tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH NGỌC SƠN Chuyên ngành: NGOẠI CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Cơng trình hoàn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN CÔNG TÔ PGS.TS NGUYỄN VĂN THẠCH Phản biện 1: PGS TS VŨ VĂN HÒE Phản biện 2: GS TS LÊ ĐỨC HINH Phản biện 3: PGS TS CAO MINH CHÂU Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi … … phút, ngày… tháng … năm 2013 Có thể tìm hiểu luậnán : - Thư viện Quốc gia - Thư viện Thông tin Y học Trung ương - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội 780), tr 577 – 581 DANH MC công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án công bố inh Ngc Sn, Nguyễn Văn Thạch (2010),"Kết phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Y học Việt nam tháng 10, (2), tr 5-10 Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Văn Chương,Phạm xuân Phong, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Hoàng Gia Du, Nguyễn Hồng Long, Đỗ Mạnh Hùng(2011), "Tóm tắt kết số phương pháp điều trị đau thần kinh tọa thuộc đề tài cấp nhà nước”, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 7/2011, tr 64-69 Nguyễn Văn Thạch, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Hoàng Long, Đỗ Mạnh Hùng, Đinh Mạnh Hải, Trần Quốc Khánh (2012), "Nghiên cứu ứng dụng cố định cột sống liên gai sau hỗ trợ điều trị phẫu thuật mở cửa sổ xương điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng", Tạp chí Ngoại Khoa, 61(1, 2, 3), tr 351-356 Nguyễn Văn Thạch, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Hồng Gia Du, Nguyễn Hồng Long, Trần Đình Toản, Đinh Mạnh Hải, Đỗ Mạnh Hùng (2012),"Điều trị bệnh lý cột sống thắt lưng phương pháp phẫu thuật xâm lấn", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (1), tr 1-5 Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch (2013), "Nghiên cứu giải phẫu hình thái vùng tam giác làm việc ứng dụng phẫu thuật nội soi qua đường lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (3), tr 31-35 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN ĐM N PTNS TM CS S/M TB SD Bệnh nhân Động mạch Số lượng bệnh nhân Phẫu thuật nội soi Tĩnh mạch Cột sống Sau mổ Trung bình Độ lệch chuẩn ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Thoát vị đĩa đệm định nghĩa chuyển dịch khu trú tổ chức đĩa đệm vượt giới hạn giải phẫu sinh lý vòng xơ Khối vị là: nhân nhày, sụn, xương sụn chí vịng xơ đĩa đệm Việc chẩn đốn xác định, vị trí vị đĩa đệm đòi hỏi bác sỹ chuyên khoa Ngày với ứng dụng cộng hưởng từ việc chẩn đoán xác định phân loại thoát vị đĩa đệm trở lên thuận lợi Có hai phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là: điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Điều trị phẫu thuật đặt với thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh cấp tính điều trị nội khoa thất bại sau tháng Hiện nay, theo xu hướng giới, phẫu thuật mổ mở áp dụng cho trường hợp thoát vị đĩa đệm lớn di trú, thoát vị đĩa đệm kèm theo bệnh lý khác cột sống vững cột sống, hẹp ống sống thay vào phương pháp can thiệp xâm lấn (minimal invasive discectomy) Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp phẫu thuật xâm lấn đường vào qua lỗ tự nhiên, nằm ống sống khắc phục nhược điểm phương pháp can thiệp phía sau như: khơng cắt bỏ dây chằng vàng, không làm ảnh hưởng đến thành phần phía sau cột sống như: cung sau, mỏm khớp dây chằng dọc sau, xơ dính tổ chức thần kinh Phẫu thuật nội soi ưa chộng có đặc điểm riêng biệt như: cần tê chỗ, đường mổ nhỏ 0,7cm, sau mổ nằm viện 1-2 ngày, giảm chi phí nằm viện, biến chứng.Theo số tác giả, tỷ lệ thành công đạt 85 - 95% Tuy nhiên phẫu thuật áp dụng cho số thể thoát vị đĩa đệm thoát vị lệch bên, vùng khớp, lỗ liên hợp, lỗ liên hợp Trên giới phẫu thuật nội soi áp dụng phổ biến Mỹ, Hàn Quốc, Nhật Bản, Châu Âu có số nghiên cứu giải phẫu ứng dụng chưa có nghiên cứu đầy đủ tồn thể đường vào phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Ở Việt Nam, Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp thực trung tâm EXSon Sài gòn từ 10/2007 Bệnh viện Việt Đức từ 9/2008 Để ứng dụng triển khai phương pháp cần thiết để nghiên cứu bản, nghiên cứu giải phẫu ứng dụng sau ứng dụng kết lâm sàng Vì đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” tiến hành nhằm hai mục tiêu: Xác định số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ Xác để xác định đường vào an toàn phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Ý nghĩa thực tiễn luận án: Nghiên cứu cho thấy giá trị thực tiễn việc nghiên cứu ứng dụng giải phẫu vùng lỗ liên hợp để tìm đường vào an tồn phẫu thuật nội soi Nghiên cứu cho thấy hiệu cao, an toàn phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Đóng góp luận án: - Là cơng trình nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vùng lỗ liên hợp Việt Nam có số điểm so với nghiên cứu trước giới, sở khoa học cho việc thực phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp - Là cơng trình nghiên cứu Việt nam phương pháp phẫu thuật mới: Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Bố cục luận án: Luận án có 149 trang, bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (46 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (33 trang), kết (35 trang), bàn luận (30 trang), kết luận (2trang), kiến nghị (1 trang) Luận án có 45 bảng, 82 hình tài liệu tham khảo có tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG LỖ LIÊN HỢP * Lỗ liên hợp: đường vào PTNS qua LLH + Giới hạn lỗ liên hợp: Trần phía cuống sống đốt sống trên; bờ cuống đốt sống dưới, bờ sau thân sống dưới; thành trước bao gồm thành sau thân đốt sống lân cận, đĩa đệm, phần trải bên dây chằng đốt sống, xoang TM dọc trước Thành sau tạo diện khớp và phần chồi dây chằng vàng; thành màng cứng; thành dải cân đái chậu phủ lên + Cấu trúc bên lỗ liên hợp: rễ thần kinh,nhánh ĐM thân đốt, tĩnh mạch nối đám rối TM ngoài, tổ chức mô tạo xung quanh cấu trúc Hình1.1 Giải phẫu lỗ liên hợp * Vùng tam giác an tồn: Vùng mơ tả Parviz Kambin năm 1991 vùng tam giác giới hạn bởi:cạnh phía trước rễ ra, cạnh bờ đốt sống dưới, cạnh rễ qua, ống sống Trong thực tiễn, cuống sống khoảng quanh đĩa đệm lựa chọn điểm mốc xác định trình phẫu thuật thể huỳnh quang tăng sáng Việc hiểu biết vùng an toàn cần thiết để đưa dụng cụ ống nội soi vào vùng Hình 1.2 1.3 Vùng tam giác phẫu thuật , (một số tác giả gọi tam giác an toàn) A.Cạnh huyền D.Cạnh B.Cạnh C.Rễ ngang qua E.Cuống sống cắt ngang F.Tam giác an toàn 11 * Đo góc tạo kim chọc mặt phẳng ngang: dựa vào thước đo mặt phẳng thước đo góc Insize + Các số liên quan rễ thoát mỏm khớp trên: Độ dài phản ánh mức độ tương thích với dụng cụ nội soi * Khoảng cách bờ rễ thoát tới bờ sau mỏm khớp mặt phẳng đứng ngang qua mặt đốt sống * Khoảng cách bờ trước mỏm khớp trên, nơi giao mỏm khớp cuống sống tới bờ rễ + Các số liên quan đến tam giác an toàn Kambin: Cạnh tam giác, cạnh tam giác, góc rễ thoát bờ đốt sống, chiều cao tam giác + Các số liên quan đến tam giác qua bờ cuống sống: cạnh trong, cạnh góc rễ-bờ thân đốt sống + Tính diên tích hai tam giác so với thiết diện hình trịn ngang qua dụng cụ nội soi (Canule , ống Doa) + Khoảng cách rễ ngang đường thẳng song song qua bờ thân đốt sống 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng:loại hình nghiên cứu dọc đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp 2.2.2.1.Khảo sát lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng -Khảo sát lâm sàng: tuổi, giới, đặc điểm khởi phát… +Khám, phát triệu chứng Hội chứng rễ TKTL-cùng +Hội chứng đuôi ngựa: rối loạn trịn… -Chẩn đốn hình ảnh: +Chụp XQ qui ước: *Chụp XQ thẳng nghiêng : 100% bệnh nhân *Chụp XQ tư động: bắt buộc để loại trừ vững cột sống, trượt đốt sống 12 +Chụp cắt lớp vi tính: nghi ngờ tổn thương xương phối hợp +Chụp cộng hưởng từ: áp dụng cho tất bệnh nhân * Xác định ghi nhận tầng vị: ví dụ L34, L45… * Xác định loại thoát vị: thoát vị thể lệch bên, thoát vị khớp, thoát vị lỗ liên hợp *Xác định ghi nhận thể thoát vị theo Lee SH:Di trú gần: vùng và3; Di trú xa: vùng * Giai đoạn thoát vị: Giai đoạn 1: thể lồi, Giai đoạn 2: Thể vỡ,Giai đoạn 3:Thể tự do, Giai đoạn 4:Thể di trú 2.2.2.2 Điều trị phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp -Chuẩn bị dụng cụ:dàn nội soi Joinmax, hệ thống dẫn đường, doa, canule, dụng cụ lấy đĩa, cầm máu -Chuẩn bị bệnh nhân: tư nằm nghiêng, có gối độn thắt lưng -Qui trỡnh k thut phu thut Thì 1: Xác định điểm vào Thì 2: Chc kim vo a m, chp đĩa đệm cản quang Hình 2.2 Dàn nội soi cột sng Thì 3: Nong vt m Thì 4: Doa, làm réng lỗ liên hợp Th× 5: Đặt canule làm việc Thì 6: Lắp đặt hệ thống nội soi Thì 7: Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm TV Thì 8: kiểm tra rễ, di động rễ triệu chứng lâm sàng ca bệnh nhân 13 Hỡnh 2.2.ABC Hình vị trí ống làm việc hình ảnh NS mổ 2A Vị trí ống làm việc phim thẳng: Đường cuống Khối thoát vị ngấm thuốc 2C.Hình ảnh mổ nội soi: Khối thoát vị Rễ thần kinh thoát 2.2.2.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật -Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau quốc tế VAS -Đánh giá mức độ giảm chức cột sống theo bảng điểm ODI -Đánh giá theo Macnab cải tiến: +Rất tốt: Không đau, không hạn chế hoạt động, công việc +Tốt: Không đau thường xuyên, ảnh hưởng đến khả làm việc +Trung bình: Cải thiện phần chức đau dội khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công việc +Xấu: Không cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, mức độ đau cịn tăng lên, chí địi hỏi can thiệp phẫu thuật -Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ: -Biến chứng tai biến:ghi nhận tai biến, biến chứng 14 -Thoát vị tái phát: Quan điểm tác giả xếp mục riêng biến chứng 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU:Theo chương trình SPSS 13.5 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: Các thơng tin nghiên cứu hồn tồn bảo mật phục vụ mục đích nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN XÁC Bảng 3.1.Các số liên quan đến đường chọc kim PTNS: Các số giải phẫu Trung bình Độ lệch Khoảng cách kim đường bờ cuống (mm) 64.24 21.542 Khoảng cách kim đường bờ cuống (mm) 48.38 14.257 Khoảng cách kim đường bờ ngồi cuống (mm) 35.42 10.560 Góc chọc kim kim đường bờ cuống (độ) 44.97 11.698 Góc chọc kim kim đường bờ cuống (độ) 57.08 10.531 Góc chọc kim kim đường bờ cuống (độ) 70.08 12.747 Khoảng cách kim rễ thoát (mm) 1.85 0.964 Bảng 3.2.Các số rễ thoát mỏm khớp Các số giải phẫu Trung bình Độ lệch Khoảng cách rễ - bờ mỏm khớp (mm) 14.03 2.652 Khoảng cách bờ trước mỏm khớp -rễ (mm) 6.77 1.599 15 Bảng 3.3.Các số liên quan đến tam giác an toàn kambin Các số tam giác Cạnh (mm) Cạnh (mm) Chiều cao (mm) Góc rễ-bờ thân ĐS (độ) Diện tích tam giác (mm2) Trung bình 16.55 12.59 9.66 52.48 107.08 Độ lệch 4.819 2.466 1.753 8.837 44.604 Bảng 3.4 Các số liên quan đến tam giác qua bờ cuống Tam giác qua bờ cuống Trung bình Độ lệch Cạnh (mm) 19.20 5.041 Cạnh (mm) 14.44 2.600 Chiều cao (mm) 11.66 1.812 Góc rễ-bờ thân ĐS (độ) 52.48 8.837 Diện tích tam giác (mm2) 141.14 50.589 Bảng 3.5.Phân loại diện tích tam giác theo diện tích thiết diện dụng cụ nội soi Thiết diện qua ống Canule (mm2) Tam giác S≤38.46 S>38.46 Thiết diện qua ống Doa (mm2) S≤44.15 S>44.15 N Tỷ lệ N Tỷ lệ N Tỷ lệ N Tỷ lệ Kambin 0.8% 119 99.2% 3.3% 116 96.7% Bờ trêncuống 0 120 100% 0 120 100% 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 3.2.1.Đặc điểm chung: -Giới: 52 nam 28 nữ Tỷ lệ Nam/nữ 1.85 -Tuổi:Trung bình 36.84 ± 42,02 Lớn 19, nhỏ 71 -Tiền sử phẫu thuật: có ca có tiền sử mổ vị lối phía sau 16 trước 3.2.2.Triệu chứng lâm sàng: -Hội chứng cột sống: 100% đau CSTL, đau có tính chất học 26.5% có co cứng cạnh sống, 4.9% có lệch vẹo cột sống - Hội chứng rễ: Bảng 3.6.Hội chứng rễ-thần kinh thắt lưng Triệu chứng N Tỷ lệ Dấu hiệu Lasseque dương tính 74 92.5% Dấu hiệu Lasseque chéo Dấu hiệu bấm chuông Hệ thống điểm Valeix ấn đau Giảm cảm giác theo rễ TK chi phối Rối loạn phản xạ gân xương: bánh chè, gót Rối loạn vận động theo rễ thần kinh chi phối Rối loạn dinh dưỡng, teo Đau dọc theo rễ thần kinh chi phối Trung bình VAS đau chân 32 40% 10% 10 12.8% 72 90% 31 38.75% 12 15% 29 36.25% 79 98.75% 6.26 ± 1.202 3.2.3.Hình ảnh CHT: - Tầng vị: L5S1: 43BN (53.8%) L4L5: 36BN (45%) L3L4: 01BN -Vị trí: Lệch bên: 9BN (11.3%), khớp: 61BN (76.2%), LLH: 8BN (10%), Ngoài LLH: 02 BN (2.5%) -Mức độ TV: Đã vỡ :75 BN.Di trú: 05 BN 3.2.4.Điều trị phẫu thuật: -Thời gian PT: 99.7phút ±34.37 Lâu 250, ngắn 40 phút -Khó khăn mổ:chọc lại kim:06 BN, Đặt lại canule: 02BN, khó doa:02 BN Chảy máu soi: 01BN -Thời gian nằm viện: ngắn 01 ngày, dài 03 ngày Trung bình: 02 ngày 17 3.2.5.Kết điều trị phẫu thuật: Bảng 3.7 Thang điểm VAS qua thời kỳ trước sau mổ Trước mổ S/M 1tháng S/M tháng S/M 24 tháng N 80 80 79 65 TB 6.3 2.96 2.04 1.23 SD 1.195 1.427 0.953 1.057 53% 67.61% 80.47% VAS (điểm) Cải thiện TB Bảng 3.8.Điểm ODI qua thời kỳ trước sau mổ Thời gian Trước mổ S/M tháng S/M tháng S/M 24 tháng Số lượng 80 80 79 65 Trung bình (%) 60.58 33.20 19.35 10.49 Độ lệch 12.444 13.887 12.000 8.958 45.2% 68.1% 82.68% Tỷ lệ cải thiện TB Bảng 3.9.Mức độ ODI thời điểm trước sau mổ Độ ODI Trước mổ (N) S/M 01 tháng (N) S/M 06 tháng(N ) S/M >24 tháng (N) Độ 15 50 56 Độ 46 26 Độ 47 15 Độ 26 0 Độ 5 0 18 Tổng 80 80 79 65 Bảng 3.10 Đánh giá hiệu điều trị qua thang điểm Macnab Macnab Sau mổ tháng Số lượng Tỷ lệ % Sau mổ >24 tháng Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt 19 23.75 40 60.6 Tốt 58 72.5 21 31.8 Trung bình 2.5 6.1 Kém 1.25 1.5 Tổng số 80 100 66 100 - Hình ảnh CHT sau mổ: 29 BN chụp kiểm tra sau mổ có 01 trường hợp vị tái phát phải mổ lại, 02 trường hợp lồi đĩa đệm không gây chèn ép, theo dõi - Biến chứng: Rối loạn cảm giác sau mổ : 01BN/80 (1.25%); Nang giả sau mổ : 01 BN/29 (3.5%) - Thoát vị tái phát: 01 trường hợp phải mổ lại sau tháng Chương BÀN LUẬN 4.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN XÁC 4.1.1.Các số giải phẫu liên quan đến đường vào PTNS: -Khi vị trí kim nằm đường bờ cuống, khoảng cách từ vị trí kim chọc đến đường TB là: 64.24mm ±21.542 (Bảng 3.1) Theo Kambin, với vị trí đích kim nằm bờ cuống, vị trí chọc kim qua da cách đường khoảng 110-120 mm Còn Yeung TA đưa kỹ thuật chung cho thoát vị đĩa đệm với đường vào qua da 120 19 ±20mm Kết chúng tơi thấp có lẽ kích thước người Việt nam nhỏ - Khi kim vị trí bờ cuống: khoảng cách trung bình 48.38mm ±14.257 Theo Kim HD, khoảng cách dao động từ 50-80mm - Khi kim vị trí bờ ngồi cuống: Chúng tơi nhận thấy rằng, khoảng cách từ rễ đến vị trí kim chọc vào bao xơ TB 1.85mm ±0.964 Như với ống canule đường kính 7mm có tới 95% trường hợp làm tổn thương rễ Tóm lại, qua phần nghiên cứu chọc kim qua da, thấy khoảng cách chọc kim an tồn khoảng cách chọc kim kim đường bờ cuống bờ cuống 4.1.2.Các số liên quan rễ thoát mỏm khớp -Khoảng cách bờ rễ bờ diện khớp :Qua bảng 3.2 chúng tơi thấy, giá trị trung bình khoảng cách 14.03mm± 2.652 Điều chứng tỏ rằng, với ống canule làm việc với đường kính 7mm ống Doa đường kính 7.5mm cho phép qua dễ dàng -Khoảng cách phần trước mỏm khớp rễ thoát trung bình 6.77mm±1.599 Đây đường kính giải phẫu mà dụng cụ nội soi qua trường hợp thoát vị di trú xuống Như để ống canule với đường kính 8mm vào xoay sở cần phải doa rộng lỗ liên hợp Đây phần then chốt kỹ thuật nội soi qua lỗ liên hợp 4.1.3.Tam giác an toàn Kambin: kim chọc song song với đĩa đệm liên quan đến cạnh tam giác, kim chếch xuống liên quan đến chiều cao tam giác Qua bảng 3.3 , độ dài trung bình cạnh 16.55mm±4.819 chiều cao 9.66mm±1.753, thuận lợi cho dụng cụ nội soi có đường kính 7.5mm 20 4.1.4.Diện tích tam giác an tồn Kambin tam giác qua bờ cuống so với thiết diện ống Doa Canule nội soi: Khi so sánh với diện tích thiết diện qua ống canule (bảng 3.5), có trường hợp có diện tích nhỏ (0.8%) Còn so với thiết diện qua ống doa đường kính 7.5mm có tới trường hợp có diện tích nhỏ (3.3%) Tuy nhiên, 100% diện tích tam giác qua bờ cuống vị trí lớn thiết diện hệ thống dụng cụ nội soi Qua đây, thấy rằng, việc doa phần diện khớp giúp cho việc tiếp cận tam giác bờ cuống tốt hơn, giúp hệ thống nội soi làm việc an toàn 4.2.Kết nghiên cứu lâm sàng: 4.2.1.Đánh giá kết dựa vào thang điểm VAS: Theo số liệu bảng 3.7, điểm VAS trung bình trước mổ 6.3 ± 1.19, giá trị khoảng 95% 5.05-6.69, giá trị nhỏ lớn Sau mổ 01 tháng 06 tháng 24 tháng số tương ứng là: giá trị trung bình 2.96 ± 1.427; 2.04 ± 0.953 1.23 ± 1.057 Các giá trị khoảng 95% tương ứng là: 2.73-3.41; 1.8-2.32 1.121.63 Qua cho thấy cải thiện trung bình điểm đau sau mổ so với trung bình điểm đau trước mổ rõ rệt, p24 tháng so với trước mổ tương ứng là: 68.1% 82.68% 2.3 Kết theo Macnab cải tiến: -Sau mổ 06 tháng, tỷ lệ tốt tốt 96.25% Kết trung bình 2.5% xấu có 01 trường hợp (1.25%) thoát vị tái phát phải mổ lại -Sau mổ>24 tháng, tỷ lệ tốt tốt 92.4%, trung bình 6.1% xấu có 01 trường hợp(1.5%) 2.4 Tai biến biến chứng: có 01 trường hợp bị rối loạn cảm giác sau mổ(1.25%) 01 trường hợp nang giả sau mổ(3.44%) 2.5 Thoát vị tái phát: 01 trường hợp thoát vị tái phát phải mổ lại (1.25%) KHUYẾN NGHỊ Qua thực luận án đưa số khuyến nghị sau: Những trường hợp phim XQ MRI có dấu hiệu phì đại diện khớp nên chụp CTscan trước mổ để có tính tốn trước mổ cho tốt Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp phẫu thuật chuyên sâu, nên thực trung tâm phẫu thuật thần kinh, chấn thương chỉnh hình-cột sống Các bác sỹ phẫu thuật, kiến thức kỹ thuật phẫu thuật cần phải hiểu rõ giải phẫu ứng dụng 25 vùng lỗ liên hợp Nên chụp cộng hưởng từ cho tất bệnh nhân sau mổ để phát biến chứng sớm ... trị phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Ý nghĩa thực tiễn luận án: Nghiên cứu cho thấy giá trị thực tiễn việc nghiên cứu ứng dụng giải phẫu vùng lỗ. .. Để ứng dụng triển khai phương pháp cần thiết để nghiên cứu bản, nghiên cứu giải phẫu ứng dụng sau ứng dụng kết lâm sàng Vì đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên. .. liên hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? ?? tiến hành nhằm hai mục tiêu: Xác định số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ Xác để xác định đường vào an toàn phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Đánh