tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch 2010,"Kết quả phẫu thuật nội soi lấy nhõn thoỏt vị qua lỗ liờn hợp trong thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chớ Y học Việt nam thỏng 10, 2, tr.. Đi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐINH NGỌC SƠN

Chuyên ngành: NGOẠI CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH

Mã số: 62720129

HÀ NỘI - 2013

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS NGUYỄN CÔNG TÔ

2 PGS.TS NGUYỄN VĂN THẠCH

Phản biện 1: PGS TS VŨ VĂN HÒE

Phản biện 2: GS TS LÊ ĐỨC HINH

Phản biện 3: PGS TS CAO MINH CHÂU

Vào hồi … giờ … phút, ngày… tháng … năm 2013

Có thể tìm hiểu luậnán tại :

- Thư viện Quốc gia

- Thư viện Thông tin Y học Trung ương

- Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội

780), tr 577 – 581.

liên quan đến đề tài luận án ĐÃ công bố

1 Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch (2010),"Kết quả phẫu thuật nội soi lấy nhõn thoỏt vị qua lỗ liờn hợp

trong thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chớ Y học Việt nam thỏng 10, (2), tr 5-10.

2 Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Văn Chương,Phạm xuõn Phong,

Nguyễn Lờ Bảo Tiến, Hoàng Gia Du, Nguyễn Hoàng Long, Đỗ Mạnh Hựng(2011), "Túm tắt kết quả một

số phương phỏp điều trị đau thần kinh tọa thuộc đề tài cấp nhà nước”, Tạp chớ Y học Việt Nam thỏng

7/2011, tr 64-69

3 Nguyễn Văn Thạch, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lờ Bảo Tiến, Nguyễn Hoàng Long, Đỗ Mạnh Hựng, Đinh

Mạnh Hải, Trần Quốc Khỏnh (2012), "Nghiờn cứu ứng dụng cố định cột sống liờn gai sau trong hỗ trợ điều

trị phẫu thuật mở cửa sổ xương điều trị bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng", Tạp chớ Ngoại Khoa, 61(1, 2, 3),

tr 351-356

4 Nguyễn Văn Thạch, Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Lờ Bảo Tiến, Hoàng Gia Du, Nguyễn Hoàng Long, Trần

Đỡnh Toản, Đinh Mạnh Hải, Đỗ Mạnh Hựng (2012),"Điều trị bệnh lý cột sống thắt lưng bằng phương phỏp

phẫu thuật ớt xõm lấn", Tạp chớ Chấn thương Chỉnh hỡnh Việt Nam, (1), tr 1-5

5 Đinh Ngọc Sơn, Nguyễn Văn Thạch (2013), "Nghiờn cứu giải phẫu hỡnh thỏi vựng tam giỏc làm việc ứng

dụng trong phẫu thuật nội soi qua đường lỗ liờn hợp trong thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chớ

Thoát vị đĩa đệm được định nghĩa bởi sự chuyển dịch khu trúcủa tổ chức đĩa đệm vượt quá giới hạn giải phẫu sinh lý của vòng xơ.Khối thoát vị có thể là: nhân nhày, sụn, bản xương sụn thậm chí cảvòng xơ đĩa đệm

Việc chẩn đoán xác định, vị trí thoát vị đĩa đệm đòi hỏi các bác sỹchuyên khoa Ngày nay với sự ứng dụng của cộng hưởng từ thì việcchẩn đoán xác định và phân loại thoát vị đĩa đệm trở lên thuận lợi

Có hai phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưnglà: điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật Điều trị phẫu thuật được đặt

ra với các thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh cấp tính hoặc điềutrị nội khoa thất bại sau 3 tháng

Hiện nay, theo xu hướng trên thế giới, phẫu thuật mổ mở chỉ ápdụng cho các trường hợp thoát vị đĩa đệm quá lớn và di trú, thoát vị đĩađệm kèm theo các bệnh lý khác của cột sống như mất vững cột sống,hẹp ống sống và thay thế vào đó là các phương pháp can thiệp ít xâmlấn (minimal invasive discectomy) Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua

lỗ liên hợp là phẫu thuật ít xâm lấn bởi vì đường vào qua một lỗ tựnhiên, nằm ở ngoài ống sống và đã khắc phục được các nhược điểmcủa các phương pháp can thiệp phía sau như: không cắt bỏ dây chằngvàng, không làm ảnh hưởng đến các thành phần phía sau của cột sốngnhư: cung sau, mỏm khớp dưới và dây chằng dọc sau, và hầu nhưkhông có xơ dính tổ chức thần kinh Phẫu thuật nội soi được ưa chộng

vì có đặc điểm riêng biệt như: chỉ cần tê tại chỗ, đường mổ nhỏ 0,7cm,sau mổ nằm viện 1-2 ngày, giảm chi phí nằm viện, ít biến chứng.Theomột số tác giả, tỷ lệ thành công đạt 85 - 95% Tuy nhiên phẫu thuật chỉ

áp dụng cho một số thể thoát vị đĩa đệm như thoát vị lệch bên, vùngdưới khớp, lỗ liên hợp, ngoài lỗ liên hợp Trên thế giới phẫu thuật nội soiđược áp dụng phổ biến tại Mỹ, Hàn Quốc, Nhật Bản, Châu Âu và cũng

có một số nghiên cứu giải phẫu ứng dụng nhưng chưa có nghiên cứu nàođầy đủ về toàn thể đường vào của phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp ỞViệt Nam, Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp được thực hiện tại trungtâm EXSon ở Sài gòn từ 10/2007 và Bệnh viện Việt Đức từ 9/2008 Đểứng dụng và triển khai một phương pháp mới rất cần thiết để nghiên cứu

cơ bản, đó là nghiên cứu giải phẫu ứng dụng và sau đó là ứng dụng kết

quả đó trên lâm sàng Vì vậy đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” được tiến hành nhằm hai mục tiêu:

1 Xác định các số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ trên Xác để xác định đường vào an toàn trong phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp.

2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua

lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.

Ý nghĩa thực tiễn của luận án:

1 Nghiên cứu cho thấy giá trị thực tiễn của việc nghiên cứu ứngdụng giải phẫu vùng lỗ liên hợp để tìm ra đường vào an toàntrong phẫu thuật nội soi

2 Nghiên cứu cũng cho thấy hiệu quả cao, an toàn của phươngpháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp

Đóng góp mới của luận án:

- Là công trình nghiên cứu đầu tiên về giải phẫu ứng dụng vùng

lỗ liên hợp tại Việt Nam và có một số điểm mới so với các nghiên cứutrước đó trên thế giới, là cơ sở khoa học cho việc thực hiện phươngpháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp

- Là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt nam về một phươngpháp phẫu thuật mới: Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp

Bố cục của luận án:

Luận án có 149 trang, bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang),tổng quan (46 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (33trang), kết quả (35 trang), bàn luận (30 trang), kết luận (2trang), kiếnnghị (1 trang) Luận án có 45 bảng, 82 hình tài liệu tham khảo trong

đó có tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh

Chương 1

TỔNG QUAN

1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG LỖ LIÊN HỢP

* Lỗ liên hợp: chính là đường vào trong PTNS qua LLH.

+ Giới hạn của lỗ liên hợp: Trần là phía dưới của cuống sống củađốt sống trên; nền là bờ trên cuống đốt sống dưới, bờ sau trên của thânsống dưới; thành trước bao gồm thành sau của thân đốt sống lân cận,đĩa đệm, phần trải ra bên của dây chằng đốt sống, xoang TM dọctrước Thành sau tạo bởi diện khớp trên và dưới và phần chồi ra củadây chằng vàng; thành trong là màng cứng; thành ngoài là dải cân và

cơ đái chậu phủ lên

+ Cấu trúc bên trong của lỗ liên hợp: rễ thần kinh,nhánh của ĐMthân đốt, các tĩnh mạch nền nối giữa các đám rối TM trong và ngoài,các tổ chức mô tạo xung quanh các cấu trúc

Hình1.1 Giải phẫu lỗ liên hợp

* Vùng tam giác an toàn:

Vùng này được mô tả bởi Parviz Kambin năm 1991 như là vùngtam giác được giới hạn bởi:cạnh phía trước là rễ thoát ra, cạnh dưới là

bờ trên của đốt sống dưới, cạnh trong là rễ đi qua, ở trong ống sống.Trong thực tiễn, cuống sống và khoảng quanh đĩa đệm được lựa chọn

là các điểm mốc xác định trong quá trình phẫu thuật bởi vì nó được thểhiện trên màn huỳnh quang tăng sáng Việc hiểu biết về vùng an toàn

là cần thiết để đưa dụng cụ ống nội soi vào vùng này

Hình 1.2 và 1.3 Vùng tam giác phẫu thuật ,.

(một số tác giả gọi là tam giác an toàn)

A.Cạnh huyền B.Cạnh trong C.Rễ đi ngang qua

D.Cạnh dưới E.Cuống sống cắt ngang F.Tam giác an toàn

1.2 LÂM SÀNG

1.2.1 Triệu chứng lâm sàng:

- Hội chứng cột sống: đau lưng , lệch vẹo cột sống…

- Hội chứng rễ TK: đau , rối loạn cảm giác dọc theo rễ chi phối,

giảm phản xạ gân xương, teo cơ

- C¸c dÊu hiÖu kÝch thÝch rÔ: cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n cao

* DÊu hiÖu LassÌgue: Dương tính khi >60°

* DÊu hiÖu “bÊm chu«ng”: xuÊt hiÖn ®au lan däc xuèng ch©n *

§iÓm ®au Valleix: dïng ngãn tay c¸i Ên s©u vµo c¸c ®iÓm trªn êng ®i cña d©y thÇn kinh, bÖnh nh©n thÊy ®au nhãi t¹i chç Ên

® Cã thÓ gÆp c¸c dÊu hiÖu tæn th¬ng rÔ: rối loạn cảm giác, vậnđộng,giảm phản xạ gân xương, nặng hơn có thể rối loạn cơ tròn

1.2.2 Chẩn đoán hình ảnh

Chụp Xquang quy ước:Chụp cột sống thắt lưng cùng thẳng;

nghiêng phải hoặc trái với ba tư thế: cúi tối đa, trung gian và ưỡn tốiđa; chếch 3/4 phải hoặc trái nhằm mục đích để loại trừ các tổnthương mất vững, khuyết eo

Chụp cắt lớp vi tính: để đánh giá tổn thương xương khi nghi

ngờ trên XQ, vôi hóa đĩa đệm.

Chụp cộng hưởng từ hạt nhân: là phương pháp chẩn đoán tốt

nhất hiện nay.

Phân loại theo hình ảnh cộng hưởng từ:

-Phân loại theoFardon 2001:

+Giai đoạn 1: Lồi đĩa đệm (protrusion) là sự phá vỡ vòng xơ

trong, nhân nhày dịch chuyển khỏi vị trí trung tâm nhng vòng xơ ngoàicủa đĩa đệm vẫn được tôn trọng Trên MRI, ở lát cắt dọc sẽ thấy khốithoát vị có chiều cao thấp hơn so với chiều cao của nhân nhầy bêntrong đĩa đệm

+Giai đoạn 2: Bong đĩa đệm (Extrusion) là ổ lồi đĩa đệm lớn

chui qua và phá vỡ vòng xơ ngoài cùng nhưng còn dính với tổ chức đĩađệm gốc ở một điểm Trên MRI, ở lát cắt dọc sẽ thấy khối thoát vị cóchiều cao cao hơn so với chiều cao của nhân nhầy bên trong đĩa đệm.

Hình1.4: Phân biệt giai đoạn 1 và 2

A : Lồi đĩa đệm B,C : Bong đĩa đệm +Giai đoạn 3: Mảnh thoát vị tự do Đây là ổ thoát vị hoàn toàn

tách rời, độc lập với tổ chức đĩa đệm gốc

+Giai đoạn 4: Mảnh thoát vị di trú, là ổ thoát vị tự do di chuyển

lên trên, xướng dưới và thường sang bên

-Phân loại theo bình diện mặt phẳng ngang.

+TVĐĐ trung tâm: từ giữa đến bờ ngoài bao rễ TK hai bên.+TVĐĐ dưới khớp: từ bờ ngoài màng cứng đến bờ trong cuống +TVĐĐ LLH: bờ trong cuống

+Vựng 3: từ bờ trờn của thõn đốt sống dưới tới trung tõm củacuống đốt sống phớa dưới.

+Vựng 4: từ trung tõm của cuống đốt sống phớa dưới tới bờdưới cuả thõn đốt sống phớa dưới

Vựng 1 và 4 là di trỳ xa Vựng 2 và 3 là di trỳ gần

1.3 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM

Chỉ định mổ tuyệt đối khi cú hội chứng đuôi ngựa hoặc hội

chứng chèn ép rễ thần kinh 1 hoặc 2 bên gây liệt, gây đau nhiều.Chỉđịnh mổ t ơng đối sau điều trị nội trong vòng 3 tháng không đạt kếtquả

1.3.1 Phẫu thuật mổ mở: Ở Việt nam thỡ phương phỏp này hiện nay

vẫn là chủ yếu Ở cỏc nước phỏt triển thỡ chỉ ỏp dụng cho cỏc trường hợp bắt buộc phải mổ mở.Ưu điểm: dễ làm, rẻ tiền Nhược điểm: bộc

lộ lớn, nguy cơ chảy mỏu, tổn thương phần mềm nhiều, mất vững.

1.3.2.Cỏc phương phỏp can thiệp tối thiểu qua da:

-Nguyờn tắc chung: sử dụng húa chất để húa tiờu nhõn nhày

(phương phỏp tiờm tinh chất đu đủ), dựng năng lượng súng cao tần ,tia laser để bốc hơi nhõn nhầy, hoặc dựng phương phỏp cắt đĩa đệmqua da tự động để làm giảm ỏp lực nội đĩa, giỳp giải ộp giỏn tiếp rễthần kinh

-Chỉ định: Cho cỏc trường hợp bao xơ đĩa đệm chưa vỡ.

-Ưu , nhược điểm: ưu điểm là đơn giản, là phương phỏp nằm ở

giữa nội và ngoại khoa Nếu chỉ định đỳng , hiệu quả khỏ cao, cú thểtốt tới 70-80% Tuy nhiờn, phương phỏp đắt tiền Tinh chất đu đủhiện nay khụng được ỏp dụng nữa vỡ cú nhiều biến chứng

1.3.3 Phương phỏp phẫu thuật lấy đĩa đệm ớt xõm lấn.

-Phẫu thuật lấy đĩa đệm vi phẫu và vi phẫu qua ống nong nội soi :

+Chỉ định: Giống phẫu thuật mổ mở Kỹ thuật: Sử dụng kính

hiển vi phẫu thuật qua đờng mổ mở, sử dụng các dụng cụ vi phẫu, cú

thể sử dụng hệ thống ống nong Các thì phẫu thuật căn bản giống vớiphẫu thuật mở Dụng cụ sử dụng là máy mài xơng, các dụng cụ viphẫu để vén rễ, thăm rễ và lấy đĩa đệm

+Ưu điểm: Gây sang chấn ít cho tổ chức thần kinh, giảm sẹo sau

mổ Nhợc điểm: Gây tổn thơng các thành phần phía sau của cột sống.Kính vi phẫu đắt tiền không phải cơ sở nào cũng có Việc sử dụngkính và ống nong phải đợc đào tạo và rèn kỹ năng

-Phẫu thuật nội soi lấy thoỏt vịđĩa đệm cột sống thắt lưng : +Phẫu thuật lấy đĩa đệm nội soi qua đường liên bản sống

*Chỉ định: Cỏc thoỏt vị di trỳ, thoỏt vị bờn theo phõn loại củaFardon

*Kỹ thuật : rạch da 7-8mm ở đường qua khe liờn bản sống.Dựng dụng cụ để nong vết mổ, kiểm tra dưới C-arm.Xỏc định và cắtdõy chằng vàng, vộn rễ để lấy khối thoỏt vị

*Ưu điểm: đõy là phẫu thuật ớt xõm lấn, thời gian nằm viện ngắn,hồi phục nhanh, phẫu trường rừ ràng, ớt biến chứng.Nhược điểm: thờigian đào tạo lõu, đắt tiền, chỉ ỏp dụng cho cỏc thoỏt vị đó vỡ và di rờitrong ống sống

-Phẫu thuật lấy đĩa đệm nội soi qua lỗ liên hợp

*Chỉ định : Các thoát vị LLH, thoát vị ngoài LLH,thoát vị dướikhớp, thoỏt vị lệch bờn

*Những ưu điểm của PTNS qua LLH :hỡnhảnh rừ nột,giảm cỏcnguy cơ thoỏt vị tỏi phỏt vỡ ớt tổn thương bao xơ đĩa.Giảm nguy cơ tổnthương TK và giảm tạo sẹo, giảm xơ dớnh Cơ cột sốngkhụng bịvộn,khụng bị dập nỏt Giảm nguy cơ mất vững, nguy cơ giảm chiềucao nhanh chúng của đĩa

* Nhợc điểm: Hệ thống dụng cụ nội soi khá đắt tiền

* Biến chứng: Một số biến chứng được ghi nhận trờn thế giới

cũng như ở Việt nam như là tổn thương rễ, lấy sút khối thoỏt vị,viờm đĩa đệm sau mổ

1.4 Phẫu thuật nội soi lấy nhân thoát vị đĩa đệm tại Việt Nam

+ Năm 2010, Nguyễn Văn Thạch báo cáo 70 BN, thời gian

theo dõi trung bình là 12 tháng Đánh giá theo Macnab, kết quả tốt vàrất tốt là 92.9 % và 6.7% bệnh nhân kết quả trung bình, có 1 bệnhnhân thoát vị tái phát phải mổ lại (1.4% )

+ Năm 2010, Nguyễn Trọng Thiện báo cáo kết quả thực hiệntrên 32 bệnh nhân Kết quả tốt và khá tốt là 85,7% sau 6 tháng Có 3 ca

mổ lại do viêm đĩa đệm, do thoát vị di trú đánh giá không tốt trước mổ

và 1 ca do bỏ sót chẩn đoán Tác giả đưa ra nhận định: cần phải nângcao hơn nữa về kỹ năng , về lựa chọn bệnh nhân mổ hợp lý

+Cũng năm 2010, Võ Xuân Sơn báo cáo 26 bệnh nhân nghiêncứu Có 2 bệnh nhân (7.7%) xuất hiện các triệu chứng tê và yếu cơ gấpbàn chân thoáng qua sau mổ, cải thiện và xuất viện sau 3 ngày Đây làphương pháp hiệu quả trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu giải phẫu

Gồm 120 lỗ liên hợp được phẫu tích trên 12 Xác ướp bằngformalin ở người trưởng thành, tại Viện Giải phẫu, trường Đại học y

Hà nội Chiều cao trung bình của Xác là 162cm ±9.18 , cao nhất là 179

cm, thấp nhất là 151cm, không có tiền sử mổ cột sống trước đó

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu trên lâm sàng:

Gồm 80 bệnh nhân được chẩn đoán là thoát vị đĩa đệm cột sốngthắt lưng, các thoát vị thể lệch bên, dưới khớp, LLH và ngoài LLH,được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi qua lỗ liên hợp, tại khoaphẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức, thời gian từ 9/2008 đến10/2009, trong đó có 52 nam và 28 nữ

Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu

- Kèm các bệnh: mất vững cột sống, hẹp ống sống, u cột sống

- Thoát vị đĩa đệm gây chèn ép đuôi ngựa, chèn ép rễ hai bên

- Có bệnh lý toàn thân nặng như :đái đường, suy gan, suy thận…

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Nghiên cứu về giải phẫu

- Địa điểm nghiên cứu: Viện Giải phẫu trường Đại học Y Hà

Nội Thực hiện phẫu tích 120 lỗ liên hợp trên 12 xác ngâm formalin

- Quy trình kỹ thuật như sau:Tư thế nằm sấp Đường vào: Rạch

da đường giữa cột sống thắt lưng Bộc lộ cơ cạnh sống và bóc tách cơnày khỏi gai ngang Phẫu tích, dùng curret lấy bỏ cơ đái chậu Bộc lộvùng lỗ liên hợp Rễ thần kinh thoát ra từ lỗ liên hợp Bộc lộ rễ thầnkinh thoát ra.Tiến hành đo các chỉ số giải phẫu và ghi nhận tỷ mỷ Khi

đo chỉ một nghiên cứu sinh đo

Hình 2.1.Hình ảnh sau khi phẫu tích

1 Các rễ thoát ra; 2 Các mỏm khớp trên

- Các chỉ số giải phẫu cần đo:

+ Các chỉ số liên quan đến đường chọc kim của PTNS :

* Đo khoảng cách từ điểm chọc kim qua da tới đường giữa

* Đo góc tạo bởi kim chọc và mặt phẳng ngang: dựa vào thước

đo mặt phẳng và thước đo góc Insize.

+ Các chỉ số liên quan giữa rễ thoát ra và mỏm khớp trên: Độ

dài sẽ phản ánh mức độ tương thích với dụng cụ nội soi

* Khoảng cách giữa bờ trong của rễ thoát ra tới bờ sau ngoài củamỏm khớp trên ở mặt phẳng đứng ngang qua mặt trên của đốt sống

* Khoảng cách giữa bờ trước của mỏm khớp trên, nơi giao nhaugiữa mỏm khớp trên và cuống sống tới bờ trong của rễ

+ Các chỉ số liên quan đến tam giác an toàn của Kambin: Cạnh

trong của tam giác, cạnh dưới của tam giác, góc giữa rễ thoát ra và bờtrên của đốt sống, chiều cao của tam giác

+ Các chỉ số liên quan đến tam giác qua bờ trên cuống sống:

cạnh trong, cạnh dưới và góc rễ-bờ trên thân đốt sống

+ Tính diên tích hai tam giác và so với thiết diện hình tròn ngang qua dụng cụ nội soi (Canule , ống Doa).

+ Khoảng cách giữa 2 rễ ngang đường thẳng song song qua bờ

dưới thân đốt sống

2.2.2 Nghiên cứu trên lâm sàng:loại hình nghiên cứu dọc đánh giá

hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp

2.2.2.1.Khảo sát lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.

-Khảo sát lâm sàng: tuổi, giới, đặc điểm khởi phát…

+Khám, phát hiện các triệu chứng của Hội chứng rễ TKTL-cùng+Hội chứng đuôi ngựa: rối loạn cơ tròn…