nhận xét một số đặc điểm giải phẫu răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm dưới và mối tương quan với ống răng dưới trên phim cone beam ct

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu hình thái mơn khoa học sở đóng vai trò tảng cho nghiên cứu hàm mặt Hiểu biết đặc điểm giải phẫu yêu cầu thiếu thực hành lâm sàng hàm mặt Răng hàm lớn (RHL) thứ thứ hai hàm đóng vai trị quan trọng ăn nhai, trì kích thước dọc khớp cắn, đảm bảo liên tục cung răng, trì vị trí cân môi má Nhiều nghiên cứu cho thấy cần thiết phải quan tâm tới giải phẫu RHL hàm số lượng chân răng, ống tủy (OT) đặc điểm giải phẫu có nhiều vấn đề cần nghiên cứu Các kích thước thân sở cho thực hành phục hình giả, tính tốn khoảng rộng cần thiết để phục hồi Số lượng chân răng, chiều dài chân số lượng ống tủy (OT) thông số cần thiết định hướng cho lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Mối liên quan chân RHL hàm với cấu trúc giải phẫu xung quanh ống (ORD) hay xương hàm (XHD) quan tâm hàng đầu bác sĩ lâm sàng đặc biệt thực hành phẫu thuật (phẫu thuật nội nha, phẫu thuật nhổ răng, phẫu thuật cấy ghép răng…) Phương pháp nghiên cứu hình thái mẫu nhổ phương pháp nghiên cứu sử dụng phim X-quang hai chiều thường quy có nhược điểm định ảnh hưởng đến độ xác thông tin Khả ứng dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) nghiên cứu hình thái Tachibana Matsumoto đưa năm 1990 Phương pháp khắc phục nhược điểm phim hai chiều, cho phép quan sát cấu trúc theo ba chiều không gian, không làm biến dạng cấu trúc giải phẫu, hình thái quan sát lúc Liều chiếu tia giá thành cao nhược điểm chủ yếu phương pháp Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) đời với ưu điểm giảm liều chiếu tia, giá thành thấp khắc phục nhược điểm CT truyền thống Trên giới CBCT ứng dụng nhiều nghiên cứu thực hành hàm mặt Tại Việt Nam phương pháp mẻ, sử dụng chủ yếu lĩnh vực cấy ghép nha khoa số phẫu thuật hàm mặt, việc ứng dụng CBCT để đánh giá hình thái ngồi cịn chưa phổ biến Với mong muốn tìm hiểu hình thái ngồi RHL hàm CBCT nhằm mang lại hiệu cao nghiên cứu thực hành lâm sàng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét số đặc điểm giải phẫu hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm mối tương quan với ống phim Cone Beam CT” với hai mục tiêu: Mô tả số kích thước ngồi, số lượng ống tủy hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm nhóm người Việt Nam tuổi 18-25 phim Cone Beam CT Mơ tả mối tương quan chóp chân răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm với ống nhóm nghiên cứu phim Cone Beam CT Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu RHL thứ thứ hai hàm (a) (b) Hình 1.1 (a) RHL thứ hàm bên phải, (b) RHL thứ hai hàm bên phải 1.1.1 Nhìn từ mặt ngồi 1.1.1.1 Đặc điểm thân • Tỷ lệ thân nhìn từ phía ngồi Cả hai RHL hàm có kích thước gần xa lớn chiều cao thân • Số lượng kích thước múi RHL thứ hàm có kích thước gần xa lớn tất Nó thường có múi: múi ngồi múi 1/5 trường hợp khơng có múi xa Khi có múi, chiều cao múi giảm dần theo thứ tự: múi gần-trong, xatrong, gần-ngoài, xa-ngoài, múi xa Trên mặt ngồi RHL thứ có hai rãnh: rãnh gần-ngoài rãnh xangoài Rãnh gần-ngoài phân chia múi gần-ngoài múi xa-ngoài Rãnh xangoài ngắn phân chia múi xa-ngoài múi xa RHL thứ hai hàm có múi: hai múi ngồi hai múi Kích thước múi theo thứ tự giảm dần: múi gần-trong, múi xa-trong, múi gầnngoài, múi xa-ngoài RHL thứ hai có rãnh mặt ngồi phân chia múi gần-ngồi xangồi Rãnh ngồi kéo dài mặt kết thúc mặt • Tiếp xúc bên Cả hai RHL hàm (trên thực tế tất RHL) có tiếp xúc phía gần gần mặt nhai phía xa, nằm gần ranh giới phần ba nhai phần ba thân Tiếp xúc phía xa nằm gần cổ hơn, khoảng phần ba thân (gần điểm chiều cao thân giải phẫu) • Đường cổ Đường cổ RHL hàm gần thẳng cong lõm nhẹ với đỉnh cong lõm hướng phía chóp • Độ thn thân RHL thứ có độ thuôn từ vùng tiếp xúc tới đường cổ lớn so với RHL thứ hai lồi múi xa Vì vậy, RHL thứ hai có cổ rộng RHL thứ Mặt nhai nghiêng dần phía lợi từ phía gần đến phía xa 1.1.1.2 Đặc điểm chân Cả RHL thứ thứ hai hàm có chân răng, chân gần thường dài chân xa Chiều dài chân gần gấp đôi chiều dài thân Điểm chia tách hai chân RHL thứ nằm gần đường cổ răng, phần chân chung tương đối ngắn so với RHL thứ hai Các chân RHL thứ phân kỳ rộng so với RHL thứ hai Chân gần bị xoắn theo hướng gần xa, nhìn từ mặt ngồi nhìn thấy phần mặt xa chân Chân xa thẳng chân gần, đỉnh chóp chân thường nằm phía xa so với đường viền xa thân RHL thứ hai có chân phân kỳ hay song song chân RHL thứ Đỉnh chóp chân hai chân thường nẳm đường thẳng qua trung tâm Trên phần chân chung hai RHL có rãnh lõm chạy dọc mặt ngồi vùng chẽ phía mặt nhai tới tận đường cổ 1.1.2 Nhìn từ phía 1.1.2.1 Đặc điểm thân • Thân hẹp nhìn từ phía thân RHL thứ thứ hai thn dần từ ngồi vào • Kích thước tương đối múi Do múi cao múi ngồi nên nhìn thấy hai múi từ phía Múi gần thường lớn múi xa • Đường cổ mặt tương đối thẳng lõm sâu vị trí hai chân vùng chẽ giống mặt 1.1.2.2 Đặc điểm chân Đỉnh múi đường cổ mặt mức cao mặt ngồi khoảng 1mm Do chiều dai chân mặt dài so với mặt ngoài, đồng thời tăng thêm khoảng cách từ đường cổ tới vùng chẽ chân Tương tự mặt ngoài, phần chân chung mặt có rãnh lõm chạy từ vùng chẽ phía đường cổ 1.1.3 Nhìn từ phía bên 1.1.3.1 Đặc điểm thân • Đường viền RHL hàm nhìn từ mặt bên Đường viền mặt ngồi lồi phần ba cổ Độ nhơ mặt ngồi tạo nên gờ cổ chạy theo chiều gần xa Độ nhô RHL thứ hai rõ so với RHL thứ Đường viền thân hai lớn phần ba giữa, gần thẳng phần ba cổ Sự khác đặc điểm để phân biệt mặt ngồi mặt • Độ cao múi Do múi xa thấp múi gần nên phần lớn mặt nhai tất đỉnh múi nhìn thấy từ phía • Độ thn phía xa Phần ba thân phía xa hẹp phần ba gần, đó, từ phía xa nhìn thấy phần mặt mặt ngồi • Đường cổ mặt gần chếch phía nhai từ ngồi vào cong nhẹ phía mặt nhai Đường viền cổ mặt xa gần thằng • Các gờ bên Gờ bên gần cong lõm theo chiều trong, gờ bên xa ngắn có hình chữ V Gờ bên gần cao so với gờ bên xa, nhìn từ phía gần khơng nhìn thấy gờ tam giác 1.1.3.2 Đặc điểm chân Nhìn từ phía gần, chân gần RHL thứ rộng theo chiều ngồi với chóp chân tù rộng, chân gần RHL thứ hai hẹp nhọn Chân xa hai rộng theo chiều gần xa, chóp chân nhọn ngắn chân gần Vì nhìn từ phía xa, nhìn thấy phần chân gần phía sau chân xa Khi nhìn từ phía gần khơng nhìn thấy chân xa Thường có rãnh lõm sâu mặt gần chân gần hai răng, kéo dài từ đường cổ tới đỉnh chóp chân Thậm chí chân đơi bị chia thành phần phần 1.1.4 Nhìn từ mặt nhai • Số lượng kích thước múi Hầu hết RHL thứ có múi (3 múi ngoài, múi trong) RHL thứ hai có múi (hai múi ngồi, hai múi trong) Ở hai răng, múi gần gần lớn hai múi xa xa trong, múi nhỏ RHL thứ múi xa • Đường viền độ thn thân Kích thước gần xa lớn kích thước ngồi Đường viền mặt nhai RHL thứ hai có hình chữ nhật, RHL thứ phần rộng thường phần ba phần lồi phía ngồi múi xa ngồi, đường viền thường có hình ngũ giác Thân hai thn phía lưỡi, kích thước gần xa nửa thân rộng so với nửa Kích thước ngồi nửa phía gần lớn nửa phía xa thân thn hẹp từ gần đến xa Ở RHL thứ hai kích thước ngồi nửa phía gần lớn gờ cổ rõ đường viền mặt nhai múi gần ngồi • Đặc điểm hố rãnh Có hố hai RHL hàm dưới: hố trung tâm lớn nhất, hố tam giác gần nhỏ (nằm gờ bên gần) hố tam giác xa nhỏ (nằm gờ bên xa) Kiểu hố rãnh RHL thứ hai hàm đơn giản so với RHL thứ Nó tạo từ rãnh chính: rãnh trung tâm chạy theo chiều gần xa, rãnh rãnh Rãnh trung tâm bắt đầu hố tam giác gần, qua hố trung tâm kết thúc hố tam giác xa Rãnh ngăn cách múi gần ngoài, rãnh ngăn cách múi gần xa Hai rãnh chạy thẳng tạo nên rãnh gần liên tục chạy từ vào cắt rãnh trung tâm hố trung tâm Kết có kiểu rãnh giống hình chữ thập (+) Các rãnh RHL thứ hàm rãnh phức tạp RHL thứ hai Rãnh trung tâm chạy từ hố tam giác gần đến hố tam giác xa qua hố trung tâm Rãnh rãnh trung tâm hố trung tâm chạy phía hai múi gần xa Rãnh gần phân chia múi gần xa ngoài, chạy từ rãnh trung tâm phía ngồi Rãnh gần liên tục với rãnh nhập với rãnh Rãnh xa từ rãnh trung tâm vị trí hố trung tâm hố tam giác xa, chạy múi xa xa Ba rãnh giao cắt tạo nên kiểu rãnh giống hình chữ Y Ngồi rãnh mặt nhai cịn có thêm rãnh phụ tạo đường thoát thức ăn nhai 1.2 Đặc điểm phức hợp chân Ở nhiều chân, cấu trúc nằm đường nối menxương gọi phức hợp chân Phần phức hợp chia thành hai phần: phần chân chung phần chân tách riêng Phần chân chung phần chân không tách rời, chiều dài phần tính từ đường ranh giới men xương tới điểm chia tách chân Tùy thuộc vào vị trí chia tách chiều dài phần chân chung khác mặt Chiều dài phần chân chung tăng dần từ RHL thứ đến RHL thứ hai Hình 1.2 Gải phẫu phức hợp chân Năm 1997, Hou Tsai phân loại phần chân chung sau: • Loại A: Chiều dài phần chân chung < 1/3 chiều dài chân tồn • Loại B: Chiều dài phần chân chung nằm khoảng 1/3-1/2 chiều dài chân toàn • Loại C: chiều dài phần chân chung > ½ chiều dài chân tồn Đối với RHL hàm phần chân chung loại A loại B hay găp nhất, khơng có loại C , 1.3 Đặc điểm số lượng chân số lượng ống tủy 1.3.1 Răng hàm lớn thứ hàm Hình 1.3 Hình ảnh tái tạo chiều RHL thứ hàm microCT RHL thứ hàm thường có hai chân răng, chân gần chân xa Dạng chân chiếm tới 85,2% Tuy nhiên có khác biệt đáng kể so sánh chủng tộc châu Á với chủng tộc châu Á Các chủng tộc châu Á có tỷ lệ hai chân 96,9% tỷ lệ chủng tộc châu Á 79,5% , , , , Qua 18 nghiên cứu giải phẫu 10 000 cho thấy 14,6% trường hợp RHL thứ có chân thứ ba Trường hợp có chân chân gặp với xác suất 1% tất chủng tộc Tỷ lệ chân thứ người châu Á cao so với so với chủng tộc khác 10 số 18 nghiên cứu giải phẫu cho thấy chủng tộc châu Á có thay đổi Trong nghiên cứu tỷ lệ chân thứ ba thay đổi từ 10,1% người Myanma tới 26,8 % người Nhật Bản Ở chủng tộc khác tỷ lệ thay đổi từ 0% đến % người Ả rập RHL thứ hàm thường có OT, OT chân gần OT chân xa Trong 18 nghiên cứu với 745 răng, tỷ lệ OT 61,3%; OT 35,7%, khoảng 1% có OT Trong 535 chân gần, 94,4% có OT, 2,3% có OT 10 Trường hợp RHL thứ có chân 100% chân gần có OT 97,7% chân xa có OT chân xa hay chân thứ ba có OT 100% trường hợp , Kết nghiên cứu Lê Hồng Vân 36 RHL thứ hàm cho thấy 19 có OT (52,8%) 17 (42,2%) có OT Lê Thị Hường nghiên cứu 33 RHL thứ hàm kết 23 (69,7%) có OT 11 (33,3%) có OT Nghiên cứu Lê Hưng 50 RHL hàm dưới: 17 có OT chiếm 34%, 33 có OT chiếm 66% Các trường hợp RHL hàm có 6, OT báo cáo , 1.3.2 Răng hàm lớn thứ hai hàm Hình 1.4 Hình ảnh tái tạo chiều RHL thứ hai hàm microCT RHL thứ hai có chân răng, chân gần chân xa Tuy nhiên số lượng chân RHL thứ hai thay đổi từ 1-3 chân , Nghiên cứu Gulabivalar 134 RHL thứ hai hàm cho thấy: 58% có hai chân riêng rẽ, 22,4 % có chân hình chữ C, 14,9 % có hai chân dính liền, 4,5 % có chân hình nón Fava báo cáo trường hợp RHL thứ hai hàm bệnh nhân có chân OT PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN I Thơng tin bệnh nhân: Tuổi:……… (năm) Giới: Nam  II Thơng tin hình thể ngồi Kích thước thân Kích thước Răng Nữ  Gần xa Ngồi Chiều cao R36 R46 R37 R47 Chiều dài chân Răng Chiều dài Chân gần R36 R46 R37 R47 Chân xa Số lượng chân răng: Răng R36 R46 R37 Số lượng Chiều dài phần chân chung Răng R36 R46 R37 R47 Chiều dài (mm) R47 Phân loại phần chân chung R36 R37 R46 R47 Loại A (1) Loại B (2) Loại C (3) III Các thơng tin hình thể Số lượng OT Răng Chân Chân gần R36 R46 R37 R47 Chân xa Chân xa Tổng OT hình chữ C Răng 37: Có  Khơng  Răng 47: Có  Khơng  Hình thái OT hình chữ C R37 R47 Loại C1 (1) Loại C2 (2) Loại C3 (3) IV Tương quan chân với ống Vị trí chân với ống theo chiều đứng Vị trí ORD R36 CG R46 CX CG CX R37 CG Trên chóp (1) Ngang chóp (2) Dưới chóp (3) Vị trí chân với ORD theo chiều ngang R47 CX CG CX Vị trí R36 ORD CG R46 CX CG CX R37 CG R47 CX CG CX Trên chóp (1) Ngang chóp (2) Dưới chóp (3) Khoảng cách ống tới chóp chân Vị trí Chân gần R36 R46 R37 R47 Chân xa Khoảng cách từ chóp chân tới bờ XHD Vị trí Chân gần R36 R46 R37 R47 Chân xa Khoảng cách từ mào xương ổ tới bờ XHD Vị trí Chân gần R36 R46 R37 R47 Chân xa Khoảng cách chóp chân răng-bản xương ngồi, xương Vị trí R36 CG R46 CX CG R37 CX CG R47 CX CG CX BXN BXT Đường kính ORD Vị trí R36 Chân gn Chõn xa R46 R37 R47 Bộ giáo dục đào tạo Trờng đại học y hà nội y tế NGUYN TH HOI VN NHậN XéT MộT Số ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU CủA RĂNG HàM LớN THứ NHấT, THứ HAI HàM DƯớI Và MốI TƯƠNG QUAN VớI ốNG RĂNG D¦íI TR£N PHIM CONEBEAM ct Chun ngành : Răng hàm mặt Mã số : 60.72.28 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngêi híng dÉn khoa häc: TS TRẦN NGỌC THÀNH Hµ néi - 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội TS.Trần Ngọc Thành, trưởng môn Nha Cơ Sở Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người thầy tận tình dạy bảo truyền thụ cho tơi kiến thức chuyên ngành lòng yêu nghề phương pháp học tập, nghiên cứu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Các thầy cô hội đồng chấm luận văn: PGS TS Mai Đình Hưng PGS TS Lê Văn Sơn PGS TS Nguyễn Văn Huy TS Đặng Triệu HÙng TS Trịnh Thị Thái Hà Đã đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Khoa X-quang bệnh viện Việt Nam-Cu Ba Hà Nội tạo điều kiện cho thực luận văn Tập thể bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè ln giúp đỡ động viên giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu Học viên Nguyễn Thị Hoài Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu trình bày nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Người làm luận văn Nguyễn Thị Hoài Vân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT : Computed-Tomography CBCT : Computed Tomography Cone Beam RHL : Răng Hàm Lớn RHN : Răng Hàm Nhỏ XHD : Xương Hàm Dưới ORD : Ống Răng Dưới OT : Ống Tủy HTOT : Hệ Thống Ống Tủy µCT : Micro Computed Tomography MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu RHL thứ thứ hai hàm 1.1.1 Nhìn từ mặt ngồi 1.1.2 Nhìn từ phía 1.1.3 Nhìn từ phía bên 1.1.4 Nhìn từ mặt nhai 1.2 Đặc điểm phức hợp chân 1.3 Đặc điểm số lượng chân số lượng ống tủy 1.3.1 Răng hàm lớn thứ hàm 1.3.2 Răng hàm lớn thứ hai hàm 10 1.4 Tương quan chóp chân RHL thứ nhất, thứ hai hàm với ống .13 1.5 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) 13 1.5.1 Nguyên tắc vật lý 13 1.5.2 Ưu điểm .15 1.5.3 Nhược điểm 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.3 Đối tượng nghiên cứu 19 2.4 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.4.2 Cỡ mẫu 20 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.4.4 Các biến số, số nghiên cứu .20 2.4.5 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.4.6 Xử lý số liệu 32 2.4.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 32 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Một số kích thước ngồi 34 3.2.1 Một số kích thước thân 34 3.3 Một số đặc điểm hình thể 42 3.4 Tương quan chóp chân ORD 45 Chương IV BÀN LUẬN 49 4.1 Bàn luận đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Bàn luận phương pháp đo 50 4.3 Bàn luận kết nghiên cứu 55 4.3.1 Một số kích thước 55 4.3.2 Một số đặc điểm hình thể 63 4.3.4 Tương quan chóp chân RHL hàm với ORD .68 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kích thước thân theo cung hàm .34 Bảng 3.2 Kích thước thân theo giới 34 Bảng 3.3 Kích thước thân theo 35 Bảng 3.4 Chiều dài chân theo 35 Bảng 3.5 Chiều dài chân theo giới 36 Bảng 3.6 Chiều dài chân theo cung hàm 36 Bảng 3.7 Số lượng chân .37 Bảng 3.8 Tỷ lệ RHL thứ có chân theo giới 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ RHL thứ có ba chân theo cung hàm .38 Bảng 3.10 Tỷ lệ thân-chân theo giới 39 Bảng 3.11 Tỷ lệ thân-chân theo .39 Bảng 3.12 Tỷ lệ thân-chân theo cung hàm 39 Bảng 3.13 Chiều dài chân chung tỷ lệ chiều dài chân chung-chiều dài chân theo 40 Bảng 3.14 Chiều dài thân chung tỷ lệ chiều dài thân chung –chiều dài chân theo giới 41 Bảng 3.15 Số lượng OT 1/3 chân theo 42 Bảng 3.16 Số lượng OT 1/3 chân theo chân .43 Bảng 3.17 Tỷ lệ ống tủy hình chữ C theo giới 44 Bảng 3.18 Vị trí ORD so với chóp chân theo chiều ngang .45 Bảng 3.19 Vị trí ORD chóp chân theo chiều ngang 45 Bảng 3.20 Khoảng cách từ chóp chân tới ORD 46 Bảng 3.21 Khoảng cách từ chóp chân tới ORD theo giới 46 Bảng 3.22 Các số xét mối tương quan ảnh hưởng tới khoảng cách từ chóp chân tới bờ ORD 47 Bảng 3.23 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến khoảng cách từ chóp chân tới bờ ORD số bảng 3.22 theo giới48 Bảng 4.1 Bảng so sánh kích thước thân với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.2 Bảng so sánh chiều dài chân với nghiên cứu khác 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .34 Biểu đồ 3.2 Phân loại chiều dài chân chung 42 Biểu đồ 3.3 Hình thái OT hình chữ C .45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 (a) RHL thứ hàm bên phải, (b) RHL thứ hai hàm bên phải Hình 1.2 Gải phẫu phức hợp chân .8 Hình 1.3 Hình ảnh tái tạo chiều RHL thứ hàm microCT Hình 1.4 Hình ảnh tái tạo chiều RHL thứ hai hàm microCT 10 Hình 1.5 Phân loại hình thái OT hình chữ C theo Fan (2004) .12 Hình 2.1 CTCB Galileos 22 Hình 2.2 Hình ảnh tái tạo 3D cung hàm 23 Hình 2.3 RHL thứ thứ hai trái sau loại bỏ xương .24 Hình 2.4 Điều chỉnh trục RHL thứ hai trái: (a) mặt phẳng coronal; (b) mặt phẳng sagital; (c) cửa sổ 3D 24 Hình 2.5 Các điểm mốc mặt nhai RHL thứ hai trái (a); 25 điểm mốc mặt RHL thứ hai trái (b) 25 Hình 2.6 Kích thước gần xa, ngồi thân răng: (a), 25 (b) minh họa mốc đo , (c) đo cửa sổ 3D .26 Hình 2.7 Chiều cao thân răng: (a) hình minh họa mốc đo , 26 (b) đo cửa sổ 3D 26 Hình 2.8 Chiều dài chân răng: (a) minh họa mốc đo , 27 (b) đo cửa sổ 3D 27 Hình 2.9 Xác định số lượng chân (mặt phẳng axial) 27 Hình 2.10 Chiều dài phần chân chung: (a) minh học mốc đo , .28 (b) đo cửa sổ 3D 28 Hình 2.11 Xác định số lượng ống tủy (mặt phẳng axial) 28 Hình 2.12 OT hình chữ C loại C1: (a) mặt phẳng coronal, 29 (b)mặt phẳng sagital, (c) mặt phẳng axial 29 Hình 2.13 OT hình chữ C loại C2: (a) mặt phẳng coronal, 29 (b) mặt phẳng sagital, (c) mặt phẳng axial 29 Hình 2.14 Ống tủy hình chữ C: loại C3: (a) mặt phẳng coronal, 29 (b) mặt phẳng sagital, (c) mặt phẳng axial 29 Hình 2.15 Tương quan chóp chân ORD theo chiều đứng:.31 (a) khoảng cách từ chóp tới điểm cao bờ ORD, .31 (b) Khoảng cách từ chóp tới bờ xương hàm dưới, (c) chiều cao XHD 31 Hình 2.16 Tương quan Chóp chân với xương ngồi, xương đường kính ORD : (a) khoảng cách từ chop tới xương ngoài, (b) khoảng cách từ chóp tới xương trong, 32 (c) đường kính ORD 32 ... xét số đặc điểm giải phẫu hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm mối tương quan với ống phim Cone Beam CT? ?? với hai mục tiêu: Mô tả số kích thước ngồi, số lượng ống tủy hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm nhóm... 18-25 phim Cone Beam CT Mơ tả mối tương quan chóp chân răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm với ống nhóm nghiên cứu phim Cone Beam CT Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu RHL thứ thứ hai hàm (a)... Đối với RHL hàm phần chân chung loại A loại B hay găp nhất, khơng có loại C , 1.3 Đặc điểm số lượng chân số lượng ống tủy 1.3.1 Răng hàm lớn thứ hàm Hình 1.3 Hình ảnh tái tạo chiều RHL thứ hàm