nhận xét các dấu hiệu cận lâm sàng chẩn đoán u tủy thượng thận

ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận (TTT) là tuyến nội tiết, có vai trò quan trọng đối với hoạt động sống của cơ thể. Hormon của TTT tham gia các quá trình chuyển hoá phức tạp, đặc biệt các catécholamine của tuỷ thượng thận có tác dụng điều hoà HA động mạch. Sự tăng tiết các nội tiết tố do u tủy thượng thận gây nên hội chứng bệnh lí khó điều trị triệt để bằng nội khoa. Năm 1886, Frankel. F đã mô tả dấu hiệu lâm sàng của một trường hợp u tủy thượng thận. Thomas Addison lần đầu tiên mô tả sự liên quan các giai đoạn tăng HA với khối u TTT vào năm 1886. Năm 1912, Ludwig. P đưa ra thuật ngữ pheochromocytome để chỉ u tủy thượng thận (từ Pheochromocytome có nguồn gốc chữ Hy lạp phaios và chroma: có màu thẫm với muối crôm). Một phát hiện mới về tác dụng gây cao HA của Beer, Kinh và Prizmetal năm 1937, đã chứng minh Epinéphrine là tác nhân gây cơn cao HA. Crout và cộng sự sau đó đã làm sáng tỏ con đường sinh hóa và nghiên cứu catecholamine trong chẩn đoán, cho phép khả năng chẩn đoán bệnh trước các thăm dò khác . Trước đây, việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm sinh học, điều đó chỉ cho ta có được các dấu hiệu gián tiếp để chẩn đoán mà chưa có các biện pháp xác định chính xác vị trí và bản chất của khối u. Từ những năm 70 của thế kỉ 20, chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) đã có nhiều tiến bộ, cho phép có được chẩn đoán xác định u TTT với độ nhạy và độ chính xác khá cao (90-95%) , , , . Năm 1926, Roux. S và Mayo. C thực hiện thành công phẫu thuật cắt bỏ u TTT. Năm 1960, Mornex. R đã thu thập trên 500 phẫu thuật cắt bỏ pheochromocytome trên toàn thế giới với tỷ lệ tử vong dưới 3%. Tuy nhiên, do vị trí và chức năng sinh lý phức tạp, phẫu thuật kinh điển vẫn còn là một thách thức: tiếp cận khó, rối loạn huyết động trong mổ, hậu phẫu phức tạp, thời gian nằm viện kéo dài (12-16 ngày), nhất là tỷ lệ tử vong 1 rất cao , , vì thế cho đến nay, phẫu thuật u TTT nói chung và u tủy thượng thận nói riêng vẫn luôn là phẫu thuật nặng nề. Năm 1992 Gagner thực hiện thành công PTNS cắt bỏ u TTT, nó đã khắc phục được những nhược điểm của phẫu thuật kinh điển, mở ra trang mới trong lịch sử điều trị ngoại khoa u TTT. Tại Việt Nam cũng có nhiều nghiên cứu về chẩn đoán , , , , phẫu thuật mổ mở , , , , , và một số báo cáo kinh nghiệm PTNS u TTT , , , . Tại Bệnh viện Việt Đức, đã có một số nghiên cứu về bệnh lý và các phương pháp điều trị ngoại khoa u TTT: Năm 1977 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ , công bố phẫu thuật thành công cho 19 trường hợp u TTT. Trần Bình Giang- Nguyễn Đức Tiến báo cáo 30 trường hợp cắt u TTT qua NS tại Hội nghị nội soi châu Á Thái Bình dương tổ chức tại Singapore. Năm 2004, Vũ Lê Chuyên thông báo 30 trường hợp PTNS cắt u TTT tại Bệnh viện Bình dân thành phố Hồ Chí Minh. Năm 2006 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến thông báo 140 trường hợp tại Hội nghị nội soi thế giới tại Hawai (Hoa kỳ). Với sự phát triển của CĐHA và PTNS trong bệnh lý u TTT, việc đánh giá hệ thống vai trò của các yếu tố cận lâm sàng, đặc biệt là SÂ, CLVT và vai trò của PTNS là rất cần thiết. Dựa trên những tiến bộ đó chứng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu vai trò chẩn đoán cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u tủy thượng thận lành tính tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2008-2013” với hai mục tiêu sau: 1. Nhận xét các dấu hiệu cận lâm sàng chẩn đoán u tủy thượng thận. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u tủy thượng thận. 2 Chương 1 TỔNG QUAN Tuyến thượng thận được Eustachius. B mô tả năm 1563 gồm hai tuyến hình chữ V ngược, nằm sát cực trên thận. Năm 1805 Georges. C đã phân biệt được hai cấu trúc mô tạo nên TTT. Từ đó các thuật ngữ vỏ và tuỷ thượng thận được Emile. H sử dụng vào năm 1845 . 1.1. PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN THƯỢNG THẬN: 1.1.1. Phôi thai học Trong thời kỳ phát triển phôi thai vỏ và tuỷ thượng thận có nguồn gốc khác nhau. Vỏ thượng thận sinh ra từ lá thai giữa từ tuần lễ thứ 4. Ngay tuần thứ 7, tế bào lá giữa nguyên phát bị xâm lấn bởi những tế bào mào thần kinh ngoại bì tách ra từ đoạn ngực, cấu trúc trung tâm này hình thành tuỷ thượng thận. Trước khi hai bờ của máng thần kinh chập lại thành ống thần kinh, từ hai bờ máng dọc theo đường lưng xuất hiện những đám mô thần kinh được gọi là mào hạch . Hệ tế bào ưa chrome khởi sinh từ nhóm mô có nguồn gốc mào hạch. Mào hạch có nguồn gốc từ những tế bào của hạch giao cảm thuộc hệ thần kinh thực vật và của phó hạch, trong số đó có cơ quan Zuckerkandl . Ở giai đoạn sớm nhất, những tế bào gốc của hệ giao cảm được gọi là tế bào tiền giao cảm, một bộ phận của tế bào tiền giao cảm di cư ra khỏi hệ giao cảm và hình thành một hệ mang tính chất tuyến được gọi hệ phó giao cảm. Hệ phó giao cảm khi phân tán sẽ thoái tiêu dần chỉ còn 4 vị trí: (1) Cận hạch thượng thận hay hạch cạnh động mạch chủ. (2) Cận hạch bụng hay hạch Zuckerkandl. (3) Cận hạch cùng hay tuyến Luschka. (4) Cận hạch cảnh hay cuộn cảnh. Khi ra đời, tủy thượng thận có kích thước nhỏ, trong khi đó những đám cận hạch dọc động mạch chủ có kích thước lớn và có nhiều vai trò hơn trong 3 sự bài tiết catecholamine. Sau khi sinh, hình thái này đổi ngược lại cùng với sự suy giảm của mô ưa chrom ngoài TTT trừ bốn vị trí nêu trên, nên tuỷ thượng thận là tuyến nội tiết chính chế tiết catecholamine. 1.1.2. Giải phẫu 1.1.2.1. Cấu tạo Tuyến thượng thận được cấu tạo bởi 2 phần: Hình 1.1. Cấu trúc TTT (ycantho.com - ảnh số - 05 - adrenalgland) 1. Vỏ thượng thận : Bao quanh tủy thượng thận, chiếm 85% thể tích tuyến, gồm những tế bào biểu mô lớn, chứa đầy mỡ gọi là những tế bào xốp. Vỏ thượng thận được chia làm ba vùng từ ngoài vào trong: Vùng cầu chiếm 15% thể tích vỏ thượng thận, là lớp mỏng, nằm ở nông nhất. Hormon chính của vùng này là aldosteron. Vùng bó chiếm 78% thể tích vỏ thượng thận, dày nhất chứa nhiều lipid, gồm những dải tế bào sắp xếp hình tia, bài tiết cortisol và androgènes. Vùng lưới chiếm 7% thể tích vỏ thượng thận, nằm ở sâu nhất, là những dải tế bào xếp hình lưới, bao bọc quanh tủy thượng thận, bài tiết androgènes. 2. Tuỷ thượng thận: Nằm trung tâm tuyến ở dạng keo, chiếm 15% thể tích tuyến, cấu tạo bởi những tế bào đa diện lớn, điểm những hạt rất mảnh ưa chrome, giàu mạch máu và thần kinh, chế tiết catecholamime, có màu đỏ sẫm 4 hoặc xám ngọc tùy theo lượng máu chứa bên trong. Tủy được hoàn toàn bọc kín trong vỏ trừ rốn tuyến, từ đó có TMTT thoát ra. Tuyến được bao bọc trong một bao sợi tạo keo dày, từ đó có những bè ăn sâu vào trong vỏ ở độ sâu thay đổi. Bao chứa đựng một đám rối ĐM phong phú phân nhánh vào trong tuyến. 1.1.2.2. Hình thể ngoài, vị trí và liên quan Hình 1.2: Mối liên quan giải phẫu tuyến thượng thận (Atlas giải phẫu học của Netter, nhà xuất bản y học; 1995, tr 341) Tuyến thượng thận gồm có hai tuyến, nằm sâu trong khoang sau phúc mạc, hai bên: phải và trái sát cực trên thận, dọc bờ bên của các đốt sống ngực 12 và thắt lưng 1. Tuyến có hình dạng giống như một hình tháp hay hình chữ 5 V ngược. Trọng lượng trung bình ở người trưởng thành là 5g. TTT nam thường nặng hơn khoảng 30% so với nữ. Chiều dài của tuyến 4-6 cm, rộng 2- 3 cm, dày 0.3-0,8 cm, có màu vàng nhạt, bề mặt không đều, có những gờ và đường rãnh; mặt trước được vạch bằng một rãnh sâu hơn gọi là rốn tuyến nơi thoát ra của tĩnh mạch thượng thận chính (TMTTC). Vị trí của tuyến được xác định dựa vào mốc liên quan với tuyến như: gan, lách, thận và các mạch máu lớn, do vậy có sự khác nhau về mối liên quan giữa bên phải và trái . Do vị trí giải phẫu như trên, ta có thể tiếp cận TTT ở hai đường vào: đường trong phúc mạc và đường sau phúc mạc. Mốc chính để tìm TTT là cực trên của thận. * Liên quan phía trước + Bên phải: Qua phúc mạc, phần trên TTT liên quan với mặt dưới gan, phần dưới và trong của tuyến được phủ bởi gối trên tá tràng dính với phúc mạc thành sau. Mặt này liên kết với gan bằng các nếp phúc mạc gọi là dây chằng gan-chủ dưới và dây chằng gan-thượng thận. + Bên trái: Qua phúc mạc, phần trên TTT liên quan với phình vị lớn (đáy) dạ dày, phần dưới được tụy và các mạch lách che phủ; lách được nối với thận và TTT bằng dây chằng lách thận; dây chằng này chứa phần cuối đuôi tụy và bó mạch lách. * Liên quan phía sau Tuyến thượng thận nằm tựa trên cột trụ hoành, chỗ bám vào sườn cột sống của cơ hoành. Liên quan ở mặt sau với rễ trong thần kinh tạng, TM đơn ở bên phải và bán đơn dưới ở bên trái khi chúng đi qua trụ cơ hoành. Vùng này tổ chức lỏng lẻo nghèo mạch máu thuận lợi khi phẫu tích. * Liên quan phía trong Bên phải liên quan mật thiết với phần ngoài mặt sau TMCD. Bờ trong của tuyến có nhiều nhánh TM phụ đi ra khỏi tuyến đổ vào TMCD và nhận một số nhánh ĐM nhỏ từ ĐMCB rồi cùng mạng bạch huyết và thần kinh tạo 6 nên cuống mạch chính. Bên trái trụ cơ hoành đã đẩy TTT ra khỏi bờ trái của ĐMCB bởi những lá liên kết đặc xiết quanh cuống mạch thượng thận giữa và những sợi thần kinh đến từ hạch bán nguyệt. * Liên quan phía ngoài Tuyến thượng thận bên phải nằm trên bờ cong lồi của cực trên thận phải, bên trái nằm trên bờ trong của đỉnh thận trái, ngăn cách với thận bởi tổ chức mỡ quanh thận và TTT, chìm trong tổ chức này là những nhánh mạch rất nhỏ, ít có nguy cơ khi phẫu tích. Liên quan phía ngoài xa hơn là thành bụng bên. * Liên quan phía trên Vị trí TTT thay đổi từ đốt sống ngực 10 đến thắt lưng 1. TTT liên quan với màng phổi, với những xương sườn cuối và khoảng gian sườn qua trung gian cơ hoành, tuyến dính vào cơ hoành bởi bó mạch cực trên TTT. * Liên quan phía dưới Tuyến thượng thận nằm phía trên cuống thận, tiếp xúc với ĐM và một phần TM thận. Góc dưới trong TTT phải nằm trong góc giữa TM thận phải và TMCD. Góc dưới trong của TTT trái tương ứng với góc tạo bởi TM thận trái và ĐMCB. Cuống thận là mốc quan trọng khi phẫu tích vào cực dưới kiểm soát bó mạch thượng thận dưới. Đặc biệt TM thận trái là mốc để tìm TM thượng thận chính trái. 7 1.1.2.4. Phân bố mạch máu và thần kinh: * Động mạch (ĐM): TTT được cấp máu bởi ba nguồn: + Động mạch thượng thận (ĐMTT) trên: Tách ra từ thân hoặc nhánh sau của ĐM hoành dưới, đi chếch xuống dưới, tiếp cận phần trong cực trên tuyến bởi 3 hay 4 ĐM nhỏ. Ở bên phải, ĐM này nằm sâu, sau TMCD và thường có 1 thân. Trong một số trường hợp bất thường Hình 1.3: ĐMTT bên phải (Websurg. com) ĐMTT trên có thể phát sinh từ ĐMCB hoặc ĐM thận dưới dạng một thân chung với ĐMTT giữa. Số lượng của nó có thể thay đổi từ 1-2 nhánh, trường hợp có 2 nhánh lớn chiếm 3%. ĐMTT trên có thể tiếp cận tuyến ở bờ trên-ngoài hoặc trên-trong của tuyến. Cực trên tuyến vừa nhận được những nhánh đến từ ĐM hoành dưới vừa nhận được những nhánh đến từ thân chung của ĐM gan và lách. + Động mạch thượng thận giữa: tách từ ĐMCB, dưới ĐM thân tạng, đi gần như chìm trong vùng nhiều nhánh thần kinh và hạch bạch huyết. ĐMTT giữa phải đi sau TMCD, tiếp cận tuyến ở bờ trong của TTT; một trong các nhánh của nó đi vào rốn tuyến ở mặt trước, chia thành các nhánh lên và xuống tiếp nối với các nhánh xuống của ĐMTT trên và các nhánh lên của ĐMTT dưới. Trong một số trường hợp bất thường, ĐMTT giữa có thể phát sinh từ ĐM thận, ĐM hoành dưới, ĐM thân tạng và ĐM vị trái. Số lượng ĐMTT giữa có thể thay đổi từ 1 đến 2 ĐM, nó cũng có thể vắng mặt (hay gặp ở 8 ĐMTT trên ĐMTT dưới ĐMTT giữa bên phải). Sự vắng mặt của ĐMTT giữa thường đi kèm với 1 ĐMTT dưới lớn hơn bình thường và ngược lại ĐMTT dưới thường vắng mặt khi có hai ĐMTT giữa. + Động mạch thượng thận dưới: Tách từ ĐM thận hoặc các nhánh của nó, hoặc từ ĐM cực trên thận, tùy từng bên, đi lên trên và tiếp cận tuyến ở cực dưới, cho nhánh đi lên tiếp nối nhánh xuống của ĐMTT giữa. Nó có thể vắng mặt (6,6-10%). Số lượng thay đổi từ 0 đến 2 ĐM, trong đó có nhánh đi vào vùng giữa tuyến. Sự vắng mặt của ĐMTT dưới được bù Hình 1.4: ĐMTT bên trái (Websurg. com) lại bởi một ĐMTT giữa phát triển hơn hoặc bởi các nhánh đến từ ĐM bao thận. Các nhánh từ ĐM bao thận có thể thay thế cho ĐMTT dưới và ĐMTT trên. + Động mạch thận-tuyến thượng thận: Paturet và Latarjet gọi những nhánh tách ra từ ĐMTT dưới là ĐM thận-tuyến thượng thận nếu trên đường đi nó cho các nhánh vào thận và TTT rồi kết thúc ở lớp mô mỡ quanh thận bởi những nhánh nối với những ĐM bao thận . Ba nhóm ĐMTT nối tiếp với nhau tạo nên một mạng lưới mạch của tuyến, rồi cho ra các nhánh ngắn đi vào vùng vỏ và các nhánh dài đi vào vùng tủy TTT. Hệ ĐM khá phong phú này đã đảm bảo cấp máu tốt cho TTT, nhất là cho phần TTT còn lại trong trường hợp phẫu thuật cắt chọn lọc u. Kích thước ĐM nhỏ, không gây khó khăn khi kiểm soát chúng, có thể sử dụng năng lượng điện, nhiệt hoặc sóng siêu âm để cầm máu. 9 ĐMTT trên ĐMTT dưới ưdDddưodưới dddướidưới ĐMTT giữa * Tĩnh mạch (TM) + Tĩnh mạch thượng thận chính: Đây là TM quan trọng nhất còn gọi là TM trung tâm. Nó thu hầu hết máu của TTT đổ trực tiếp (bên phải) hoặc gián tiếp qua TM thận (bên trái) vào TMCD. - Bên phải: TMTT chính đi ra từ rốn tuyến, đường kính 3-6mm, dài 6mm, hướng đi chếch lên trên ra sau TMCD. Hình 1.5: TMTTC phải (Websurg. com) Sự liên quan gần với TMCD làm xuất hiện những nhánh TM có kích thước nhỏ đi ra từ tuyến, đổ thẳng vào TMCD, vì thế khi phẫu tích TMTT chính dễ chảy máu ở đây. Đặc biệt cần lưu ý sự có mặt của TM gan phải giữa (TMGPG) đi ra từ mặt sau dưới gan phải, dọc chỗ bám của mạc chằng vành, đổ vào bờ phải của TMCD, ở bên phải đôi khi nó đi sát với cực trên của TTT, số lượng biến đổi từ 0-2 ĐM, nó là mốc chia TMCD thành đoạn sau gan và dưới gan. Sự phân chia vị trí đổ của TMTTC phải dựa vào TMGPG. TMTT chính phải đổ vào mặt sau hoặc bờ phải TMCD, ở trên, ngang mức hoặc dưới TMGPG. TMTTC phải có các biến đổi sau: Nó đổ vào tĩnh mạch hoành dưới (TMHD) theo nhiều cách khác nhau rồi tạo thân chung đổ vào TMCD. Trong 3% trường hợp có một TMTTC phải duy nhất đi từ mặt trước ở 1/3 trên trong TTT để đổ vào TMCD. - Bên trái: TMTTC đi ra từ rốn tuyến, đường kính 5mm, dài 15-35 mm, hướng đi chếch xuống dưới, đổ vào bờ trên TM thận trái, trên đường đi nhận nhánh TMHD hoặc nhận các tĩnh mạch phụ khác. Vị trí đổ vào luôn hằng định ở bờ trên TM thận trái với khoảng cách trung bình đến rốn thận là 2,793cm (2-5 cm) . TMTTC trái có các biến đổi: có một vòng 10 [...]... bệnh nhân u tủy thượng thận lành tính, được chẩn đoán xác định và ph u thuật cắt bỏ u tuyến thượng thận qua nội soi trong thời gian 5 năm; từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 8 năm 2013 tại Bệnh vịên Việt-Đức 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn  Bệnh nhân u tủy TTT có tri u chứng:  Chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng có hội chứng : U tuỷ thượng thận (pheochromocytome)  Chẩn đoán xác định có u tuyến thượng thận trên... CLVT  U tủy thượng thận không tri u chứng, phát hiện tình cờ  Bệnh nhân được ph u thuật nội soi u TTT một bên  Kết quả xét nghiệm giải ph u bệnh là u tủy TTT lành tính 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ  Bệnh nhân u TTT có chống chỉ định ph u thuật nội soi  U tủy thượng thận nghi ngờ ung thư: dựa chủ y u vào d u hi u gợi ý của si u âm và chụp cắt lớp vi tính:  Hoại tử, vôi hoá, nang trong u  D u hi u xâm... (SA,CLVT) ↓ Si u âm u TTT- Xét nghiệm sinh hóa nội tiết tủy TT ↓ Chụp CLVT (cho d u hi u gợi ý bản chất của u) ↓ U ác tính(loaị khỏi nghiên c u) - U lành tính ↓ Hội chứng u tuỷ, u tủy tuyến thượng thận không tri u chứng (>3cm) ↓ Ph u thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận ↓ Giải ph u bệnh là u tủy thượng thận lành tính (u tủy TT ác tính loại khỏi nghiên c u) ... bởi Tôn Thất Tùng, Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn B u Tri u Năm 1972, Nguyễn Thuyên thông báo kết quả đi u trị ph u thuật u tủy thượng thận tại Bệnh viện Việt Đức Năm 1990, Nguyễn Đình Hối thông báo 1 trường hợp pheochromocytome ngoài thượng thận Năm 2001, Vũ Đức Hợp, Vũ Lê Chuyên thông báo một số nhận xét về đi u trị u tuyến thượng thận tại Bệnh viện Bình Dân Năm 2001, Nguyễn B u Tri u, Lê Ngọc Từ, Hoàng... ph u thuật này chưa được tiến hành rộng rãi 1.6 NHỮNG CÔNG TRÌNH NGHIÊN C U VỀ BỆNH LÝ VÀ ĐI U TRỊ PH U THUẬT U TỦY THƯỢNG THẬN: 1.6.1 Thế giới Năm 1886, Frankel F mô tả những tri u chứng lâm sàng của u tuỷ thượng thận ở một bệnh nhân nữ 18 tuổi với những d u hi u đau đ u dữ dội, đột ngột, từng cơn, nôn, mạch căng và viêm võng mạc bệnh nhân chết đột ngột, khi mổ tử thi phát hiện u tuyến thượng thận. .. đổi thói quen của các ph u thuật viên nội tiết, hứa hẹn tương lai tốt đẹp trong đi u trị ngoại khoa u tuyến thượng thận 1.6.2 Việt Nam Một số nghiên c u về chẩn đoán u tuyến thượng thận đã được công bố: Đặng Văn Chung năm 1971 , Nguyễn Mười năm 1986 , Đỗ Trung Quân năm 1995 , Hoàng Đức Kiệt năm 1996, Đỗ Ngọc Giao năm 1999, Nguyễn Đình Minh năm 1999 và Nguyễn Duy Huề năm 2004 Ph u thuật u TTT theo... gợi ý u ác tính thì có chỉ định ph u thuật Theo Vaughan và Blumenfeld, u TTT kích thước 3 - 6cm, u đặc, không chức năng, không tri u chứng là vùng tranh cãi giữa chỉ định theo dõi và ph u thuật Glazer và cộng sự đề nghị ph u thuật cho u đặc ≥ 3 - 4cm, Prinz nhấn mạnh ph u thuật cho người trẻ Đối với u TTT không tri u chứng, các ti u chuẩn sau được xem như là chỉ định ph u thuật + U chức năng + U đường... bụng  U tế bào n u tuỷ thượng thận lạc chỗ  Phụ nữ có thai ba tháng cuối không có đi u kiện ph u thuật nội soi 34  Kết quả giải ph u bệnh không phải u tủy thượng thận 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Công trình được thực hiện theo phương pháp nghiên c u mô tả cắt ngang, phối hợp hồi c u và tiến c u Nhóm bệnh nhân hồi c u (2008 – 8/2012): Tiến hành thu thập các dữ kiện cần nghiên c u thông qua các hồ... pheochromcytoma bao gồm:  U tủy thượng thận có tri u chứng  U tủy thượng thận không tri u chứng, phát hiện tình cờ, nhưng:  U chức năng ( u chế tiết )  U đường kính > 3cm hay u lớn dần theo thời gian  Trên CT thấy có hoại tử trong mô của u hay bờ u không đ u 26 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP PH U THUẬT U TUYẾN THƯỢNG THẬN: 1.5.1 Phương pháp mổ kinh điển (mổ mở) 1.5.1.1 Đường trước qua phúc mạc Hình 1.7: Hình... THUẬT TRONG U TỦY THƯỢNG THẬN 1.4.1 Chỉ định ph u thuật Theo Guideline của Hiệp hội nội tiết Mỹ (AACE) và Hiệp hội ph u thuật nội tiết Mỹ (AASE) năm 2009, u tuyến của vỏ thượng thận tăng tiết aldosteron gây chứng cường tiết aldosteron nguyên phát và u tuỷ thượng thận đ u có chỉ định mổ Với u < 4cm và không hoạt động chức năng thì theo dõi về đặc điểm hình ảnh và nội tiết của khối u N u u chuyển sang hoạt . xét các d u hi u cận lâm sàng chẩn đoán u tủy thượng thận. 2. Đánh giá kết quả ph u thuật nội soi đi u trị u tủy thượng thận. 2 Chương 1 TỔNG QUAN Tuyến thượng thận được Eustachius. B mô tả năm. trò chẩn đoán cận lâm sàng và đánh giá kết quả ph u thuật nội soi đi u trị u tủy thượng thận lành tính tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2008-2013” với hai mục ti u sau: 1. Nhận xét các d u hi u. đây, việc chẩn đoán bệnh chủ y u dựa vào các d u hi u lâm sàng và xét nghiệm sinh học, đi u đó chỉ cho ta có được các d u hi u gián tiếp để chẩn đoán mà chưa có các biện pháp xác định chính xác