kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp – bệnh viện bạch mai

Vì vậy, nhằm tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân COPD chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

……***……

TRẦN THỊ THANH

KIÕN THøC, TH¸I §é Vµ THùC HµNH CñA

BÖNH NH¢N §èI VíI BÖNH PHæI T¾C NGHÏN M¹N TÝNH

T¹I TRUNG T¢M H¤ HÊP- BÖNH VIÖN B¹CH MAI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA

Khóa 2009 - 2013

HÀ NỘI – 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

……***……

TRẦN THỊ THANH

KIÕN THøC, TH¸I §é Vµ THùC HµNH CñA

BÖNH NH¢N §èI VíI BÖNH PHæI T¾C NGHÏN M¹N TÝNH

T¹I TRUNG T¢M H¤ HÊP- BÖNH VIÖN B¹CH MAI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA

Khóa 2009 - 2013

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

TS.BS Phan Thu Phương

HÀ NỘI – 2013

LỜI CẢM ƠN

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám Hiệu, Phòng

Đào tạo Đại học, Khoa điều dưỡng hộ sinh trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều

kiện cho tôi được học tập, tu dưỡng, rèn luyện trong suốt bốn năm qua, và được thực hiện luận văn ý nghĩa này.

Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Ngô Quý Châu-Chủ nhiệm bộ môn Nội

tổng hợp-Giám đốc Trung tâm Hô hấp, cùng các thầy cô trong Bộ môn Nội đã hết lòng giúp đỡ tôi thực hiện luận văn này.

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến TS BSPhan Thu

Phương, người đã tận tình dìu dắt , hướng dẫn và giúp đỡ tôi những bước chập

chững đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học.

Tập thể quý Thầy Cô trong hội đồng khoa học: Thầy GS.TS Phạm

Thắng,Thầy PGS TS Trần Hoàng Thành, Cô TS.BS Vũ Bích Ngađã cho tôi

những ý kiến quý báu giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này.

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các cô, chú, anh, chị Bác sĩ, Y tá ở Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn này.

Thực hiện luận văn này, tôi xin chân thành cảm ơn sự hợp tác rất nhiệt tình, quí báu của các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu.

Tôi vô cùng biết ơn bố mẹ và những người thân trong gia đình, với tình yêu thương vô bờ, đã luôn động viên, khuyến khích tôi trong quá trình thực hiện luận văn này.

Tôi xin cảm ơn những người bạn đã luôn ở bên, động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và làm đề tài này

Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2013

TCYTTG : Tổ chức y tế thế giới

CNHH : Chức năng hô hấp

FEV1 : Thể tích thở ra tối đa trong 1 giây đầu

(Forced expiratory volume in one second)FVC : Dung tích sống thở mạnh

(Forced vital capacity) GOLD : Chiến lược toàn cầu phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.KAP : Kiến thức, thái độ, hành vi

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan các số liệu đưa ra trong nghiên cứu này là trung thực,chưa được công bố trong bất kì luận văn nào Nếu có gì sai, thiếu trung thực, tôi xinhoàn toàn chịu trách nhiêm.

Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2013Người thực hiện luận văn:

Trần Thị Thanh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Tiếng Anh: Chronic ObstructivePulmonary Disease - COPD) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắcnghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn Hiện tượng tắc nghẽnnày thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bấtthường của phổi dưới tác động của ô nhiễm khí thở (Global Initiative forChronic Obstructive Lung Disease -GOLD 2005)

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hiện nay trên Thế giới cókhoảng hơn 600 triệu người mắc COPD Tỷ lệ mắc ước tính khoảng9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới Tỷ lệ tử vong do COPD cũngngày càng tăng, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết vìCOPD, đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có2,7 triệu người chết vì COPD Hiện nay, hàng năm có khoảng 2,9 triệu ngườichết, đứng hàng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong Tại khu vực Châu

Á – Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình là 6,3% và Việt Nam có tỷ lệ mắccao nhất là 6,7%

Theo dự đoán của các chuyên gia, tỷ lệ tử vong của COPD đến năm

2020 đứng hàng thứ 3 chỉ sau bệnh tim thiếu máu cục bộ và tai biến mạchmáu não

Tại VN, theo số liệu của một số bệnh viện, số bệnh nhân mắc COPDđang tăng nhanh Theo Ngô Quý Châu, khoa Hô hấp (BV Bạch Mai), số bệnhnhân đến khám bệnh mắc COPD ngày càng tăng Nếu như thời điểm 1996-

2000 chỉ có 25% bệnh nhân vào khoa hô hấp mắc COPD thì từ 2003 đến nay

đã tăng lên 26%

Tại BV Phạm Ngọc Thạch (TP.HCM) số bệnh nhân COPD đến khám

và điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm; BV Chợ Rẫy (TP.HCM) bệnh nhânCOPD chiếm 20% bệnh nhân khoa hô hấp

Các bệnh nhân ở Việt Nam có xu hướng không ý thức đầy đủ về sự rủi

ro và sựhiện diện của căn bệnh này Và nhiều người mắc bệnh, thậm chí cònkhông được chẩn đoán mãi cho tới khi họ đã đến giai đoạn cuối mà việc điềutrị đã trở nên hoàn toàn vô hiệu

Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị lớn như vậy,BPTNMT đang trở thành mối lo ngại về sức khoẻ của nhiều quốc gia trên thếgiới Để có thể ngăn chặn sự diễn tiến của bệnh chúng ta cần phải nhận thức

rõ về gánh nặng bệnh tật, các yếu tố nguy cơ gây bệnh Sự hiểu biết , thái độ,thực hành tốt của của bệnh nhân COPD chính là cơ sở để phát hiện, điều trịsớm, kiểm soát được bệnh, từ đó làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho giađình, xã hội

Vì vậy, nhằm tìm hiểu thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh

nhân COPD chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai” với mục đích:

Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1 1 ĐỊNH NGHĨA:

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Tiếng Anh: Chronic ObstructivePulmonary Disease -COPD) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắcnghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn Hiện tượng tắc nghẽnnày thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bất

thường của phổi dưới tác động của ô nhiễm khí thở (Global Initiative for

Chronic Obstructive Lung Disease -GOLD 2005).

1.2 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ :[3]

COPD đã bắt đầu được biết đến từ hơn 200 năm trước đây và được hiểu

rõ hơn về cả cơ chế sinh bệnh học, điều trị vào cuốithế kỷ XX Đồng thời sựnghiên cứu về COPD cũng đượcphát triển mạnh mẽ

Năm 1966, thuật ngữ COPD bắt đầu được dùng để thống nhất giữathuật ngữ viêm phế quản mạn được dùng nhiều ở châu Âu và thuật ngữ khíphế thũng dùng chủ yếu ở Hoa Kỳ

Từ năm 1992, thuật ngữ COPD đã chính thức được áp dụng trên toànthế giới, được dùng trong bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9 (ICD9 mã490-496) và lần thứ 10 (ICD 10 mã J42 - 46)

Năm 1995, các hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị COPD được hội Lồng ngực

Mỹ (ATS), hội Hô hấp Châu Âu (ERS) đưa ra và được áp dụng trên toàn thế giới

Năm 1998, WHO và Viện nghiên cứu quốc gia bệnh Tim, Phổi vàHuyết học Hoa Kỳ (NHLBI) đề ra sáng kiến toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽnmạn tính (GOLD) và đưa ra bản khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và phòngCOPD và được cập nhật hàng năm

do việc gia tăng hút thuốc lá trên toàn cầu và sự thay đổi cấu trúc tuổi của dân

số ở các nước đang phát triển Về lưu hành độ tuổi trung bình từ 5 – 15% dân

số người trưởng thành ở các nước công nghiệp đang phát triển mắc COPD

1.3.1 Tình hình dịch tễ học thế giới

Tại Mỹ (1994) có khoảng gần 16.365 triệu người mắc COPD trong đó

14 triệu người bị viêm phế quản mạn tính (VPQMT) và hơn 2 triệu người khíphế thũng(KPT).Trong đó có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót không đượcchẩn đoán.Tỷ lệ mắc bệnh ước tính vào khoảng 4 – 5% dân số, đã có xấp xỉ96.000 người chết trong năm vì bệnh Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tửvong do COPD tăng lên 22% và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4sau bệnh tim mạch, ung thư và đột quỵ Trong số 28 nước công nghiệp, Mỹđược xếp hàng thứ 12 về tỷ lệ tử vong do COPD và các bệnh tương tự ở namgiới và hàng thứ 7 ở nữ giới Chi phí trực tiếp và gián tiếp cho bệnh trongnăm 2001 là 32,1 tỷ đô la.Với khoảng 15,7 triệu trường hợp mắc COPD ở

Mỹ, ước tính giá chi phí cho COPD là 1.522 USD cho 1 bệnh nhân trong 1năm Trong đó năm 1996 ở Mỹ tính ra mất 24 triệu ngày làm việc do COPD

Ở Canada COPD cũng được coi là gánh nặng lớn về sức khoẻ Theonghiên cứu của Trung tâm theo dõi sức khoẻ quốc gia của Canada (NPHS) đãkhẳng định 750 000 người Canada bị VPQMT và KPT được chẩn đoán bởicác bác sỹ lâm sàng Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và phân bố như sau: 4,6% ở độtuổi từ 55 – 64,5% ở độ tuổi từ 64 – 74 và 6,8% ở độ tuổi trên 75 Từ năm

1980 đến năm 1995 tổng số người chết vì COPD tăng rõ rệt từ 4.438 người lên8.583 người.Trong thời điểm này, tỷ lệ tử vong ở nam giới khá ổn định (45/

1000 dân) nhưng lại tăng gấp đôi ở nữ giới (8,3/1000 dân năm 1980 và17,3/1000 dân năm 1995).Trong giai đoạn 1991 – 1992 số người nhập viện là55.782 người, so với giai đoạn 10 năm trước đó (1981 – 1982) là 42.102 người

Một nghiên cứu khác ở Canada trên 7210 người, độ tuổi từ 35 – 64 tuổibằng cách hỏi “bạn đã được bác sỹ chẩn đoán là VPQMT hoặc KPT chưa? kếtquả là tỷ lệ mắc COPD gặp ở nữ giới là 2,1% ở người không hút thuốc, 2,7%

ở người đã bỏ thuốc là và 8,2% ở người đang hút thuốc còn ở nam giới thì các

vì COPD thấp nhất ở Hy Lạp (6/100.000 dân) và cao nhất ở Kyrgyzstan(95/100.000 dân)

Vương quốc Anh có khoảng 15 – 20% nam trên 40 tuổi, 10% nữ trên

45 tuổi có ho, khạc đờm mạn tính và có 3, 4 triệu người được chẩn đoán là cóbệnh (bằng 6,4% dân số của nước Anh và xứ Wales) trong đó khoảng 4%nam và 3% nữ (lứa tuổi > 45) được chẩn đoán mắc COPD Theo thống kênăm 1997 thì tỷ lệ mắc bệnh nói chung ở nam giới là 1,7% và ở nữ giới là1,4% Từ năm 1990 đến năm 1997 tỷ lệ mắc bệnh tăng 25% ở nam và 69% ở

nữ Mỗi năm nước Anh có khoảng 73.372 người nhập viện, chi phí trực tiếpcho bệnh nhân mắc COPD xấp xỉ 1, 154 bảng hay 1, 900USD/người/năm(1996) Cùng với số ngày nghỉ việc do COPD và di chứng tàn phế từ COPD ởAnh ước tính mất 24 triệu ngày làm việc Tổng chi phí cho bệnh là 846 triệu

bảng/ năm xấp xỉ 1.393 tỷ đô la Mỹ Trong đó 402 triệu bảng (47,5%) chi phícho thuốc men, 207 triệu bảng (24,5%) cho điều trị ôxy tại nhà, 151 triệubảng (17,8%) chi phí cho chăm sóc tối thiểu ở bệnh viện và khoảng 10% tổngchi phí được dùng cho việc chăm sóc ban đầu và trợ cấp xã hội.

Cộng hoà Pháp: có khoảng 2,5 triệu người (bao gồm những người hútthuốc lá có triệu chứng của VPQMT) mắc COPD, tỷ lệ mắc chiếm cỡ 5% dân

số cả nước Khoảng 1/3 số này có hội chứng tắc nghẽn, 1/5 số bệnh nhân tắcnghẽn có suy hô hấp mạn tính, như vậy có khoảng 150.000 đến 200.000người có suy hô hấp mạn tính.ở Pháp số người chết do COPD được xác địnhdựa vào giấy chứng tử, chiếm 2,3% tổng số người chết bởi tất cả các nguyênnhân khác (550.000 người) Năm 1997 tổng số người chết vì COPD là 14.942người (8.730 nam và 6.212 nữ), tương đương với 25,5 người/100.000 dân(30,7 đối với nam giới và 20,7 đối với nữ giới) Tỷ lệ tử vong do COPD vẫntăng đều đặn từ 20 năm nay và đặc biệt tỷ lệ tử vong ở nữ giới tăng nhanh hơn

so với nam giới (1980:10.387 người chết, trong đó tỷ lệ chết/100.000 dân là26,7 đối với nam giới và 12,3 đối với nữ giới)

Cộng hoà Liên bang Đức có 2,7% triệu người mắc COPD và hàng năm

có 125.598 người nhập viện điều trị vì bệnh này

Tây Ban Nha: có 1,5 triệu người mắc bệnh và có 45.624 người nhậpviện trong một năm

Cộng hoà Czech năm 2001 có 1.666 người chết vì COPD, tỷ lệ tử vong vìCOPD ở nam giới là 21,3/100.000 dân và ở nữ giới là 11,6/100.000dân Tỷ lệmắc bệnh chung cho 2 giới là 7,7% Chi phí cho COPD tương đương với chi phícho ung thư phổi Chi phí này tăng lên tương ứng với mắc độ nặng của bệnh, sốngày nằm điều trị tại bệnh viện, đặc biệt tại khoa điều trị tích cực

COPD được ước tính với tỷ lệ mắc là 6,2% ở 11 nước thuộc hiệp hộibệnh hô hấp châu Á Thái Bình Dương

Cộng hoà nhân dân Trung Hoa là nước có tỷ lệ mắc COPD cao nhất sovới các vùng khác trong cùng khu vực (26,2/1.000 ở nam và 23,7/1.000 ởnữ) Bệnh phổi mạn tính là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 ởthành phố lớn và đứng hàng đầu ở nông thôn của trên 50% nam giới thútthuốc ở Trung Quốc Theo đánh giá của hội Lồng ngực Đài Loan thì có tới16% dân số Đài Loan (lứa tuổi > 40 tuổi) mắc bệnh này Năm 1994, tỷ lệ tửvong do COPD là 16,16/100.000 dân và COPD là nguyên nhân gây tử vongđứng hàng thứ 6 ở Đài Loan.

Tỷ lệ mắc COPD cao nhất ở những nước mà hút thuốc vẫn còn phổbiến và thấp ở những nước hút thuốc không phải là phổ biến hoặc tổng lượngthuốc lá tiêu thụ thấp Lưu hành độ của bệnh thấp nhất ở nam giới là2,69/1.000 (nhóm 49 nước Bắc Phi và Trung Đông) và thấp nhất ở nữ là1,79/1.000 (nhóm 49 nước và các đảo, trong đó Việt Nam)

Các nghiên cứu dịch tễ về COPD trong cộng đồng ở nước ta còn rất ít.Trong nghiên cứu điều tra của Nguyễn Quỳnh Loan (2002), tỷ lệ mắc COPDtrong cộng đồng dân cư > 35 tuổi của phường Khương Mai, quận ThanhXuân, Hà Nội là 1,53% [10]

Ngô Quý Châu và cộng sự nghiên cứu dịch tễ học COPD trong cộngđồng dân cư có tuổi từ 40 trở lên của thành phố Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung

cho cả 2 giới là 2% Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 3,4% và ở nữ là: 0,7% Tỷ lệmắc VPQMT: 4,8% [7]

1.4.NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH

 Hút thuốc hoặc tiếp xúc với khói thuốc Hút thuốc hoặc tiếp xúc vớikhói thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây COPD.COPD xảy ra ở khoảng 15%người nghiện thuốc và việc sử dụng thuốc lá chiếm90% nguy cơ mắc bệnh này

 Hút thuốc lá thụ động hoặc tiếp xúc với khói thuốc cũng làm giatăng tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp dẫn đến giảm chức năng của phổi.Những người hút thuốc là có thể tích thở ra gắng sức (FEV - forced expiratoryvolume) giảm rất nhanh FEV là thể tích không khí tối đa mà người đó có thểthở ra trong vòng một khoảng thởi gian quy định ngay sau khi hít vào hếtmức Con số nhỏ phía dưới chỉ khoảng thời gian quy định tính bằng giây.Chẳng hạn như FEV1là thể tích không khí tối đa có thể thở ra trong vòng 1giây Giảm FEV1 làm chongười bệnh thở hơi ngắn và khó thở

 Ô nhiễm không khí

 Người ta vẫn chưa xác định được chắc chắn việc ô nhiễm không khí

có gây COPD hay không Tuy nhiên, nếu có thì hậu quả của nó cũng nhỏ sovới thuốc lá

 Tăng nhạy cảm đường dẫn khí

 Một số bệnh nhân COPD bị tăng nhạy cảm đường dẫn khí, là tìnhtrạng đường dẫn khí phản ứng quá mức với những chất kích thích từ khôngkhí, chẳng hạn như khói thuốc lá và chất ô nhiễm

 Vai trò làm yếu tố nguy cơ của chứng bệnh nàyđối với COPD ởnhững người hút thuốc vẫn chưa được chứng mình rõ ràng Tuy nhiên, theomột giả thiết, bệnh nhântăng nhạy cảm đường dẫn khí và có hút thuốc sẽ tăngnguy cơ bị COPD và tăng tỷlệ suy giảm chức năng phổi

 Thiếu men Alpha1-antitrypsinMen alpha 1-antitrypsin là một loạiprotein của cơ thể được gan sản xuất để giúp bảo vệ phổi khỏi bị tổn thương.Thiếu men alpha 1- antitrypsin là khi gan khôngsản xuất đủ loại protein này.

Thiếu men alpha 1 -antitrypsin có tính chất di truyền, và nó là yếu tốnguy cơ ditruyền duy nhất của COPD được biết đến Nó chiếm khoảng dưới1% số trườnghợp bị COPD ở Hoa Kỳ Thiếu men alpha 1 -antitrypsin nặng cóthể dẫn đến khí phế thủng ở những người trẻ tuổi, và ở những người khônghút thuốc, độ tuổi khởiphát trung bình của khí phế thủng là 53 tuổi, đối vớinhững người hút thuốc là 40 tuổi

1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH COPD

1.5.1 Những yếu tố liên quan đến môi trường.

 Khói thuốc lá.

Hút thuốc chủ động

Khói thuốc là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây ra những bệnh đường

hô hấp Khoảng 20% những người hút thuốc có giảm đáng kể chức năng phổi

ở giai đoạn sớm và có tỷ lệ cao đáng kể các triệu chứng ho, khạc đờm Khói thuốc lá ảnh hưởng xấu đến chuyển động lông chuyển của biểu mô hôhấp, ức chế chức năng đại thực bào phế nang và tăng sinh các tuyến chế nhầy.Thuốc lá gây tăng kháng lực đường hô hấp, giảm hoạt tính Antiprotease vàkích thích bạch cầu phóng thích men tiêu protein

Bỏ thuốc lá có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân BPTNMTđặc biệt là nhóm mắc BPTNMT giai đoạn sớm Nó làm thay đổi tốc độ giảmFEV1, sau khi bỏ thuốc lá tốc độ giảm FEV1 sẽ quay về bằng với tốc độ giảmcủa người bình thường theo tuổi Bỏ thuốc lá đối với tất cả bệnh nhân đều làmhạn chế sự giảm của FEV1 một cách rõ rệt

Trong một nghiên cứu thuần tập >25 năm tại Copenhagen Danmark từ1976- 2004 cho thấy những người đã bỏ hút thuốc không người nào bị

BPTNMT nặng hơn, thậm chí đã hút > 25 năm và số người chết vì BPTNMTtrên những người đã bỏ thuốc thấp hơn người còn hút (0,6% so với 2,0%)

Theo ATS (1995) 15% người hút thuốc có triệu chứng BPTNMT và 80

- 90% bệnh nhân BPTNMT nghiện thuốc lá

Khói thuốc đóng vai trò là yếu tố nguy cơ ở 80 - 90% số các bệnh nhânmắc BPTNMT

Một số đối tượng không hút thuốc nhưng đã phơi nhiễm đến mức độcao của khói thuốc lá: Chồng hút thuốc lá nặng, vợ không bao giờ hút thuốc,dấu hiệu tắc nghẽn tìm thấy ở cả hai vợ chồng

 Bụi và hoá chất nghề nghiệp.

Ô nhiễm nghề nghiệp làm gia tăng tần suất mắc bệnh đường hô hấp,làm tắc nghẽn đường dẫn khí, giảm FEV1 nhanh hơn Bụi và hoá chất nghềnghiệp (hơi, chất kích thích, khói) gây BPTNMT khi phơi nhiễm với tác độngmạnh và kéo dài.Các tác nhân bụi và hoá chất khi xâm nhập đường thở, lắngđọng ở biểu mô niêm mạc phế quản, lòng phế nang từ đó gây viêm niêm mạcbiểu mô phế quản, xâm nhập bạch cầu đa nhân và đại thực bào.Giải phóngcác chất trung gian hoá học gây nên tình trạng phù nề, tăng tiết và co thắt cơtrơn phế quản Tiến trình này lặp đi, lặp lại gây phù nề, phì đại cơ trơn và thắthẹp đường thở

Trong nghiên cứu thuần tập 20 năm từ 1981- 2001 trên 919 công nhândệt, Wang X.R và công sự nhận thấy công nhân dệt sợi cô ton có triệu chứng

hô hấp kéo dài và giảm FEV1, giảm FVC hàng năm nhiều hơn so với côngnhân dệt lụa.

 Ô nhiễm không khí

Mặc dầu không rõ ràng là yếu tố đặc biệt nào của ô nhiễm không khí làthực sự gây hại, nhưng có vài bằng chứng cho rằng các tiểu phần ô nhiễmkhông khí sẽ làm thêm gánh nặng ở lượng khí hít vào Mối liên quan giữaviệc phơi nhiễm trong khoảng thời gian ngắn, phơi nhiễm ở mức độ caonhưng không kéo dài, với phơi nhiễm ở mức độ thấp nhưng kéo dài, vẫn chưađược giải đáp rõ ràng

Ô nhiễm không khí ở mức độ cao gây nguy hại đến những người mắcbệnh tim và phổi, vai trò của nó gây ra BPTNMT không rõ ràng Tác độngcủa ô nhiễm không khí tới sự xuất hiện BPTNMT thấp hơn so với thuốc lá.Người ta nhận thấy tỷ lệ mắc VPQM và KPT tăng lên ở những vùng côngnghiệp hoá, các chất độc hại được biết là SO2, SO3, NO3 Những đợt bộinhiễm nặng ở các bệnh nhân VPQM có liên quan đến thời kỳ bị ô nhiễmkhông khí bởi các tác nhân này

 Nhiễm trùng đường hô hấp

Bệnh nhân bị VPQM dễ mắc các đợt nhiễm trùng cấp hơn so với ngườibình thường.Nhiễm trùng có liên quan đến nguyên nhân cũng như tiến triểncủa BPTNMT.Những người hút thuốc có thể bị viêm tắc đường thở ngay khichỉ nhiễm trùng đường hô hấp nhẹ Nhiều nghiên cứu đã làm rõ quan hệ giữacác bệnh đường hô hấp với nhiễm virus, nấm, nhiễm vi khuẩn

Tiền sử có nhiễm trùng hô hấp khi còn nhỏ có liên quan đến giảm chứcnăng phổi và tăng các triệu chứng ở tuổi trưởng thành Viêm phổi nặng do virusxảy ra khi còn nhỏ có thể dẫn đến tắc nghẽn mãn tính các đường thở sau này.Nhiễm virus có thể liên quan đến các yếu tố khác như là trọng lượng khi sinhthấp và bản thân điều này cũng là yếu tố nguy cơ của BPTNMT

 Tình trạng kinh tế xã hội.

Nguy cơ xuất hiện BPTNMT không hoàn toàn liên quan đến tình trạngkinh tế xã hội Tuy nhiên, những cư dân có tình trạng kinh tế xã hội thấpthường có tình trạng dinh dưỡng nghèo nàn, cũng như môi trường sống ẩmthấp và bị ô nhiễm, do vậy tạo điều kiện thuận lợi hơn cho nhiễm khuẩn hôhấp và xuất hiện BPTNMT

1.5.2 Các yếu tố liên quan đến cơ địa.

da trắng ở Bắc Âu Nghiên cứu cho thấy rằng hút thuốc là đồng yếu tố nguy

cơ cho sù phát triển của bệnh ở những đối tượng thiếu hay giảm nặng 1

Mặc dù thiếu 1 antitrypsin là yếu tố nguy cơ lớn cho BPTNMT nhưngchỉ có < 1% dân số có thiếu hụt yếu tố này

 Tăng đáp ứng đường thở

Hen và tăng đáp ứng đường thở cũng được xác định là yếu tố nguy cơcho BPTNMT Ở những người hút thuốc có BPTNMT, tăng phản ứng đườngthở dự báo một tỷ lệ gia tăng trong số giảm FEV1

Tăng phản ứng đường thở không đặc hiệu thường thấy ở nữ > nam Cơchế của tăng phản ứng đường thở dẫn đến BPTNMT còn đang được nghiêncứu nhưng các tác giả cho rằng tăng phản ứng đường thở là hậu quả rối loạn

thông khí trong BPTNMT

 Sự phát triển của phổi

Sự phát triển của phổi có liên quan đến quá trình phát triển ở bào thai,trọng lượng khi sinh và các phơi nhiễm trong thời niên thiếu Nếu chức năngphổi của một cá thể khi trưởng thành không đạt được mức bình thường thìnhững cá thể này có nguy cơ sau này dễ bị BPTNMT

ra sự khác biệt này còn liên quan đến sự khác nhau ở mức độ phơi nhiễm vàcác loại yếu tố phơi nhiễm khác như khói thuốc lá, nghề nghiệp và ô nhiễmmôi trường v v và thường giới nữ có nhiều rủi ro hơn nên cần lưu ý hơnnhất là ô nhiễm trong nhà

1.6 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA COPD

1.6.1 Biểu hiện lâm sàng

 Các triệu chứng cơ năng

Các triệu chứng cơ năng chủ yếu của các bệnh nhân COPD đó là: ho(thường kèm theo khạc đờm) và khó thở khi gắng sức Ho thường không đượcbệnh nhân chú ý đến, cho rằng đó là ho của những người hút thuốc lá vàkhông quan trọng lắm Khó thở khi gắng sức xuất hiện thứ phát và là lý dođầu tiên để họ tìm đến bác sỹ

 Ho có đờm thường gặp ở 50% số đối tượng hút thuốc và có thể xuấthiện ngay trong 10 năm đầu tiên hút thuốc Ho khạc đờm mạn tính thườngvào buổi sáng hoặc sau khi hút điếu thuốc đầu tiên Ho thường nặng lên trongnhững tháng mùa đông và đặc biệt là sau nhiễm khuẩn hô hấp Lúc đầu là hongắt quãng sau đó là ho hàng ngày và thường ho cả ngày

 Ở giai đoạn ổn định ho kèm theo khạc đờm nhầy, số lượng đờm thayđổi tuỳ theo từng bệnh nhân Để xác định lượng đờm thường khó khăn vì bệnhnhân đôi khi nuốt đờm hoặc không để ý Đờm trở thành đờm mủ trong đợt cấp

 Sự xuất hiện khó thở khi gắng sức làm cho tiên lượng bệnh tồi hơn

và chứng tỏ sự suy giảm CNHH nặng lên Khó thở tiến triển từ từ và bệnhnhân cố gắng làm giảm cảm giác khó thở bằng cách tự giảm gắng sức biếnđổi kiểu thông khí để thích nghi do vậy việc phát hiện bệnh bị chậm trễ Rấtkhó thấy có sự tương quan giữa khó thở khi gắng sức với mức độ giảm củaFEV1 bởi vì các yếu tố khác như tăng áp lực động mạch phổi cũng có thể làmgiảmg khả năng gắng sức Tuy nhiên khi FEV1 < 30% so với trị số lý thuyếtthì bệnh nhân nhìn chung khó thở ngay khi có một gắng sức nhá Mức độ khóthở khi gắng sức có thể đánh giá rất dễ dàng dựa trên khả năng hoạt động củabệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày (leo cầu thang, khoảng cách đi bộ trênđường phẳng) và lượng giá theo thang khó thở

 Bệnh nhân COPD thường than phiền về đau ngực, các xét nghiệmtìm nguyên nhân đau ngực ở bệnh nhân COPD thường là âm tính và giảthuyết thiếu máu cơ liên sườn do tăng công hô hấp hoặc có sự hiện diện củabẫy khí dưới ảnh hưởng của áp lực đã được đặt ra Cần phải loại trừ suy vành

ở những bệnh nhân này là những người thường xuyên hút thuốc, cũng như là

sự trào ngược dạ dày thực quản mà tần xuất gặp ở bệnh nhân COPD là40% Trong đợt cấp của COPD đau ngực cần được tìm nguyên nhân nhanhchóng để điều trị (tổn thương màng phổi, viêm phổi màng phổi, tắc mạch phổi )

 Sự giảm sút cân, ăn kém, yếu và suy nhược cơ thể thường gặp trongcác giai đoạn tiến triển của bệnh

và hõm ức (bình thường khoảng cách này khoảng 4 khoát ngón tay)

Xương ức lồi ra tăng đường kính trước sau dẫn đến biến dạng lồngngực tạo cho lồng ngực có hình thùng

Dấu hiệu Hoover: Sự giảm bất thường đường kính lồng ngực khi hítvào (ở người bình thường đường kính lồng ngực tăng khi hít vào)

Sự co các cơ hô hấp phụ lúc nghỉ ngơi (cơ ức đòn chũm) là dấu hiệuchứng tỏ bệnh đã tiến triển nặng hoặc là trong đợt cấp

Khám đầu chi còn có thể phát hiện ra một số triệu chứng quan trọng:ngón tay ám khói vàng điều này chứng tỏ bệnh nhân đang nghiện thuốc lá

Khám phổi: Rì rào phế nang giảm ở những bệnh nhân có giãn phếnang nặng điều này tương quan với mức độ tắc nghẽn phế quản Đôi khi cóthể có ran ngáy thay đổi với ho Thở rít là triệu chứng gặp thường xuyên vàbản thân bệnh nhân còn nghe thấy và nó còn tương quan với mức độ tắcnghẽn phế quản Có thể có ran nổ

Có thể có dấu hiệu của tăng áp lực động mạch phổi và tâm phế mãn:Phù, thổi tâm thu nghe thấy ở mũi ức, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính,tĩnh mạch cổ nổi

* Dấu hiệu lâm sàng của hai týp COPD.

- Týp A(pink puffer)

Tương ứng với bệnh nhân KPT thể toàn tiểu thuỳ, thường đặc trưng làgầy, môi hồng, khó thở lúc nghỉ ngơi, sử dụng các cơ hô hấp phụ và lồngngực căng giãn, tăng dung tích toàn phổi Khạc đờm ít, đo chức năng thôngkhí cho thấy sự tắc nghẽn đường thở nặng, khí máu biến đổi chậm Hình ảnhKPT ở phim chụp cắt lớp vi tính Dấu hiệu suy hô hấp và suy tim xuất hiệnmuộn hơn

- Týp B (blue bloater)

Là bệnh nhân KPT thể trung tâm tiểu thuỳ, thường là béo, tím và ít khóthở hơn và luôn có triệu chứng của tăng áp lực dộng mạch phổi Khạc nhiềuđờm, tắc nghẽn đường thở mức độ trung bình Không thấy hình ảnh KPT ởphim chụp cắt lớp vi tính Các dấu hiệu của tâm phế mãn biểu hiện rõ rệt vàsớm: phù mắt cá chân, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, giảm oxy và tăng khí CO2

máu Giảm oxy máu khi ngủ, chức năng thông khí biển đổi chậm mặc dầu có

sự bất thường của khí máu và chứng đa hồng cầu

Trên thực tế lâm sàng đại bộ phận bệnh nhân COPD có bệnh cảnh lâmsàng hỗn hợp giữa hai týp này

1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng

Cần làm các xét nghiệm để chẩn đoán COPD trong đó quan trọng nhất

là đo CNHH

 X quang phổi thường

Hiếm khi chẩn đoán sớm được bệnh

 Ở giai đoạn đầu đa số bình thường Trên phim, có thể thấy hình tăngđậm các nhánh phế huyết quản: "phổi bẩn"

 Giai đoạn nặng, thấy rõ hình ảnh viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn

và giăn phế nang:

 Lồng ngực giăn: tăng khoảng sáng truớc và sau tim, vòm hoành bị

đẩy xuống, xương sườn nằm ngang

 Dày thành phế quản: thường tìm thấy ở phế quản phân thuỳ trước

hoặc sau của thuỳ trên hoặc phế quản phân thuỳ trên của thuỳ dưới

 Các mạch máu ngoại vi thưa thớt tạo nên vùng giảm động mạch kết

hợp với hình ảnh căng giăn phổi., bóng khí

Là xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán bệnh và mức độ nặng của bệnh

Để giúp phát hiện giai đoạn sớm của bệnh thì nên đo chức năng hô hấpcho tất cả bệnh nhân có ho và khạc đờm mạn tính mặc dù chưa có khó thở

Rối loạn thông khí trong COPD là rối loạn thông khí tắc nghẽn vớiFEV1 giảm, chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) < 70% hoặc chỉ số Gaensleur(FEV1/FVC) < 70%

Ở giai đoạn sớm của COPD, khi FEV1 và chỉ số Gaensler còn bìnhthường, để đánh giá rối loạn chức năng thông khí phải dựa vào thăm ḍ thôngkhí đường thở nhỏ: đo lưu lượng thở ra tối đa ở đoạn giữa (V25, V50, V75) hoặcFEF25-75%.

Thể tích khí cặn tăng DLCO giảm

Test phục hồi với thuốc giăn phế quản:15%<FEV1 tăng<30% sau xịt400mcg salbutamol 30 phút Test (+) giúp loại trừ chẩn đoán Hen.Ngoài ra,test giúp đánh giá khả năng đáp ứng với thuốc giăn phế quản của bệnh nhânCOPD, giúp tiên lượng và hướng điều trị

Test phục hồi với thuốc corticoid (+) : FEV1 tăng > 200 ml và/ hoặc >12% (so với gtrị ban đầu)sau khi dùng corticoid dạng xịt từ 6 tuần đến 3tháng Lúc đó́ bệnh nhân được xem là có đáp ứng với corticoid Đây là tiêuchí để quyết định điều trị corticoid kéo dài cho bệnh nhân

 Đo khí máu động mạch

Với những BN BPTNMT tiến triển là rất quan trọng

Test này nên tiến hành ở bn có FEV1 <50% hoặc suy hô hấp lâm sàng:Tím trung tâm, phù mắt cá chân, tăng áp lực tĩnh mạch cổ), CLS: PaO2< 8,0kPa (60mmHg) có hoặc không kèm theo tăng PaCO2> 6,7 kPa (50 mmHg)khi thở khí trời hoặc suy tim phải

Đo khí máu thì lấy máu bằng chọc động mạch, hoặc đo độ bão hoà oxy(SaO2) ở ngón tay, tai

 Chụp CT Scan ngực lớp mỏng với độ phân giải cao

Thường được tiến hành khi có giăn phế nang Nên chụp khi hít vào sâu

và ngừng thở

Hình ảnh:thấy các vùng sáng, không có mạch máu, các bóng khí.Nặng:

có hình mạng nhện

 Điện tâm đồ giúp chẩn đoán biến chứng tâm phế mạn ở bệnh nhân COPD

Tuy nhiên có thể bình thường ngay cả ở 1 số ca bệnh nặng Một sốtrường hợp có thể thấy các dấu hiệu của dày thất phải, Nhĩ phải Trên h́nh ảnhđiện tim có thể thấy:

 P phế ở DII, DIII, aVF: P cao > 2,5 mm, nhọn, đối xứng

 Dày thất phải: theo TCYTTG, có dày thất phải khi có ít nhất 2 trong

số các dấu hiệu sau:

 Trục phải a > 1100

 R/S ở V5, V6 < 1

 Sóng S chiếm ưu thế ở DI hoặc block nhánh phải không hoàn toàn

 P > 2mm ở DII

 T đảo ngược ở V1 tới V4 hoặc V2 và V3

 Siêu âm Doppler tim

Nhằm đánh giá tình trạng tăng áp động mạch phổi, giăn thất phải, suytim trái phối hợp

 Định lượng alpha-1 antitrypsin

Ở những BN BPTNMT tuổi trẻ (<45 tuổi), người có tiền sử gia đìnhnặng nề

1.7.CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI CÁC GIAI ĐOẠN COPD

1.7.1 Chẩnđoán COPD

 Theo khuyến cáocủa GOLD 2006

Gợi ý chẩn đoán COPD ở bất kỳ bệnh nhân nào trên 40 tuổi có ít nhấtmột trong các chỉ điểm sau:

 Khó thở với đặc điểm:

 Tiến triển (nặng dần theo thời gian)

 Khó thở tăng lên khi vận động

 Liên tục (xuất hiện hàng ngày)

 Được bệnh nhân mô tả “phải gắng sức để thở”, “thở nặng”, “thiếu

không khí” hoặc “thở hổn hển”.

 Ho mạn tính: có thể gián đoạn và có thể ho khan

 Khạc đờm mạn tính: bất cứ bệnh nhân nào có khạc đờm mạn tính đều

có thể chỉ điểm COPD

 Tiền sử : tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ đặc biệt là khói thuốc lá, bụi

và hóa chất công nghiệp , khói bếp, khói Diesel, bụi bông

Để khẳng định chẩn đoán phải dựa vào kết quả đo thông khí, tốt nhấtbằng phế dung ký, có tắc nghẽn lưu lượng thở hồi phục không hoàn toàn(FEV1/ FVC < 70%) Test HPPQ là một chỉ định bắt buộc ngoài việc địnhdanh kiểu tắc nghẽn còn giúp chẩn đoán phân biệt với hen phế quản

 Chẩn đoán xác định COPD khi:

 Sau test HPPQ: FEV1/ VC < 70% và/ hoặc FEV1/ FVC < 70%

 Có hoặc không triệu chứng ho, khạc đờm mạn tính

1.7.2 Phân loại giai đoạn COPD:

Dựa vào chỉ số FEV1 của bệnh nhân trên hô hấp ký và triệu chứng lâmsàng để phân loại giai đoạn (mức độ nặng) của bệnh

Phân loại giai đoạn theo GOLD 2006

Giai đoạn Triệu trứng lâm sàng Chức năng hô hấp

IV: Rất nặng Khó thở, ho, khạc đờm, có biểu

hiện suy hô hấp hoặc suy tim

< 70% < 30%

1.8.ĐIỀU TRỊ

1.8.1 Điều trị COPD giai đoạn ổn định

 Loại bỏ các yếu tố nguy cơ

 Thuốc lá: là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây COPD, bỏ hút thuốc lá,thuốc lào làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc COPD, giảm số cơn bùng phát và làmchậm tiến triển của bệnh Cần ngăn ngừa cả hút thuốc lá chủ động và thụ động

 Ô nhiễm không khí: khói, bụi nghề nghiệp, bụi nhà, khói bếp Bệnh nhân cần tránh tiếp xúc với những nghề có mật độ khói bụi cao Cần sắpxếp môi trường trong nhà hợp lư, tránh đun bếp than; bếp ga và bếp điện nên

để cạnh cửa số và xa bệnh nhân

 Nhiễm khuẩn hô hấp: nên giữ ấm cẩn thận mỗi khi đi ra ngoài,nếu xuất hiện nhiễm khuẩn hô hấp, cần điều trị đầy đủ ngay từ đầu

Giáo dục

Nhằm giúp bệnh nhân hiểu đúng về bệnh của mình, từ đó hợp tác với bác

sĩ trong việc theo dõi và quản lý bệnh tốt, tránh các yếu tố nguy cơ, cung cấp chobệnh nhân các kỹ năng dùng thuốc đúng Chủ đề của giáo dục bao gồm:

 Bỏ thuốc lá, thuốc lào

 Những thông tin cơ bản về COPD

 Mục tiêu điều trị chung và các kỹ năng tự quản lý; chiến lược giúphạn chế tối đa khó thở (như kỹ thuật thở và các bài tập); khi nào thì cần tìm kiếm

sự giúp đỡ của bác sỹ; tự quản lý và đưa ra quyết định trong tình trạng nặng

Điều trị thuốc

 Các thuốc giăn phế quản

 Glucocorticosteroid

 Điều trị các thuốc khác:

Vaccine: vaccine cúm có thể làm giảm tình trạng bệnh nặng và tử

vong ở bệnh nhân COPD khoảng 50%

Điều trị tăng cường a1- Antitrypsin: bệnh nhân trẻ tuổi bị khuyết tật

di truyền thiếu hụt a1 - antitrypsin nặng gây ra giăn phế nang có thể chỉ địnhđiều trị tăng cường a1 - antitrypsin

Kháng sinh: chỉ nên dùng kháng sinh trong đợt cấp COPD do

nhiễm trùng

Thuốc loăng đờm: ambroxol, carbosystaine.Chỉ dùng trong đợt cấp có

ho khạc đờm nhiều Ở giai đoạn ổn định,việc điều trị tại nhà không nên dùngcác thuốc loăng đờm

 Chống chỉ định dùng các thuốc giảm ho thường xuyên, an thần

(morphin, gardenal, diazepam-gây ức chế trung tâm hô hấp)

Điều trị không dùng thuốc

 Phục hồi chức năng hô hấp:

 Điều trị với oxy dài hạn tại nhà

 Cải thiện tình trạng dinh dưỡng

Ăn nhiều bữa nhỏ, thêm các chất dinh dưỡng lỏng

Áp dụng điều trị COPD theo từng giai đoạn

 Tất cả các giai đoạn: Tránh các yếu tố nguy cơ, Giáo dục, tiêmphòng cúm1-2lần/năm

 Giai đoạn 0 nguy cơ:: chỉ cần điều trị các bệnh lý phổi mạn tính

 COPD nhẹ: Chỉ cần dùng các thuốc GPQ tác dụng ngắn

 COPD vừa: Thuốc GPQ ngắn + dài, phục hồi CNHH

 COPD nặng: Thuốc GPQ ngắn +dài,Phục hồi CNHH,Glucocorticoids dạng hít

 COPD rất nặng: Thuốc GPQ ngắn+dài,phục hồi CNHH,glucocorticoids hít, Oxy kéo dài, phẫu thuật

1.8.2 Điều trị đợt cấp COPD

Xác định nguyên nhân gây đợt cấp

 NKHH: Viêm phế quản cấp, viêm phổi do virus(50% virusRespiratory synctial) hoặc Vi khuẩn (phế cầu)

 Các bệnh lý hô hấp ko phải nhiễm khuẩn: Tràn khí màng phổi,tắc động mạch phổi

 Các bệnh lý khác: suy tim trái, rối loạn nhĩ thất Các rối loạnchuyển hoá, nhiễm khuẩn phủ tạng khác

 Do dùng thuốc an thần, chẹn beta (thuốc nhỏ mắt ), dùng oxy

ko đúng ( lưu lượng cao), dùng thuốc ko đúng hoặc dừng thuốc đột ngột

 Các nguyên nhân khác: Mệt cơ hô hấp, thay đổi thời tíêt

Điều trị

 Kháng sinh trong đợt bội nhiễm

 Thuốc giãn phế quản

 Corticoide uống hoặc truyền tĩnh mạch

 Điều trị Oxy là khâu cơ bản trong điều trị COPD nặng phải nhậpviện

 Thuốc long đờm(Acemux) nên dùng ở BN có đờm nhiều

 Phục hồi CNHH, dẫn lưu tư thế đặc biệt quan trọng trong cáctrường hợp nhiều đờm, BN không khạc đựơc

 Những trường hợp điều trị như trên nhưng vẫn tiến triển nặngvới suy hô hấp cấp nhiễm toan hô hấp thì phải tiến hành thông khí nhân tạokhông xâm nhập hoặc qua ống nội khí quản, mở khí quản nếu phải thông khínhân tạo dài ngày

1.9 NGHIÊN CỨU DỰA TRÊN KAP.

1.9.1 Nghiên cứu dựa trên KAP [22]

Nghiên cứu dựa trên KAP (kiến thức- thái độ- hành vi) là một mô hìnhnghiên cứu nhấn mạnh đến sự thay đổi về kiến thức, thái độ và hành vi củacon người về một vấn đề cụ thể nào đó trong đời sống xã hội Mô hình nàyđược sử dụng rộng rãi trên thế giới gần nửa thế kỷ qua chủ yếu ở các lĩnh vực

y tế công cộng, cung cấp nước sạch, kế hoạch hóa gia đình, giáo dục, tâm lýhọc, xã hội học, công tác xã hội…

KAP cho chúng ta biết nhận thức của con người, cảm nhận của conngười và hành vi của con người về một vấn đề nghiên cứu Với mỗi nghiêncứu dựa trên KAP được thiết kế với từng đối tượng và bối cảnh cụ thể

KAP tập trung vào kiến thức nhằm vào xem xét cách hiểu của ngườitham gia nghiên cứu về chính vấn đền nghiên cứu

KAP tập trung vào thái độ để xem xét những cảm xúc của người thamgia nghiên cứu cũng như những ý kiến của họ liên quan đến vấn đề nghiên cứu

KAP tập trung đến hành vi như là cách đề cập đến cách thức mà chínhngười tham gia nghiên cứu thể hiện hành vi của mình trong mối quan hệ vớinhận thức và thái độ của họ về vấn đề nghiên cứu

Có thể hiểu mô hình KAP tìm ra sự khác biệt giữa nhận thức- thái hành vi của người tham gia nghiên cứu về một vấn đề nghiên cứu cụ thể.Trong thực tế của cuộc sống, rất nhiều người có nhận thức đúng đắn nhưnghành vi lại không dựa trên nhận thức của họ (ví dụ: nhận thức và thái độ vềviệc hút thuốc lá ảnh hưởng xấu tới sức khỏe nhưng không phải ai cũng bỏđược việc hút thuốc lá; nhận thức việc kiểm tra sức khỏe định kỳ là có lợigiúp phát hiện bệnh sớm nhưng đa số mọi người không tạo cho mình thóiquen đi khám, chỉ khi có các triệu chứng thì nhều khi đã quá muộn…) KAP

độ-sẽ tạo cho một bức tranh chung về vấn đề nghiên cứu

Nhiều nghiên cứu về KAP được tiến hành lặp để đo lường sự biến đổicủa chủ thể nghiên cứu

Một tiến trình nghiên cứu về KAP thường được thực hiện ở các bước:

Xác định nội dung ( về K-A-P)

Xác định đối tượng nghiên cứu và lượng mẫu cho nghiên cứu

Lấy thông tin qua các hình thức bảng hỏi bằng giấy, trực tuyến, gửiqua thư tín hoặc điện thoại

Phân tích và viết kết quả

Ở Việt Nam, mô hình KAP được áp dụng nhiều ở các chương trìnhđánh giá của các tổ chức quốc tế như UNICEF, World Bank, UNDP,…Môhình nghiên cứu này được đánh giá là mang lại hiệu quả kinh tế cao và giá trịkhoa học tin cậy

KAP rất phù hợp trong nghiên cứu và nhìn nhận các vấn đề của thânchủ trong công tác xã hội Đây là cách nhìn dựa trên quan điểm kiến tạo luận

xã hội Hiểu được vấn đề chung liên quan đến thân chủ trước khi đi vào đánhgiá điểm mạnh- yếu- khả năng can thiệp

Nghiên cứu với KAP cũng cần kết hợp các phương pháp thu thập thôngtin khác, đặc biệt là phỏng vấn KAP trang bị cho bức tranh chung, còn phỏngvấn hay quan sát cho biết được những đường nét cụ thể của bức tranh đó.

Một số nghiên cứu về KAP trong y học:

Kiến thức, thái độ, hành vi về chế độ ăn và tập luyện ở người bệnh đáitháo đường tuýp 2

Kiến thức, thái độ, thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại Bệnhviện Nguyễn Tri Phương năm 2007

Kiến thức, thái độ, hành vi của người chăm sóc chính của trẻ sốt cao

co giật

Kiến thức, thái độ, hành vi của các bà mẹ về phòng chống bệnh sốtxuất huyết Dengue

1.9.2 Áp dụng phương pháp nghiên cứu dựa vào KAP:

Đánh giá kiến thức của bệnh nhân

Đánh giá thái độ của bệnh nhân

Ðánh giá hành vi của bệnh nhân

1.9.3 Ý nghĩa, hạn chế của phương pháp KAP :

Ý nghĩa: đánh giá được kiến thức ,thái độ, hành vi của bệnh nhân

Hạn chế: do phương pháp nghiên cứu dựa vào KAP chủ yếu thực hiệnqua việc phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân nên nghiên cứu mang tính chất chủquan, không đại diện cho toàn bộ quần thể

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

 Bệnh nhân được chẩn đoán là COPD điều trị nội trú tại Trung tâm

Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 1 năm 2013

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Bệnh nhân không thể hợp tác vì các lý do:

 Hôn mê

 Các bệnh tâm thần

 Già yếu, lú lẫn hoặc không có khả năng giao tiếp

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

 Địa điểm: Trung tâm Hô Hấp- Bệnh viện Bạch Mai

 Thời gian: Từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 1 năm 2013

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu

 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

 Chọn mẫu: Phỏng vấn tất cả các bệnh nhân chẩn đoán COPD điều trịnội trú trong thời gian từ tháng 9 năm 2012 đến tháng 1 năm 2013

2.2.3 Tiến hành nghiên cứu

 Thiết kế bộ câu hỏi theo mục tiêu nghiên cứu Bộ câu hỏi gồm 2phần: phần đặc điểm chung của đối tượng và phần chuyên môn

+ Phần đặc điểm chung bao gồm các câu hỏi điều tra về các thông tin:tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở và các câu hỏi về nguồn cungcấp thông tin cho BN.

+ Phần chuyên môn gồm 3 mảng lớn: kiến thức về bệnh, thái độ đối vớibệnh, các hành vi liên quan đến bệnh COPD

 Thu thập số liệu:

 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu dựa vào tiêu chuẩn chọn BN

 Nhận định bệnh nhân dựa theo bảng câu hỏi đã thiết kế

2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

Số liệu nghiên cứu được xử lý bằng máy tính theo phương pháp thống

kê y học bằng chương trình SPSS 16

2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu không ảnh hưởng đến quá trình điều trị.

- Các thông tin nhạy cảm về bệnh tật được giữ bí mật, mọi thông tin

thu thập được do sự hợp tác của người tham gia và người làm đề tài

- Nghiên cứu này chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bệnh

nhân, không nhằm mục đích nào khác

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU

0.6 16.2

66.9

16.2

<=39 40- 59 60- 79

51.3 35.7

12.4

Viên chức nhà nước

Cán bộ hưu trí Làm ruộng