nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD- Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ, là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại. Quá trình viêm, mất cân bằng của hệ thống Proteinase, Anti- Proteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do cũng như là sự phá hủy nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp ,[2]. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) hiện là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế đứng hàng thứ tư trên thế giới với khoảng 50 triệu người mắc và 3 triệu người chết hàng năm. Và theo dự báo nó sẽ tăng lên vị trí thứ 3 vào năm 2020 [1],[3],[4],[5]. Tần suất sẽ tăng cao hơn nữa và tỷ lệ tử vong có thể tiên đoán được trong các thập kỷ tới [1]. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngày càng gia tăng và tăng nhanh đặc biệt ở những nước có nền kinh tế kém phát triển trong đó có nước ta. Một số nghiên cứu dịch tễ học cho biết: trong 12 nước Châu Á Thái Bình Dương, Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất với 6,7% dân số [1]. GOLD 2010 đã nhấn mạnh vai trò của các bệnh đi kèm [4]. Đó là một yếu tố quyết định chính đến tình trạng sức khỏe, chi phí y tế và tiên lượng của bệnh nhân BPTNMT. Các bệnh đi kèm bao gồm bệnh tim mạch, đái tháo đường, loãng xương, HCCH và yếu cơ , rất phổ biến trong BPTNMT nhưng tỷ lệ của chúng rất khác nhau giữa các nghiên cứu. Theo Van Manen và cộng sự nghiên cứu trên 1.145 bệnh nhân COPD cho thấy rằng hơn 50% bệnh nhân có 1 đến 2 bệnh đi kèm; 15,8% đã có 3 đến 4 bệnh đi kèm và 6,8% có trên 5 bệnh [6]. Mối liên quan giữa BPTNMT và các bệnh đồng mắc có thể được giải thích chủ yếu do tuổi già, tiền sử tiếp xúc với khói thuốc lá (một yếu tố nguy cơ lớn cho cả BPTNMT và nhiều bệnh mãn tính khác) và 2 ảnh hưởng của thuốc điều trị (như Corticoid, thuốc giãn phế quản đường hít và đường toàn thân, ) [7]. Trong số các bệnh đi kèm chúng tôi nhận thấy sự phổ biến của Hội chứng chuyển hóa (HCCH) trên bệnh nhân BPTNMT. Theo một nghiên cứu trên dân số Hàn Quốc (N= 1215) có 133 nam giới (11%) mới được chẩn đoán BPTNMT cho thấy tỷ lệ chung mắc HCCH là 27,7%; tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở nhóm BPTNMT (36,8%) so với nhóm không BPTNMT (26,6%) [8]. Một nghiên cứu khác của Đức trên 30 BN Viêm phế quản mạn và 170 BN BPTNMT ở các giai đoạn I, II, III, IV (theo GOLD) nhận thấy tỷ lệ mắc HCCH cao hơn tương ứng là 53%, 50%, 53%, 37%, 44% (tỷ lệ chung là 47,5%) [9]. Đến nay, ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về các bệnh đồng mắc của BPTNMT song còn ít đề tài đề cập đến Hội chứng chuyển hóa. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân BPTNMT tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2. Mô tả đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tổng quan về BPTNMT 1.1.1. Thuật ngữ và định nghĩa BPTNMT 1.1.1.1. Thuật ngữ - Trước những năm 60 của thế kỷ XX do việc sử dụng tên gọi cho BPTNMT rất khác nhau ở các nước như Viêm phế quản mạn (VPQM), Khí phế thũng (KPT) nên sự so sánh về tỉ lệ mắc bệnh này rất khó thực hiện. - Thuật ngữ “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1964 để mô tả tình trạng tắc nghẽn không hồi phục của đường dẫn khí. Thuật ngữ này đã dần thay thế cho cụm từ “VPQMT” và “KPT”. - Trong hội nghị lần thứ 10 -1992 của WHO bàn về sửa đổi phân loại bệnh tật đã nhất trí dùng thuật ngữ BPTNMT trong chẩn đoán và thống kê bệnh. - Năm 1997 một nhóm các nhà khoa học đã cùng bàn bạc với Viện Máu, Tim mạch, Hô hấp, Huyết học Hoa kỳ và WHO đã đề ra Chiến lược toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) nhằm gia tăng sự chú ý về cách điều trị và phòng ngừa BPTNMT. Từ đó đến nay các thông tin về BPTNMT sẽ được cập nhật hàng năm và công bố trên toàn thế giới. 1.1.1.2. Định Nghĩa Theo ATS/ERS 2005: BPTNMT là bệnh có thể phòng và điều trị, được đặc trưng bởi sự hạn chế thông khí hồi phục không hoàn toàn. Sự hạn chế này thường xuyên tiến triển có liên quan đến đáp ứng viêm bất thường của phổi với các phần tử độc hoặc các chất khí mà nguyên nhân chủ yếu do hút thuốc lá [10]. 4 Theo GOLD (2009): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh có thể phòng và điều trị, được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ, là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại [3]. 1.1.2. Dịch tễ học BPTNMT 1.1.2.1. Tình hình mắc BPTNMT trên thế giới BPTNMT là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới. Năm 1990 tỷ lệ gây tử vong do BPTNMT đứng thứ 6, hiện nay đứng thứ 4 và dự kiến đến năm 2020 sẽ vươn lên đứng thứ 3 trong 10 bệnh chính gây tử vong trên toàn thế giới. Tần suất bệnh tật và tử vong của BPTNMT có khác nhau ở mỗi quốc gia trên thế giới cũng như các vùng khác nhau của cùng một nước. Nhưng số lượng bệnh tỉ lệ thuận với mức độ hút thuốc lá và nạn ô nhiễm môi trường. 1.1.2.2. Tình hình mắc BPTNMT ở Việt Nam - Ở các nước châu Á: Theo một nghiên cứu về dịch tễ của 12 quốc gia và vùng lãnh thổ về BPTNMT công bố mới đây cho thấy: Việt Nam có tỷ lệ mắc BPTNMT cao nhất khu vực là 6,7%. - Ở Việt Nam: Có một số công trình nghiên cứu về dịch tễ học BPTNMT ở cộng đồng khu vực các tỉnh miền bắc do Ngô Quý Châu và CS cho biết: Tỷ lệ mắc BPTNMT chiếm đến 2% dân số trên 40 tuổi ở nội thành Hà Nội trong đó nam là 3,4%; nữ 0,7% và 5,56% ở khu vực ngoại thành. 1.1.2.3. Các yếu tố nguy cơ Đó là hậu quả của sự tương tác giữa gen- môi trường một cách phức tạp [3], [4].  Những yếu tố liên quan tới môi trường  Khói thuốc lá Đây là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến BPTNMT [1],[11]: 5 + Khói thuốc lá ảnh hưởng xấu tới hoạt động của lông chuyển biểu mô đường hô hấp, ức chế chức năng đại thực bào phế nang và tăng sinh các tuyến tiết nhầy. Khói thuốc lá gây tăng kháng lực đường hô hấp, giảm hoạt tính Antiprotease và kích thích bạch cầu phóng thích men tiêu protein [12]. + Theo ATS-ERS [10] và GOLD (2006) [1] có khoảng 15% người hút thuốc lá có triệu chứng của COPD và 80-90% bệnh nhân COPD có nghiện thuốc lá.  Khói bụi và hoá chất nghề nghiệp + Các tác nhân bụi và hoá chất nghề nghiệp khi xâm nhập vào đường thở lắng đọng ở biểu mô niêm mạc phế quản, lòng phế nang từ đó gây viêm, xâm nhập bạch cầu đa nhân và đại thực bào, giải phóng các chất trung gian hoá học gây phù nề, tăng tiết và co thắt cơ trơn phế quản. Quá trình này lặp đi lặp lại gây phù nề, phì đại cơ trơn và hẹp lòng đường thở [11]. + Các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ công nhân của những nhà máy có nồng độ bụi vượt quá nhiều so với tiêu chuẩn và những nhà máy hoá chất mắc các bệnh phổi mạn tính nhiều hơn mặc dù họ không hút thuốc lá [13].  Ô nhiễm không khí Chưa có bằng chứng chứng minh thành phần nào trong ô nhiễm không khí có tác động trực tiếp tới BPTNMT nhưng các nghiên cứu nhận thấy ô nhiễm không khí sẽ làm nặng thêm rối loạn không khí và làm giảm chức năng hô hấp [14].  Tình trạng kinh tế xã hội Nguy cơ dẫn đến BPTNMT không hoàn toàn liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội thấp kém nhưng những người có mức thu nhập thấp thường có tình trạng dinh dưỡng kém, môi trường sống ẩm thấp, ô nhiễm dễ dẫn đến nhiễm trùng hô hấp và BPTNMT.  Nhiễm khuẩn 6 Nhiễm virus là yếu tố gây BPTNMT đợt cấp. Các chủng virus thường gặp là Rhinovirus, Virus cúm A và B, Adenovirus, Virus hợp bào hô hấp.  Các yếu tố liên quan tới cơ địa  Yếu tố di truyền Được biết đầy đủ nhất là thiếu hụt Alpha1-antitrypsine. Ở phổi Alpha1- antitrypsine ức chế các protease gây tiêu huỷ protein, vì vậy nó có tác dụng bảo vệ phổi chống lại các men gây tiêu huỷ protein [1],[3].  Tăng đáp ứng đường thở Theo giả thuyết Dutch, tăng đáp ứng đường thở là yếu tố nguy cơ góp phần phát triển BPTNMT. Tuy nhiên tăng đáp ứng đường thở dẫn đến sự phát triển BPTNMT như thế nào còn chưa rõ [3].  Giới tính Người ta thấy rằng tỷ lệ mắc BPTNMT ở nam giới cao hơn so với nữ giới. Tuy nhiên những năm trở lại đây thì tỷ lệ mắc ở nữ cao kèm theo là tỷ lệ tử vong ở nữ giới cao hơn so với nam giới.  Tuổi BPTNMT tiến triển từ từ và liên quan đến tình trạng viêm mạn tính ở đường hô hấp. Quá trình viêm vẫn tiếp tục ngay cả khi bệnh nhân không còn tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ nữa. Do vậy tuổi càng cao thì nguy cơ mắc BPTNMT càng tăng. 1.1.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng BPTNMT [15], [16], [17] 1.1.3.1. Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng cơ năng: thường gặp ở những người trên 40 tuổi. - Ho mạn tính: Đây là triệu chứng hay gặp nhất và có giá trị chỉ điểm, có thể ho khan hoặc khạc đờm. - Khạc đờm: Thường ho khạc đờm vào buổi sáng, khi bệnh tiến triển nặng thì ho và khạc đờm cả ngày, đờm màu trắng nhầy số lượng ít khoảng 7 <60ml/24 giờ. - Khó thở: Khó thở là triệu chứng quan trọng nhất giúp tiên lượng bệnh, chứng tỏ sự suy giảm chức năng hô hấp. + Tiến triển tăng dần với mức độ nặng của bệnh, đặc biệt là các đợt cấp. Bệnh nhân khó thở liên tục cả ngày, phải gắng sức để thở, thở nặng, cảm giác như bóp nghẹt thiếu không khí. + Mức độ khó thở: đánh giá theo thang điểm của Hội đồng nghiên cứu Y khoa Anh quốc mMRC (Modified British Medical Research Council) [5]: - mMRC 0: Chỉ xuất hiện khó thở khi hoạt động gắng sức. - mMRC 1: Khó thở khi đi nhanh hoặc leo dốc. - mMRC 2: Đi chậm hơn do khó thở hoặc phải dừng lại để thở khi đi cạnh người cùng tuổi. - mMRC 3: Phải dừng lại để thở sau khi đi khoảng 100m. - mMRC 4: Khó thở khi mặc hay cởi áo quần, không thể ra khỏi nhà. + Thang điểm CAT (COPD Assessment Test) [5]: gồm 8 câu hỏi đánh giá sự suy giảm sức khỏe ở bệnh nhân BPTNMT. Tổng điểm tối đa là 40. Trong đó: - Tổng điểm ≤ 10: BPTNMT không ảnh hưởng tới sức khỏe. - Từ 11-20 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng nhẹ. - Từ 21-30 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng mức độ trung bình. - Từ 31- 40 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng nặng. - Đau ngực: Do tổn thương màng phổi, viêm phổi màng phổi, tắc mạch phổi… Cần loại trừ đau ngực do suy vành, trào ngược dạ dày thực quản. * Triệu chứng toàn thân: Mệt mỏi, giảm khả năng làm việc, sút cân, lo lắng, có thể sốt (chỉ gặp trong các đợt bội nhiễm), da tím tái, móng tay khum, ngón tay dùi trống. * Triệu chứng thực thể: 8 - Lồng ngực hình thùng, các khoang liên sườn nằm ngang và giãn rộng. - Nhịp thở >20lần/phút. - Rì rào phế nang giảm, có thể có rales rít, ngáy. - Dấu hiệu mạch đảo: Chênh lệch huyết áp tâm thu ở thì hít vào và thở ra lớn hơn 10mmHg. - Dấu hiệu suy tim phải: Phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan –tĩnh mạch cổ (+). - Ở giai đoạn cuối của bệnh xuất hiện một số biến chứng: Viêm phổi, suy hô hấp, tâm phế mạn,… 1.1.3.2. Triệu chứng cận lâm sàng * Đo chức năng thông khí: - Đây là một tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định và chẩn đoán giai đoạn BPTNMT qua theo dõi chỉ số FEV1 và tỉ lệ FEV1/FVC. - Cần tiến hành đo chức năng thông khí cho tất cả các bệnh nhân có biểu hiện ho và khạc đờm mạn tính, những người hút thuốc lá và tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ để phát hiện sớm BPTNMT. - Chỉ tiến hành đo khi bệnh nhân đã được điều trị ổn định. - Trong BPTNMT đo chức năng thông khí có thể thấy những thay đổi: + Mức độ giảm FEV 1 tuỳ theo mức độ nặng của bệnh. + Dung tích sống thở mạnh (FVC): Giai đoạn đầu có thể bình thường nhưng sẽ giảm khi bệnh tiến triển nặng. + Dung tích sống thở chậm (SVC hay VC): Chính xác hơn FVC vì không hạn chế bởi áp lực động của đường hô hấp (hiện tượng hẹp đường thở sớm khi thở ra nhanh). + Tỷ số FEV 1 /FVC, FEV1/VC thường giảm < 70% [1], [3]. + Test phục hồi với thuốc giãn phế quản: nếu FEV 1 sau test tăng < 200ml hoặc < 12% và tỷ số Gaensler < 70% khi đó được xem là test âm tính và loại trừ chẩn đoán hen phế quản. 9 * Đo thể tích cặn (RV): Trong BPTNMT nhiều bệnh nhân dung tích toàn phổi tăng do khí phế thũng toàn phổi chiếm ưu thế nên thể tích cặn tăng. * Đo khí máu động mạch: - Thay đổi thành phần khí máu động mạch là một dấu hiệu quan trọng trong sinh lý bệnh BPTNMT. - Khí máu động mạch thay đổi theo tiến triển nặng của bệnh. * Chụp Xquang phổi chuẩn: - Các bất thường trên phim chụp xquang phổi chuẩn hay gặp trong BPTNMT là: + Khí phế thũng: phổi hình thùng, tăng sáng, khoang liên sườn rộng, vòm hoành thấp, mỏm tim ra sau. + Hội chứng mạch máu: mạch máu trung tâm to nhưng ở ngoại vi thưa thớt tạo vùng giảm động mạch kết hợp hình ảnh căng giãn phổi. + Hội chứng phế quản: Hình ảnh dày thành phế quản, phổi bẩn. + Hội chứng giãn phế nang: Dấu hiệu căng giãn phổi, bóng khí. + Dấu hiệu tim mạch: Tăng áp lực ĐMP, đường kính ĐMP to ra > 16mm, cung dưới phổi rộng ra, mỏm tim chếch lên. + Tim dài thõng, giai đoạn cuối hình ảnh tim to toàn bộ. + Chỉ số tim-ngực > 50% * Các thăm dò khác: - Chụp cắt lớp vi tính: độ phân giải cao có thể quan sát rõ khí phế thũng, giãn phế nang, phát hiện giãn phế quản kết hợp với BPTNMT. - Điện tâm đồ: Thường gặp ở giai đoạn IV có các dấu hiệu như nhịp nhanh xoang, block nhánh phải, trục phải, tăng gánh nhĩ phải, tăng gánh thất phải hoặc dày thất phải. - Công thức máu: + Số lượng bạch cầu tăng > 10G/l là một dấu hiệu chỉ điểm nguyên 10 nhân đợt cấp là do bội nhiễm. + Tăng hồng cầu và Hematocrit > 50% hay gặp trong BPTNMT. - Protein phản ứng C (CRP): tăng cao trong đợt cấp BPTNMT. - Xét nghiệm Alpha1- antitrypsin: khi BPTNMT xuất hiện ở bệnh nhân < 40 tuổi hoặc có tiền sử gia đình bị BPTNMT. - Vi khuẩn: + Khi có đợt cấp BPTNMT nên lấy bệnh phẩm nuôi cấy làm kháng sinh đồ. + Bệnh phẩm có thể là máu, đờm hoặc dịch rửa phế quản. 1.1.4. Chẩn đoán và phân giai đoạn BPTNMT 1.1.4.1. Chẩn đoán BPTNMT  Chẩn đoán xác định BPTNMT: Theo khuyến cáo GOLD 2011 [5]: Gợi ý chẩn đoán BPTNMT khi có ít nhất một trong các biểu hiện sau: - Có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (hút thuốc, tiếp xúc với khói bụi). - Có tiền sử ho, khạc đờm mãn tính 3 tháng trong một năm và trong 2 năm liên tiếp hoặc hơn. - Khó thở với đặc điểm dai dẳng, tiến triển liên tục, nặng dần và tăng lên khi tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ, khi hoạt động hoặc có nhiễm trùng hô hấp. Đo CNHH: Sau test HPPQ: FEV 1 / FVC <70%.  Phân loại mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí theo GOLD 2009 [3]: Dựa trên FEV1 sau test (các bệnh nhân đều có FEV 1 /FVC < 0,70): - GOLD 1: Nhẹ FEV 1 > 80% trị số lý thuyết. - GOLD 2: Trung bình 50% < FEV 1 < 80% trị số lý thuyết. - GOLD 3: Nặng 30% < FEV 1 < 50% trị số lý thuyết. - GOLD 4: Rất nặng FEV1< 30% trị số lý thuyết. 1.1.4.2. Phân loại giai đoạn bệnh Theo GOLD 2011 việc phân loại giai đoạn BPTNMT không chỉ đơn thuần dựa vào CNHH mà phải kết hợp với các đánh giá về mức độ khó thở [...]... nghiệm cận lâm sàng + XN sinh hóa máu được làm tại khoa Sinh hóa – Bệnh viện Bạch Mai + X quang phổi chuẩn được làm tại Khoa chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai + Điện tâm đồ được làm tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai + Đo chức năng hô hấp được làm tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai - Đánh giá đặc điểm của HCCH ở bệnh nhân BPTNMT 31 2.2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4.1 Lâm sàng  Đặc... có nhiễm trùng hô hấp hoặc khi tiếp xúc với yếu tố nguy cơ - Đo chức năng thông khí để chẩn đoán xác định BPTNMT [3]: Sau test HPPQ: FEV1/FVC < 70% 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đo được CNHH - Bệnh nhân không làm XN máu lúc đói - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Không lặp lại bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt... của hội chứng chuyển hóa, chỉ béo bụng có liên quan với BPTNMT ở nam giới (OR 1,95, 95% CI 0,93-4,11) [8] Tương tự như nghiên cứu này, nghiên cứu của Lâm và CS cũng chứng minh rằng cả hai hội chứng chuyển hóa và thành phần béo phì trung tâm có liên quan với BPTNMT [46] 27 Một phân tích các dữ liệu kết hợp từ hai nghiên cứu thuần tập lớn (N1=520 và N2= 296) cho thấy bệnh nhân COPD có nguy cơ cao hơn bệnh. .. béo trung tâm là một yếu tố quan trọng cấu thành hội chứng chuyển hóa Béo trung tâm lại thường gặp ở nam nhiều hơn nữ, vì thế hội chứng chuyển hóa cũng gặp ở nam nhiều hơn Nhận xét này đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu [29] Thừa cân, béo phì và rối loạn phân bố mỡ của cơ thể Như đã đề cập ở trên, thừa cân, béo phì, rối loạn phân bố mỡ là rất thường gặp ở người mắc hội chứng chuyển hóa Tuy nhiên,... một nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe ban đầu cho bệnh nhân BPTNMT tỷ lệ béo phì là 18%, cao hơn so với dân số chung [49] Nghiên cứu trên 28 bệnh nhân bị BPTNMT thấy rằng các bệnh nhân béo phì có thường xuyên hơn các yếu tố của hội chứng chuyển hóa, TNFα, IL-6, mức độ leptin cao hơn và mức độ adiponectin thấp hơn so với bệnh nhân cân nặng bình thường [50] Một nghiên cứu khác thấy rằng tỷ lệ của hội chứng. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 144 BN chẩn đoán BPTNMT giai đoạn ổn định, điều trị ngoại trú tại Phòng khám quản lý BPTNMT của Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai Thời gian từ 1/2/2013 đến 30/9/2013 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất cả bệnh nhân đến khám trong thời gian nghiên cứu thỏa mãn các tiêu chuẩn sau: - Được chẩn đoán xác định BPTNMT - Được làm XN máu (Glucose,... hóa Tuổi Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa tăng theo tuổi, tỷ lệ này tăng nhanh ở lứa tuổi trung niên Theo nghiên cứu của Ford.ES và CS (2002) trên 8814 người trưởng thành ở Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn ATP III - 2001 ở lứa tuổi 20 đến 29 là 6,7% đã tăng vọt lên 43,5% ở lứa tuổi 60 đến 69 và 42% ở lứa tuổi trên 70, tỷ lệ chung là 22% [28] Giới Nhiều tác giả cho rằng béo trung. .. không phải là cần thiết để chẩn đoán xác định hội chứng chuyển hóa Nếu chỉ số BMI > 30kg/m2, béo phì trung tâm được thừa nhận và vòng eo không cần phải đo cho việc chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo định nghĩa này 21 Bảng 1.1 Tiêu chuẩn vòng eo của hội chứng chuyển hóa theo khu vực và quốc gia (IDF, 2006) [22] Nhóm các quốc gia Các quốc gia Châu Âu * Các nước Nam Á ** Trung Quốc Nhật Bản Người ở. .. một nghiên cứu trên 1215 đối tượng > 40 tuổi ở Hàn Quốc có 133 nam giới (11%) mới được chẩn đoán BPTNMT và hầu hết (96,2%) gặp tắc nghẽn từ nhẹ đến trung bình (GOLD giai đoạn I và II) Tần số tương đối của các giai đoạn GOLD I, II, III và IV tương ứng là 60%, 35%, 5% và 0% Tỷ lệ của hội chứng chuyển hóa trong nghiên cứu này là 27,7%, trong đó tỷ lệ 26 mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn đáng kể ở nhóm BPTNMT. .. béo phì trung tâm có liên quan đến tắc nghẽn luồng không khí [46] Điều này cũng phù hợp với kết quả của một nghiên cứu bệnh -chứng nhỏ [47].Tương tự như các kết quả trên, một nghiên cứu cắt ngang gần đây của Pháp cũng đã chứng minh thành phần béo phì trung tâm của hội chứng chuyển hóa liên quan đáng kể với cả hai suy giảm chức năng phổi tắc nghẽn và hạn chế [42] 1.3.2.2 Tỷ lệ mắc HCCH trên BN BPTNMT . Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân BPTNMT tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn. nay, ở Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về các bệnh đồng mắc của BPTNMT song còn ít đề tài đề cập đến Hội chứng chuyển hóa. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu hội chứng chuyển. tác giả cho rằng béo trung tâm là một yếu tố quan trọng cấu thành hội chứng chuyển hóa. Béo trung tâm lại thường gặp ở nam nhiều hơn nữ, vì thế hội chứng chuyển hóa cũng gặp ở nam nhiều hơn. Nhận