- Khoảng cỏch bờ trong rễ và bờ ngoài diện khớp: Qua bảng 3.2 chỳng tụi thấy, giỏ trị trung bỡnh của cỏc khoảng cỏch 14.03mm ±
1.Kết luận về kết quả nghiờn cứu trờn xỏc: Qua phẫu tớch 120 LLH
trờn 12 xỏc ngõm Formalin chỳng tụi cú một số kết luận sau
- Khoảng cỏch giữa bờ ngoài mỏm khớp trờn và rễ thoỏt ra đủ lớn cho ống doa và canule đi vào
- Cỏc số đo của tam giỏc an toàn thỡ đủ lớn cho ống làm việc cú đường kớnh 7mm và ống doa lớn nhất là 7.5mm. Tuy nhiờn, sự phỡ đại của diện khớp phớa bờn ngoài là rào cản cho việc đưa cỏc dụng cụ vào tam giỏc đú. Vỡ vậy, doa một phần diện khớp trờn là yếu tố then chốt trong phẫu thuật nội soi, giỳp làm rộng lỗ liờn hợp, và tạo điều kiện để ống nội soi vào tam giỏc an toàn và vào trong ống sống.
- Vựng bờ trờn cuống sống là nơi để ống làm việc vào đối với cỏc trường hợp di trỳ xuống dưới.
- Khoảng cỏch trung bỡnh chọc kim an toàn cho cỏc tầng là: L1L2 là:từ 36mm - 44mm. L2L3: từ 40mm-55mm, L3L4: từ 50mm-68m, L4L5: từ 63mm-34mm, L5S1: 51mm-67mm - Khụng nờn sử dụng đường bờ ngoài cuống vỡ rất rễ tổn thương
rễ thoỏt ra.
2. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi qua lỗ liờn hợp: Qua nghiờn
cứu 80 bệnh nhõn, thời gian theo dừi trờn 2 năm, chỳng tụi đưa ra một số kết luận sau:
2.1. Kết quả đỏnh giỏ theo thang điểm VAS:
thiện trung bỡnh so với thời điểm trước mổ ở thời điểm 01 thỏng là 53%, sau 06 thỏng là 68%, sau 24 thỏng là 80.5%.
2.2. Kết quả theo bảng giảm chức năng cột sống theo ODI:
- Điểm ODI trung bỡnh trước mổ là 60.58±12.444. Tỷ lệ cải thiện trung bỡnh sau 06 thỏng và >24 thỏng so với trước mổ tương ứng là: 68.1% và 82.68%.
2.3. Kết quả theo Macnab cải tiến:
-Sau mổ 06 thỏng, tỷ lệ tốt và rất tốt là 96.25%. Kết quả trung bỡnh là 2.5% và xấu cú 01 trường hợp (1.25%) do thoỏt vị tỏi phỏt phải mổ lại.
-Sau mổ>24 thỏng, tỷ lệ tốt và rất tốt là 92.4%, trung bỡnh là 6.1% và xấu cú 01 trường hợp(1.5%).
2.4. Tai biến biến chứng: cú 01 trường hợp bị rối loạn cảm giỏc sau mổ(1.25%) và 01 trường hợp nang giả sau mổ(3.44%). sau mổ(1.25%) và 01 trường hợp nang giả sau mổ(3.44%).
2.5. Thoỏt vị tỏi phỏt: 01 trường hợp thoỏt vị tỏi phỏt và phải mổ lại (1.25%). lại (1.25%).
KHUYẾN NGHỊ
Qua thực hiện luận ỏn này chỳng tụi đưa ra một số khuyến nghị sau:
1. Những trường hợp trờn phim XQ và MRI cú dấu hiệu phỡ đại diện khớp nờn chụp CTscan trước mổ để cú sự tớnh toỏn trước mổ cho tốt.
2. Phẫu thuật nội soi qua lỗ liờn hợp là phẫu thuật chuyờn sõu, nờn thực hiện ở cỏc trung tõm phẫu thuật thần kinh, chấn thương chỉnh hỡnh-cột sống. Cỏc bỏc sỹ phẫu thuật, ngoài kiến thức về kỹ thuật phẫu thuật cần phải hiểu rất rừ về giải phẫu ứng dụng
của vựng lỗ liờn hợp.
3. Nờn chụp cộng hưởng từ cho tất cả cỏc bệnh nhõn sau mổ để phỏt hiện cỏc biến chứng sớm.