nghiên cứu thực trạng thu gom và xử lý nước, rác thải y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

Theo tổ chức Y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn, 5% là chất thải độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc

LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC NÔNG NGHIỆP

Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Mã số : 60 85 02

Thái Nguyên, năm 2011

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 2.1: Tổng lượng chất thải bệnh viện tại một số nướctrên thế giới 3

Bảng 2.2: Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới 4

Bảng 2.3: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam 8

Bảng 2.4: Đặc tính nước thải của bệnh viện 22

Bảng 2.5: Tiêu chuẩn nước cấp và lượng nước thải bệnh viện 23

Bảng 2.6: Nhân lực y tế tại các xã, phường tại Hà Nam 31

Bảng 2.7: Thực trạng cơ sở vật chất trạm y tế xã/ phường 32

Bảng 2.8: Các phương pháp xử lý và tiêu hủy chất thải y tế 35

Bảng 4.1: Số bệnh viện trong tỉnh Hà Nam 39

Bảng 4.3 Số lượng rác thải ước tính tại các bệnh viện 41

Bảng 4.4: Các loại hình xử lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện 43

Bảng 4.5: Số lượng nước thải ước tính tại các bệnh viện 44

Bảng 4.6: Các loại hình xử lý nước thải y tế của các bệnh viện tỉnh Hà Nam 50

Bảng 4.7: Khối lượng rác thải y tế của bệnh viện qua các năm 54

Bảng 4.8: Khối lượng rác thải y tế ở các khoa phòng tại bệnh viện 55

Bảng 4.9: Khối lượng rác thải y tế của bệnh viện năm 2010 56

Bảng 4.10: Tổng lượng rác thải y tế đem xử lý của bệnh viện năm 2010 57

Bảng 4.11: Mức độ ô nhiễm của các chất khí tại lò đốt chất thải y tế của bệnh viện 58

Bảng 4.12: Mức độ hiểu biết của nhân viên bệnh viện về phân loại rác

thải y tế 59Bảng 4.13: Số lượng nước thải ước tính của bệnh viện 61Bảng 4.14: Kết quả phân tích mẫu nước thải sau xử lý ở bệnh viện mùa khô 63Bảng 4.15: Kết quả phân tích mẫu nước thải sau xử lý ở bệnh viện mùa mưa 63Bảng 4.16: Kết quả trung bình mẫu nước thải sau xử lý ở bệnh viện mùa

mưa và mùa khô 64

DANH MỤC CÁC HÌNH

Trang

Hình 4.1: Đồ thị lượng rác thải y tế của các bệnh viện tại tỉnh Hà Nam

giai đoạn 2008-2010 42

Hình 4.2: Đồ thị các loại hình xử lý rác thải y tế của các bệnh viện của Hà Nam 43

Hình 4.3: Sơ đồ công nghệ của phương án 1 45

Hình 4.4: Sơ đồ xử lý nước thải bằng hệ thống DEWATS 46

Hình 4.5: Sơ đồ công nghệ của phương án 2 48

Hình 4.6: Sơ đồ công nghệ của phương án 3 49

Hình 4.7: Khối lượng rác thải y tế của bệnh viện qua các năm 54

Hình 4.8: Mức độ hiểu biết của nhân viên bệnh viện về phân loại rác thải y tế 60

Hình 4.9: Sơ đồ thu gom nước thải và nước mưa tại bệnh viện tỉnh Hà Nam 62

Hình 4.10: Biểu đồ tỷ lệ đánh giá của người dân về mức độ ô nhiễm của lò đốt 64

Hình 4.11: Biểu đồ tỷ lệ đánh giá của người dân về nước thải y tế 65

MỤC LỤC

Trang

Phần 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục đích nghiên cứu 2

Phần 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

2.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới 3

2.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 3

2.1.2 Phân loại chất thải y tế 4

2.1.3 Quản lý chất thải y tế 5

2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam 8

2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 8

2.2.2 Phân loại chất thải y tế 12

2.2.3 Quản lý chất thải y tế 14

2.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 18

2.3.1 Xử lý chất thải rắn y tế 18

2.3.2 Thực trạng thu gom và xử lý nước thải y tế 21

2.5 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế 29

2.6 Đặc điểm ngành y tế Hà Nam 31

2.6.1 Nhân lực y tế 31

2.6.2 Cơ sở hạ tầng tuyến xã (phường) 32

2.7 Các văn bản liên quan đến xử lí rác thải y tế hiện nay ở Việt Nam 32

2.7.1 Các văn bản do chính phủ và quốc hội ban hành 33

2.7.2 Các văn bản liên bộ 33

2.7.3 Các văn bản của bộ Y tế 34

Phần 3: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36

3.1 Đối tượng nghiên cứu 36

3.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 36

3.3 Nội dung nghiên cứu 36

3.4 Phương pháp nghiên cứu 36

3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 36

Phần 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39

4.1 Khái quát đặc điểm của các bệnh viện trong tỉnh Hà Nam 39

4.1.1 Số bệnh viện trong tỉnh Hà Nam 39

4.1.2 Thực trạng thu gom và xử lý rác thải tại các bệnh viện tỉnh Hà Nam 40

4.1.2.1 Số lượng rác thải tại các bệnh viện 40

4.1.2.2 Các hình thức thu gom rác thải tại các bệnh viện 42

4.1.2.3 Các loại hình xử lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện 42

4.1.3 Thực trạng thu gom và xử lý nước thải y tế tại các bệnh viện tỉnh Hà Nam 44

4.1.3.1 Số lượng nước thải tại các bệnh viện 44

4.1.3.2 Các phương pháp xử lý nước thải y tế tại các bệnh viện tại Hà Nam 45

4.2 Thực trạng thu gom và xử lí rác thải y tế tại bệnh viện đa khoa Hà Nam 51

4.2.1 Một số đặc điểm của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam 51

4.2.2 Thực trạng thu gom rác thải y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 52

4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải y tế của bệnh viện đa khoa Hà Nam 56

4.2.3.1 Giai đoạn trước 2005 56

4.2.3.2 Giai đoạn sau 2005 56

4.2.4 Mức độ hiểu biết của nhân viên bệnh viện về phân loại rác thải y tế 59

4.3 Thực trạng thu gom và xử lí nước thải tại bệnh viện đa khoa Hà Nam 60

4.5.1 Số lượng nước thải ước tính của bệnh viện 60

4.5.2 Quy trình xử lý nước thải của bệnh viện Hà Nam 62

4.4 Đánh giá của người dân về mức độ ô nhiễm của bệnh viện 64

Phần 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 66

5.1 Kết luận 66

5.2 Kiến nghị 67

TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC

Phần 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ quan trọng của ngành y tế Hiện nay, để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng của nhân dân, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn, 5% là chất thải độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh, đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và tỷ lệ bệnh tật của cộng đồng dân cư sống trong vùng tiếp giáp

Theo báo cáo của Bộ Y tế Việt Nam hiện nay có xấp xỉ 1050 bệnh viện, hơn 10000 trạm y tế xã cùng với các viện nghiên cứu y sinh, trung tâm y tế dự phòng, cơ sở sản xuất dược phẩm, các cơ sở này thải ra lượng rác thải y tế khổng lồ, riêng chất thải rắn là hơn 400 tấn mỗi năm (Bộ Y tế, 2007) Tuy nhiên với lượng rác thải khổng lồ mới chỉ có 1/3 được đốt bằng lò hiện đại, số còn lại được thiêu ngoài trời, đốt bằng lò thủ công, chôn trong khuôn viên bệnh viện hoặc thải ra bãi rác chung dẫn đến nguy cơ ô nhiễm môi trường, lây lan mầm bệnh rất cao

Trước thực trạng ô nhiễm môi trường do rác thải y tế gây ra ngày càng bức xúc thì việc trang bị cho các bệnh viện, trạm y tế các kiến thức cũng như trang thiết bị để xử lý rác thải y tế là nhu cầu cấp bách hiện nay Hà Nam là một trong những tỉnh thể hiện rõ nhất thực trạng này Chỉ có một số ít bệnh

viện được cung cấp những trang thiết bị cần thiết cho công tác môi trường, cụ thể như Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Còn lại là các bệnh viện tuyến huyện như bệnh viện Bình Lục, Thanh Liêm, Kim Bảng… thì việc trang bị các thiết bị cần thiết cho công tác môi trường vẫn chưa được quan tâm Bệnh viện Đa khoa Hà Nam là bệnh viện lớn nhất trong tỉnh, với đội ngũ y bác sỹ đông đảo, hàng năm khám chữa bệnh cho hàng ngàn lượt người Vấn đề xử lý rác, và nước thải y tế đang là vấn đề được quan tâm rất nhiều từ nhân dân cũng như ban lãnh đạo của bệnh viện Để có thể đánh giá được thực trạng môi

trường của bệnh viện chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu thực trạng thu gom và xử lí nước, rác thải y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh

Phần 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới

2.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Nghiên cứu về CTYT đã được tiến hành tại nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Pháp Các nghiên cứu đã quan tâm đến nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản

lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chất thải ); tác hại của CTYT đối với môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại của CTYT đối với sức khỏe cộng đồng, sự đe dọa của chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng của nước thải y tế đối với việc lan truyền dịch bệnh; những vấn đề liên quan của y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn ở y

tá, hộ lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện đối với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV ở nhân viên y tế [52], [53], [55], [56]

Bảng 2.1: Lượng chất thải hàng ngày tại bệnh viện một số nước trên thế

giới

(kg/giường/ngày)

Loại bệnh viện Na uy Tây Ban

Lão khoa - 1,2 9,25 - - 1,7 Như vậy có thể thấy rằng lượng rác thải y tế tại các bệnh viện rất lớn, đặc biệt là bệnh viện đa khoa tổng hợp và sản khoa Tại bệnh viện tổng hợp ở lượng rác thải trung bình từ 3.3 đến 6.5 kg/giường/ngày Tại bệnh viện Lão khoa hầu hết các nước đều có lượng rác thải khoảng trên 1 kg/giường/ngày, riêng ở Anh có tỷ lệ rác khá cao 9.25 kg/giường/ngày Với lượng rác thải như trên nếu không có biện pháp xử lý kịp thời sẽ là nguyên nhân gây ra ô nhiễm môi trường lớn

Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: Cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thải rác của bệnh nhân ở các khoa phòng [33]

Bảng 2.2: Chất thải y tế theo giường bệnh trên thế giới (kg/GB/ngày)

Tuyến bệnh viện Tổng lượng CTYT CTYT nguy hại

Nguồn: [51]

2.1.2 Phân loại chất thải y tế

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (1992), ở các nước đang phát triển phân loại CTYT thành các loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); chất thải hoá học và dược phẩm (không

kể các loại thuốc độc đối với tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao) [17], [58]

Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành 8 loại: Chất thải cách ly (chất thải có khả năng truyền nhiễm mạnh); Những nuôi cấy và dự trữ các tác nhân truyền nhiễm và chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn được dùng trong điều trị, nghiên cứu ; Máu và các sản phẩm của máu; Chất thải động vật (xác động vật, các phần của cơ thể ); Các vật sắc nhọn không sử dụng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ [58]

2.1.3 Quản lý chất thải y tế

Quản lí chất thải đang trở thành vấn đề lớn ở hầu hết các nước, đặc biệt

là quản lí rác thải y tế Vài năm gần đây, vấn đề thải bỏ rác thải y tế ngày càng được quan tâm hơn do tình trạng bán rác thải y tế, rò rỉ và nhiều vấn đề tương

tự như vậy

Pakistan đang phải đương đầu với vấn đề như vậy Khoảng 250.000 tấn rác được thải ra mỗi năm từ các cơ sở chăm sóc sức khỏe Các chất thải y tế này có ảnh hưởng rất lớn đến môi trường do có thể phát tán trong nguồn nước, không khí, đất Tại thành phố Karachi có khoảng 250 bệnh viện với

41000 giường bệnh, mỗi ngày thải ra khoảng 1,8 kg rác thải/giường bệnh

Theo Tổ chức Y tế thế giới, có 18 - 64% cơ sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý CTYT Tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng hai tay tháo lắp kim và thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy [59]

Theo H.Ô-ga-oa, cố vấn Tổ chức Y tế thế giới về sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát

tốt CTYT, chưa có khả năng phân loại CTYT mà xử lý cùng với tất cả các loại chất thải Từ những năm 90, nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapo, Australia, Newzealand đã đi đầu trong công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho các bệnh viện ở xa tại Boocneo [59]

Ngày nay có nhiều cách thức xử lý rác thải rắn trong bệnh viện Việc lựa chọn đúng cách thức xử lý rác đem lại nhiều lợi ích cho bệnh viện, giúp

xử lý hiệu quả rác thải theo cách tiết kiệm nhất

* Công nghệ lò đốt

Theo thống kê của Cơ quan bảo vệ môi trường của Mỹ thì hiện trên 90% rác thải y tế được xử lý qua đốt Việc xử lý này giúp giảm mức độ ô nhiễm khi biến rác thải thành khí CO2 và nước qua việc đốt ở một nhiệt độ khoảng 1000o C Việc xử lý đốt đảm bảo rằng rác thải y tế hoàn toàn tiệt trùng

và có thể giảm khối lượng rác thải y tế tới 90% Tuy nhiên công nghệ đốt để lại nhiều vấn để môi trường phải xử lý thêm như tạo ra tro bụi và đồng thời phát ra khí dioxin gây bệnh ung thư Với lý do này các tổ chức thế giới đã khuyến nghị không tiếp tục sử dụng công nghệ lò đốt để xử lý rác thải y tế lây nhiễm, thay vào đó là sử dụng các công nghệ thay thế khác có khả năng xử lý triệt để hơn

* Công nghệ lò hấp

Lò hấp được sử dụng rộng rãi nhất trong ngành y tế để tiệt trùng các thiệt bị y tế và xử lý rác thải y tế lây nhiễm trở thành rác thải thông thường Công nghệ lò hấp sử dụng sự kết hợp giữa xử lý ở nhiệt độ cao, hấp hơi và tạo

áp lực lớn để khử vi trùng, vi rút gây bệnh và các mầm sinh học để biến rác thải y tế độc hại trở thành rác thải thông thường có thể được xử lý theo quy trình bình thường như chôn xuống đất Công nghệ lò hấp có mức độ tiêu diệt virus và tác nhân gây bệnh cao nhất so với các loại hình công nghệ khác Vì

những ưu điêm trên, Công nghệ lò hấp được lựa chọn phổ biến sử dụng trong các bệnh viện để thay thế dần cho công nghệ lò đốt

* Tiệt trùng bằng hóa chất

Xử lý rác thải y tế bằng hóa chất tức là sử dụng hóa chất để loại bỏ sự độc hại của rác thải y tế, biến chúng thành rác thải thông thường Hóa chất được kết hợp với nước nóng để khử trùng Các loại hóa chất hay sự dụng là Chlorine, khí Ozone, Formaldehyde, Ethylene, khí oxit, khí propylene oxide

và axít periacetic Công nghệ này cho phép xử lý triệt để một số loại rác thải, tuy nhiên nó vẫn tạo ra những hiệu ứng phụ đối với phần rác thải sau xử lý

Vì vậy việc sử dụng cách thức tiệt trùng bằng hóa chất ít được sử dụng trong các bệnh viện do các loại rác thải y tế rất đa dạng dẫn tới khó đảm bảo rác thải sau xử lý hoàn toàn đã tiệt trùng

* Xử lý bằng công nghệ vi sóng

Công nghệ xử lý bằng vi sóng được sử dụng khá phổ biến tại các cơ sở y

tế Quy trình xử lý đó là rác thải trước hết được nghiền và trộn với nước, sau đó dùng vi sóng xử lý Khi kết hợp việc nghiền rác thải khi xử lý khiến cho tổng khối lượng rác thải giảm tới 80% trong quá trình tiêu diệt các chất độc hại và tiệt trùng Tuy nhiên xử lý vi sóng được đánh giá không phù hợp với một số loại rác thải chứa hóa chất do tạo ra những tác động phụ có thể ảnh hưởng tới sức khỏe của người tham gia vào quy trình xử lý rác thải Mặt khác công nghệ

vi sóng chỉ thích hợp cho những trung tâm y tế có quy mô xử lý rác thải nhỏ

* Xử lý bằng công nghệ sinh học

Hình thức xử lý này đang dần phát triển Quy trình xử lý có việc sử dụng chất vi sinh để tiêu diệt vi trùng Về cơ bản quy trình xử lý này khá giống với việc xử lý bằng hóa chất vì tận dụng các tính năng của vi sinh (hóa chất) để tiêu diệt vi trùng

* Xử lý bằng chất phóng xạ

Hình thức xử lý này chỉ phù hợp với một số loại rác thải đặc biệt Nguyên lý là sử dụng chất phóng xạ nhằm tiêu diệt vi khuẩn, mầm bệnh Phương pháp này đòi hỏi việc xử lý phải được cách ly để tránh bị nhiễm phóng xạ Việc sử dụng phương pháp này cần phải được nghiên cứu kỹ càng

để đảm bảo an toàn cho người sử dụng

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu được

áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu

Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin

đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng có những thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [54]

2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam

2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế

Tính đến nay, cả nước hiện có 1.087 bệnh viện với tổng số hơn 140.000 giường bệnh Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ các cơ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, trong đó có 40 - 50 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý Đến năm 2010, tổng lượng chất thải rắn y tế phát sinh là hơn 500 tấn/ngày, trong đó có khoảng 60 - 70 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý

Bảng 2.3: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh tại Việt Nam

Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lượng

CTYT CTYT nguy hại

Lượng chất thải rắn y tế phát sinh là cơ sở quan trọng để xác định khối lượng thu gom, công suất lò đốt Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của một số công trình nghiên cứu trong nước về tổng lượng CTYT phát sinh trên địa bàn

cả nước có sự sai lệch: Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đức Khiển 50 - 70 tấn/ngày; kết quả nghiên cứu của Nguyễn Huy Nga (Bộ Y tế) là 16,5 tấn.ngày; kết quả nghiên cứu của Lê Doãn Diên 37,5 tấn ngày; theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam 2004 là 57,5 tấn/ngày; của Bộ Xây dựng là

34 tấn/ngày Sở dĩ có sự chệnh lệch như vậy vì một số đề tài khi nghiên cứu

về lượng CTYT phát sinh có xét đến cả chất thải xây dựng, bùn bể phốt Một số đề tài nghiên cứu khác chỉ xét đến lượng CTYT phát sinh khi cần thiêu đốt Theo kết quả khảo sát của Bộ Y tế (2001) tại 280 bệnh viện lượng CTYT phát sinh mỗi ngày khoảng 429 tấn/ngày, trong đó lượng CTYT nguy hại khoảng 34 tấn/ngày, ước tính tổng lượng khoảng 15 triệu tấn/năm CTYT, trong đó có khoảng 21.000 tấn/năm CTYT nguy hại [17], [28] Các số lượng CTYT trên ở các nghiên cứu là khác nhau, tuy nhiên diều này có thể thấy rằng

dù lượng CTYT trên nếu không có biện pháp xử lý kịp thời sẽ là nguyên nhân lớn gây ra vấn đề ô nhiễm môi trường hiện nay

Hiện nay, mức tăng chất thải y tế là 7,6 %/năm Dự kiến đến năm 2015, tổng lượng chất thải rắn y tế là 600 tấn/ngày và năm 2020 là 800 tấn/ngày Lượng chất thải lỏng hiện là 150.000 m3/ngày đêm Tổng cục Môi trường cũng cho biết, khí thải y tế tuy không phát sinh nhiều song lại có đặc thù là có chất phóng xạ hoặc các chất không lọc được qua màng lọc nên cần xử lý đặc biệt Tuy nhiên, vấn đề nan giải hiện nay là các cơ sở khám chữa bệnh không duy trì hoạt động của các trạm xử lý do thiếu kinh phí duy tu bảo dưỡng, trả lương cho người vận hành

Đối với 35 bệnh viện trực thuộc bộ Y tế, hầu hết đều đã áp dụng các công nghệ thiêu đốt chất thải tập trung, lò đốt cho cụm bệnh viện hay tại chỗ; Chỉ còn một bệnh viện (Bệnh viện Tâm thần TƯ 1) hiện nay chưa có cơ sở xử

lý chất thải rắn, áp dụng phương pháp thiêu đốt ngoài trời và chôn lấp Tuy nhiên, lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh rất thấp (chỉ khoảng 30 kg/ngày) do tính đặc thù của bệnh viện, ít thực hiện phẫu thuật, thủ thuật Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ từ một số tỉnh trong khu vực, hầu hết các trung tâm y tế cấp huyện và bệnh viện đa khoa của tỉnh đã thực hiện thu gom CTR y tế Nhiều bệnh viện và trung tâm y tế đã tổ chức thu gom phân loại CTR y tế nguy hại tại nguồn như ở tỉnh Tiền Giang, Vĩnh Long, An Giang, Bạc Liêu Tại đồng bằng sông Cửu Long, khối lượng CTR y tế từ bệnh viện có quy mô cấp huyện và bệnh viện đa khoa thải ra môi trường là 41,7 tấn/ngày, trong đó có 8,3 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại Ví dụ: tỉnh Đồng Tháp có 3,7 tấn/ngày CTR y tế, 0,7 tấn/ngày CTR y tế nguy hại; tỉnh

An Giang có 5,3 tấn/ngày CTR y tế, 1 tấn/ngày CTR y tế nguy hại; tỉnh Cà Mau có 3,8 tấn/ngày CTR y tế, 0,8 tấn/ngày CTR y tế nguy hại; tỉnh Trà Vinh

có 2,1 tấn /ngày CTR y tế, 0,4 tấn/ngày CTR y tế nguy hại[49]

Sau khi phân loại CTR y tế tại bệnh viện, loại rác thải sinh hoạt thông thường sẽ được xử lý chung với rác thải sinh hoạt đô thị, riêng rác thải y tế nguy hại trong các bệnh viện từ cấp huyện trở lên đem đi đốt Cho đến nay mới có khoảng 7% bệnh viện có lò đốt rác đạt tiêu chuẩn môi trường Các tỉnh đã trang bị 1 lò đốt rác đạt tiêu chuẩn và đã đưa vào khai thác như: Đồng Tháp, An Giang, Tiền Giang, Vĩnh Long, Bến Tre, Kiên Giang, Cần Thơ, Trà Vinh, Sóc Trăng và Cà Mau (loại lò Hoval MZ, RET, DHBK-HCM, với công suất từ 50 -300kg/giờ) Còn lại 93% bệnh viện có lò đốt rác thủ công hoặc xử

lý thô sơ chưa đạt tiêu chuẩn môi trường Một điều đáng lưu ý nữa, ở một số bệnh viện đa khoa cấp tỉnh, được trang bị lò đốt rác đạt tiêu chuẩn nhưng chỉ khai thác sử dụng hết khoảng 1/3 - 1/4 công suất lò đốt, trong khi các trung tâm y tế cấp huyện lại đang thiếu nguồn kinh phí để trang bị lò đốt rác nên phải xử lý CTR y tế nguy hại bằng công nghệ thô sơ thủ công không đảm bảo tiêu chuẩn môi trường

Trong 12 năm qua, ngành y tế vùng đồng bằng sông Cửu Long đã có nhiều cố gắng trong công tác bảo vệ môi trường tại các cơ sở, đặc biệt là quản

lý CTR, nhưng trên thực tế còn có nhiều hạn chế

Đa số các tỉnh chưa đầu tư xây dựng hệ thống xử lý CTR y tế Nguyên nhân là do nhận thức về tác hại gây ô nhiễm của chất thải y tế của các tỉnh còn yếu; thiếu mặt bằng xây dựng hệ thống xử lý chất thải; chưa chú trọng bố trí vốn đầu tư cho xử lý chất thải y tế hoặc nguồn kinh phí ngành y tế hạn hẹp

và các tỉnh chưa đặt vấn đề quy hoạch lò đốt CTR y tế nguy hại tập trung để giảm kinh phí đầu tư mà hiệu quả thiết thực

Trong khi đó, đa số các bệnh viện tuyến huyện các tỉnh miền núi, vùng đồng bằng đều chưa có cơ sở hạ tầng để xử lý thải y tế nguy hại, vì vậy người

ta chủ yếu tự thiêu đốt bằng các lò đốt thủ công hoặc chôn lấp trong khu đất của bệnh viện

Hiện nay, cả nước mới có 80 lò đốt hai buồng đạt tiêu chuẩn môi trường, với công suất từ 300 - 450kg/ngày Thậm chí, theo ước tính các lò đốt hiện đại, đạt tiêu chuẩn môi trường mới đáp ứng được khoảng 40% nhu cầu của các bệnh viện, khoảng 30% bệnh viện sử dụng lò đốt thủ công và 30% bệnh viện tự chôn lấp chất thải y tế nguy hại trong khu đất của bệnh viện

Trong việc quản lý chất thải rắn, các bệnh viện còn để xảy ra hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý Khi vận chuyển chất thải, chỉ có 53,0% số bệnh viện chất thải được vận chuyển trong xe có nắp đậy; 53,4% bệnh viện nơi lưu giữ chất thải có mái che đây là những yếu tố

để đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi trường

Như vậy lượng chất thải y tế nguy hại tăng nhanh do việc áp dụng nhiều

kỹ thuật y tế mới, sử dụng nhiều các thiết bị y tế dùng một lần như bơm tiêm nhựa và việc tăng số lượng xét nghiệm, liệu pháp và số ca mổ tính theo từng

bệnh nhân Số lượng các bệnh viện, trạm y tế ngày càng gia tăng, số lượng bệnh nhân cũng gia tăng theo Do vậy khối lượng rác y tế thải vào môi trường cũng gia tăng gây áp lực rất lớn đối với các bệnh viện trong việc xử lí rác Với khối lượng rác thải như vậy nếu không được xử lí đúng cách sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như cũng như cuộc sống của những cán bộ công nhân viên, người bệnh đang trực tiếp có mặt tại bệnh viện và những người sống xung quanh bệnh viện

2.2.2 Phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hoá học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm [21]:

* Chất thải lâm sàng

- Nhóm A: là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: những vật liệu thấm máu, thấm dịch, các chất bài tiết của người bệnh như băng gạc, bông, găng tay, các túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, các ống thông, dây và túi đựng dịch dẫn lưu

- Nhóm B: là các vật sắc nhọn, bao gồm: bơm kim tiêm, lưỡi và cán dao

mổ, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và mọi vật liệu có thể gây ra các vết cắt và chọc thủng cho dù chúng có thể bị nhiễm khuẩn hoặc không bị nhiễm khuẩn

- Nhóm C: là chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao, phát sinh từ các phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm, túi đựng máu…

- Nhóm D: là chất thải dược phẩm, bao gồm: Dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, bị đổ, dược phẩm không còn nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào

- Nhóm E: là các mô, cơ quan người, động vật, bao gồm: tất cả các mô của cơ thể, các cơ quan, tay chân, nhau thai, bào thai,xác súc vật

* Chất thải phóng xạ

Chất thải phóng xạ là chất thải có hoạt động riêng giống như các chất phóng xạ Tại các cơ sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu và nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: chất thải rắn, lỏng khí

- Chất thải phóng xạ rắn, gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị, như: gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ

- Chất thải phóng xạ lỏng, gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước xúc rửa các dụng cụ có chứa phóng xạ…

- Chất thải phóng xạ khí, gồm: các chất khí lâm sàng như: 113Xe Các khí thoát ra từ các kho chứa chất phóng xạ…

* Chất thải hóa học

Chất thải hóa học bao gồm các chất thải rắn, lỏng, khí Chất thải trong cấc cơ sở y tế được phân thành hai loại: chất thải hóa học không gây nguy hại như đường, axit béo, một số muối vô cơ, hữu cơ và chất thải hóa học nguy hại bao gồm:

- Formaldehyde được sử dụng trong khoa giải phẫu, lọc máu, ướp xác

và dùng để bảo quản các mẫu xét nghiệm ở một số khoa khác

- Các chất quang hóa có trong các dung dịch cố định và tráng phim hydroquinone, Kalihydroxide, Bạc, Glutaraldehyde

- Oxyte ethylene: được sử dụng để tiệt khuẩn các thiêt bị y tế, phòng phấu thuật nên được đóng thành bình và gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khó này có thể gây ra nhiều độc tính và có thể gây ra ung thư ở người

- Các chất hóa học hốn hợp: bao gồm các dung dịch làm sạch và khử khuẩn như: phenol, dầu mỡ, các dung môi làm vệ sinh, cồn ethanol, methanol, acide

* Bình chứa áp suất

Các cơ sở y tế thường có các bình chứa khí có áp suất như bình đựng

O2, CO2, bình khí dung và các bình đựng khí dùng một lần Các bình này dễ gây cháy nổ khi thiêu đốt vì vậy phải thu gom riêng

* Chất thải sinh hoạt

Chất thải sinh hoạt là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hoá học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

2.2.3 Quản lý chất thải y tế

Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lí, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

Theo quy chế chất thải y tế, chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng, khí thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải nguy hại và chất thải thông thường Nguy hiểm nhất là các bệnh phẩm gồm các tế bào có dính máu, mủ, dịch,

nước lau rửa từ các khoa điều trị, xét nghiệm, phòng mổ, cấp cứu, khoa lây; các chất thải là dụng cụ phục vụ điều trị bệnh như bơm kim tiêm, ống thuốc, dao mổ; chất thải hoá học phát sinh từ các dung môi hữu cơ, huyết thanh quá hạn Nếu không được xử lý triệt để, chúng sẽ là mầm bệnh nguy hại

Ở nước ta CTYT đã được quản lý bằng hệ thống các văn bản pháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết CTYT ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường Nhiều bệnh viện không có hệ thống thu gom, xử lý nước thải, hoặc có thì nhiều hệ thống cống rãnh đã bị hư hỏng, xử lý xuống cấp; rác thải không được phân loại, chôn lấp thủ công hoặc đốt thủ công tại chỗ [23], [24], [30], [36]

* Về quản lý rác thải:

Theo Cục Bảo vệ môi trường, 70% lượng chất thải y tế nguy hại (như xilanh, kim tiêm, bệnh phẩm ) phát sinh ở thành thị Riêng số chất thải nguy hại ở 1/3 Hà Nội và TP HCM đã chiếm 1/3 cả nước Ở nhiều bệnh viện, loại rác này được thu gom cùng chất thải thông thường khác Các cơ sở thường hợp đồng với công ty môi trường đô thị để thu rác Nhiều trường hợp chất thải nguy hại đã được phân loại và để riêng, nhưng sau đó lại bị đổ lẫn với các chất thải thông thường trước khi công ty môi trường đến thu gom

Kết quả điều tra năm 2002 của Bộ Y tế tại 294 bệnh viện trong cả nước cho thấy 94,2% bệnh viện phân loại CTYT tại nguồn phát sinh, chỉ có 5,8% bệnh viện chưa thực hiện Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực hiện phân loại CTYT ngay tại nguồn tốt hơn các bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực hiện tách riêng vật sắc nhọn ra khỏi CTYT, hầu hết các bệnh viện sử dụng chai nhựa, lọ truyền

đã dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc phân loại CTYT

ở một số bệnh viện chưa chính xác, làm giảm hiệu quả của việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu trong việc phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải

Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh của Đinh Hữu Dung (2003) cho thấy: cả 6 bệnh viện đều phân loại chất thải rắn ngay tại nguồn phát sinh nhưng chưa có bệnh viện nào phân loại rác đúng theo Quy chế của Bộ Y

tế và việc phân loại phụ thuộc vào hình thức xử lý hiện có của bệnh viện

Kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ Y tế (2004) về CTYT ở 175 bệnh viện tại 14 tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác hoặc mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác được để riêng biệt chiếm 19,3% trong tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR trong bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, vừa đốt trong bệnh viện Hầu hết các CTR trong bệnh viện đều không được xử lý trước khi đem đốt hoặc chôn Một số ít bệnh viện có lò đốt CTYT nhưng lại quá cũ kỹ và gây ô nhiễm môi trường

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2007) tại 4 bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao

và bệnh phổi Trung ương được đánh gía là bệnh viện quản lý rác thải tốt nhất trong 4 bệnh viện được kiểm tra nhưng Đoàn kiểm tra đã phát hiện trong buồng bệnh chỉ có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm của bệnh nhân

Ở Bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một loại túi đựng rác màu vàng Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện thực hiện phân loại CTYT là 95,6% và thu gom hàng ngày là 90,9% Phương tiện thu gom CTYT như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý CTYT Chỉ có khoảng 50% các bệnh viện trên phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế [23]

* Về nước thải:

Về chất thải lỏng bệnh viện, một vài bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải Có bệnh viện tuy được đầu tư nhưng do công nghệ xử lý chưa đảm

bảo nên vẫn chưa đạt tiêu chuẩn môi trường Sau khi lấy mẫu nước thải đi phân tích cho thấy chỉ số vi sinh vượt gấp hàng trăm lần, có nơi vượt gấp cả nghìn lần so với tiêu chuẩn cho phép

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2004) tại 175 bệnh viện ở 14 tỉnh, thành phố thì có đến 31,5% bệnh viện không có hệ thống thoát nước thải, chủ yếu ở các bệnh viện tuyến huyện Trong số bệnh viện có hệ thống thoát nước thì có tới 47,4% bệnh viện sử dụng hệ thống thoát nước chung gồm cả nước mưa, nước thải sinh hoạt, nước thải y tế; chỉ có 21,1% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải riêng biệt; 26,3% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải kín; 31,4%

hở và 42,3% vừa kín vừa hở

Kết quả điều tra tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh (2003): cả 6 bệnh viện đều

có hệ thống cống thoát nước thải nhưng chất lượng cống khác nhau, có bệnh viện hệ thống cống nổi nhưng không có nắp đậy, nước thải bệnh viện không được xử lý (bệnh viện Yên Bái), hoặc xử lý một phần (bệnh viện Quảng Nam, Cần Thơ), hoặc đã xử lý toàn bộ (bệnh viện Phú Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) nhưng tất cả đều đổ nước thải ra cống thoát nước chung [30]

Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện có hệ thống

xử lý nước thải tuyến Trung ương là 71%, tuyến tỉnh là 46%, tuyến huyện là 30%

và bệnh viện tư nhân là 85% Tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải là 37% và chỉ có khoảng 30% trong số này đạt tiêu chuẩn cho phép Hiện cả nước còn có gần 640 bệnh viện cần được trang bị hệ thống xử lý nước thải, số bệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử lý nước thải khoảng 220 bệnh viện [23]

* Về xử lý khí thải bệnh viện: Khí thải chủ yếu là khí thải từ lò đốt rác

thủ công khi xử lý rác thải, không có các máy móc thải khí độc hại Chỉ có một số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải hoặc có hotte hút hơi khí độc tại các khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, còn đa phần các bệnh viện chưa có

hệ thống xử lý khí thải Khí thải từ lò đốt vẫn chưa được kiểm tra đánh giá, kiểm tra chất lượng khí thải ra môi trường

Ở một số bệnh viện còn để xảy ra hiện tượng chưa phân loại rác tại nguồn Việc vận hành lò đốt, xử lý đôi khi để lẫn rác sinh hoạt với rác y tế nên gây tốn kém, lãng phí nhiên liệu Thêm vào đó, hệ thống lò đốt ở các bệnh viện tuyến huyện phần lớn là lò đốt công nghệ Bách khoa, chưa thực sự đảm bảo tiêu chuẩn môi trường

Việc quản lý chất thải y tế không đúng cách không chỉ nguy hại đối với những người thường xuyên tiếp xúc trực tiếp, gián tiếp với chất thải y tế nguy hại như bác sĩ, y tá, hộ lý, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, những người trực tiếp làm công việc xử lý rác thải mà còn ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ cộng đồng và môi trường sống Để tránh những nguy hại đó, thiết nghĩ, ngành y tế cần quan tâm, đầu tư hơn nữa cho xử lý chất thải y tế Đồng thời, nhân viên y

tế cần thực hiện tốt thu gom, phân loại chất thải ngay tại nơi phát sinh chất thải và lưu giữ đúng quy định Người bệnh khi đến KCB tại cơ sở y tế cũng cần nâng cao ý thức giữ vệ sinh chung, không vứt rác, khạc nhổ bừa bãi

Theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) [8], Việt Nam đã xây dựng được 43 lò đốt CTYT hiện đại, nâng công suất xử lý lên 28.840 kg/ngày Công suất thiết kế của một lò đốt khoảng 40kg/h - 50 kg/h Tuy nhiên đại đa số các lò đốt chưa sử dụng hết công suất, khi so sánh tổng công suất của các lò đốt với lượng CTYT phát sinh, đã cho thấy, các lò đốt được lắp đặt đã đáp ứng đủ khối lượng phát sinh tại thời điểm Qua đó đã chứng tỏ rằng vẫn còn một khối lượng lớn CTYT phát sinh chưa được thu gom và xử lý đúng cách Thực trạng như sau:

- Thiêu đốt chất thải rắn y tế:

+ Thiêu đốt CTYT bằng lò đốt rác hiện đại: Tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đã xử lý CTYT tập trung với công nghệ nhập của nước ngoài Một số bệnh viện đã lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 của Thuỵ Sĩ đảm bảo an toàn về môi trường Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), cả nước đã có gần 200 lò đốt CTYT (chiếm 73,3%) Trong số các bệnh viện có lò đốt, ở tuyến trung ương có 5/5 hoạt động thường xuyên và có bảo dưỡng định kỳ theo đúng quy định; tuyến tính là 79/106 lò Nhưng chưa có một nghiên cứu thống kê cụ thể nào về các loại lò đốt hiện đang hoạt động tại các bệnh viện ở Việt Nam và hiệu quả xử lý của các lò đốt thiết kế và chế tạo trong nước và cũng chưa có số liệu về số lò đốt đạt tiêu chuẩn khí thải Thiết kế cơ bản của các lò đốt hiện có đều thiếu hệ thống xử lý khí thải, gây ô nhiễm môi trường, công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý [23]

- Thiêu đốt CTYT bằng lò thủ công hoặc đốt ngoài trời: Hiện nay, phần lớn các bệnh viện trong cả nước, nhất là bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện thiêu đốt CTYT bằng các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải hoặc đốt ngoài trời Nghiên cứu 6 bệnh viện tuyến tỉnh năm 2003 cho thấy: chỉ có 2/6 bệnh viện xử lý rác bằng lò đốt chuyên dụng, còn 4/6 bệnh viện chôn lấp hoặc sử dụng lò đốt thủ công và tuyến huyện là 97/201 lò đốt Tuy nhiên chỉ có

197 lò đốt 2 buồng, còn lại là lò thủ công [26]

Nếu sử dụng hết công suất thiết kế, các lò đốt rác y tế ở Việt Nam có thể tiêu hủy hơn 90% loại rác nguy hại Tuy nhiên, do vận hành không đúng

kỹ thuật nên khả năng thực tế chỉ đạt già nửa con số này Và khả năng đó cũng không được tận dụng hết vì phần lớn bệnh viện dù mua được lò (giá khoảng 3 tỷ đồng/chiếc loại ngoại nhập) cũng không đủ tiền vận hành nó Theo tiến sĩ Nguyễn Việt Hùng thuộc khoa Chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai, chi phí này không hề nhỏ Ở Bạch Mai, tiền xử lý rác mỗi năm là

0.5 tỷ đồng

Ngoài tiền vận hành lò, để xử lý rác đúng quy cách, các bệnh viện còn phải mua túi, thùng đựng rác, xe vận chuyển và nhà lạnh lưu giữ rác chờ xử lý; mà những mặt hàng này đều có giá thành quá cao Phần lớn bệnh viện chỉ

đủ tiền nâng cấp khâu khám chữa bệnh chứ chưa có khả năng tập trung cải thiện chất lượng thu gom, xử lý rác

Chính vì vậy hiện nay nên chỉ có khoảng 37% loại rác y tế nguy hại được đốt bằng lò hiện đại, số còn lại được thiêu ngoài trời, đốt bằng lò thủ công hoặc chôn ở bãi rác Ở nhiều nơi, chất lượng lò đốt không đạt yêu cầu, việc vận hành cũng không đúng kỹ thuật và điều này làm tăng khả năng phát thải các chất độc hại ra môi trường, như dioxin, furan

- Chôn lấp chất thải rắn y tế: Kết quả điều tra của Bộ Y tế (1998) tại 80 bệnh viện, phần lớn CTYT ở các bệnh viện được xử lý theo phương pháp thô sơ, đơn giản, chưa đảm bảo vệ sinh và an toàn môi trường, rác thải y tế được chôn lấp trong khu đất bệnh viện và bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải là hoá chất và dược phẩm) Tình trạng thiếu đất để chốn lấp CTYT đang trở nên phổ biến, nhiều bệnh viện phải chôn đi chôn lại nhiều lần trong khu đất bệnh viện Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), đến năm

2006, cả nước vẫn còn 26,7% bệnh viện đang thực hiện chôn lấp CTYT hoặc đốt thủ công ngoài trời, chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh [23]

Do việc xử lý chất thải bệnh viện ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng và đòi hỏi kinh phí rất lớn nên Nhà nước cần tăng cường hỗ trợ bằng cách tăng kinh phí và có những ưu đãi đối với các dự án loại này Ngoài ra, nên khuyến khích tư nhân tham gia vận chuyển, xử lý và sản xuất các phương tiện xử lý rác bệnh viện Việc ra đời các doanh nghiệp hoạt động trong các lĩnh vực trên sẽ tạo ra bước chuyển lớn

2.3.2 Thực trạng thu gom và xử lý nước thải y tế

Về chất thải lỏng bệnh viện, qua số liệu thống kê, có tới 62,3% số bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải Không những vậy, hệ thống xử lý nước thải của nhiều bệnh viện được thiết kế đã lâu, trên 30 năm, nay đã xuống cấp, công nghệ xử lý chưa đảm bảo được tiêu chuẩn môi trường, lượng bệnh nhân và giường bệnh gia tăng gây tình trạng quá tải ảnh hưởng đến chất lượng

xử lý Kinh phí vận hành hệ thống xử lý nước thải bệnh viện cũng khá lớn so với ngân sách được cấp

Theo thống kê hiện tại có 351 bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải lỏng còn hoạt động tốt, 835 bệnh viện cần phải sửa chữa, nâng cấp hoặc xây mới hệ thống xử lý chất thải lỏng (số liệu đến cuối năm 2009)

Nếu xét về nguy hại, nước thải y tế xứng đáng xếp đầu danh mục, bởi trong đó chứa một lượng khổng lồ các loại vi khuẩn, mầm bệnh Nguồn phát sinh nước thải tại bệnh viện (BV) gồm: nước thải có nguồn gốc từ các hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân, người nuôi bệnh và cán bộ công nhân viên làm việc trong BV Đó là nước thải từ các phòng phẫu thuật, phòng xét nghiệm, phòng thí nghiệm, từ các nhà vệ sinh, từ giặt giũ, rửa thực phẩm, bát đĩa, từ việc làm vệ sinh phòng, các chất khử trùng, các chế phẩm thuốc và các đồng

vị phóng xạ

Nước thải bệnh viện bao gồm 3 nguồn chính:

- Nước thải từ các phòng điều trị, từ các phòng xét nghiệm (giải phẫu bệnh, huyết học, truyền máu, lau rửa sau các ca mổ, khoa lây ) Đây là nguồn tạo ra các chất nguy hại

- Nước thải chứa các hóa chất (trong đó có các hóa chất độc hại) sinh ra

từ các phòng dược như các loại thuốc, vacxin, huyết thanh, dung môi hữu cơ, hóa chất xét nghiệm, các hợp chất vô cơ…

- Nước thải sinh hoạt của các phòng cán bộ công nhân viên, nhà bếp, nhà ăn chứa nhiều chất hữu cơ dễ phân hủy, các hợp chất vô cơ…

Bảng 2.4: Đặc tính nước thải của bệnh viện

dịch) Theo Metcalf và Eddy, (2003) tiêu chuẩn thải của bệnh viện là 473 -

908 l/ngày cho một giường bệnh Ở Việt Nam, lượng nước cấp cho mỗi giường bệnh được sử dụng cho các mục đích như sau:

Bảng 2.5: Tiêu chuẩn nước cấp và lượng nước thải bệnh viện

chỉ có một bồn chứa dung dịch Clo và vài thứ khác Nước được coi là đã qua xử lý nhưng vẫn đậm đặc mùi bệnh viện

TP HCM hiện còn trên 40 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước đạt chuẩn và 35 cơ sở khác thậm chí chưa có cả hệ thống xử lý Nước bẩn đi thẳng xuống cống thoát nước và ra môi trường

Tại Hà Nội, tình hình cũng tương tự Bệnh viện Phụ sản Trung ương là nơi có cơ sở có hạ tầng rất bề thế nhưng theo tiến sĩ Trần Quốc Việt, Phó giám đốc bệnh viện, nơi đây vẫn chưa có hệ thống xử lý nước Nhiều năm nay, nước thải y tế - sản phẩm của phòng mổ, phòng sinh và các thủ thuật - vẫn được xả trực tiếp vào hệ thống cống ngầm rồi tập kết ra sông Tô Lịch

Bệnh viện Việt Đức, cơ sở ngoại khoa lớn nhất nước, nơi thực hiện hàng chục nghìn ca mổ mỗi năm, đồng nghĩa với việc xả ra lượng nước thải y tế

khổng lồ - hiện vẫn chưa có hệ thống xử lý nước đạt chuẩn Một bác sĩ ở đây cho biết, khu xử lý nước thải ở đây được xây dựng từ đầu thập kỷ 1980 với quy

mô chỉ phù hợp với số ca mổ còn ít ỏi, lại đã xuống cấp từ lâu Do đó, nước thải y tế từ đây vẫn gần như giữ nguyên mức độ độc hại khi xả ra môi trường

Theo Sở Tài nguyên môi trường Hà Nội, trong số 400.000 m3 nước thải đổ vào sông Nhuệ, sông Đáy mỗi ngày (hầu hết không qua xử lý), có gần một nửa là nước thải bệnh viện

Thạc sĩ Từ Hải Bằng, phó khoa Vệ sinh và Sức khoẻ môi trường thuộc Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường, cho biết trong hơn 1.000 bệnh viện ở Việt Nam, chỉ 1/3 có hệ thống xử lý nước thải (chủ yếu là ở tuyến trung ương và tỉnh), trong đó chỉ có một số đạt tiêu chuẩn Nhiều nơi có khu

xử lý nước cũng như không vì hệ thống không được bảo dưỡng, dẫn đến hỏng hóc Nhiều bệnh viện chỉ vận hành hệ thống trong giai đoạn còn bảo hành, sau

đó bỏ không với lý do không có kinh phí trả tiền điện, hoá chất khử trùng

Ở nhiều bệnh viện lớn đóng tại thành phố, nước thải cũng chỉ qua bể phốt rồi đổ thẳng ra cống Khi đó, nước chỉ mới giảm được một phần chất hữu

cơ và vẫn còn rất nhiều vi sinh vật gây bệnh Nhưng ở rất nhiều bệnh viện tuyến huyện, ngay cả bể phốt cũng không có, nước thải y tế cứ chảy ra ngoài nguyên trạng

Hầu hết các giám đốc bệnh viện đều nói rằng, họ luôn mong muốn có được một hệ thống xử lý nước thải đạt chuẩn, nhưng gặp phải vấn đề đau đầu

là tài chính Kinh phí cho một hệ thống đạt tiêu chuẩn, đáp ứng nhu cầu một bệnh viện lớn phải đến hàng tỷ đồng Ông Trần Quốc Việt cho biết, đó là lý

do Bệnh viện Phụ sản Trung ương phải chấp nhận xả nước thải bẩn ra môi trường nhiều năm nay Và phải ít nhất đến đầu năm sau, tình trạng này mới chấm dứt khi công trình xử lý nước trị giá gần 3 tỷ đồng do ngân sách Nhà nước cấp được khánh thành

Còn Bệnh viện Việt Đức tuy nằm trong 6 bệnh viện được Chính phủ phê duyệt xây dựng hệ thống xử lý nước, hiện vẫn chưa được cấp kinh phí

để tiến hành

So với cách đây vài năm, cơ sở vật chất phục vụ khám chữa bệnh của

BV An Bình (Q.5) đã khang trang hơn hẳn Duy chỉ có hệ thống xử lý nước thải suốt mười mấy năm qua là gần như chưa có gì thay đổi, vẫn tắc tị và vô dụng Bác sĩ Nguyễn Đình Chanh - giám đốc BV - cho biết từ trước năm

1990, BV này đã được đầu tư xây dựng hệ thống xử lý nước thải với công suất 400m3/ngày, nhưng chỉ vận hành được một thời gian ngắn rồi ngưng

Lý do bể tiếp nhận và xử lý nước thải được thiết kế ở vị trí cao hơn so với mặt bằng xung quanh, nên nước thải từ các khoa phòng không thể chảy ngược lên trên BV phải “chữa cháy” bằng cách xây bổ sung một bể tạm ở vị trí thấp để chứa nước thải trước khi dùng máy bơm đẩy ngược lên bể xử lý Giải pháp này sau đó cũng phá sản vì thiết bị máy móc được đặt ngầm trong

bể xử lý bị hư hỏng Và từ đó đến nay, mỗi ngày khoảng 500m3 nước thải của

BV có quy mô hơn 500 giường này cứ thản nhiên thấm vào đất hoặc hòa theo

hệ thống thoát nước để chảy ra ngoài

Trong khi đó, dù được xếp vào nhóm những BV có hệ thống xử lý nước thải, nhưng BV Chợ Rẫy nổi lên như một “siêu đại lý phân phối vi trùng qua con đường nước thải” Có quy mô 1.700 giường, mỗi ngày khám và điều trị trên dưới 4.000 bệnh nhân nội trú cũng như ngoại trú, tổng lượng nước thải

thác cho một hệ thống xử lý vốn xây dựng từ năm 1972 với dung tích bể chứa 500m3, và chỉ sử dụng quy trình lắng lọc thô sơ bằng đá sỏi trước khi thải ra cống thoát nước, thậm chí nhiều lúc nước thải đổ về chưa kịp lắng lọc đã phải bơm thoát ra ngoài do bể chứa quá tải

Theo kết quả phân tích của cơ quan chức năng, loại nước này ô nhiễm nặng về mặt hữu cơ và vi sinh Hàm lượng vi sinh cao gấp 100 - 1.000 tiêu chuẩn cho phép, với nhiều loại vi khuẩn như Salmonella, tụ cầu, liên cầu, virus đường tiêu hoá, bại liệt, các loại ký sinh trùng, amip, nấm Hàm lượng chất rắn lơ lửng cao gấp 2-3 lần tiêu chuẩn cho phép

Sau khi hòa vào hệ thống nước thải sinh hoạt, những mầm bệnh này chu du khắp nơi, xâm nhập vào các loại thủy sản, vật nuôi, cây trồng, nhất là rau thủy canh và trở lại với con người Việc tiếp xúc gần với nguồn ô nhiễm còn làm tăng nguy cơ ung thư và các bệnh hiểm nghèo khác cho người dân

Trong khi hệ thống xử lý nước thải của các cơ sở y tế đang bị quá tải hoặc chưa đầu tư thì ngược lại, lượng nước thải liên tục gia tăng, cho đến thời điểm hiện nay đã đạt 17.000 – 20.000m3

/ngày

Mặc dù những nguy hại của nước thải y tế là khôn lường, nhưng các cơ quan chức năng vẫn chưa dám mạnh tay đối với những cơ sở y tế vi phạm Nếu có chế tài cũng chỉ là phạt hành chính với mức vừa phải, nên chưa đủ sức răn đe các cơ sở y tế vi phạm, nhất là các cơ sở y tế ngoài công lập

2.4 Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế với môi trường và cộng đồng

Hiện nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam, rác thải y tế ngày càng được quan tâm nhiều hơn do mức độ ảnh hưởng của chúng đến sức khỏe con người và môi trường Tất cả những người phơi nhiễm với chất thải y tế đều là đối tượng có nguy cơ Họ có thể là nhân viên và người bệnh trong các cơ sở y

tế làm phát sinh ra các chất thải, những người trực tiếp tham gia xử lí, tiêu hủy chất thải và người dân trong cộng đồng dân cư trong trường hợp chất thải

y tế chưa được xử lí thích đáng Cho đến nay ở Việt Nam vẫn chưa có công trình nghiên cứu nào phản ánh tình trạng tổn thương nghề nghiệp của các nhân viên y tế

Chất thải y tế là môi trường có khả năng chứa đựng các loại vi sinh vật

gâ bệnh, các chất độc hại như hóa chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chứng minh, các chất thải bệnh viện

có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cán bộ, nhân viên y tế, cộng đồng dân cư nếu CTYT không được quản lý đúng cách Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường: Qua các vết da bị xây xước hoặc bị thương, qua đường hô hấp (do hít phải), qua đường tiêu hóa), tác động gián tiếp

do ô nhiễm môi trường, hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột Tất cả những người tiếp xúc với CTYT nguy hại đều là đối tượng có nguy cơ bị tác động bởi chất thải y tế, bao gồm: Cán bộ y tế và nhân viên vệ sinh bệnh viện; Những người thu gom phế liệu; Người bệnh, người nhà bệnh nhân; Người dân sống gần bệnh viện [17], [56]

Cục YTDP & Môi trường (Bộ Y tế) khuyến cáo: Đối với sức khoẻ, việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương cho cơ thể

do các vật sắc nhọn như kim tiêm Những vật sắc nhọn được coi là chất thải nguy hiểm bởi nó gây tổn thương kép (vừa gây tổn thương, vừa gây bệnh truyền nhiễm như viêm gan B, HIV) Nước thải bệnh viện còn là nơi “cung cấp” các vi khuẩn gây bệnh, nhất là nước thải từ các bệnh viện chuyên về các bệnh truyền nhiễm, các khoa lây nhiễm của bệnh viện Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến dịch bệnh cho người và động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này vào mục đích tưới tiêu, ăn uống… Đối với môi trường, khi chất thải y tế không được xử lý đúng cách (chôn lấp, thiêu đốt không đúng quy định, tiêu chuẩn) sẽ dẫn đến ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người, hệ sinh thái

Các nguy cơ gây bệnh của CTYT là các bệnh về đường tiêu hoá do các vi khuẩn tả, lỵ, thương hàn, trứng giun; nhiễm khuẩn đường hô hấp do lao, do phế cầu khuẩn; tổn thương nghề nghiệp; nhiễm khuẩn da; bệnh than; AIDS; nhiễm khuẩn huyết; viêm gan A, B; thần kinh; gây độc, ăn mòn, cháy, nổ [17], [51]

Theo báo cáo của tổ chức Bảo vệ môi trường Mỹ có khoảng 162 - 321 trường hợp nhiễm virus viêm gan B có phơi nhiễm với CTYT so với tổng số 300.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B mỗi năm Trong số những nhân viên tiếp xúc với chất thải bệnh viện, nhân viên vệ sinh có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất Tỷ lệ tổn thương chung là 180/1000 người trong một năm, cao hơn hai lần so với tỷ lệ này của toàn bộ lực lượng lao động ở Mỹ cộng lại [17]

Ở Nhật Bản, các nghiên cứu về chất thải y tế [37] Tại Nhật bản đã ghi nhận 570 bị nhiễm vi rút qua các ông tiêm và bị chết do nhiễm vi rút viêm gan

B mãn tính Việc khảo sát của các nhà y tế cộng đồng năm 1986 cho thấy 67,3% những người thu gom rác trong các bệnh viện bị tổn thương do các vật sắc nhọn, 44,4% những người thu gom rác bên ngoài các bệnh viện bị tổn thương khi thu gom các chất thải bệnh viện Shiro Shirato cũng đã nêu trong tài liệu khoa học của Nhật Bản, tổng số hơn 500 trường hợp bị lây nhiễm bệnh có liên quan tới chất thải bệnh viện, hơn 400 trường hợp bị tác hại sinh học từ các thuốc có độc tố tế bào

Đối với nước thải, ở Chi Lê và Pê Ru đã có những nghi ngờ về việc thải nước thải bệnh viện ra cống một cách tùy tiện đã làm lan truyền dịch tả

Những tai nạn nghiêm trọng bởi các chất thải bệnh viện bị nhiễm phóng

xạ đã được ghi nhận bởi các cơ quan truyền thông quốc tế ở thành phố Brasilia năm 1989

Rác không được thu dọn kịp thời sẽ trở thành nơi phát sinh ruồi, muỗi, chuột, gián, ô nhiễm môi trường không khí do phát sinh mùi hôi thối khó chịu Các trung gian truyền bệnh này sẽ tạo ra một nguy cơ lan tràn bệnh dịch nhanh chóng từ các bệnh viện, từ CTYT không được xử lý đúng cách Cũng như vậy, nước thải bệnh viện không được xử lý đảm bảo yêu cầu vệ sinh cũng sẽ là nguồn phát tán các mầm bệnh vào các nguồn nước (nước mặt, nước ngầm) [17]

Theo tài liệu thu thập của Trần Thị Minh Tâm (2006): kết quả điều tra quản lý CTYT tại một số bệnh viện huyện ngoại thành Hà Nội của Bùi Văn Trường, Nguyễn Tất Hà (năm 1998) cho thấy: các chỉ tiêu trong nước thải như COD, BOD5, NH4, Coliform và Fecal coliform ở mức độ ô nhiễm nặng so với tiêu chuẩn cho phép Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam (2004) lượng vi khuẩn/m3 không khí cao hơn giới hạn cho phép [36]

Kết quả nghiên cứu tại 8 bệnh viện huyện của 4 tỉnh (2006) cho thấy, 100% mẫu nước sinh hoạt tại các khoa không đạt tiêu chuẩn vi sinh vật, các chỉ số Coliform và Fecal coliform, BOD, COD đều cao so với tiêu chuẩn cho phép Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh phân lập được từ nước sinh hoạt, nước thải, không khí và dụng cụ chuyên khoa tại các bệnh viện chủ yếu là vi khuẩn đường ruột

Các nghiên cứu ở Việt Nam đã có những đánh giá về tình hình thương tích của cán bộ nhân viên bệnh viện do các vật sắc nhọn gây ra qua phỏng vấn trực tiếp Một số nghiên cứu đã đề cập đến những ảnh hưởng của chất thải y

tế đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thực trạng tác động của chất thải y tế đối với sức khoẻ ở những người tiếp xúc với chất thải y tế

Đào Ngọc Phong và cộng sự (2006) nghiên cứu ảnh hưởng của chất thải

y tế đến sức khoẻ tại 8 bệnh viện huyện đã kết luận: Một số bệnh có liên quan đến ô nhiễm môi trường ở nhóm người dân bị ảnh hưởng của chất thải từ bệnh viện cao hơn nhóm không bị ảnh hưởng [36]

2.5 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế

Trong quản lý CTYT, yếu tố con người là rất quan trọng Cho dù có hệ thống xử lý chất thải có hiện đại nhưng nếu các cán bộ y tế, những người liên quan trực tiếp đến công tác quản lý, xử lý chất thải và cộng đồng không nhận thức rõ tác hại và tầm quan trọng của CTYT đối với công tác bảo vệ môi trường và sức khoẻ thì hệ thống đó hoạt động cũng không hiệu quả

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Thái tại 14 bệnh viện Hà Nội (1998): Nhân viên bệnh viện, nhân viên thu gom rác chưa được tập huấn những kiến thức cơ bản về phân loại rác, chưa nhận thức đúng nguy cơ của chất thải y tế đối với sức khoẻ, chưa có kỹ năng nghiệp vụ cần thiết [38]

Năm 1999 (sau khi Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế), những hiểu biết của cán bộ, nhân viên bệnh viện về CTYT vẫn còn nhiều hạn chế Qua kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh của Đinh Hữu Dung (2003), cho thấy: phần lớn những người được phỏng vấn biết được sự nguy hại của chất thải lâm sàng, còn những chất thải khác số người biết chỉ <50%, đặc biệt còn tới 8,8 - 8,9% không biết loại chất thải nguy hại Có tới 79,8 - 92,1% cho rằng đối tượng dễ bị ảnh hưởng của CTYT là nhân viên y tế, còn bệnh nhân là đối tượng rất cần quan tâm để tránh các nguy cơ của chất thải thì chỉ có 26,6% [30]

Kết quả nghiên cứu của Trần Thị Minh Tâm (2006) tại 11 bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hải Dương cho thấy, có từ 43,5% đến 55,8% số cán bộ, nhân viên y tế trả lời không đúng hoặc không biết về quy định mã màu sắc của dụng cụ đựng CTYT Phần lớn cán bộ, nhân viên y tế đều biết được những tác hại của CTYT, được biết đến nhiều nhất là khả năng lan truyền bệnh (96,8%), đối tượng bị ảnh hưởng bởi CTYT đươc biết đến nhiều nhất là bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý [36]

Đặng Thị Kim Loan (2010) đã khảo sát tình tình quản lý chất thải y tế của các trạm y tế xã, thị trấn Long Thành, tỉnh Đồng Nai cho thấy rằng có 73,8 % đối tượng nghiên cứu có kiến thức chung đúng, 95.3% các đối tượng

có thái độ đúng Tỷ lệ đối tượng có hành vi đúng đối với vấn đề quản lý chất thải y tế là 86,9% Điều đó chứng tỏ công tác truyền thông, tập huấn nâng cao kiến thức về quản lý chất thải y tế đã được triển khai bước đầu đã có tiến triển khá nhưng việc thực hiện chưa đồng bộ [48]

Xã có y học cổ truyền

Tổng số thôn

Nhân viên y

tế thôn, xóm

Nhận xét: Trong số các bệnh viện trên , ta thấy bệnh viện huyện Lý

Nhân có số lượng nhân viên lớn nhất , do nhu cầu khám chữa bệnh ở đây lớn , nên cần nhiều đội ngũ y bác sỹ có trình độ Tiếp theo là đễn các bệnh viện huyện Thanh Liêm và Bì nh Lục Và bệnh viện Thành phố Phủ Lý có ít nhân viên nhất, vì hầu hết mọi người ở thành phố đêu khám và chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Số liệu bảng cho thấy số cán bộ là bác sỹ có 73 người, chiếm 14.11 %, tỷ lệ tuy thấp cũng tương đối phù hợp với cấp huyện như Thanh Liêm , Lý Nhân Các huyện còn lại thì số lượng bác sỹ là quá ít , cần bổ sung thêm nhiều nhân viên có năng lực chuyên môn tốt để phuc vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân hiện nay

2.6.2 Cơ sở hạ tầng tuyến xã (phường)

Bảng 2.7: Thực trạng cơ sở vật chất trạm y tế xã/ phường

Tên đơn vị

Số trạm y

tế xã

Số trạm y

tế cần xây dựng mới

Số trạm y tế

xã xin đăng

ký đạt chuẩn quốc gia năm

2004

Số trạm y tế

xã dự kiến đạt chuẩn quốc gia

Số trạm y

tế cần cải tạo, nâng cấp

2.7 Các văn bản liên quan đến xử lí rác thải y tế hiện nay ở Việt Nam

Môi trường có tầm quan trọng đặc biệt gắn liền với sự sống, sự phát triển bền vững về kinh tế xã hội của mỗi quốc gia, mỗi dân tộc, mỗi gia đình

và mỗi con người Nhận thức được tầm quan trọng cũng như vai trò đặc biệt của môi trường, Đảng và Nhà nước ta đã đề ra các văn bản pháp luật và đang ngày càng hoàn thiện chúng để góp phần bảo vệ và cái thiện môi trường

2.7.1 Các văn bản do chính phủ và quốc hội ban hành

- Luật bảo vệ môi trường được quốc hội thông qua ngày 27/12/1993

- Nghị định số 174-CP của chính phủ về thi hành luật bảo vệ môi trường năm 1993

- Pháp lệnh an toàn về kiểm soát bức xạ được ủy ban thường vụ quốc hội thông qua ngày 5/6/1996

- Chỉ thị số 199/TTG ngày 3/4/1997 của Thủ tướng chính phủ về những biện pháp cấp bách trong công tác quản lí chất thải rắn ở đô thị và khu công nghiệp

- Nghị định số 50/1998/NĐ-CP ngày 16/7/1998 của Chính phủ quy định chi tiết việc thi hành pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ

- Quyết định số 152/1999/QĐ-TTG ngày 10/7/1999 của Thủ tướng chính phủ về việc phê duyệt chiến lược quản lí chất thải rắn tại các đô thị và khu công nghiệp Việt Nam đến năm 2020

- Quyết định số 155/QĐ-TTG ngày 16/7/1999 của Thủ tướng chính phủ

về việc ban hành quy chế quản lí chất thải nguy hại

- Luật bảo vệ môi trường được quốc hội thông qua ngày 25/11/2005

- Quy chế quản lí chất thải y tế ngày 30/11/2007 của Bộ trưởng Bộ y tế

2.7.2 Các văn bản liên bộ

- Thông tư liên tịch số 1590/1997/TTLT_BKHCNMT_BXD ngày 17/10/1997 của Bộ Khoa học công nghệ và Môi trường nay là Bộ Tài nguyên Môi trường và Bộ Xây dựng hướng dẫn thi hành chỉ thị số 199/TTG của Thủ tướng chính phủ về các biện pháp cấp bách trong quản lí chất thải răn ở các

đô thị và khu công nghiệp