR = Tổng số mắc bệnh đó/quần thể/thời gian đó 3. Một số tỷ suất tử vong và tỷ lệ mắc th-ờng dùng trong dịch tễ học 3.1. Tỷ lệ chết chu sinh (Perinatal Fetal Rate) Định nghĩa chết chu sinh: là số trẻ chết khi còn trong bụng mẹ đ-ợc 28 tuần thai nghén rồi đến khi sinh ra đ-ợc d-ới 1 tuần. Số chết chu sinh/quần thể/thời gian PFR = Tổng số trẻ đẻ sống/quần thể/thời gian đó 3.2. Tỷ lệ chết sơ sinh (Infant Mortality Rate) Số chết d-ới 1 tháng tuổi/quần thể/thời gian IMR = Tổng số trẻ đẻ sống/quần thể/thời gian đó 3.3. Tỷ lệ chết trẻ em d-ới 1 tuổi Tỷ lệ chết TE <1 tuổi = (p1000) Số trẻ d-ới 1 tuổi chết thuộc một khu vực trong năm xác định Tổng số trẻ đẻ sống thuộc khu vực đó trong năm x 1000 3.4. Tỷ lệ trẻ <5 tuổi mắc hoặc chết do 6 bệnh có vác xin phòng Tỷ lệ mắc (hoặc chết) do bệnh X* = (p1000) Số trẻ d-ới 5 tuổi mắc (hoặc chết) do bệnh X* tại khu vực trong một năm xác định Số trẻ <5 tuổi trung bình của khu vực đó trong cùng năm x1000 9 3.5. Tỷ lệ chết TE d-ới 5 tuổi Mẫu số dùng số trẻ đẻ sống để thay thế số trẻ em <5 tuổi trung bình của khu vực đó trong cùng năm vì dễ thu thập hơn. Tỷ số chết TE <5 tuổi = (p1000) Số trẻ d-ới 5 tuổi chết thuộc một khu vực trong năm xác định Tổng số trẻ đẻ sống thuộc khu vực đó trong năm x 1000 3.6. Tỷ lệ chết mẹ (Maternal Mortality Rate) Tỷ lệ chết mẹ (p100.000) = Tổng số bà mẹ chết trong thời gian từ khi mang thai đến 42 ngày sau đẻ trừ (do tai nạn, ngộ độc và tự tử) thuộc một khu vực trong năm xác định Tổng số trẻ đẻ sống thuộc khu vực đó trong năm x 100.000 3.7. Tỷ lệ mắc (hoặc chết) do 5 tai biến sản khoa Là số bà mẹ mắc hoặc chết do 5 tai biến sản khoa (băng huyết, nhiễm trùng, uốn ván, sản giật, vỡ tử cung) tính trên 1000 trẻ sống thuộc một khu vực trong một thời gian xác định. Chỉ số này đánh giá chất l-ợng công tác chăm sóc bà mẹ, thai sản và sinh đẻ. Công thức tính: Tỷ lệ mắc (chết) do 5 tai biến = sản khoa (p1000) Số bà mẹ mắc(hoặc chết) do một trong 5 tai biến sản khoa thuộc một khu vực trong một năm xác định Tổng số trẻ đẻ sống thuộc khu vực đó trong cùng năm x 1000 Sử dụng các tỷ lệ chết để: So sánh đánh giá sức khoẻ cộng đồng Đánh giá nhu cầu SKCĐ Xác định -u tiên và các ch-ơng trình hành động Xây dựng và củng cố tổ chức CSSKCĐ Xếp hạng tầm quan trọng của các bệnh -ớc l-ợng tuổi thọ trung bình Đánh giá hiệu quả của một ch-ơng trình can thiệp 3.8. Tỷ lệ phát triển dân số hàng năm (AGR) Khái niệm: Là số phần trăm của thay đổi dân số (tăng hoặc giảm) ở một khu vực trong một năm xác định. Có 2 loại biến động dân số 10 1) Biến động tự nhiên: Số sinh - số chết 2) Biến động cơ học: Số nhập c- - số di c- đi nơi khác Công thức tính Tỷ lệ phát triển dân số hàng = năm % (Dân số năm X) - (Dân số năm X-1) thuộc một khu vực xác định Dân số năm X-1 của khu vực đó x 100 4. M-ời nguyên nhân mắc bệnh (hoặc chết) cao nhất tại các bệnh viện (19 nhóm bệnh ICD-10). Là 10 nguyên nhân mắc (hoặc chết) chiếm tỷ trọng cao nhất trong các nguyên nhân mắc bệnh (hoặc chết) tại tuyến bệnh viện thuộc một khu vực trong một năm xác định. Chỉ số này giúp cho các nhà lãnh đạo biết đ-ợc mô hình bệnh tật, những vấn đề sức khoẻ cần -u tiên giải quyết tại tuyến bệnh viện của các địa ph-ơng. Dựa vào công thức này để so sánh và chọn ra đ-ợc 10 bệnh có tỷ trọng cao nhất. 5. Công thức tính chung là: Tỷ trọng l-ợt mắc bệnh hoặc chết do bệnh = Y* tại bệnh viện % Số l-ợt bênh nhân mắc (hoặc chết do) bệnh Y* tại các bệnh viện thuộc một khu vực trong năm xác định Tổng số l-ợt bệnh nhân vào điều trị (hoặc chết) tại các bệnh viện của khu vực đó cùng năm X 100 ( Y*): là một bệnh cụ thể nào đó Ví dụ công thức tính cho Bệnh sốt rét 1. Tỷ lệ sốt rét mới phát hiện Tỷ lệ sốt rét mới phát hiện = (p100.000) Số BN sốt rét mới đ-ợc phát hiện thuộc khu vực trong một thời gian xác định Dân số trung bình thuộc khu vực đó trong cùng thời gian x 100.000 2. Tỷ lệ chết vì sốt rét Tỷ lệ chết vì sốt rét = (p100.000) Số ng-ời chết vì sốt rét thuộc một khu vực trong một năm xác định Dân số trung bình thuộc khu vực đó trong cùng thời gian x 100.000 IV. Tài liệu học tập chủ yếu cho sinh viên 1. Dịch tễ học Y học, Bộ môn Dịch tễ học, Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học 1993 2. Thực hành Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học 3. Tài liệu phát tay [...]... tiết thực hành Địa điểm giảng: Giảng đ-ờng Họ tên giảng viên: Nguy n Minh Sơn ii Mục tiêu Sau khi học, học viên có khả năng: 1 Nêu đ-ợc định nghĩa và các khái niệm cơ bản, sự khác nhau giữa chẩn đo n cộng đồng và chẩn đo n cá nhân 2 Trình bày đ-ợc vai trò của nghiên cứu ngang trong chẩn đo n sức khoẻ cộng đồng 3 Trình bày đ-ợc 15 b-ớc tiến hành điều tra sức khoẻ cộng đồng III Nội dung 1 Sự khác nhau giữa. .. tập thể hay xã hội Nó là sự kết hợp các ngành khoa học, các thực hành và quan niệm về sức khoẻ nhằm giữ gìn và nâng cao sức khoả cho mọi ng-ời thông qua các hoạt động tập thể Các ch-ơng trình nhấn mạnh vào phòng bệnh và nhu cầu sức khoẻ của ng-ời dân 1.2 Mục tiêu chẩn đo n - Xác định vấn đề sức khoẻ -u tiên của cộng đồng - Mô tả tình hình sức khoẻ cộng đồng và các yếu tố nguy cơ - Mô tả chiểu h-ớng sức... nhân, ng-ời ta dùng cách chẩn đo n lâm sàng là chính - Khi phát hiện vấn đề sức khoẻ cho một cộng đồng, ng-ời ta dùng cách chẩn đo n cộng đồng là để phát hiện các vấn đề sức khoẻ của cộng đồng ấy 19 Sơ đồ phân biệt sự khác nhau giữa chẩn đo n cá nhân, gia đình và cộng đồng: Chẩn đo n cá nhân Nội dung - Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh - Nguy cơ và những yếu tố nguy cơ nghi ngờ - Tình trạng dinh... trong da phát hiện bệnh lao Tài liệu tham khảo 1 2 3 4 Dịch tễ học Y học nhà xuất bản Y học, Hà nội 1993 Vệ sinh môi tr-ờng Dịch tễ, tệp II, nhà xuất bản y học, Hà nội 1997 Thực hành dịch tễ học nhà xuất bản Y học, Hà nội 1993 Tài liệu phát tay 18 Tài liệu học tập (bài 4) i Hành chính 1 2 3 4 5 6 7 Môn : Dịch tễ học Tên bài giảng: Chẩn đo n sức khoẻ cộng đồng Bài giảng: Lý thuyết /thực hành Đối t-ợng:... lọc, phát hiện những cá thể có nguy cơ phát triển bệnh B-ớc tiếp của sàng tuyển là theo dõi và chẩn đo n xác định và can thiệp sớm 1.2 Mục đích của sàng tuyển trong phát hiện bệnh sớm trong cộng đồng Phòng bệnh cho một cộng đồng Tiết kiệm ngân sách, nguồn lực trong điều trị 1.3 Những tiêu chuẩn bệnh của một bệnh đ-ợc sàng tuyển 1.3.1 Tính chất nghiêm trọng Những bệnh nguy hiểm đe doạ cuộc sống ví... lực và thai nghén - Tình trạng miễn dịch - Thói quen liên quan đến sức khoẻ - Kinh tế-xã hội - Môi tr-ờng - Kiến thức - Thái độ và hành vi liên quan đến sức khoẻ Ph-ơng pháp - Hỏi tiền sử - Khám lâm sàng - Chẩn đo n phân biệt, xác định và tiên l-ợng - Điều trị - Theo dõi và giám sát - Thay đổi điều trị - Đánh giá kết quả - Chẩn đo n gia đình Nh- chẩn đo n cá nhân Chẩn đo n cộng đồng - So sánh thực sự. .. cao Ví dụ: Quần thể có nguy cơ cao về một bệnh nào đó Cao huyết áp là bệnh đạt đ-ợc tất cả các yêu cầu của một bệnh cần sàng tuyển: Tỉ lệ tử vong cao Có khả năng phát hiện trong giai đo n sớm của bệnh điều trị sớm giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong Tỉ lệ hiện mắc cao huyết áp trong quần thể cao Tiêu chuẩn cho bệnh sàng tuyển có thể thay đổi trong một số tr-ờng hợp đặc biệt Ví dụ: Bệnh Phenylketonuria... đủ để đảm bảo rằng kết quả của chẩn đo n là có đủ độ tin cậy IV Tài liệu học tập chủ yếu cho sinh viên 1 Dịch tễ học Y học, Bộ môn Dịch tễ học, Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học 1993 2 Thực hành Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, Tr-ờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học 3 Tài liệu phát tay 27 Tài liệu học tập (Bài 5) i Hành chính 1 Môn : Dịch tễ học 2 Tên bài giảng: Mẫu và cỡ mẫu trong nghiên... có thể kết hợp cả mẫu xác suất và mẫu không xác suất Trong tr-ờng hợp phải nghiên cứu ở những quần thể quá lớn về dân số và địa d- có cấu trúc phức tạp cần phải áp dụng nhiều kỹ thuật chọn mẫu trong các giai đo n khác nhau Một trong những mẫu nhiều giai đo n là mẫu 2 bậc đ-ợc tiến hành nh- sau: Sơ đồ 4: Giai đo n 1 là chọn mẫu chùm, giai đo n 2 là chọn mẫu ngẫu nhiên *Giai đo n 1 (Bậc 1) *Giai đo n 2... lãnh đạo cộng đồng biết kế hoạch điều tra và thảo luận để họ đồng ý và cộng tác tiến hành điều tra Những nội dung sau cần đ-ợc thảo luận thông báo và giải thích: - Mục tiêu và nội dung của nghiên cứu - Địa điểm, thời gian và đối t-ợng nghiên cứu - Sự hợp tác và tham gia đóng góp của cộng đồng về nhân lực, vật liệu nghiên cứu, kinh phí nếu có - Những ích lợi từ kết quả nghiên cứu cho cộng đồng Những điểm . các bảng tính nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh 3. Tính toán đ-ợc các chỉ số nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh III. Nội dung I. Các chỉ số nguy cơ 1.1. Định. các chỉ số nguy cơ. 1.1.1 Nguy cơ t-ơng đối Nguy cơ t-ơng đối và nguy cơ quy thuộc là 2 số đo của sự kết hợp giữa tiếp xúc với một yếu tố đặc biệt nào đó và nguy cơ mắc bệnh. Nguy cơ t-ơng. toán và giải thích đ-ợc các chỉ số nguy cơ đo l-ờng sự kết hợp giữa nguy cơ và bệnh 1. Từ kết quả ở bảng 1 sau đây, hãy tính: a) Nguy cơ t-ơng đối giữa nhóm những ng-ời hút thuốc lá và nhóm