PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHACO

1 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đục thể thủy tinh là nguyên nhân hàng đầu gây mù trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Để điều trị bệnh đục thể thủy tinh cách duy nhất là phẫu thuât. Có nhiều phương pháp phẫu thuật đục thể thủy tinh: phương pháp mổ lấy thể thủy tinh trong bao, phương pháp lấy thể thủy tinh ngoài bao và phương pháp phaco. Phát minh vĩ đại của Kelman năm 1967 – phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh hay còn gọi là phẫu thuật phaco là một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đục thể thủy tinh. Ngày nay phẫu thuật đã phát triển rộng rãi trên thế giới và ở Việt Nam. Ở Việt Nam, phẫu thuật TNTTT được áp dụng lần đầu tiên năm 1995. Hiện nay đã triển khai nhiều tỉnh thành trong cả nước, trong đó có cả các tỉnh nghèo, khó khăn về kinh tế, một số tỉnh đã triển khai ở tuyến huyện. Vì vậy việc nghiên cứu phẫu thuật tại cộng đồng là rất cần thiết. II. PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH Phẫu thuật TNTTT là một kỹ thuật mổ lấy TTT ngoài bao bằng máy được phát minh và phát triển bởi Kelman trong những năm 1960 [6,7,13]. Nhiều năm trôi qua sau khi được phát minh, người ta mới áp dụng phẫu thuật TNTTT vào thực tế. Đó là thời gian cần thiết để hoàn thiện thực nghiệm, thử tét và phát triển. Hệ thống rửa hút (I/A)của phẫu thuật TNTTT (Cavintron Kelman) là cha đẻ của phaco hiện đại, chỉ được phát minh từ năm 1971 [7]. 1. Nguyên lý và nguyên tắc cơ sinh học của việc TNTTT bằng siêu âm Máy TNTTT phát ra một sóng hình sin có tần số khoảng 40.000 Hertsz (28-68.000 Hertz) [7,12,28]. Sóng này được truyền đến bộ phận chuyển đổi nằm trong tay cầm của máy TNTTT và được chuyển thành dao động chiều 2 dọc của đầu phaco tip. Chính tốc độ dao động lớn này của đầu tip cho phép đạt được sức mạnh đủ để xuyên vào TTT, làm nát nhuyễn phần nhân của TTT nào tiếp xúc với đầu tip và được hút ra bằng một lỗ hút ngay trên đầu tip. Tùy theo biên độ của sóng, cực của đầu phaco tip sẽ di chuyển theo chiều dọc khoảng từ 70 đến 150µ [28]. Độ sắc của đầu tip tạo ra sự cắt cơ học của mô, sự rung của đầu tip tạo ra những khe nứt trong nhân của TTT ở gần đầu tip, trong khi đó sự hút liên tục lại kéo chất nhân về phía lỗ [6,12]. Mối tương quan này rất quan trọng để hiểu được động học của hiện tượng tán nhuyễn TTT. [6]. Một trong những chìa khoá thành công của phẫu thuật TNTTT là duy trì tiền phòng ở một độ sâu hằng định với một áp lực dương tính, nhờ sự tưới nước liên tục cho tiền phòng được đảm bảo bởi chai dịch đặt cao hơn mắt bệnh nhân 65cm. Sự hằng định của tiền phòng có mục đích làm cho đầu phaco xa với nội mô giác mạc và xa với bao sau [29]. 2. Cấu tạo của máy TNTTT Một máy TNTTT bao gồm 3 phần [28]. - Dụng cụ phẫu thuật - Thân máy. - Bàn đạp. 2.1. Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm các tay cầm nối vào thân máy: đầu phaco, đầu rửa hút, đầu nhiệt đông, đầu cắt dịch kính. + Đầu phaco (U/S handpiece) có những chức năng sau + Chức năng siêu âm (TNTTT) Máy TNTTT phát ra một sóng hình sin có tần số vào khoảng 40.000 Hertz. Sóng này được truyền đến bộ phận chuyển đổi nằm trong tay cầm của 3 máy TNTTT và được chuyển thành dao động theo chiều dọc của đầu phaco tip, làm cho đầu phaco tip dao động theo chiều tới và lui rất nhanh chóng. Tần số dao động của đầu phaco tip tương ứng với tần số của sóng siêu âm. Biên độ dao động của đầu phaco tip thay đổi tuỳ theo công suất siêu âm (có thế từ 0 - 130 µ với công suất siêu âm từ 0-100%). Như vậy, biên độ dao động của đầu phaco tip chính là công suất siêu âm chứ không phải sự rung của đầu phaco tip[26] Người ta dùng chức năng siêu âm trong thì tán nhuyễn TTT: Cắt nhân (sculpting) và bít giữ nhân (occlúion) rồi đưa nhân vào trung tâm để tán nhuyễn. Có hai kiểu siêu âm: * Kiểu liên tục (continuous): thường được sử dụng nhiều nhất, có tác dụng rút ngắn thời gian phẫu thuật. * Kiểu từng nhịp (pulse): cho phép lồng gài những thì tưới nước đơn thuần trong chức năng siêu âm. Người ta dùng kiểu siêu âm này khi cắt những nhân cứng hoặc khi muốn tránh hạ nhanh áp lực trong tiền phòng [28]. Có hai loại chỉ dẫn việc sử dụng siêu âm: * Thời gian phaco (phaco - time - U/S time): cho biết toàn bộ thời gian (tính bằng giây) mà chức năng siêu âm được sử dụng với công suất có thể thay đổi từ 1%-100%. Thời gian phaco là rất cần thiết nhưng không tính đến công suất siêu âm đã sử dụng [4] * Công suất siêu âm trung bình (Averaga power - AP%): Không phải trong suốt cuộc mổ phẫu thuật viên luôn sử dụng một công suất như nhau (như đã cài đặt) mà tùy theo từng thì, từng thời điểm có lúc công suất sử dụng lên đến 70% nhưng cũng có lúc chỉ 10% tuỳ theo mức đạp chân của phẫu thuật viên xuống bàn đạp. Ngày nay các máy hiện đại cho phép tính công suất siêu âm trung bình trong cuộc mổ [4]. 4 Đầu phaco tip: Tất cả những đầu phaco tip đều được làm bằng titane và có đường kính khoảng 0,9-1,1mm. quanh đầu tip được bọc bởi một bao chụp mềm bằng silicone, có hai lỗ nhỏ hai bên đầu mút để dẫn dung dịch BSS (balanced salt solution) hoặc ringer lactacte chảy vào tiền phòng, đồng thời làm mát đầu tip trong quá trình hoạt động. Titane - kim loại nhẹ và vững chắc hơn cả thép là một chất liệu tuyệt vời vì không từ tính, hằng định về hình thái học và có khả năng rung động với một tần số lớn mà không bị gẫy do mòn. Đầu phaco tip có thể được cắt góc : 15 0 , 30 0 , 45 0 và 60 0 (hoặc không được cắt góc: 0 0 ). Đầu tip cắt góc 30 0 là tốt nhất (giữa khả năng bit tắc tốt nhất: 15 0 và khả năng năng cắt tốt nhất: 60 0 ) [28,29]. Có 3 loại đầu phaco tip: Đầu thẳng (straight tip), đầu dập góc (anged tip) và đầu loe (flaer tip) (10). Đầu phaco tip cần phải được bảo vệ cẩn thận và cần được thay thế thường xuyên để đạt hiệu quả tối ưu. + Chức năng tưới nước: Là chức năng quan trọng giúp duy trì tiền phòng với khối lượng hằng định và có một áp lực dương tính. Chức năng tưới nước cho tiền phòng được đảm bảo bởi chai dịch truyền đặt ở một độ cao thay đổi so với mắt bệnh nhân. Sự thay đổi của một chai dịch kéo theo sự thay đổi áp lực trong tiền phòng. Độ cao này thường là 65cm, có thể tăng lên trong trường hợp tiền phòng nông hoặc hạ xuống khoảng 30cm trong trường hợp bị kẹt mống mắt, rách bao sau [28,29]. + Chức năng hút: Được đảm bảo bởi một cái bơm. Chức năng hút có tác dụng hút chất nhân đã được tán nhuyễn hoặc vỏ nhân ra khỏi tiền phòng [26,28,29]. Chức năng hút phụ thuộc vào 2 yếu tố: * Mức áp lực chân không (vacuum level): Lực hút được tạo nên bởi cái bơm (mmHg). Áp lực hút hằng dịch (panel), hoặc được kiểm soát bởi phẫu thuật viên (linear). 5 * Lưu lượng hút (Flow rate): số lượng dịch được hút ra khỏi tiền phòng qua hệ thống ống hút trong một đơn vị thời gian (ml/phút). Chức năng hút được xác định bởi 2 yếu tố trên mà sự tương tác giữa 2 yếu tố này khác nhau tùy theo mỗi loại bơm và sự điều chỉnh giữa chúng cho phép làm thuận lợi cho phẫu thuật [3,28,29]. Có 3 loại bơm: * Bơm nhu động (Peristaltic) là hệ thống bơm có dòng lưu thông hằng định. Bơm được cấu tạo bởi một bánh xe được gắn những con lăn có tác dụng làm hẹp một ống chứa đầy nước. Khi bánh xe quay điểm bị làm hẹp di chuyển dọc theo ống, kéo theo một khối lượng hằng định của dòng nước đi qua vùng ống tiếp xúc với bánh xe. * Bơm kiểu màng (Diaphragm): dựa trên nguyên tắc của bơm xe đạp. Trong thì đầu tiên, một màng rối hoặc một piston bơm không khí qua cái van một chiều, sau đó thì nén khí bơm đuổi không khí qua van thứ hai hoạt động theo chiều ngược. * Bơm kiểu hút áp lực (Venturi): Dựa vào nguyên lý Venturi, khi luồng khí đi qua một lỗ sẽ tạo ra một áp lực chân không tỷ lệ với tốc độ luồng khí. Loại bơm này lý tưởng nhất trong việc tạo ra một đáp ứng tăng nhanh và đều đặn áp lực chân không. Đặc điểm của các loại bơm: * Bơm nhu động: đáp ứng tăng áp lực chậm. * Bơm kiểu màng: đáp ứng tăng áp lực nhanh. * Bơm Venturi: đáp ứng tăng áp lực rất nhanh. Vì đặc điểm này thời gian tăng áp lực thay đổi tuỳ theo mỗi một hệ thống bơm khác nhau. Để đạt được áp lực chân không là 500mmHg với bơm Venturi chỉ cần 2 giây, với bơm kiểu màng là 3-4 giây và với một bơm nhu động, tuỳ theo lượng khí hut, thời gian tăng áp lực có thể thay đổi từ 10-20 giây. 6 Do đặc tính này mà những hệ thống bơm Venturi và bơm kiểu màng đòi hỏi phải có một sự tinh tế lớn trong việc sử dụng bàn đạp. Một sự thay đổi nhỏ vị trí của bàn đạp trong hai hệ thống bơm này có thể gây ra biến đổi lớn của áp lực hút. Đối với bơm nhu động áp lực chân không tăng chậm hơn rất nhiều, cho phép kiểm soát các cấu trúc trong tiền phòng tốt hơn hoặc ít nhất cũng gây ra ít lỗi hơn đối với những phẫu thuật viên mới [26,28,29]. + Chức năng trào ngược (reflux): là sự đảo ngược của dòng nước qua đầu phaco tip giúp tống ra những chất đã được hút vào trong dây hút bằng cách khởi động phần bàn đạp riêng biệt (phần bàn đạp phía bên trái) [28,29]. + Đầu rửa hút (I/A handpiece): Bao gồm một đầu tip tròn có một lỗ hút ở phía bên (đường kính 0,2; 0,3; 0,4; 0,5mm) được bọc bởi một ống bọc ngoài bằng silicone có hai lỗ đối xứng nhau để tưới nước vào tiền phòng. Đầu rửa hút được gắn vào một thân kim loại có chứa cả đường tưới và đường hút (10). Có nhiều loại đầu tip rửa hút: đầu tip thẳng, đầu tip gập góc (45 0 và 90 0 )và đầu tip cong để dễ dàng hút lớp vỏ nhân ở những vùng khó hút (ở dưới mép mổ). Đầu tip hút thẳng với đường kính lỗ hút 0,3mm là hay được sử dụng nhất. Đầu rửa hút dùng để hút những chất nhân, vỏ nhân, chất nhầy ra khỏi tiền phòng [9,28]. - Đầu nhiệt đông: Có chức năng nhiệt đông hai cực [28]. Được sử dụng dưới dạng một bút đốt hoặc dưới dạng một cái cặp hai cực để đốt kết mạc khi kết thúc phẫu thuật. - Đầu cắt dịch kính: Có chức năng cắt dịch kính trước (vitrectomie).Ở một số máy có thể dùng để cắt dịch kính sau khi được trang bị thêm hệ thống có chức năng phức tạp: Cắt dịch kính sau với những cái kéo hoạt động bằng khí nén, một hệ thống chiếu sáng nội nhãn, một hệ thống laser nội nhãn và trao đổi dịch khí [28]. 7 2.2. Thân máy: thực hiện những chỉ định sau [28]. - Các yêu cầu về chức năng: Siêu âm, rửa, hút, cắt dịch kính, nhiệt đông hai cực .v.v… - Các thông số cài đặt: Công suất siêu âm (u/s power) lưu lượng tưới (flow rate), áp lực hút (vacuum level). Những thông số này có thể được điều chỉnh tuỳ theo từng máy, từng phẫu thuật viên và từng thì phẫu thuật. - Cách thức siêu âm: liên tục (continuous), hay từng nhịp (pulse, burst), tăng từ từ (linear) hay cố định (fixe). - Những tét tự động: tet về sự an toàn, thăng bằng về áp lực, tháo rửa các ống tưới hút, sự điều hưởng (tuning) của tay cầm, kiểm soát âm thanh của áp lực hút (tư thế 2 của bàn đạp) - Những chức năng phụ: + Nhớ những thông số của tất cả các chức năng được cài đặt. + Màn hiển thị các thông số. + Giá đỡ điều khiển: điều khiển tất cả hoặc một phần các chức năng và các thông số liên quan đến thân máy. Người ta có thể cho giá đỡ vào một cái bao trong suốt, vô trùng để phẫu thuật viên có thể tự điều khiển. 2.3. Bàn đạp điều khiển: Bàn đạp điều khiển là vật trung gian giữa phẫu thuật viên và hoạt động của máy TNTTT. Hoạt động của bàn đạp rất tinh tế và hoàn toàn phụ thuộc vào sự thành thạo của phẫu thuật viên. Bàn đạp điều khiển có 4 tư thế, bắt đầu từ tư thế 0 và chuyển dần sang tư thế 1,2,3 tuỳ thuộc vào mức đạp chân trên bàn đạp [8,21,28]. - Tư thế 0: Tất cả các chức năng bị dừng lại. không có tưới nước, áp lực của buồng dịch kính vượt qua áp lực của tiền phòng: có sự vồng lên của bao sau. 8 - Tư thế 1: Chỉ có tưới nước, lưu lượng nước chảy phụ thuộc vào trọng lực (chiều cao chai dịch) và sự mất nước xung quanh vết mổ. tư thế 1 là tư thế an toàn, cho phép duy trì độ sâu tiền phòng, là tư thế được sử dụng liên tục ngay từ khi cực của đầu phaco được đưa vào trong tiền phòng. Tư thế 1 luôn luôn là tư thế chờ đợi giữa 2 thì phaco. Một vài máy có chức năng tưới nước liên tục (Free flow) không phụ thuộc vào tư thế của chân trên bàn đạp. Tư thế này rất hay đối với những phẫu thuật viên mới để duy trì sự liên tục một tiền phòng sâu, mặc cho những khó khăn mà phẫu thuật viên gặp phải khi thao tác nhân. Nhược điểm của tưới nước liên tục là có thể làm nặng thêm thoát dịch kính khi có thủng bao sau. - Tư thế 2: tưới, hút nước với những mức độ điều chỉnh khác nhau. - Tư thế 3: tưới, hút và siêu âm. Tư thế 3 được điều chỉnh bởi 2 cách: + Cách thức tuyến tính (model linear): công suất siêu âm tỷ lệ thuận với mức đạp chân trên bàn đạp. + Cách thức cố định (mode fixe): công suất siêu âm được khởi động ngay lập tức theo cường độ đã đặt trước, theo luật lệ “có hoặc không”. 3. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm: 3.1. Đường rạch vào nhãn cầu: Vết mổ nhỏ, tự liền là một trong những yếu tố cơ bản đầu tiên mang lại lợi thế cho phẫu thuật TNTTT. Lịch sử của đường rạch nhỏ được bắt đầu bởi Kratz, người đầu tiên chuyển đường rạch từ vùng rìa lên củng mạc với đường rạch kiểu đường hầm, với mục đích làm tăng diện tích tiếp xúc và giảm độ loạn thị do phẫu thuật. Tuy nhiên thuật ngữ “đường hầm củng mạc” được dùng đầu tiên bởi Girard và cộng sự [16]. Năm 1989 Mc Farland là người đầu tiên dùng đường rạch kiểu đường hầm cho phẫu thuật TNTTT và đặt TTT 9 nhân tạo không cần khâu. Năm 1990 Paul Ernest giải thích cơ chế “Van 1 chiều” của đường rạch kiểu đường hầm đảm bảo cho việc đóng vết mổ nhờ vạt giác mạc sau. - Kích thước vết mổ: Kích thước vết mổ nhỏ nhất từ 2,8-3,2mm. Kích thứơc lý tưởng bằng 3,14mm (tương ứng với một nửa chu vi của đầu phaco tip có bọc silicone) L = Pi x D/2 Trong đó: L = chiều rộng của vết mổ. Pi: 3,1416 D: Đường kính của đầu phaco tip có bọc silicone: 2mm. Một đường rạch 3,2mm tương ứng với một đường hầm có đường kính là 2mm, để lại 0,1mm ở hai phía của áo silicone để thoát nước ra khỏi tiền phòng. Sự thoát nước này có vai trò điều hoà lưu lượng nước tưới, hút và và để làm nguội đầu phaco tip bằng titane. Lớp áo teflon bao quanh đầu phaco tip (bên trong lớp áo silicone) cho phép tránh sự đè bẹp lớp áo silicon. Sự thêm của lớp áo này cho phép có thể thực hiện đường rạch nhỏ hơn (2,8mm) mà không sợ làm hỏng mép mổ [26]. Ngày nay các tác giả còn tạo ra những vết mổ nhỏ hơn nữa cho phẫu thuật TNTTT: Agarwal A. (2001): 0,9mm [5] và Tsuneoka H. (2002) [19], Hayashi T. (2002) : 1,4mm với đầu phaco tip không có lớp silicone bọc ngoài. Tuy nhiên khi kết thúc phẫu thuật các tác giả lại phải mở rộng thêm vết mổ để đặt TTT nhân tạo. Theo đại đa số các tác giả thì kích thước vết mổ lớn nhất mà không gây thay đổi đến hình thể giác mạc là khoảng 3,2mm [16,21]. 10 - Vị trí vết mổ: Có 4 vị trí vết mổ: phần tư trên (superỉo quadrant) phía thái dương (the temporal quadrant) chéo (obliquely: supero - temporal sector) hoặc trên kinh tuyến cong nhất (in corresspondence to the axis of greatest curvature). Trên 4 vị trí này người ta có thể thực hiện 3 loại đường rạch khác nhau [20]. + Đường rạch trên củng mạc (scleral incision hay sclero - conrneal incision). + Đường rạch vùng rìa (in correspondence to the limbus): Còn gọi là đường rạch giác mạc gần trong (near - clear incision): đường rạch nằm ở phía trước cung mạch máu vùng rìa. Chọn vị trí của đường rạch phụ thuộc vào hai mục đích: Giảm loạn thị do phẫu thuật và giản tiện cho phẫu thuật. Đường rạch giác mạc phía thái dương là đường rạch đảm bảo được cả hai mục đích này. Vì lý do này mà ngày nay đường rạch giác mạc phía thái dương được các phẫu thuật viên lựa chọn nhiều nhất [1,10,16,22,24,25,27]. - Cấu trúc vết mổ: dù cho điểm khởi động đầu ở đâu (trên củng mạc, trên vùng rìa hoặc trên giác mạc trong) vết mổ phải kéo dài trong giác mạc và kết thúc vẫn là xuyên thủng giác mạc để vào tiền phòng [2,16,27]. + Đường rạch trên củng mạc (sclero - corneal incision): bộc lộ nhãn cầu bằng vành mi, đặt chỉ giữ cơ thẳng trên để cố định nhãn cầu. Tạo nạo kết mạc sát rìa, bộc lộ củng mạc và đốt cầm máu. Đường rạch đầu tiên vuông góc với củng mạc, cách rìa 1,5-mmm, sâu ½ chiều dày củng mạc, sau đó dùng lưỡi dao tù đầu phẫu tích về phía trước song song với mặt củng - giác mạc đi vào phần giác mạc trong để tạo một đường hầm, tức là phải dài tối thiểu 2-3mm [16]. Những lực từ phía ngoài đè lên vết mổ, từ phía trong đẩy nắp vạt giác mạc bên trong lên có khuynh hướng làm bít mép mổ một cách tự nhiên [27]. [...]... tán nhuyễn - Kỹ thuật Phaco Quick Chop: Được giới thiệu bởi David Dillman Ngoài ra, các tác giả khác cũng giới thiệu hai kỹ thuật tương tự: Stop, Chop, 18 Chop anh Stuff (Neuhann T.,, Vasavada A.)’; Phaco Crack (Pfielfer V.) [8] Kỹ thuật Phaco Quick Chop khác với kỹ thuật Phaco Chop là vị trí của chopper: chopper trong kỹ thuật Phaco Chop được đặt ở xích đạo TTT , còn trong kỹ thuật Phaco quick Chop,... 20 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH HÀ CHUYÊN ĐỀ 2 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHACO CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ:62.72.56.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yên HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH HÀ CHUYÊN ĐỀ 2 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHACO CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ:62.72.56.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn... kỹ thuật TNTTT trước đây [8,14,17,18] Cái chopper được khuyên dùng cho kỹ thuật Phaco Chop cần có bờ trong sắc, bờ ngoài tù để bảo vệ cho bao sau khỏi rách (như cái Boule) - Kỹ thuật Stop and Chop của Paul S.Kock (1993): được giới thiệu bở PaulS.Kock năm 1993 [17, 32] Đây không phải là kỹ thuật chẻ nhân đơn thuần như kỹ thuật Phaco Chop mà là kỹ thuật phối hợp cùng một lúc cả hai ưu điểm của Kỹ thuật. .. trung tâm và lớp thượng nhân) 3.5 Kỹ thuật tán nhuyễn TTT [8,17,28,30]: Có rất nhiều kỹ thuật TNTTT: kỹ thuật TNTTT trong tiền phòng (in the chambe anterior), trên diện đồng tử (in the plane pupillary), kỹ thuật trongg hậu phòng (intrasaccular) và kỹ thuật mổ trong bao (intercapsular, endocapsular) - Những kỹ thuật đầu tiên (kỹ thuật TNTTT trong tiền phòng: đây là kỹ thuật đầu tiên của Kelman (1970) Người... trước của nhân TTT, ở trước hoặc cạnh chỗ mà đầu phaco tip đâm vào Động tác của chopper ở đây giống như động tác của con dao ở tư thế đứng (kỹ thuật chop đứng) Kỹ thuật này được hưởng ứng và phát triển rất nhanh vì các phẫu thuật viên cho rằng việc đặt chopper ở xíc đạo TTT và dưới bao trước trong kỹ thuật Phaco Chop là cực kỳ nguy hiểm Hơn thế nữa kỹ thuật này có thể sử dụng cả cho nhân mềm, nhân trung... thúc phẫu thuật: bơm dung dịch ringer lactacte vào tiền phòng để tái tạo tiền phòng, đồng thời bơm phù mép giác mạc cho khít mép mổ cho đến khi thấy mống mắt phẳng ra Kiểm tra độ khít của vết mổ bằng độ sâu ổn định của tiền phòng Chú ý để nhãn áp sau mổ vừa phải III KẾT LUẬN Phương pháp phaco ra đời là một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đục thể thủy tinh: vết mổ nhỏ lành sẹo nhanh, độ loạn thị do phẫu. .. chia nhỏ nhân và chinh phục Chip and Flip Kỹ thuật bào và lật Stop and Chop Kỹ thuật dừng và chẻ nhân Phaco Chop Kỹ thuật chẻ nhân Quick Chop Kỹ thuật chẻ nhân nhanh Stop, Chop, Chop and Stuff Kỹ thuật dừng, chẻ, chẻ và ăn nhân U/S power Năng lượng siêu âm Vacuum Áp lực hút chân không Flow rate Lưu lượng dòng chẩy MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ .1 II PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH 1 1 Nguyên... Rút ngắn thời gian phẫu thuật, cần ít dụng cụ phẫu thuật * Có thể tưới thấm nước vào nhu mô giác mạc khi kết thúc cuộc mổ giúp cho việc khép kín vết mổ dễ dàng hơn Đường rạch giác mạc phía thái dương được Fine áp dụng lần đầu tiên năm 1992 và ngày nay đường rạch này được ưa chuộng bởi đại đa số phẫu thuật viên 13 Ưu điểm của đường rạch giác mạc phía thái dương: * Giản tiện cho phẫu thuật: không phải... điểm của kỹ thuật Phaco Chop (chẻ nhân) [8] Sau khi hút hết lớp thượng nhân bề mặt TTT, người ta đào một rãnh ở trung tâm chủa nhân đủ sâu (khoảng 90% chiều dày) và rộng bằng một nửa đường kính của đầu phaco tip Sau đó người ta luồn hai dụng cụ vào thành của rãnh, tách nhân ra thành 2 mảnh (giống kỹ thuật Divide anh Conquer) Xoay nhân 90 0 rồi thực hiện kỹ thuật chop ngang (giống kỹ thuật Phaco Chop)... 2 2.1 Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm các tay cầm nối vào thân máy: đầu phaco, đầu rửa hút, đầu nhiệt đông, đầu cắt dịch kính 2 2.2 Thân máy: thực hiện những chỉ định sau [28] 7 2.3 Bàn đạp điều khiển: Bàn đạp điều khiển là vật trung gian giữa phẫu thuật viên và hoạt động của máy TNTTT Hoạt động của bàn đạp rất tinh tế và hoàn toàn phụ thuộc vào sự thành thạo của phẫu thuật viên Bàn đạp điều . cách duy nhất là phẫu thuât. Có nhiều phương pháp phẫu thuật đục thể thủy tinh: phương pháp mổ lấy thể thủy tinh trong bao, phương pháp lấy thể thủy tinh ngoài bao và phương pháp phaco. Phát minh. đại của Kelman năm 1967 – phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh hay còn gọi là phẫu thuật phaco là một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đục thể thủy tinh. Ngày nay phẫu thuật đã phát triển rộng rãi trên. LUẬN Phương pháp phaco ra đời là một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đục thể thủy tinh: vết mổ nhỏ lành sẹo nhanh, độ loạn thị do phẫu thuật thấp, phục hồi thị lực nhanh và cao. Ngày nay phẫu thuật